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一級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；評(píng)審；質(zhì)量管理

Abstract：National Health and Family Planning Commission of PRC start to organize and carry out the quality and safety situation of annual evaluation in affiliated hospitals from the beginning of 2013，using the latest version of hospital accreditation standards，is an overall inspection on hospital management.Our hospital as one of the hospital to accept review，careful read and understand the standard，carried out a series of specific work，promote the level of hospital medical management and continuously improve the quality，promote the medical teaching and research work to a new high level.

Key words：Hospital；Review；Quality management

為全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步建立我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所于2013年正式啟動(dòng)和開(kāi)展了全國(guó)部署部管三級(jí)甲等醫(yī)院質(zhì)量安全情況年度評(píng)價(jià)，我院是擬接受評(píng)價(jià)的醫(yī)院之一。我院作為中山大學(xué)附屬醫(yī)院，是中國(guó)第一家西醫(yī)院，也是廣東省首家三級(jí)甲等醫(yī)院，這些"標(biāo)桿"都表明我院在中國(guó)醫(yī)院發(fā)展史以及在人民群眾心中的重要地位。因此，以迎接等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展是醫(yī)院近年工作的重中之重。

在接到開(kāi)展評(píng)審工作的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，第一時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)文件精神并部署相關(guān)工作，成立迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作辦公室，并結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，周密安排，自查自糾，持續(xù)改進(jìn)，做到"高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求"、"以評(píng)促改，以評(píng)促建"，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度，持續(xù)提高醫(yī)療管理水平和質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作持續(xù)發(fā)展。以下是在迎評(píng)實(shí)踐過(guò)程中的工作方法和體會(huì)：

1我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作歷史沿革

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）于1989年1月印發(fā)了《有關(guān)實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》和《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，正式標(biāo)志我國(guó)啟動(dòng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和分級(jí)管理工作。1995年，國(guó)家了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，初步規(guī)范了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施行為。第一周期共評(píng)審醫(yī)院17708所，其中三級(jí)醫(yī)院558所、二級(jí)醫(yī)院3100所、一級(jí)醫(yī)院14050所，是世界上評(píng)審醫(yī)院數(shù)目最多的國(guó)家[1]。醫(yī)院評(píng)審制度的確立和開(kāi)展，在一定程度上促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，加快了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理進(jìn)程，規(guī)范了醫(yī)療工作行為，初步構(gòu)架起我國(guó)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、專(zhuān)科建設(shè)、醫(yī)院管理方面都有很大的促進(jìn)及提高[2]。但因政策未能貫徹始終、落實(shí)到位，醫(yī)院工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)并沒(méi)有建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制[3]。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革工作重點(diǎn)，在總結(jié)第一周期醫(yī)院評(píng)審的工作情況，以及開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒美國(guó)JCI認(rèn)證、日本、臺(tái)灣、新加坡等國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)，于2011年4月陸續(xù)印發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》及實(shí)施細(xì)則和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》。與原有評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相比，2011版《標(biāo)準(zhǔn)》不再鼓勵(lì)醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)張，更加強(qiáng)調(diào)"質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效"等核心內(nèi)容和基礎(chǔ)質(zhì)量管理，并且將評(píng)審的重心由"資料查閱"轉(zhuǎn)為"實(shí)地查驗(yàn)"，在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審流程、評(píng)審工具、評(píng)審效率等方面有了全面改進(jìn)[4]。

2我院等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建工作措施

2.1領(lǐng)導(dǎo)重視，開(kāi)展宣傳，積極動(dòng)員 自2013年4月接到衛(wèi)計(jì)委評(píng)審?fù)ㄖ_(kāi)始，我院全面開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建工作，組建了評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)和等級(jí)評(píng)審辦公室，統(tǒng)一安排評(píng)審各項(xiàng)工作。評(píng)審辦抽掉了12名職能科室正副科長(zhǎng)、4名臨床科室（內(nèi)外婦兒各一名）中級(jí)職稱(chēng)人員脫產(chǎn)開(kāi)展評(píng)估工作，并在全院范圍內(nèi)組織開(kāi)展宣傳活動(dòng)，包括：醫(yī)院網(wǎng)站主頁(yè)增設(shè)評(píng)審工作專(zhuān)題網(wǎng)，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)添加評(píng)審專(zhuān)欄，醫(yī)院各院區(qū)宣傳欄、院務(wù)公開(kāi)欄張貼評(píng)審專(zhuān)題海報(bào)，定期召集中層干部及評(píng)審工作聯(lián)絡(luò)員開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)。以上措施，真正做到了全院總動(dòng)員，人人了解評(píng)審，人人參與評(píng)審。

2.2認(rèn)真解讀，拆分條款，落實(shí)到人 評(píng)審辦通過(guò)國(guó)內(nèi)調(diào)研、同行溝通、專(zhuān)題座談，集中對(duì)《評(píng)審細(xì)則》進(jìn)行討論和解讀，確定了每個(gè)條款的牽頭和監(jiān)管部門(mén)，同時(shí)針對(duì)條款為各科室提供有關(guān)資料準(zhǔn)備的指導(dǎo)，多次召開(kāi)全院職能科室負(fù)責(zé)人、聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，分配任務(wù)、跟蹤檢查、把握結(jié)點(diǎn)，提出資料準(zhǔn)備的要求及模板并作詳細(xì)解讀。

2.3自查自糾，收集問(wèn)題，組織討論 評(píng)審辦公室組織全院各科室開(kāi)展了三輪自查自糾，并要求各科室認(rèn)真對(duì)照《評(píng)審細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)中所負(fù)責(zé)的條款，對(duì)發(fā)現(xiàn)出來(lái)的需要醫(yī)院層面決策的問(wèn)題，由評(píng)審辦集體討論和協(xié)調(diào)給出相應(yīng)意見(jiàn)，再上報(bào)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議討論制定解決方案。許多存在多年但久未解決的問(wèn)題，都在此次自查自糾工作中得到了初步解決或完善，如：成立臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)全院實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一管理；全院ICU統(tǒng)籌管理，成立重癥醫(yī)學(xué)科；取消手寫(xiě)驗(yàn)單，杜絕醫(yī)療隱患；統(tǒng)一和規(guī)范危險(xiǎn)品管理；規(guī)范臨床用血標(biāo)準(zhǔn)流程；規(guī)范和完善全院知情同意書(shū)；規(guī)范和統(tǒng)一臨床危急值管理；統(tǒng)一進(jìn)行消防安全隱患的檢查和整改；規(guī)范外科手消毒流程等等。

