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醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；財(cái)務(wù)管理；保險費(fèi)用

依照國家相關(guān)法律法規(guī)，社會保障機(jī)構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險基金，這部分基金往往屬于專項(xiàng)管理的范疇，在對保險基金進(jìn)行管理時，要由保險機(jī)構(gòu)管理和組織，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┗A(chǔ)醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費(fèi)用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來看，保險基金具有一定后備性質(zhì)，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動付費(fèi)模模式等。在實(shí)際工作中，醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)管理存在一定問題，需要對其進(jìn)行有效解決，從而為醫(yī)療保險基金管理創(chuàng)造便利條件。

一、醫(yī)療保險基金運(yùn)行狀況

(一)參保率逐漸提高

現(xiàn)階段，我國大部分地區(qū)社會保障體系構(gòu)建均以城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導(dǎo)，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到90%以上。

(二)醫(yī)療保險基金運(yùn)行高效

以我區(qū)醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況為例，2015年職工醫(yī)療保險住院人次達(dá)到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費(fèi)用方面，人均水平不斷提高，達(dá)到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫(yī)療保障水平明顯提高。

二、醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)

(一)醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)匱乏

以當(dāng)前醫(yī)療保險財(cái)務(wù)核算的具體實(shí)施情況來看，現(xiàn)階段在開展保險基金財(cái)務(wù)核算過程中，需要相關(guān)軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨(dú)立環(huán)境中進(jìn)行操控，與醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)無法進(jìn)行共享[1]。醫(yī)療保險財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動強(qiáng)度，進(jìn)而造成基金財(cái)務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。

(二)醫(yī)療保險基金管理制度構(gòu)建不夠完善

目前，在醫(yī)療保險缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，在對醫(yī)療保險的掌控上，缺少相關(guān)規(guī)章制度是約束，每家醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫(yī)療單位對病患的態(tài)度是完全不一樣，使參加醫(yī)療保險的人群產(chǎn)生了很大的誤解，并使其受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致廣大人民群眾對醫(yī)療保險失去信心。然而，有些醫(yī)療單位完全無視醫(yī)療保險的規(guī)章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫(yī)保人員通過醫(yī)保基金購買任何藥品。

(三)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化

按照我國相關(guān)法律的規(guī)定，從事會計(jì)行業(yè)工作人員日常主要工作是對財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的核算與監(jiān)督，目前保險行業(yè)財(cái)務(wù)會計(jì)只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計(jì)工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費(fèi)時間，致使財(cái)務(wù)管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計(jì)職能。即便會計(jì)審核，大部分也是在事后進(jìn)行審核工作，在醫(yī)療保險行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財(cái)務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無法從根本上對審核費(fèi)用的有效性進(jìn)行合理的判斷，正是由于財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的弱化，導(dǎo)致費(fèi)用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。

(四)財(cái)務(wù)管理未發(fā)揮相關(guān)作用

由于現(xiàn)階段缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財(cái)務(wù)管理人員對醫(yī)療、工傷、居民等多項(xiàng)保險財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數(shù)日益增加，結(jié)合各種不同的因素，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎(chǔ)工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財(cái)務(wù)基金運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，也沒能及時做好相應(yīng)的風(fēng)險規(guī)避工作，使其財(cái)務(wù)人員在日常工作中沒能起到相關(guān)的分析和管理作用。

三、醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對策

(一)強(qiáng)化基礎(chǔ)核算工作，提高核算自動化水平

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)即使能夠達(dá)到獨(dú)立運(yùn)行，但是其仍然無法進(jìn)一步緩解財(cái)務(wù)人員日常工作壓力，加之?dāng)?shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負(fù)擔(dān)，降低工作效率。為切實(shí)解決這種現(xiàn)狀，應(yīng)對相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級等功能，逐步時間線其與前臺數(shù)據(jù)的有效連接，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時共享。同時，對軟件系統(tǒng)性能進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動反饋給前臺系統(tǒng)，方便記帳。在進(jìn)行各項(xiàng)收入、支出情況核算時，要對其進(jìn)行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進(jìn)而不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險審批報銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、自動化需求，部分醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財(cái)務(wù)憑證，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

(二)完善財(cái)務(wù)管理制度，保證醫(yī)療保險基金運(yùn)行安全

嚴(yán)格按照《社會保險基金財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)規(guī)定，結(jié)合《社會保險基金會計(jì)制度》內(nèi)容，對醫(yī)療保險基金管理工作內(nèi)涵進(jìn)行不斷明確。同時，要在實(shí)際工作中充分兼顧到醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需要，制定行之有效的財(cái)務(wù)管理制度，在財(cái)務(wù)管理制度中對核算方法、財(cái)務(wù)制度、人員管理辦法等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步確定。要求全體工作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)工作，對財(cái)務(wù)管理人員崗位權(quán)限進(jìn)行規(guī)定，事具體工作責(zé)任落實(shí)到個人。此外，要建立相對完善的內(nèi)部控制制度，針對重點(diǎn)崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的法律意識，并對其綜合素質(zhì)、能力進(jìn)行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。

