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醫(yī)療救治預(yù)案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 抑郁；針灸；系統(tǒng)評價；薈萃分析

中圖分類號：R749.4 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)009-0641-07

抑郁癥已成為全球性主要精神衛(wèi)生問題之一，是危害全人類的常見病、多發(fā)病，給個人、家庭和社會帶來了巨大損失［1］ 。藥物治療和心理治療作為目前抑郁癥治療的主要手段，能夠使大約50％-70％完成全程治療的患者獲得緩解；還有大約1/3的抑郁癥患者因療效不佳和無法耐受藥物的副作用而提前結(jié)束治療［2］ 。如果把療效不佳和未完成治療的患者包括在內(nèi)，有超過一半的抑郁癥患者因得不到有效治療而未能康復(fù)［3］ 。即使那些臨床急性期緩解的重性抑郁患者也有超過1/3的患者會在18個月內(nèi)復(fù)發(fā)［4］ 。

醫(yī)學(xué)界一直在尋找抑郁癥的替代療法，針灸是近20年來研究的熱點之一。目前不少研究認為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當?shù)寞熜?，而副作用微乎其微，但國?nèi)尚無人對這方面的研究做系統(tǒng)總結(jié)，本文評價針灸治療抑郁癥的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供循證證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料

納入標準：①發(fā)表和未發(fā)表的隨機對照試驗或半隨機對照試驗，不限制國家、地區(qū)和語言，對于交叉設(shè)計試驗，則提取第一階段的結(jié)果；②研究對象為有明確診斷的抑郁癥或抑郁性神經(jīng)癥患者，年齡、性別不限；③試驗組干預(yù)措施為針刺、耳針、電針、激光針灸、水針、艾灸以及這些針灸療法與其他療法的聯(lián)用，對照措施為空白、安慰針灸、西藥、中藥、心理治療；④結(jié)局指標：漢密爾頓抑郁量表(Hanmilton Rating Scale for Depression , HAMD)、抑郁自評量表等的得分及根據(jù)量表減分率、量表得分算出的有效率、痊愈率。不良反應(yīng)指標：不良反應(yīng)事件(斷針、暈針、感染、血腫、氣胸等)的發(fā)生例/次數(shù)、藥物副作用量表評分；⑤低偏倚的高質(zhì)量研究，在沒有高質(zhì)量研究的前提下謹慎納入低質(zhì)量的研究。

排除標準：①沒有設(shè)安慰對照的研究；②有器質(zhì)性病變(如腦卒中、腦外傷后抑郁、腎透析、惡性腫瘤等)伴抑郁的患者；③物質(zhì)依賴、精神分裂、癡呆、雙相障礙、特殊生理狀態(tài)如妊娠、產(chǎn)后等伴抑郁的患者。

1.2 檢索策略

1.2.1檢索詞

以簡體中文、繁體中文、日文、韓文、英文的“針(///acupuncture/needle)、灸(灸/灸/moxibustion)、抑郁、心境惡劣(抑郁、心境劣、/うつ、分癥、分障害//depression，depressive，dysthymia，dysthymic)”為主題詞和自由詞檢索，并使用相關(guān)自由詞、款目詞進行全面檢索。

1.2.2電子檢索

計算機檢索PubMed(1950-)，EMBASE(1966-)，LILACS，COCHRANE Library，CENTRAL，CBMDISC(1978-)，CMCC(1994-)，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(1989-)，臺灣電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(Taiwan Electronic Periodical Service)，臺灣中文電子期刊服務(wù)(Chinese Electronic Periodical Service)，KoreaMed，KoMCI(Korean Medical Citation Index)，Korean Medical Database()，Medical*Online(メディカルオンライン)，日本醫(yī)中(Japana Centra Revuo Medicina)，中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI學(xué)位論文，會議論文1999-)，萬方數(shù)據(jù)庫(會議論文)，中國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文數(shù)據(jù)庫(CMAC1994-)，Current Controlled Trials，ClinicalTrials.gov，中國臨床試驗注冊中心(ChiCTR)。所有檢索時間截至2007年9月1日。

1.2.3手工檢索

圖書館檢索《中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)雜志英文版》、《中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》、《中國針灸》從創(chuàng)刊至1999年12月之間的過刊。

1.2.4其他檢索

檢索針灸治療抑郁癥的綜述和已納入研究的參考文獻；檢索北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心碩博學(xué)位論文庫；聯(lián)系相關(guān)作者獲取正在進行的研究和未發(fā)表研究的信息。

