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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;門診藥房;以人為本;服務(wù)流程
改革開放使人們的生活水平不斷提高,交通越來越便利。因此,患者向中心城市集中越來越明顯,基層醫(yī)院空閑越來越嚴(yán)重?;鶎俞t(yī)院如何生存和發(fā)展呢?作為直接面對廣大患者的服務(wù)窗口-門診藥房應(yīng)如何應(yīng)對呢?本文以我院門診藥房改革為例,探討了基層醫(yī)院藥劑人員如何適應(yīng)醫(yī)藥發(fā)展的改革方法。
我院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院,門診藥房人員7名,承擔(dān)24 h門診處方的調(diào)劑、部分地區(qū)及夜間住院患者領(lǐng)藥單的調(diào)劑,并肩負(fù)著中藥處方的調(diào)劑以及社區(qū)藥房的輔助工作。目前門診處方每天在近300張,忙的時(shí)間段一個(gè)服務(wù)窗口每小時(shí)要調(diào)劑50張?zhí)幏?。怎樣滿足患者的需要,讓患者滿意,增加基層醫(yī)院的競爭力呢?我們主要采取了以下改革。
1 制度建設(shè)是完成任務(wù)的保障
制度建設(shè)要考慮到必要性、可行性和實(shí)用性。我們先后制定了一系列的制度,如門診藥房工作制度、藥學(xué)人員職責(zé)、藥品質(zhì)量管理制度、合理用藥工作制度、藥品養(yǎng)護(hù)管理制度、藥品發(fā)放管理制度、不合格藥品管理制度、抗菌藥物使用管理制度、藥品分裝拆零工作制度、處方點(diǎn)評(píng)制度、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度、重點(diǎn)藥物觀察制度、特殊藥品管理制度、品和管理制度、麻醉/安全保管工作制度、麻醉/調(diào)劑人員工作制度(包括麻醉、管理流程,麻醉/資格考核合格證的人員負(fù)責(zé)實(shí)施)、醫(yī)療用毒性藥品管理制度、高危藥品管理規(guī)范、效期藥品管理制度、藥劑人員在職教育培訓(xùn)制度和工作質(zhì)量督導(dǎo)檢查制度等。
制訂制度是完成工作的保障。但是,落實(shí)制度更為重要。我們的藥劑制度常規(guī)由科主任做定期檢查,院領(lǐng)導(dǎo)做不定期的抽查。每次制度落實(shí)情況的檢查都做詳細(xì)記錄并在院內(nèi)公開,檢查的結(jié)果與醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度掛鉤,做到獎(jiǎng)懲分明。逐步地使制度成為了每個(gè)工作人員的行為規(guī)范,保障了醫(yī)院藥劑工作的質(zhì)量,使患者滿意度從1年前的84%,提高到現(xiàn)在的98%以上。
2 合理的人員安排與工作流程可以提高效率和保證質(zhì)量
以我院門診藥房7名工作人員為例,我們設(shè)置2個(gè)服務(wù)窗口,一個(gè)服務(wù)窗日常情況下盡量保證2人在崗,即調(diào)配與核對。另外,安排行政班2~3名(即行政一班、行政二班及行政三班),早班1名負(fù)責(zé),夜班1名(各班人員的具體職責(zé)見下文)。建立好適合的工作流程,不僅可以提高工作效率,而且可以避免工作疏漏。藥品調(diào)配都是從調(diào)配人員到核對人員。具體的流程是:調(diào)配人員打印藥品清單審核調(diào)配藥品送至窗口=>核對人員收方審核處方核對藥品發(fā)藥、并交待用法用量等。
3 責(zé)任到人和分工明確能防止工作疏漏和相互推諉[1]
當(dāng)班的所有人員按時(shí)上班,準(zhǔn)時(shí)打掃衛(wèi)生、藥品擺放定位、整潔;物品擺放有序不亂;領(lǐng)藥基本按每周二次領(lǐng)取,特殊情況例外;堅(jiān)持按個(gè)人工號(hào)發(fā)藥;堅(jiān)持處方雙簽字,調(diào)劑、發(fā)藥雙人核對,做到窗口(1號(hào)窗口)白天不離崗;重點(diǎn)藥品天天盤存,中藥處方人人調(diào)劑,品、、妊娠藥品及特殊管理藥品處方完整,登記,領(lǐng)藥單及收款憑證齊全。具體分工如下:
(1)夜班負(fù)責(zé)生活區(qū)、中藥房的整理與衛(wèi)生;下班前交接班務(wù)必將病房領(lǐng)藥單復(fù)核一遍,以免漏點(diǎn);
(2)行政1班:負(fù)責(zé)1號(hào)窗口的發(fā)藥(門診處方包括中草藥處方);
(3)行政2班:負(fù)責(zé)調(diào)劑1號(hào)窗口處方,協(xié)助2號(hào)窗口;
(4)行政3班:負(fù)責(zé)2號(hào)窗口發(fā)藥,負(fù)責(zé)領(lǐng)藥,病房取藥,協(xié)助1號(hào)窗口(有排隊(duì)現(xiàn)象時(shí));
(5)早班填寫缺藥表,協(xié)助領(lǐng)藥。
4 改變服務(wù)理念和實(shí)施服務(wù)監(jiān)督
