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【關(guān)鍵詞】胺碘酮;快速性心律失常;臨床觀察;護(hù)理
【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)11-0089-02
1臨床資料
病例選擇:本文對我院2007年6月至2009年6月我科住院期間發(fā)生的快速性心律失?;颊?38例,快速心律失常類型包括:持續(xù)時(shí)間小于1周的心房纖顫、心房撲動(dòng)及突發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。器質(zhì)性心臟病患者207例,非器質(zhì)性心臟病患者31例,男性156例,女性82例,年齡31~85歲。所有患者均排除電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒及其它藥物影響。結(jié)果 238例患者治療有效率達(dá)90.65%,其中有13例發(fā)生藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 胺碘酮治療快速性心律失常安全,有效。副作用 238例患者中有11例在轉(zhuǎn)復(fù)后出現(xiàn)Q-T間期延長為0.5s,暫停使用胺碘酮后未再進(jìn)行性延長,且逐漸恢復(fù)至0.44s以內(nèi);5例出現(xiàn)輕度淺靜脈炎,經(jīng)硫酸鎂濕敷后緩解;3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩(心室率45-55次/min),停藥后自行恢復(fù)正常。無一例出現(xiàn)嚴(yán)重副作用發(fā)生,如竇性停搏、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)性室速等。
2給藥方法
靜脈注射胺碘酮(商品名:可達(dá)龍),首劑75~150 mg,稀釋后10~15 min內(nèi)緩慢注入,根據(jù)心率變化,持續(xù)以0.6~1.5 mg/min微泵靜脈注入2.5~4天,靜脈給藥同時(shí)口服胺碘酮0.2 g,tid×5 d,0.2 g,bid×7d,0.2 g,qd維持,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速胺碘酮靜脈推注復(fù)律后不需使用維持量。
3臨床觀察及護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病情變化:病人入院后安置在CCU病房,設(shè)專人護(hù)理。立即予持續(xù)吸氧,持續(xù)床旁心電血壓監(jiān)護(hù),監(jiān)測病人生命體征,嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、Q-T間期的變化等,并作好記錄。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,為臨床用藥提供依據(jù),同時(shí)建立靜脈通道,給予22號靜脈留置針穿刺,備好急救藥品,電擊除顫儀,以備搶救時(shí)使用。
3.2用藥觀察
3.2.1心律、心率的觀察:胺碘酮屬第Ⅲ類抗心律失常藥物,是目前抗心律失常藥物中療效較好的藥物,它對心臟的部位以及房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用,故用藥中及用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察心電示波器上的心律、心率情況,若有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,盡快處理。本組中215例轉(zhuǎn)為竇性心律,11例出現(xiàn)反復(fù)室顫,報(bào)告醫(yī)生即行電擊除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律。
3.2.2血壓監(jiān)測:由于胺碘酮負(fù)性肌力和血管擴(kuò)張作用,給藥后出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓下降等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,因此用藥中及用藥后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓,觀察動(dòng)態(tài)變化。尤其在靜脈推注時(shí)速度宜緩慢,1次劑量注藥控制在10min注完。本組中22例在靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)血壓明顯下降,靜滴多巴胺后血壓恢復(fù)正常。
