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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);控制與防范
每一個(gè)企業(yè)都會(huì)有一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)然醫(yī)院也不例外。而隨著醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來愈大,因此醫(yī)院必須對(duì)其面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)其重要性。同時(shí)通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行原因分析,并據(jù)此加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范意識(shí),同時(shí)采取一定的措施控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),以保持醫(yī)院的健康發(fā)展。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵
醫(yī)院作為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)體一定會(huì)存在著一定程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。一般醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院的日常活動(dòng)中由于存在各種各樣的不確定因素會(huì)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)偏離了預(yù)期,從而使得醫(yī)院可能會(huì)承受一定的損失或獲得一定的機(jī)會(huì)。但是需要注意的是醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)有兩層涵義,有可能會(huì)為醫(yī)院帶來機(jī)會(huì)同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院帶來損失,若是蒙受損失過大還可能會(huì)使醫(yī)院陷入危機(jī)之中。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不到位
醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理上目標(biāo)存在一定的問題并不合理。首先醫(yī)院并不同于一般營(yíng)利性的企業(yè),醫(yī)院是一種特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,它是為社會(huì)提供福利的,具有一定的社會(huì)公益性,所以應(yīng)該摒棄在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)上以追求利潤(rùn)最大化這一片面的目標(biāo)。其次,雖然醫(yī)院在為社會(huì)服務(wù),提供社會(huì)福利產(chǎn)品,但是也應(yīng)注意到醫(yī)院也是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)體,是有盈利性質(zhì)的,并不能將財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)片面地定位為追求社會(huì)效益最大化。
(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能力不足
在醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)總是存在的,它與正常的狀態(tài)并存,而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的任務(wù)就是將這些風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院造成影響之前識(shí)別出來,并根據(jù)所預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)種類、重要程度等方面,制定出一定的措施進(jìn)行預(yù)防或管理。但是就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者來說對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的意識(shí)還不是很強(qiáng),對(duì)此有很多的疏忽,致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的管理者斌沒有很好的對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理和控制,導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)由于對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)不足,而是醫(yī)院做出錯(cuò)誤的不合理的決策和判斷,從而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,使得醫(yī)院蒙受巨大的損失陷入危機(jī)之中。
(三)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理不善
在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)中由于各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不恰當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大。比如隨著人們對(duì)醫(yī)療需求增加,醫(yī)院會(huì)對(duì)其醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行擴(kuò)建,這就需要大規(guī)模的工程建設(shè)和引進(jìn)大型設(shè)備。然而這些都需要很大的資金投入,若是醫(yī)院在這些日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有認(rèn)真科學(xué)的進(jìn)行管理規(guī)劃,很可能導(dǎo)致醫(yī)院由于資金支付困難而陷入危機(jī)之中。同時(shí)醫(yī)院又由于資金困難且融資渠道有限必定會(huì)使得銀行借款比例加大,從而使得醫(yī)院對(duì)銀行債務(wù)依賴增大,但是若債務(wù)水平過高,這也會(huì)引發(fā)醫(yī)院的還款危機(jī),財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大,使得醫(yī)院陷入新一輪危機(jī)之中。
(四)醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善,財(cái)務(wù)人員水平不高
由于很多醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的作用并沒有充分認(rèn)識(shí)到,因此在醫(yī)院的內(nèi)部控制制度上還有很多不完善的地方。比如在醫(yī)院大型設(shè)備的采購上并沒有建立完善科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度,主要的進(jìn)行決策的依據(jù)并不是根據(jù)制度來定而是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主管決策,同時(shí)在執(zhí)行時(shí)也沒有進(jìn)行職責(zé)明確的崗位分工,在這一方面還存在很多的問題。同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的水平還不高,相關(guān)的會(huì)計(jì)知識(shí)還比較薄弱,主要還是一些基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)技能多限于管錢和做賬,缺乏統(tǒng)籌資金運(yùn)營(yíng)的能力。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和防范措施
(一)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)合理的定位
醫(yī)院雖并不同于一般營(yíng)利性的企業(yè),是一種特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,但是它除了為社會(huì)提供福利的,具有一定的社會(huì)公益性,同時(shí)也具有盈利性質(zhì)。因此在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的定位上不能片面的定位為追求利潤(rùn)最大化或追求社會(huì)效益最大化,在其目標(biāo)的定位上也追求兩者的結(jié)合,在堅(jiān)持以人為本,更好地為群眾服務(wù)的同時(shí)也要注重醫(yī)院的價(jià)值提高,對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)等進(jìn)行科學(xué)的管理和規(guī)劃,追求在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值最大化的同時(shí)也為社會(huì)提供更多的社會(huì)福利。
(二)提高醫(yī)院管理者的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
醫(yī)院管理者的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高直接會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大,所以十分有必要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以組織活動(dòng)宣傳財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí),或?qū)︶t(yī)院的管理者進(jìn)行培訓(xùn)加強(qiáng)其對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重視程度,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行技能培訓(xùn),使其不僅有著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),也有著應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施,真正提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資金管理