樹立以“以人為本”的服務(wù)理念,讓每一位患者滿意。每位藥師都必須具備良好的服務(wù)態(tài)度,實(shí)施個(gè)體化服務(wù)。比如,對文化程度較低的患者,給予耐心地解釋,讓其了解藥物的種類、數(shù)量、儲(chǔ)存方法、服用方法、服藥注意事項(xiàng)等[2]。熱情、耐心和周全的服務(wù)會(huì)緩解或消除患者對醫(yī)院的不滿情緒,從而提高患者對醫(yī)院的信任度和滿意度,增加醫(yī)院在新形勢下的競爭力。除了繼續(xù)應(yīng)用患者意見箱,1年前新設(shè)立了窗口科室監(jiān)控錄像,全天候監(jiān)視發(fā)藥過程及藥房人員儀表規(guī)范等工作行為,讓工作人員時(shí)刻牢記“以患者為中心,以人為本”的服務(wù)理念,不斷提高窗口服務(wù)的專業(yè)水平。
總之通過完善制度、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、改善服務(wù)態(tài)度、改革服務(wù)流程和服務(wù)監(jiān)管等多項(xiàng)改革,我院門診藥房工作有了質(zhì)的改進(jìn),患者的滿意度快速提升,提高了新形勢下基層醫(yī)院的競爭力。
參 考 文 獻(xiàn)
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提升,護(hù)理管理工作是醫(yī)療活動(dòng)中重要的工作內(nèi)容,其直接反應(yīng)了醫(yī)院的服務(wù)水平和管理水平。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中加強(qiáng)護(hù)理管理中問題的探討,制定有效的管理對策,能夠有效的提升護(hù)理管理水平,規(guī)范護(hù)理流程,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理可持續(xù)發(fā)展。
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理中存在的問題
1.1護(hù)理管理制度不夠完善。
在護(hù)理管理工作中,相關(guān)的管理制度還不夠完善。目前,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理制度的制定缺乏該有的重視,對管理途徑?jīng)]有一個(gè)合理的制定對策,導(dǎo)致在制定的過程中只是簡單的制作,沒有與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合,使得護(hù)理管理制度缺失相應(yīng)的參照依據(jù)和規(guī)范手段。護(hù)理流程、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等管理制度還不夠完善,從而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理管理造成一定的阻礙。
1.2監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不夠健全。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理工作中,不僅要對護(hù)理管理,還要注重臨床護(hù)理、人事管理的評(píng)估和監(jiān)督。當(dāng)前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在護(hù)理管理中沒有相應(yīng)的護(hù)理管理體系,對人事管理和護(hù)理管理職責(zé)的監(jiān)督評(píng)估還不夠完善,沒有對護(hù)理人員過多的關(guān)注,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人注重對醫(yī)療工作的開展進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)調(diào),忽略了醫(yī)院護(hù)理管理重要性,使得護(hù)理管理監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不夠完善。在護(hù)理管理執(zhí)行和落實(shí)過程中,由于涉及的環(huán)節(jié)比較多,不能夠很好的認(rèn)識(shí)到的護(hù)理管理途徑和護(hù)理狀況,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理開展中不能有效體現(xiàn)管理的職能性和價(jià)值性。在護(hù)理流程上,沒有相關(guān)監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理方式,沒有健全的控制體系,使得縣鎮(zhèn)醫(yī)院工作不能更好的開展。在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的工作中,對相應(yīng)的圖表不夠詳細(xì),從而使得護(hù)理管理和評(píng)估工作缺少準(zhǔn)確的參考依據(jù)。
