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酒駕整治行動范文第1篇

[關鍵詞] 東巴象形文字 圖形化特征 商業(yè)應用價值

一、東巴象形文字概述

東巴象形文字是東巴文化的載體,是納西民族文化中最重要、最具代表性的組成部分。在納西語中，“東巴”意為“智者”，是納西族原始社會沿襲下來的巫師和祭師，他們通習宗教經書、執(zhí)行法事，是東巴文化的主要繼承者和傳播人。納西族的象形文字被東巴用來書寫經書而得以傳承，故這種象形文字被稱為“東巴象形文字”?。納西族先民造字,最初以其所見所聞而描狀其形,謂之“思九魯九”，意即見木畫木、見石畫石。由于東巴象形文字系統(tǒng)字符的外部形態(tài)尚處于寫實的象形狀態(tài)，從而被譽為目前世界上惟一存活著的象形文字。雖然這種象形文字是用圖畫的方法寫成，以一字像一物或一事，象形或擬意，但其與圖畫之惟妙惟肖不同，而是用簡單筆畫對事物或意的輪廓來表達，具有樸實稚拙的美感，造型的質樸，適當的夸張，發(fā)揮的自如都在一種仿佛童真的創(chuàng)造中閃耀著智慧的光芒。

二、東巴象形文字的圖形化特征

中國的漢字藝術是一種有著幾千年歷史的古老文化，它經歷了許多階段，作為表意的文字，漢字的基本特征之一就是其象形性。象形性即反映自然的造型，但漢字不僅反映自然的造型，而且是具有深奧的構成原理的文字。對于由圖畫文字傳承下來的象形文字來說，更是如此。從某種意義上來講，文字的創(chuàng)造也是一種藝術，它是把意念、想法以一種圖形化的形式表現出來，這種圖形符號代表了當時人們對于自身生存環(huán)境和自然現象的一種認識。納西族的東巴象形文字正是一種這樣的圖形符號，具有鮮明的圖形化特征，具體而言，主要體現在以下幾個方面。

1.遵循形式美法則。形式美是指客觀事物和藝術形象在形式上的美感。東巴象形文字遵循了美的各種規(guī)律，如對齊、均衡、對稱、重復、變化與統(tǒng)一等法則(如右圖)，這些美的法則是藝術界公認的形成美的圖形的基本條件。在象形文字的創(chuàng)造過程中，這些法則得到了普遍的運用，令其圖形化特征更加鮮明，使象形文字不僅造型優(yōu)美，而且形象達意。由于納西族的象形文字是納西先民對于其生存自然環(huán)境和自身狀況的一種描摹，所以從某種意義上來說，它是最純粹的、最質樸的和最直接的藝術體驗，是對美的規(guī)律的最簡單直接的運用，它的美自然是一種原始樸實的美，這對我們從事設計的人來說，有著極為重要的借鑒意義。從某種角度上來說現代的符號圖案、標志等就是象形文字的再生。這種再生不是表面上的文化倒退，而是人類溝通方法的反仆歸真。如果能夠將原有的納西族東巴象形文字的造型及其設計理念、表現方法等融入現代的符號圖案、標志設計當中，那必將為我們開辟一個嶄新的設計天地。

2.具有形象美的特征。東巴象形文字具有精練的造型和鮮明的個性特征。其字體造型精練而又個性鮮明，是很好的裝飾圖形，在長期的歷史洗禮下，它形成了肯定的造型和簡潔的藝術形式，許多圖形具有很強的力量感，對人們產生很強的吸引力。中國最早的文字是圖畫文字，后來圖畫文字經過漫長的歷史演變，變的越來越精練，最終形成了優(yōu)美的象形文字，它是以最精練的方式表達文字的。這種象形文字非常形象，因為它是在基本的具象圖形基礎之上提煉和概括出來的，東巴象形文字雖說是圖畫文字，但經過了艱苦卓絕的創(chuàng)造過程，其所代表的含義能一目了然，望字生義，別具特色，比現行的要經過大量訓練才能掌握的文字要容易識別得多，雖然對于許多生僻的象形文字我們還不能確定其含義，但對于一般的用于裝飾的象形文字還是容易理解其準確含義的。更重要的是，圖形語言是世界性的交流方式，他不存在地域民族的限制。以象形文字的“人”“魚”、“?！薄榜R”(如上圖)為例，這些文字都具有高度的世界性，既是文又是圖，在設計中可以收到一舉兩得的效果。

