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肝病的診療方法范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 性傳播疾??； 干預(yù)模式； 效果分析

[中圖分類號] R246.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-038-02

近年來我國性病發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢，預(yù)防和控制性病是一項(xiàng)需要社會綜合治理的系統(tǒng)工作，其中，加強(qiáng)性病艾滋病的健康教育，提高高危人群的認(rèn)識水平尤其重要，而健康調(diào)查教育的內(nèi)容、方式、深度直接關(guān)系到防治效果。本研究對2010年1月-12月在我院就診的性病患者分組進(jìn)行了性病艾滋病知識問卷調(diào)查，并進(jìn)行兩種方式健康干預(yù)，3月后以相同的問卷再次對該患者人群進(jìn)行調(diào)查，并予以效果評價(jià)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 對2010年1月1日-12月31日在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院性病門診就診，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為性病的患者進(jìn)行隨機(jī)分組調(diào)查。性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》。調(diào)查問卷由我院性病科在浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病科的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)完成。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對就診患者共分發(fā)531份調(diào)查表，隨機(jī)分為兩組：隨意發(fā)放資料組(后稱第一組)269例、針對性約談后發(fā)放資料組262(后稱第二組)例。(兩組間年齡、性別、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。對兩組性病人群于3月后使用同一調(diào)查表由同一組性防調(diào)查人員再次進(jìn)行問卷調(diào)查，獲取兩組有效問卷分別為204份、215份。

1.2.2 調(diào)查方法 使用上海市疾病預(yù)防控制中心推薦的性病調(diào)查問卷，進(jìn)行知識態(tài)度行為(knowledge,attitude,practice,KAP)的調(diào)查[1]。按照尊重、自愿、保密的原則，在知情同意后由被調(diào)查者自行填寫問卷，(文盲者由接待的護(hù)士代為填寫)以不記名形式半小時(shí)內(nèi)獨(dú)立完成。

調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征，預(yù)防性病艾滋病的知曉情況，性病艾滋病認(rèn)知及態(tài)度，安全及意向等。

1.2.3 干預(yù)方法 隨意發(fā)放資料組：填寫調(diào)查問卷后人手發(fā)放一套性病艾滋病宣傳手冊、健康教育處方及安全套，及時(shí)解答患者提問內(nèi)容，3月后再次填寫調(diào)查問卷。針對性約談后發(fā)放資料組：填寫調(diào)查問卷后，在取得病人信任、保證隱私條件下由經(jīng)培訓(xùn)的4名性防人員對患者進(jìn)行個(gè)人約談并發(fā)放相同資料，并向患者講授性病艾滋病基本知識、傳播途徑、預(yù)防措施和安全套正確使用方法以及求醫(yī)指導(dǎo)，并開展同伴教育，3個(gè)月回訪后再次填寫相同調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查問卷采用Excel 2003錄入，使用Stata 8.0行統(tǒng)計(jì)分析，兩組干預(yù)后的效果比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney法)和 檢驗(yàn)，p

1.4 質(zhì)量控制 在嚴(yán)格的質(zhì)量控制下進(jìn)行，經(jīng)預(yù)調(diào)查后，確定調(diào)查試卷內(nèi)容，并對所選的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)私密性和尊重病人。問卷統(tǒng)一由調(diào)查人員發(fā)放、回收。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查人群的一般人口學(xué)特征 見表1。

表1干預(yù)前后被調(diào)查人群的一般人口學(xué)特征

本次起始研究對象共計(jì)531名，隨機(jī)分為兩組：隨意發(fā)放資料組(后稱第一組)269例、針對性約談后發(fā)放資料組(后稱第二組)262例。兩組間年齡(Z=0.631，P=0.528)、性別(X2=0.755，P=0.385)、文化程度(Z=0.552，P=0.581)，婚姻狀況(X2=0.006，P=0.936)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(兩組調(diào)查對象的年齡中位數(shù)、文化程度分布的比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney法)，性別分布及婚姻狀況的分布采用卡方檢驗(yàn)。3個(gè)月后回訪，回收有效試卷419名(失訪率21.09%)，其中第一組204人(失訪率24.16%，第二組215名(失訪率17.94%)。