1.3護(hù)理人員水平較低。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中,護(hù)理工作相對比較繁瑣、結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高水平護(hù)理人員,還比較缺少,專業(yè)水平還有待提升,這就使得護(hù)理工作不能有效的開展。在護(hù)理管理制度制定的過程中,根據(jù)不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院特點(diǎn),對護(hù)理管理制度的制定過程中,就需要管理人員綜合考慮實(shí)際情況,來確定護(hù)理管理體系。
1.4護(hù)理管理工作不夠重視。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中,對護(hù)理工作不夠重視,沒有有效的管理方案和針對性的緩解措施,對護(hù)理的管理意識(shí)比較淡薄,從而使得護(hù)理管理不能有效開展。醫(yī)院環(huán)境較差、待遇較低、護(hù)理設(shè)備比較落后,造成醫(yī)院護(hù)理人員情緒較大,護(hù)理人員的崗位變動(dòng)較大,護(hù)理信息數(shù)據(jù)不夠詳細(xì)。一些負(fù)責(zé)人過度的注重工作效率,日常護(hù)理管理觀念不強(qiáng),從而制約了縣鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理工作的有效開展。
2提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理對策
2.1完善護(hù)理管理體系。
當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理體系,對于管理主體上還不太明確,沒有特定的控制主體,造成管理工作沒有有效的落實(shí)到實(shí)處,管理不夠規(guī)范。對護(hù)理管理體系的完善,對護(hù)理工作的事務(wù)和活動(dòng)應(yīng)該要注意及時(shí)的進(jìn)行記錄[1]。對護(hù)理工作應(yīng)該做好審核工作,成立監(jiān)督機(jī)制,構(gòu)建完善的護(hù)理管理控制體系,并且建立信息化、電子化的管理系統(tǒng)。確定控制主體,采用分級(jí)負(fù)責(zé)的方式,明確護(hù)理人員的職責(zé),將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。加強(qiáng)護(hù)理人員與管理人員的交流配合,保障護(hù)理管理體系能夠有效的落實(shí)和實(shí)行。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督,減少護(hù)理工作中不規(guī)范出現(xiàn)。
2.2提升護(hù)理人員水平。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中,根據(jù)目前護(hù)理人員綜合性人才缺乏的情況,應(yīng)該要加強(qiáng)對各種層次、各種類型的綜合性人才隊(duì)伍培養(yǎng),以此來滿足護(hù)理人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理工作中的需要[2]。推動(dòng)護(hù)理管理有效開展,更應(yīng)該對現(xiàn)有的護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),提升自我的職業(yè)道德素養(yǎng),并且能夠讓他們能夠充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中的重要性。通過相關(guān)的培訓(xùn)和實(shí)踐,對相關(guān)的人員進(jìn)行指導(dǎo),更好的培養(yǎng)實(shí)踐性人才,確保護(hù)理管理制度能夠有效、針對性。
2.3提升護(hù)理管理水平。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理工作是醫(yī)院發(fā)展的基本要求,根據(jù)當(dāng)前護(hù)理工作不規(guī)范的狀況,加強(qiáng)護(hù)理管理的執(zhí)行是很有必要的。通過制定有效的護(hù)理管理制度,做好護(hù)理管理組織工作,對護(hù)理時(shí)間和患者滿意度進(jìn)行調(diào)查,制定科學(xué)的護(hù)理管理制度,注重護(hù)理工作改革的重點(diǎn),對護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)溝通,及時(shí)的處理護(hù)理人員所遇到的問題,讓護(hù)理人員對醫(yī)院有著一定歸屬感[3]。制定護(hù)理工作流程,保障護(hù)理工作按規(guī)定程序進(jìn)行并且能夠嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)護(hù)理工作形式,做好護(hù)理管理的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)對措施,減少護(hù)理問題所帶來的醫(yī)療隱患。在工作中出現(xiàn)不符合管理制度的事項(xiàng),做好監(jiān)督和管理工作。