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一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 護(hù)理技術(shù)操作 培訓(xùn)考核辦法 質(zhì)量管理

1 傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作考核辦法

1.1 方法 護(hù)理部每年年初組織護(hù)理技術(shù)操作能手對(duì)各科護(hù)理業(yè)務(wù)骨干人員在示教室集中培訓(xùn)數(shù)項(xiàng)操作項(xiàng)目，培訓(xùn)內(nèi)容參照《基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，再由各業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)各科其他護(hù)理人員；護(hù)理部每月預(yù)先計(jì)劃考核內(nèi)容并提前通知各科室，按預(yù)定時(shí)間在示教室以抽簽方式抽考各科護(hù)理人員（護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)），考核評(píng)分內(nèi)容包括操作質(zhì)量分及時(shí)間兩部分，均在模擬人上進(jìn)行。

1.2 效果 在短時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)較多操作項(xiàng)目，且在示教室進(jìn)行的考核，其場(chǎng)景對(duì)于相對(duì)項(xiàng)目都是最單一、最理性化的狀態(tài)，護(hù)理人員難以將其“消化”為自己的知識(shí)，難以與臨床實(shí)際問題相聯(lián)系，因此，在培訓(xùn)考核后，大多數(shù)護(hù)理人員不能將其應(yīng)用于臨床，仍然按其習(xí)慣做法進(jìn)行臨床操作，出現(xiàn)“考場(chǎng)上一套，實(shí)際操作一套”的現(xiàn)象，護(hù)理人員臨床技術(shù)操作水平無法得到提高。

2 改革傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核的具體辦法

2.1 制定規(guī)范的操作考核規(guī)程 由護(hù)理部按照2007年衛(wèi)生部制定的《全國(guó)護(hù)士崗位技能培訓(xùn)和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核要點(diǎn)》為標(biāo)準(zhǔn)，組織各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理技術(shù)操作能手結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況制定了具體操作流程?？己藰?biāo)準(zhǔn)均以儀表，評(píng)估、指導(dǎo)，操作要點(diǎn)，用物終末處置，理論提問五部分組成。

2.2 培訓(xùn)辦法 實(shí)行二級(jí)培訓(xùn)，由護(hù)理部選派技術(shù)操作能手擔(dān)任培訓(xùn)老師，每月上旬安排一項(xiàng)操作對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一級(jí)培訓(xùn)，再由各科護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)人員進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)。

2.3 考核辦法 護(hù)理部成立護(hù)理技術(shù)操作考核小組，由護(hù)理部主任及技術(shù)操作培訓(xùn)老師組成?？己诵〗M就每月上旬培訓(xùn)的相應(yīng)操作項(xiàng)目在每月中旬對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)抽考；各科室內(nèi)部由護(hù)士長(zhǎng)自行組織考試，要求人人過關(guān)，且有記錄；每月下旬由護(hù)理部對(duì)各科護(hù)理人員進(jìn)行抽考。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料輸入Excel表格，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用X2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)考核改革前后患者對(duì)護(hù)理技術(shù)操作滿意度調(diào)查表1。

表1 2009年（改革前）與2010年（改革后）住院病人

對(duì)護(hù)理技術(shù)操作滿意度情況得比較

組別

2009年

2010年

合計(jì)

滿意

103（55.68）

176（86.4）

279

較滿意

41（22.16）

19（9.36）

60

一般

27（14.59）

7（3.45）

34

不滿意

14（7.57）

1（0.5）

15

合計(jì)

185

203

388

注：X2=49.3924，P

3.2 對(duì)護(hù)士隨機(jī)問卷調(diào)查顯示 自改革護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核辦法以來，98.6%的護(hù)士認(rèn)為新的方法較傳統(tǒng)的方法更能激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)操作規(guī)程的熱情；96.7%的護(hù)士認(rèn)為促進(jìn)了自身整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高；95.3%的護(hù)士認(rèn)為，能更好地學(xué)習(xí)并掌握整體護(hù)理技巧，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵；所有護(hù)士長(zhǎng)均認(rèn)為提高了自身教學(xué)能力，提高了科室護(hù)理質(zhì)量。

一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]腸道造口； 心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-184-01

