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科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文第1篇

【摘要】 目的 通過(guò)實(shí)施科主任備忘錄探討提高中小型醫(yī)院科主任能力的方法，以及科主任備忘錄在醫(yī)療管理中起到的作用。方法 通過(guò)對(duì)科室施行科主任備忘錄之前與施行之后的一個(gè)對(duì)比，以及對(duì)科主任備忘錄內(nèi)容的一些探討，開(kāi)展科主任備忘錄的組織活動(dòng)，形成院內(nèi)各科室科主任對(duì)科室所有事物的綜合管理，提高科主任的管理能力，并提高醫(yī)療管理質(zhì)量。結(jié)果 通過(guò)科主任備忘錄的施行，使科室管理更有效，更有序，并且便于科室評(píng)估。使科主任對(duì)科主任職責(zé)有更清晰的認(rèn)識(shí)，并且完成醫(yī)療任務(wù)，做好對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，完成醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高，對(duì)科室成員的服務(wù)管理，醫(yī)療安全管理，投訴管理，科研教育，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用，加強(qiáng)了人才隊(duì)伍建設(shè)。結(jié)論 施行科主任備忘錄制度，提高了科主任對(duì)科室的質(zhì)量管理能力，同時(shí)也加強(qiáng)了中層干部的管理能力和業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的完成，并加強(qiáng)了醫(yī)德效能建設(shè)，提高了科室的整體水平。

【關(guān)鍵詞】 科主任 備忘錄 醫(yī)療管理 醫(yī)療質(zhì)量

目前，中小型醫(yī)院中，中干多為業(yè)務(wù)骨干，雖然他們?cè)诩夹g(shù)上經(jīng)過(guò)了很多的培訓(xùn)，也有很多的臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，但是他們基本沒(méi)有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。

?？漆t(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告顯示，應(yīng)重視科主任管理知識(shí)的培訓(xùn)，采用多種方式提升管理的積極性，并制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理，通過(guò)這一年多對(duì)部分科室施行科主任備忘錄計(jì)劃，取得了很不錯(cuò)的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院以南區(qū)10個(gè)科室為試驗(yàn)組，施行科主任備忘錄，以北區(qū)32個(gè)科室為對(duì)照組，并以2010年實(shí)施后與2009年未實(shí)施對(duì)比分析：醫(yī)患糾紛，，科研項(xiàng)目等指標(biāo)。

1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容

1.2.1 年度工作要點(diǎn) 其中包括了醫(yī)療指標(biāo)與任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量管理，服務(wù)管理，醫(yī)療管理，投訴管理，科教研，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)等等。

1.2.2 月質(zhì)量與指標(biāo)分析 每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，指標(biāo)分析，通過(guò)績(jī)效評(píng)估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴(yán)格按照三基三嚴(yán)，以及醫(yī)院的核心制度來(lái)執(zhí)行，對(duì)病例質(zhì)量評(píng)估，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并作出整改。

1.2.3 半年責(zé)任追究小結(jié) 近年來(lái)由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因，提出加強(qiáng)醫(yī)療管理、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹(shù)立法制觀念意識(shí)、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]?？刂漆t(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，在半年責(zé)任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故，追究責(zé)任人，進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改方案。

1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓(xùn)評(píng)價(jià) 評(píng)估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓(xùn)，包括思想法律培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)術(shù)論文情況等。

1.2.5 年帶教情況分析 評(píng)估科室在帶教期間的績(jī)效，配合醫(yī)院教育計(jì)劃，不斷提高教育質(zhì)量，總結(jié)教育過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積累教育經(jīng)驗(yàn)。

1.2.6 年科研及新技術(shù)新項(xiàng)目小結(jié) 通過(guò)全年的技術(shù)項(xiàng)目小結(jié)，解決存在的問(wèn)題，提高科研能力和科研質(zhì)量。

1.2.7 全年工作人員評(píng)價(jià) 通過(guò)評(píng)價(jià)情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進(jìn)，同時(shí)也宣揚(yáng)比較好的作風(fēng)，樹(shù)立科室品牌。

1.2.8 全年工作總結(jié) 通過(guò)全年的工作總結(jié)，列出存在的問(wèn)題，作出整改方案，并作出明年的計(jì)劃，通過(guò)一年一年的不斷改進(jìn)，使科室的各個(gè)方面都有質(zhì)的飛躍。

2 結(jié)果

實(shí)施組和對(duì)照組兩組工作人員工作性質(zhì)都相同，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長(zhǎng)一倍；科研立項(xiàng)4項(xiàng)，有了零的突破；晉升高級(jí)職稱8人，中級(jí)12人。醫(yī)療投訴相對(duì)比明顯下降。

3 討論

（1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫(yī)療質(zhì)量。

（2）施行科主任備忘錄計(jì)劃，可減少醫(yī)療糾紛。

（3）施行科主任備忘錄計(jì)劃，可提高科主任管理能力，帶領(lǐng)整個(gè)科室不斷的發(fā)展。

（4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學(xué)能力。

（5） 施行科主任備忘錄，可提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯管理意識(shí)，促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)。