象形文字中的許多文字形象都具有個性特征。中國的象形文字中每種動物都具有其特定種類的形狀特征，如鹿就夸張出了它的角，虎就夸張出了它的大口，大象夸張出了鼻子，牛羊則僅使用頭部形象，并夸張出了角。這其中還使用了很多圖案的造型方法，如使用很多“減法”和“夸張”的手法，使其簡練卻個性鮮明。

納西族東巴象形文字在歷史的演變中保持了其獨具的特色，使其圖形化的文字形式完整的保存下來并在生活中得到廣泛應用。這種事實本身說明納西象形文字有其存在和使用的方便合理性。納西象形文字如同幼年時代的文字一樣，形象優(yōu)美而個性突出。其實，從嚴格意義上來說納西象形文字并不是一種象形文字，它具有圖畫文字的特征，許多文字還幾乎直接是描物畫形的結果，但是已經具備文字普遍的識別和傳達功能。

三、東巴象形文字在現代商業(yè)中的應用價值

伴隨著旅游業(yè)的興起和麗江旅游業(yè)的發(fā)展，東巴文化的研究與開發(fā)推動東巴文化全方位走向市場，東巴文字在現代社會受到了越來越多的關注。國內外許多學者對東巴文字進行了研究，但基本上都還是局限于語言學研究的范圍之內，沒有跨出純學術的范圍。另外一些裝飾設計和產品造型設計師也在漸漸地關注東巴文字，試圖把它運用到自己的設計中去，但他們大多缺乏對東巴文字系統(tǒng)而深入的認識。特別是對于東巴文字的圖形化特征及其潛在的實際應用價值缺乏必要而深入的研究。因此，造成東巴文字理論研究和實際應用相脫節(jié)的局面。

目前納西東巴形文字的開發(fā)應用主要集中在小商品領域，如錢包、手提袋、藝術掛件、手機袋和煙灰缸等的裝飾設計，一般為工藝品和實用品相結合，東巴象形文字的應用基本上還停留在原始粗放的應用階段。筆者認為，東巴象形文字的應用領域及制作手段還有待于進一步開發(fā)，可以把東巴象形文字的圖形化藝術應用到現代商業(yè)產品開發(fā)中，要突破目前只有民族旅游產品的現狀，開發(fā)具有民族特色裝飾的主流商品領域，同時利用納西象形文字形意傳達的特殊情況，進行視覺傳達產品開發(fā)，使納西象形文字的傳承和應用上一個新的臺階，以更好地實現其實際應用價值。

1.規(guī)范產品視覺形象，提高產品的質量和品味。雖然市面上現在存在一些以東巴象形文字作為裝飾圖案的工藝品，但這些工藝品相對雜亂，缺乏統(tǒng)一的視覺形象，甚至沒有相應的包裝，給購買者帶來諸多不便，同時降低了產品自身的檔次，使賣價大打折扣。如果小生產者和開發(fā)商能夠充分認識到完美的包裝給商品帶來的巨大附加值，從而把東巴象形文字應用到工藝品包裝設計之中（如右圖），筆者相信東巴小商品市場上將會出現前所未有的生機。

2.加大商品開發(fā)力度，擴大東巴象形文字應用范圍。 在進行納西象形文字圖形化應用的過程中，應注重納西象形文字旅游產品種類的開發(fā)，進行各種創(chuàng)新設計嘗試，進行生產改良，使生產工藝規(guī)范化和自動化，在旅游產品大量開發(fā)的同時提高產品質量和品味。目前納西象形文字的圖形化裝飾產品品種非常少，并沒有進入主流商品市場，我們可以利用經過圖形化藝術的納西象形文字進行更大范圍產品的裝飾，比如服裝游客可以在旅游的同時，買件裝飾有納西象形文字“愛”的情侶衫。