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對(duì)低位直腸癌病人行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工）是一種有效的治療方法［1，2］。我國(guó)每年有近10萬病人接受此類手術(shù)。腸造口改變了病人原有的排便方式，病人的生活造成不便，同時(shí)其心理上承受極大痛苦。對(duì)我科40例腸造口病人的心理進(jìn)行分析，并采取有效的措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2007年1月～2010年6月在淮安腫瘤醫(yī)院外二科進(jìn)行直腸癌Miles術(shù)病人，年齡35歲～80歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。

1.2心理分析Miles術(shù)后病人的心理狀況主要表現(xiàn)：①焦慮恐懼心理：疾病對(duì)病人造成身心打擊，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力，幾乎引起所有病人焦慮恐懼。②抑郁心理：對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)沒有信心，許多人處于悶悶不樂、抑郁的狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)睡眠障礙。③悲觀絕望心理：當(dāng)詳細(xì)了解手術(shù)過程，許多人擔(dān)心術(shù)后無法自理造口，認(rèn)為將給家庭、子女帶來麻煩和不便，自覺生存無價(jià)值，表現(xiàn)為悲觀甚至絕望。④自卑心理：當(dāng)腸造口開放，病人感受到排便方式及自身形象改變，認(rèn)為疾病給生活帶來諸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社會(huì)人際關(guān)系，便產(chǎn)生了自卑心理。⑤求知欲望心理：幾乎所有病人都渴望得到有關(guān)造口的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)希望獲得更精良的腸造口用具來控制排便，從而提高生活質(zhì)量。

癌癥病人普遍表現(xiàn)出消極、悲觀甚至絕望的情緒，其心理反應(yīng)一般將經(jīng)歷3個(gè)階段：①情感波動(dòng)期：當(dāng)?shù)弥及┌Y，幾乎所有病人不同程度表現(xiàn)出焦慮、恐懼、懷疑、擔(dān)心、抑郁心理，有的對(duì)診斷表示懷疑，有的對(duì)確診更是感到恐懼、空虛和孤獨(dú)，情感波動(dòng)較大。②情感認(rèn)知期：當(dāng)?shù)弥技膊№毿惺中g(shù)治療，而腸造口是必然的選擇，大多數(shù)病人表現(xiàn)抑郁、悲觀、絕望心理，并伴有明顯的睡眠障礙。③情感適應(yīng)期：隨著病程的推進(jìn)，多數(shù)病人只能無奈地接受和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，能冷靜對(duì)待已發(fā)生的事，有的持漠然心態(tài)，但治療合作，而有的病人較難恢復(fù)患病前的平常心境，只得被動(dòng)適應(yīng)，陷入慢性抑郁與痛苦體驗(yàn)難以自拔［3-5］。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前宣教術(shù)前根據(jù)病人手術(shù)及造口部位的特點(diǎn)采用通俗易懂的語(yǔ)言予以解說，尤其重視術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題逐條解說，講解如何觀察造口袋的滲漏，護(hù)理過程及并發(fā)癥的表現(xiàn)，術(shù)后按摩的順序及部位，互動(dòng)式交流使病人及家屬了解各項(xiàng)操作如何配合。

1.3.2術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理①了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵(lì)病人，聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護(hù)理；同時(shí)鼓勵(lì)病人盡早動(dòng)手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會(huì)的信心。②制訂腸癌病人食譜。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期結(jié)合病人自身特點(diǎn)及飲食習(xí)慣互動(dòng)式制訂個(gè)性化、科學(xué)性平衡膳食，使病人術(shù)后恢復(fù)期明顯縮短，甚至很多宿疾都得以減輕甚至痊愈。

1.3.3康復(fù)期護(hù)理①定期舉辦腸造口病人聯(lián)誼會(huì)：請(qǐng)已經(jīng)出院多年的病人現(xiàn)身與在院病人交流，分享經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)專家答疑，對(duì)病人家屬進(jìn)行心理方面的培訓(xùn)，按其要點(diǎn)隨時(shí)分階段心理疏導(dǎo)，另一方面也能及時(shí)反饋病人的心身狀況，對(duì)于有的病人結(jié)合其信仰進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人出院后定期參加造口聯(lián)誼會(huì)等。②定期隨訪、咨詢：對(duì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的腸造口者進(jìn)行每3個(gè)月1次的隨訪，通過面對(duì)面的交流，針對(duì)飲食、腸造口護(hù)理以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應(yīng)引起的相應(yīng)的心理行為變化進(jìn)行咨詢，給予解答、幫助和指導(dǎo)。通過醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期及康復(fù)期的心理護(hù)理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，提高生理和社會(huì)兩方面的生存質(zhì)量［6，7］。