在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)資金的管理。首先在進(jìn)行投資決策時(shí)要考慮到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,科學(xué)合理地進(jìn)行投資決策。在需要進(jìn)行進(jìn)行投資決策時(shí)首先對(duì)資金的需求量進(jìn)行合理的預(yù)估,然后將可供選擇的融資方式進(jìn)行合理的分析,綜合各種因素選擇最優(yōu)的融資方式。其次在醫(yī)院的需對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析,如資產(chǎn)負(fù)債率、資本結(jié)構(gòu)等,及防止醫(yī)院的資金利用不合理也防止醫(yī)院對(duì)對(duì)銀行借債的依賴過重,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估選擇最優(yōu)的資金結(jié)構(gòu)和負(fù)債水平。總之在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中不僅要根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策,而且還應(yīng)注意到企業(yè)的財(cái)務(wù)指標(biāo)合理地選擇資本結(jié)構(gòu),降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
(四)完善內(nèi)部控制制度和提高財(cái)務(wù)管理人員水平
首先醫(yī)院要有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)同時(shí)提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和防范的意識(shí),建立或完善醫(yī)院的內(nèi)部控制度,從制度上對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束和控制,提高員工工作的效率和效果,使得對(duì)醫(yī)院的日常投資決策有一定的控制和管理,降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還要采取一定的手段提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作者的業(yè)務(wù)水平,以有效的降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者進(jìn)行一定的員工培訓(xùn),加強(qiáng)其對(duì)資金管理等方面的會(huì)計(jì)知識(shí),提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者的自身素養(yǎng)和能力,培養(yǎng)員工進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的水平,同時(shí)還可以引進(jìn)一定的高級(jí)會(huì)計(jì)人才,加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估和控制的能力,并有一定的應(yīng)變能力能應(yīng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和防范的水平,從而有效地控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);成因;防范措施
在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度不斷改革的基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理都逐漸走向獨(dú)立,從側(cè)面反映出在醫(yī)院在社會(huì)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)的愈發(fā)激烈。同時(shí)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度也在不斷增加,醫(yī)院必須深入探究自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的原因,財(cái)務(wù)有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施,最大程度的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來損失。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述
醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在參與各種財(cái)務(wù)活動(dòng)的時(shí)候,因?yàn)榇嬖诘母鞣N不確定因素,導(dǎo)致財(cái)務(wù)收支情況與預(yù)期的財(cái)務(wù)收益存在較大的差異,導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)損失的隱患。所提醫(yī)院必須對(duì)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的分析,且找到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因,采取合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施,制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制,最大程度的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因
(一)財(cái)務(wù)人員缺乏管理理念、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
從目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員構(gòu)成來看,很多管理人員不能做到專崗專職,很多財(cái)務(wù)管理人員忙于事務(wù)性工作。嚴(yán)重的缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。另外很多財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)難以實(shí)現(xiàn)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變,容易在財(cái)務(wù)管理操作的過程中出現(xiàn)大量的漏洞,誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次,財(cái)務(wù)管理人員的工作態(tài)度有直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理的效率,很多財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)工作只為應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo),沒有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范的意識(shí),導(dǎo)致財(cái)務(wù)運(yùn)行管理存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。最后,很多醫(yī)院沿襲傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式,沒有根據(jù)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)的變化進(jìn)行財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新和改革。
(二)負(fù)債經(jīng)營(yíng),容易誘發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
很多醫(yī)院盲目建設(shè)發(fā)展,搞基建、買設(shè)備、擴(kuò)張床位等,但是沒有財(cái)政支持,只能通過貨款擴(kuò)建醫(yī)院應(yīng)該硬件規(guī)模,形成負(fù)債嚴(yán)重的格局。醫(yī)院負(fù)有到期償還本金的法定責(zé)任。如果醫(yī)院用負(fù)債進(jìn)行的發(fā)展建設(shè)不能獲得預(yù)期的收益率,或者整體的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)狀況惡化,就會(huì)造成資本收益率大幅度下降,而且還會(huì)使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨無力償債的風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次,醫(yī)院發(fā)揚(yáng)救死扶傷的宗旨,收治了大量“三無”人員,這類費(fèi)用造成大量死賬呆賬,致使醫(yī)院財(cái)務(wù)收支失衡,導(dǎo)致財(cái)務(wù)虧損,也是形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
(一)提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)
首先,醫(yī)院應(yīng)該選取具有專業(yè)財(cái)經(jīng)、會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)的人才擔(dān)任財(cái)務(wù)的管理工作,保證其素質(zhì)技能夠使用當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的財(cái)務(wù)管理工作。其次,醫(yī)院要對(duì)在職的財(cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)培訓(xùn),不斷的提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì),提高財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)應(yīng)變能力,預(yù)警財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),避免醫(yī)院重大的財(cái)務(wù)損失。
