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院感持續(xù)改進方案范文第1篇

關(guān)鍵詞:品管圈管理工具;中醫(yī)護理方案;實施應(yīng)用

QCC名為“品管圈”，又稱質(zhì)量控制圈、QC小組、質(zhì)量小組等。依據(jù)目前品管圈活動的現(xiàn)狀調(diào)查來說，它是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。近年來中醫(yī)護理的地位和作用日益得到認(rèn)可，為保持發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為，國家中醫(yī)藥管理局于2013—2015年先后下發(fā)了52個病種的中醫(yī)護理方案，我院在管理與實施方案過程中引入了QCC管理工具，經(jīng)過兩年的運行，使得中醫(yī)護理方案得到有效落實，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2016年3月我院11個病區(qū)實施中醫(yī)護理方案的考核結(jié)果，對開展“品管圈”活動前后的結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.2方法

成立“品管圈”組織，由護理部主任、各科護士長及高年資責(zé)任護士組成，護理部主任擔(dān)任大組長，各科護士長擔(dān)任小組長。2實踐2.1確定活動主題運用“品管圈”活動方法進行特性要因分析，找出以往方案落實考核存在的問題與要因。存在的問題中主要包括:①科室在中醫(yī)護理方案落實上沒有詳實的管理要求;②應(yīng)用過程中沒有評價結(jié)果的核查;③護理效果評價缺少客觀標(biāo)準(zhǔn)，依照病人主訴及護士的主觀判斷進行判定;④護理記錄缺乏主癥辨證施護措施;⑤對方案的掌握不能與病人病情相結(jié)合，機械地背記方案。主要原因分析如下:①護理人員對中醫(yī)護理方案的認(rèn)識不足;②執(zhí)行方案的落實措施不具體，缺乏可操作性;③質(zhì)控體系不健全、缺少考核標(biāo)準(zhǔn);④信息反饋不及時。

2.2針對問題要因，運用腦力激蕩的方法，找出解決辦法

2.2.1依據(jù)重點專科建設(shè)要求、三級中醫(yī)院持續(xù)改進管理細則，制定工作目標(biāo)和中醫(yī)護理方案實施工作要求，并圍繞實施工作要求制定考核標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分;依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的304個病種中醫(yī)診療方案以及國家藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)臨床癥狀評估量表、癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療組共同研究制定33個病種的中醫(yī)護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)護理技術(shù)依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2每個病房依據(jù)本科優(yōu)勢病種，結(jié)合方案內(nèi)容，具體指定各單病種中醫(yī)護理方案實施考核質(zhì)控員即組員，并制定工作要求、工作職責(zé)、明確工作方法。2.2.3QCC組員即是科室單病種方案質(zhì)控員，須有較強的工作責(zé)任心，每人負責(zé)一個病種的方案質(zhì)控管理，為保證每份評價信息的準(zhǔn)確性，質(zhì)控員在病人入院次日、出院前日，與責(zé)任護士共同完成護理記錄及評價表的核查。質(zhì)控員對負責(zé)的病種按時間段或完成的一定數(shù)量，進行統(tǒng)計、整理、分析，并向小組長提出問題及整改意見。小組長每月對組員負責(zé)的病種病例進行抽查復(fù)核，了解方案落實情況。小組對科內(nèi)執(zhí)行方案存在的問題討論后提出解決措施并整改。年終，小組提出各組方案的優(yōu)化意見上報護理部。

2.2.4護理部作為大組長每月按考核標(biāo)準(zhǔn)對各護理單元單病種護理方案落實情況(運行病例、出院病例)進行考核，對存在的問題與小組長及組員共同討論，提出解決措施。檢查結(jié)果做到反饋、整改、復(fù)查，將考核結(jié)果作為年終科室考評指標(biāo)之一。并不斷規(guī)范和細化中醫(yī)特色護理技術(shù)操作流程，增強患者對中醫(yī)護理操作的依從性，提供獨特的個性化中醫(yī)健康指導(dǎo)，推進中醫(yī)護理方案有效落實。

3結(jié)果

采用回顧性調(diào)查方法，將活動前后1年的資料相關(guān)項目進行統(tǒng)計分析，活動后中醫(yī)護理方案落實情況檢查缺陷明顯減少，中醫(yī)特色護理質(zhì)量明顯提高，活動后較活動前考核分?jǐn)?shù)提高46.2%(活動后總分—活動前總分/活動前總分×100%)。