2.4完善制度，更新規(guī)范，印發(fā)手冊(cè) 評(píng)審辦組織全院行政后勤職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行更新、完善和修訂，要求臨床醫(yī)技科室修訂相應(yīng)的操作流程和診療規(guī)范，同時(shí)按照《評(píng)審細(xì)則》的條款，收集應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。經(jīng)過(guò)多次修改及審核，最終修訂和編印了全院《規(guī)章制度匯編》、《應(yīng)急預(yù)案》、《應(yīng)急手冊(cè)》、《臨床醫(yī)技科室操作流程和診療規(guī)范》、《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》等資料，下發(fā)各科室，落實(shí)到每位職工。

2.5開(kāi)闊視野，參觀學(xué)習(xí)，全院培訓(xùn) 醫(yī)院對(duì)評(píng)審工作高度重視，給予了人、財(cái)、物等多方面的大力支持，通過(guò)"走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)"的形式，派出評(píng)審辦工作人員及部分重點(diǎn)科室的負(fù)責(zé)人到國(guó)內(nèi)知名兄弟醫(yī)院，就評(píng)審內(nèi)容進(jìn)行參觀、交流和學(xué)習(xí)，借鑒其他醫(yī)院同行先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和工作方法。積極參加相關(guān)交流和培訓(xùn)，如PDCA案例分享會(huì)、內(nèi)審員培訓(xùn)、品管圈培訓(xùn)班等。在院內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn)，包括邀請(qǐng)專(zhuān)家講學(xué)、組織專(zhuān)題培訓(xùn)、開(kāi)展科室內(nèi)部學(xué)習(xí)。

2.6深入檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改 評(píng)審辦分為臨床醫(yī)技科室、行政后勤科室、院感護(hù)理三大組，根據(jù)《評(píng)審細(xì)則》內(nèi)容對(duì)全院各科室進(jìn)行檢查。臨床科室方面，主要檢查醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查如查運(yùn)行病歷、醫(yī)療登記本、臨床合理用血、合理用藥等，對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題書(shū)面反饋相應(yīng)科室并限時(shí)整改。行政后勤科室方面，進(jìn)行水電、消防、設(shè)備和基建等方面的檢查，注重細(xì)節(jié)，討論解決方案和落實(shí)整改時(shí)限，跟蹤落實(shí)。院感護(hù)理方面，主要檢查執(zhí)行患者的十大安全目標(biāo)的落實(shí)情況、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的管理等等，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，立刻討論解決方案并及時(shí)反饋，落實(shí)整改。

2.7組織演練，提高應(yīng)急能力 應(yīng)急能力是本次等級(jí)評(píng)審的一大內(nèi)容，也是檢驗(yàn)醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志。評(píng)審辦聯(lián)合各有關(guān)科室，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了多種急救演練，包括全院消防演練；部分臨床醫(yī)技科室應(yīng)急演練，包括：放射科進(jìn)行急救、放射安全事件演練；核醫(yī)學(xué)科核素泄露應(yīng)急演練；急診科批量傷員處置演練、綠色通道（急性冠脈綜合征與急性腦卒中）演練、非計(jì)劃性停電應(yīng)急演練、中心負(fù)壓故障應(yīng)急演練等。

2.8進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，舉辦RCA分析會(huì)、PDCA案例分享會(huì) 應(yīng)用PDCA等管理工具是醫(yī)院管理走向科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化的必然選擇。醫(yī)院評(píng)審辦針對(duì)我院統(tǒng)計(jì)的異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組織召開(kāi)"非計(jì)劃再次手術(shù)根本原因分析暨質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議""病區(qū)裝修工期延長(zhǎng)根因分析會(huì)"。此外，還收集了重點(diǎn)科室的PDCA案例，舉行PDCA案例分享會(huì)，希望通過(guò)PDCA把醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。

通過(guò)實(shí)施以上措施，使我院的等級(jí)評(píng)審有序開(kāi)展開(kāi)來(lái)，并推動(dòng)了醫(yī)院質(zhì)量管理水平的迅速提升。具體體現(xiàn)在：①思想根本轉(zhuǎn)變：以往的評(píng)審重心在資料查閱上，新一輪等級(jí)評(píng)審重心為實(shí)地檢查，光靠"臨時(shí)抱佛腳"準(zhǔn)備資料已經(jīng)沒(méi)有任何。②化被動(dòng)為主動(dòng)：以往的評(píng)審多為應(yīng)付檢查，此次迎評(píng)工作，使各科室主動(dòng)開(kāi)展多次自查自糾，強(qiáng)化了內(nèi)部"發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)問(wèn)題，解決問(wèn)題"的意識(shí)，加快了問(wèn)題處理進(jìn)程，提高了工作效率。③普及管理工具：在迎評(píng)工作中將管理工具、質(zhì)量改進(jìn)工具向各科室普及，并利用管理工具進(jìn)行實(shí)操。如：全院開(kāi)展護(hù)理品質(zhì)管理圈61個(gè)；運(yùn)用PDCA工具開(kāi)展了"充分利用麻醉恢復(fù)室資源提高手術(shù)室利用率"、"全面縮短平均住院日案例分析"、"降低留置導(dǎo)管的意外拔管率"的案例分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院評(píng)審課題研究組.《我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估》研究報(bào)告[J]，中國(guó)醫(yī)院，2000.4（3）：149-151.

一級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第2篇

第一條根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》制定本細(xì)則。

第二條條例及本細(xì)則所稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

（二）婦幼保健院；

（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；

（四）療養(yǎng)院；

（五）綜合門(mén)診部、專(zhuān)科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部；

（六）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；

（七）村衛(wèi)生室（所）；

（八）急救中心、急救站；

（九）臨床檢驗(yàn)中心；

（十）專(zhuān)科疾病防治院、專(zhuān)科疾病防治所、專(zhuān)科疾病防治站；

（十一）護(hù)理院、護(hù)理站；

（十二）其他診療機(jī)構(gòu)。

第四條衛(wèi)生防疫、國(guó)境衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)等機(jī)構(gòu)在本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍之外開(kāi)展診療活動(dòng)以及美容服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療美容業(yè)務(wù)的，必須依據(jù)條例及本細(xì)則，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置相應(yīng)類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條中國(guó)人民和中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)編制外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由地方衛(wèi)生行政部門(mén)按照條例和本細(xì)則管理。

中國(guó)人民后勤衛(wèi)生主管部門(mén)負(fù)責(zé)向地方衛(wèi)生行政部門(mén)提供軍隊(duì)編制外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)和地址。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法從事診療活動(dòng)受法律保護(hù)。

第七條衛(wèi)生行政部門(mén)依法獨(dú)立行使監(jiān)督管理職權(quán)，不受任何單位和個(gè)人干涉。

第二章設(shè)置審批

第八條各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》合理配置和合理利用醫(yī)療資源。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》制定，經(jīng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)，在本行政區(qū)域內(nèi)實(shí)施。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》另行制定。