然后對護(hù)理管理制度執(zhí)行要加強(qiáng)檢查工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院加強(qiáng)對護(hù)理管理制度執(zhí)行檢查力度,對每個(gè)月、季度護(hù)理工作制定工作匯報(bào)表,從而及時(shí)掌握和了解相關(guān)的護(hù)理工作進(jìn)行狀況,同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對護(hù)理工作進(jìn)行專項(xiàng)記錄,從而避免護(hù)理工作安全性問題出現(xiàn),確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理工作有效進(jìn)行,提升護(hù)理水平,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理工作更好的為群眾服務(wù)。
2.4完善考核評(píng)估制度。
隨著社會(huì)的發(fā)展,評(píng)估、考核制度在各個(gè)領(lǐng)域到發(fā)揮著重要的作用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中,構(gòu)建科學(xué)、合理的評(píng)估、考核制度,能夠有效提升護(hù)理人員工作積極性和競爭意識(shí)。在護(hù)理管理過程中,應(yīng)該定期及時(shí)的對護(hù)理人員的技能和儀器的維護(hù)情況進(jìn)行抽查、審核,以便能夠在最早的時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題所在。設(shè)置專人對護(hù)理工作流程進(jìn)行不定期或是全程的監(jiān)督檢查。注重護(hù)理人員的改進(jìn)和創(chuàng)新,激勵(lì)護(hù)理人員相互進(jìn)步、相互學(xué)習(xí)。從而推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理工作更好的發(fā)展。
3結(jié)論
一、藥品會(huì)計(jì)崗位職責(zé)
藥品是醫(yī)院救治患者過程中不可缺少的重要物資,更是醫(yī)療服務(wù)過程中必不可少的物質(zhì)條件,所以科學(xué)合理的醫(yī)院藥品物資管理是醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),更是影響患者疾病治療費(fèi)用的重點(diǎn)。因此加強(qiáng)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算工作的監(jiān)督管理力度,不僅能使醫(yī)院內(nèi)部工作得到順利開展,更使患者疾病治療時(shí)經(jīng)濟(jì)利益得到有效保障。藥品會(huì)計(jì)主要是負(fù)責(zé)對藥庫、藥房及制劑室等相關(guān)藥品進(jìn)行全面的金額核算,確保數(shù)據(jù)統(tǒng)一,使醫(yī)院各部門用藥得到安全保障。工作的具體內(nèi)容主要是針對日常藥品進(jìn)出庫數(shù)據(jù)、單價(jià)及金額等詳細(xì)進(jìn)行票據(jù)核對,并在每個(gè)月結(jié)束前將本月出入庫藥品相關(guān)信息及金額數(shù)據(jù)以表格的形式進(jìn)行匯總,由負(fù)責(zé)人進(jìn)行簽字確認(rèn),同時(shí)將各部門領(lǐng)用的出庫單一同交給接班會(huì)計(jì)。第二,在日常定期藥品盤點(diǎn)工作中與藥劑部門共同對藥品詳細(xì)信息及盤點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行核對,并將編寫好的藥品盤點(diǎn)表進(jìn)行結(jié)果核對,將核對無誤的藥品盤點(diǎn)表及時(shí)交給相關(guān)負(fù)責(zé)人員,并做好藥品盈虧數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)處理工作。第三,及時(shí)了解藥品各項(xiàng)信息及數(shù)據(jù)來源,同時(shí)積極配合藥劑科相關(guān)工作人員做好藥品數(shù)量及金額的定期審核檢查,使定期審核檢查工作順利完成,在日常工作中要對所存在的問題及時(shí)給予有效處理,并將相關(guān)問題和意見及時(shí)與相關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),使藥品核算工作完善到最好[1]。
二、新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下藥品會(huì)計(jì)核算差異