4結(jié)論

在管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應(yīng)調(diào)動人的積極性，以做好人的工作為本。QCC管理方法能有效地挖掘護理人員的管理潛能，實現(xiàn)全員參與質(zhì)量持續(xù)的改進。首先小組成員經(jīng)過調(diào)研提出現(xiàn)存問題，經(jīng)過QCC小組的討論，共同制定整改措施并組織落實，如制定工作方案、執(zhí)行措施、考核標(biāo)準(zhǔn)，細化管理環(huán)節(jié)，做好環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控，總結(jié)出方案管理流程圖。對方案落實中存在的問題進行分析、討論、評價反饋，達到持續(xù)改進的目的。并將方案管理與科室護理全程管理相融合。經(jīng)過兩年多的活動，各項評價指標(biāo)均有明顯提高，活動后較活動前考核分?jǐn)?shù)提高46.2%。同時也形成了一套中醫(yī)護理方案管理的三級質(zhì)控體系，即一級質(zhì)控-責(zé)任護士、質(zhì)控員;二級質(zhì)控-護士長、質(zhì)控員;三級質(zhì)控-護理部、護士長。

制定了中醫(yī)護理方案實施工作制度、中醫(yī)護理方案實施評價標(biāo)準(zhǔn)，各單病種中醫(yī)護理評價標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護理技術(shù)依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)，并優(yōu)化中醫(yī)護理方案30余條。護理團隊是以基層人員為主，由一群工作性質(zhì)相似的人組成的，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的群體，這符合QCC對團員的要求。通過品管圈活動，增強護理人員的管理意識，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有利于更好地落實中醫(yī)護理方案，提高中醫(yī)護理質(zhì)量。

參考文獻

［1］石晶，程青虹，王子迎．品管圈在國內(nèi)護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33(5):458-460．

［2］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究［J］．護士進修雜志，2009，24(21):1945-1946．

［3］孫秋華．中醫(yī)護理學(xué)［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:12-13．

［4］林菊英，金喬．中華護理全書［M］．南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993:1971-1972．

院感持續(xù)改進方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：培訓(xùn)包 鐘表維修工 職業(yè)

1 鐘表維修工“職業(yè)培訓(xùn)包”的實驗性培訓(xùn)

1.1 培訓(xùn)時間。2014年3月10日到21日，50課時，鐘表維修工初級，19人參加培訓(xùn)，16人取證。2014年4月7日到18日，75課時，鐘表維修工中級，15人參加培訓(xùn)，15人取證。

1.2 驗證分析和研究。通過實驗性培訓(xùn)，對所開發(fā)的“職業(yè)培訓(xùn)包”進行驗證，并根據(jù)驗證結(jié)果對開發(fā)的“職業(yè)培訓(xùn)包”成果進行修改和完善。驗證的主要內(nèi)容是：①標(biāo)準(zhǔn)包的完整性、創(chuàng)新性和可行性。標(biāo)準(zhǔn)包適應(yīng)本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平對崗位技能的需要，與本市企業(yè)先進生產(chǎn)經(jīng)營技術(shù)、設(shè)備、工藝水平相一致，滿足培訓(xùn)目標(biāo)的要求，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是具有先進性、可行性和適用性。②指南包的針對性和實用性。指南包內(nèi)容充實、指向性明確、便于使用者（用人單位、培訓(xùn)機構(gòu)、學(xué)員）選擇。③資源包的先進性和多樣性。資源包滿足各類人員對學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式（面授、函授、自主學(xué)習(xí)等）的要求。④培訓(xùn)模式是否先進、多樣，能達到培訓(xùn)目標(biāo)的要求。

1.3 職業(yè)技能鑒定。實驗性培訓(xùn)結(jié)束后，按照培訓(xùn)包制定的要求向我市職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心申報職業(yè)技能鑒定。市職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心按“職業(yè)培訓(xùn)包”的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和鑒定試卷進行技能鑒定。因此實驗性培訓(xùn)得以圓滿完成。