（6）施行科主任備忘錄，便于科室資料系統(tǒng)整理、總結(jié)、保存，為科室建設(shè)、達(dá)標(biāo)晉級(jí)提供第一手資料。

總之，施行科主任備忘錄計(jì)劃，有助于中小型醫(yī)院的中層干部的管理能力提升，有助于科室發(fā)展和醫(yī)院管理，是科室建設(shè)的有力武器，長(zhǎng)期堅(jiān)持科主任備忘錄計(jì)劃，可實(shí)現(xiàn)科室及醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院感染管理

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0270-01

醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起了廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，正在不斷地吸收管理學(xué)上先進(jìn)的思想和模式，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous Quality Improvement，CQI)的管理理念，探索建立自身發(fā)展和進(jìn)步的長(zhǎng)效機(jī)制[1]?！夺t(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》要求在進(jìn)行醫(yī)院管理評(píng)價(jià)時(shí)，堅(jiān)持“以病人為中心”，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)院感染管理的CQI作了明確的規(guī)定。探索醫(yī)院感染管理的CQI途徑，采取有效的方案和對(duì)策，提高醫(yī)院感染管理的整體水平，保障醫(yī)療安全和質(zhì)量，是每一個(gè)醫(yī)院感染管理者的職責(zé)。

1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的做法

1.1健全醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)對(duì)感控工作的領(lǐng)導(dǎo)：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。一是，醫(yī)院成立感染管理委員會(huì)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任主任，感染管理科科長(zhǎng)擔(dān)任副主任，成員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、器械科、部分高危科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)人組成。其職責(zé)是負(fù)責(zé)研究醫(yī)院感染控制目標(biāo)，制定各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，對(duì)突發(fā)或暴發(fā)流行事件進(jìn)行調(diào)查研究并組織實(shí)施各項(xiàng)控制措施。二是，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，設(shè)有科長(zhǎng)及專職人員；負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院感染管理制度、管理程序、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施和檢查、督促工作。三是，成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員組成。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作；培訓(xùn)提高本科人員的控制醫(yī)院感染知識(shí)和專業(yè)技術(shù)。通過(guò)建立健全有效的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)制度、措施，得到了有效的落實(shí)。

1.2加強(qiáng)教育與培訓(xùn)，提高院感意識(shí)

1.2.1專職人員的培訓(xùn)：由于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制具有涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科的特點(diǎn)，感染專職人員不但要具備豐富的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還要有較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)管理能力，所以需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解新信息，及時(shí)參加有價(jià)值的感染管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高自身素質(zhì)。

1.2.2感染專職人員制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃包括：管理層、兼職人員、醫(yī)生、護(hù)士、全院?jiǎn)T工、新入職人員、實(shí)習(xí)人員、保潔員，力求培訓(xùn)做到“全員、全程、全面”，讓預(yù)防與控制感染的理念貫徹到每位員工的日常工作中，保護(hù)工作人員與患者雙方都不受感染。

1.2.3選派重點(diǎn)部門及重點(diǎn)科室監(jiān)控小組成員外出參觀學(xué)習(xí)[2]，提高感染控制理論水平，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足。

1.2.4開(kāi)展多形式的醫(yī)院感染管理主題活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。我院在2009年開(kāi)展了“預(yù)防醫(yī)院感染 你我共同參與”感控宣傳周活動(dòng)。在為期一周的活動(dòng)中，圍繞“一切‘凈’在‘掌’握――關(guān)注手衛(wèi)生”、“關(guān)愛(ài)生命 呵護(hù)健康――合理使用抗生素”、“遏制耐藥從送檢開(kāi)始――正確規(guī)范采送標(biāo)本”、“為健康工作，為工作健康――做好職業(yè)防護(hù)”等主題，開(kāi)展了專家講座、知識(shí)競(jìng)賽、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)游戲活動(dòng)，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放各式感控宣傳手冊(cè)和《洗手情況自評(píng)量表》，全院職工反響熱烈。

1.2.5充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來(lái)宣傳各項(xiàng)法律法規(guī)，解答臨床疑難，全面了解全院感染病人、抗生素使用情況以及微生物檢測(cè)和耐藥結(jié)果，及時(shí)捕捉重大醫(yī)院感染信息以及院內(nèi)感染暴發(fā)可疑點(diǎn)，極大提高了工作效率。同時(shí)利用院辦公網(wǎng)感染管理專欄宣傳新規(guī)范、要求；轉(zhuǎn)載國(guó)內(nèi)重大院感事件報(bào)道；反饋各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)和檢查情況，該專欄目前已成為全院職工獲取院感信息的重要窗口。