在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中為了能夠使醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)真正了解醫(yī)院藥品耗用情況,在新藥品會(huì)計(jì)管理制度中詳細(xì)標(biāo)注了相關(guān)核算及明細(xì)科目,使會(huì)計(jì)科目得到最大程度的完善,最大限度地將相關(guān)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行完善,使藥品會(huì)計(jì)能夠更好地完成各項(xiàng)藥品核對及金額核算工作。藥品相關(guān)會(huì)計(jì)科目的設(shè)置:在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度中增了庫存物資管理這一項(xiàng)科目,并將核算范圍擴(kuò)大,同時(shí)取消了原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度采用的藥品進(jìn)銷差價(jià)、藥品支出及收入等科目,并且在原有的藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料及其他材料等范圍內(nèi)增加了藥庫藥品及藥房藥品這兩個(gè)新概念,并加強(qiáng)了中藥藥品和西藥藥品的核算。更重要的是將原有的藥品售價(jià)核算更改成了進(jìn)價(jià)核算,完全消除了藥品進(jìn)銷價(jià)這一概念[2]。藥品相關(guān)的會(huì)計(jì)核算制度規(guī)定的改進(jìn):在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中,取消了原有的藥品計(jì)劃性的采購、定量管理及確保供應(yīng)平衡等相關(guān)核算制度,并未明確標(biāo)注藥品各項(xiàng)核算管理制度,而是統(tǒng)一體現(xiàn)在庫存物資制度中,其藥品管理制度是與衛(wèi)生材料等進(jìn)行統(tǒng)一管理的,主要是規(guī)定各項(xiàng)貨品的存貨內(nèi)容要有計(jì)劃地進(jìn)行,以定額、定量的方式進(jìn)行供應(yīng),滿足醫(yī)院各部門的需求,同時(shí)增加了當(dāng)年年末盤點(diǎn)工作一項(xiàng),對各項(xiàng)工作崗位所負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行全面整體盤點(diǎn),使賬目與貨品相符。并在核算管理制度中取消了原有的藥品進(jìn)銷價(jià),采取進(jìn)價(jià)核算方式將藥品直接收入,并對各部門進(jìn)行領(lǐng)取和發(fā)送[3]。
三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對藥品會(huì)計(jì)的要求
新制度規(guī)定的藥品核算方式執(zhí)行力度:作為藥品會(huì)計(jì)要積極配合管理,在日常工作中要嚴(yán)格按照規(guī)章管理制度開展工作,同時(shí)在新藥品管理制度執(zhí)行前,藥劑部門相關(guān)工作人員要對所負(fù)責(zé)的藥品區(qū)域進(jìn)行全面盤點(diǎn)核對,將藥品盤盈盤虧情況進(jìn)行詳細(xì)清查及核對,并將財(cái)務(wù)賬目核算盤點(diǎn)清楚,在確保各區(qū)域賬目無任何差異后,做好新舊藥品管理工作的交接,堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)各種賬目差錯(cuò),使新管理制度能夠順利進(jìn)行[4]。熟練掌握新會(huì)計(jì)藥品制度:藥品流轉(zhuǎn)是各個(gè)綜合型醫(yī)院發(fā)生較多及復(fù)雜性較強(qiáng)的環(huán)節(jié),在新會(huì)計(jì)管理制度中,加強(qiáng)了對藥品會(huì)計(jì)核算及監(jiān)督管理這一項(xiàng),改變了原有管理制度中,各環(huán)節(jié)工作人員因沒有統(tǒng)一管理制度,導(dǎo)致日常工作中常會(huì)發(fā)生的處理操作紕漏及問題處理不及時(shí)現(xiàn)象,并通過加強(qiáng)監(jiān)督管理明確了各崗位工作流程,促使各崗位工作人員積極參與到藥品流程管理過程之中,及時(shí)對工作中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤及缺漏進(jìn)行總結(jié)研究,并給予及時(shí)有效的彌補(bǔ)方案,最終使藥劑部門各環(huán)節(jié)崗位工作真正做到細(xì)致、合理,真正體現(xiàn)了藥品快計(jì)管理工作的重要性。強(qiáng)化藥品會(huì)計(jì)的職業(yè)素養(yǎng)及學(xué)習(xí)意識(shí):在醫(yī)療服務(wù)中,藥品是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)之一,藥品管理質(zhì)量的好壞不僅影響著醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)院發(fā)展,更直接關(guān)乎著患者的生命安全,因此藥品會(huì)計(jì)工作得到了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的重視,并對其提出了新的要求。所以醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)應(yīng)盡快提升自我職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技術(shù)水平,積極學(xué)習(xí)國家的藥品核算相關(guān)知識(shí)以及管理制度。