2 持續(xù)改進管理制度的研究

為了加強鐘表維修工職業(yè)培訓(xùn)包持續(xù)改進管理，保證鐘表維修工職業(yè)培訓(xùn)包項目的順利實施，推動鐘表維修高技能人才隊伍建設(shè)，根據(jù)天津市政府《關(guān)于印發(fā)天津市“職業(yè)培訓(xùn)包”項目開發(fā)實施方案的通知》（津政辦發(fā)〔2012〕61號）精神，為了培養(yǎng)更多的鐘表維修工合格人才，確保培訓(xùn)質(zhì)量，提高工作效率，制定持續(xù)改進管理制度。

2.1 目的。持續(xù)改進管理制度是針對鐘表維修工職業(yè)培訓(xùn)包開展的持續(xù)改善活動，是培訓(xùn)包工作計劃的某一項工作的細化。項目改進計劃能使全部教師和學(xué)員的潛能得到發(fā)揮，增進其被重視感和歸屬感，更能提高每位教師分析判斷能力和自主學(xué)習(xí)能力。如果實現(xiàn)全體培訓(xùn)參與者參與持續(xù)改進，必定能提升整個培訓(xùn)包項目的實施效果。

2.2 適用范圍。持續(xù)改進管理制度適用于參與培訓(xùn)包項目日常工作的全部教師、學(xué)員、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)項目負責(zé)人和所有希望為培訓(xùn)包項目更加完善提供幫助者。

2.3 管理機構(gòu)。持續(xù)改進管理由學(xué)院“骨干校項目建設(shè)辦公室”直接負責(zé)和管理并按照要求負責(zé)日常監(jiān)督工作和相關(guān)數(shù)據(jù)的采集，并接受上級有關(guān)業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)和學(xué)院的檢查和監(jiān)督。

2.4 內(nèi)容

2.4.1 課程建設(shè)體系和不同模塊培訓(xùn)體系的持續(xù)改進。①每年組織培訓(xùn)包參與教師對國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)。②定期檢查培訓(xùn)包文本的職業(yè)功能、工作內(nèi)容、技能要求、新技術(shù)應(yīng)用等相關(guān)知識，需要在國家標(biāo)準(zhǔn)之上有一定的提升。③定期更新能力單元要素內(nèi)容以適應(yīng)鐘表行業(yè)動態(tài)發(fā)展需要，使培訓(xùn)內(nèi)容與企業(yè)要求一致。④定期舉行教師在一線鐘表維修崗位培訓(xùn)，以確保教學(xué)師資的先進性，使培訓(xùn)教師講授內(nèi)容貼合生產(chǎn)實際。⑤隨時對培訓(xùn)場地設(shè)備進行調(diào)整，改進。使培訓(xùn)設(shè)備時時發(fā)揮最大的培訓(xùn)效能。⑥定期更新職業(yè)指南文本，使學(xué)員了解最前沿的行業(yè)發(fā)展動態(tài)和相關(guān)知識。⑦根據(jù)教學(xué)反饋的內(nèi)容，結(jié)合真實市場需求變化，不斷修改完善培訓(xùn)指南文本。⑧根據(jù)對學(xué)生教學(xué)情況的研判，定期對基礎(chǔ)培訓(xùn)模塊進行完善，使之適應(yīng)不同層次的學(xué)生。⑨隨時根據(jù)鐘表維修新工藝新技術(shù)，補充和改進拓展培訓(xùn)模塊，使培訓(xùn)緊跟行業(yè)技術(shù)前沿。⑩根據(jù)行業(yè)發(fā)展特點和情況，主動修改行業(yè)培訓(xùn)模塊，使學(xué)生隨時了解行業(yè)前沿動態(tài)?！龆ㄆ谂e行教學(xué)資源研討會，請行業(yè)相關(guān)人士介紹相關(guān)情況，以完善教學(xué)資源。■學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和天津海鷗表業(yè)總公司專家不定期對培訓(xùn)課程的實施情況進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總歸納，提出改進意見?！霾粩嗤晟颇M考核平臺，使考核平臺能夠真實體現(xiàn)學(xué)習(xí)者的能力和水平。