1.3定期進(jìn)行院感質(zhì)量考核：根據(jù)醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)的方案和制度，并負(fù)責(zé)方案和規(guī)章制度的執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。同時(shí)結(jié)合本院實(shí)際情況制定科學(xué)合理的考核表。采取高?？剖颐吭伦栽u(píng)、每季度考核；病區(qū)每季自評(píng)每半年考核與隨機(jī)抽查的形式加強(qiáng)管理。記錄考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，整改的措施以及對(duì)上一次考核整改措施落實(shí)情況的質(zhì)量追蹤。通過(guò)不斷評(píng)價(jià)措施效果并及時(shí)提出新的方案，使系統(tǒng)質(zhì)量循環(huán)上升。

1.4完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全

1.4.1感染病例的監(jiān)測(cè)：對(duì)感染病例采取全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，每年開(kāi)展兩次現(xiàn)患率調(diào)查。了解全院的感染病例的分布情況，主要感染部位，病原微生物及其耐藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，遏制院內(nèi)感染的爆發(fā)。

1.4.2全面開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：我院已開(kāi)展完成了手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)：醫(yī)生無(wú)菌技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行、洗手依從性均有了明顯增加，感染病原體送檢率、圍手術(shù)期用藥方面，也逐步走向規(guī)范。目前正開(kāi)展的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有： ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出切實(shí)有效的整改措施，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.4.3消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開(kāi)展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，疑有醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境有關(guān)時(shí)，加大監(jiān)測(cè)力度，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

1.5反饋監(jiān)測(cè)資料并及時(shí)整改評(píng)價(jià)：通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和潛在的高危因素。每季度向醫(yī)院感染監(jiān)控小組報(bào)告，并向臨床科室反饋。同時(shí)協(xié)助相關(guān)科室確定整改目標(biāo)，進(jìn)行原因分析，落實(shí)整改措施，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)整改效果進(jìn)行階段評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)。

2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果

通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)展，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)明顯提高，由開(kāi)始的被動(dòng)接受培訓(xùn)，轉(zhuǎn)向主動(dòng)與院感科聯(lián)系，商討科室存在問(wèn)題的解決辦法，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的發(fā)生，及時(shí)上報(bào)院感科，使醫(yī)院感染漏報(bào)率明顯降低。此外，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，2010年對(duì)比2009年，院感監(jiān)控標(biāo)本送檢率從80.4%上升至85.6%，洗手依從性從35%上升至60%，各科室院感質(zhì)量考核平均分從94分上升至為96.5分。

3結(jié)論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不斷的、漸進(jìn)的過(guò)程，它注重過(guò)程管理，力求防患于未然。通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因確定整改目標(biāo)落實(shí)干預(yù)措施評(píng)估整改效果發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理過(guò)程[3]，有助于提高醫(yī)院的感染管理質(zhì)量，有利于預(yù)防控制醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

[1]朱士俊.醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)院,2006,5(10):1-4

科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文第3篇

[Abstract] The nursing parameter is the original data of scientific research and the nursing management. The nursing parameter can reflect the current situation of the development of department clearly，it is also the objective basis of checking nursing quality and doing various kinds of statistics. During the process of preparation of the hospital accreditation，nursing department sorted all care terms，uniformly compiled the catalogue of the nursing ledger， standardized the content and archive ofthe nursing ledger. Nursing department also uniformly formulated 12 pamphlet file including nursing responsibility system， quality care， quality control of nursing， Nursing safety management，training and assessment， health education， nursing routine， operating standards， the head nurses’ management manual， human resources， performance appraisal， infection data， contingency plans. The standard establishment of the nursing parameter has standardized the nursing work， has improved the efficiency of nursing management， and has continuously improvedthe quality of care work.

[Key words] Second-class hospital； Hospital accreditation； Establishment； Nursing parameter； Discussion； Continuous improvement of nursing quality

2014年5月《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2014年版）》[1]（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）正式頒發(fā)，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”，體現(xiàn)“以病人為中心”[2]。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是評(píng)價(jià)、監(jiān)督和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，是醫(yī)療質(zhì)量保障和持續(xù)改進(jìn)的重要手段[3]。護(hù)理臺(tái)賬是科研、護(hù)理管理的原始資料，能夠清楚地反映科室發(fā)展的現(xiàn)狀，也是檢查護(hù)理質(zhì)量和進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)的客觀依據(jù)[4]。護(hù)理部編制護(hù)理臺(tái)帳目錄、內(nèi)容，定制護(hù)理臺(tái)帳資料盒。今年我院進(jìn)入“二甲”評(píng)審的沖刺階段，現(xiàn)介紹我院護(hù)理臺(tái)帳的建立情況。