3.3飲食指導(dǎo):個(gè)別病人用胺碘酮后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。本組中11例病人用藥后出現(xiàn)輕微惡心,心衰者宜低鹽飲食,同時(shí)注意食物色、香、味的搭配,以增進(jìn)病人食欲。指導(dǎo)患者合理膳食,少食多餐,保持大便通暢。
3.4做好心理護(hù)理:室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),患者有胸悶、心悸、氣促、暈厥、抽搐等癥狀,常給患者帶來瀕死感,使其產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀心理。這些不良心理因素可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多,可誘發(fā)加重心律失常,因此,做好心理護(hù)理非常重要,發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床旁,向其介紹目前的病情及治療該類疾病的先進(jìn)技術(shù),多安慰和鼓勵(lì)病人,緩解緊張恐懼心理,傳遞同類患者治愈的信息,注重非語言溝通,護(hù)士親情的目光,面帶微笑可使患者情緒穩(wěn)定,消除陌生感,增加對護(hù)士的信任;端莊的舉止良好的氣質(zhì)熟練的操作,可使患者產(chǎn)生安全感,在床旁記錄數(shù)據(jù)時(shí),也應(yīng)給患者一個(gè)點(diǎn)頭,一個(gè)微笑,既可緩解室內(nèi)緊張氣氛,也能轉(zhuǎn)換患者不良心境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5加強(qiáng)宣教指導(dǎo):護(hù)士在做好心理護(hù)理的同時(shí),應(yīng)耐心地做好解釋工作,講解該病的有關(guān)知識及治療效果,胺碘酮的藥理作用特點(diǎn),以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,消除病人的思想顧慮,積極配合治療,以利于身體的康復(fù)。
4討論
胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物,主要電生理作用為抑制鉀通道延長不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間,并且有非競爭性β受體阻滯作用,即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用,同時(shí)兼有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕外周血管阻力的作用,因而成為一種高效、廣譜抗心律失常藥物。它對房性、房室交界性、室性及預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常均有很好的療效,且胺碘酮有很好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。胺碘酮抗心律失常的地位曾經(jīng)一度受到置疑。主要因其有肺毒性,并可誘發(fā)甲狀腺功能障礙。近年臨床實(shí)驗(yàn)表明:長期小劑量(100~200 mg/d)及短期較大劑量應(yīng)用,其副作用發(fā)生率較低,即使發(fā)生,早期停藥,大多可逆轉(zhuǎn)。但由于胺碘酮同時(shí)阻滯鉀通道,由于低鉀、低鎂和心動(dòng)過緩,或同時(shí)應(yīng)用了延長心肌復(fù)極類藥物,可引起尖端扭轉(zhuǎn)室速(TDP),其發(fā)生率<1%。胺碘酮的早期副作用還包括嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。但靜脈注射胺碘酮后首先不表現(xiàn)其Ⅲ類抗心律失常藥的作用,而只有Ⅰ類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用、Ⅱ類藥物的抗腎上腺素能作用以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用。所以用藥時(shí)要注意保持電解質(zhì)特別是血鉀、血鎂的平衡,要保持QTc正常,并需注意藥物禁忌證和藥物相互作用,以避免或減少TDP及心動(dòng)過緩的發(fā)生。博士帝國#n’w T T }h.一般認(rèn)為,24 h靜脈用量1500 mg是安全的。Chow認(rèn)為短期大劑量靜脈應(yīng)用胺碘酮無QTc延長現(xiàn)象,故致心律失常的可能性極低[1]。由于靜脈給藥后血漿濃度很快下降,故幾乎無肺毒性、甲狀腺及肝功能的損害,但心臟毒性的發(fā)生如血壓下降、室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯還應(yīng)引起重視[2]。
參考文獻(xiàn)