1.4效果評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查方式于病人術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)分。問卷分自己、家人、朋友、社會(huì)四部分，各10分，分別由各相關(guān)人員參與調(diào)查?？偡址譃樗募?jí)：0～9分為一級(jí)，10～19為二級(jí)，20～29為三級(jí)，30～40分為四級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.000，因Z分布未為對(duì)稱分布，單側(cè)檢驗(yàn)P=0.000,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1兩組病人心理評(píng)分（略）

3 討論

腸造口病人不同程度地存在心理障礙，護(hù)理人員通過觀察、交流、接觸，分析病人的心理狀態(tài)，積極采取各種心理支持及護(hù)理措施，改變病人的認(rèn)知、情緒和態(tài)度，系統(tǒng)進(jìn)行生理、心理護(hù)理，使其以積極心態(tài)配合治療護(hù)理，較快地恢復(fù)健康，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，從而提高腸造口病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 路潛，周玉潔.結(jié)腸造口病人造口知識(shí)掌握情況和需求狀況的研究.中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：251-254.

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[4] 宋秋芬，趙宏勤.肛腸疾病手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，5（3）：46.

[5] 吳長(zhǎng)才，袁維堂，吳飛躍，等.外科常見病的手術(shù)治療［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:1.

一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（a）-141-01

喉癌在頭頸部腫瘤中居第一二位，其好發(fā)年齡為50～69歲，男性為65～69歲，女性為55～59歲多見。男女比例為4∶6。我科2006年4月～2007年8月，共收住喉癌病人39例。我們對(duì)其開展以生理、心理、飲食、功能、語(yǔ)言訓(xùn)練等知識(shí)為主要內(nèi)容的健康教育，針對(duì)病人實(shí)施人性化的護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

2006年4月～2007年8月，在耳鼻喉科住院行喉癌系統(tǒng)規(guī)范治療的病人39例，其中，女性20例，男性19例。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1手術(shù)前心理護(hù)理

喉癌病人為老人，對(duì)診斷為癌充滿恐懼，對(duì)手術(shù)缺乏信心，導(dǎo)致緊張和焦慮，應(yīng)做好病人和家屬的思想工作，解釋手術(shù)治療的必要性。說明手術(shù)后可以練習(xí)發(fā)音或利用人工喉進(jìn)行語(yǔ)言交流，請(qǐng)痊愈病人“現(xiàn)身說法”以鼓勵(lì)其他病人。術(shù)前與痊愈病人聯(lián)系，消除其看法及生存時(shí)間的后顧之憂。術(shù)前備好紙和筆或畫片，也可以訓(xùn)練病人以手勢(shì)來表達(dá)需要。術(shù)前向病人及家屬詳細(xì)講解病情和手術(shù)相關(guān)情況，使他們了解病情的復(fù)雜性，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，消除病人的恐懼、焦慮、抑郁等情緒。通過交談，使病人對(duì)手術(shù)及手術(shù)后該如何配合有一定的認(rèn)識(shí)。

2.2 病人深呼吸和有效咳嗽的指導(dǎo)

由責(zé)任護(hù)士先示教，然后讓病人躺在床上，取半臥位，一手放于腹部，一手放于胸部，練習(xí)深吸氣后，利用腹肌動(dòng)作用力，同時(shí)伸舌張口，使聲門開放，以便于排出氣體，達(dá)到有效咳嗽的目的。如此反復(fù)練習(xí)，直至病人掌握。

2.3 其他準(zhǔn)備

對(duì)吸煙病人，一入院就向其宣傳吸煙的危害性，使其戒煙。術(shù)前1周戒煙，呼吸道感染者應(yīng)用抗生素。心功能Ⅲ級(jí)者對(duì)癥治療。全喉切除病人失去發(fā)音功能，護(hù)士則教其用簡(jiǎn)單的手勢(shì)或書寫板等方式交流。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg及地西泮10 mg，術(shù)晨放置鼻飼管、留置導(dǎo)尿管。