1 護(hù)理臺(tái)帳的準(zhǔn)備

我院召開(kāi)“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審動(dòng)員大會(huì)”，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)分別是醫(yī)療和護(hù)理的第一負(fù)責(zé)人，與院長(zhǎng)簽訂工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)，“二甲辦”多次組織全院學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部首先從護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)入手，對(duì)照《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行內(nèi)容分解，逐條解讀，再分批分層次組織全院各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。按醫(yī)院評(píng)審要求，醫(yī)院各部門準(zhǔn)備三年的臺(tái)帳資料。護(hù)理部對(duì)所有護(hù)理?xiàng)l款進(jìn)行分類整理，編制護(hù)理臺(tái)帳目錄、內(nèi)容。

2 護(hù)理臺(tái)賬目錄及內(nèi)容

2.1 護(hù)理制度職責(zé)

護(hù)理工作制度；河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2014年版）；管理制度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄及工作流程；各崗位職責(zé)、崗位說(shuō)明書(shū)；新修訂的護(hù)理工作制度、工作流程（2015版）。

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范；常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范；醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)劃、實(shí)施方案的文件[5]；護(hù)理管理人員、護(hù)理骨干和新護(hù)士培訓(xùn)的工作方案；推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度、措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制的文件；科室資料：滿意度調(diào)查表、星級(jí)護(hù)士評(píng)選表、工休座談會(huì)記錄、醫(yī)護(hù)人員征求意見(jiàn)記錄；?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及落實(shí)措施；開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)的通知；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）[6]及保定市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房檢查標(biāo)準(zhǔn)；2014年至今科室受表彰的通報(bào)、榮譽(yù)證書(shū)、經(jīng)驗(yàn)材料或個(gè)人的先進(jìn)事跡；護(hù)理人員責(zé)任制層級(jí)管理結(jié)構(gòu)圖及花名冊(cè)；2014年至今優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃和總結(jié)。

2.3 護(hù)理質(zhì)控

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案；護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2015版；護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)文件；2014年至今科室質(zhì)量控制組成員、職責(zé)、質(zhì)控計(jì)劃；2014年至今科室質(zhì)控記錄、整改措施、效果評(píng)價(jià)記錄及季度護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)記錄。

2.4護(hù)理安全管理

危重患者風(fēng)險(xiǎn)管理制度、預(yù)防患者跌倒、墜床管理制度等；2014年至今護(hù)理不良事件上報(bào)表、改進(jìn)措施、跟蹤記錄，不良事件季度、年度案例匯總數(shù)據(jù)分析資料；主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的激勵(lì)制度；其他：跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素評(píng)估表、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度等；科室十大安全目標(biāo)措施。

2.5培訓(xùn)及考核

2014年至今新護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)考核（理論和技能）資料（輪轉(zhuǎn)表、考勤、培訓(xùn)及考核計(jì)劃、課件、照片、簽名、考卷、成績(jī)）；2014年至今護(hù)理人員培訓(xùn)考核資料，“三基”考核合格率；“三基”培訓(xùn)、?？萍膊∽o(hù)理資料等；人員進(jìn)修、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議等統(tǒng)計(jì)表、資料；護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)的培訓(xùn)、考核資料；2014年至今護(hù)理人員繼續(xù)教育檔案；儲(chǔ)備庫(kù)人員專業(yè)培訓(xùn)、考核資料；?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃、記錄與考核檔案。

2.6 健康教育

開(kāi)展健康教育、戒煙健康輔導(dǎo)、飲食、心理、康復(fù)指導(dǎo)與出院指導(dǎo)的資料、效果評(píng)價(jià)記錄。

2.7 護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)；常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)；專科技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；基礎(chǔ)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；危重患者護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范；護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范；護(hù)理常規(guī)和操作標(biāo)準(zhǔn)的修訂記錄。

2.8 護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè)

2014年至今護(hù)理部各種通知、通報(bào)；衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要[7]及護(hù)理部五年發(fā)展規(guī)劃；2014年至今護(hù)理部、科室年度工作計(jì)劃、總結(jié)；2014年至今護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè)[月工作計(jì)劃及完成情況、護(hù)理查房、護(hù)理疑難病例討論、科研情況（附論文、科研復(fù)印件）]。

2.9 人力資源

科室人員名冊(cè)；科室人員執(zhí)業(yè)證書(shū)、資格證書(shū)、畢業(yè)證復(fù)印件；護(hù)理能級(jí)分層資質(zhì)、?？谱o(hù)士和特殊崗位護(hù)士資質(zhì)；2014年至今排班表；科室工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表；護(hù)理部及科室人力資源緊急調(diào)配方案、記錄；護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)資料。

2.10 績(jī)效考核

護(hù)理績(jī)效考核方案（工作量、質(zhì)量、護(hù)理難度、技術(shù)要求、技術(shù)職稱及患者滿意度）；績(jī)效考核制度；崗位分級(jí)管理；科室績(jī)效考核記錄。

2.11 院感資料

醫(yī)院感染相關(guān)制度、職責(zé)、流程、法律法規(guī)；醫(yī)院感染相關(guān)文件、信息資料；院感工作手冊(cè)；各類登記本：醫(yī)療廢物交接本、終末消毒登記本、消毒劑使用監(jiān)測(cè)登記本、空氣消毒記錄、職業(yè)暴露登記本、消毒隔離登記本、傳染病患者手術(shù)記錄本等。