3.探索東巴象形文字計算機輔助設計，使象形文字應用更為便捷。 隨著社會經濟的飛速發(fā)展和人們生活工作節(jié)奏的加快，計算機己經介入人們生活工作的各個方面，在設計領域，計算機也發(fā)揮了重大作用。那么，我們在進行東巴象形文字圖形化藝術設計時，同樣可以借助計算機進行設計，使東巴象形文字統(tǒng)一化、規(guī)范化、矢量化。甚至可以進行東巴象形文字的數據庫建立，當我們輸入與東巴象形文字相對應的漢字時，能夠使其便捷地轉化為東巴象形文字。這樣，東巴象形文字應用起來就會更為便捷，也容易與現代化設計接軌，了解東巴象形文字的人也會更多。

四、結語

具有“目前世界惟一存活著的象形文字”之美譽的東巴象形文字，是對自然形體進行抽象、提煉、概括而產生的。這些象形文字形體上采用了對稱、均衡、齊整、對比、運動等形式美的規(guī)律，具有極強的圖形化特征，通過對其圖形化特征的研究，我們能夠更好地發(fā)現并利用其價值，從而設計出更合理和更有文化底蘊的民族文字藝術產品，以在現代商場中凸顯其獨特的藝術魅力和商業(yè)價值。

參考文獻：

[1]方國瑜:納西象形文字譜[M].昆明:云南人民出版社，2005，12

酒駕整治行動范文第2篇

關鍵詞:流動性;股價指數;相關性檢驗;影響關系檢驗

一、引言

隨著我國資本市場的不斷發(fā)展,股票市場在規(guī)模、市值以及成交量上都有了較大增長,受到了人們越來越多的關注 ,而貨幣流動性與股價指數之間的關系研究也成為了當今金融研究的前沿課題。 現階段的研究表明:一方面,貨幣流動性的變化會引起股票價格發(fā)生波動;另一方面,股票價格波動會引起貨幣需求函數的變化并因此會影響貨幣供應量以及貨幣流動性的變化。對貨幣流動性和股價指數之間的關系研究,不僅可以引導投資者做出合理的投資決策,也可以幫助貨幣政策制定者對股票市場作出正確有效的引導,因此,具有十分重要的現實意義。本文在理論回顧和文獻綜述的基礎上,分析了貨幣流動性與股票價格指數之間的相互影響機制,并通過計量經濟學的方法對兩者的相互關系進行實證研究。

二、貨幣流動性與股價指數關系的理論回顧和文獻綜述

一貨幣流動性與股價指數相互影響的機制

.貨幣流動性對股價指數的影響

第一,預期效應。貨幣流動性的變化會影響投資者對股票價格的預期,改變投資者的投資行為,從而影響投入股票市場的資金量,進而影響股票價格。第二,投資組合效應。貨幣流動性的變化會導致會使投資者所投資的金融產品組合的收益率發(fā)生變化,進而影響股票市場。第三,貨幣流動性通過間接的傳導機制影響股票價格。隨著貨幣流動性的增強,利率水平會隨之下降,而利率的變化對公司的業(yè)績有一定的影響,使股票的內在價值發(fā)生變化,從而影響股票價格。

2.股價指數對貨幣流動性的影響

第一,交易效應。隨著股票市場不斷發(fā)展,用于進行股票交易的貨幣需求量也不斷上升,其占用的資金規(guī)模會不斷擴大。隨著股票價格的上升,會吸引大量的投資者和資金進入場內進行交易。第二,財富效應。股票價格上漲使居民收入水平相應上升,并由此推動了居民投資、消費等水平的上升,從而導致貨幣需求。相反,當股票價格下跌會引起貨幣需求。第三,替代效應。股票價格上漲引起股票的需求上升,對貨幣的持有量就會下降,貨幣在人們的資產組合比例中下降,從而降低了對貨幣的需求;在股市低迷期,投資者會減少對股票的持有,增加貨幣資產的份額,從而導致貨幣需求上升。股價的變動會對貨幣供給的層次結構產生一定的影響,投資者存款發(fā)生轉移,從銀行轉入股票市場,從貨幣市場轉入資本市場,即M2減少而M增長,貨幣的流動性增強。股價上漲引起貨幣供給結構的變化及流通中貨幣的增加,反之亦然。