2.4.2 通過與企業(yè)專家交流推動持續(xù)改進管理。①定期組織人員深入企業(yè)進行調(diào)研，并撰寫企業(yè)調(diào)研報告和對培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)整意見。②定期組織企業(yè)專家對課程進行論證，并提出針對課程的相關(guān)完善意見。③定期到企業(yè)，對通過企業(yè)對培訓(xùn)學(xué)員的評價進行總結(jié)反思，完善課程建設(shè)。④通過對先進企業(yè)和整個行業(yè)的調(diào)查，總結(jié)，定期更新新技術(shù)動態(tài)信息。⑤通過對企業(yè)技改項目的調(diào)研，調(diào)整完善職業(yè)技能水平項目的案例體系。⑥通過定期與杭州，上海，南寧等鐘表行業(yè)的同行進行交流，使培訓(xùn)包項目使用的范圍更廣。

2.4.3 通過與學(xué)生的交流使持續(xù)改進管理得以完善。①教師隨時聽取學(xué)生在學(xué)習(xí)中的感受和意見，完善教師自己的教學(xué)效果。②定期收集希望參加培訓(xùn)的人員的希望和訴求，通過改進完善滿足他們的需求。③每期培訓(xùn)完成后學(xué)員對整個課程進行評價，使持續(xù)改進可以有的放矢的進行。

與此同時，鐘表維修工職業(yè)培訓(xùn)包提供了大量的職業(yè)信息、就業(yè)崗位信息，為我們培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)、擇業(yè)、就業(yè)搭建服務(wù)平臺。目前鐘表維修工職業(yè)培訓(xùn)包已經(jīng)和一家鐘表維修單企業(yè)簽訂了就業(yè)協(xié)議書，得到了培訓(xùn)學(xué)院和企業(yè)的充分認(rèn)可。

參考文獻：

[1]白潔，張永紅，只井杰，高立榮.基于校企合作開發(fā)“職業(yè)培訓(xùn)包”項目的研究與實踐[J].中小企業(yè)管理與科技（中旬刊），2013（12）.

院感持續(xù)改進方案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)部位；Ⅰ類切口；感染

1 資料：

某院2012年1～12月Ⅰ類切口手術(shù)例數(shù)2061例，共感染1例，感染率為0.048%。此例感染發(fā)生在2012年6月份，當(dāng)月Ⅰ類切口手術(shù)例數(shù)為150例，感染1例，感染率為0.63%。

此例感染為骨科患者XXX，男，48歲，5月14日08：30因外傷入院，診斷為脾破裂、左側(cè)閉合性多發(fā)肋骨骨折、右股骨骨折，共住院44天?；颊哂?月14日在普外科做脾切除手術(shù)，術(shù)后切口I期愈合。6月4日轉(zhuǎn)到骨科住院治療，6月4日在全麻下做右股骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左側(cè)閉合性多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時間長達6小時，6月14日左側(cè)肋骨切口出現(xiàn)紅、腫及分泌物，診斷為左側(cè)肋骨切口感染[1]。

2 感染因素分析：

通過查閱病歷，現(xiàn)場查看病人，與主治醫(yī)師交流查找出原因：（1）患者長期患病臥床，住院時間太長（住院44天），做多次及多部位手術(shù)，抵抗力低下。（2）術(shù)前未預(yù)防性使用抗菌藥物[2]。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，預(yù)防性用藥在術(shù)前0.5～1h使用，術(shù)后72h均應(yīng)停藥。此患者在同一天同時做兩種手術(shù)，手術(shù)時間長，適合術(shù)前預(yù)防性用藥。（3）手術(shù)超過6小時，術(shù)中未加用任何抗菌藥物[2]。手術(shù)持續(xù)時間的長短與手術(shù)的難易程度、手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平及熟練程度有關(guān)。隨著手術(shù)時間的延長，術(shù)野及各種醫(yī)療器械受空氣污染的概率增加，工作人員手隨汗腺排出的細菌增加，如果手套破損則污染手術(shù)部位的機會增加；同時，隨著手術(shù)時間的延長，可能造成創(chuàng)面擴大、出血及局部血腫形成，這些因素都將增加手術(shù)切口污染的機會，造成手術(shù)切口感染[3]。（4）疾病消耗，營養(yǎng)攝入不足。

3 手術(shù)部位感染控制對策：

3.1加強外科醫(yī)護人員的培訓(xùn)，使各級人員明確自已的職責(zé)和任務(wù)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施。