會計(jì)電算化環(huán)境下會計(jì)檔案管理工作的重要性試論
一、會計(jì)檔案的作用
1.會計(jì)檔案直接影響經(jīng)濟(jì)工作
從宏觀來說,國家利用各企事業(yè)單位、各機(jī)關(guān)的會計(jì)檔案反映的數(shù)據(jù)逐級匯總,可以考核國民經(jīng)濟(jì)各部門有關(guān)計(jì)劃和預(yù)算的執(zhí)行情況,從而制訂更適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的計(jì)劃和決策;從微觀來說,各企事業(yè)、機(jī)關(guān)單位利用會計(jì)檔案提供的原始數(shù)據(jù),科學(xué)地預(yù)測未來,制訂最優(yōu)化的管理方案,以最低的成本獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。
2.會計(jì)檔案保護(hù)國家利益不受侵犯
改革開放給經(jīng)濟(jì)建設(shè)帶來了生機(jī)和活力。但由于原有法律法規(guī)還不完善,一些單位和個(gè)人利用政策上的漏洞,巧立名目,隨意提高開支,鋪張浪費(fèi),使國家財(cái)政收入大大流失。而會計(jì)檔案將這些違反國家財(cái)經(jīng)法紀(jì)的情況真實(shí)地記錄下來,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,阻止腐敗的產(chǎn)生、蔓延,打擊經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的不法行為,解決經(jīng)濟(jì)糾紛,從而確保國家的經(jīng)濟(jì)利益。
二、電算化下會計(jì)檔案管理的內(nèi)容
電算化會計(jì)檔案管理是非常重要的會計(jì)基礎(chǔ)工作,單位必須加強(qiáng)對會計(jì)檔案管理工作的領(lǐng)導(dǎo),建立和健全會計(jì)檔案的立卷、歸檔、保管、調(diào)閱和銷毀管理制度,并由專人負(fù)責(zé)管理,對電算化會計(jì)檔案管理要做好防磁、防火、防潮和防塵工作,重要會計(jì)檔案應(yīng)準(zhǔn)備雙份,存放在兩個(gè)不同的地點(diǎn),采用磁性介質(zhì)保存會計(jì)檔案,要定期進(jìn)行檢查,定期進(jìn)行復(fù)制,防止由于磁性介質(zhì)損壞,而使會計(jì)檔案丟失,通用會計(jì)軟件、定點(diǎn)開發(fā)會計(jì)軟件、通用與定點(diǎn)開發(fā)相結(jié)合會計(jì)軟件的全套文檔資料,以及會計(jì)軟件程序,視同會計(jì)檔案保管,保管期截止該軟件停止使用或有重大更改之后的五年。
三、電算化下會計(jì)檔案管理存在的一些問題
1.會計(jì)檔案載體
電算化會計(jì)雖已實(shí)施,但因?yàn)閷?shí)施時(shí)間不長,財(cái)會人員和單位領(lǐng)導(dǎo)對會計(jì)電算檔案的組成內(nèi)容不甚了解,缺乏管理會計(jì)檔案的經(jīng)驗(yàn),很多單位只是將打印出的紙質(zhì)檔案存檔,而沒有將存儲在計(jì)算機(jī)中的會計(jì)信息備份在磁性介質(zhì)上歸檔保存,從而影響會計(jì)檔案的完整性。
2.會計(jì)載體本身性質(zhì)帶來的問題
電算化會計(jì)檔案需在一定的系統(tǒng)內(nèi)才可視,因此目前許多企業(yè)因?yàn)闆]有將會計(jì)軟件的版式及軟件系統(tǒng)很好地保存,導(dǎo)致在電算化軟件升級后,不同版本下的會計(jì)數(shù)據(jù)不能被調(diào)用,《會計(jì)檔案管理辦法》第十二條規(guī)定:采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行會計(jì)核算的單位應(yīng)當(dāng)保存打印出紙質(zhì)會計(jì)檔案,并對保存期限作了規(guī)定,但目前由于一些單位受條件限制,沒有配備激光打印機(jī)或噴墨打印機(jī),還在使用老的針式打印機(jī),致使打印輸出的紙介質(zhì)會計(jì)檔案達(dá)不到規(guī)定的保存期限,沒有按照國家檔案局規(guī)定的庫房管理制度標(biāo)準(zhǔn),建立專門的電算化會計(jì)檔案保護(hù)制度,未選擇質(zhì)量優(yōu)良的磁盤介質(zhì)進(jìn)行會計(jì)檔案數(shù)據(jù)備份,未實(shí)行備用盤與存儲盤分離存放,導(dǎo)致電子數(shù)據(jù)因此損壞或丟失。
3.會計(jì)檔案管理制度不完善
由于電算化會計(jì)檔案更易在不知不覺的情況下被修改,因此在沒有及時(shí)修訂單位的會計(jì)檔案管理制度,沒有制定相應(yīng)的會計(jì)電算檔案保管人員職責(zé)情況下,會計(jì)檔案的人為破壞和自然損壞現(xiàn)象在所難免。
