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職工社會醫(yī)療保險范文第1篇

各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）：

《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》后，各省、自治區(qū)、直轄市抓緊進行本?。▍^(qū)、市）基本醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整與實施工作。絕大多數(shù)省份能夠按照國家的有關(guān)規(guī)定，在工作中建立健全工作機構(gòu)和專家組，制定科學合理的審評辦法，并注重堅持公開、公正、公平的原則，保證了基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整工作的順利進行。但也有個別省份在基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整工作中存在著嚴重的違規(guī)問題，如在藥品評審工作中搞廠家申報并收取評審費；本省基本醫(yī)療保險藥品目錄時擅自增加未經(jīng)我部審核的品種；本省基本醫(yī)療保險藥品目錄后不能及時按要求報我部備案等。這些做法嚴重違反了基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的有關(guān)規(guī)定，不僅損害了勞動保障部門的形象，而且在社會上造成了極壞的影響。目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度剛開始建立，為維護國家政策的嚴肅性和權(quán)威性，確保我國醫(yī)療保險制度改革的順利發(fā)展，現(xiàn)就做好基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作有關(guān)問題通知如下：

一、各地在基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整工作中，一定要遵循我部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）和《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的通知》（勞社部發(fā)〔2000〕11號）的有關(guān)規(guī)定，不得搞廠家申報并以任何名目收取藥品評審費；不得將沒有獲得國家部頒標準或收載入國家藥典的藥品列入目錄；目錄中藥品不得使用和標注商品名（包括英文名稱）。各地基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整品種必須報經(jīng)我部審核同意后，方可本省基本醫(yī)療保險藥品目錄，且目錄后要及時報我部備案。

二、各地要從講政治的高度充分認識保持國家政令暢通的重要性和必要性，從改革發(fā)展穩(wěn)定的大局出發(fā)，嚴格遵守國家有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的政策法規(guī)，在基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整工作中切實杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。對不按規(guī)定執(zhí)行的省、自治區(qū)、直轄市，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴肅進行查處并予以通報批評。

三、各地基本醫(yī)療保險藥品目錄后，要加強與衛(wèi)生、中醫(yī)藥、藥品監(jiān)督等部門的配合，積極做好基本醫(yī)療保險用藥范圍有關(guān)政策的宣傳工作，嚴格基本醫(yī)療保險用藥管理，保障廣大參保人員基本醫(yī)療保險用藥需求，合理控制藥品費用支出。

職工社會醫(yī)療保險范文第2篇

    為加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府令2001年第68號）和《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕11號）有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療機構(gòu)自愿申報的基礎(chǔ)上，經(jīng)審核批準，確定了526家醫(yī)療機構(gòu)和188家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為北京市第一批基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)將名單下發(fā)給你們。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需要。各區(qū)縣勞動和社會保障局要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督檢查，對違反有關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，按情節(jié)給予通報批評或取消其定點資格。

    特此通知。

    附件：1．北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（綜合）名單（略）

          2．北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（中醫(yī)）名單（略）

職工社會醫(yī)療保險范文第3篇

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指針，認真貫徹落實黨的十七大、十七屆三中、四中全會精神，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，建立我區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險制度，基本解決我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員超職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費用支付問題，提高職工基本醫(yī)療保險參保人員抵御患重大疾病風險的能力。各部門、各單位要從保障干職工的身體健康、維護干職工的切身利益和維護社會穩(wěn)定的大局出發(fā)，認真做好全區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險工作。

二、基本原則

區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險應(yīng)堅持以下基本原則：城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險應(yīng)與我區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體的在職和退休的干部、職工都要參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險；實行屬地管理原則，鼓勵其他用人單位和個人參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費由單位和職工（個人）雙方共同負擔；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險資金實行“按年籌集、當期支付，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)使用、不足財政保底”的原則。

三、適應(yīng)范圍和對象

區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體等單位的干部職工（離休干部除外）。

我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)（國有改制企業(yè)、集體企業(yè)、中外合資企業(yè)、外商獨資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)社會團體等單位及其職工和個體工商戶、靈活就業(yè)人員等。