二文獻綜述

卜永祥999,2007指出了對于流動性度量的三種方法:一是M與M2的余額比; 二是M與M2在一段時間內的增量; 三是M2增長率與M增長率之差之比。北京大學中國經濟研究中心宏觀組2008考察了貨幣流動性與資產價格的關系,發(fā)現超額貨幣流動性不僅影響股票的名義回報,還影響股票的真實回報;貨幣流動性在長期內受到股票真實回報的反作用,但這種作用可能是相對微小的。李厚剛200指出我國貨幣供應量與股票交易額存在長期的穩(wěn)定均衡關系;在長期,貨幣流動性與股票交易規(guī)模顯著正相關。

三、我國貨幣流動性與股價指數關系的實證研究

一研究變量與樣本區(qū)間 本文用月度數據做實證研究,研究的變量為上證月收盤指數、狹義貨幣M月末余額、廣義貨幣M2月末余額。樣本區(qū)間為2003年月到2009年2月,共84個樣本點。本文全部采用相對數據,即環(huán)比增長率而不是絕對量。用D、DM、DM2分別表示、M、M2的一階差分,即這些變量的月增減值。用R、RM、RM2分別表示、M、M2的月增長幅度,即月增減率。用RM2RMC來表示M2的增長率和M的增長率之差。

有關計算由EVIEW6.0完成。數據來源于中國人民銀行網站的統(tǒng)計數據和新浪財經網。

二相關性檢驗

.協整檢驗

本文采用ohansen協整檢驗方法對變量進行協整檢驗。

協整檢驗滯后期的選擇

在進行協整檢驗之前,需要確定協整檢驗的之后階數。VAR模型的最優(yōu)滯后期的選擇結果如表所示:

表VAR模型滯后期選擇選擇標準

注:加“*表明該準則下選取的最佳滯后期長度

[-*8/9]

從表可以看出,PE和AIC的值在第4期達到最小,而C和的值在之后0期達到最小,因此,我們選取VAR模型的最優(yōu)滯后期為4,而設定協整檢驗的最優(yōu)滯后階數為3。

2協整檢驗結果

從表2和表3的結果中可以看出,特征根跡檢驗和最大特征值檢驗的結果均表明在5%的水平上,廣義貨幣M2的增長率和狹義貨幣M)的增長率之差和上證指數之間存在長期穩(wěn)定的協整關系。

表2特征根跡檢驗

表3最大特征值檢驗

2.格蘭杰因果檢驗

本文用廣義貨幣M2的增長率和狹義貨幣M)的增長率之差和上證指數增長率之間做了格蘭杰因果檢驗。結果見表4

表4格蘭杰因果檢驗的結果

原假設滯后期統(tǒng)計值P值是否拒絕原假設

從表4可以看出M2的增長率和M的增長率之差不是上證指數的格蘭杰原因,而上證指數是M2的增長率和M的增長率之差的格蘭杰原因。

3.采用VAR模型得到的方程分析

VAR模型假定所有變量時內生的,根據協整檢驗的滯后期選擇結果,選擇之后4期,檢驗結果見表5

表5VAR模型檢驗結果

從表5中可以看出,M2的增長率和M的增長率之差與股價指數呈負相關,即貨幣流動性水平與股價指數正相關。

三影響關系檢驗

.脈沖響應函數分析

脈沖響應函數能夠直觀的反映出變量之間的動態(tài)關系,由圖可以看出,當在本期給貨幣流動性指標變量M2的增長率和M的增長率之差一個正的沖擊后,上證綜合指數對此的反應是:從第期到第2期逐漸下降,第2期后開始上升,在滯后4期后達到最高點0.03,之后在第5期達到最低點-0.04。

圖上證綜合指數脈沖響應函數

圖2貨幣流動性脈沖響應函數

由圖2可以看出,當在本期給上證綜合指數一個正的沖擊后,貨幣流動性指標變量M2的增長率和M的增長率之差對此的反應是:從第期到第2期下降而后上升,在第3期達到最高點0.06。[P]