對失訪情況進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)：1)各年齡組失訪情況有明顯差異，30歲以下的年齡組患者失訪率在30%以上，且第一組與第二組有顯著性差異(X2=13.919，P

2.2 兩組干預(yù)后性病艾滋病知識掌握情況比較 關(guān)于性病艾滋病知識，調(diào)查問卷設(shè)計(jì)了10個(gè)問題。1)請準(zhǔn)確說出四種以上性病。2)發(fā)生在生殖器部位的疾病都是性病嗎? 3)減少性伴可以降低感染性病的危險(xiǎn)嗎? 4)使用安全套能降低傳染性病的危險(xiǎn)嗎? 5)性病患者更容易感染艾滋病嗎? 6)感染梅毒的孕婦會不會將梅毒傳給胎兒。7)得過性病的人還可能再次感染性病嗎? 8)性病病人的性伴需要檢查治療嗎? 9)陰道沖洗可以預(yù)防性病嗎？10)與性病患者共同進(jìn)餐會傳播性病嗎? 在干預(yù)前后，分別對兩組調(diào)查對象做問卷調(diào)查，計(jì)算每組的回答正確率，并做卡方檢驗(yàn)，結(jié)果見表2。

表2兩組干預(yù)前后的性病艾滋病知識掌握情況比較

從上表可見，干預(yù)前除問題9外，第一組與第二組回答正確率均無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后兩組回答問題正確率均有所上升，其中有7項(xiàng)問題，第二組較第一組回答正確率有顯著性差異(P

2.3 兩組干預(yù)后對艾滋病病人的認(rèn)知與態(tài)度比較 見表3。

表3干預(yù)前后對艾滋病的認(rèn)知與態(tài)度的比較

對艾滋病認(rèn)知和態(tài)度分為：1)艾滋病是否可有效預(yù)防。2)認(rèn)為艾滋病患者應(yīng)該得到家庭、社會的關(guān)懷。3)認(rèn)為艾滋病病毒攜帶者可以繼續(xù)學(xué)習(xí)工作。4)艾滋病病毒攜帶者不應(yīng)該被隔離等四個(gè)問題進(jìn)行調(diào)查。干預(yù)前，兩組認(rèn)知及態(tài)度上無顯著性差異(P值均大于0.05)；干預(yù)后，認(rèn)知均較干預(yù)前有所上升，其中第二組明顯較第一組上升幅度大(P值均小于0.01)，干預(yù)效果強(qiáng)。

2.4 兩組干預(yù)后安全及意向比較

2.4.1 兩組干預(yù)后安全套使用情況 見表4。

表4干預(yù)后兩組性生活使用安全套情況比較

安全套使用情況有四個(gè)選項(xiàng)，分別賦值為：“每次使用3分”，“經(jīng)常使用”2分，“偶爾使用”1分，“從來不用”0分?！熬芙^回答”視為缺失值。該資料采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)方法(Mann-Whitney檢驗(yàn))。干預(yù)前兩組安全套使用情況比較結(jié)果顯示，兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.372，P=0.710)。但干預(yù)后兩組安全和意識均有明顯提升，其中第二組較第一組“性生活每次使用安全套”和“經(jīng)常使用安全套”的比例顯著增高，“偶爾用”的比例明顯降低，兩組安全套使用情況差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.761，P

2.4.2 性病艾滋病自愿咨詢檢查意向 第一次調(diào)查時(shí)，愿意咨詢或檢查艾滋病或其它性病的人數(shù)比例兩組分別為63.42%、59.88%，無顯著性差異；干預(yù)后再次調(diào)查，兩組有咨詢檢查意向的人數(shù)均明顯增加，分別占80.74%、95.62%，兩組干預(yù)前后均有顯著性差異；且干預(yù)后第二組較第一組意向性提高更顯著(P