2.12 應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院及科室應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急操作程序手冊(cè)；患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、安全管理等的應(yīng)急演練方案、培訓(xùn)記錄、照片、應(yīng)急預(yù)案演練的成效分析及持續(xù)改進(jìn)記錄，有新舊應(yīng)急預(yù)案版本。

3 護(hù)理臺(tái)帳的存檔

醫(yī)院統(tǒng)一資料柜、資料盒，統(tǒng)一定制標(biāo)簽?zāi)夸?、封面、格式、方法和?nèi)容模板，統(tǒng)一裝訂。各科室護(hù)理臺(tái)帳保持與護(hù)理部臺(tái)帳上下相符、銜接，資料盒內(nèi)放原始資料，復(fù)印件要求內(nèi)容清楚，照片要求附紙質(zhì)材料。評(píng)審周期內(nèi)3年的資料，按照護(hù)理部規(guī)定的目錄、內(nèi)容，每年統(tǒng)一裝訂分類歸檔。建立清晰科學(xué)的歸類架構(gòu)是護(hù)理資料管理的框架性支撐，便于使用和查詢[8]。

4 討論

4.1 規(guī)范護(hù)理工作

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作范疇進(jìn)一步細(xì)化和擴(kuò)展，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求越來(lái)越高。改進(jìn)各種規(guī)章制度、工作流程，完善管理機(jī)制，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理，消除各種隱患，對(duì)護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，落實(shí)防范措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。建立護(hù)理臺(tái)賬很大程度上規(guī)范了護(hù)理工作，對(duì)護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)文件精神、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)起到積極作用。護(hù)士通過(guò)理論學(xué)習(xí)、臨床帶教、臨床實(shí)踐等方式，培養(yǎng)臨床思維模式、提高綜合分析能力，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[9]。促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化建設(shè)，培養(yǎng)護(hù)士人人參與管理意識(shí)，使護(hù)理工作有章可循、有法可依[10]。

4.2 提高護(hù)理管理效率

護(hù)理臺(tái)帳使用“五常”法[11]進(jìn)行管理，有效保證了資料的完整性，資料標(biāo)識(shí)清楚，歸類清晰，方便工作人員查找、取閱；資料擺放有序，病區(qū)整潔，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，樹(shù)立醫(yī)院的良好形象；資料擺放整齊，環(huán)境整潔，為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，提高資料管理的有效性，促使科室人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，定點(diǎn)定位放置，使護(hù)理各項(xiàng)工作日趨規(guī)范化、科學(xué)化[12]，提高護(hù)理管理效率。做為護(hù)士長(zhǎng)工作的指南，幫助護(hù)士長(zhǎng)理清管理思路，進(jìn)行護(hù)理管理督導(dǎo)。鞭策護(hù)士長(zhǎng)更好地做好病房管理工作，促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間的相互學(xué)習(xí)，不斷做到揚(yáng)長(zhǎng)避短、精益求精。讓護(hù)理管理者與護(hù)理臨床工作者正確及時(shí)地認(rèn)識(shí)到日常護(hù)理工作存在的安全隱患，從而不斷糾正、改進(jìn)護(hù)理工作，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量不斷提升，其目的是支持、促進(jìn)、指導(dǎo)、提高醫(yī)院的管理，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[13]。

4.3 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理

護(hù)士長(zhǎng)往往忙于大量的事務(wù)性工作，其工作的著力點(diǎn)并沒(méi)有始終傾注于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的系統(tǒng)建設(shè)上。由于缺乏現(xiàn)代管理知識(shí)與技術(shù)，管理者更多是在經(jīng)驗(yàn)管理的基礎(chǔ)上開(kāi)展工作，很難在管理策略和技術(shù)上有所深入和突破。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)管理就沒(méi)有方向，以前護(hù)理部都是向臨床布置任務(wù)、進(jìn)行檢查，對(duì)政策、規(guī)范的傳達(dá)不及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)目標(biāo)不明確，造成管理上不到位。護(hù)理臺(tái)帳的建立克服了護(hù)士長(zhǎng)工作的盲目性，加強(qiáng)了計(jì)劃性，將學(xué)與做、知與行、學(xué)與用有機(jī)地緊密結(jié)合起來(lái)。將理論運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，使各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)能夠嚴(yán)格落實(shí)。同時(shí)，護(hù)理臺(tái)帳給護(hù)理部提供了質(zhì)量信息，從中了解護(hù)士長(zhǎng)的管理過(guò)程、管理水平和管理質(zhì)量，起到改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)管理方法的作用，督促各項(xiàng)管理活動(dòng)及時(shí)、有效地完成。將管理目標(biāo)具體化，責(zé)任明確化，人人在管理，處處有管理，事事見(jiàn)管理， 時(shí)時(shí)都管理，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理。