2.方差分解結果

利用方差分解方法得到的貨幣流動性指標變量M2的增長率和M的增長率之差對于上證綜合指數變動的貢獻程度,如圖3所示,從圖中可以看出,貨幣流動性對于上證綜合指數的貢獻率較小,基本維持在8%左右。利用方差分解方法得到的上證綜合指數變動對于貨幣流動性指標變動的貢獻程度,如圖4所示,從圖中可以看出,上證綜合指數變動對于貨幣流動性指標變動的貢獻相對較大,基本穩(wěn)定在5%左右。

圖3上證綜合指數方差分解

圖4貨幣流動性指數方差分解

四、結論與建議

一 研究結論

第一、貨幣流動性與股市之間的實證關系表明,M2增長率與M增長率之差與上證指數呈現負相關。當M增幅大于M2增幅時,股價指數上漲。反映市場投資者認為定存息率回報較低,因而增加持有活期存款或現金,并傾向把資金投放于股市,此時入市資金增多,成交量增大,引起股價上漲。當M2增幅大于M增幅時,股價指數下跌。反映資金從商場向銀行儲蓄流動,此時入市資金量減少,成交量萎縮,引起股價下跌。由于影響股價變動的因素較多,因此貨幣流動性的對于股價指數的貢獻率較低,且經過檢驗貨幣流動性變化不是股價指數漲跌的格蘭杰原因,這說明從短期看不能完全反映貨幣流動性對股價指數的影響。

第二、股票價格對貨幣流動性的變化存在影響。格蘭杰因果檢驗表明股價指數的漲跌是貨幣流動性變化的格蘭杰原因,且上證綜合指數變動對于貨幣流動性指標變動的貢獻相對較大。股價上漲會促進M的增速超過M2的增速,貨幣流動性增強;相反股價下跌將使貨幣的流動性減弱。

二相關建議

從長期來看,貨幣流動性和股價指數之間存在穩(wěn)定的協整關系,央行可以借助控制M和M2增長率來調控股票市場,一方面,防止流動性過剩,導致股價虛高,產生大量經濟泡沫,影響股票市場健康運行。另一方面,防止流動性緊縮,引起市場融資困難,造成對實體經濟的資金供應量不足,影響整體經濟發(fā)展。同時,投資者也可以借助對貨幣流動性變化的把握,來引導投資行為,避免投資風險。

參考文獻:

[1] 卜永祥.流動性過剩的特征、成因及調控[].經濟學動態(tài),20073:-7.

[2] 卜永祥.我國貨幣流動性的周期變動及其成因[].金融研究,9998:27-33.

[3] 北京大學中國經濟研究中心宏觀組[].金融研究,20089:44-55.

酒駕整治行動范文第3篇

為進一步貫徹落實振興東北老工業(yè)基地企業(yè)所得稅優(yōu)惠政策，防止出現稅收征管漏洞，現將東北老工業(yè)基地工業(yè)企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）縮短固定資產折舊和無形資產攤銷年限政策的執(zhí)行口徑和征管工作通知如下：

一、財稅[2004]153號文件規(guī)定按不高于40％比例縮短折舊年限進行折舊的固定資產，是指企業(yè)在2004年7月1日后新購置的固定資產和2004年7月1日前購置并尚未折舊完的固定資產。企業(yè)在2004年7月1日前購置的固定資產（房屋、建筑物除外），自2004年7月1日起，在尚未折舊年限的基礎上按不高于40％的比例縮短折舊年限。

企業(yè)無形資產的攤銷，比照上述規(guī)定執(zhí)行。

二、關于折舊年限的“現行規(guī)定”，是指企業(yè)正在執(zhí)行的財政部分行業(yè)財務制度和國家其它有關規(guī)定。企業(yè)在2004年7月1日前已采用《國家稅務總局關于下放管理的固定資產加速折舊審批項目后續(xù)管理工作的通知》（國稅發(fā)[2003]113號）中規(guī)定的固定資產折舊余額遞減法或年數總和法，不得換用縮短折舊年限的方法。

三、對2004年7月1日后新購置的固定資產（房屋、建筑物除外），企業(yè)可在縮短折舊年限辦法和余額遞減法或年數總和法中選擇一項，不得疊加執(zhí)行。上述方法確定后，以后年度不得隨意調整。