并要積極參加藥品會(huì)計(jì)相關(guān)培訓(xùn),使自己的職業(yè)素養(yǎng)及技術(shù)水平得到更好的提升,從而更好地適應(yīng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度,將藥品會(huì)計(jì)工作做到更加完善及規(guī)范化[5]??傊?,通過新制度使醫(yī)院不斷探尋及完善各項(xiàng)管理制度,為醫(yī)院發(fā)展帶來全新的力量,提高醫(yī)院各級(jí)管理水平,從而使醫(yī)院發(fā)展更加迎合新時(shí)代的市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)不高、審計(jì)職能不強(qiáng)目前沒有建立完善的審計(jì)機(jī)構(gòu)和配備專業(yè)素質(zhì)高的審計(jì)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部審計(jì)普遍存在的問題,內(nèi)部審計(jì)管理工作局限在對賬務(wù)、賬目的合法性評(píng)價(jià)上,對醫(yī)院各項(xiàng)投資及籌資活動(dòng)不能進(jìn)行細(xì)致深入的分析,對大型項(xiàng)目的決策及過程控制也缺乏參與,嚴(yán)重阻礙了審計(jì)職能的發(fā)揮。此外醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)能力水平不高,知識(shí)構(gòu)成單一過時(shí)、使各項(xiàng)工作效率及質(zhì)量不能很好的發(fā)展。
完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的制度體系我們要依據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度,逐步完善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度、健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理制度,建立包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)在內(nèi)的一整套完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度,使各部門能有效地參與到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中,充分發(fā)揮各部門的管理職能,降低錯(cuò)漏與誤差,減少各類經(jīng)濟(jì)犯罪的發(fā)生率。為了更好地完善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度,提高制度執(zhí)行力的人性化,我們要借助科學(xué)的內(nèi)部控制對醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況進(jìn)行及時(shí)的檢查、細(xì)致的了解、公正平等的測試和完善成熟的評(píng)價(jià),從而查找出現(xiàn)行制度與體制中的漏洞和控制盲區(qū),降低管理實(shí)踐中的偏差。
建立全面的資金管理體系,財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)的操作流程要規(guī)范我們要嚴(yán)格按照現(xiàn)金管理?xiàng)l例、會(huì)計(jì)法及支付結(jié)算等相關(guān)的法律制度建立全面的資金管理體系,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況,有效實(shí)施現(xiàn)金的限額庫存管理制度,同時(shí)要配備合理的崗位,充分發(fā)揮管理崗位的監(jiān)督、制約效能。
醫(yī)院出納人員除不能一人全權(quán)處理所有的貨幣資金業(yè)務(wù)外,也不能干其他的與財(cái)務(wù)有關(guān)的工作。上崗前必須取得相關(guān)的資格與從業(yè)證書,并根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行崗位輪換,辦理的各項(xiàng)收入業(yè)務(wù)的各類票據(jù)與現(xiàn)金,應(yīng)在當(dāng)天及時(shí)并準(zhǔn)確的入賬,做到賬款實(shí)時(shí)相符。完善全面預(yù)算控制、嚴(yán)格實(shí)行崗位責(zé)任制,實(shí)現(xiàn)收支費(fèi)用控制規(guī)范化醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)順利開展是建立在完善的全面預(yù)算控制、科學(xué)的預(yù)算編制、規(guī)范的財(cái)務(wù)預(yù)算管理的前提和基礎(chǔ)上的,這要求以現(xiàn)實(shí)貨幣的形式來反映醫(yī)院完成計(jì)劃目標(biāo)、年度工作任務(wù)的情況,為醫(yī)院規(guī)范組織收入、控制費(fèi)用支出提供了重要依據(jù)。因此必須按照要求把各項(xiàng)收入和支出納入預(yù)算管理中,嚴(yán)格控制無預(yù)算的支出。此外科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)制也是我們應(yīng)當(dāng)建立和完善的,它應(yīng)包括綜合全面的分析和績效考評(píng)制度的嚴(yán)格執(zhí)行兩個(gè)方面。