3.2進行手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測：制定《醫(yī)院外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案》、《外科手術(shù)部位感染監(jiān)測規(guī)范和流程》、《醫(yī)院手術(shù)部位感染監(jiān)測調(diào)查記錄表》和《醫(yī)院手術(shù)院感風(fēng)險評估表》。對目標(biāo)性監(jiān)測的手術(shù)，按預(yù)先設(shè)計好的方案和表格內(nèi)容進行登記。

3.3 醫(yī)院感染管理專職人員每天去科室參加查房，換藥時與手術(shù)醫(yī)生一同查看手術(shù)切口愈合情況，及時了解手術(shù)切口的動態(tài)，對可疑者及時采集標(biāo)本進行病原學(xué)培養(yǎng)。

3.4 每月10日前把上月外科手術(shù)部位切口感染情況通過質(zhì)量運行報告和感染管理質(zhì)量持續(xù)改進反饋表反饋給手術(shù)科室，使手術(shù)科室能及時掌握手術(shù)部位切口感染動態(tài)，采取控制措施，分析查找原因并不斷持續(xù)改進。

4 結(jié)果：

2012年共監(jiān)測外科Ⅰ類切口手術(shù)2061例，發(fā)現(xiàn)切口感染1例，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率為0.048%；患者手術(shù)時間過長、手術(shù)前未預(yù)防用藥、手術(shù)超過6小時術(shù)中未加用任何抗菌藥物、住院時間過長等是手術(shù)部位感染的高危因素。

5 結(jié)論：

加強外科醫(yī)護人員手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)，進行手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，加強抗菌藥物規(guī)范使用的監(jiān)管，特別是預(yù)防性使用抗菌藥物的監(jiān)管等危險因素的管理，能有效降低I類切口感染率。

參考文獻：

[1] 2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

[2] 2010衛(wèi)生部頒發(fā)的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

院感持續(xù)改進方案范文第4篇

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院感染監(jiān)控部，內(nèi)蒙古牙克石 022150

[摘要] 目的 調(diào)查分析基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，對共性問題提出對策。方法 參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范等，2011年12月對呼倫貝爾地區(qū)19所二級醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題制定整改方案，2012年末進行效果評價。結(jié)果 對感染管理重視不夠、三級網(wǎng)絡(luò)不健全、專職或兼職人員知識欠缺、微生物檢測設(shè)備設(shè)施不全，對質(zhì)量持續(xù)改進措施追蹤檢查不完善等，是目前我區(qū)基層醫(yī)院感染管理中存在的共性的根本問題。結(jié)論 通過提高管理者的責(zé)任意識、健全組織機構(gòu)、加強培訓(xùn)、完善檢測設(shè)備及設(shè)施、堅持質(zhì)量持續(xù)改進，針對重點、突出問題的管理，有效改善基層醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀。

[

關(guān)鍵詞 ] 基層醫(yī)院；醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀；調(diào)查分析；對策

[中圖分類號] R19

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0074-02

醫(yī)院感染已成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一。針對此，為全面了解我市基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進一步加強基層醫(yī)院感染管理，2011年12月及2012年12月，兩次監(jiān)督評價中，對所轄19所二級綜合醫(yī)院進行醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀的調(diào)查分析、評價，對其存在共性問題、根本性問題進行探討提出對策、落實改進措施。

1存在問題

1.1 缺乏醫(yī)院感染控制的意識

醫(yī)院感染管理科未建立目標(biāo)管理責(zé)任制12所，院、科兩級醫(yī)院感染管理核心制度不全2所 ，醫(yī)院感染監(jiān)測未制定計劃7所，監(jiān)測內(nèi)容不全面9所，前瞻性監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測未作6所，對于醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案以及流行病學(xué)調(diào)查處理程序未做12所，無醫(yī)療廢物和污水管理處置流程及預(yù)案4所，關(guān)于《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及《醫(yī)院感染監(jiān)規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1]，各家醫(yī)院均在做，但具體措施未得到很好落實。

1.2 三級網(wǎng)絡(luò)不健全或未按職責(zé)完成工作

其中9所醫(yī)院一級感染管理委員會及三級感染管理小組未開展活動或無活動記錄，未能履行職責(zé)12所，未獨立設(shè)置醫(yī)院感染管理科9所，專職人員配備不合適12所。二級管理感染管理科無年工作規(guī)劃、月工作計劃17所。