1.3研究的質(zhì)量評價

1.3.1資料管理和提取

閱讀文題和摘要，非中英文文獻閱讀在相應(yīng)語言專業(yè)人士協(xié)助下完成，如為隨機或半隨機對照試驗則閱讀全文，將符合納入標準且不具備排除標準的文獻進行提取；用NoteExpress 1.9.2建立文獻管理數(shù)據(jù)庫，刪除重復(fù)的文獻，閱讀文題和摘要后刪除重復(fù)發(fā)表文獻，不同語言的重復(fù)發(fā)表文獻納入英文文獻，相同研究內(nèi)容的學(xué)位論文和發(fā)表文獻則納入學(xué)位論文；使用epidata 3.1建立的自擬“文獻評價問卷”數(shù)據(jù)庫進行研究信息的提取工作；文獻篩選、質(zhì)量評價和數(shù)據(jù)提取由第一、三作者獨立平行進行，最后用epidata檢驗一致性，不一致的地方由雙方共同協(xié)商取得一致意見，無法取得一致時由第二作者仲裁；如果文獻沒有提供明確的方法學(xué)細節(jié)和有關(guān)數(shù)據(jù)缺失，則通過電話和電子郵件與作者聯(lián)系以尋求進一步的信息。

1.3.2工具

Jadad量表［5］ 該量表是一個評價隨機對照試驗方法學(xué)質(zhì)量的量表，條目涉及是否隨機及其方法是否正確、是否采用盲法（雙盲/單盲）評價，是否詳細報告研究對象的脫落情況。具體評分規(guī)則是：有描述分組方法為隨機，+1分；隨機的方法恰當正確，+1分；隨機方法錯誤，-1分；研究對象盲法，+1分；療效評估者盲法，+1分；有描述失訪和退出，+1分。以上5項相加得總分，總分1-3分為低質(zhì)量的研究，4-5分為高質(zhì)量的研究。

1.4 統(tǒng)計方法

使用Cochrane Review Manager 4.2.10軟件。計量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weight mean difference, WMD）及其95％置信區(qū)間(95％CI)，計數(shù)資料采用相對危險度 (relative risk, RR) 及其95％CI；根據(jù)可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素（基線特征不同、針刺方法不同、療程不同等）進行亞組分析；當具有臨床同質(zhì)性的各研究之間有足夠相似性時（P≥0.10 ，I2≤50%），采用固定效應(yīng)模型進行合并分析，反之，則采用隨機效應(yīng)模型進行合并分析；異質(zhì)性源于低質(zhì)量研究時，則進行敏感性分析；如果亞組內(nèi)僅有一個研究，則該研究的療效分析仍采用與Meta分析相同的統(tǒng)計量。所有統(tǒng)計分析均采用各研究的意向治療分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1文獻資料

共檢出針灸治療抑郁癥的相關(guān)文獻910篇，排除重復(fù)的文獻542篇，腦卒中后抑郁的文獻125篇，重復(fù)發(fā)表的文獻40篇，自身前后對照文獻65篇，正在進行的研究4個，孕期、產(chǎn)后抑郁、慢性疾病伴發(fā)抑郁等15篇，剩下119篇文獻納入Jadad 標準質(zhì)量評價(見表1)。經(jīng)過質(zhì)量評價，最終Jadad評分為4～5分7個研究［3, 6-11］ 納入本評價，其中1個研究［10］ 是某未發(fā)表的多中心大樣本研究的一部分，納入評價時采用了其完全樣本研究的結(jié)果。研究納入的流程見圖1。

2.1.2納入研究的情況

設(shè)計：7個研究均為隨機對照至少是單盲的試驗。其中2個研究［3, 6］ 前8周為隨機對照試驗，后8周為各組均接受同一種干預(yù)的交叉設(shè)計。

對象：各研究所納入的研究病例數(shù)量從30～440例不等，合計895例患者。其中3個研究［3, 6, 9］的研究對象為重性抑郁患者，3個研究［8, 10-11］ 的對象為抑郁性神經(jīng)癥患者，1個研究［7］ 的對象為輕中度抑郁患者。1個研究［3］ 的對象均為女性患者。

干預(yù)措施： 2個研究［3, 6］ 為傳統(tǒng)針刺與鄰近穴位針刺及空白分別對照，1個研究［9］ 為“電針+不通電鄰近假穴淺刺”與“不通電鄰近假穴淺刺+西藥”、“不通電鄰近假穴淺刺+安慰劑”分別對照，1個研究［7］ 為激光針灸與假激光針灸對照，2個研究［8, 10］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”及西藥分別對照，1個研究［11］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”對照。

刺激穴位：3個研究［3, 6-7］ 為個體化針刺處方，均未詳細報告選用穴位，其中有1個研究［7］ 選用右期門、巨闕、鳩尾、雙神門和右曲泉為主穴，結(jié)合患者病情辯證選取陰谷、合谷、三陰交和百會穴；4個研究［8-11］ 為標準化針刺處方，其中1個［9］ 選擇百會、印堂，3個［8, 10-11］ 選擇雙太沖、雙合谷、百會、印堂和耳廓背面的心、肝穴。7個研究中只有1個研究［6］ 按照針刺臨床對照試驗中干預(yù)措施報告標準［12］ 報告了針刺細節(jié)。

