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摘要：本文就肝與氣血在生理、病理中的相互關(guān)系,及歷代醫(yī)家對(duì)肝病的治法,均未脫離以氣血辨治,注意在調(diào)理機(jī)體氣血及肝本身的氣血營(yíng)運(yùn)。但在學(xué)術(shù)理論上未明確提出以氣血的盈虛通滯論治肝病。故本文明確肝病的治法不能離開(kāi)氣血,提出以氣血立論辨治肝病。此觀點(diǎn)對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療肝病尋求規(guī)律提高療效將起一定的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：肝病治法氣血

肝病的論治

對(duì)黃疸型肝炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由肝炎病毒所引起的。中醫(yī)則謂之“黃疸”,對(duì)重癥肝炎則謂之“疫黃”等概之。黃疸病因歷代醫(yī)家論述頗多,自漢代至金元以來(lái),總以濕熱為患之論述而被當(dāng)今所認(rèn)定,其濕與熱之偏重,乃由體質(zhì)差異及其他因素所決定。治療當(dāng)以祛邪為主,邪是濕熱,濕熱膠結(jié)致病當(dāng)清熱與利濕并進(jìn),以分解濕熱的手段達(dá)到治療目的。仲景用茵陳蒿湯清熱利濕,是治黃疸之專(zhuān)方。歷代醫(yī)家所推崇,大黃清熱瀉火,梔子清熱解毒,茵陳清熱利濕。

遷延性、慢性肝炎,系急性肝炎反覆不愈。治療原則多采取扶正祛邪,或虛實(shí)并治為主兼固其他,氣虛者當(dāng)補(bǔ)氣化濕舒肝解郁;陰虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝陰補(bǔ)水生木。任何虛證必兼有郁,氣虛多兼郁,包括氣郁,痰郁、血郁;陰虛多兼氣郁,血瘀等且偏重在熱,而郁多偏重在肝,治宜疏通和調(diào)。因此,氣虛者在補(bǔ)氣藥中佐以疏肝解郁之品,陰虛者在補(bǔ)陰之中佐以疏肝解郁之品?？傊?氣虛者多偏于寒,而陰虛者多偏于熱,仍緊扣寒熱分而論治。

肝硬化系肝炎后期引起肝細(xì)胞壞死形成纖維性的實(shí)質(zhì)性病變。多系血瘀氣滯肝郁不舒,水濕停滯,治療多以活血化瘀,舒肝解郁,其目的在于解除氣血的郁滯,擴(kuò)張微循環(huán),若腹水嚴(yán)重,必有水郁氣虛氣滯之臨床表現(xiàn),要重用益氣理氣之品寓活血化瘀之中,佐以化濕利水?？捎醚痧鰷狱S芪、白術(shù)、茯芩、澤瀉等,或用血府逐瘀湯合舟車(chē)丸等隨癥加減。

肝病與氣血的生理關(guān)系

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。其疏泄是肝臟功能表現(xiàn)在調(diào)暢全身氣機(jī),推動(dòng)血和津液運(yùn)行,包括調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng),血的運(yùn)行和津液的輸布代謝;促進(jìn)脾胃運(yùn)化及升清降濁的功能平衡;膽汁的分泌與排泄;精神情志的正常與否,婦女的排卵和月經(jīng)來(lái)潮;男子的正常排精等,無(wú)不與肝有關(guān)。

肝藏血:是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血液流量的生理功能。主要體現(xiàn)在肝臟內(nèi)必須貯存一定的血量。一是以維護(hù)肝的疏泄功能,使之充和調(diào)達(dá),從而制約肝的陽(yáng)氣升騰,勿使過(guò)亢。二是以防止血液妄行及不足所引起的外溢等出血現(xiàn)象。因此,若肝的藏血功能低下或喪失,將會(huì)出現(xiàn)肝血不足,及陽(yáng)氣升泄太過(guò)與血液外溢之出血,并且產(chǎn)生肝之疏泄失常的諸多病變。

肝病與氣血的相互影響:在論述肝病與氣血的相互影響時(shí),不得不推導(dǎo)肝主疏泄,主藏血的主要功能因病變失常,由此機(jī)體氣血的正常運(yùn)行及肝本身的氣血營(yíng)運(yùn)也不受到破壞。給機(jī)體帶來(lái)肝病與機(jī)體氣血營(yíng)運(yùn)障礙互為因果的病變。