4.缺乏必要的計(jì)算機(jī)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)安全人才
眾所周知,電算化下的檔案管理涉及到軟件、系統(tǒng)安全、維護(hù)等一系列專業(yè)的問題,但目前一般單位都僅僅對以前的會計(jì)人員進(jìn)行一定的軟件設(shè)施建設(shè)。
提供環(huán)境清潔與溫濕度穩(wěn)定適宜的專用會計(jì)檔案存放倉庫;配備具有高清晰度打印能力的激光或噴墨打印機(jī),以它們作為輸出紙質(zhì)會計(jì)檔案的工具:選用功能符合本單位實(shí)際業(yè)務(wù)的電算化培訓(xùn),然后就去操作系統(tǒng),在一定層面上而言,會計(jì)人員僅學(xué)會了操作,而管理與維護(hù)對他們而言就非常陌生,由此導(dǎo)致的結(jié)果與損失也非同小可。
四、如何改善電算化下的會計(jì)檔案管理
1.完善會計(jì)軟件
最好是具有檔案管理輔助功能的電算化軟件;強(qiáng)化系統(tǒng)的安全防護(hù)功能,如有聯(lián)網(wǎng),注意進(jìn)行定期的補(bǔ)丁維護(hù),避免因電腦安全或網(wǎng)絡(luò)安全,導(dǎo)致會計(jì)檔案泄密或被人為惡意修改。
2.完善電算化下會計(jì)檔案管理各項(xiàng)制度
(1)建立電算化會計(jì)檔案的歸檔制度。會計(jì)電算化系統(tǒng)開發(fā)和使用的全套文檔資料及軟件程序,都應(yīng)視同會計(jì)檔案保管;會計(jì)數(shù)據(jù)在未打印成書面形式輸出之前,應(yīng)妥善保管并保留副本,記賬憑證、總分類賬、現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬應(yīng)打印輸出,并按照有關(guān)稅務(wù)、審計(jì)等管理部門的要求,及時(shí)打印輸出有關(guān)賬簿、報(bào)表。
(2)建立電算化會計(jì)檔案的保管制度。根據(jù)國家檔案局的標(biāo)準(zhǔn),建立電算化會計(jì)檔案保管制度:選擇優(yōu)質(zhì)的磁盤介質(zhì)進(jìn)行會計(jì)檔案數(shù)據(jù)備份,備用盤與儲存盤分離存放;做好防壓、防塵、防光、防腐蝕工作,按分類和一定順序?qū)?shù)據(jù)磁盤、光盤的著錄等電子會計(jì)檔案進(jìn)行編號,標(biāo)明時(shí)間和文件內(nèi)容,制作檔案管理文件卡片。
(3)建立嚴(yán)格的借用手續(xù)制度。查閱會計(jì)檔案,需經(jīng)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定,辦理借閱手續(xù),外單位查閱本部門會計(jì)檔案,要有單位介紹信,并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
(4)建立電算化檔案定期備份制度。電算會計(jì)檔案應(yīng)定期將會計(jì)數(shù)據(jù)備份到磁性介質(zhì),并設(shè)立備查登記簿,提供備份時(shí)間、數(shù)量、保管方式等備份細(xì)節(jié)信息;同時(shí)由于磁性介質(zhì)的特殊性,管理人員必須對這些會計(jì)電算檔案進(jìn)行定期檢查、復(fù)制,以防止會計(jì)信息損壞。
3.提高會計(jì)部門人員素質(zhì),完善人員配置結(jié)構(gòu)
會計(jì)系統(tǒng)是由人來操作的,一個(gè)系統(tǒng)是否安全,不但取決于系統(tǒng)本身,更應(yīng)該注意操作使用人員的素質(zhì),未經(jīng)有效的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和不具備良好職業(yè)道德的員工本身,對系統(tǒng)的安全是一種威脅要提高會計(jì)人員計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)素質(zhì),必須大力加強(qiáng)人才培訓(xùn)的力度。各單位應(yīng)積極支持及組織會計(jì)人員學(xué)習(xí)和提高會計(jì)電算化知識,培養(yǎng)復(fù)合型人才,為本單位盡快建立高效的會計(jì)信息系統(tǒng)創(chuàng)造條件。對會計(jì)人員、系統(tǒng)維護(hù)人員、系統(tǒng)管理人員,應(yīng)按不同內(nèi)容、不同要求進(jìn)行培訓(xùn)。對系統(tǒng)維護(hù)人員,應(yīng)盡量用計(jì)算機(jī)專業(yè)人員,畢竟,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作,對這些計(jì)算機(jī)專業(yè)人員只要簡單的會計(jì)培訓(xùn),就可以收到良好的效果。
參考文獻(xiàn):
[2]周衛(wèi)珍.談會計(jì)電算化后會計(jì)檔案的變革.山東檔案,2002(4).