結(jié)局測量指標：6個研究［3, 6, 8-11］ 采用了HAMD，1個研究［7］ 采用了醫(yī)院抑郁焦慮量表和貝克抑郁量表。

各研究的基本情況見表2。

2.2各研究的方法學(xué)質(zhì)量

2.2.1隨機分配及分配隱藏

2個研究［3, 9］ 采用了區(qū)組隨機分組的方法，4個研究［7-8, 10-11］ 采用了簡單隨機分組的方法，1個研究［6］ 采用了分層隨機分組的方法，1個研究［3］ 采用了中心隨機化的方法，2個研究［8, 10］ 采用了密閉的隨機信封實現(xiàn)分配隱藏，3個研究［6-7, 9］ 提到了有獨立的專人負責(zé)保留分配的盲底，直到研究結(jié)束才揭盲，1個研究［11］ 未能獲取實現(xiàn)分配隱藏的相關(guān)信息。

2.2.2盲法

5個研究［3, 6, 8-10］ 提及了療效評估者在不清楚患者治療分組的情況下對患者進行盲法評定；1個研究［7］ 采用的指標為自評量表，不存在對療效評估者設(shè)盲的情形；1個研究［11］ 因未能聯(lián)系到作者而不清楚是否是盲法評價；7個研究都很好地做到了對針灸組患者的設(shè)盲；4個研究［3, 6-7, 9］ 都提及采取一定的措施對針灸師進行某種程度上的設(shè)盲，并有2個研究［3, 6］ 報告了針灸師盲法的有效性評估結(jié)果；1個研究［7］ 提及了對數(shù)據(jù)收集者和統(tǒng)計分析師的設(shè)盲。

2.2.3脫落和意向治療分析

7個研究均報告了病例脫落的例數(shù)和原因。5個研究［3, 6-7, 9-10］ 為意向治療分析，2個研究［8, 11］ 為符合方案分析。

2.2.4基線的可比性

6個研究［6-11］ 報告了組間基線有很好的相似性，1個研究［3］ 報告安慰針組與針刺組和空白組的基線不齊，且有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2.5不良反應(yīng)

有5個研究［6-9, 11］ 報告了不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況，其中1個研究［9］ 使用了Asberg抗抑郁藥副作用量表，但沒有報告與針刺相關(guān)的特異的不良反應(yīng)事件，其余4個研究［6-8, 11］ 均報告了不良反應(yīng)事件發(fā)生的例次數(shù)。

2.2.6隨訪

1個研究［7］ 報告了治療后3個月時隨訪的結(jié)果，1個研究［3］ 6個月隨訪的結(jié)果和1個研究［9］ 2年后的隨訪結(jié)果在后續(xù)發(fā)表的文獻［13-14］ 中相繼得到了報告。

2.3研究的結(jié)果分析

2.3.1 針灸組和對照組的有效率、痊愈率分析

對臨床和方法學(xué)異質(zhì)性較大的4個研究［3, 6-7, 9］ 進行描述性的系統(tǒng)評價，其中1個研究［3］ 的安慰針組因基線不齊而被剔除。另3個研究［8, 10-11］的對象、干預(yù)、對照、結(jié)局指標較一致合并進行Meta分析。采用各個研究的意向治療分析結(jié)果，結(jié)局指標為二分類的失訪病例結(jié)局均以無效計［15］ ，結(jié)局指標為連續(xù)變量的失訪病例，則與作者聯(lián)系取得意向治療分析結(jié)果。但1個研究［11］ 未能聯(lián)系到作者，因其入組標準有1條是“納入HAMD24得分20-35分之間的患者”，針刺組和鄰近穴位針刺組的失訪病例的結(jié)局觀察值分別以35分、20分替代，對療效進行最差估計。因納入各研究的數(shù)量有限且異質(zhì)，故未估計發(fā)表偏倚。療效分析見圖2、圖3。