(二)優(yōu)化醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,醫(yī)院根據(jù)自己的經(jīng)營(yíng)需求開展相關(guān)的理財(cái)活動(dòng)已經(jīng)是普遍化的現(xiàn)象,所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員需要明確醫(yī)院資金來源渠道和資本的結(jié)構(gòu),對(duì)資金結(jié)構(gòu)編制的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的分析。醫(yī)院也要加強(qiáng)普及財(cái)務(wù)理財(cái)管理的知識(shí),為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供安全保障。醫(yī)院要明確自身的流動(dòng)性資產(chǎn),保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性,提高醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平。
(三)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理建設(shè)
現(xiàn)階段,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要根據(jù)社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的具體運(yùn)行情況,建立符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向,并能夠促進(jìn)自身發(fā)展的內(nèi)部財(cái)務(wù)管控。內(nèi)部控制的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,需要醫(yī)院結(jié)合內(nèi)外發(fā)展的實(shí)際情況,對(duì)傳統(tǒng)的管理制度進(jìn)行改善和創(chuàng)新,公開透明內(nèi)部資金的收支明細(xì),增強(qiáng)資金安排的合理性。以市場(chǎng)價(jià)值為導(dǎo)向,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的事前監(jiān)督,確保各項(xiàng)財(cái)政支出的合法性和合理性。財(cái)務(wù)預(yù)算體系是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分,所以醫(yī)院應(yīng)該完善財(cái)務(wù)預(yù)算體系,加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)的管理。以社會(huì)利益為立足點(diǎn),建立健全自身的財(cái)務(wù)預(yù)算體系,保證其內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作可以科學(xué)有序的展開。
四、結(jié)束語
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理逐漸走向獨(dú)立經(jīng)營(yíng),醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理發(fā)生了重大的變化,導(dǎo)致醫(yī)院存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。醫(yī)院必須對(duì)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因進(jìn)行歸納總結(jié),加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理建設(shè);優(yōu)化醫(yī)院的投資管理和資本結(jié)構(gòu);提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì);制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制,有效的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),最大程度的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來損失。
作者:申少君 單位:桂林市人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);成因;防范措施
1醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中,由于各種不確定性因素的影響,使醫(yī)院的實(shí)際收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而蒙受損失的可能性。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大概分為五類:①籌資風(fēng)險(xiǎn),指與醫(yī)院籌資相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),是由市場(chǎng)因素、經(jīng)營(yíng)管理決策等因素的存在,使得籌資不能達(dá)到預(yù)期效益的風(fēng)險(xiǎn);②投資風(fēng)險(xiǎn),指由于不確定因素使得投資報(bào)酬率與預(yù)期目標(biāo)有一定偏差的風(fēng)險(xiǎn)。③經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn),指醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理不當(dāng)引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。④資金回收風(fēng)險(xiǎn),指資金在轉(zhuǎn)化回收的過程中所發(fā)生的時(shí)間和金額的不確定性。⑤收益分配風(fēng)險(xiǎn),指由于收益分配可能給醫(yī)院今后生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生不利影響而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
2醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,并不是一朝一夕的,它是醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)矛盾的集中體現(xiàn),總結(jié)以往醫(yī)院經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新成功與失敗的例子,可以得出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因如下。
2.1醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 醫(yī)院只要有財(cái)務(wù)活動(dòng),就必然存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中,許多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠了解,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng),不能從根本上把握風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì),認(rèn)為只要管好用好資金,就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,我國大部分醫(yī)院尚未建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng),致使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生。
2.2財(cái)務(wù)監(jiān)管制度不健全 健全的內(nèi)部控制制度對(duì)于違規(guī)行為的有效防范、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制有重要意義。目前國內(nèi)醫(yī)院的資金管理普遍欠缺規(guī)范,財(cái)務(wù)監(jiān)管制度不健全。醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度的相對(duì)滯后,資金得不到合理使用,影響醫(yī)院整體目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展。很多醫(yī)院都是出了問題才知道財(cái)務(wù)制度的重要性,才去有意識(shí)的彌補(bǔ)漏洞,都是事后控制,事前、事中得不到有效控制。
2.3對(duì)資金時(shí)間價(jià)值認(rèn)識(shí)不夠 從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況來看,醫(yī)院對(duì)資金的時(shí)間價(jià)值重視不夠,其表現(xiàn)為:流動(dòng)資金占用太多,資金使用效率不高;重大項(xiàng)目投資決策主觀性強(qiáng),缺乏科學(xué)合理的可行性分析,從而造成長(zhǎng)、短期投資行為目的性不明確,使得資金回收慢、投資率回報(bào)低。大多數(shù)醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備時(shí)沒有充分對(duì)其進(jìn)行可行性分析,科學(xué)合理評(píng)估設(shè)備所能帶來的經(jīng)濟(jì)效益,引進(jìn)后沒有對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)估,結(jié)果有的設(shè)備閑置不用,有的設(shè)備提前報(bào)廢,造成大量資金浪費(fèi),為醫(yī)院管理埋下隱患。