第九條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》規(guī)定的權(quán)限和程序組織實(shí)施本行政區(qū)域《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，定期評(píng)價(jià)實(shí)施情況，并將評(píng)價(jià)結(jié)果按年度向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和同級(jí)人民政府報(bào)告。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分類(lèi)別、所有制形式、隸屬關(guān)系、服務(wù)對(duì)象，其設(shè)置必須符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。

第十一條床位在一百?gòu)堃陨系木C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及專(zhuān)科醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批權(quán)限的劃分，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)審批。

第十二條有下列開(kāi)展之一的，不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位；

（二）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個(gè)人；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員；

（四）發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故未滿五年的醫(yī)務(wù)人員；

（五）因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、已被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員；

（六）被吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；

（七）省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

有前款第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）項(xiàng)所列情形之一者，不得充醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人。

第十三條在城市設(shè)置診所的個(gè)人，必須同時(shí)具備下列條件：

（一）經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》；

（二）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》或者醫(yī)師職稱(chēng)后，從事五年以上同一專(zhuān)業(yè)臨床工作；

（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村設(shè)置診所的個(gè)人的條件，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。

第十四條地方各級(jí)人民政府設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由政府指定或者任命的擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌建負(fù)責(zé)人申請(qǐng)；法人或者其他組織設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其代表人申請(qǐng)；個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由設(shè)置人申請(qǐng)；兩人以上合伙設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由合伙人共同申請(qǐng)。

第十五條條例第十條規(guī)定提交的設(shè)置可行性研究報(bào)告包括以下內(nèi)容：

（一）申請(qǐng)單位名稱(chēng)、基本情況以及申請(qǐng)人姓名、年齡、專(zhuān)業(yè)履歷、身份證號(hào)碼；

（二）所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展等概況；

（三）所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率；

（四）所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析；

（五）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑；

（六）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位編制；

（七）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備；

（八）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備；

（九）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響；

（十）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案；

（十一）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況；

（十二）資金來(lái)源、投資方式、投資總額、注冊(cè)資金（醬）；

（十三）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算；

（十四）擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預(yù)測(cè)分析。

并附申請(qǐng)?jiān)O(shè)置單位或者設(shè)置人的資信證明。

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以根據(jù)情況適當(dāng)簡(jiǎn)化設(shè)置可行性研究報(bào)告內(nèi)容。

第十六條條例第十條規(guī)定提交的選址報(bào)告包括以下內(nèi)容：

（一）選址的依據(jù)；

（二）選址所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況；

（三）選址與周?chē)杏讬C(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位布局的關(guān)系；

（四）占地和建筑面積。

第十七條由兩個(gè)以上法人或者其他組織共同申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及由兩人以上合伙申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，除提交可行性研究報(bào)告和選址報(bào)告外，還必須提交由各方共同簽署的協(xié)議書(shū)。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)必須經(jīng)設(shè)置審批機(jī)關(guān)審查同意后，方可施工。

第十九條條例第十二條規(guī)定的設(shè)置申請(qǐng)的受理時(shí)間，自申請(qǐng)人提供條例和本細(xì)則規(guī)定的全部材料之日算起。

第二十條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及本細(xì)則審查和批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置。

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予批準(zhǔn)：

（一）不符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》；

（二）設(shè)置人不符合規(guī)定的條件；

（三）不能提供滿足投資總額的資信證明；

（四）投資總額不能滿足各項(xiàng)預(yù)算開(kāi)支；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址不合理；

（六）污水、污物、糞便處理方案不合理；

（七）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第二十一條衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》的同時(shí)，向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有權(quán)在接到備案報(bào)告之日起三十日內(nèi)糾正或者撤銷(xiāo)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出的不符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的設(shè)置審批。

第二十二條《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》的有效期，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。

第二十三條變更《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》中核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別、規(guī)模、選址和診療科目，必須按照條例和本細(xì)則的規(guī)定，重新申請(qǐng)辦理設(shè)置審批手續(xù)。

第二十四條法人和其他組織設(shè)置的為內(nèi)部職工服務(wù)的門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（室），由設(shè)置單位在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記前，向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，并提交下列材料：

（一）設(shè)置單位或者其主管部門(mén)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決定；

（二）《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案書(shū)》。

衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在接到備案后十五日內(nèi)給予《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》。

第三章登記與校驗(yàn)

第二十五條申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記必須填寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)》，并向登記機(jī)關(guān)提交下列材料：

（一）《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》或者《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；

（四）驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件；

（七）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。

申請(qǐng)門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站登記的，還應(yīng)當(dāng)提交附設(shè)藥房（柜）的藥品種類(lèi)清單、衛(wèi)生技術(shù)人員名錄及其有關(guān)資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件以及省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。

第二十六條登記機(jī)關(guān)在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)按照條例第十六條規(guī)定的條件和條例第十九條規(guī)定的時(shí)限進(jìn)行審查和實(shí)地考察、核實(shí)，并對(duì)有關(guān)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行消毒、隔離和無(wú)菌操作等基本知識(shí)和技能的現(xiàn)場(chǎng)抽查考核。紅審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書(shū)面形式通知申請(qǐng)人。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制。

條例第十九條規(guī)定的執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)的受理時(shí)間，自申請(qǐng)人提供條例和本細(xì)則規(guī)定的全部材料之日算起。

第二十七條申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有下列情形之一的，不予登記：

（一）不符合《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》核準(zhǔn)的事項(xiàng)；

（二）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》；

（三）投資不到位；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房不能滿足診療服務(wù)功能；

（五）通訊、供電、上下水道等公共設(shè)施不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度不符合要求；

（七）消毒、隔離和無(wú)菌操作等基本知識(shí)和技能的現(xiàn)場(chǎng)抽查考核不合格；

（八）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的事項(xiàng)：

（一）類(lèi)別、名稱(chēng)、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；

（二）所有制形式；

（三）注冊(cè)資金（資本）；

（四）服務(wù)方式；

（五）診療科目；

（六）房屋建筑面積、床位（牙椅）；

（七）服務(wù)對(duì)象；

（八）職工人數(shù)；

（九）執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）；

（十）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他登記事項(xiàng)。

門(mén)認(rèn)部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站除登記前款所列事項(xiàng)外，還應(yīng)當(dāng)核準(zhǔn)登記附設(shè)藥房（柜）的藥品種類(lèi)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》另行制定。

第二十九條因分立或者合并而保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)變更登記；因分立或者合并而新設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置許可和執(zhí)業(yè)登記；因合并而終止的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)注銷(xiāo)登記。

第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）的，必須向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記，并提交下列材料：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》；