圖2、圖3顯示，2個研究［3, 6］ 的針刺組和對照組有效率、痊愈率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(有效：RR2006＝1.27，95％CI：0.58，2.80；痊愈：RR1998＝1.57，95％CI：0.50，4.91、RR2006＝2.08，95％CI：0.67，6.48)。1個研究［6］ 的針刺組和空白對照組的HAMD17項量表得分WMD差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD= -5.44，95％CI：-7.86，-3.02)；1個研究［6］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組有效率和痊愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(有效：RR＝0.57，95％CI：0.30，1.60；痊愈：RR＝0.49，95％CI：0.23，1.04)，這兩組相應(yīng)的HAMD17項量表得分WMD差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=1.75，95％CI：-0.66，4.16)；1個研究［7］ 激光針灸組和假激光針灸組的有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(RR＝6.57，95％CI：0.98，46.30)；1個研究［9］ 電針組和不通電鄰近穴位淺刺組HAMD量表得分WMD差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD= -3.69，95％CI：-7.23，-0.15)； 3個研究［8, 10-11］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組HAMD24項量表得分Meta分析合并WMD差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD= -4.79，95％CI：-6.17，-3.14)(P＝0.74，I2＝0％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)； 1個研究［9］ 的電針組和氟西汀組HAMD量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=-1.15，95％CI：-4.24，1.94)； 2個研究［8, 10］ 的針刺組和氟西汀組HAMD24項量表得分Meta分析合并WMD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD= -0.87，95％CI：-2.08，0.35) (P＝0.28，I2＝13.4％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)。

2.3.2針刺組和對照組的不良反應(yīng)分析

1個研究［11］ 報告針刺組治療初1例出現(xiàn)不適，安慰針刺組治療初3例出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)過處理后均消失，其他無1例發(fā)生嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)；1個研究［8］ 報告針刺組和安慰針刺組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，只有氟西汀組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；1個研究［6］ 只報告了針刺組和安慰針刺組各種不良反應(yīng)發(fā)生的例次數(shù)，且兩組之間差異無顯著性，有5例患者報告了與針刺有關(guān)的疼痛，并有1例患者因為疼痛退出了試驗；1個研究［7］ 報告激光針灸組和偽激光針灸組分別有29％和17％的不良反應(yīng)發(fā)生，最主要的癥狀是疲勞，其次是失眠、口干、頭痛，這些癥狀通常在24小時內(nèi)緩解。

2.3.3針灸組和對照組的遠期療效分析

1個研究［7］ 報告了激光針灸組和假激光針灸組在治療3個月后的有效率，其RR＝2.63，95%CI：1.09，6.30；1個研究急性期治療6個月后的隨訪結(jié)果［13］ 表明，17例急性期治療痊愈的患者有4例復(fù)發(fā)，9例急性期治療未痊愈的患者有6例未痊愈，作者認為復(fù)發(fā)率與藥物治療的研究報道相當；1個研究［14］ 報告了治療2年后38例患者隨訪的結(jié)果，電針組目前抑郁4/10例、復(fù)發(fā)3/10例，氟西汀組9/17例目前抑郁、復(fù)發(fā)6/17例，安慰組目前抑郁7/11例，復(fù)發(fā)2/11例。

3討論

3.1現(xiàn)有研究的有效性和安全性

以抑郁量表減分率為療效標準的針刺組和空白組有效率、痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但連續(xù)變量結(jié)局指標比較出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺對于抑郁癥是有一定的療效的，這種療效可能是針刺非特異的安慰作用，或是特異的治療作用，或兩者都有。不一致的原因可能是以HAMD減分率50％為界值定義有效或痊愈的標準比較粗，或療程不足等，這其中的機制有待于進一步的研究［16］ 。

針刺和鄰近穴位針刺之間差異無顯著性，而不通電鄰近假穴淺刺、鄰近假穴針刺均顯著差于針刺組，結(jié)論不一致，說明有的安慰針措施也有一定的治療作用。鄰近穴位針刺對照的穴位能改善頸痛等軀體癥狀［3］ ，軀體癥狀的緩解可能改善抑郁癥狀；也許某些穴位從中醫(yī)理論來看與郁證無關(guān)，但從韓國針灸、日本針灸理論來看對抑郁癥的治療是有幫助的［16］ ，所以鄰近穴位針刺作為安慰針對照是否合適尚需進一步探討；假激光針灸是目前比較公認的有效的安慰針手段，由于小樣本和意向治療分析保守估計療效的緣故，RR值臨界，結(jié)果不支持其療效，但其3個月之后的療效顯著好于假激光針灸，從一個側(cè)面支持了激光針灸治療抑郁癥的療效；3個研究［8, 10, 11］ 比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鄰近假穴針刺對照支持了針灸療效中穴位的特異作用。這幾種安慰針到底何者更有效由于相關(guān)研究甚少，無法定論，需要進一步研究。

4個研究［8-11］ 針刺和藥物對照比較的結(jié)果表明，針灸的療效和氟西汀療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于隨訪研究數(shù)量少，且失訪較多，僅有的隨訪研究提示針灸治療抑郁癥的療效可能與氟西汀相當，遠期療效具體如何尚不清楚。