(三)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，提高監(jiān)督管理職能

對內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行建立，并在實(shí)際工作中對其不斷進(jìn)行深化。根據(jù)審計(jì)制度相關(guān)要求，對會計(jì)憑證、銀行賬戶等情況進(jìn)行定期核查，確保賬實(shí)一致。對醫(yī)療保險基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對報銷、支付、結(jié)算等情況進(jìn)行核實(shí)。針對醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點(diǎn)對其進(jìn)行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，獨(dú)一各個職能部門業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期對其合理性進(jìn)行詳細(xì)檢查。在實(shí)際工作中，要對參保單位、個人的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查，同時對定點(diǎn)合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。通過對相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行不斷規(guī)范，并有效落實(shí)內(nèi)部審計(jì)職能，逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機(jī)制。只有充分做好上述工作，才能保證醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)支付的合理性，為單位財(cái)務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

(四)切實(shí)履行應(yīng)有職能，提高財(cái)務(wù)管理實(shí)際效率

保險基金財(cái)務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進(jìn)行分析，同時還能有效發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對基金用途進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)療保險基金正常運(yùn)行過程中，財(cái)務(wù)管理能夠進(jìn)行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時，要對基金基本運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財(cái)務(wù)資料，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測醫(yī)?；鹣嚓P(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對運(yùn)行過程中的異常狀況，要及時開展預(yù)警。如，對基金支出重點(diǎn)項(xiàng)目(住院特殊疾病、門診嚴(yán)重疾病等)進(jìn)行監(jiān)測，并對專項(xiàng)支出情況進(jìn)行了解。而對于基金運(yùn)行相關(guān)指標(biāo)，則要對其主要變化趨勢進(jìn)行掌握，及時發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強(qiáng)的解決對策，有效分散基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險，確保醫(yī)療保險基金穩(wěn)定、安全、高效運(yùn)行。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險基金作為專項(xiàng)基金，在征收上具有一定的強(qiáng)制性，是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障體制運(yùn)行的物質(zhì)保障。在實(shí)際工作中，要不斷對相關(guān)工作機(jī)制進(jìn)行完善，建立職能相對完整的財(cái)務(wù)管理制度，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)督審計(jì)管理，深化內(nèi)部控制，從而建立更加規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系，保證醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行，顯著提高基金運(yùn)行抗風(fēng)險能力。

作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區(qū)社會醫(yī)療保險管理處

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度范文第2篇

（一）醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)控制多樣化

醫(yī)療保險的基金籌集是多方面的，因此財(cái)務(wù)會計(jì)控制管理也會面臨多樣化的問題，對管理帶來一定的難度。內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計(jì)控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實(shí)施過程中涉及到多個部門，比如涉及財(cái)政、金融、勞動保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門，各個環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行會計(jì)管理和控制，因此內(nèi)部會計(jì)控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財(cái)務(wù)控制管理水平。各個部門之間財(cái)務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對內(nèi)部會計(jì)管理會產(chǎn)生重要的影響，因此在實(shí)施過程中存在財(cái)務(wù)管理難度大的客觀問題。

（二）醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下

醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要形成一套通用性強(qiáng)、適應(yīng)性好的社會保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財(cái)務(wù)會計(jì)控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會計(jì)控制的整體效率，同時對信息監(jiān)督也會產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)前財(cái)務(wù)會計(jì)監(jiān)督效率低下，對醫(yī)療保險管理也產(chǎn)生了一定的影響。會計(jì)控制采取信息化方式，可以促使財(cái)政、勞動保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過信息庫管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會計(jì)處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學(xué)合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運(yùn)行。

（三）醫(yī)保基金增值效益低，收支無法保持平衡狀態(tài)

醫(yī)療保險需要實(shí)施全面內(nèi)部會計(jì)控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)?；鹉軌蚋玫陌l(fā)揮作用。從當(dāng)前情況看，醫(yī)保基金的增值能力有限，基本只是購買國債和存款，對其增值效應(yīng)影響不大③?；鸸芾砜梢愿玫拇偈箓€人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金收支部門能夠獨(dú)立運(yùn)行，確保基金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實(shí)現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會計(jì)控制體系，提升會計(jì)管理水平。從當(dāng)前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟(jì)效益意識差，很難保證醫(yī)?；鸬脑鲋岛捅Ｖ?，當(dāng)前要采取積極有效的工作確?；鹗罩П３制胶?。

（四）醫(yī)?；鸹I資成本高，違規(guī)行為嚴(yán)重

醫(yī)?；鸹I資過程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會計(jì)控制體系，降低醫(yī)?；鸬幕I資成本。具體實(shí)施過程中還需要各級人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，積極宣傳指導(dǎo)。內(nèi)部會計(jì)控制過程中需要提供重要的人力、物力、財(cái)力支持，從多方面角度降低醫(yī)?；鸹I資成本。個別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對此行為需要嚴(yán)懲，確保醫(yī)?；鹉軌虻玫胶侠淼睦茫@些工作都需要采取有效的會計(jì)控制策略。

二、加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部會計(jì)控制的對策

（一）加強(qiáng)基金籌集和監(jiān)管力度，確保基金能夠安全有效運(yùn)行

醫(yī)療保險在內(nèi)部會計(jì)控制中，主要是對基金進(jìn)行運(yùn)行管理，從會計(jì)角度出發(fā)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確?；鹉軌虻玫桨踩侠淼倪\(yùn)行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險基金的健康高效運(yùn)行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)控制過程中需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺，通過網(wǎng)絡(luò)手段對會計(jì)活動進(jìn)行動態(tài)檢測。還能對病人的權(quán)利進(jìn)行保護(hù)，對病人的用藥、就醫(yī)、收費(fèi)等情況進(jìn)行全面評估。通過醫(yī)療保險會計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺，對發(fā)現(xiàn)基金進(jìn)行截留，對挪用行為進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會計(jì)控制管理更加科學(xué)。