具體指引與應(yīng)用指引“互補(bǔ)”
在管理會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中,除了案例庫的補(bǔ)充作用,具體指引與應(yīng)用指引相輔相成,有一定的“互補(bǔ)”關(guān)系。
根據(jù)財(cái)政部對指導(dǎo)意見的解讀,管理會計(jì)基本指引是將管理會計(jì)普遍規(guī)律上升到標(biāo)準(zhǔn),是對管理會計(jì)基本概念、基本原則、基本方法、基本目標(biāo)等內(nèi)容的總結(jié)、提煉。
“在指引體系建設(shè)中,基本指引要起到統(tǒng)領(lǐng)的作用?!蹦暇徲?jì)學(xué)院副教授崔秀梅說,因此,基本指引應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面:管理會計(jì)的目標(biāo)、原則、理論(行為理論、權(quán)變理論、戰(zhàn)略管理理論、全面質(zhì)量管理理論)以及管理會計(jì)的概念框架。
“當(dāng)然,要豐富管理會計(jì)的理論研究,還需要吸收經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等其他學(xué)科的精華?!贝扌忝氛J(rèn)為。
據(jù)了解,雖然在我國當(dāng)前的管理會計(jì)實(shí)踐中尚無基本指引,但對于基本指引中涉及的概念、原則、目標(biāo)等,理論界和實(shí)務(wù)界已有很多論述,只是這些觀點(diǎn)不夠統(tǒng)一。因此,形成統(tǒng)一的管理會計(jì)基本指引很有必要。
在管理會計(jì)指引體系中,應(yīng)用指引居于主體地位,是對單位管理會計(jì)工作的具體指導(dǎo)。
“從《指導(dǎo)意見》的思路來看,管理會計(jì)指引體系看來是要參照會計(jì)準(zhǔn)則體系以及內(nèi)部控制規(guī)范體系的范式來進(jìn)行,這樣的話,我認(rèn)為應(yīng)用指引相當(dāng)于具體會計(jì)準(zhǔn)則,應(yīng)以管理會計(jì)方法體系為核心來分別制定,并要具有靈活性、應(yīng)變性、可擴(kuò)展性等特征?!编嵵莺娇展I(yè)管理學(xué)院教授李現(xiàn)宗說,或許可以參照美國的管理會計(jì)公告的形式,對成熟的管理會計(jì)方法等制定具體的應(yīng)用指引,并適時(shí),如成本管理應(yīng)用指引、全面預(yù)算管理應(yīng)用指引、決策評價(jià)應(yīng)用指引、質(zhì)量成本管理應(yīng)用指引、責(zé)任會計(jì)應(yīng)用指引、內(nèi)部轉(zhuǎn)移定價(jià)應(yīng)用指引、績效評價(jià)應(yīng)用指引、管理會計(jì)師職業(yè)道德指引等。
崔秀梅則認(rèn)為,應(yīng)用指引要想充分發(fā)揮其具體指導(dǎo)的作用,應(yīng)包括以下幾個(gè)方面:管理會計(jì)的基本工具(標(biāo)準(zhǔn)成本法、預(yù)算管理等)、管理會計(jì)的衍生工具(如平衡計(jì)分卡、經(jīng)濟(jì)增加值等)和管理會計(jì)的研究方法(問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)研究、實(shí)地研究、檔案研究和分析性模型研究)。
發(fā)揮案例庫的啟發(fā)和示范作用
建立管理會計(jì)案例庫,為單位提供直觀的參考借鑒,是管理會計(jì)指引體系指導(dǎo)實(shí)踐的重要內(nèi)容和有效途徑,也是管理會計(jì)體系建設(shè)區(qū)別于企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則體系建設(shè)的一大特色。
管理會計(jì)在單位的應(yīng)用歸根結(jié)底要落實(shí)在管理會計(jì)工具的應(yīng)用上。而各種工具方法應(yīng)用的環(huán)境、具體操作及各自的優(yōu)缺點(diǎn)、預(yù)期達(dá)到的效果等,都需要案例作為載體和支撐。
財(cái)政部提出,爭取通過5到10年的時(shí)間,通過經(jīng)驗(yàn)交流、調(diào)研座談、案例單位自主梳理等有效方式,總結(jié)、提煉一批覆蓋多領(lǐng)域、多行業(yè)、多種工具方法的案例,構(gòu)建內(nèi)容豐富、示范性強(qiáng)的管理會計(jì)案例庫。