1.3 醫(yī)院感染相關(guān)知識欠缺

醫(yī)院感染管理科專職或兼職人員無短期或長期培訓(xùn)16所，不能達到持證上崗。 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃及落實，基本無規(guī)范的培訓(xùn)計劃12所，關(guān)于培訓(xùn)計劃的落實等資料不全面4所，19所醫(yī)院院感知識培訓(xùn)均未能達到規(guī)定的6學(xué)時，無醫(yī)院感染管理相關(guān)信息和培訓(xùn)資料的簡報16所。

1.4 建設(shè)布局及設(shè)備設(shè)施不全

醫(yī)院感染管理重點部門的布局不合理4所，尤其是手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、口腔科等，醫(yī)院在新建、改建、擴建等工作中，未進行相關(guān)衛(wèi)生學(xué)評價6所。

1.5醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)督檢查缺乏持續(xù)改進措施

對醫(yī)院感染管理重點部門、重點部位、重點人群的質(zhì)量督查未定期執(zhí)行7所，無質(zhì)量持續(xù)改進措施、無效果評價、無反饋記錄12所，綜合監(jiān)測結(jié)果未及時反饋及指導(dǎo)9所。

2原因分析

2.1醫(yī)院感染管理意識淡薄

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染重視不夠，對醫(yī)院感染產(chǎn)生的危害性認(rèn)識不到位，對醫(yī)院感染控制投入的人力、物力、財力、部門設(shè)置等不能滿足目前醫(yī)院感染管理工作需要，醫(yī)院感染質(zhì)量管理未納入到全院質(zhì)量管理工作中。

2.2醫(yī)院感染管理專職人員能力不足

對醫(yī)院感染管理專職人未按工作需要合理安排，同時缺乏專業(yè)培訓(xùn)，溝通協(xié)調(diào)能力欠缺，最重要是缺乏醫(yī)院感染管理的責(zé)任感。

2.3對與傳染病和醫(yī)院感染密切相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南等執(zhí)行力不夠

①醫(yī)院感染管理專職人員對相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南等內(nèi)容不掌握或不深入、不明確，無具體落實方案、制度、措施等，或落實后未進行督查指導(dǎo)，不能堅持做到醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進。

②醫(yī)院感染管理因規(guī)模及經(jīng)濟條件等因素影響，不能滿足醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的需要，醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平發(fā)展不能相適應(yīng)，感染管理水平滯后于醫(yī)療技術(shù)水平[2]。

3措施與對策

3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織

醫(yī)院感染管理組織，是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)[3]，是做好醫(yī)院感染管理工作的保障[4]，即建立健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)及信息交融系統(tǒng)。首先由一名主管副院長負責(zé)主持醫(yī)院感染管理委員會工作，由感染管理專職人員負責(zé)全院醫(yī)院感染的具體工作，由臨床或醫(yī)技的科主任負責(zé)的科室的感染控制小組，即形成醫(yī)院感染三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)》，完成各自崗位職責(zé)內(nèi)容。健全的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，能使醫(yī)院感染管理工作做到人人重視、層層把關(guān)、處處落實，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)

醫(yī)院感染管理控制措施與規(guī)范制度的落實，與醫(yī)院感染管理專職人員的管理能力、技術(shù)水平和自身素質(zhì)有直接的關(guān)系，必然影響醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。在人員選配上，因醫(yī)院感染的預(yù)防與控制涉及臨床診療、護理、消毒學(xué)、流行病學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，應(yīng)以公共衛(wèi)生專業(yè)人員為主，同時配備相應(yīng)數(shù)量責(zé)任心強，具有專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員，并保持相對穩(wěn)定。

3.3加大培訓(xùn)力度，提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識

專職人員須有相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，每年受教育培訓(xùn)盡可能達到15學(xué)時以上，以達到不斷更新理論知識及技能，適時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染管理的信息，避免出現(xiàn)知識老化造成管理工作滯后或缺陷。同時醫(yī)院感染管理專職人員有責(zé)任、有義務(wù)將所學(xué)的新知識、新技能、了解的新信息，及有關(guān)法律、法規(guī)結(jié)合醫(yī)院的實際情況及時傳達到全院醫(yī)務(wù)人員，對各級人員進行培訓(xùn)、包括保潔員，每年至少培訓(xùn)6課時，強化培訓(xùn)可有效提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識及知識技能。