3 討論 本次研究對象均為性病門診的患者。調(diào)查顯示：

3.1 三個(gè)月后來就診患者分析 1)兩組青壯年的患者失訪率較高，其中第一組較第二組下降尤著。提示在年輕患者群中需進(jìn)一步加強(qiáng)有針對性的性病艾滋病防治教育，強(qiáng)調(diào)其重要性，調(diào)整、細(xì)化宣教方法，增強(qiáng)這部分人群對性病危害性的認(rèn)識。另外，年輕患者回訪比例的下降也與這組年齡段人群的流動(dòng)性相對較大有關(guān)。2)文化程度方面，兩組干預(yù)前后低文化層次患者(文盲、小學(xué)文化)的失訪人數(shù)均明顯上升，且第一組較第二組更顯著。這提醒我們需要在這部分人群中完善宣教內(nèi)容與方法，盡可能做到淺顯易懂，通過提高其感性認(rèn)識來達(dá)到健康教育的目的。

失訪人群由于治療效果的不明確、防控疾病的意識不強(qiáng)，是今后我們研究關(guān)注的重要人群，我們也將根據(jù)失訪的人群特點(diǎn)，加強(qiáng)宣教力度。

3.2 不同方式干預(yù)后的效果分析 1)性病艾滋病知識掌握情況：宣傳教育和行為干預(yù)后，性病人群的性病艾滋病知識知曉率顯著提高，針對性約談后資料發(fā)放的宣教方法顯示出更大的優(yōu)勢，說明在較專業(yè)的性病知識教育方面，單純的資料發(fā)放存在一定的局限性，需要針對患者的具體情況提供相關(guān)的健康知識與警示，提出個(gè)體化的防治措施。2)安全及意向情況：性病患者對性生活時(shí)安全措施不夠重視，進(jìn)行針對性訪談后每次使用安全套的比例較一般宣教組明顯上升，但從來不用者仍高達(dá)26.05%，拒絕回答者占3.26%，反映出安全套的使用與推廣仍存在一定的問題和阻力，同時(shí)也與求診者的性觀念有直接關(guān)系，今后應(yīng)該把工作重點(diǎn)放在行為和觀念的改變方面[2-3]。另外，兩組干預(yù)后愿意咨詢或檢查艾滋病、其它性病的人數(shù)比均有顯著性提高，且第二組較第一組意向性提高更顯著(P

3.3 干預(yù)方式及技巧的探討 1)完善宣傳資料：性病防治知識及調(diào)查資料是患者首先接觸并在宣教周期內(nèi)行為糾正時(shí)持續(xù)遵循的依據(jù)，由于宣傳冊內(nèi)容過于專業(yè)或偏向政策性，與患者需求存在一定的差異，這就需要醫(yī)務(wù)人員共同參與并不斷完善宣傳冊，資料的內(nèi)容及表達(dá)方式需要考慮到患者的社會階層和文化背景，盡量做到簡明扼要、通俗易懂，必要時(shí)可輔以數(shù)字、插圖等內(nèi)容，提高患者的接受度、依從性及積極性，從而提高健康宣教與干預(yù)的質(zhì)量。2)加強(qiáng)針對性約談等個(gè)體化干預(yù)措施：發(fā)放宣教資料的同時(shí)，在門診隔離出一處相對獨(dú)立的空間，有利于避免干擾，提高調(diào)查問卷填寫的質(zhì)量，更利于指導(dǎo)交流；同時(shí)，性病調(diào)查是一個(gè)涉及個(gè)人隱私的工作，因此需要注意倫理學(xué)及相關(guān)法律問題，在實(shí)施調(diào)查及訪談前，應(yīng)向患者說明調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容及方法，做到知情同意[4]；另外，取得干預(yù)對象的配合與支持是完成該項(xiàng)工作的重要方面，所以需要對工作人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，掌握一定的溝通技巧，以真誠、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，取得醫(yī)患相互信任，提高調(diào)查干預(yù)的真實(shí)性和有效性。3)由于針對性約談宣傳需要專門的診室或空間，約談人員需經(jīng)過相關(guān)專業(yè)、心理等方面培訓(xùn)，因此，工作量受到一定限制，需要取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解與重視，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)與團(tuán)隊(duì)合作精神，全方位地提高監(jiān)測及干預(yù)質(zhì)量。4)要嚴(yán)格尊重性病患者，并從接診、信息提供、咨詢、檢測、告知及其他支持的各個(gè)環(huán)節(jié)，遵循知情、保密、非歧視等原則。從而保證性病患者一個(gè)良好的就醫(yī)心態(tài)和環(huán)境，減輕患者的自卑心理，引導(dǎo)他們正常、有效地就醫(yī)，減少失訪[5]。