（二）規(guī)范醫(yī)療保險內(nèi)部基金分配和使用，實(shí)現(xiàn)基金的全面收支平衡

醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)控制體系實(shí)施過程中需要根據(jù)相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會保險基金運(yùn)行效率。規(guī)范醫(yī)療保險制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會計(jì)控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)保基金通過合理的會計(jì)手段，可以實(shí)現(xiàn)價值投資，保證其增值。醫(yī)療保險需要通過會計(jì)手段，保證基金的分配、預(yù)算、使用更加科學(xué)，提升會計(jì)控制水平。

（三）提高會計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部會計(jì)監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要強(qiáng)化監(jiān)督作用，積極實(shí)現(xiàn)會計(jì)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)會計(jì)內(nèi)部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財(cái)務(wù)控制管理風(fēng)險，提升內(nèi)部會計(jì)管理水平。醫(yī)療保險建立完善的內(nèi)部會計(jì)管理制度，可以保證基金能夠真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的運(yùn)行。會計(jì)內(nèi)部控制過程中需要加強(qiáng)會計(jì)人員培訓(xùn)，努力提高會計(jì)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會計(jì)控制水平，為實(shí)現(xiàn)基金的有效管理營造良好的氛圍。醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要健全預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)?；疬\(yùn)行過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進(jìn)行控制，建立完善的風(fēng)險控制制度，全面提升會計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險內(nèi)部控制體系更加完善。

（四）加大醫(yī)保財(cái)政投入，形成安全的內(nèi)部會計(jì)控制基金運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)?；鹪谶\(yùn)行過程中需要通過會計(jì)手段進(jìn)行各類風(fēng)險防控，確?；鹉軌蛟诎踩沫h(huán)境下合理運(yùn)行。從基金來源角度看，需要建立完善的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，確保基金能夠得到科學(xué)合理的補(bǔ)充，不斷加大對醫(yī)保的財(cái)政投入，逐步提高財(cái)政支出比重，提升醫(yī)保運(yùn)行效率。通過內(nèi)部會計(jì)控制，可以保證基金的安全運(yùn)行。醫(yī)保內(nèi)部會計(jì)控制體系需要從多個指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計(jì)控制體系與完善的財(cái)務(wù)管理是分不開的，因此需要從會計(jì)、管理、網(wǎng)絡(luò)平臺等方面建立一體化管理模式，推動會計(jì)內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)?；鹉軌?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運(yùn)行。

三、總結(jié)

醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；應(yīng)收賬款；核算；管理

近年來， 隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家對居民社會保障體制及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展較快，民營醫(yī)院迅速崛起，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈。因此，做好現(xiàn)代醫(yī)院各項(xiàng)管理工作迫在眉睫，而應(yīng)收賬款的管理在醫(yī)院管理中的地位顯得尤為重要，那么，如何進(jìn)一步做好醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的核算與管理，筆者有以下幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識。

一、應(yīng)收款項(xiàng)核算與管理的重要性

應(yīng)收賬款是醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務(wù)或者其他商品及服務(wù)的銷售而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。

應(yīng)收賬款造成醫(yī)院一定數(shù)額資金被長期占用，降低醫(yī)院資金使用率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率；應(yīng)收賬款可以增加醫(yī)院的利潤但不增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入，長期不能收回的應(yīng)收款項(xiàng)虛增醫(yī)院當(dāng)期利潤及事業(yè)基金余額，虛增醫(yī)院資產(chǎn)，粉飾醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況，同時被占用資金的損失不僅包括其時間價值還包括其再投資的收益及產(chǎn)生的發(fā)展效益。

因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)報表分析時除了關(guān)注收支表上的利潤和資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn)，還應(yīng)關(guān)注其應(yīng)收款項(xiàng)的金額及其周轉(zhuǎn)率，這樣才能保證其報表上反映的利潤是以充足的現(xiàn)金流入為基礎(chǔ)而不是由大量應(yīng)收賬款堆積成的?，F(xiàn)金流入充足的醫(yī)院發(fā)展游刃有余，現(xiàn)金流入?yún)T乏的醫(yī)院無發(fā)展的后勁甚至生存都不能保障。

二、應(yīng)收款項(xiàng)的成因

1. 因病致貧確實(shí)無支付能力的、無子女或者子女不愿意承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)的老年患者的醫(yī)療費(fèi)用。

2. 急救中心送來的意外打架斗毆致死，身份無法確定人員的急救費(fèi)；

3. 為參保人員墊付的醫(yī)?？钜蛭唇?jīng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)審核通過，醫(yī)保機(jī)構(gòu)不與撥付的款項(xiàng)；

4. 因事故糾紛，長期住院事故雙方都不愿意結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的患者的醫(yī)療費(fèi)用。

5. 醫(yī)院因購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項(xiàng)。

6、醫(yī)院職工預(yù)借差旅費(fèi)、向科室撥付的備用金、為職工代墊的社?？铐?xiàng)等其他應(yīng)收款項(xiàng)。

三、應(yīng)收款項(xiàng)核算與管理中存在的風(fēng)險分析

1. 醫(yī)院的內(nèi)部管理制度不完善，缺乏對應(yīng)收賬款管理重要性的認(rèn)識。

醫(yī)院是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的單位，醫(yī)院的管理人員大部分是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，重視醫(yī)務(wù)管理工作，對財(cái)務(wù)管理缺乏充足的認(rèn)識，醫(yī)院制定的各項(xiàng)管理制度更側(cè)重于如何提高醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，對財(cái)務(wù)管理沒有投入足夠的人力及物力，造成大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度薄弱。