（二）申請(qǐng)變更登記的原因和理由；

（三）登記機(jī)關(guān)規(guī)定提交的其他材料。

第三十一條機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位設(shè)置的為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)開(kāi)放，必須按照前條規(guī)定申請(qǐng)辦理變更登記。

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原登記機(jī)關(guān)管轄權(quán)限范圍內(nèi)變更登記事項(xiàng)的，由原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記；因變更登記超出原登記機(jī)關(guān)管轄權(quán)限的，由有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)辦理變更登記。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原登記機(jī)關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)遷移，由原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記；向原登記機(jī)關(guān)管轄區(qū)域外遷移的，應(yīng)當(dāng)在取得遷移目的地的衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)給的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》，并經(jīng)原登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)辦理注銷(xiāo)登記后，再向遷移目的地的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理執(zhí)業(yè)登記。

第三十三條登記機(jī)關(guān)在受理變更登記申請(qǐng)后，依據(jù)條例和本細(xì)則的有關(guān)規(guī)定以及當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》進(jìn)行審核，按照登記程序或者簡(jiǎn)化程序辦理變更登記，并作出核準(zhǔn)變更登記或者不予變更登記的決定。

第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)，必須經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。除改建、擴(kuò)建、遷建原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)不得超過(guò)一年。

第三十五條床位在一百?gòu)堃陨系木C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及專(zhuān)科醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為三年；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為一年。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗(yàn)期滿前三個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理校驗(yàn)手續(xù)。

辦理校驗(yàn)應(yīng)當(dāng)交驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并提交下列文件：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)》；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；

（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。

第三十六條衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在受理校驗(yàn)申請(qǐng)后的三十日內(nèi)完成校驗(yàn)。

第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可以根據(jù)情況，給予一至六個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期：

（一）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》；

（二）限期改正期間；

（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期同不得執(zhí)業(yè)。

暫緩校驗(yàn)期滿仍不通通過(guò)校驗(yàn)的，由登記機(jī)關(guān)注銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第三十八條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)于每年二月底前，將上年度本行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊(cè)逐級(jí)上報(bào)至衛(wèi)生部，其中中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊(cè)逐及上報(bào)至國(guó)家中醫(yī)藥管理局。

第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)業(yè)、遷移、更名、改變認(rèn)療科目以及停業(yè)、歇業(yè)和校驗(yàn)結(jié)果由登記機(jī)關(guān)予以公告。

第四章名稱(chēng)

第四十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)由識(shí)別名稱(chēng)的和通用名稱(chēng)依次組成。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通用名稱(chēng)為：醫(yī)療、中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、婦幼保健院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生站、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、防治院、防治所、防治站、護(hù)理院、護(hù)理站、中心以及衛(wèi)生部規(guī)定或者認(rèn)可的其他名稱(chēng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以下列名稱(chēng)作為識(shí)別名稱(chēng)：地名、單位名稱(chēng)、個(gè)人姓名、醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱(chēng)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科名稱(chēng)、疹療科目名稱(chēng)和核準(zhǔn)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱(chēng)。

第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的命名必須符合以下原則：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通用名稱(chēng)以前條第二款所列的名稱(chēng)為限；

（二）前條第三款所列的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識(shí)別名稱(chēng)可以合并使用；

（三）名稱(chēng)必須史副其實(shí)；

（四）名稱(chēng)必須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別或者診療科目相適應(yīng)；

（五）各級(jí)地方人民政府設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識(shí)別名稱(chēng)中應(yīng)當(dāng)含有省、市、縣、區(qū)、街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村等行政區(qū)劃名稱(chēng)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識(shí)別名稱(chēng)中不得含有行政區(qū)劃名稱(chēng)；

（六）國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或者個(gè)人設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)中應(yīng)當(dāng)含有設(shè)置單位名稱(chēng)或者個(gè)人的姓名。

第四十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用下列名稱(chēng)：

（一）有損于國(guó)家、社會(huì)或者公共利益的名稱(chēng)；

（二）侵犯他人利益的名稱(chēng)；

（三）以外文字母、漢語(yǔ)拼音組成的名稱(chēng)；

（四）以醫(yī)療儀器、藥品、醫(yī)用產(chǎn)品命名的名稱(chēng)；

（五）含有“疑難病”、“專(zhuān)治”、“專(zhuān)家”、“名醫(yī)”或者同類(lèi)含義文字的名稱(chēng)以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱(chēng)；

（六）超出登記的診療科目范圍的名稱(chēng)；

（七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不得使用的名稱(chēng)。

第四十三條以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)由衛(wèi)生部核準(zhǔn)；屬于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局核準(zhǔn)：

（一）含有外國(guó)國(guó)家（地區(qū)）名稱(chēng)及其簡(jiǎn)稱(chēng)、國(guó)際組織名稱(chēng)的；

（二）含有“中國(guó)”、“全國(guó)”、“中華”、“國(guó)家”等字樣以及跨消炎片地域名稱(chēng)的；

（三）各級(jí)地方人民政府設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識(shí)別名稱(chēng)中不含有行政區(qū)劃名稱(chēng)的。

第四十四條以“中心”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用名稱(chēng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)；在識(shí)別名稱(chēng)中含有“中心”字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)的核準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。

含有“中心”字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)必須同時(shí)含有行政區(qū)劃名稱(chēng)或者地名。

第四十五條除專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)以外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以具體疾病名稱(chēng)作為識(shí)別名稱(chēng)，確有需要的由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。

第四十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)經(jīng)核準(zhǔn)登記，于領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可使用，在核準(zhǔn)機(jī)關(guān)管轄范圍內(nèi)享有專(zhuān)用權(quán)。

第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)只準(zhǔn)使用一個(gè)名稱(chēng)。確有需要，經(jīng)核準(zhǔn)機(jī)關(guān)核準(zhǔn)可以使用兩個(gè)或者兩個(gè)以上名稱(chēng)，但必須確定一個(gè)第一名稱(chēng)。

第四十八條衛(wèi)生行政部門(mén)有權(quán)糾正已經(jīng)核準(zhǔn)登記的不適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有權(quán)糾正下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)核準(zhǔn)登記的不適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)。

第四十九條兩個(gè)以上申請(qǐng)人向同一核準(zhǔn)機(jī)關(guān)申請(qǐng)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，核準(zhǔn)機(jī)關(guān)依照申請(qǐng)?jiān)谙仍瓌t核定。屬于同一天申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)人雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，由核準(zhǔn)機(jī)關(guān)作出裁決。

兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)因已經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)相同發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，核準(zhǔn)機(jī)關(guān)依照登記在先原則處理。屬于同一天登記的，應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，由核準(zhǔn)機(jī)關(guān)報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出裁決。