四、管理機構(gòu)

區(qū)人力資源和社會保障局為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的行政主管單位，其所屬的區(qū)醫(yī)療保險管理局（以下簡稱區(qū)“醫(yī)保局”）為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)，按區(qū)職工醫(yī)保模式進行管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險基金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)醫(yī)保局在銀行開設(shè)的基金專戶，實行專項儲存，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，所得利息并入基金。

五、參保登記和資金籌集

職工大病團體補充醫(yī)療保險費在每年1月31日前籌集，2011年度在5月31日前按以下標準和規(guī)定籌集。

1、各單位（含困難企業(yè)留守機構(gòu)）負責在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本單位職工本年度的職工大病團體補充醫(yī)療保險參保登記繳費手續(xù)。

2、其他人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本人的職工大病團體補充醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。

3、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費按每人每年75元籌集（個人負擔30元，單位負擔45元），應(yīng)在每年1月31日前一次到區(qū)醫(yī)保局（或區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險基金專戶）。區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費的具體參保繳費辦法如下：

⑴區(qū)本級行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體等參保單位：

①區(qū)直行政機關(guān)、事業(yè)單位等財政全額撥款的退休參保人員的職工大病團體補充醫(yī)療保險費由區(qū)財政全額負擔；

②差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個人負擔部分由各單位負責代收代繳，單位負擔部分由各單位負責繳納。

⑵各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體等參保單位：

①各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機關(guān)事業(yè)單位等財政全額撥款的退休參保人員的職工大病團體補充醫(yī)療保險費由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）財政全額負擔。

②各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）義務(wù)教育單位負擔的職工大病團體補充醫(yī)療保險費的籌集，仍按湘府由財政直接撥付。

③各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機關(guān)、事業(yè)單位的差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個人負擔部分由各單位代收代繳，單位負擔部分由各單位負責繳納。

⑶國有關(guān)閉、破產(chǎn)、改制等困難企業(yè)職工由單位或留守機構(gòu)負責代收大病團體補充醫(yī)療保險費統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)；單位或留守機構(gòu)撤消的，由個人到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)。

⑷其他企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)。

⑸年度內(nèi)新增職工基本醫(yī)療保險參保人員要參加城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的，應(yīng)在申請參加職工基本醫(yī)療保險的同時參加職工大病團體補充醫(yī)療保險，按年度職工大病團體補充醫(yī)療保險費籌集標準交納職工大病團體補充醫(yī)療保險費，從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起納入職工大病團體補充醫(yī)療保險。

六、賠付范圍和標準

1、職工大病團體補充醫(yī)療保險參保后超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費用納入職工大病團體補充醫(yī)療保險賠付范圍，單位應(yīng)協(xié)助本單位職工辦理職工大病團體補充醫(yī)療保險的理賠事宜。

2、職工大病團體補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用賠付范圍按省、市、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍、項目、標準執(zhí)行。

3、參保職工當年發(fā)生的超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額（40000元）以上的醫(yī)療費用，由區(qū)醫(yī)保局負責按規(guī)定審核賠付：①40000元以下（含40000元）支付85%，個人負擔15%；②40000元以上80000元以下（含80000元）支付90%，個人負擔10%；③80000元以上支付95%，個人負擔5%；④每人每年區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險最高支付限額為100000元（含個人部分負擔的自付費用和個人按比例負擔的部分）。

4、個人墊付的補充醫(yī)療費用超過20000元以上時，可以憑經(jīng)單位擔保的借款證明向區(qū)醫(yī)保局申請預付，借款在賠付金額中抵扣，不足抵扣的在一個會計年度內(nèi)個人應(yīng)及時歸還，參保人未及時歸還的，由擔保單位負責歸還。

5、年度內(nèi)超區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用按原享受醫(yī)療待遇的途徑解決。

七、醫(yī)療服務(wù)管理和費用結(jié)算

1、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理制度和有關(guān)規(guī)定，均適應(yīng)區(qū)城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險。