現(xiàn)有幾個研究報道的針灸組的副作用大多是暫時的，患者治療1～2次后均可適應(yīng)，安全性較好。另外，由于高質(zhì)量的文獻少，對治療時間等變量難以進一步分析。

3.2 盲法的有效性

盡管被納入的文獻都至少是單盲的研究設(shè)計，但只有兩個研究報告了盲法的有效性，其他研究都未報告盲法的有效性，而沒有做到100％盲法的研究可能存在夸大療效的風(fēng)險。

3.3 本研究的局限性

納入的研究對象因診斷標準不同而存在臨床異質(zhì)性，包括了重性抑郁、輕中度抑郁、抑郁性神經(jīng)癥的診斷，亞組分析的結(jié)果提示針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥、電針治療重性抑郁的療效較為肯定，而傳統(tǒng)針刺和激光針灸對于抑郁癥的療效尚不確切；針灸療法包括傳統(tǒng)針刺、耳針、頭針、水針、電針、激光針灸等多種形式，現(xiàn)有的每種療法的高質(zhì)量研究數(shù)量少，且大多為小樣本研究，所以該系統(tǒng)評價納入的7個高質(zhì)量研究不足以充分評價針灸治療抑郁癥的療效和安全性，有待進一步研究。

3.4 結(jié)論

現(xiàn)有證據(jù)表明，傳統(tǒng)針刺療法治療重性抑郁、激光針灸治療輕中度抑郁可能有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥的療效與氟西汀相當，遠期療效尚不明確，不良反應(yīng)輕微短暫。目前高質(zhì)量證據(jù)不足，需要更多的包括各種針法的隨機對照試驗，且最好是標準抗抑郁藥物、安慰針、安慰劑對照的雙盲雙模擬研究加強其證據(jù)強度，同時需要在研究過程中詳細記錄不良反應(yīng)和做好長期隨訪以評估其遠期療效。

致謝：感謝北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院涂文校同學(xué)在文獻質(zhì)量評價過程中給予的協(xié)助。

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醫(yī)療救治預(yù)案范文第2篇

關(guān)鍵詞：西酞普蘭；抑郁癥；安全性

抑郁癥的發(fā)病率不斷增加，一旦患有抑郁癥不僅給家人帶來影響，而且會降低患者的生活質(zhì)量。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，抑郁癥的發(fā)病率不斷上升，臨床尋找著安全有效地治療藥是當前迫切需要解決。西酞普蘭屬5-羥色胺再攝取抑制劑，可以選擇性阻斷5-HT 的再攝取功能，并且對肝臟細胞色素代謝酶的影響較小，具有良好的抗抑郁效果，而且臨床不良反應(yīng)較少[1]。本文為了進一步觀察西酞普蘭在治療抑郁癥上的療效與安全性，作者結(jié)合2012年2月～2016年2月在我院治療的156例抑郁癥患者臨床資料，分析西酞普蘭治療抑郁癥的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2016年2月在我院治療的156例抑郁癥患者臨床資料為研究對象，其中男性80例，女性76例；年齡26～73歲，平均年齡（42.51±1.56）歲；26～44歲（青年組）95例，45～64歲（中年組）43例， 65歲（老年組）18例。單純抑郁104例，伴軀體疾病25例，合并強迫癥18例，雙相抑郁（雙相情感障礙抑郁）9例。

1.2方法 臨床患者均給予西酞普蘭治療，記錄依據(jù)患者個體進行調(diào)整。起始劑量10～80 mg/d，最大治療劑量不超過80 mg/d，觀察治療8 w。

1.3療效判定 依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準：治愈：治療后的減分率大于75%；有效：減分率大于50%；進步：減分率大于25%；無效：減分率小于25%[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1臨床治療前后HAMD評分對比 治療后患者HAMD評分明顯降低，治療第8周末HAMD評分基本達到臨床痊愈標準，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P

2.2不同年齡組使用劑量情況 中年組、老年組臨床治療劑量明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P

2.3不同類型抑郁患者用藥劑量 治療第8 w， 合并強迫癥狀的抑郁癥患者、雙相抑郁患者的平均藥物劑量明顯高于單純抑郁癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P

2.4不良反應(yīng) 156例患者中28例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.94%，其中惡心、嘔吐12例次，頭痛、頭暈8例次，口干5例次，疲乏無力4例次。同時，隨著服用藥物時間的延長，出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況會明顯緩解。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，西酞普蘭治療第2周末即表現(xiàn)出明顯療效，HAMD評分明顯改善。在治療第8 w開始，患者HAMD評分接近痊愈標準，與已有的報道一致[3]。同時研究顯示156例患者中28例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.94%，并且主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、頭暈、口干、疲乏無力。通常不良反應(yīng)表現(xiàn)在早期治療過程中，并且表現(xiàn)較為輕微，多數(shù)可自行消失。因此，西酞普蘭抑郁癥不良反應(yīng)輕微，用藥安全[4]。由于老年抑郁患者伴有軀體疾病，藥物代謝交單，加之軀體耐受向差，藥物起始劑量較低，藥物滴速較慢，從而老年組臨床患者治療第4 w才會表現(xiàn)出明顯的臨床療效。