酒駕整治行動范文第4篇

一、召開會議進行再安排再部署。為貫徹落實掃黑除惡專項工作，先后兩次召開會議就線索摸排、宣傳、嚴重違法行為整治等工作進行專題安排部署。

二、加大嚴重交通違法行為處罰力度。重拳出擊，嚴厲打擊酒駕、假牌套牌等嚴重交通違法行為。凈化道路交通環(huán)境。最大限度的把警力、裝備向路面傾斜，提高路面的“見警率”和“管控率”，切實凈化全縣道路交通環(huán)境。嚴抓路面管理，開展交通安全隱患排查，對飲酒駕駛、無證駕駛、故意遮擋號牌、套牌等違法行為進行嚴厲打擊。

三、加強宣傳。為擴大“掃黑除惡”工作影響力和覆蓋面，在全縣所有公交車身張貼“掃黑除惡”宣傳橫幅，出租車燈箱滾動播放“掃黑除惡”宣傳標語。

四、各中隊對各自道路區(qū)域內進行不間斷的巡邏，對于違停、占用公交車道等違法行為的機動車輛徹底進行清理，保持對交通違法行為嚴厲打擊的高壓態(tài)勢。將街子集鎮(zhèn)作為交通秩序亂點進行整治，以教育提示和整治為手段，加強對集鎮(zhèn)的交通安全管理，規(guī)范停車秩序，嚴厲整治交通違法行為，確保街子集鎮(zhèn)交通秩序安全暢通。

酒駕整治行動范文第5篇

[關鍵詞] 顱內椎動脈狹窄；基底動脈狹窄；Apollo支架；血管成形術

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0152-03

顱內動脈粥樣硬化是缺血性腦血管意外的主要原因。華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內動脈狹窄研究結果顯示，抗血栓藥物治療重型癥狀性顱內動脈狹窄兩年內同側腦血管意外發(fā)生率約為25%，藥物治療效果不盡滿意；同時，顱外-顱內動脈旁路術（EIAB）多中心研究結果表明，外科手術在治療癥狀性顱內動脈狹窄方面亦未顯示出優(yōu)于藥物治療的效果。而栓塞或支架等血管內治療方法，由于其微創(chuàng)和血管重建確切等優(yōu)點，已經成為治療顱內外動脈狹窄的另一重要選擇。近年來，由于新型顱內支架系統(tǒng)的研制與開發(fā)以及術前對病變的充分評估、圍術期管理經驗的積累，使得該項手術的技術成功率不斷提高，并發(fā)癥顯著降低。筆者于2011年11月～2012年5月應用Apollo球囊擴張支架成形術治療了42例動脈粥樣硬化性重度顱內椎-基底動脈狹窄（狹窄≥ 70%）患者，取得了良好療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腦血管病中心2011年11月～2012年5月收治的42例癥狀性顱內椎-基底動脈重度（狹窄≥ 70%）動脈粥樣硬化性狹窄患者，其中男34例，女8例，年齡48～73歲，平均58歲。42例患者均有典型的缺血表現，包括頭暈、耳鳴、復視、跌倒發(fā)作、困乏、肢體麻木、四肢無力等。42例中32例患有高血壓，12例患有糖尿病，18例有高脂血癥，29例有吸煙或飲酒史，9例有高同型半胱胺酸血癥。常規(guī)進行腦CT、MRI、MRA、經顱多譜勒（TCD）和腦血管造影。大部分患者進行了CT灌注成像檢查，同時完善血常規(guī)、凝血、胸部X線片、心電圖、頸部血管超聲檢查。

1.2 納入標準

①術前14～90 d內有與顱內椎-基底動脈動脈狹窄有關、內科藥物治療后仍反復發(fā)作的短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性卒中；②病變血管狹窄程度≥70%；③狹窄長度< 15 mm；④狹窄兩端正常血管直徑在2～4 mm；⑤神經功能缺損評分（NIHSS）< 9分；⑥患者至少有一項動脈粥樣硬化危險因素（高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、高同型半光胺酸血癥、吸煙史）；⑦患者本人及家屬知情同意。