2、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費用結(jié)算年度以公歷1月1日—12月31日為一個會計年度。

3、參保職工申請大病團體補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用的賠付，應(yīng)持個人醫(yī)保卡、身份證、單位證明和有關(guān)醫(yī)療憑證到區(qū)醫(yī)保局辦理理賠事宜。

八、責任與處理

1、單位或職工個人拒繳或拖欠城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費的，區(qū)醫(yī)保局以書面形式發(fā)出催繳通知，單位或職工個人應(yīng)自催繳通知送達之日起10日內(nèi)，必須按照通知要求及時繳納欠繳的職工補充醫(yī)療保險費，超時不繳的按國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定自欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。

2、單位或個人出具虛假票據(jù)，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險金的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當如數(shù)追回已支付的補充醫(yī)療保險金，并視情節(jié)報請有關(guān)部門追究相關(guān)責任人的責任；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。

3、醫(yī)務(wù)人員明知就醫(yī)人人證不符，仍為其開具醫(yī)療保險單據(jù)或協(xié)助城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險對象弄虛作假冒領(lǐng)和騙取職工大病團體補充醫(yī)療保險金的，衛(wèi)生行政主管部門或單位應(yīng)當給予相應(yīng)的處分，情節(jié)嚴重的，應(yīng)當取消執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。

4、城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，有下列行為之一的，由城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的主管部門責令改正，并追究責任人的責任；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。

①未按規(guī)定及時將職工補充醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)入專戶挪作他用的；

②、索賄受賄，貪污職工補充醫(yī)療保險費的；

③擅自減免單位或個人應(yīng)繳職工補充醫(yī)療保險費和擅自更改職工補充醫(yī)療保險待遇的。

九、其他

1、財政、審計、人力資源和社會保障等部門應(yīng)加強區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費使用情況的監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ?。衛(wèi)生、物價等部門應(yīng)大力支持、協(xié)助職工大病團體補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)收費等方面的監(jiān)督檢查。

2、區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體等單位干部職工沒有參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的，超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費用一律自行解決，單位和財政均不予補助。

3、參保人、參保單位、經(jīng)辦機構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險爭議時，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，可以申請仲裁解決，或依法向人民法院提出訴訟。

4、本辦法實施滿一年后，經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險運行情況，對區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費籌集標準、賠付標準、年最高賠付限額等提出調(diào)整意見，經(jīng)區(qū)政府批準后執(zhí)行。

職工社會醫(yī)療保險范文第4篇

一、從個案地區(qū)的情況看補充醫(yī)療保險的現(xiàn)實需求

為了展望補充醫(yī)療保險的發(fā)展，有必要先了解補充醫(yī)療保險的現(xiàn)實需求。這里我們以四川的情況為例進行一些初步的分析。該個案地區(qū)的情況原出自四川省勞動保障部門于1998年10月至12月對省內(nèi)部分地區(qū)用人單位和職工進行的醫(yī)療保險情況抽樣調(diào)查。此次調(diào)查的單位樣本共189家（機關(guān)、事業(yè)單位108家，企業(yè)81家），共有職工92630入，男女職工比例為8：5（機關(guān)和事業(yè)單位為3：l，企業(yè)為5：2），離退休人員占職工總數(shù)的25％（機關(guān)和事業(yè)單位為24％，企業(yè)為26％）。81家企業(yè)單位中經(jīng)濟效益較好的占4．8％，一般的占31．l％，較差的占55．4％。所調(diào)查的單位1997年職工人均年度工資為6056．50元（機關(guān)和事業(yè)單位7337．80元，企業(yè)5633．21元）。通過對調(diào)查結(jié)果的分析，關(guān)于補充醫(yī)療保險，我們得出如下幾點印象和結(jié)論（不排除這些印象因調(diào)查地點和時間段的有限性而不能完全反映全國的普遍情況）。