在臨床中抑郁伴發(fā)其他疾病的發(fā)生率較高，例如軀體疾病、精神疾病等，一般對伴發(fā)軀體疾病的患者從小劑量開始，不斷的增加藥物劑量[5]。在治療第8 w，合并強迫癥狀的抑郁癥患者、雙相抑郁患者的平均藥物劑量明顯高于單純抑郁癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P

總而言之，通過本文以上的研究，明確西酞普蘭治療抑郁不僅起效快，不良反應(yīng)輕，其臨床治療療效確切，安全有效，適用于一般抑郁患者長期治療，并具有臨床推廣的價值。同時提示對于老年患者、伴有軀體疾病的患者，初始劑量要小，滴速要慢，對于伴有強迫癥或者慢性抑郁癥的患者可能需要較高劑量進行治療。

參考文獻：

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醫(yī)療救治預(yù)案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 米氮平；米安色林；老年性抑郁癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.106

老年性抑郁癥是最常見的抑郁障礙， 可能與機體的老化與遭受精神挫折有關(guān)， 因老年人對藥物的代謝、吸收、排泄等能力低下、軀體狀況較差， 故對老年人的選藥應(yīng)謹慎。為了解米氮平與米安色林對老年性抑郁癥的療效和安全性， 作者用兩種藥進行治療對照研究， 將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9～12月本院60例就診的老年性抑郁癥患者。入組病例符合精神與行為障礙分類（ICD-10）抑郁障礙的診斷要點， 排除心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病?；颊吣挲g60～75歲， HAMD評分≥18分。60例患者隨機分為米氮平組與米安色林組， 各30例。其中米氮平組男16例， 女14例， 平均年齡（64.6±6.4）歲， 平均病程（10.27±5.28）年；米安色林組男15例， 女15例， 平均年齡（63.5±6.2）歲， 平均病程（10.83±6.32）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 米氮平組給予米氮平治療， 起始劑量為15 mg/d， 2周內(nèi)加至30 mg/d。米安色林組給予米安色林治療， 起始劑量為15 mg/d， 2周內(nèi)加至60 mg/d， 療程6周， 不合用其他抗抑郁、抗精神病及情感穩(wěn)定劑。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組療效、HAMD評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用HAMD量表分別在治療前和治療1、2、4、6周末評定抑郁療效：HAMD減分率≥75%為痊愈；50%≤HAMD減分率

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 米氮平組痊愈7例、顯效14例、好轉(zhuǎn)6例、無效3例， 有效率為90.0%；米安色林組痊愈6例、顯效15例、好轉(zhuǎn)5例、無效4例， 有效率為86.7%；兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組治療前后HAMD評分比較 治療前， 兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均較治療前顯著下降（P

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 米氮平組嗜睡6例， 頭昏4例， 食欲增加4例， 體重明顯增加3例， 心悸2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%；米安色林組口干5例， 嗜睡5例， 頭痛2例， 惡心2例， 便秘6例， 心悸5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為83.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以上癥狀多見于治療初期， 隨著治療進展不良反應(yīng)均減輕或消失。

3 討論

老年人對抑郁劑較敏感， 且耐受性差， 因此對老年性抑郁癥患者選用藥物治療時， 首先考慮的是不良反應(yīng)問題， 其次才是療效問題 [1]， 應(yīng)選用安全性高， 藥物相互作用少， 抗膽堿能作用小及對心血管影響較小的藥物。文獻報道米氮平和米安色林對抑郁癥療效肯定， 且不良反應(yīng)少， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床[2-4]。有研究[5， 6]顯示米氮平的抗抑郁效果與三環(huán)類藥物療效相當， 至少與選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類相當， 用藥早期的療效優(yōu)于上述藥物， 這與米氮平獨特的作用機理有關(guān)， 米氮平主要的作用機制是增強去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）能的傳遞及特異阻滯5-HT2、5-HT3受體， 拮抗中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體及異質(zhì)受體。具有特異的5-HT1興奮作用。米氮平最終通過促進NE和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用[7]， 這種雙重阻斷作用也是其起效較快的主要原因。

米安色林能選擇性地阻斷突觸前腎上腺素能受體， 使突觸間隙的NE濃度增高， 并能阻斷5-HT2受體和H1受體， 使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)正常， 具有抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用， 米安色林的抗膽堿能作用較弱， 因此很少產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)[8， 9]