4.4 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文第4篇

科室成本核算已成為醫(yī)院成本控制及提高效益的有效管理方式，但成本核算也會(huì)帶來(lái)誘導(dǎo)需求、設(shè)備購(gòu)置矛盾、科研投入減少、偷工減料等潛在危害?？偭靠刂?、醫(yī)療質(zhì)量、滿意度等績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)成為成本核算過(guò)程中的監(jiān)控指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 成本核算　績(jī)效控制　科室

1998年國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確規(guī)定醫(yī)院實(shí)行資產(chǎn)管理和成本核算，于是各醫(yī)院紛紛走向成本核算的經(jīng)濟(jì)管理模式，而且很多醫(yī)院紛紛采取了科室二級(jí)成本核算，這種模式使科室成本意識(shí)增強(qiáng)，規(guī)范了管理程序和堵塞了浪費(fèi)漏洞。但是由于科室成本核算是通過(guò)落實(shí)責(zé)任制達(dá)到對(duì)成本過(guò)程控制的目的，這種責(zé)任制是將科室節(jié)余、科室效益同個(gè)人收入關(guān)聯(lián)。為達(dá)到科室經(jīng)濟(jì)效益的最大化，科室行為必然是盡可能增加收入，減少一切可控成本。這就可能會(huì)造成科室以犧牲醫(yī)院的長(zhǎng)期利益來(lái)?yè)Q取短期科室經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的做法，為此，在加強(qiáng)科室成本核算的同時(shí)，必須對(duì)其加強(qiáng)質(zhì)量等方面的監(jiān)控。

1 科室成本核算的潛在危害

⑴誘導(dǎo)需求。臨床科室除科室直接收入外，還有從醫(yī)技、藥品和其他相關(guān)臨床科室按貢獻(xiàn)大小分得的間接收入。間接收入的大小也直接關(guān)系到臨床科室利益，這就導(dǎo)致了潛在誘導(dǎo)需求的惡化。

⑵設(shè)備購(gòu)置矛盾。在實(shí)行科室成本核算時(shí)，往往只考慮到設(shè)備折舊，甚至用加速折舊的方法，但這僅僅是成本的回收，并沒(méi)有計(jì)算資本回報(bào)。這就使科室之間存在醫(yī)院資金利用的矛盾，而科室一旦擁有設(shè)備后，往往因?yàn)樵O(shè)備成本高，導(dǎo)致不愿進(jìn)行設(shè)備更新，并帶來(lái)了延期淘汰設(shè)備的隱患。

⑶科研投入減少?？蒲型度胭Y金往往數(shù)量大、時(shí)間長(zhǎng)，并且短期內(nèi)不能得到回報(bào)，甚至還有較大的風(fēng)險(xiǎn)。所以科室從自身利益出發(fā)，不愿意投入資金，減少科研投入來(lái)增加短期節(jié)余。

⑷偷工減料導(dǎo)致的服務(wù)質(zhì)量下降。對(duì)低值易耗品、衛(wèi)生材料費(fèi)等可控成本的控制是科室核算的核心環(huán)節(jié)之一，往往導(dǎo)致科室行為可能由一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，即由不計(jì)成本的過(guò)度浪費(fèi)到核算成本的偷工減料，而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降。

⑸人員配置不足。從人均產(chǎn)出效益和節(jié)余分配的角度，可能導(dǎo)致科室人員配置從以前超標(biāo)到不足。

2 績(jī)效考核應(yīng)成為控制核心

醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)的主體之一，面臨著醫(yī)療市場(chǎng)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的壓力，特別是隨著醫(yī)院評(píng)審、保險(xiǎn)控制以及信息公示制度的逐步開(kāi)展，患者和保險(xiǎn)份額將逐漸走向“優(yōu)值低價(jià)”的績(jī)效取向，醫(yī)院必須出臺(tái)各種優(yōu)質(zhì)低價(jià)的政策吸引患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，這樣醫(yī)院績(jī)效成為政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)院四者利益的結(jié)合點(diǎn)，從而形成醫(yī)院之間圍繞競(jìng)爭(zhēng)績(jī)效的壓力，所以包括醫(yī)院科室成本核算在內(nèi)的醫(yī)院改革目標(biāo)都應(yīng)圍繞提高以“優(yōu)值低價(jià)”為核心的績(jī)效。