（一）大多數(shù)單位（機關(guān)和事業(yè)單位占93．l％，企業(yè)占85．2％）指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8％以下，能夠接受的封頂線為當?shù)厣鐣昶骄べY的3至5倍。超過半數(shù)的單位（機關(guān)事業(yè)單位為67％，企業(yè)為54．3％）不愿為單位職工投保補充醫(yī)療保險，不愿意投保的主要原因是單位負擔不起；愿意投保的單位能接受的繳費比例約為職工工資的2％左右。這反映出許多企業(yè)特別是國有大中型企業(yè)負擔較重的實際情況。因此，補充醫(yī)療保險方案只能采取非強制性的自愿參保方式，保險費亦不能定得過高。

（二）愿意自辦或為職工投保補充醫(yī)療保險的單位大多希望參加社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開辦的補充醫(yī)療保險，并愿意用不超過職工工資總額的3％來自辦或參加社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開辦的補充醫(yī)療保險。這說明由社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)開辦自愿參保的補充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補充，除具有得天獨厚的優(yōu)勢外，也符合廣大職工和單位的愿望。

（三）大多數(shù)職工（占68．7％）認為所在單位不會為其購買商業(yè)醫(yī)療保險。超過60．9％的職工個人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險，不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟上負擔不起和對商業(yè)保險公司缺乏信任感，愿意投保的個人大多（占56．1％）僅愿意每年拿出不多于100元來購買商業(yè)醫(yī)療保險。這在一定程度上表明，商業(yè)保險公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點，但由于目前我國整個商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展還處于起步價段，廣大職工和單位對保險公司的信任度不高，對其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險公司在設(shè)計補充醫(yī)療保險產(chǎn)品時應(yīng)當加以考慮的因素。

二、補充醫(yī)療保險發(fā)展趨勢試析

（一）補充醫(yī)療保險將成為影響勞動力流動的因素之一。

社會主義市場經(jīng)濟的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會保障體系。任何形式的市場經(jīng)濟都無法回避一種情況，即市場機制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會增大社會成員生存和生活的風險。而社會保障體系作為社會發(fā)展過程的減震器具有不可替代的作用。在中國的現(xiàn)階段，在社會保障各個項目中養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險對于勞動力的流動影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個層面。一是，用人單位有沒有這兩種社會保險。如果有的單位被社會保險所覆蓋，而有些單位尚未進入社會保險的保障范圍，則條件較好的勞動力將首先考慮向有社會保險的單位流動。當然，來自農(nóng)村的勞動力和在勞動力市場上處于劣勢的人往往不得不選擇那些沒有社會保險的工作崗位。二是，用人單位的社會保險水平高不高。在同樣都有基本社會保險的單位中（主要是養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險），勞動者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補充社會保險的保障程度。因此，補充醫(yī)療保險將和補充養(yǎng)老保險共同構(gòu)成直接影響勞動力流向的首選因素之一。凡是建立補充醫(yī)療保險的單位在吸引和留住人才方面，特別是中年人才方面，具有明顯的優(yōu)勢；相反，無力或不愿建立補充醫(yī)療保險的用人單位在此方面將相形見絀。

（二）補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險之間將形成明顯的相關(guān)性。

1．時間上的相關(guān)性。

從實行補充醫(yī)療保險地區(qū)的情況看，補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的改革實踐在時間上的關(guān)系有兩種情況。一是，在整個醫(yī)療保險制度改革的大背景之下，基本醫(yī)療保險制度先行起步。在此之后的兩至3年，補充醫(yī)療保險亦將開始建立，如四川和山東威海。二是，隨著整個醫(yī)療保險制度改革的啟動，補充醫(yī)療保險制度與新型的基本醫(yī)療保險制度同時起步，如廈門市?？梢灶A計，在全國范圍內(nèi)，補充醫(yī)療保險與新型基本醫(yī)療保險啟動的時間差并不長。補充醫(yī)療保險將是緊隨基本醫(yī)療保險之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險制度改革的一大景觀。因此，對補充醫(yī)療保險及早進行理論研究和政策立法研究是十分必要的。