2.5手術(shù)后護(hù)理

一級(jí)護(hù)理或?qū)Ｈ俗o(hù)理，平臥位。鼻飼流質(zhì)飲食10 d左右，傷口愈合無瘺管形成時(shí)，先經(jīng)口試進(jìn)流質(zhì)飲食，若無異常改半流質(zhì)飲食。囑病人隨時(shí)吐出口內(nèi)分泌物，避免吞咽動(dòng)作，減少傷口感染機(jī)會(huì)。注意口腔護(hù)理，以呋喃西林液漱口。根據(jù)傷口情況每日或隔日更換敷料。如傷口滲出液不多，術(shù)后28~48 h可取出引流條，傷口無感染，術(shù)后7 d可拆線。病人傷口完全吻合，用普食后，應(yīng)練習(xí)食道音，有人工喉時(shí)可訓(xùn)練戴用，勸病人戒煙，不要“發(fā)音”過多。

出院前教會(huì)病人清潔氣管套管和更換敷料的方法，不要游泳和淋浴，定期復(fù)查。

2.6氣切術(shù)后的護(hù)理

2.6.1保持呼吸道通暢，及時(shí)排痰，對(duì)昏迷或氣管黏膜敏感性低、反射遲鈍病人1～2 h抽痰，拍背，防止墜積性肺炎發(fā)生，可給予局部霧化或氣管內(nèi)滴藥。

2.6.2套管護(hù)理。①外套管的固定應(yīng)打死結(jié)，松緊適宜，以通過一指為限。如過緊會(huì)影響呼吸，過松易脫管，要固定雙手，嚴(yán)防自行拔管。②經(jīng)常擦拭管口外分泌物，保持套管清潔，避免痰液再被吸入氣管或附著管口，形成痰痂，堵塞呼吸道。③內(nèi)套管每4~6小時(shí)清洗消毒一次，取出內(nèi)套管時(shí)一手固定外套管，另一手輕旋轉(zhuǎn)打開外套管活門，緩緩取出內(nèi)套管，囑病人勿咳嗽，如有分泌物粘著不易取出時(shí)，可滴生理鹽水濕潤(rùn)后再試取，切勿強(qiáng)行拔出，防止外管同時(shí)拔出，發(fā)生意外。④每次內(nèi)套管取出的時(shí)間不超過0.5 h，以免外套管腔壁形成干痂，套入內(nèi)套后關(guān)好活門，以免內(nèi)套脫出。⑤套管周圍的紗布?jí)|每日更換1~2次，如果污染隨時(shí)更換，保持傷口清潔。⑥外套管一般不易更換，但長(zhǎng)時(shí)間帶管者，應(yīng)每2~4周更換、消毒一次，在換管前做好急救工作，備好一套氣管套管。⑦套管口要覆蓋兩層濕紗布（浸有生理鹽水），保持濕潤(rùn)，離床活動(dòng)的病人套管外亦蓋兩層紗布，防止空氣塵埃吸入。

2.6.3嚴(yán)密觀察病情變化，注意呼吸情況，有無切口出血、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，有無頸部及胸部皮下氣腫。

2.6.4保持室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的濕度和溫度，避免病人受涼，每日紫外線消毒一次。

2.6.5病情好轉(zhuǎn)可試堵管，用軟木塞試堵，作1/3或2/3試堵觀察24～48 h，呼吸正?？扇?，24~48 h無異常可拔管，拔管后用蝶形膠布貼合傷口，一般不換藥。

3 護(hù)理體會(huì)

喉癌病人多為老人，對(duì)診斷為喉癌充滿恐懼，而且術(shù)后還有對(duì)失望的恐懼，存在著語(yǔ)言溝通障礙、功能障礙性悲哀等諸多護(hù)理問題， 所以不僅在護(hù)理過程中要仔細(xì)、耐心，動(dòng)作、語(yǔ)言親切輕柔，而且要為病人將來出院后的一切做好指導(dǎo)。如啞語(yǔ)訓(xùn)練方法，長(zhǎng)期帶管者取套管的安全方法，注意事項(xiàng)，發(fā)聲方法等，對(duì)病人進(jìn)行定期指導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王敏麗.機(jī)械通氣病人呼吸道分泌物的清除[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2000，16（1）:23.