1.3 排除標準

①非動脈粥樣硬化性狹窄；②病變血管供血區(qū)6周內有出血史；③伴有顱內動脈瘤、動靜脈畸形及顱內腫瘤；④心、肝、腎功能衰竭；⑤缺血性卒中發(fā)病< 14 d或30 d內有外科手術史或創(chuàng)傷史；⑥對阿司匹林、硫酸氫氯毗格雷或造影劑過敏；⑦6個月內有消化道出血史；⑧無合適的血管入路。

1.4 術前治療

術前3～7 d口服阿司匹林（100～300 mg/d）和硫酸氫氯吡格雷（75 mg/d）；糾正危險因素；術前2 h持續(xù)靜脈泵注尼莫地平。

1.5 手術操作

全麻下，肝素抗凝后采用股動脈入路，置入6 F動脈鞘，利用導絲導管技術將6 F引導導管（MPD ENVOY Cordis/波科）置于患側椎動脈V 2段或頸內動脈顱外段遠端。在路徑圖指導下，將0.014-inch微導絲通過狹窄段置于病變遠端，置于能夠提供球囊和支架傳送系統(tǒng)足夠支撐力的合適部位，若需要預擴張，則通過微導絲，將擴張球囊送達狹窄段進行擴張。然后選擇規(guī)格合適（直徑≤靶病變遠端正常血管直徑，長度較靶病變長1～2 mm）的Apollo支架（上海微創(chuàng)公司），沿導絲將支架跨狹窄段準確覆蓋病變后緩慢充盈釋放，釋放壓≤6個標準大氣壓（1個標準大氣壓 = 1.013×105 Pa）（圖1）。實時行造影復查血管開通情況，必要時，可再次行支架段球囊擴張。術后48 h內，血壓控制在（90～120）/（60～80）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.6 狹窄程度計算

參照顱內動脈狹窄程度的經典測量[1]方法如下：狹窄率=（1-D狹窄/D正常）×100%，其中D狹窄指的是狹窄最嚴重處的動脈直徑，D正常是指狹窄近端正常動脈的直徑。

1.7 術后處理

術后48 h內，血壓控制在（90～120）/（60～80）mm Hg。術后繼續(xù)口服阿司匹林（100～300 mg/d）和硫酸氫氯毗格雷（75 mg/d），連續(xù)治療6個月后改為其中之一終身服用。

1.8 療效評價

支架植入成功定義為手術后病變血管殘余狹窄率< 50%。卒中：神經功能缺損時間< 24 h；TIA：神經功能缺損時間< 24 h。所有患者均通過電話或門診隨訪。

2 結果

狹窄位于基底動脈17例，顱內椎動脈25例。41例成功置入支架，1例因支架無法到位而未能完成手術，支架置入成功率為97.6%（41/42）。術后即刻造影顯示：病變血管的平均狹窄率從術前的84.6%下降到10.5%；其中，9處狹窄病變恢復正常管徑，25處殘余狹窄率小于10%，6處殘余狹窄率小于30%，1處殘余狹窄率小于50%。術后30 d內的并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%（2/41），其中，卒中率為2.4%（1/41），TIA為2.4%（1/41），無死亡病例。對41例手術成功患者臨床隨訪2～8個月，效果良好，無新發(fā)卒中病例。

3 討論

盡管采用積極有效的抗血小板或抗凝治療，顱內椎動脈、基底動脈狹窄的年卒中率仍然較高，分別為7.8%和10.7%[2-3]，狹窄程度≥70%的癥狀性患者更是卒中復發(fā)的高危人群[4]。椎-基底動脈主要供應腦干、小腦、丘腦、部分枕葉和顳葉，一旦發(fā)生重度狹窄或閉塞將會產生嚴重的神經功能缺失，所以，對癥狀性重度顱內椎動脈、基底動脈進行血管內干預治療有望重建血管路徑，增加腦血流量，降低卒中復發(fā)率，預防大卒中發(fā)生和改善預后。