2．補充醫(yī)療保險的進程將影響基本醫(yī)療保險改革的速度。

我們認為，補充醫(yī)療保險仍然屬于社會保險的范疇，補充醫(yī)療保險具有代替原醫(yī)療保險部分功能的作用。它可以彌補因降低原有職工醫(yī)療保險待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。因此，是否建立補充醫(yī)療保險、何時建立補充醫(yī)療保險，將直接影響新型基本醫(yī)療保險制度建立的速度。可以說，補充醫(yī)療保險建立早的地區(qū)，其基本醫(yī)療保險的改革也會較為順利。如果沒有補充醫(yī)療保險制度，基本醫(yī)療保險制度或者很難建立或者操作起來難度較大。為了比較順利地推進整個醫(yī)療保險制度的改革，在原享受醫(yī)療保險制度的單位和個人中，補充醫(yī)療保險的設(shè)計應(yīng)當與基本醫(yī)療保險的啟動基本同步。從長遠看，補充醫(yī)療保險有可能將演變?yōu)榱硪环N形式的基本醫(yī)療保險，也就是說，補充醫(yī)療保險在公營部門將成為整個醫(yī)療保險中不可缺少的一部分。

職工社會醫(yī)療保險范文第5篇

一、從個案地區(qū)的情況看補充醫(yī)療保險的現(xiàn)實需求

為了展望補充醫(yī)療保險的發(fā)展,有必要先了解補充醫(yī)療保險的現(xiàn)實需求。這里我們以四川的情況為例進行一些初步的分析。該個案地區(qū)的情況原出自四川省勞動保障部門于1998年10月至12月對省內(nèi)部分地區(qū)用人單位和職工進行的醫(yī)療保險情況抽樣調(diào)查。此次調(diào)查的單位樣本共189家(機關(guān)、事業(yè)單位108家,企業(yè)81家),共有職工 92630入,男女職工比例為 8:5(機關(guān)和事業(yè)單位為3:l,企業(yè)為5:2),離退休人員占職工總數(shù)的25%(機關(guān)和事業(yè)單位為24%,企業(yè)為26%)。81家企業(yè)單位中經(jīng)濟效益較好的占4.8%,一般的占31.l%,較差的占55.4%。所調(diào)查的單位1997年職工人均年度工資為6056.50元(機關(guān)和事業(yè)單位7337.80元,企業(yè)5633.21元)。通過對調(diào)查結(jié)果的分析,關(guān)于補充醫(yī)療保險,我們得出如下幾點印象和結(jié)論(不排除這些印象因調(diào)查地點和時間段的有限性而不能完全反映全國的普遍情況)。

(一)大多數(shù)單位(機關(guān)和事業(yè)單位占93.l%,企業(yè)占 85.2%)指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8%以下,能夠接受的封頂線為當?shù)厣鐣昶骄べY的3至5倍。超過半數(shù)的單位(機關(guān)事業(yè)單位為67%,企業(yè)為54.3%)不愿為單位職工投保補充醫(yī)療保險,不愿意投保的主要原因是單位負擔不起;愿意投保的單位能接受的繳費比例約為職工工資的2%左右。這反映出許多企業(yè)特別是國有大中型企業(yè)負擔較重的實際情況。因此,補充醫(yī)療保險方案只能采取非強制性的自愿參保方式,保險費亦不能定得過高。

(二)愿意自辦或為職工投保補充醫(yī)療保險的單位大多希望參加社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開辦的補充醫(yī)療保險,并愿意用不超過職工工資總額的3%來自辦或參加社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開辦的補充醫(yī)療保險。這說明由社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)開辦自愿參保的補充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補充,除具有得天獨厚的優(yōu)勢外,也符合廣大職工和單位的愿望。

(三)大多數(shù)職工(占68.7%)認為所在單位不會為其購買商業(yè)醫(yī)療保險。超過60.9%的職工個人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險,不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟上負擔不起和對商業(yè)保險公司缺乏信任感,愿意投保的個人大多(占56.1%)僅愿意每年拿出不多于100元來購買商業(yè)醫(yī)療保險。這在一定程度上表明,商業(yè)保險公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點,但由于目前我國整個商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展還處于起步價段,廣大職工和單位對保險公司的信任度不高,對其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險公司在設(shè)計補充醫(yī)療保險產(chǎn)品時應(yīng)當加以考慮的因素。