2. 財(cái)務(wù)管理核算流程設(shè)計(jì)存在的問題

應(yīng)收賬款的管理是系統(tǒng)性的工程，貫穿于醫(yī)療服務(wù)提供的各個環(huán)節(jié)，從病人入院治療，到病人結(jié)算出院與病人進(jìn)行款項(xiàng)收付結(jié)算、與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)結(jié)算各項(xiàng)醫(yī)保墊付款項(xiàng)；購置醫(yī)療設(shè)備從授權(quán)審批、組織招標(biāo)采購選擇供應(yīng)商，到采購合同的簽訂、款項(xiàng)的預(yù)付、設(shè)備的維護(hù)及尾款的支付等涉及到醫(yī)院的不同的科室及各層次人員；醫(yī)院內(nèi)部人員備用金、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)用及員工借款的支付與核銷等一系列的流程都要求醫(yī)院的管理部門制定一套嚴(yán)謹(jǐn)、適用、實(shí)用的制度，去規(guī)范醫(yī)院管理人員及職工的隨意行為，并能監(jiān)督其執(zhí)行并對其執(zhí)行的好壞做出相應(yīng)的獎懲。而大部分的醫(yī)院正缺乏這樣的流程管理，或者其相應(yīng)的管理流程不完備不適用其醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況。

3. 財(cái)務(wù)、審計(jì)人員配備薄弱

醫(yī)院更重視醫(yī)護(hù)人員的管理和培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院不被重視，財(cái)務(wù)人員水平也參差不齊，沒有嚴(yán)格按崗位配備財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平及其勝任度、責(zé)任心、對其工作崗位的熱愛程度都決定著醫(yī)院應(yīng)收賬款管理好壞。

4. 醫(yī)院各科室部門之間的疏于溝通與配合

應(yīng)收賬款的管理不只是財(cái)務(wù)、審計(jì)、信用部門的事情，醫(yī)院的各科室和部門的積極配合有效溝通，有利于款項(xiàng)的快速收回，而醫(yī)院的各科室部門之間責(zé)任不清，互相推諉，缺乏溝通， 影響應(yīng)收賬款迅速回收。

四、應(yīng)收款項(xiàng)的核算與管理中需要注意的幾個關(guān)鍵點(diǎn)

1. 完善醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，健全應(yīng)收賬款管理制度。

首先，醫(yī)院的管理層要重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，制定應(yīng)收賬款管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，組織協(xié)調(diào)各部門認(rèn)真做好應(yīng)收賬款的事前、事中、事后的管控、監(jiān)督。其次，醫(yī)院應(yīng)設(shè)專人專職負(fù)責(zé)應(yīng)收賬款的管理，臨床科室有專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催交，根據(jù)各病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力和誠信度，調(diào)整病人的費(fèi)用預(yù)警線。最后，醫(yī)院將其應(yīng)收款項(xiàng)的管理列入該科室部門的績效考核內(nèi)容，調(diào)動全院人員的應(yīng)收賬款的風(fēng)險防范意識。

2. 規(guī)范應(yīng)收賬款的核算

應(yīng)收賬款包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。

應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算醫(yī)院應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療服務(wù)款項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按每個住院病人進(jìn)行明細(xì)核算，該科目余額反映醫(yī)院應(yīng)收尚未結(jié)算的在院病人醫(yī)療款；臨床科室每天與財(cái)務(wù)科進(jìn)行款項(xiàng)結(jié)算，科室安排專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催繳，對于部分欠款數(shù)額較大，多次催收無果的病人，科室負(fù)責(zé)人要查明原因，根據(jù)病人病情，區(qū)別對待，并及時通知財(cái)務(wù)及應(yīng)收賬款管理負(fù)責(zé)人采取相應(yīng)處理措施。

應(yīng)收醫(yī)療款核算應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的核心內(nèi)容，財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)欠款人或單位設(shè)置明細(xì)核算，現(xiàn)在職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)合的參保病人占病人總數(shù)的90%以上，醫(yī)院墊付的醫(yī)?？钫紤?yīng)收款項(xiàng)很大比重，醫(yī)院每月末應(yīng)及時與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算收回醫(yī)保墊付款，對醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的醫(yī)保款轉(zhuǎn)入壞賬損失。

預(yù)付賬款是醫(yī)院購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項(xiàng)，每年年度終了，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)檢查預(yù)付賬款，有確鑿證據(jù)表明預(yù)付賬款無望再收到所購貨物的應(yīng)先將其轉(zhuǎn)讓入其他應(yīng)收款，賬齡可連續(xù)計(jì)算，按其他應(yīng)收款的核算。

其他應(yīng)收款核算職工預(yù)借差旅費(fèi)、為醫(yī)院科室撥付的備用金、為職工墊付款、等其他債權(quán)。每年末醫(yī)院要檢查應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款并按醫(yī)院規(guī)定比例計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，以便反映應(yīng)收款項(xiàng)的真實(shí)金額。