醫(yī)院管理應(yīng)追求長(zhǎng)期穩(wěn)定的高績(jī)效，如果科室只滿足于眼前的經(jīng)濟(jì)節(jié)余水平，而不以新服務(wù)、高質(zhì)量、低成本迎接新的挑戰(zhàn)，就會(huì)隨時(shí)有落伍甚至被淘汰的危險(xiǎn)。1992年，Kaplan和Norton在《哈佛商業(yè)評(píng)論》中提出平衡計(jì)分法（balanced scorecard，BSC）的概念，平衡記分法主要從財(cái)務(wù)指標(biāo)、顧客、內(nèi)部業(yè)務(wù)和創(chuàng)新與學(xué)習(xí)四個(gè)角度測(cè)評(píng)組織的業(yè)務(wù)活動(dòng)，以彌補(bǔ)單一的財(cái)務(wù)指標(biāo)的缺陷，而這些業(yè)務(wù)指標(biāo)正是組織實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)器[1]。BSC在美國(guó)醫(yī)院管理中得到了廣泛應(yīng)用，最著名的是美國(guó)Duke兒童醫(yī)院在1996年就應(yīng)用BSC進(jìn)行績(jī)效管理后，短期內(nèi)使 成本下降了12%，平均住院天數(shù)下降了12%，患者滿意度上升了8%。

3 績(jī)效考核的控制指標(biāo)

我們將平衡績(jī)效的思想?yún)R同胡善聯(lián)教授[2]的醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)的六大類項(xiàng)目（業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療、預(yù)防、教育、科研、經(jīng)營(yíng)狀況以及患者滿意度）的具體指標(biāo)，并分析醫(yī)院科室成本核算的實(shí)際情況和現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，認(rèn)為應(yīng)以以下指標(biāo)作為控制指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)。

3.1 “總量控制”下的控制指標(biāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)方式與醫(yī)院控制措施是緊密相連的，在“總額預(yù)算、結(jié)構(gòu)調(diào)整”下，醫(yī)院的績(jī)效控制主要體現(xiàn)在鼓勵(lì)提供低成本、效率好的衛(wèi)生服務(wù)[3]。

（1）藥品收入比例控制：藥品費(fèi)用在醫(yī)院的收入比例中占較大份額，控制藥品收入比例成為控制醫(yī)療總費(fèi)用的關(guān)鍵。還應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)培訓(xùn)，幫助他們對(duì)特定疾病的治療方案進(jìn)行最佳藥物篩選。

（2）單病種費(fèi)用控制、平均住院日控制：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總量控制必然導(dǎo)致單病種的費(fèi)用控制和住院床日的控制。在科室成本核算中，由于科室性質(zhì)和科室病種相對(duì)集中，對(duì)費(fèi)用測(cè)算的結(jié)果將直接對(duì)處方中藥品種類和數(shù)量起決定作用。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)的考核工作，引導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、應(yīng)病施治。

（3）收入、支出預(yù)算控制：來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)的“總額”成為科室收入命脈。有限的“總額”資源預(yù)算分配成為科室收入和資源分配的監(jiān)視器。對(duì)項(xiàng)目科室而言，非項(xiàng)目科室的成本為不可控成本，而且非項(xiàng)目科室的消耗高，按“受益原則”分?jǐn)偟巾?xiàng)目科室的數(shù)量大，就不易被項(xiàng)目科室接受，為此，必須加強(qiáng)對(duì)非項(xiàng)目科室的支出預(yù)算與管理工作，制定成本消耗控制措施。

3.2 醫(yī)療質(zhì)量控制

加強(qiáng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境的根本保障。與此相對(duì)應(yīng)的則是與質(zhì)量保障相配套的規(guī)章制度、人員配置、設(shè)備技術(shù)等方面的保障方案的建立，針對(duì)醫(yī)院和科室性質(zhì)的不同，設(shè)立總量指標(biāo)、相對(duì)指標(biāo)和平均指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院病死率、醫(yī)院感染率、治愈率、生存率等予以評(píng)價(jià)。

3.3 科研投入控制

不論是基礎(chǔ)還是臨床科研，最終都在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的競(jìng)爭(zhēng)力，特別是在一些三級(jí)醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，其品牌的創(chuàng)立往往都與科研密切相關(guān)。在實(shí)行科室成本核算后，由于基礎(chǔ)科研需要長(zhǎng)期和大量的資金投入，并有較大的風(fēng)險(xiǎn)因素，科室考慮短期利益，可能不愿增加投入。為此，在績(jī)效控制時(shí)，必須通過(guò)科室預(yù)算或從收支節(jié)余中提取一定比例用于科研，對(duì)科室人均數(shù)量和質(zhì)量以及人均獲得成果數(shù)的指標(biāo)考核，也是考核科研投入成果的有效辦法。

3.4 滿意度控制

患者的滿意度是依據(jù)感覺(jué)到的績(jī)效與期望之間的差距而做出的一種相對(duì)判斷，滿意度反饋信息是醫(yī)院推進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)重要渠道，也是患者醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的綜合反映。雖然滿意度結(jié)果在社會(huì)滿意度調(diào)查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查之間存在差距，但它無(wú)疑是反映科室是否存在問(wèn)題的敏感和直接指標(biāo)，也是對(duì)科室采取整治措施的一個(gè)重要出發(fā)點(diǎn)。

科室成本核算應(yīng)該是醫(yī)院實(shí)行有效經(jīng)濟(jì)管理的切入點(diǎn)，它極大地提高了醫(yī)院的節(jié)約意識(shí)和成本效益。但由于其自身本身存在潛在的危害，必須實(shí)施監(jiān)控，以“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”為核心的績(jī)效控制無(wú)疑是醫(yī)院達(dá)到全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的重要保證。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Kaplan RS，Norton DP.The balanced scored card measures that drive performance[J]. Harvard Business Review， 1992， January?鄄February:71-79.