2.4財(cái)務(wù)管理人員能力欠缺 醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊,缺乏職業(yè)道德教育和法制觀念,缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。對(duì)于財(cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)控制不夠熟練,財(cái)務(wù)分析能力不高,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的征兆。大部分財(cái)務(wù)專業(yè)出身的財(cái)務(wù)管理人員,雖精通專業(yè),但對(duì)臨床醫(yī)療工作、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的規(guī)律、醫(yī)院管理知識(shí)等缺乏了解,不能滿足日益復(fù)雜的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要求。
2.5財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警機(jī)制不完善 醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理過程中。醫(yī)院在各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中,由于內(nèi)外部環(huán)境的變化,導(dǎo)致實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果相偏離的情況是難以避免的。如果缺少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制,在發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),醫(yī)院處于被動(dòng)狀態(tài),甚至?xí)斐蔁o法挽回的境地。
3醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象,完全消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是不可能的,也是不現(xiàn)實(shí)的。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),我們只能采取盡可能的措施將其降低到最低的程度,并且要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理過程中。
3.1樹立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 醫(yī)院應(yīng)加大風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的宣傳力度、風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)力度,提高全員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重要性的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的了解,熟悉工作中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不同表現(xiàn)形式,樹立風(fēng)險(xiǎn)觀念。力爭(zhēng)全員上下為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。
3.2加強(qiáng)成本和預(yù)算控制 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際,完善相關(guān)政策及核算辦法,通過全面成本控制方式,對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、管理成本,以及發(fā)展成本進(jìn)行科學(xué)、合理且全面的管理;院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算控制,將預(yù)算管理提升為醫(yī)院全局的管理行為,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),以財(cái)務(wù)部門為中心,動(dòng)員和組織各相關(guān)部門,根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革總體目標(biāo),結(jié)合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和近期發(fā)展目標(biāo),編制出科學(xué)合理、切實(shí)可行的醫(yī)院預(yù)算。預(yù)算一旦通過,要從預(yù)算跟蹤控制、預(yù)算分析、預(yù)算調(diào)整等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)管理,嚴(yán)格執(zhí)行。
3.3重視資金的時(shí)間價(jià)值與運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)分析 醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真考慮資金的時(shí)間價(jià)值,根據(jù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的需要和財(cái)務(wù)能力,充分考慮技術(shù)上的先進(jìn)性和適宜性、經(jīng)濟(jì)上的盈利性和合理性,對(duì)投入的設(shè)備要從質(zhì)量、效率、效益等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,對(duì)投資項(xiàng)目的可行性進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分析,確保投資安全、投資的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,保障投資項(xiàng)目能獲得預(yù)期收益,確保投資可以按期收回。要建立設(shè)備評(píng)估體系,評(píng)價(jià)其是否按照既定方案實(shí)施,經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)情況等。
3.4加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn) 一方面,加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)院管理、稅收、金融、法律等多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),組織財(cái)務(wù)人員及時(shí)掌握國家政策、國際市場(chǎng)動(dòng)態(tài)、銀行融資政策、醫(yī)藥改革政策,并且熟悉醫(yī)療服務(wù)流程,熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)合政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定;另一方面,不定期組織財(cái)務(wù)人員到其他先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流,提高財(cái)務(wù)分析能力,以適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的要求。
3.5建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,對(duì)醫(yī)院獲利能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤,進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控,在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用;并通過對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來的財(cái)務(wù)狀況變化,進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定,評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力,考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī),及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn),并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策,為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。除了財(cái)務(wù)科,其他科室也應(yīng)建立相應(yīng)的指標(biāo)體系,并將這些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)納入績(jī)效管理體系,作為醫(yī)院?jiǎn)T工的考核依據(jù),使醫(yī)院每個(gè)工作人員都關(guān)心這些財(cái)務(wù)指標(biāo),防風(fēng)險(xiǎn)于未然。
3.6加強(qiáng)應(yīng)收款管理 加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的管理,提高應(yīng)收款的周轉(zhuǎn)率,規(guī)避資金回收風(fēng)險(xiǎn)。建立并落實(shí)相關(guān)管理制度,包括:住院預(yù)交款制度、職工擔(dān)保制度、欠費(fèi)催收追繳責(zé)任制等,杜絕惡意欠費(fèi),減少應(yīng)收醫(yī)療款的資金占用和壞賬損失。應(yīng)加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)保部門的溝通與聯(lián)系,及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,避免大量資金長(zhǎng)期滯留醫(yī)保部門。
4小結(jié)