3. 建立往來單位信用檔案

醫(yī)院應(yīng)建立往來單位的信用檔案，對首次發(fā)生業(yè)務(wù)往來的單位通過媒體或其他多種渠道詳盡了解其資信狀況，確保預(yù)付款項(xiàng)的安全性；并根據(jù)往來單位的信用級別分別制定不同的信用額度，信用度高的單位可以適當(dāng)增加信用額度，對信用差的單位列入黑名單。

此外，醫(yī)院在簽訂購貨合同時，在不影響醫(yī)院信用的情況下盡量爭取對醫(yī)院有利的結(jié)算方式，比如貨到付款，先收貨后付款。

4. 做好應(yīng)收款項(xiàng)的函證及賬齡分析按應(yīng)收賬款類別實(shí)行分類管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要做好應(yīng)收賬款的函證及賬齡分析工作。對函證未回函的應(yīng)收款需查明原由，特別是往來單位出現(xiàn)法人代表、財(cái)務(wù)人員更換時需要及時與往來單位對賬。對不同賬齡的應(yīng)收賬款分別采用不同的管理辦法，賬齡3個月以內(nèi)的，電話通知，3～6個月的，頻繁電話催收，3個月～1年的派人前往溝通，3年～5年的通過法律程序解決。醫(yī)院在制定收賬政策時，需要在應(yīng)收賬款的機(jī)會成本與壞賬損失和收賬的成本之間比較，選擇有利與醫(yī)院的收賬方案。

醫(yī)院對不同性質(zhì)的應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)分別采取不同的管理辦法，對應(yīng)收在院病人醫(yī)療款應(yīng)由相關(guān)住院科室負(fù)主要責(zé)任，值班人員每天查看管理系統(tǒng)中科室病人繳費(fèi)情況，患者出現(xiàn)預(yù)付款余額不足時需及時催病人補(bǔ)交預(yù)付款，同時，醫(yī)院管理系統(tǒng)對在院病人應(yīng)設(shè)定合理的欠費(fèi)限額；對參加醫(yī)保的患者入院之前做好參保患者的審核及備案手續(xù)以確保為患者墊付的醫(yī)?？钅苁栈兀剖裔t(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)熟悉醫(yī)保的各項(xiàng)政策，在為患者制定治療方案時，從患者的利益出發(fā)，盡量不與醫(yī)保的政策相沖突，讓患者發(fā)最少的錢看好病。對于預(yù)付賬款醫(yī)院應(yīng)做好往來單位的資信調(diào)查，建立好單位的信用檔案， 確保設(shè)備或者貨物的及時到位。對確實(shí)無支付能力的貧困，無人照顧的患者在給予適當(dāng)優(yōu)惠減免醫(yī)療費(fèi)用的同時，應(yīng)及時為患者向當(dāng)?shù)卣懊裾块T上報相關(guān)的手續(xù)，盡量為患者爭取到民生醫(yī)療救助款，為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5. 加強(qiáng)對醫(yī)保患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合政策實(shí)行后，病人住院費(fèi)用70%以上部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對參保病人制定一系列的限制條件，比如打架斗毆至傷有第三方責(zé)任人的患者醫(yī)療費(fèi)用，美容修飾產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，沒有繳納參?？铐?xiàng)的患者醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)保機(jī)構(gòu)都不予報銷；醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院率都進(jìn)行監(jiān)控，如果上述指標(biāo)超標(biāo)，將會受收醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相應(yīng)處罰；醫(yī)保管理部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三費(fèi)”（藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)）持續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格的高壓態(tài)勢監(jiān)控，對“三費(fèi)”超標(biāo)的醫(yī)院除扣發(fā)醫(yī)保墊付資金嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格；部分常見疾病實(shí)行臨床路徑管理按單病種限額報銷，超過限額的住院費(fèi)用醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)保病人的入院審核、謹(jǐn)防病人騙保、套保，同時加強(qiáng)病人治療費(fèi)用控制、符合單病種條件的病人按臨床路徑制定治療方案，醫(yī)院各科室要嚴(yán)格控制好病人醫(yī)療費(fèi)用及各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的相關(guān)政策，確保醫(yī)保基金的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合基金 管理風(fēng)險 應(yīng)對措施

一、新農(nóng)合基金管理中存在的風(fēng)險

（一）新農(nóng)合基金籌集中存在的風(fēng)險

新農(nóng)合基金籌集中存在的風(fēng)險主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，重復(fù)參保，財(cái)政補(bǔ)助資金重復(fù)配套。隨著《社保法》和《勞動法》的普及和落實(shí)，用工單位給農(nóng)民工參加了社保和醫(yī)保；新農(nóng)合采用個人、集體和政府多方籌資的方法，參保的人越多，則運(yùn)行基金越多，因此參加外地醫(yī)保的農(nóng)民工仍在戶籍地參加了新農(nóng)合，造成重復(fù)參保，財(cái)政資金重復(fù)配套。2014―2015年我縣的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合重復(fù)參保到55680人。第二、部分農(nóng)民的參保意識不高，參與積極性較低。當(dāng)前部分農(nóng)村居民的參保意識很低，一方面是由于政府的宣傳工作不到位，導(dǎo)致許多農(nóng)村居民無法真正認(rèn)識到這一制度推行的重要意義，認(rèn)為參保是用自己的錢方便別人，另一方面是由于部分農(nóng)民存在著僥幸心理，認(rèn)為自己生病的幾率很小，因此不愿意參保，還有一方面部分農(nóng)民因在就診補(bǔ)償方面沒有達(dá)到他的預(yù)期，對新農(nóng)合存在不正確認(rèn)識，不愿意參保；第二，基金籌集不規(guī)范。新農(nóng)合在管理上以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，具有較強(qiáng)的政策性，因此，部分縣為了完成參合率給所在地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達(dá)一定的參合指標(biāo)，導(dǎo)致部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部為了完成任務(wù)而自己墊錢或使用農(nóng)民門診賬戶的結(jié)余款進(jìn)行繳納，不利于基金的擴(kuò)資增效。