第五十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)不得買(mǎi)賣(mài)、出借。

未經(jīng)核準(zhǔn)機(jī)關(guān)許可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)不得轉(zhuǎn)讓。

第五章執(zhí)業(yè)

第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行帳戶(hù)、版匾以及醫(yī)療文件中使用的名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)相同；使用兩個(gè)以上名稱(chēng)的，應(yīng)當(dāng)與第一名稱(chēng)相同。

第五十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒、隔離制度，采取科學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。

第五十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。

第五十四條標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷本冊(cè)以及處方箋、各種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書(shū)單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等不得買(mǎi)賣(mài)、出供和轉(zhuǎn)讓。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用標(biāo)有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷本冊(cè)以及處方箋、各種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書(shū)單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等。

第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況。

第五十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實(shí)到各項(xiàng)工作中。

第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范和有關(guān)教材，督促醫(yī)務(wù)人員屬守職業(yè)道德。

第五十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用假劣藥品、過(guò)期和失效藥品以及違禁藥品。

第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)為死因不明者出具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，只作是否死亡診斷，不作死亡原因的診斷。如有關(guān)方面要求進(jìn)行死亡原因診斷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指派醫(yī)生對(duì)尸體進(jìn)行解剖和有關(guān)死因檢查后方能作出死因診斷。

第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合。

第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。

第六十三條門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站附設(shè)藥房（柜）的藥品種類(lèi)由登記機(jī)關(guān)核定，具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。

第六十四條為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可和變更登記不得向社會(huì)開(kāi)放。

第六十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)被吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證后，不得繼續(xù)開(kāi)展診療活動(dòng)。

第六章監(jiān)督管理

第六十六條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。

第六十七條在監(jiān)督管理工作中，要充分發(fā)揮醫(yī)院管理學(xué)會(huì)和衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)性和行業(yè)性社會(huì)團(tuán)體的作用。

第六十八條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦公室。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦公室在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

第六十九條各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦公室的職責(zé)：

（一）擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作計(jì)劃；

（二）辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員的審查、發(fā)證、換證；

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、校驗(yàn)和有關(guān)監(jiān)督管理工作的統(tǒng)計(jì)，并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告；

（四）負(fù)責(zé)接待、辦理群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴；

（五）完成衛(wèi)生行政部門(mén)交給的其他監(jiān)督管理工作。

第七十條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員，履行規(guī)定的監(jiān)督管理職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聘任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，其主要職責(zé)：

（一）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；

（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；

（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反條例和本細(xì)則的案件進(jìn)行調(diào)查、取證；

（四）對(duì)經(jīng)查證屬實(shí)的案件向衛(wèi)生行政部門(mén)提出處理或者處罰意見(jiàn)；

（五）實(shí)施職權(quán)范圍內(nèi)的處罰；

（六）完成衛(wèi)生行政部門(mén)交付的其他監(jiān)督管理工作。

第七十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，無(wú)償索取有關(guān)資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕、隱匿或者隱瞞。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員在履行職責(zé)時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴證章、出示證件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員證章、證件由衛(wèi)生部監(jiān)制。

第七十二條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)檢查、指導(dǎo)主要包括：

（一）執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)情況；

（二）執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制情況；

（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況；

（四）服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平情況；

（五）執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況；

（六）組織管理情況；

（七）人員任用情況；

（八）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他檢查、指導(dǎo)項(xiàng)目。

第七十三條國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的組織和管理；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的具體實(shí)施。

第七十四條縣級(jí)能上能下中醫(yī)（藥）行政管理部門(mén)成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審。

第七十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審包括周期性評(píng)審、不定期重點(diǎn)檢查。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審時(shí)，發(fā)現(xiàn)有違反條例和本細(xì)則的情節(jié)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)委員為醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員的，可以直接行使監(jiān)督權(quán)。

第七十六條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理行政處罰程序》另行制定。

第七章處罰

第七十七條對(duì)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收非法所得的藥品、器械，并處以三千元以下的罰款；有下列情形之一的，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收非法所得和藥品、器械，處以三千元以上一萬(wàn)元以下的罰款：

（一）因擅自執(zhí)業(yè)曾受過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)處罰；

（二）擅自執(zhí)業(yè)的人員為非衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員；

（三）擅自執(zhí)業(yè)時(shí)間在三個(gè)月以上；

（四）給患者造成傷害；

（五）使用假藥、劣藥蒙騙患者；

（六）以行醫(yī)為名騙取患者錢(qián)物；

（七）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它情形。

第七十八條對(duì)不按期辦理校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》又不停止診療活動(dòng)，責(zé)令其限期補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不辦理校驗(yàn)的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第七十九條轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，沒(méi)收其非法所得。并處以三千元以下的罰款；有下列情形之一的，沒(méi)收其非法所得，處以三千元以上五千元以下的罰款，并吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）出賣(mài)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）轉(zhuǎn)讓或者出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是以營(yíng)利為目的；

（三）受讓方或者承借方給患者造成傷害；

（四）轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》給非衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員；

（五）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它情形。

第八十條除急診和急救外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)超出登記的診療科目范圍，情節(jié)輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責(zé)令其限期改正，并可處以三千元以下罰款：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)累計(jì)收入在三千元以下；

（二）給患者造成傷害。

有下列情形之一的，處以三千元罰款，并吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)累計(jì)收入在三千元以上；

（二）給患者造成傷害；

（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它情形。

第八十一條任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，責(zé)令其立即改正，并可處以三千元以下的罰款；有下列情形之一的，處以三千元以上五千元以下罰款，并可以吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）任用兩名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；

（二）任用的非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者造成傷害。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專(zhuān)業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。

第八十二條出具虛假證明文件，情節(jié)輕微的，給予警告，并可處以五百元以下的罰款；有下列情形之一的，處以五百元以上一千元以下的罰款：

（一）出具虛假證明文件造成延誤診治的；

（二）出具虛假證明文件給患者精神造成傷害的；

（三）造成其它危害后果的。

對(duì)直接責(zé)任人員由所在單位或者上級(jí)機(jī)關(guān)給予行政處分。

第八十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可以責(zé)令其限期改正：

（一）發(fā)生重大醫(yī)療事故；

（二）連續(xù)發(fā)生同類(lèi)醫(yī)療事故，不采取有效防范措施；

（三）連續(xù)發(fā)生原因不明的同類(lèi)患者死亡事件，同時(shí)存在管理不善因素；

（四）管理混亂，有嚴(yán)重事故隱患，可能直接影響醫(yī)療安全；

（五）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第八十四條當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的，可以在接到《行政處罰決定通知書(shū)》之日起十五日內(nèi)向作出行政處罰決定的上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議。上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)書(shū)之日起三十日內(nèi)作出書(shū)面答復(fù)。