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的不斷深化,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為我國醫(yī)院不可回避的重要問題。當(dāng)然財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制是個(gè)系統(tǒng)工程,不僅需要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)控制能力,同時(shí)也需要醫(yī)院各科室以及醫(yī)院管理人員等的協(xié)調(diào)配合,共同提升醫(yī)院防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力,盡量的減少醫(yī)院財(cái)務(wù)損失,促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)測(cè) 防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化,政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變,國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少,而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)卻日趨激烈,加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤(rùn)空間壓縮等因素,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨著巨大壓力和挑戰(zhàn),醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn),也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。如何監(jiān)測(cè)和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),成為了財(cái)務(wù)管理的重要課題。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念及基本特征
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)活動(dòng)中,由于受各種不確定因素的影響,使醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生或加大蒙受損失的機(jī)會(huì)或可能。
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般具有以下幾個(gè)特征:一是客觀性,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)客觀存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中,不以人的意志為轉(zhuǎn)移;二是不確定性,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為一種現(xiàn)象,其存在是客觀的、確定的,然而具體到某一事件時(shí),風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生以及程度強(qiáng)弱又是不確定的;三是損失性,由于各種因素的作用和各種條件的限制,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的連續(xù)性、經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定性和醫(yī)院生存的安全性,最終威脅醫(yī)院的收益;四是全面性,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全過程并體現(xiàn)在多種財(cái)務(wù)關(guān)系上,具體表現(xiàn)為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)和收益風(fēng)險(xiǎn)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因
產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因很多,既有醫(yī)院外部的原因,也有醫(yī)院自身的原因,而且不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的具體原因也不盡相同??傮w來看,主要有以下方面的原因。
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)與外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不一致而產(chǎn)生的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院的外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境主要包括國家經(jīng)濟(jì)水平、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場(chǎng)狀況、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求狀況變化及各級(jí)政府對(duì)不同醫(yī)院的投資偏好等。這些外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定性,將會(huì)給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的自身偏差所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
一是醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理,負(fù)債過度,致使無法償還到期債務(wù)或無法獲得新的融資;二是內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端,缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制;三是醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大,業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張,而接收病人的數(shù)量遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果;四是管理不善,無法控制經(jīng)營(yíng)成本等。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)方法
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的方法很多,從宏觀角度分析有結(jié)構(gòu)分析法、預(yù)測(cè)分析法、動(dòng)態(tài)分析法等;從微觀層面分析有財(cái)務(wù)狀況分析法、因素分析法、平衡分析法、專家意見法、保險(xiǎn)調(diào)查法等。每種方法都有其優(yōu)、缺點(diǎn)和適用范圍,在實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)管理工作中,管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院所處的經(jīng)營(yíng)環(huán)境、醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)、管理人員的經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格和能力水平等具體情況來決定采用何種方法。
(1)財(cái)務(wù)報(bào)表分析法。它是根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn),通過財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行搜索、尋找和辨別的分析方法,具有操作簡(jiǎn)便、易行、可靠性強(qiáng)以及符合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員思維和工作習(xí)慣等特點(diǎn)。
(2)指標(biāo)分析法。它是指根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、統(tǒng)計(jì)核算、業(yè)務(wù)核算資料和其他方面提供的數(shù)據(jù),對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行計(jì)算、對(duì)比和分析,并從分析結(jié)果中尋找、辨認(rèn)和發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)方法。在使用該方法之前必須對(duì)有關(guān)指標(biāo)設(shè)定一個(gè)臨界值或擬定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)警戒線,即某一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到什么樣的水平才對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理形成威脅,才能判定為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素。這一標(biāo)準(zhǔn)值的確定可以采用目前通行的慣例,也可以采用醫(yī)院以前遭受風(fēng)險(xiǎn)襲擊的臨界值,還可以采用同類醫(yī)院所用的標(biāo)準(zhǔn),也可用經(jīng)驗(yàn)判斷法和集體評(píng)判法。
(3)專家意見法。它也叫定性分析法、經(jīng)驗(yàn)分析法,它是指利用專家的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和能力所進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和分析判斷的方法。在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中,并不是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)的所有方面都能加以量化,只有定性分析和定量分析相結(jié)合才能取得理想的效果。專家意見法恰恰是利用了專家的定性分析能力和經(jīng)驗(yàn)。