建立完善的內(nèi)部審計(jì)控制制度在審計(jì)工作中我們要明確審計(jì)指導(dǎo)思想和總體工作目標(biāo)以及重點(diǎn)環(huán)節(jié),對各檢查監(jiān)督的組織和制度不斷完善,不定時(shí)的對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,通過采集聯(lián)網(wǎng)審計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)將經(jīng)營管理中的問題找出來。我們應(yīng)合理將存儲(chǔ)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)和計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用在聯(lián)網(wǎng)審計(jì)中,樹立科學(xué)的審計(jì)觀、不斷更新審計(jì)理念,通過遠(yuǎn)程采集、分析、存儲(chǔ)及處理各項(xiàng)電子審計(jì)數(shù)據(jù),加強(qiáng)審計(jì)工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和便利性,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的健康發(fā)展。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理還存在很多問題亟待解決,我們要建立科學(xué)的管理控制制度,提高醫(yī)院工作人員的素質(zhì),完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作流程、建立全面預(yù)算控制和內(nèi)部審計(jì),從而促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
1醫(yī)院文書檔案管理存在的問題
面對衛(wèi)生部將醫(yī)院文書檔案管理納入醫(yī)院評(píng)審的新要求,我院為了提高醫(yī)院文書檔案管理質(zhì)量,分析我院醫(yī)院文書檔案管理存在的問題,通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,在不斷的解決問題中發(fā)展。我院文書檔案管理存在的問題主要有以下幾方面問題:
1.1缺乏管理制度 當(dāng)前醫(yī)院檔案管理制度不完善、不健全,科室的文書檔案管理意識(shí)薄弱,缺少檔案統(tǒng)一管理的意識(shí),并且存在不嚴(yán)格執(zhí)行檔案管理規(guī)章制度的現(xiàn)象。部分行政部門更是辦理文件效率差,不能及時(shí)將上級(jí)文件上交辦公室,甚至為了科室查詢方便,自行留存本科室。加之檔案檔案管理人員不固定,容易造成資料缺失或者丟失。
1.2硬件設(shè)施差 醫(yī)院辦公條件的限制,造成部分醫(yī)院文書檔案管理科室無獨(dú)立的辦公空間,并且沒有相應(yīng)的專用檔案存儲(chǔ)電腦、掃描儀等設(shè)備,不能實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化要求。同時(shí)醫(yī)院對文書檔案管理重視度不夠,對其的資金支持和投入較少,限制了文書檔案管理工作的發(fā)展[2]。
1.3管理人員綜合素質(zhì)差 多數(shù)醫(yī)院文書檔案管理人員屬于非專業(yè)人員,缺少專業(yè)的知識(shí),并且對新知識(shí)的應(yīng)用不足,從而造成文書檔案辦理不及時(shí),歸檔不合理等問題?;蛘呶臅鴻n案管理人員工作積極性差,檔案管理工作不認(rèn)真,不能全身心的投入到文書檔案管理工作中。同時(shí)管理人員綜合素質(zhì)差,歸檔過程中不嚴(yán)格遵守文書檔案管理要求。
1.4拓展應(yīng)用 醫(yī)院文書檔案管理人員自身操作水平差,對于信息化管理手段不能熟練應(yīng)用,造成信息檢索慢、工作效率低。同時(shí)在文檔資料開發(fā)利用過程中,檔案管理不全面、不系統(tǒng),導(dǎo)致文書檔案資源浪費(fèi)現(xiàn)象,缺少具有科研成果的檔案管理內(nèi)容,出現(xiàn)文書檔案管理輕重失衡現(xiàn)象,不能發(fā)揮文書檔案管理的價(jià)值[3]。
2 PDCA循環(huán)原理的探索應(yīng)用