一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

論文摘要:分析分級(jí)護(hù)理制度在劃分依據(jù)、護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施過程中存在的缺陷和不良影響,總結(jié)針對(duì)缺陷采取的各項(xiàng)對(duì)策,并在此基礎(chǔ)上探討改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度的方法,以期進(jìn)一步提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量。

分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對(duì)提高我國(guó)的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實(shí)踐中,目前的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對(duì)策綜述如下。

1分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級(jí)護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級(jí)護(hù)理總的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級(jí)護(hù)理制度制定以來從未發(fā)生過變化,是劃分護(hù)理等級(jí)的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級(jí)的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對(duì)護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對(duì)患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設(shè)置分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理等級(jí)劃分依據(jù)的認(rèn)識(shí)、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對(duì)某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)知識(shí)的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)教育,68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí),往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級(jí)的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對(duì)臥床休息的患者劃分為一級(jí)護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級(jí)護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院之間等級(jí)不同,所開展的手術(shù)種類、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級(jí)別幾乎相同,都是一級(jí)護(hù)理[6];有些醫(yī)院會(huì)根據(jù)護(hù)理人員人力多少?zèng)Q定患者的護(hù)理級(jí)別,人力資源缺乏時(shí)對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級(jí)別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級(jí)護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級(jí)護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級(jí)護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對(duì)一級(jí)護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時(shí)往往不能做到對(duì)其他患者按時(shí)巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時(shí)巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對(duì)一級(jí)護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國(guó)人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級(jí)護(hù)理制度制定以來,其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn),一直沒有做過重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對(duì)各護(hù)理等級(jí)的巡視時(shí)間和個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級(jí)護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強(qiáng),一定程度上使分級(jí)護(hù)理各等級(jí)之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級(jí)別實(shí)施護(hù)理。

2分級(jí)護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,執(zhí)行過程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi),畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級(jí)、三級(jí)護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級(jí)護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的開放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級(jí)護(hù)理的形式被社會(huì)承認(rèn),各地區(qū)物價(jià)部門明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格;但是因?yàn)榇藘r(jià)格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,而且受到來自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級(jí),使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實(shí)際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大,如對(duì)許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險(xiǎn)性醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理;相反,有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級(jí)護(hù)理[18];而且,分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對(duì)策

3.1護(hù)理級(jí)別的劃分方面

3.1.1補(bǔ)充劃分依據(jù)楊潔[19]對(duì)比中日兩國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,認(rèn)為分級(jí)護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個(gè)不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級(jí)護(hù)理制度的補(bǔ)充,因?yàn)椴煌珹DL等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級(jí)法(用來評(píng)定ADL)相結(jié)合,用于對(duì)患者護(hù)理等級(jí)與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級(jí)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來,使分級(jí)護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理管理過程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級(jí)別的確定者護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立專業(yè),患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級(jí)護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級(jí)別應(yīng)由有中級(jí)職稱的護(hù)士通過護(hù)理程序來確定、實(shí)施并評(píng)價(jià),以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理的等級(jí)比較合適[17,23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對(duì)上述情況,建議觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

3.2完善分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及要求針對(duì)分級(jí)護(hù)理中的巡視時(shí)間,朱宣等[6]建議一級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,二級(jí)護(hù)理2~4h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級(jí)護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時(shí)巡視。對(duì)分級(jí)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對(duì)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強(qiáng),可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過對(duì)住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢,確定了軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級(jí)服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級(jí)護(hù)理要求有較大改進(jìn)。[

3.3強(qiáng)化管理,提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理的真正落實(shí),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值的平衡時(shí),一切因收費(fèi)問題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會(huì)得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示制,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用,以此來規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實(shí)施等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會(huì)到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺、自律地完成工作,同時(shí)使護(hù)士意識(shí)到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個(gè)側(cè)面推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結(jié)實(shí)施一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理,也可以通過成立質(zhì)量管理小組或通過上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

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一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新；護(hù)理交接班護(hù)理交班是實(shí)施整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是確保護(hù)理質(zhì)量的重要手段。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改革護(hù)理交班的形式與內(nèi)容是護(hù)理工作發(fā)展的趨勢(shì)[1]。護(hù)理工作及患者病情變化的連續(xù)性，以及護(hù)理人員經(jīng)常倒班的工作模式，使得交接班成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的交接班只重視特殊危重患者，內(nèi)容形式單一，交接班時(shí)間長(zhǎng)，交班重點(diǎn)不突出，交與接含混，晨間交接人員思想難以集中，無法真正體現(xiàn)交接班意義，存在護(hù)理安全隱患[2]。為保障護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全，我科從2013年5月起實(shí)施創(chuàng)新交接班模式，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我科護(hù)理排班實(shí)行三班制（APN）連續(xù)排班[3]，推行整體化護(hù)理的責(zé)任管床模式，病房患者分成4組，每組有2-3個(gè)管床護(hù)士，每個(gè)管床護(hù)士管6-8個(gè)患者。本次研究將2014年1月至2014年4月按照傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行護(hù)理交接班，共250例；2014年5月至2014年8月按照創(chuàng)新交班模式進(jìn)行交接班，共252例。