米安色林阻斷α2異源性受體強， 故釋放5-HT強， 阻斷α2同源性受體弱， 故釋放NE弱， 而米氮平阻斷α2異源性受體時， 增加NE的釋放， 阻斷α2同源性受體時， 增加5-HT釋放， 由于米氮平能快速增加NE和5-HT釋放， 故能快速的抗抑郁。

綜上所述， 米氮平與米安色林均是治療老年性抑郁癥的較好的藥物， 且不良反應(yīng)輕微， 是治療老年性抑郁癥較好的藥物， 值得推廣應(yīng)用。

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醫(yī)療救治預(yù)案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 小兒消化不良性腹瀉；治療；中醫(yī)推拿按摩

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.192

小兒消化不良性腹瀉多為飲食不當所致， 如所食食物成分不當或者進食過量， 容易引起脫水或者電解質(zhì)紊亂[1]。在臨床中小兒腹瀉和小兒肺炎、佝僂病以及貧血統(tǒng)稱之為小兒四病， 這四種病是導(dǎo)致小兒生長發(fā)育出現(xiàn)障礙、營養(yǎng)不良的主要原因， 甚者還會引起死亡[2]。由于小兒患兒治療受多方面因素的影響， 比如治療依從性差、害怕吃藥或者打針等， 再加上醫(yī)療環(huán)境受限， 因此在西醫(yī)治療小兒腹瀉時所遇到的困難比較多。本院近年來對收治的小兒消化不良性腹瀉在常規(guī)西醫(yī)治療的同時予以了中醫(yī)推拿按摩治療， 所獲效果比較滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年7月在本院就診治療的100例小兒消化不良性腹瀉患兒， 均通過臨床檢查診斷確診為消化不良性腹瀉， 無其他慢性疾病。隨機分為對照組和研究組， 各50例。對照組男30例， 女20例， 年齡9個月～5歲， 平均年齡（2.32±1.00）歲；研究組男31例， 女19例， 年齡10個月～6歲， 平均年齡（2.36±1.21）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均采取西醫(yī)治療， 根據(jù)患兒病情， 服用止瀉藥物與調(diào)節(jié)腸道菌群藥物， 同時實施靜脈補液， 持續(xù)治療3 d。研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)推拿按摩， 在推拿按摩治療之前， 應(yīng)綜合考慮患兒自身身體承受能力， 可讓其穿上純棉內(nèi)衣， 在按摩時醫(yī)務(wù)人員以及患兒家長均應(yīng)會坐在同等高度的椅子， 以相對的形式坐下， 雙方下肢膝關(guān)節(jié)均彎曲為90°角， 雙腿并攏， 指導(dǎo)患兒仰躺于雙方大腿上， 醫(yī)師大拇指指腹隔衣進行操作， 以免由于摩擦使組織或者皮膚受損。推拿按摩方法操作具體方法：①推腹：攤開雙手掌， 拇指和其他四指均垂直于同一平面上， 借助于拇指指腹自劍突開始向下進行推腹， 一直到下腹部， 50～100次；②推背：展開雙手， 將四指并攏， 且拇指分開， 把拇指指腹貼在患兒脊椎兩旁， 從上至下進行輕推， 一直到脊柱兩側(cè)皮膚發(fā)熱； ③對腹陰陽進行分推；借助拇指自劍突開始沿著兩側(cè)季肋實施分推， 自神闕穴沿著天樞分別向兩側(cè)腹進行推拿， 自下腹部正中位置分別向兩側(cè)腹進行推拿；④揉板門和足三里：將右手拇指指腹放在患兒手掌的大魚際板門穴， 以順時針的方式進行輕揉， 將雙手拇指貼在患兒足三里穴進行輕揉；⑤上七節(jié)骨推拿按摩：展開雙手掌， 將四肢并攏， 且拇指外展， 把拇指指腹放在患兒尾椎兩側(cè)， 從上至下推到命門， 一直到皮膚微熱。治療期間， 操作者要注意推拿按摩手法以及力度， 防止患兒軀體受到損傷。上述推拿按摩法， 每天早晚分別1次， 治療3 d。

1. 3 療效判定標準[3] 顯效：治療后， 患兒精神狀態(tài)好且飲食恢復(fù)正常， 每天大便次數(shù)

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

治療后， 研究組和對照組治療總有效率分別為98.0%、84.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 小結(jié)