PDCA循環(huán)原理是指通過制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查結(jié)果、處理問題等工作的循環(huán)過程。在管理活動(dòng)中應(yīng)用PDCA循環(huán),可以不普遍提高管理質(zhì)量和工作效益。在醫(yī)院文書檔案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)原理,我們應(yīng)該嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)原則,使醫(yī)院文書檔案管理質(zhì)量以車輪式提高,促進(jìn)醫(yī)院文書檔案管理高效規(guī)范化的實(shí)現(xiàn)。
2.1制定計(jì)劃 針對醫(yī)院文書檔案管理存在的問題,制定注針對性的對策。主要體現(xiàn)在以下幾方面:為醫(yī)院文書檔案管理科室配備標(biāo)準(zhǔn)化的檔案辦公室;綜合分析確定新建檔的方案;配備專門的電腦、打印機(jī)、掃描儀等檔案管理專業(yè)設(shè)備;加強(qiáng)對檔案管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提高工作人員檔案管理的專業(yè)技能;建立完善健全的文書檔案管理制度,明確崗位職責(zé)[4]。
2.2執(zhí)行計(jì)劃
2.2.1將紙質(zhì)文書檔案轉(zhuǎn)化為信息化檔案,可以通過掃描方式進(jìn)行。對于需要錄入的內(nèi)容,不能隨意更改檔案內(nèi)容,并且對檔案進(jìn)行嚴(yán)格分類和歸檔。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的文書檔案管理觀念,正確認(rèn)識(shí)檔案管理信息化的重要性。
2.2.2綜合我院文書檔案管理現(xiàn)狀以及醫(yī)院的實(shí)際情況,制定科學(xué)合理的檔案管理制度,明確各崗位人員職責(zé)。同時(shí)明確規(guī)范文書檔案管理流程,為文書檔案管理提供制度保障和依據(jù)。
2.2.3嚴(yán)格醫(yī)院文書檔案管理人員的聘任制度。招聘人員必須是專業(yè)從事檔案管理人員,并且經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)取得檔案專業(yè)上崗證。通過不斷的招聘,提高檔案管理人員綜合能力和專業(yè)水平[5]。
2.2.4加強(qiáng)對文書檔案管理人員的培訓(xùn),定期對檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高管理人員的檔案管理意識(shí),培養(yǎng)檔案管理人員專業(yè)能力。通過組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn),對醫(yī)院文書檔案管理人員進(jìn)行考核和評(píng)估。培養(yǎng)檔案管理人員規(guī)范化的工作流程,保證檔案管理內(nèi)容和分類的齊全。
2.3檢查結(jié)果 依據(jù)PDCA循環(huán)工作原理,對醫(yī)院檔案管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。檢查醫(yī)院檔案管理應(yīng)用PDCA循環(huán)原理建設(shè)的檔案管理制度、制度落實(shí)情況、文書檔案辦理效果以及歸檔分類情況。結(jié)合醫(yī)院文書檔案評(píng)審工作的不斷深入,通過自查和檢查、定期檢查和不定期檢查、跟組檢查等方式,科學(xué)合理的檢查文書檔案管理質(zhì)量。結(jié)合檢查結(jié)果,制定評(píng)審方針,并就發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施。同時(shí)及時(shí)跟蹤整改效果,分析整改措施的可行性,從而有效促進(jìn)檔案管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2.4處理問題 定期開展檔案管理工作研討會(huì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃、執(zhí)行以及檢查中存在的問題,分析發(fā)生的原因,并且明確調(diào)整措施的重要性,保證文書檔案管理工作向著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方向改進(jìn)。特別是對于文書檔案辦理流程,應(yīng)該及時(shí)改進(jìn),保證文書檔案按時(shí)限辦理,不斷提高當(dāng)日辦理率、三日歸檔率。同時(shí),辦公室組織相關(guān)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),促使檔案管理的具體工作逐步進(jìn)入一個(gè)更高層次的質(zhì)量循環(huán)過程。
醫(yī)院工作制度 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話 醫(yī)院工作計(jì)劃 醫(yī)院績效管理 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院考察報(bào)告 醫(yī)院服務(wù)理念 醫(yī)院工作總結(jié) 醫(yī)院人文建設(shè) 醫(yī)院值周總結(jié) 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