一級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第3篇

二、 圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開(kāi)展工作

1.為落實(shí)“二甲”評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，護(hù)理部按照“二甲”護(hù)理管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，就相關(guān)各項(xiàng)工作進(jìn)行分解安排，要求各部門(mén)在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項(xiàng)工作。護(hù)理定期對(duì)各科室的準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和考核，并對(duì)存在的問(wèn)題作相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.一月中旬護(hù)理部組織大內(nèi)科、大外科的護(hù)士長(zhǎng)到邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、管理方法，以彌補(bǔ)自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院做準(zhǔn)備。

三、繼續(xù)狠抓護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全

1.根據(jù)浙江省?等級(jí)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)?及__市衛(wèi)生局?護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)?及醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部在原有的護(hù)理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上重新制定了新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定了《月護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《月護(hù)理質(zhì)量檢查表》。護(hù)理部每月一次按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行檢查、打分，并將科室的護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效工作掛鉤，大大的促進(jìn)了各科的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.為更好地規(guī)范臨床護(hù)理工作，護(hù)理部重新制定了《晨會(huì)交接班細(xì)則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護(hù)理制度，并以新制度為準(zhǔn)則對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行考核。

3.半年來(lái)組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房及節(jié)假日查房共計(jì)50余次。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要求科室及時(shí)整改，護(hù)理部進(jìn)行反饋性檢查，取得了較理想的成績(jī)。

4.護(hù)理部每季度組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控及護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)檢查過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的突出問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。

5.護(hù)理部有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)工作，有計(jì)劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員理論和操作培訓(xùn)。組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，疾病護(hù)理查房2次，完成全院護(hù)士七項(xiàng)常用護(hù)理操作（心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、無(wú)菌操作等）的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率達(dá)93.5％，考核合格率達(dá)100％。

四、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心

1. 積極參與病區(qū)服務(wù)中心建立。三月中旬病區(qū)一站式服務(wù)中心正式成立，護(hù)理部抽調(diào)了三名護(hù)理人員加入該部門(mén)?！爸行摹钡某闪⒁?guī)范了新病人入院處置、特檢病人的護(hù)送工作、標(biāo)本送檢工作，減輕了臨床護(hù)士的工作量，得到臨床科室的一致好評(píng)。

2. 為適應(yīng)廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫(yī)院對(duì)輸液室進(jìn)行了裝修，從硬件設(shè)施上改善輸液室的面貌，護(hù)理部也積極地從軟件設(shè)施上著手對(duì)輸液室進(jìn)行改造。首先，優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部克服困難，抽調(diào)了兩名業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)士補(bǔ)充到輸液室護(hù)理隊(duì)伍中去，確保了輸液室護(hù)理人員的配備。第二，實(shí)行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，解決了輸液高峰期排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象。第三，劃分小兒輸液與成人輸液區(qū)。第四，美化輸液室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。第五，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過(guò)一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達(dá)90％以上，在四月份醫(yī)院“滿意窗口，滿意職工”評(píng)比活動(dòng)中，輸液室被評(píng)為“滿意窗口”。

3.各病區(qū)克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開(kāi)展出院病人的延伸服務(wù)。半年來(lái)病區(qū)與延伸服務(wù)中心完成出院病人電話回訪3859人次，437人次，家訪374人次，回訪率達(dá)97.3％。在延伸服務(wù)過(guò)程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表?yè)P(yáng)多次，也收到許多合理的意見(jiàn)及建議。

4.上半年護(hù)理部完成護(hù)理滿意度調(diào)查2次，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)232人次，平均滿意度一季度為92.7％，二季度為95.4％。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見(jiàn)并作為下一輪考核的重點(diǎn)。

5.半年來(lái)，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過(guò)失比去年同期下降10％，投訴較去年同期下降15％，護(hù)理滿意度比去年提升1％，收到病人的表?yè)P(yáng)信3封，錦旗2面，口頭表?yè)P(yáng)多次，其中我們的血液凈化中心因向血透病人吳笑垚捐款獻(xiàn)愛(ài)心而被__日?qǐng)?bào)公開(kāi)表?yè)P(yáng)。

五、重視科教興護(hù)工作

護(hù)理部立足于現(xiàn)有的護(hù)理人員，抓好人才梯隊(duì)培養(yǎng)，鼓勵(lì)和支持在職人員參加學(xué)歷教育，繼續(xù)教育。繼教參考率、合格率達(dá)100％，選派人員外出學(xué)習(xí)8人次，計(jì)劃外出進(jìn)修7人次，完成一人。

六、紀(jì)念“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)，開(kāi)展豐富多彩的慶?；顒?dòng)

為了慶祝5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)，弘揚(yáng)“南丁格爾”精，豐富醫(yī)院護(hù)理人員的文化生活，圍繞今年護(hù)士節(jié)的主題，護(hù)理部組織全院護(hù)士舉辦了一系列豐富多彩的慶祝活動(dòng)。

1.為迎接醫(yī)院“二甲”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于4月底舉行了全院護(hù)理操作比賽。比賽決出團(tuán)體獎(jiǎng)6名，單項(xiàng)獎(jiǎng)18名，

2.于護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，李秀娟、施曉芳十名護(hù)士被授予了20__年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱(chēng)號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。

3.特別邀請(qǐng)了浙江傳媒學(xué)院的蔣育秀老師為全體護(hù)士帶來(lái)了一堂生動(dòng)的“職業(yè)女性形象設(shè)計(jì)”主題講座。

4.20__年5月11日晚，在醫(yī)院多功能廳，舉辦了以“讓我們用心關(guān)愛(ài)”為主題的護(hù)士節(jié)晚會(huì)。晚會(huì)還對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人進(jìn)行了頒獎(jiǎng)，共表彰了12個(gè)團(tuán)體和28位

個(gè)人。

5.繼續(xù)開(kāi)展護(hù)士志愿周活動(dòng)，共有6個(gè)科室，50多名護(hù)士利用休息日到社區(qū)、敬老院、兒童福利院為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢(xún)。

護(hù)理部

-----------------------------------------------上半年護(hù)理工作總結(jié)

上半年， *科遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理工作計(jì)劃，按山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20__年上半年 *科護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1、 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、 每周晨間提問(wèn)2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)。

3、 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》并進(jìn)行了考核。

4、 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核。

5、 有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試。

6、 每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%。

7、 各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范用語(yǔ)，為病人提供各種生活上的便利，對(duì)出院病人半月內(nèi)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人的康復(fù)情況并記錄訪問(wèn)內(nèi)容，廣泛聽(tīng)取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)，對(duì)存在的問(wèn)題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無(wú)投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表?yè)P(yáng)服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士 人次，其中__17次，__*16次，__*5次，__*2次，__*2次，__*1次，__1次。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故安生率為零。