綜上所述，在性病門診在進(jìn)行規(guī)范診治的同時(shí)輔以健康教育及行為干預(yù)仍面臨較為嚴(yán)峻的局面，年輕患者群、低文化層次患者在自覺接受、重視性病艾滋病健康干預(yù)方面尚需要加強(qiáng)認(rèn)識。針對性約談后資料發(fā)放的宣教方法較隨意發(fā)放資料顯示出更大的優(yōu)勢，可顯著提高性病艾滋病知識知曉率，但在安全套的使用與推廣方面仍存在一定的問題和阻力，今后應(yīng)該把工作重點(diǎn)放在行為和觀念的改變方面。在干預(yù)技巧方面，應(yīng)完善宣傳資料，盡量做到簡明扼要、通俗易懂；設(shè)立獨(dú)立空間，做到知情同意，掌握溝通技巧；同時(shí)，取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門的支持，全方位地提高調(diào)查干預(yù)的真實(shí)性和有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊世萍,張志君,董永慧等.哈密市衛(wèi)九項(xiàng)目暗人群艾滋病性病干預(yù)效果分析[J].中國艾滋病性病,2008,14(5):513-514.

[2] 張昌慶,阮師漫,石志林等.濟(jì)南市MSM和暗人群AIDS 相關(guān)知識和行為調(diào)查[J].中國艾滋病性病,2008,14(1):55-57.

[3] 修翠珍,劉明華,李秀芳等.男男人群的艾滋病知識行為干預(yù)與感染狀況研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(2):100.

肝病的診療方法范文第2篇

關(guān)鍵詞：自身免疫性肝??；診斷；治療要點(diǎn)

自身免疫性肝病是以肝臟為相對特異性免疫病理損傷器官的自身免疫性疾病，治療不及時(shí)可導(dǎo)致病癥進(jìn)展為肝硬化[1]。由于國內(nèi)肝硬化多是由乙型肝炎病毒引起，因此對于自身免疫性肝病的認(rèn)識尚存在一定的缺陷。為對自身免疫性肝病診斷方法及治療方法進(jìn)行觀察，筆者對我院收治的46例原發(fā)性膽汁性硬化患者與46例非自身免疫性肝病患者進(jìn)行比較，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年8月~2013年8月收治的46例自身免疫性肝病（原發(fā)性膽汁性硬化）患者作為觀察組，男25例，女21例，年齡16~70歲，平均年齡（39.62±4.11）歲，患者均伴隨肝硬化癥狀；選取同期我院收治的46例非自身免疫性肝病作為參考組，男24例，女22例，年齡18~72歲，平均年齡（40.01±4.35）歲。