1.2方法

1.2.1 傳統(tǒng)交接班模式

護(hù)士按照上班時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到崗，與夜班護(hù)士一起到床邊交接，交接的依據(jù)為上一班護(hù)士口頭交接的內(nèi)容。

1.2.2 創(chuàng)新交接班模式

規(guī)范的交接班指引可以幫助護(hù)士掌握交接班要點(diǎn)，減少護(hù)理人員專業(yè)水平的差異[4]，我科在2014年5月制定我科的護(hù)理交接班指引，規(guī)定護(hù)士提前到崗。具體到崗時(shí)間根據(jù)護(hù)士個(gè)人觀察、收集資料的能力、對(duì)病情的掌握程度等決定。一般要求提前15min到崗，年輕護(hù)士、個(gè)人收集資料的能力比較差的護(hù)士或者休假后對(duì)所分管患者的病情缺乏了解時(shí)，要求提前30min到崗。護(hù)士利用提前到崗到患者床邊進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)向患者介紹自己，還要對(duì)所管病房進(jìn)行質(zhì)控，包括病房空調(diào)使用情況、室溫調(diào)控、床單位清潔衛(wèi)生、陪人清理等，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境。并增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任。

1.2.2.1 規(guī)范護(hù)理交接班內(nèi)容，利用我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)》內(nèi)容規(guī)范交接內(nèi)容，并創(chuàng)新性使用“電子化交班表”進(jìn)行書面交班。

1.2.2.1.1 利用護(hù)理交班量化評(píng)價(jià)表指引，明確交班的順序與內(nèi)容，以避免交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出現(xiàn)象[5]?！蹲o(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)》分交接護(hù)士、接班護(hù)士、一般要求、護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)4個(gè)維度共21項(xiàng)內(nèi)容，要求我科護(hù)士對(duì)照此內(nèi)容完成交接班工作。

1.2.2.1.2 根據(jù)科室?？魄闆r設(shè)計(jì)“電子化交班表”，Excel文檔形式，內(nèi)容上包括患者姓名、診斷、既往病史、主要病情、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、主要治療、手術(shù)名稱、主要用藥情況、護(hù)理措施及要點(diǎn)、睡眠飲食排泄、心理狀況等基本情況，使本組所管的全部患者情況交得清楚、接得明白。還在“電子化交班表”內(nèi)設(shè)立專欄列出“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)”、“壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)”、“糖尿病患者”、“高血壓患者”等護(hù)理高危因素，更好地凸顯護(hù)理高危因素，加強(qiáng)提示作用；設(shè)置特殊檢查專欄，注明患者特殊檢查的時(shí)間，便于質(zhì)控檢查。每組患者獨(dú)立一張交班表，每班護(hù)士下班前必須更新電腦內(nèi)的“電子化交班表”內(nèi)容，避免重復(fù)書寫，縮短交接班時(shí)間，同時(shí)避免口頭交接的口誤，是一種很好的交接班依據(jù)。

1.2.2.2 規(guī)范護(hù)理交接班形式

1.2.2.2.1 護(hù)士床邊交接 病房分成4組，接班護(hù)士提前到崗后跟夜班護(hù)士口頭交接“電子化交班表”內(nèi)容后到床邊交接。交接內(nèi)容包括：了解前一班內(nèi)患者的病情變化，包括當(dāng)天手術(shù)準(zhǔn)備情況、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行情況、特殊用藥、特殊檢查、心理需要、需護(hù)患溝通事項(xiàng)等，從而讓管床護(hù)士對(duì)當(dāng)天的護(hù)理工作重點(diǎn)及難點(diǎn)有一個(gè)清晰的目標(biāo)，遇到難以解決的問題在稍后的護(hù)士集體總結(jié)會(huì)上反饋。