（二）新農(nóng)合基金運(yùn)行與監(jiān)管中中存在的風(fēng)險

新農(nóng)合基金運(yùn)行與監(jiān)管中中存在的風(fēng)險主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，由于新農(nóng)合基金管理機(jī)構(gòu)不合理、農(nóng)民對新農(nóng)合制度的理解不足、新農(nóng)合基金運(yùn)行維護(hù)不到位以及基金管理人員素質(zhì)較低等，導(dǎo)致新農(nóng)合基金在運(yùn)行過程中存在基金管理機(jī)構(gòu)重疊、信息泄露現(xiàn)象時有發(fā)生，經(jīng)辦人員不按原則進(jìn)行審核與監(jiān)管等問題，新農(nóng)合基金運(yùn)行效率，不能夠有效發(fā)揮其基金監(jiān)督的職能；第二，在新農(nóng)合制度運(yùn)行與監(jiān)管的過程中，存在部分參合農(nóng)民將其合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人、部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法套取新農(nóng)合基金以及基金不能夠及時到位等問題；第三，新農(nóng)合基金監(jiān)管缺乏法律依據(jù)。由于新農(nóng)合制度推行的時間較短，相關(guān)制度還不完善，結(jié)報流程不規(guī)范，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生局的下屬機(jī)構(gòu)，他們擁有對基金的收支監(jiān)管權(quán)，但是沒有基金的監(jiān)管實(shí)權(quán)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，基金監(jiān)管人員只能采取補(bǔ)救措施而不能對違規(guī)人員進(jìn)行懲處，導(dǎo)致基金監(jiān)管形同虛設(shè)。

二、針對新農(nóng)合基金管理存在風(fēng)險的應(yīng)對措施

（一）針對新農(nóng)合基金籌集中存在風(fēng)險的應(yīng)對措施

首先，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)對新農(nóng)合制度的宣傳力度，對新農(nóng)合制度的具體措施與實(shí)際用途進(jìn)行普及，使農(nóng)村居民真正認(rèn)識到推行這一制度的意義，通過發(fā)放一封信和宣傳年畫、開展相關(guān)講座以及廣告欄宣傳等方式對新農(nóng)合制度的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行普及，提高農(nóng)村居民的參保意識，促進(jìn)這一工作的順利開展；其次，在選擇基金管理人員時應(yīng)當(dāng)對其工作素養(yǎng)、專業(yè)知識、專業(yè)技能以及責(zé)任心等進(jìn)行考核，并定期開展培訓(xùn)工作，提高相關(guān)管理人員的工作素養(yǎng)，村干部要以身作則，發(fā)揮其帶頭作用；再次，應(yīng)鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)療工作人員與基金管理者下村支持新農(nóng)合制度的推行，對自愿下鄉(xiāng)的優(yōu)秀人才進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟?；最后，按照黨和國家的機(jī)構(gòu)改革要求，盡快落實(shí)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的三保合一，統(tǒng)一系統(tǒng)，杜絕重復(fù)參保，杜絕財(cái)政補(bǔ)助資金重復(fù)配套。

（二）針對新農(nóng)合基金運(yùn)行與監(jiān)管中存在風(fēng)險的應(yīng)對措施

首先，應(yīng)從制度方面入手，完善相關(guān)制度，保證新農(nóng)合制度的順利推行。應(yīng)注意完善新農(nóng)合基金管理制度，實(shí)行嚴(yán)格的審批制度，建立健全基金財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)施公示制度，并將公示制度的實(shí)施情況作為新農(nóng)合基金監(jiān)管部門工作實(shí)績考核的重要依據(jù)，促進(jìn)基金使用與監(jiān)管的透明化，促使參合農(nóng)民的利益得到進(jìn)一步的保障；其次，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)各方面的宣傳與督促作用，加大對各項(xiàng)政策的宣傳力度，提高醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，審核人員應(yīng)當(dāng)注意認(rèn)真查看各種報銷資料與單據(jù)，并認(rèn)真核對身份證戶口本等相關(guān)證件，改善基金被非參合人員所侵占的現(xiàn)象；最后，應(yīng)注意加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管力度，采用多方監(jiān)督的監(jiān)督方式，充分發(fā)揮監(jiān)管委員會、審計(jì)單位以及新聞媒體的監(jiān)督作用，提高基金管理水平。

三、結(jié)束語

新農(nóng)合制度的推行是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，由于制度不完善、管理經(jīng)驗(yàn)不足、管理手段落后等原因，當(dāng)前新農(nóng)合基金管理在基金的籌集、基金的運(yùn)行與監(jiān)管以及基金的使用過程中存在許多的問題。因此，相關(guān)單位與部門應(yīng)當(dāng)注意針對新農(nóng)合基金管理中存在的問題采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，加大宣傳力度，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)基金監(jiān)管，促進(jìn)新農(nóng)合制度的順利推行。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉蘭芳.淺談新農(nóng)合基金管理中存在的風(fēng)險及應(yīng)對措施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012年20期