3.4 實施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查的持續(xù)改進

筆者認(rèn)為，要使醫(yī)院感染管理達到規(guī)范化管理目的，必須依法管理，依照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律采取措施，控制醫(yī)院因素影響[6]。針對與傳染病和醫(yī)院感染密切相關(guān)的法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南，深入研究分析，建立健全各項規(guī)章制度、措施、流程、預(yù)案等，在實施過程中感染管理控制部門負責(zé)協(xié)調(diào)溝通。醫(yī)院感染質(zhì)量督查中嚴(yán)格落實《醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進制度》，最終使與傳染病和醫(yī)院感染密切相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，并達到質(zhì)量的持續(xù)改進目的。

3.5 結(jié)合醫(yī)院實際完善建設(shè)布局及設(shè)備的同時做好基礎(chǔ)工作

醫(yī)院感染管理因規(guī)模及經(jīng)濟條件等因素影響，不能滿足醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的需要時，作為醫(yī)院感染控制專職人員首先立足做好：①常規(guī)消毒隔離工作、預(yù)防交叉感染。②重視消毒、滅菌效果的監(jiān)測。③重視醫(yī)院感染病例診斷、報告、處置及質(zhì)量持續(xù)改進。④重視醫(yī)療廢物規(guī)范管理，預(yù)防環(huán)境污染。⑤重視醫(yī)護人員職業(yè)防護，完善職業(yè)暴露的處理流程。⑥督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的正確性及依從性。⑦加強現(xiàn)有條件基礎(chǔ)之上的質(zhì)量持續(xù)改進措施落實。最后應(yīng)結(jié)合地區(qū)及醫(yī)院實際做好協(xié)調(diào)、溝通、指導(dǎo)，盡最大可能創(chuàng)造條件落實傳染病和醫(yī)院感染密切相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南等。

加強醫(yī)院感染管理，必須依法管理，不斷更新觀念、知識、技能，使醫(yī)院感染管理工作逐步科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化[7]。

[

參考文獻]

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[3] 楊華明，易濱，錢培芬，等．全國醫(yī)院感染管理規(guī)范質(zhì)量控制與技術(shù)常規(guī)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：7.

[4] 于愛玉，張開玲，房彥麗，等．加強醫(yī)院感染管理．中華醫(yī)院感染管理學(xué)雜志[J]．2009，19（24）：3380-3381．

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院感持續(xù)改進方案范文第5篇

1.1加強護理團隊建設(shè)，提升護士職業(yè)素養(yǎng)護理文化與品牌的建設(shè)離不開高素質(zhì)的護理團隊。要加強護士的團隊建設(shè)，必須不斷提升護士的職業(yè)素養(yǎng)。護理部在工作管理中，要注重培養(yǎng)護士的團隊意識，增加集體榮譽感，提高與他人協(xié)作配合能力。護理部常年舉辦護理團隊與個人素質(zhì)提高班，設(shè)計全套系統(tǒng)化課程，包含團隊意識與管理、現(xiàn)代員工協(xié)作能力、護士禮儀、職業(yè)形象、護士語言與行為規(guī)范、護患溝通、美學(xué)、心理學(xué)、人文關(guān)懷、護理價值觀等，激發(fā)護士學(xué)習(xí)興趣和熱情，提升職業(yè)素養(yǎng)，從而不斷提升護理團隊工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

1.2創(chuàng)新護理質(zhì)量管理理念，全員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量改進護理質(zhì)量是護理管理的核心。我院在護理質(zhì)量管理上，積極探索運用科學(xué)管理工具進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。自去年10月以來，運用PDCA循環(huán)、頭腦風(fēng)暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促進護理質(zhì)量持續(xù)提高，并通過科室QC小組成果展示活動，為護士長提供學(xué)習(xí)交流的平臺，互相借鑒經(jīng)驗，彌補不足，共同提高護理管理水平。自開展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理以來，護士的參與意識、合作精神、質(zhì)量意識、發(fā)散性思維等有了明顯的提高，質(zhì)量改進變以前的“要我改”為現(xiàn)在的“我要改”，質(zhì)量控制變以前的“重檢查”為現(xiàn)在的“重改進”。護理質(zhì)量管理組織向臨床一線科室前移，實現(xiàn)護士長、護理組長及專項質(zhì)控護士、護士的三級管理模式。