1.2.2.2.2 護(hù)士集中交班 護(hù)士床邊交接后集中護(hù)士站總結(jié)交接班情況。每組接班護(hù)士依次匯報(bào)分管患者的總體情況：一級(jí)病人人數(shù)、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者；匯報(bào)一級(jí)護(hù)理患者及跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的病情，包括評(píng)估結(jié)果、護(hù)理問題、護(hù)理措施、主要治療、反饋情況、注意事項(xiàng)、家屬要求、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)等。全體護(hù)士參與討論，為接班護(hù)士的難點(diǎn)問題提供切實(shí)可行的解決方案，提高工作預(yù)見性，防患于未然，杜絕醫(yī)療糾紛。最后由護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)，列舉當(dāng)天的工作重點(diǎn)、重點(diǎn)患者及重點(diǎn)需要關(guān)注的細(xì)節(jié)，引導(dǎo)大家討論可行的解決方案，并與之相關(guān)的護(hù)理前沿資訊、新技術(shù)傳授給護(hù)士。通過護(hù)士集中總結(jié)使各管床護(hù)士不但對(duì)本組所管患者有更深刻的認(rèn)識(shí)及了解，還提高了其對(duì)本組以外的特殊患者、特殊情況的護(hù)理能力，同時(shí)也能促使低年資護(hù)士掌握更多專科知識(shí)、更快成長(zhǎng)。

1.2.3 持續(xù)交接班質(zhì)量效果評(píng)價(jià)

建立PDCA管理體系，科室設(shè)立專責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理交接班質(zhì)量管理工作，采用我院自行設(shè)計(jì)《病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查管床護(hù)士對(duì)患者病情掌握度，此評(píng)價(jià)表共有五大維度25個(gè)條目。科室采用每天檢查、每月抽查兩種形式評(píng)價(jià)交接班質(zhì)量效果，每月撰寫分析報(bào)告，并組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，提出存在問題及整改意見，從而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入方式錄入Excel，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。樣本均數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1 兩組分別計(jì)算交接班日均時(shí)間及交接班準(zhǔn)確度，分別向護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果如下：

2.2患者病情知曉度 采用我院自行設(shè)計(jì)《病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)患者病情掌握度。內(nèi)容包括一般情況、診斷、病情、治療和專科護(hù)理等11項(xiàng)指標(biāo)，總分100分。對(duì)照組發(fā)放250份，實(shí)驗(yàn)組發(fā)放252份，回收有效問卷250份，有效回收率100.00%。

2.3 結(jié)論

實(shí)行創(chuàng)新性護(hù)理交接班模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在交接班日均時(shí)間、自身滿意度、對(duì)患者病情知曉度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3. 討論

3.1 交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一。創(chuàng)新的護(hù)理交接班模式是保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)。如果接班護(hù)士對(duì)患者病情不了解或交接不清、交接遺漏，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，我們規(guī)范交接班模式，增加了人性化的創(chuàng)新內(nèi)容，嚴(yán)格控制交接班過程中的質(zhì)量，定期進(jìn)行交接班質(zhì)量反饋，不斷提高護(hù)理交接班質(zhì)量。

3.2 規(guī)范護(hù)理交接班時(shí)間，能讓管床護(hù)士根據(jù)自身專業(yè)水平更好交接，也通過同患者打招呼、介紹管床護(hù)士等增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備來接受不同護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)；規(guī)范護(hù)理交接班形式，通過護(hù)士床邊交接和護(hù)理集中兩種形式，讓大家對(duì)當(dāng)天護(hù)理工作重點(diǎn)及難點(diǎn)有一個(gè)清晰的目標(biāo)，還可以檢查夜間、晨間護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)護(hù)士和?？浦R(shí)，激發(fā)護(hù)士運(yùn)用循證思維及前瞻性、預(yù)見性的工作[6]，從而使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同提升專業(yè)水平。規(guī)范的護(hù)理交接班內(nèi)容是保證交接班質(zhì)量的前提，創(chuàng)新性地采用電子化交班不但幫助護(hù)士掌握交接班要點(diǎn)及護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素，避免交接班口誤發(fā)生，也可以縮短交接班時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率。

3.3 實(shí)施持續(xù)交接班質(zhì)量效果評(píng)價(jià)，能動(dòng)態(tài)、科學(xué)規(guī)范科室管理。在交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)中，科室層面設(shè)立專人管理、定期對(duì)護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)、分析，護(hù)理部層面有計(jì)劃地參加科室的晨會(huì)和床邊交接班，檢查交接班過程的質(zhì)量，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并與護(hù)士長(zhǎng)溝通，提出存在的問題及改進(jìn)意見，并檢查整改效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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