(4)其他財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方法。比如分組分析法、背景查對(duì)法、相關(guān)聯(lián)系法、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表和業(yè)務(wù)流程法等等。
2、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
(1)醫(yī)院短期財(cái)務(wù)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)醫(yī)院來說,最迫切需要的是資金,沒有現(xiàn)金流,醫(yī)院將面臨倒閉的風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的短期監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要涉及現(xiàn)金存量。一是現(xiàn)金流量比率。該指標(biāo)主要用于分析或估測(cè)醫(yī)院現(xiàn)金流出的總體保障能力。一般而言,如果現(xiàn)金流量比率大于1,即現(xiàn)金流入量大于現(xiàn)金流出量,表明從整體上講,醫(yī)院對(duì)各種現(xiàn)金支付的需要是有保障的。
二是營(yíng)業(yè)現(xiàn)金流量比率。營(yíng)業(yè)活動(dòng)的現(xiàn)金流量是醫(yī)院現(xiàn)金流量的構(gòu)成主體,營(yíng)業(yè)現(xiàn)金流入對(duì)相關(guān)流出的保障程度,是整個(gè)現(xiàn)金流量結(jié)構(gòu)穩(wěn)健的前提和基礎(chǔ)。如果該比率大于1,表明醫(yī)院有良好的現(xiàn)金支付保障能力基礎(chǔ),甚至處于過度經(jīng)營(yíng)的危險(xiǎn)狀態(tài)。
三是維持當(dāng)前現(xiàn)金流量能力的保障率。該比率小于1,表明取得的營(yíng)業(yè)現(xiàn)金凈流量水平不足以維持簡(jiǎn)單經(jīng)營(yíng)需要;而該比率大于1時(shí),表明所取得的營(yíng)業(yè)現(xiàn)金凈流量不僅能夠?yàn)楹?jiǎn)單再生產(chǎn)提供良好的保障,而且有剩余能力用于擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)或?qū)ζ渌矫娴默F(xiàn)金需要發(fā)揮貢獻(xiàn)作用。
四是營(yíng)業(yè)現(xiàn)金凈流量?jī)攤暙I(xiàn)率。該比率大于1,表明醫(yī)院完全可以依靠營(yíng)業(yè)活動(dòng)的現(xiàn)金流入量?jī)敻兜狡趥鶆?wù);若該比率小于1,則表明醫(yī)院不得不通過舉借新的債務(wù)或其他現(xiàn)金融通途徑來償付到期債務(wù)。
五是自由營(yíng)業(yè)現(xiàn)金流量比率。自由營(yíng)業(yè)現(xiàn)金比率越高、金額越大,表明醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越小,現(xiàn)金支付能力越強(qiáng),同時(shí)醫(yī)院價(jià)值與股東財(cái)富也就越大。
六是現(xiàn)金流量均衡匹配率。該指標(biāo)是從現(xiàn)金流入與流出的結(jié)構(gòu)上對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金支付能力考察的一個(gè)重要的輔分析指標(biāo),包括現(xiàn)金短缺率和現(xiàn)金充裕率。
(2)醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。在收集醫(yī)院短期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)的同時(shí),我們還需收集長(zhǎng)期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要考察醫(yī)院的獲利能力、償債能力、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展?jié)摿Γ渲?,核心是獲利能力。獲利能力指標(biāo)主要有:總資產(chǎn)報(bào)酬率=,它反映單位資本的獲利水平。成本費(fèi)用利潤(rùn)率= ,它反映單位資本創(chuàng)造利潤(rùn)水平的高低。醫(yī)院償債能力的指標(biāo)也不容忽視,這主要考察資金流動(dòng)比率和資產(chǎn)負(fù)債率。如果流動(dòng)比率過高,會(huì)使流動(dòng)資金喪失再投資機(jī)會(huì),再投資報(bào)酬率大于借款利率時(shí),借款越多,獲利越多,同時(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越大。
(3)醫(yī)院籌資風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。資產(chǎn)負(fù)債率的高低是衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大小的一個(gè)較為直觀的重要指標(biāo),應(yīng)該就不同的醫(yī)院規(guī)模來實(shí)行最優(yōu)的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)與資產(chǎn)負(fù)債水平。這種最優(yōu)的結(jié)構(gòu)可以根據(jù)負(fù)債與資本的加權(quán)綜合成本費(fèi)用來確定。我們可以通過計(jì)算醫(yī)院合理負(fù)債額度的臨界點(diǎn)來對(duì)醫(yī)院的籌資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
合理負(fù)債額=
當(dāng)醫(yī)院的實(shí)際負(fù)債總額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)院的合理負(fù)債總額時(shí),從理論上講,醫(yī)院具有一定的籌資風(fēng)險(xiǎn),缺乏持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力,面臨債務(wù)危機(jī)。
四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范
1、準(zhǔn)確把握好負(fù)債的量與度,確定最佳負(fù)債規(guī)模
負(fù)債經(jīng)營(yíng)使醫(yī)院獲得杠桿利益的同時(shí)也使醫(yī)院承擔(dān)了負(fù)債可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和損失。利用資產(chǎn)負(fù)債率制定舉債決策時(shí),一是要充分估計(jì)預(yù)期利潤(rùn)和舉債增加的風(fēng)險(xiǎn),考慮流動(dòng)資產(chǎn)的質(zhì)量以及應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)速度;二是要充分考慮自有資金(凈資產(chǎn))和借入資金的比例,可通過期望凈資產(chǎn)報(bào)酬率來計(jì)算分析:
期望凈資產(chǎn)報(bào)酬率=期望全部資產(chǎn)收益率+×100%
=期望全部資產(chǎn)收益率+借入資金成本率
當(dāng)期望全部資產(chǎn)收益率大于借入資金成本率時(shí),增加負(fù)債會(huì)提高凈資產(chǎn)報(bào)酬率;當(dāng)期望全部資產(chǎn)收益率小于借入資金成本率時(shí),增加負(fù)債會(huì)降低凈資產(chǎn)投資報(bào)酬率。
2、選擇合理的籌資方式,滿足醫(yī)院的資金需求
醫(yī)院從各種渠道籌集資金,一般都要付出一定的代價(jià)。醫(yī)院使用資金所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用與籌集資金凈額的比率稱資金成本率。對(duì)于醫(yī)院來說,資金成本率是評(píng)價(jià)投資項(xiàng)目、決定取舍的重要標(biāo)準(zhǔn)。無論采用哪種方式,投資項(xiàng)目只有在其投資報(bào)酬率大于資金成本率或凈現(xiàn)值大于零或現(xiàn)值指數(shù)大于1時(shí),方案才可行,才能獲得預(yù)期的效益。
3、加強(qiáng)對(duì)營(yíng)運(yùn)資金的管理
借入資金的投向結(jié)構(gòu)不同,產(chǎn)生效益的時(shí)間和水平也不相同。首先,應(yīng)重視對(duì)長(zhǎng)期投資的分析。一般說來,決策投入前應(yīng)對(duì)其可能實(shí)現(xiàn)的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)效益以及由此展開的醫(yī)療業(yè)務(wù)占有的市場(chǎng)份額進(jìn)行可行性研究與論證,實(shí)現(xiàn)較大的產(chǎn)出。其次,應(yīng)對(duì)短期財(cái)務(wù)資源的決策進(jìn)行分析。如在對(duì)醫(yī)院購入材料的價(jià)格走向進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,應(yīng)對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流量進(jìn)行分析。逐月分析資金流入、流出的項(xiàng)目和金額,以衡量短期經(jīng)營(yíng)狀況,糾正出現(xiàn)的問題以加速資金的周轉(zhuǎn),提高經(jīng)營(yíng)資金利用率。
4、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督
審計(jì)是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況,減少財(cái)務(wù)人員營(yíng)私舞弊的可能性,提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度,降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)比,找出財(cái)務(wù)工作中的弊病,通過對(duì)成本、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì),醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制,最終防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制