四、.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書(shū)即法律文書(shū)，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無(wú)紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷 份，護(hù)理文書(shū)合格率達(dá)到了100%。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)。病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人 人，其中手術(shù)病人 人，搶救病人 人，氣管切開(kāi)病人 人，特護(hù) 人,一級(jí)護(hù)理 人共 天。一級(jí)、特護(hù)病人合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%。急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專(zhuān)管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類(lèi)及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

工作中還存在很多不足：

一、 基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥 位不舒服。

二、 病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、 個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無(wú)菌物品用后處理不及時(shí)。

四、 學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無(wú)學(xué)術(shù)論文。

一級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第4篇

關(guān)鍵詞：管床責(zé)任制；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；創(chuàng)新應(yīng)用

護(hù)士管床責(zé)任制是基于住院醫(yī)師工作方式的特點(diǎn)，而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理工作模式。主要目的是保證責(zé)任護(hù)士管床到位，為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙、人性化的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全程護(hù)理，真正做到把護(hù)士還給患者。我科在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，借鑒APN連續(xù)性排班模式，以扁平化排班為責(zé)任基礎(chǔ)，實(shí)行管床責(zé)任制，不僅保證了護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，而且在穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍及提高了患者滿意度等方面取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院心血管內(nèi)科一病區(qū)在崗護(hù)士16人，護(hù)士長(zhǎng)1人；其中漢族護(hù)士8人，維吾爾族9人；年齡：22～46歲，平均28歲；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士8名；文化程度：本科5人，大專(zhuān)8人，中專(zhuān)4人。開(kāi)放床位50張，每年收治心血管患者1700人以上。其中一級(jí)護(hù)理患者約1200人，二級(jí)護(hù)理患者約500人，沒(méi)有三級(jí)護(hù)理患者。

1.2方法

1.2.1護(hù)士管床責(zé)任制

1.2.1.1護(hù)士能級(jí)劃分 按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則說(shuō)明》規(guī)范要求，結(jié)合本地區(qū)本院的現(xiàn)狀，根據(jù)護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、不同的職稱(chēng)、護(hù)齡、基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)與技能以及職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，將護(hù)士分為四級(jí)：N1初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作1～3年的護(hù)士；N2中級(jí)責(zé)任護(hù)士（護(hù)理師或工作>3年的護(hù)士）；N3高級(jí)責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師并工作>10年護(hù)士）；N4臨床護(hù)理專(zhuān)家（副主任護(hù)師并工作>16年）。N2中級(jí)責(zé)任護(hù)士可以從事管床，N3高級(jí)責(zé)任護(hù)士從事管床護(hù)士的同時(shí)擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。

1.2.1.2明確崗位職責(zé)工作流程 科室制定詳細(xì)的各班、各能級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)、流程和工作標(biāo)準(zhǔn)。每1例患者從入院到出院，全方位、全程由管床護(hù)士床邊進(jìn)行負(fù)責(zé)，使治療性護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、完全有機(jī)地溶于一體。此外晨間交班時(shí)每一位管床護(hù)士要匯報(bào)所管患者數(shù)量、病危、病重情況、一級(jí)護(hù)理及夜間病情變化、特殊處理的情況，以掌握患者夜間動(dòng)態(tài)及今日的工作的安排。下班前每一位管床護(hù)士要向下一班管床護(hù)士具體交接清楚所管患者情況，高?；颊叩脑u(píng)估，每日詳細(xì)匯報(bào)分管的危重患者的床號(hào)、姓名、診斷、主要病情、陽(yáng)性檢查結(jié)果、治療、飲食、護(hù)理措施、心理狀況、并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施等，做到責(zé)任到人、到位。

1.2.1.3護(hù)士分床管理 將管床責(zé)任護(hù)士分成5組，每2～3組中有1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士為責(zé)任組長(zhǎng)，設(shè)置每人分管10張床，固定管床護(hù)士，責(zé)任組長(zhǎng)在完成自己分管床位的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)本組危重患者的指導(dǎo)、疑難問(wèn)題的解決、緊急事件的處理等。其他各組成員為中級(jí)責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)所分管患者。

1.2.1.4排班方式 管床護(hù)士在2～3個(gè)月的管床周期中全部從事白班工作，所管床位固定不輪換，休息錯(cuò)開(kāi)；中夜班雙人從事，由中級(jí)責(zé)任護(hù)士帶初級(jí)責(zé)任護(hù)士，一名維族護(hù)士和一名漢族護(hù)士搭配以解決少數(shù)民族地區(qū)語(yǔ)言文化的差異。白班上班時(shí)間10：00～18：00，中午有30min的吃飯時(shí)間，有責(zé)任組長(zhǎng)安排輪流吃飯；中夜班16：00～次日10：00，中間夜里可以休息4h，2人輪換休息，由中級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病區(qū)具體情況負(fù)責(zé)安排休息，上2d休息2d，1w保證工作40h，輪換1次/4w。

2 結(jié)果

2.1提高了護(hù)理質(zhì)量和安全 管床責(zé)任制合理的確定了管理的職責(zé)和范圍，質(zhì)量管理前移，將控制轉(zhuǎn)化為管理，將質(zhì)控重點(diǎn)放在患者護(hù)理的過(guò)程中，全體護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量控制，責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)，醫(yī)護(hù)的配合也由過(guò)去的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，既提高了護(hù)理質(zhì)量和安全，也加強(qiáng)了與醫(yī)生的溝通與協(xié)作。

2.2提高了護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能水平，增強(qiáng)了護(hù)士工作的成就感 管床責(zé)任制從根本上改變了原護(hù)士工作的分工與協(xié)作關(guān)系，使每一位護(hù)士都能從單一的技能操作逐漸逐步的向全能化、綜合化發(fā)展，提高了護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能水平，做到了患者認(rèn)可，醫(yī)生滿意，進(jìn)而增強(qiáng)了護(hù)士工作的成就感。

2.3增加了患者的滿意度，護(hù)患關(guān)系更加和諧 管床責(zé)任制改變了以前打針只管打針、發(fā)藥只管發(fā)藥的簡(jiǎn)單流水作業(yè)的工作運(yùn)作機(jī)制。現(xiàn)在患者的入院到出院，全程由管床護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士更貼近患者，更全面了解病情，病情記錄更及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀，真正做到把護(hù)士的時(shí)間還給患者，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

3 體會(huì)

3.1增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，從"要我做"變?yōu)?我要做"。

3.2提高了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)的意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，專(zhuān)科護(hù)理能力明顯進(jìn)步。