[2]曾希國.新農(nóng)合基金管理的誤區(qū)與對策[J].審計(jì)與理財(cái)，2009年08期

醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：會計(jì)信息化 醫(yī)療保險 內(nèi)控制度

今后一個時期隨著人口老齡化、醫(yī)療消費(fèi)需求的釋放和醫(yī)療保險待遇的提高都會給社會醫(yī)療保險基金平衡帶來很大的壓力。在傳統(tǒng)的模式下，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要由人工完成，但在信息化條件下，通過利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)與通信等手段對會計(jì)信息進(jìn)行傳輸和處理，使得內(nèi)部控制的方式、范圍、內(nèi)容等都進(jìn)行了調(diào)整，這既給社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)帶來了契機(jī)，同時也帶來不少新的挑戰(zhàn)。

一、會計(jì)信息化背景下社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問題

（一）社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度不健全

有些單位制定的內(nèi)部控制制度不符合國家法律法規(guī)的規(guī)定，有些與上級部門的規(guī)定有沖突，甚至超越權(quán)限，起不到規(guī)范約束作用。

會計(jì)信息化使得內(nèi)部控制不確定性加大，首先，財(cái)務(wù)部門需要將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為“機(jī)器語言”，在人工錄入計(jì)算機(jī)過程中難以進(jìn)行全程實(shí)時監(jiān)控并且容易出現(xiàn)差錯。其次，由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛互聯(lián)性、虛擬性并時常發(fā)生網(wǎng)絡(luò)病毒問題等，無法確保社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)百分之百的安全，并且一旦出現(xiàn)失誤而不容易被察覺，查找起來比較難。再次，在信息化條件下，操作人員被授予一定的操作權(quán)限來掌握和更改會計(jì)信息，這種權(quán)限口令極易泄露，這就使得整個內(nèi)部控制的風(fēng)險較大。

（二）社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制監(jiān)督管理不到位

有些單位制定了很多內(nèi)部控制制度，但在實(shí)際工作中執(zhí)行不到位，有的制度形同虛設(shè)，有的制度甚至只是為了應(yīng)付有關(guān)部門的檢查。

首先，在信息化條件下，內(nèi)部控制更多的是對信息系統(tǒng)中的有關(guān)賬務(wù)進(jìn)行核查，部分財(cái)會人員對原始憑證真實(shí)性的審核可能流于形式，易出現(xiàn)內(nèi)部控制漏洞。其次，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化條件下，人們普遍都認(rèn)為計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)非常準(zhǔn)確，一般不會出錯，從而對部分?jǐn)?shù)據(jù)疏于復(fù)核。

（三）社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的人員技能素質(zhì)有待優(yōu)化

會計(jì)信息化背景下要求社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員要系統(tǒng)地掌握財(cái)務(wù)軟件以及醫(yī)療保險管理信息操作系統(tǒng)。首先，現(xiàn)有的人才一方面可能存在理論上的不足，另一方面可能存在實(shí)踐上不足。其次，從內(nèi)部控制的外部環(huán)境來看，醫(yī)療保險系統(tǒng)中存在“受益者不付錢，付錢者不受益”的情況。

二、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度不健全不完善的原因

社會醫(yī)療保險自2001年實(shí)施以來雖然有十幾年了，由于醫(yī)療保險有其復(fù)雜性、特殊性，沒有一套完善的內(nèi)部控制制度，筆者認(rèn)為主要存在以下幾點(diǎn)原因。

（一）醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次低，地方主義嚴(yán)重

目前我國醫(yī)?；鸫蟛糠忠钥h級統(tǒng)籌為主，在統(tǒng)籌層次低，財(cái)政“切塊”的背景下，導(dǎo)致醫(yī)療保險管理本地利益化。醫(yī)療保險是一個比較復(fù)雜的業(yè)務(wù)險種，近幾年上級醫(yī)療保險政策出臺的比較多，要了解、熟悉和掌握醫(yī)療保險政策需要一定的時間和“消化”過程。

（二）醫(yī)療保險所服務(wù)的對象面廣量大，缺乏軟硬件支撐

首先，醫(yī)療保險所服務(wù)的人員類型有在職職工、退休職工、離休人員、城鄉(xiāng)居民、還有異地（安置）居住人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員等，再加上各地大力推行“全民參?！毙袆?，導(dǎo)致醫(yī)療保險所服務(wù)的對象面廣量大。其次，現(xiàn)在面臨公車改革，大部分單位沒有專門的醫(yī)療保險稽查用車和稽查專用的音像設(shè)備，各市地沒有統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)控軟件。導(dǎo)致實(shí)地稽查的住院人員的患者信息少，稽查人員缺少稽查專用工具、工作量大，這可能導(dǎo)致監(jiān)管存在少許漏洞。

（三）醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)管理人員較少并且繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動少

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分缺乏醫(yī)學(xué)、財(cái)會、計(jì)算機(jī)等專業(yè)技術(shù)管理人員，編制人數(shù)不少，而實(shí)際在崗人員少，并且平時單位組織外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會比較少，干部提拔晉升的機(jī)會更少，大部分人員都是依賴于以往的經(jīng)驗(yàn)，對新的醫(yī)療管理技術(shù)和會計(jì)信息化技術(shù)掌握的較少，學(xué)習(xí)的積極性主動性不高。這與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所管理的范圍和對象的規(guī)模相比比例失衡，導(dǎo)致對醫(yī)療保險的監(jiān)管心有余而力不足。