1.2方法患者血清抗平滑肌抗體（ASMA）及抗平滑肌抗體抗核抗體（ANA）檢測方法為德國歐蒙試劑間接免疫熒光法；肝抗原抗體（SLA）采用檢測方法為德國歐蒙試劑免疫印跡法。給予觀察組患者氨甲喋呤、硫唑嘌呤及環(huán)孢素A治療，同時(shí)給予熊去氧膽酸（生產(chǎn)公司：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073318）治療，8~10mg/kg?d，分別在早晚餐時(shí)給藥。參考組患者根據(jù)其具體病情給予常規(guī)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者ASMA陽性檢出率明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2觀察組患者ANA中肌動(dòng)蛋白型陽性檢出率為52.2%（24/46),參考組患者未檢出肌動(dòng)蛋白型陽性，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3觀察組患者經(jīng)治療后，46例患者堿性磷酸酶、血清膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)均基本恢復(fù)正常，獲得臨床治愈，治愈率為100%。

3討論

肝病是自身免疫性疾病侵犯最早的器官之一，隨著人們對本病認(rèn)識的不斷加深，疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病情況、臨床特征研究不斷深入，診療手段均得到較大提高。免疫機(jī)制在肝病的發(fā)生中具有較為重要作用，無論是酒精性肝病、病毒性肝炎均有免疫異常現(xiàn)象，自身免疫性肝病主要包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎及原發(fā)性硬化性膽管炎三種[2]，其中原發(fā)性膽汁性肝硬化主要以膽道損害為主，為進(jìn)展性疾病，臨床多認(rèn)為疾病發(fā)生與化學(xué)因素、感染及自身抗原分析模擬、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)等有著直接關(guān)系[3]。生化檢測是自身免疫性肝病功能異常的有效手段，其中血清自身抗體為觀察的重要指標(biāo)[4]，如ASMA、ANA、AMA-M2等對于疾病的診斷及鑒別有著重要的意義?？咕€粒體抗體 (AMA）陽性率在疾病的免疫學(xué)診斷指標(biāo)中最為重要[5]，臨床研究顯示，95%~98%的患者抗體均表現(xiàn)為陽性，本次研究中所得結(jié)果為93.5%驗(yàn)證了此類觀點(diǎn)。抗著絲點(diǎn)抗體為系統(tǒng)性硬化肝病的亞型，在自身免疫性肝病的診斷中，陽性檢出率明顯高于非自身免疫性肝病組患者，本次研究中，觀察組患者檢出率明顯大于參考組（P

參考文獻(xiàn):

[1]戚應(yīng)杰，刁聯(lián)碩.自身免疫性肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷及其研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(3)：326-330.

[2]孔令和，高素香，桂亞萍，等.抗自身免疫性肝病自身抗體組合檢測在自身免疫性肝病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009,27（3）：243-244.

[3]王玉梅，王敏，宋麗媛.自身抗體檢測在自身免疫性肝病診斷中的應(yīng)用[J].放射免疫學(xué)雜志，2010,23（5）：590-592.

肝病的診療方法范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝病; 硫普羅寧; 多烯磷脂酰膽堿

[中圖分類號] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-27-02

在世界范圍內(nèi),酗酒相關(guān)各種疾病已構(gòu)成較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。近年來我國酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)發(fā)病率亦呈上升趨勢,成為繼乙肝病毒之后肝硬化病因第2位,筆者采用硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病患者102例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年12月～2009年12月于我院就診的酒精性肝病患者98例,均符合酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均為男性;年齡32～62歲,平均(44.2±10.1)歲;每日飲酒量均在(50～100)g/d,飲酒史5～50年,平均(7.8±5.0)年。治療前1個(gè)月均未用過明顯降酶藥物,且排除自身免疫性肝病、藥物性肝病及病毒性肝炎。隨機(jī)分為治療組和對照組各49例,按照治療前兩組患者的年齡分布、病程、飲酒情況、肝功能損害程度差異無顯著性差異(P>0.05),且有可比性。