顱內腦動脈支架最早被用于輔助彈簧圈栓塞治療寬基底腦動脈瘤，直到1999年才有關于顱內腦動脈狹窄支架成形術的報道[5]。隨后，各種顱內腦動脈支架被廣泛應用到臨床。Apollo支架是由我國自主設計研發(fā)的國內唯一的顱內專用球囊擴張支架。其設計針對顱內解剖特點，采用正弦波開放式結構，輸送器為快速交換式球囊擴張導管，具有柔順好、命名壓較低（< 6個標準大氣壓）、定位準確、較易通過迂曲的顱內動脈等特點，與Wingspan支架系統(tǒng)（美國Boston公司）相比，該系統(tǒng)中的快速交換裝置使手術操作更加簡便、快捷。

3.1 手術操作注意事項

①微導絲送到合適位置后要行數字減影血管造影（DSA）檢查，以觀察導絲是否在血管腔內、血管有無損傷。然后再路徑圖引導下，沿0.014-inch導絲將Apollo支架送至病變處，在輸送支架過程中要隨時觀察微導絲和導引導管是否有回縮，隨時調整導絲和導引導管，避免由于微導絲、導引導管的運動而使手術失敗。支架接近病變時，移動幅度應減小。造影確定支架位置合適后，應再次調整微導絲和導引導管，消除輸送過程中在微導絲和導引導管的力量，避免在釋放支架過程中支架移位。②支架直徑的選擇要以病變兩端最細一端正常血管的直徑為參考，支架長度應比病變長2～3 mm，支架要完全覆蓋病變全長，避免將支架末端置于斑塊上。③不過度追求病變血管形態(tài)學的完美，因為狹窄血管的直徑獲得較小的改善，就可以明顯改善靶血管供血區(qū)的血流灌注。④盡量一次置放支架成功，減少再擴張的次數，并盡量縮短球囊括張的時間，以減少TIA發(fā)作。釋放支架時，釋放壓最好不要超過8個標準大氣壓，以減少對血管的損傷。

3.2 并發(fā)癥及預防

文獻顯示Winspan支架的圍術期腦卒中的發(fā)生率為4.5%～6.4%[6-7]、Apollo球囊擴張支架為6.5%[8]。SSYLVIA研究[9]顯示，Neurolink球囊擴張支架術后30 d和1年內卒中發(fā)生率分別為6.6%和13.1%。最近一項大型隨機對照試驗SAMMPRIS研究[10]顯示經皮腔內血管成形Winspan支架置入術30 d內卒中和死亡率為14.7%，本組顱內椎-基底動脈狹窄Apollo支架成形術的技術成功率為97.6%（41/42），無支架內急性閉塞、移位、動脈內膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術后30 d內卒中率為2.4%（1/41），TIA為2.4%（1/41），無死亡病例，取得了良好的效果，結果較好的可能原因是：①由于椎基底動脈的解剖關系，支架到位較頸動脈顱內段及大腦中動脈容易；②按照前述納入和排除標準嚴格選擇患者；③所有手術均由經驗豐富的神經介入醫(yī)生完成；④采用嚴格的抗血小板、抗凝治療方案；⑤支架規(guī)格選擇合適；⑥不過度追求病變血管形態(tài)學的完美，尤其治療位于基底動脈的狹窄病變時，允許有一定的殘余狹窄率；⑦術后嚴格控制血壓，預防高灌注綜合征。筆者對41例手術成功患者臨床隨訪2～8個月，效果良好，無新發(fā)卒中病例。

3.3 再狹窄

血管內支架治療顱內腦動脈粥樣硬化性狹窄的主要缺點是較高的再狹窄率。文獻報告顯示，球囊擴張支架和自膨式支架治療顱內腦動脈粥樣硬化性狹窄的累積再狹窄率分別為13.8%和17.4%[11]。本組隨訪2～8個月，未發(fā)現再狹窄病例，可能與隨訪時間較短有關，有待于進一步病例積累和長期隨訪觀察。

本研究顯示應用Apollo球囊擴張支架成形術治療癥狀性重度動脈粥樣硬化性顱內椎-基底動脈狹窄患者的血管內治療是安全有效的。嚴格選擇需要經皮腔內血管成形術的患者，嚴格掌握適應證和禁忌證，即可取得較理想的治療效果。遠期療效仍需進一步隨訪。與Wingspan支架系統(tǒng)相比，應用Apollo球囊擴張支架成形術定位準確，操作更加簡便、快捷，且有明顯的價格優(yōu)勢，值得推廣。

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