黃疸性肝炎的病機(jī)制是濕與熱導(dǎo)致機(jī)體氣血營(yíng)運(yùn)障礙而發(fā)生相應(yīng)的病理變化,特別是肝臟本身的病理變化。濕聚可阻滯機(jī)體氣機(jī)正常升降出入的運(yùn)行。濕郁之久仍可化熱,濕郁之熱與致病之濕熱合邪致病。造成脾虛肝郁、濕阻熱熾、火旺神昏、血熱出血等。從損害機(jī)體氣血所演變的由輕到重的病變過(guò)程。當(dāng)急性肝炎反復(fù)不愈,發(fā)展到遷延性肝炎,慢性肝炎時(shí),病因由濕和熱逐漸演變?yōu)樘搶?shí)夾雜的郁滯狀態(tài),多以氣郁、濕郁、血瘀等癥出現(xiàn)。

因此,肝病在任何一個(gè)或輕或重的階段,其病變的基本因素很顯然是氣和血在體內(nèi)所產(chǎn)生的不同變化。所以肝病在臨床上的共同證狀為“熱”、“痛”、“瘀”、“虛”、“黃”,基本病因?yàn)闈褡?發(fā)展過(guò)程為濕阻氣機(jī)肝郁不舒,氣虛血瘀肝失營(yíng)運(yùn),這樣一個(gè)以氣血變化為中心由量變到質(zhì)變的過(guò)程。,最后發(fā)展到氣血衰敗,陰陽(yáng)離決的死亡邊緣。

肝病治療在于著眼氣血變化

肝病的治療不能離開(kāi)氣和血,這是因?yàn)闅庋獙?duì)機(jī)體的重要作用所決定的,且肝對(duì)維持氣血功能,氣血對(duì)肝本身的作用而分不開(kāi)的。所以對(duì)肝病的治療要注意在氣和血的辨治上,若結(jié)合了氣血的辯治在臨床上可收到滿意的效果,當(dāng)忽視氣血的辨治收效不佳。如,黃疸型肝炎采用清熱利濕的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯,但頭汗出,身無(wú)汗,齊頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。重點(diǎn)在小便不利,濕熱內(nèi)郁氣機(jī)受阻。茵陳蒿湯、梔子柏皮湯在于清瀉郁熱,通利小便,使郁熱得清而水濕可去,仍使三焦氣機(jī)通暢,濕熱得以下行,是分解濕和熱,通暢氣機(jī)。因此,不難看出仲景治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)之黃疸,重在調(diào)暢三焦氣機(jī),用清利之品使?jié)駸岱纸庀滦?。這就提示了黃疸型肝炎的治療重視氣機(jī)的調(diào)暢,所以采用的方法是清熱利濕以退黃。

重癥肝炎的治療多注意在營(yíng)血分的病變,立法以清涼血分之熱,截?cái)嗖?shì)之惡化,治在血分,常用犀角地黃湯之類(lèi)以涼血解毒。勿使由熱灼血煎致瘀、熱熾神昏之壞證的發(fā)生。

遷延性、慢性肝炎的病變多為虛實(shí)夾雜,其治療氣血兼治,有攻有守。方法為疏理氣機(jī),活血通滯,因病程日久反復(fù)不愈,久病多虛,且虛中夾實(shí),虛多為氣虛,由氣虛而產(chǎn)生濕滯、氣郁,久則運(yùn)血失常,則出現(xiàn)血少,血瘀、濕滯、氣結(jié)、血瘀,久而化熱反傷陰津營(yíng)血。臨床上的主要證狀有氣虛濕滯之四肢乏力,腹脹納呆,有氣虛氣郁之胸脅脹痛不適,呃逆噯氣,有血少血瘀之面黃、消瘦、脅肋刺痛等,郁久化熱傷陰之心中煩熱。肝硬化的治療注重在氣血的盈虛通滯,因?yàn)楦斡不鶠楦窝缀笃?肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死并形成纖維性的實(shí)質(zhì)性病變,多概括在中醫(yī)的“積聚”、“膨脹”、“水腫”、“黃疸”等病證的范疇之中。

綜上所述,肝病在病理變化過(guò)程中與氣血極為密切,且氣血又為肝臟功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝之功能失常而發(fā)生病變,氣血之正常營(yíng)運(yùn)不免受到阻礙。因此在肝病的論治中不離開(kāi)以氣血的辨治,這是肝的生理,病理與氣血相關(guān)而分不開(kāi)的。