二、補充醫(yī)療保險發(fā)展趨勢試析

(一)補充醫(yī)療保險將成為影響勞動力流動的因素之一。

社會主義市場經(jīng)濟的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會保障體系。任何形式的市場經(jīng)濟都無法回避一種情況,即市場機制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會增大社會成員生存和生活的風險。而社會保障體系作為社會發(fā)展過程的減震器具有不可替代的作用。在中國的現(xiàn)階段,在社會保障各個項目中養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險對于勞動力的流動影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個層面。一是,用人單位有沒有這兩種社會保險。如果有的單位被社會保險所覆蓋,而有些單位尚未進入社會保險的保障范圍,則條件較好的勞動力將首先考慮向有社會保險的單位流動。當然,來自農(nóng)村的勞動力和在勞動力市場上處于劣勢的人往往不得不選擇那些沒有社會保險的工作崗位。二是,用人單位的社會保險水平高不高。在同樣都有基本社會保險的單位中(主要是養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險),勞動者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補充社會保險的保障程度。因此,補充醫(yī)療保險將和補充養(yǎng)老保險共同構(gòu)成直接影響勞動力流向的首選因素之一。凡是建立補充醫(yī)療保險的單位在吸引和留住人才方面,特別是中年人才方面,具有明顯的優(yōu)勢;相反,無力或不愿建立補充醫(yī)療保險的用人單位在此方面將相形見絀。

(二)補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險之間將形成明顯的相關(guān)性。

1.時間上的相關(guān)性。

從實行補充醫(yī)療保險地區(qū)的情況看,補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的改革實踐在時間上的關(guān)系有兩種情況。一是,在整個醫(yī)療保險制度改革的大背景之下,基本醫(yī)療保險制度先行起步。在此之后的兩至3年,補充醫(yī)療保險亦將開始建立,如四川和山東威海。二是,隨著整個醫(yī)療保險制度改革的啟動,補充醫(yī)療保險制度與新型的基本醫(yī)療保險制度同時起步,如廈門市?？梢灶A計,在全國范圍內(nèi),補充醫(yī)療保險與新型基本醫(yī)療保險啟動的時間差并不長。補充醫(yī)療保險將是緊隨基本醫(yī)療保險之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險制度改革的一大景觀。因此,對補充醫(yī)療保險及早進行理論研究和政策立法研究是十分必要的。

2.補充醫(yī)療保險的進程將影響基本醫(yī)療保險改革的速度。

我們認為,補充醫(yī)療保險仍然屬于社會保險的范疇,補充醫(yī)療保險具有代替原醫(yī)療保險部分功能的作用。它可以彌補因降低原有職工醫(yī)療保險待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。因此,是否建立補充醫(yī)療保險、何時建立補充醫(yī)療保險,將直接影響新型基本醫(yī)療保險制度建立的速度?？梢哉f,補充醫(yī)療保險建立早的地區(qū),其基本醫(yī)療保險的改革也會較為順利。如果沒有補充醫(yī)療保險制度,基本醫(yī)療保險制度或者很難建立或者操作起來難度較大。為了比較順利地推進整個醫(yī)療保險制度的改革,在原享受醫(yī)療保險制度的單位和個人中,補充醫(yī)療保險的設(shè)計應(yīng)當與基本醫(yī)療保險的啟動基本同步。從長遠看,補充醫(yī)療保險有可能將演變?yōu)榱硪环N形式的基本醫(yī)療保險,也就是說,補充醫(yī)療保險在公營部門將成為整個醫(yī)療保險中不可缺少的一部分。

3.補充醫(yī)療保險立法與基本醫(yī)療保險立法在內(nèi)容上將具有較強的關(guān)聯(lián)性。