[2]胡善聯(lián).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.

科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文第5篇

【摘要】目的：探討與分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于ICU病房的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果。方法：于2009年1月至2011年1月對(duì)本院ICU病房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，定期與不定期地對(duì)ICU病房的醫(yī)療工作進(jìn)行檢查與整改，并考察醫(yī)護(hù)人員在通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)前后的綜合素質(zhì)以及科室事故發(fā)生率。結(jié)果：通過(guò)對(duì)ICU病房進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)與改進(jìn)前相比有較大程度的提高，而科室事故發(fā)生有明顯的降低，差異性具有顯著性。結(jié)論：對(duì)ICU病房實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員的整體水平，還能夠降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，故在臨床管理方面值得得到推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性 質(zhì)量改進(jìn) ICU病房 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 管理方法 效果

ICU病房是醫(yī)院里對(duì)于危重病人的治療最重要的病房，由于該類病房存在有搶救次數(shù)頻繁、儀器操作復(fù)雜、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)［1］，且隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的法律意識(shí)也得到了相應(yīng)的提高，所以對(duì)ICU病房的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理也逐漸得到醫(yī)院的重視。本文就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于ICU病房醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU病房，于2009年1月至2011年1月對(duì)本院ICU病房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，定期與不定期地對(duì)ICU病房的醫(yī)療工作進(jìn)行檢查與整改，并考察醫(yī)護(hù)人員在通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)前后的綜合素質(zhì)以及科室事故發(fā)生率。

1.2 改進(jìn)方法 對(duì)ICU病房采用以下方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)：1）確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題［2］：組織該科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與確認(rèn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力不足、操作急救儀器熟練度低、對(duì)搶救藥物陌生、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不全面、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)、治療記錄不全、管道處理不當(dāng)?shù)?。通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行確認(rèn)，能夠提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于ICU病房風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度與警覺(jué)性，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成功預(yù)防與控制有積極的意義。2）制定防范措施［3］：建立完善的管理制度，包括風(fēng)險(xiǎn)治理制度、ICU查房制度、ICU消毒制度、儀器管理與使用制度、藥品管理制度等，通過(guò)書(shū)面化的約束與嚴(yán)格的實(shí)施來(lái)降低ICU病房的感染率與死亡率。3）完善業(yè)務(wù)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定時(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，制定嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃，以生動(dòng)而高效的方式來(lái)提高特別注重醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。通過(guò)多個(gè)渠道給予醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)，使其樹(shù)立起正確的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并采用小組制讓醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)的過(guò)程中對(duì)科室發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討與分析，以找到最佳解決方案。4）采取跟蹤追查制［4］：對(duì)一些責(zé)任心不強(qiáng)或?qū)I(yè)技術(shù)較差的醫(yī)護(hù)人員，科室應(yīng)建立監(jiān)督小組，對(duì)其工作進(jìn)行跟蹤調(diào)查。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于新手要給予特別照顧，幫助其了解患者的病情，并對(duì)治療過(guò)程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行落實(shí)，研究對(duì)策以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。5）控制感染的發(fā)展：在對(duì)危重患者進(jìn)行醫(yī)療操作的過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行。在和患者進(jìn)行接觸后，要特別注意無(wú)菌衣的處理，在對(duì)危重患者進(jìn)行診療后，應(yīng)及時(shí)清潔手，在必要的時(shí)候可佩帶手套進(jìn)行操作。利用家屬對(duì)危重病人進(jìn)行探視的機(jī)會(huì)，向患者家屬傳達(dá)ICU病房的相關(guān)注意事項(xiàng)，并在患者保持清醒的前提下向其傳授健康知識(shí)與治療的重要性，以取得患者及其家屬的支持與配合。6）建立質(zhì)量監(jiān)控小組：制定一定的質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在ICU病房存在的一些被檢查出的問(wèn)題與隱形問(wèn)題均進(jìn)行歸納與總結(jié)，盡量做到查漏補(bǔ)缺，使99%以上風(fēng)險(xiǎn)處于可控范圍之內(nèi)。主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)質(zhì)控小組，每一周對(duì)ICU病房質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行落實(shí)，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行客觀地評(píng)價(jià)與分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)ICU科室在進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)采用量表進(jìn)行評(píng)分，0-100分表示綜合素質(zhì)的優(yōu)劣，并總結(jié)在此期間醫(yī)療事故的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，P