3.3護(hù)理質(zhì)量和安全得到保證，護(hù)士的責(zé)任心大幅度的提高，出現(xiàn)問(wèn)題相互推諉的狀況在根本上得到了杜絕。

3.4為績(jī)效考核評(píng)估提供了科學(xué)的方法和依據(jù)，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則和激勵(lì)機(jī)制落實(shí)到了實(shí)處，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。

一級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 走動(dòng)式管理； 護(hù)理質(zhì)量； 質(zhì)量控制

盛行于當(dāng)今管理學(xué)界的“走動(dòng)式管理”這一經(jīng)典管理學(xué)概念最早是在T. J. Peters的《追求卓越》一書(shū)中被具體提出，并得到了管理學(xué)界的廣泛認(rèn)同和應(yīng)用[1-2]。走動(dòng)式管理模式旨在通過(guò)管理者深入到員工之中，在員工之中的走動(dòng)獲得最直接的信息，營(yíng)造管理者、顧客和員工三者之間的和諧非正式交流溝通氣氛，最終實(shí)現(xiàn)傾聽(tīng)、指導(dǎo)和協(xié)作三大目標(biāo)。而將走動(dòng)式管理模式運(yùn)用于醫(yī)院管理內(nèi)，它就成為一種以實(shí)現(xiàn)全心全意服務(wù)于患者和社會(huì)的動(dòng)態(tài)管理模式，還對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的提高有著極為顯著的影響[3]。本院自2011年11月開(kāi)始在護(hù)理工作中實(shí)行走動(dòng)式管理模式，取得了較好的效果，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為一所二級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，共擁有8病區(qū)和開(kāi)放床位200張，每年接收入院治療患者約1萬(wàn)例 。護(hù)理人員共有170人，其中男1人，女169人，年齡22～53歲，平均30.8歲，護(hù)理年限2～33年；護(hù)理人員的受教育層次大致為：中專(zhuān)畢業(yè)者1人，大專(zhuān)畢業(yè)者115人，本科畢業(yè)者54人。另外，副主管護(hù)師8人，有主管護(hù)師33人，護(hù)士129人。護(hù)理工作主要包括對(duì)接收患者進(jìn)行24 h護(hù)理、治療等基礎(chǔ)護(hù)理工作及書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理等工作項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的制定 依據(jù)本院等級(jí)情況及相關(guān)等級(jí)評(píng)審要求并參考與之相關(guān)的文獻(xiàn)，制定出適宜的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的評(píng)分規(guī)則，護(hù)理質(zhì)量管理主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急救物品及藥品器械的管理、消毒管理、病區(qū)管理及特級(jí)、一級(jí)護(hù)理等方面的內(nèi)容[4-5]。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 走動(dòng)式管理病房巡查方法：白天和夜間不定時(shí)進(jìn)行查房和查崗，每個(gè)病區(qū)每月至少查房2次，參與各科室交接班，并與護(hù)理人員一起對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而詳細(xì)了解護(hù)士在患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題、護(hù)士對(duì)患者情況的了解程度、病房環(huán)境等具體情況。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并進(jìn)行充分的溝通，徹底解決護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題和隱患。護(hù)士長(zhǎng)每天晚間不定時(shí)對(duì)護(hù)理人員到崗、操作、急救物品及藥品器材管理、重癥患者和手術(shù)患者等重點(diǎn)患者護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)的巡查和了解。

滿意度調(diào)查：對(duì)于患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查方式采用每月一次發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行了解，告知患者為切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量務(wù)必如實(shí)填寫(xiě)，及時(shí)回收調(diào)查問(wèn)卷。認(rèn)真審閱每份調(diào)查問(wèn)卷，掌握每個(gè)患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)改正工作中的不足之處。

1.2.3 解決問(wèn)題 在查房、查崗及巡查病區(qū)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通并做出現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的責(zé)任心和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視程度。對(duì)于較嚴(yán)重的問(wèn)題，尤其是涉及護(hù)理安全的重要問(wèn)題和違規(guī)操作要在院內(nèi)信息網(wǎng)上進(jìn)行通報(bào)，提示其他護(hù)理人員對(duì)此類(lèi)問(wèn)題的反思和改進(jìn)。在月末對(duì)本月內(nèi)出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行匯總和書(shū)面總結(jié)并反饋結(jié)果給不同病區(qū)、科室人員。將走動(dòng)巡查結(jié)果在每周護(hù)士晨會(huì)上公示、通報(bào)，將護(hù)理質(zhì)量考評(píng)成績(jī)與護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士個(gè)人績(jī)效掛鉤，以督促每個(gè)人提高護(hù)理工作，使走動(dòng)式管理模式得到徹底的貫徹和實(shí)施。部門(mén)之間存在的問(wèn)題則及時(shí)與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通，如病房?jī)?nèi)非規(guī)范加床、夜間病房取藥及送檢標(biāo)本等問(wèn)題都需要及時(shí)協(xié)調(diào)處理[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則，對(duì)走動(dòng)式管理模式實(shí)施前后1年內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急救物品及藥品器械的管理、病區(qū)管理及特級(jí)、一級(jí)護(hù)理等多方面情況進(jìn)行評(píng)分和統(tǒng)計(jì)。所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)， P

3 討論

護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中其護(hù)理方法、態(tài)度、護(hù)理效果等客觀表現(xiàn)即是護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量與患者生命健康直接相關(guān)。因此，以患者為中心，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制、提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量是十分必要的[7-8]。走動(dòng)式管理模式在護(hù)理中的應(yīng)用具有以下三個(gè)方面突出特點(diǎn)：首先，“以患者為中心，服務(wù)于臨床”的宗旨得以突出。通過(guò)走動(dòng)式管理使患者、護(hù)理人員及管理人員三者之間的溝通和聯(lián)系，使患者對(duì)護(hù)士的滿意度得到顯著提高，既使患者對(duì)護(hù)理工作的需要及時(shí)得到重視，護(hù)理中的問(wèn)題得以及時(shí)解決，還使管理人員充分了解基層護(hù)士的心聲和需求，使之感受到充分的重視并提高其工作的積極性。其次，現(xiàn)場(chǎng)管理的監(jiān)督、督促作用顯著?，F(xiàn)場(chǎng)管理人員長(zhǎng)期實(shí)行走動(dòng)式管理使護(hù)理人員感覺(jué)到監(jiān)督的力量，在無(wú)形之中促進(jìn)護(hù)理人員提高自己護(hù)理工作和日常行為的規(guī)范程度和對(duì)自己的要求。最后，增強(qiáng)各級(jí)人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的認(rèn)識(shí)[9-10]。

通過(guò)走動(dòng)式管理，使無(wú)論是護(hù)士長(zhǎng)還是普通護(hù)士都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題和隱患，借助對(duì)典型問(wèn)題的通報(bào)和反思，使每個(gè)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量重視程度增強(qiáng)，不斷完善護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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