1.2 治療方法

兩組均嚴(yán)格戒酒,兩組均根據(jù)癥狀酌情給予多種維生素、能量合劑等基礎(chǔ)治療,治療組加用硫普羅寧200mg靜滴及多烯磷脂酰膽堿465mg靜脈注射,均每天1次,期間不使用聯(lián)苯雙酯等降酶藥物,4周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀及體征變化;治療前后肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀消失或明顯改善,肝功能恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀改善,肝功能指標(biāo)下降至治療前的2/3;無效:癥狀和體征無改善,達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組顯效21例(42.9%),有效26例(53.1%),總有效率95.9%;對照組顯效9例(18.4%),有效29例(59.2%),總有效率77.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組有效率有顯著性差異(χ2=5.64,P

2.2 兩組治療后臨床癥狀和體征改善情況

兩組患者治療后臨床癥狀體征均有一定程度的改善,但兩組間差異無顯著性(表2)。

3 討論

ALD是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷,酒精性肝病在我國已成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病病因。攝入的乙醇大部分經(jīng)肝臟氧化分解,慢性嗜酒者中約20%～30%最終可發(fā)展為ALC。ALD患者年齡越大,飲酒史越長,肝功能損害就越重[2]。酒精性肝病與肝硬化、肝功能衰竭及肝癌關(guān)系密切,有效治療可阻止病情進(jìn)展,改善預(yù)后。目前酒精性肝病的治療除戒酒、對癥治療外,尚缺乏特效藥物,

硫普羅寧是一種新型含有游離巰基的甘氨酸衍生物,能降低肝細(xì)胞線粒體ATP 酶的活性,提高肝細(xì)胞ATP含量,改善細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能,促進(jìn)肝糖原合成,抑制肝細(xì)胞線粒體過氧化脂質(zhì)形成,保護(hù)肝細(xì)胞膜,參與肝細(xì)胞蛋白質(zhì)及糖代謝,促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。硫普羅寧中的螯合金屬離子和調(diào)節(jié)體內(nèi)抗氧化酶體系發(fā)揮抗氧化作用,巰基能與自由基可逆性結(jié)合成二硫化合物,通過清除有害自由基,調(diào)節(jié)體內(nèi)谷胱甘肽平衡,在體內(nèi)形成一個(gè)再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng),抑制肝細(xì)胞線粒體過氧化脂質(zhì)體形成。因此硫普羅寧能維持肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量,防止甘油三酯在體內(nèi)積聚,抑制膽固醇增高,有效地改善肝臟脂肪病變[3]。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[4],硫普羅寧能夠激活SOD酶以增強(qiáng)其清除自由基的作用,減少肝細(xì)胞的氧化損傷。多烯磷脂酰膽堿在其成份中含有大量多不飽和脂肪酸,能增加細(xì)胞膜的流動(dòng)性,進(jìn)入體內(nèi)后可替代內(nèi)源性磷脂酰膽堿與肝細(xì)胞膜結(jié)合以修復(fù)肝細(xì)胞膜,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,減少自由基,臨床已證明對ALD有一定作用。我們研究發(fā)現(xiàn),給予藥物干預(yù)后,治療組的ALT、AST等降低,表明兩藥治療酒精性肝病能明顯抑制肝臟急性炎癥,促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

此外,嚴(yán)格禁酒是治療的基礎(chǔ),對ALD治療及預(yù)后也極其重要,要指導(dǎo)患者改變生活方式。此外有研究發(fā)現(xiàn)女性由于體型小,脂肪含量高,同時(shí)胃排空時(shí)間較長,酒精的吸收增加,飲相同量的酒,其血液中酒精濃度也高于男性,所以相對進(jìn)行性肝病發(fā)生率及病情程度均要嚴(yán)重。

綜上,在戒酒、補(bǔ)充多種維生素等基礎(chǔ)治療上應(yīng)用硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對ALD有良好的療效,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善,臨床顯效率優(yōu)于對照組,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 酒精性肝病診療指南(2006 年2 月修訂)[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(4):268- 270.