一般說來,報(bào)酬率與風(fēng)險(xiǎn)成正比。因此,我們要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),正確對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)。既不能片面追求規(guī)模效益而忽視風(fēng)險(xiǎn),不考慮醫(yī)院的承受能力盲目負(fù)債,又不能因害怕風(fēng)險(xiǎn)而裹足不前,要用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待風(fēng)險(xiǎn),要用發(fā)展的眼光評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn),一切從實(shí)際出發(fā),實(shí)事求是,建立一套完善的防御機(jī)制,及時(shí)進(jìn)行分析預(yù)測(cè)。如項(xiàng)目開展前的市場(chǎng)調(diào)研、信息反饋、可行性研究、籌資方式的選擇、項(xiàng)目的實(shí)施、效益評(píng)價(jià)等都應(yīng)有科學(xué)的、行之有效的制度來約束,盡可能地把因決策失誤而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)減小到最低程度。
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然產(chǎn)物,隨著我國衛(wèi)生體制改革的深入,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在加大。這就對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層和財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求。因此,各級(jí)醫(yī)院要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),通過預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)和控制手段來降低、消除風(fēng)險(xiǎn)或減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),只有及時(shí)有效地采取適當(dāng)措施,提高對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力,才能確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 張賽琴:企業(yè)財(cái)務(wù)危機(jī)的形成及預(yù)防[J].浙江金融,2003(6).
關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);成因;防范措施
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵及其成因
(一)內(nèi)涵
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中受到內(nèi)部和外部各種因素的影,而可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)收益影響與損益的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是市場(chǎng)社會(huì)化背景下的客觀產(chǎn)物,其中醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)如果偏離預(yù)設(shè)目標(biāo)過大,則可能引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成危害?,F(xiàn)階段,我國醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)仍延續(xù)經(jīng)濟(jì)實(shí)體獨(dú)立化發(fā)展的模式,這就要求其必須做好針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判、評(píng)價(jià)、防范等系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理機(jī)制,以優(yōu)化并改善醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展經(jīng)營(yíng)環(huán)境。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體特征表現(xiàn)為:一是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在客觀性,其客觀存在與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。二是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的隱蔽性,部分財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)潛存與財(cái)務(wù)日常運(yùn)作中,不易被實(shí)時(shí)的監(jiān)控和發(fā)現(xiàn),能否轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)危機(jī),受到時(shí)間和特定條件因素的影響。三是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬相互依存且兩者之間成正比關(guān)系,任何收益獲得都要付出一定的風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)可能性。
(二)成因
(1)內(nèi)外環(huán)境的變化。醫(yī)院資金由預(yù)算資金和經(jīng)營(yíng)收入共同構(gòu)成。預(yù)算資金為國家對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中低于成本收費(fèi)項(xiàng)目的政策性補(bǔ)償以及固定資產(chǎn)的投入;經(jīng)營(yíng)收入為醫(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療器械、制劑生產(chǎn)等自有收入。隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)改革的深化,現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步由事業(yè)單位向企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了明顯的變化,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中的盈虧自負(fù)性以及來自內(nèi)部和外部環(huán)境變化所帶來的各種不確定因素,由此,醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之而來。
(2)財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。醫(yī)院管理人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)性不強(qiáng),在過去國家計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)基本由國家包辦,國家財(cái)政部門是其直接的資金供應(yīng)者,不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)性,這種長(zhǎng)久以來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)淡薄意識(shí)仍存在于醫(yī)院管理人員的頭腦之中。另一方面,醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和道德操守的良莠不齊,對(duì)新財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度理論和實(shí)踐應(yīng)用方法缺乏深入的理解,在日常財(cái)務(wù)活動(dòng)的操作中,缺乏應(yīng)有的科學(xué)性,這都加大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)性。目前,部分醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置與更新時(shí),缺少相應(yīng)的可行性分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,投資決策指標(biāo)的科學(xué)性缺乏,勢(shì)必導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的加大。
(3)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不健全。醫(yī)院缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與事后處理措施,以致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。例如,醫(yī)院購置的醫(yī)療設(shè)施能否收回成本并持續(xù)盈利,病人欠的醫(yī)療費(fèi)用能否收回等。隨著醫(yī)保制度的改革與推進(jìn),醫(yī)保病人的看病、住院費(fèi)用的結(jié)算方式會(huì)帶來一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定,醫(yī)保病人在住院期間的費(fèi)用由基金支付,部分由醫(yī)院先墊付,待病人出院結(jié)算時(shí)再從醫(yī)保中心取得墊付款,但同時(shí)往往還會(huì)因藥比超標(biāo)、平均費(fèi)用超支、總費(fèi)用超盤等問題被扣款。這樣既影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn),也使醫(yī)院承擔(dān)了過多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及管理途徑
(一)強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警