三、會計(jì)信息化背景下完善社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的對策

（一）建立健全內(nèi)控機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理制度

1、嚴(yán)格預(yù)算控制，加大預(yù)算的約束力度

社會醫(yī)療保險基金預(yù)算是基金管理的核心內(nèi)容，是基金平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)保政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照“量入為出”的原則定“盤子”，提高預(yù)算編制的預(yù)見性、準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。

社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編制基金收入的預(yù)算時應(yīng)綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)測本年度經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及社會醫(yī)療保險工作計(jì)劃等因素，包括社會醫(yī)療保險參保人數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等。在編制醫(yī)療保險基金支出預(yù)算時應(yīng)綜合考慮本年度享受社會醫(yī)療保險待遇人數(shù)變動、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、社會醫(yī)療保險政策調(diào)整及社會醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)變動等因素。

2、強(qiáng)化基金控制約束，加大財(cái)務(wù)管理力度

在信息化條件下，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理和核算。嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)、政策和社會保險基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，建立明確的會計(jì)操作規(guī)程，對財(cái)務(wù)處理的全過程實(shí)施監(jiān)督。按照不同險種依法建賬，分賬核算。

3、開發(fā)醫(yī)療保險付費(fèi)預(yù)警監(jiān)管軟件

縣級以上醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)開發(fā)社會醫(yī)療保險基金預(yù)警監(jiān)管軟件并達(dá)到以下功能目標(biāo)：在實(shí)現(xiàn)處方實(shí)時上傳的基礎(chǔ)上，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、藥占比、自付率等四項(xiàng)指標(biāo)納入監(jiān)控，還將分解住院、重復(fù)診療、頻繁就醫(yī)、超量用藥及一些復(fù)合指標(biāo)納入監(jiān)控考核，實(shí)現(xiàn)藥品、檢查、治療項(xiàng)目等明細(xì)通過監(jiān)控系統(tǒng)可以即時監(jiān)控到開具處方的每個醫(yī)師。

（二）強(qiáng)化對內(nèi)部控制工作的監(jiān)督管理，建立健全經(jīng)辦人員責(zé)任追究制度及考評機(jī)制

各級社會醫(yī)療保險保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立稽核科或配備專職稽核人員，配備稽查專車和稽查專用的音像設(shè)備及其他技術(shù)手段。加強(qiáng)與審計(jì)、公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門之間的協(xié)同配合，逐步形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機(jī)制。

建立健全內(nèi)控制度考評機(jī)制。內(nèi)控考評工作每年由上一級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，對上年度進(jìn)行一次考評；通過考核，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度和經(jīng)辦管理，發(fā)揮考評機(jī)制在服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

（三）創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制， 嚴(yán)把社會醫(yī)療保險基金出口關(guān)

探索建立日常稽核、重點(diǎn)（專項(xiàng)）稽核和舉報稽核相結(jié)合的機(jī)制。首先，將社會醫(yī)療保險的定點(diǎn)單位、參保人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員同步納入稽核對象范圍并明確了稽核方式和流程。鼓勵各階層人士積極參與檢舉揭發(fā)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險系統(tǒng)中各要素強(qiáng)有力的監(jiān)督監(jiān)管，確保醫(yī)療保險基金的合理使用。其次，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的監(jiān)管模式。授予稽查人員各類違規(guī)事件的調(diào)查權(quán)力，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的審核，嚴(yán)把基金支出關(guān)口，有效控制違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。最后，實(shí)行有重點(diǎn)、有目的的審核和稽核，群眾反映強(qiáng)烈的、社會影響惡劣的、對醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力的以及網(wǎng)上監(jiān)控出現(xiàn)異常的問題都是查處的重點(diǎn)，一旦掌握確鑿證據(jù)， 務(wù)必從速下達(dá)處理決定，凡是社會醫(yī)療保險的定點(diǎn)單位及稽核范圍之內(nèi)的項(xiàng)目，任何時間都可以查，任何定點(diǎn)單位都沒有豁免權(quán)。要重點(diǎn)監(jiān)控CT、MRL等特殊器材、材料的使用種類、數(shù)量是否符合規(guī)定，及時調(diào)取病歷、約談當(dāng)事人和問題比較突出的醫(yī)療保險定點(diǎn)單位，建立約談檔案，定期匯總分析，提高醫(yī)療保險管理水平。

（四）加強(qiáng)社會醫(yī)療保險隊(duì)伍建設(shè)，真正做到內(nèi)行監(jiān)管內(nèi)行

目前，基層社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多存在經(jīng)辦人員力量不足問題。內(nèi)部控制管理水平的高低，取決于經(jīng)辦人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才能力建設(shè)，這能確保檢查的準(zhǔn)確性，減少爭議，增加對醫(yī)療保險定點(diǎn)單位的震懾力。有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以聘請市內(nèi)甚至外市的臨床醫(yī)學(xué)專家，以增加稽查考核的技術(shù)力量并避免因地域等因素對稽查效果可能造成的負(fù)面影響。在專家引領(lǐng)的同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查人員應(yīng)抓住這一良好的學(xué)習(xí)機(jī)會，積極充電、提升本領(lǐng) 。另外，社會醫(yī)療保險保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年應(yīng)定期多批次派專業(yè)技術(shù)人員到市級或市級以上醫(yī)療保險部門組織的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，不斷提高稽查人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識。