[2] 張逸強(qiáng). 70例酒精性肝病臨床治療分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19):88-89.

[3] 宋艷霞,侯春生. 硫普羅寧聯(lián)合復(fù)方甘草甜素治療酒精性肝病的療效[J]. 中國藥師,2008,11(12):1495-1496.

肝病的診療方法范文第4篇

目的 觀察還原型谷胱甘肽對酒精性肝病的治療效果。方法 將78 例酒精性肝病患者隨機(jī)分為兩組。對照組38 例患者給予維生素C和門冬氨酸鉀鎂，治療組40例患者在此基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽治療2～3 周。結(jié)果 治療結(jié)束時(shí)，兩組肝功能均有不同程度的改善，但治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 還原型谷胱甘肽能明顯改善酒精性肝病的肝功能損害。

【關(guān)鍵詞】 酒精性肝病 還原型谷胱甘肽

近年來我國酒精性肝?。ˋLD）的發(fā)病率明顯增加。已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。目前對酒精性肝病的治療除了強(qiáng)調(diào)戒酒外，尚無特效治療。我們應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病40例，取得一定的療效?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料

本組78例均為2002年5月～2007年5月收治的在我院消化內(nèi)科、肝病科門診就診或住院的患者，男72例，女6例，平均年齡46.3歲。全部病例根據(jù)飲酒史、癥狀體征及相應(yīng)輔助檢查，并除外病毒性肝炎、藥物性肝病及其他病因引起的肝損害，診斷為ALD。

2.酒精性肝病的診斷

參照2002年10月中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會通過的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：①輕度酒精性肝病，②酒精性脂肪肝，③酒精性肝炎，④酒精性肝硬化［1］。78例患者中輕度ALD 14例（17.94%），病理證實(shí)2例；酒精性脂肪肝22例（28.20%），病理證實(shí)4例；酒精性肝炎30例（38.46%），病理證實(shí)6例；酒精性肝硬化12例（15.38%），其中合并食道胃底靜脈曲張6例，出現(xiàn)肝性腦病2例，凝血酶原活動(dòng)度降低2例，食道靜脈曲張破裂出血2例。隨機(jī)將患者分成兩組，治療組40例，對照組38例，兩組在癥狀、體征、病理變化等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

3.治療方法

兩組患者治療前均戒酒。對照組給予維生素C 3 克、門冬氨酸鉀鎂20 ml加入10%葡萄糖溶液250 ml中，靜脈滴注，每日1 次，治療2～3周;治療組在此基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽(商品名:阿拓莫蘭，重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字(1999)J-08(2)號)1500 mg，靜滴，1次/d。治療2～3周。

4.檢測指標(biāo)

常規(guī)檢測TBil、ALT、GGT、TG等血生化指標(biāo)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以-±s表示，組間比較，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組治療前后血生化指標(biāo)變化的比較

治療后兩組肝功能均有不同程度的改善，但治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)變化的比較(略)注：兩組治療后比較P＜0.05

2.不良反應(yīng)