強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警水平,需要具體結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的具體特征,深入分析財(cái)務(wù)潛在風(fēng)險(xiǎn)并制定相應(yīng)的防范性對(duì)策,以增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)復(fù)雜因素的應(yīng)變處理能力,以發(fā)揮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)性作用。醫(yī)院部門應(yīng)積極探索提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力的基本途徑,及時(shí)地掌握國家政策調(diào)整和市場(chǎng)變化動(dòng)態(tài)。同時(shí),提高醫(yī)院?jiǎn)挝活I(lǐng)導(dǎo)層與基層職工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí),完善財(cái)務(wù)部門的預(yù)算與決策水平,建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。要確定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)合理分布指標(biāo),按照資產(chǎn)分類界定并保持合理的資產(chǎn)比例,把握現(xiàn)金儲(chǔ)備、現(xiàn)金流的分布狀況;要確定負(fù)債結(jié)構(gòu)合理分布指標(biāo),測(cè)算并確定醫(yī)院信貸規(guī)模、融資結(jié)構(gòu)、負(fù)債比率、流動(dòng)比率等財(cái)務(wù)指標(biāo);要確定薪酬結(jié)構(gòu)的合理分布指標(biāo),根據(jù)投入產(chǎn)出率、損益平衡法,設(shè)計(jì)薪酬分配方法體系。要對(duì)由此生成的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),進(jìn)行數(shù)學(xué)模型構(gòu)造與對(duì)比分析,從而整體掌控財(cái)務(wù)信息,捕捉風(fēng)險(xiǎn)信號(hào),及時(shí)提出化解風(fēng)險(xiǎn)的方法。
(二)全面的財(cái)務(wù)可行性分析是降低醫(yī)院投資風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵
醫(yī)院在具體項(xiàng)目的投資前都需要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析,對(duì)投入成本可能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益進(jìn)行全面評(píng)估,以分析出投資的價(jià)值性。同時(shí)應(yīng)建立投資分析論證、報(bào)批制度,避免資金投入的盲目性與隨意性,從而達(dá)到降低投資風(fēng)險(xiǎn),保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的安全性與收益性。項(xiàng)目投資財(cái)務(wù)可行性分析要引入貨幣時(shí)間價(jià)值和現(xiàn)金流量概念,考慮因時(shí)間因素存在的投資風(fēng)險(xiǎn),使用投資決策的分析方法,評(píng)價(jià)和選擇最佳投資方案。
(三)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)
醫(yī)院要完善對(duì)職工的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高職工的社會(huì)責(zé)任感,特別要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員遵守法紀(jì)法規(guī)、反腐倡廉、自我約束等方面的教育工作。同時(shí),要為財(cái)務(wù)工作人員提供良好的繼續(xù)教育環(huán)境,提高財(cái)會(huì)工作人員的業(yè)務(wù)能力,加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)。引入國內(nèi)外先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn),讓全體職工明確各自應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù),全方位地提高醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和管理水平。
(四)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理策略
風(fēng)險(xiǎn)管理策略的選擇與應(yīng)用,其目的在于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與管理的整體水平。一是選擇分散性風(fēng)險(xiǎn)管理。將醫(yī)院所可能面對(duì)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)通過各種方式進(jìn)行渠道分擔(dān),以減小風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫠惺艿膲毫Α@?,醫(yī)院建設(shè)投資主體的多元化、籌資方式的多樣化、藥品與設(shè)備供應(yīng)商選擇的分散化等。二是運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移策略,通過購買醫(yī)院財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、患者意外事故險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等形式,將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到給第三方,使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)平臺(tái)對(duì)接,建立保險(xiǎn)公司支付賠償減少醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的渠道。三是規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理流程,完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理“預(yù)測(cè)、決策、處理”程序。設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與可行性方案,通過科學(xué)的計(jì)算方法確定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的最優(yōu)化途徑;提高風(fēng)險(xiǎn)決策的科學(xué)性,避免項(xiàng)目投資的盲目性;通過建立系統(tǒng)、合理的風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)制,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的存在原因、可能造成的損失以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的補(bǔ)救措施進(jìn)行科學(xué)化的控制管理,最大限度地減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來的危害。
(五)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全過程控制機(jī)制
建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全過程控制機(jī)制,具體包括:
(1)事前控制。醫(yī)院決策層應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)投資性項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析,權(quán)衡收益與風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,并針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提前備好處理方案,以保證風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)能有效地應(yīng)對(duì)。
(2)事中控制。對(duì)財(cái)務(wù)營(yíng)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度,確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)在遵照國家法律法規(guī)的前提下依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度而行,以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,運(yùn)用科學(xué)的定量與定值分析法,對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘并反饋與決策系統(tǒng),及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)活動(dòng),控制偏差并制定相應(yīng)的解決性對(duì)策。
(3)事后控制。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸檔整理,并錄入管理信息化數(shù)據(jù)庫即數(shù)字檔案,以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析資料作為評(píng)價(jià)、指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理行為,制定今后風(fēng)險(xiǎn)管理的方向和措施。對(duì)于已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),要及時(shí)采取措施,降低對(duì)醫(yī)院正?;顒?dòng)的影響。
參考文獻(xiàn):
[1] 王琢路.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2007(06).
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