在中醫(yī)理論中腹瀉叫做泄瀉， 引起該病發(fā)生的原因有很多， 比如腎陽虛衰、感受外邪、脾胃虛弱、飲食所傷、脾胃虛弱以及情志失調(diào)等[4， 5]。在治療中應(yīng)針對具體病因采用相應(yīng)的方法實施治療。小兒消化不良性腹瀉主要因食滯腸胃所致， 鑒于此， 本次研究對研究組50例小兒消化不良性腹瀉患兒在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加施了中醫(yī)推拿按摩治療， 包含有揉腹法、分推腹陰陽、揉板門、推腹法、揉足三里、推背和上七節(jié)骨法等。結(jié)果表明， 研究組總有效率可達98.0%， 高于僅用西醫(yī)治療對照組的84.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 在小兒不良性腹瀉的臨床治療中， 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上對患兒施予中醫(yī)推拿按摩， 可有效改善患兒癥狀表現(xiàn)， 提高治療效果， 值得應(yīng)用于臨床。注意在臨床實踐時， 推拿按摩力度和手法應(yīng)根據(jù)患兒實際情況明確， 從而使推拿按摩發(fā)揮出最大功效， 防止患兒組織以及皮膚受到損傷。

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醫(yī)療救治預(yù)案范文第5篇

關(guān)鍵詞：草酸艾司西酞普蘭；安腦丸；腦卒中伴抑郁；臨床價值

為了提高腦卒中后抑郁患者的臨床療效，改善其生活質(zhì)量，我們在臨床工作中對腦卒中后抑郁患者采用了草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合安腦丸的治療方案，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院收治的120例腦卒中伴抑郁患者作為臨床試驗研究對象，隨機分為兩組。所有患者均符合我國腦血管病學(xué)術(shù)會中對于腦卒中患者的相關(guān)診斷標準。其中，實驗組60例患者，男性患者為37例，女性患者為23例，平均年齡為（61.30±3.60）歲。按照腦卒中類型進行分類：缺血性腦卒中患者為35例，出血性腦卒中患者為25例。在接受治療前其平均HAMD評分為（19.63±0.80）分。神經(jīng)功能缺損程度平均評分為（62.40±3.40）分；對照組60例患者，男性患者為36例，女性患者為24例，平均年齡為（62.25±3.43）歲。按照腦卒中類型進行分類：缺血性腦卒中患者為36例，出血性腦卒中患者為24例。在接受治療前其平均HAMD評分為（19.70±0.78）分。神經(jīng)功能缺損程度平均評分為（62.39±3.28）分。兩組患者一般資料不具有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 實驗組60例患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合安腦丸進行治療，具體治療措施如下：草酸艾司西酞普蘭1次/d，1片（10mg）/次。安腦丸起始2次/d，2丸（6g）/次，2w后2次/d，1丸（3g）/次；對照組60例患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭進行治療，具體治療措施如下：1次/d，1片（10mg）/次。兩組患者均持續(xù)觀察8w[1，2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行實驗研究數(shù)據(jù)的分析及處理，計數(shù)資料采用（n，%）進行表示，采用χ2予以檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）進行表示，采用t予以檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的抑郁量表評分比較 經(jīng)過臨床治療后，實驗組患者的抑郁量表評分明顯優(yōu)于對照組，P

2.2兩組患者治療后的神經(jīng)功能受損情況比較 實驗組患者的神經(jīng)功能受損情況明顯優(yōu)于對照組，P

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組中出現(xiàn)惡心嘔吐患者為4例，頭暈?zāi)垦；颊邽?例，失眠患者為2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐患者為12例，頭暈?zāi)垦；颊邽?例，失眠患者為3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.33%。經(jīng)對比，實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P

3討論

腦卒中后抑郁（POST-STROKE depression，PSD）是腦卒中后一種常見的伴隨性癥狀，其發(fā)病率占據(jù)腦卒中總發(fā)病率的45%左右[5，6]。然而，至今為止，該級別的發(fā)病機制尚不明確，如若不及時對腦卒中后抑郁患者采取有效的臨床治療，該病便會影響患者自身的肢體功能、生活能力以及神經(jīng)功能系統(tǒng)的正常恢復(fù)，所以，對其患者采取積極有效的神經(jīng)抑制藥物治療至關(guān)重要。有相關(guān)調(diào)查研究報告表明，運用中西結(jié)合的藥物治療方案對腦卒中后抑郁患者進行治療，能夠取得較為理想的治療效果。草酸艾司西酞普蘭是臨床中治療抑郁癥的典型藥物，具有副作用小、見效快等特點，而安腦丸具備拮抗血栓形成的作用，可以嘗試將兩種藥物對腦卒中后抑郁患者進行聯(lián)合治療[7，8]。

經(jīng)本組實驗研究表明，對比兩組患者治療前的抑郁量表評分及神經(jīng)功能缺損程度評分不具有顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過臨床治療后，實驗組患者的抑郁量表評分明顯優(yōu)于對照組，P

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合安腦丸具有改善腦卒中伴抑郁患者的神經(jīng)功能受損情況及抑郁程度，非常有助于患者的身心康復(fù)，值得臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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