兩組在治療過程中，血、尿、腎功能及心電圖均在正常范圍，無明顯不良反應(yīng)。

討 論

隨著人們生活水平的提高，酒精性肝病的發(fā)病率逐年升高。一般認(rèn)為，日飲酒量80～150 g，連續(xù)5 年以上即可致肝損傷，引起酒精性肝?。?］。酒精性肝病發(fā)病機(jī)理主要為酒精代謝使中間毒性物質(zhì)的產(chǎn)生增加，如乙醛、H2O2 和氧自由基。酒精性肝病的肝損害最早作用是脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性改變并進(jìn)一步影響到細(xì)胞的功能，使毒性物質(zhì)聚集在細(xì)胞內(nèi)；肝臟代謝產(chǎn)物損傷引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進(jìn)自由基的形成，同時(shí)抑制谷胱甘肽的生物合成。乙醛和自由基可誘導(dǎo)線粒體的損害，而后者引起的損害因谷胱甘肽的耗竭而增強(qiáng)；炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)和庫普弗細(xì)胞的激活;肝細(xì)胞的缺血缺氧；長期大量飲酒引起消化吸收障礙導(dǎo)致繼發(fā)性營養(yǎng)不良，而使蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肝脂肪變性和肝纖維化［3］。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，是含有活性巰基的三肽物質(zhì)，作為內(nèi)源性氧自由基清除劑，通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，可轉(zhuǎn)化為容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基排泄，并可與酒精在肝內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物乙醛、氧自由基［4］等結(jié)合，從而抑制肝組織內(nèi)過氧化物產(chǎn)生及甘油三酯堆積，防止乙醛所致的肝細(xì)胞變性、壞死，以及肝纖維化等損害的發(fā)生。甘氨酸和半胱氨酸殘基能參與膽酸代謝，因此還原型谷胱甘肽能明顯改善酒精性肝病的肝臟功能，起到保肝、降酶作用［5］。本文結(jié)果顯示療程結(jié)束后，治療組ALT、AST、GGT 明顯降低，明顯優(yōu)于對照組。提示還原型谷胱甘肽能明顯改善酒精性肝病的肝臟損害，促進(jìn)酒精性肝病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2007，10(2):425.

［2］梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，765.

［3］厲有名.酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(11):690-691.

肝病的診療方法范文第5篇

關(guān)鍵詞 脂肪肝 乙肝 水飛薊賓膠囊 治療/效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.160

資料與方法

2007年10月～2010年03月門診和住院治療的脂肪肝病人23例,男3例,女20例,男:女為3:20,年齡17～64歲,平均406.7歲;57例慢性乙肝病人,男23例,女34例,年齡13～52歲,平均350.4歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn):全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和慢性肝病學(xué)組2006年2月制定的診療指南標(biāo)準(zhǔn)[1]。

分組與治療:與同期相近數(shù)量的脂肪肝病人20例,55例慢性乙肝的病人為對照組。對照組采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療方法:①囑其限制能量攝入及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu);②要求中等量的運(yùn)動(dòng);③糾正不良生活習(xí)慣;④混合型高血脂癥伴有2個(gè)危險(xiǎn)因素者給予他汀類藥物治療。治療組在基礎(chǔ)治療方法基礎(chǔ)上加服水飛薊賓膠囊(水林佳)。

療效判定:分別于治療3個(gè)月,了解治療情況,隨訪治療效果,檢查肝功情況,了解血脂變化。用B超對治療前后的肝臟影像學(xué)檢查了解肝臟影像學(xué)變化。同時(shí)對癥狀、體征變化情況進(jìn)行隨訪,記錄,按其無癥狀,輕、中及重進(jìn)行評價(jià)。影像學(xué)檢查基本無變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:治療前后比較采用符號秩和檢驗(yàn),兩組間比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

結(jié) 果

2.1治療3個(gè)月兩組ALT ,GGT,甘油三脂、總膽固醇均有不同程度降低,結(jié)果見表1。

治療后臨床癥狀緩解情況:將乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛按無癥狀、輕、中及重進(jìn)行評分,兩組均有不同程度緩解,詳見表2。

討 論

脂肪性肝病及慢性乙肝的治療對策是一項(xiàng)復(fù)雜的治療過程,包括防治原發(fā)病相關(guān)因素的控制,基礎(chǔ)治療、降脂及藥物治療等多項(xiàng)措施。其藥物治療分為兩類,一是代謝性藥物;二是保護(hù)肝臟類藥物,長期以來水飛薊賓膠囊(水林佳)被應(yīng)用于治療各類肝炎,有著較好的保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的作用,是中華醫(yī)學(xué)會脂肪肝推薦的藥物之一。既有較好的肝臟保護(hù)作用,亦能有效降低血液中的脂類[2]。