1.3加強護理?？瀑|(zhì)量建設(shè)，不斷促進?？谱o理發(fā)展今年我院?？谱o理建設(shè)，在以往靜脈治療、糖尿病護理、壓瘡護理、危重癥護理4個專科小組基礎(chǔ)上，又新建立急診急救護理、中醫(yī)護理2個?？菩〗M，并成立我院?？谱o理管理委員會，形成了全院網(wǎng)絡(luò)管理，選拔了114名?？菩〗M聯(lián)絡(luò)護士，促進各科室?？谱o理的技術(shù)提高，從而為病人提供更加專業(yè)的護理服務(wù)。?？菩〗M不僅承擔(dān)了相應(yīng)專科的培訓(xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進工作，還承擔(dān)了全院相關(guān)疑難復(fù)雜病例的?？茣\、護理查房、疑難病例討論等工作，每季度召開小組及聯(lián)絡(luò)護士會議，交流專科護理前沿信息，討論我院?？谱o理存在的不足，進行分析改進，以達到?？谱o理質(zhì)量持續(xù)改進和發(fā)展。

1.4發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，創(chuàng)建中醫(yī)護理模式病房今年初，護理部以針灸科、耳鼻咽喉科、骨傷科、肛腸科病區(qū)為試點，打造中醫(yī)護理模式病房。確定各科室常見病種，制定中醫(yī)護理規(guī)范及中醫(yī)護理標(biāo)準(zhǔn)計劃。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》，結(jié)合工作實際，制訂《中醫(yī)單病種辨證施護標(biāo)準(zhǔn)》，組織全體護士進行學(xué)習(xí)，明確中醫(yī)護理病歷書寫、中醫(yī)護理操作技術(shù)規(guī)范。全院各科室開展中醫(yī)護理技術(shù)操作不低于4項，中醫(yī)護理模式病房不低于6個，并認(rèn)真組織各科室落實中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理方案，及時評估中醫(yī)辨證施護效果，檢查中醫(yī)特色護理開展情況，修訂中醫(yī)特色護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對各科室中醫(yī)護理實施情況進行定期考評。下一步，護理部將以點帶面，在多個護理單元推廣中醫(yī)特色護理模式，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提升護理質(zhì)量，提高病人滿意度，創(chuàng)建我院中醫(yī)護理品牌。

1.5加強護理制度規(guī)范建設(shè)，不斷改進服務(wù)流程和效果醫(yī)療服務(wù)屬于動態(tài)過程。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，護理部重視各項護理制度的落實，并定期對制度和流程的有效性進行評估，不斷完善優(yōu)化。每月對全院科室各項護理核心制度的落實情況進行質(zhì)量檢查，現(xiàn)場進行反饋，指導(dǎo)科室進行改進，并對改進效果進行跟蹤檢查。通過科室制度規(guī)范化建設(shè)，力爭做到“以優(yōu)良的技術(shù)讓病人放心、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境讓病人舒心”。

1.6組建護理通訊員隊伍，創(chuàng)辦護理期刊，擴大護理影響力為進一步做好我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強宣傳報道，今年護理部組建了護理通訊員隊伍，并創(chuàng)辦了護理期刊《護理園地》，在全院選拔了60名通訊員，并對60名護理通訊員舉行培訓(xùn)講座。邀請報社編輯講授通訊稿的寫作方法，對通訊稿基本概念、寫作要求、寫作技巧、寫作注意事項、通訊稿案例分析等一一培訓(xùn)。報道內(nèi)容以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、科室護理活動、身邊感動病房故事、護理工作創(chuàng)新、中醫(yī)特色護理等為重點，突出我院護士專業(yè)過硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、銳意進取、朝氣蓬勃的良好形象。

2初步效果

實施護理文化與品牌建設(shè)半年多來，取得了初步成效，護理工作得到了病人的普遍好評，病人滿意度調(diào)查從96．00%上升到99．30%。護理工作得到了縣級其他醫(yī)院同行、社會人士的充分肯定和贊揚。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也給予了極大支持和肯定，護理人員的自身價值感和職業(yè)價值感得到提升，護理服務(wù)質(zhì)量得到有效改進。

3討論