“選擇收集管理會計(jì)示范案例時(shí),應(yīng)注意案例應(yīng)具有成熟性、示范性、啟發(fā)性、創(chuàng)新性等特征?!崩瞵F(xiàn)宗提出。
而崔秀梅認(rèn)為,案例庫的建設(shè)不是一朝一夕可以完成的,在長期的建設(shè)和完善過程中需要注意案例的啟發(fā)性和規(guī)范性。
“示范案例作為典型的事件傳遞,有針對性的主題。其通過研究者對典型企業(yè)的實(shí)際調(diào)查研究,分析企業(yè)的實(shí)際問題,解決企業(yè)的實(shí)際需求,并通過個(gè)體擴(kuò)展到部分企業(yè)相同問題的解決,再上升到理論研究??梢越梃b管理學(xué)的案例研究,采用故事型個(gè)案研究、敘理型個(gè)案研究和辯證型個(gè)案研究三個(gè)層次,充分體現(xiàn)案例研究的實(shí)際價(jià)值。”崔秀梅說。
同時(shí),她認(rèn)為,盡管案例研究具有“定性的、經(jīng)驗(yàn)型”的屬性,但這不表明案例研究的結(jié)果不客觀,要確保管理會計(jì)案例研究結(jié)論的信度和效度,則需要案例研究遵循一系列嚴(yán)格的研究程序和使用科學(xué)化的工具,即具有規(guī)范性。
需要一個(gè)漫長的過程
對于管理會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè),上海大學(xué)管理會計(jì)與信息化研究中心主任許金葉感慨:“這是一個(gè)世界性的問題?;蛟S在這個(gè)問題上,我們與國際站在同等起跑線上,因?yàn)閲H上也尚未形成統(tǒng)一、成熟的管理會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系?!币虼?許金葉認(rèn)為,我國管理會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)或?qū)⒔?jīng)歷一個(gè)漫長的過程。
李現(xiàn)宗也認(rèn)為“這是個(gè)難題”。
“因?yàn)楣芾頃?jì)不像財(cái)務(wù)會計(jì)那樣,主要圍繞會計(jì)信息制定標(biāo)準(zhǔn)。管理會計(jì)是為了管理的會計(jì),管理的顯著特征就是個(gè)性化,通過個(gè)性化管理不斷實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新,而要針對個(gè)性化的東西來制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是很困難的?!崩瞵F(xiàn)宗說,在這樣的情境下,如果要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系,只能是相對成熟的、帶有普遍性的、能共同接 受的、規(guī)律性較強(qiáng)的內(nèi)容,如成本管理標(biāo)準(zhǔn)、全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)、決策管理標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部轉(zhuǎn)移定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)績評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等,最終形成管理會計(jì)指引體系。
。筆者通過調(diào)查問卷形式對九江學(xué)院管理會計(jì)課程進(jìn)行調(diào)查,并提出對策建議,為管理會計(jì)教學(xué)改革提供參考。
一、調(diào)查內(nèi)容和方法
此次問卷調(diào)查以九江學(xué)院會計(jì)學(xué)院部分教師和學(xué)生為調(diào)研對象,參照相關(guān)文獻(xiàn)資料,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表,主要從課程基本情況、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、案例教學(xué)法運(yùn)用等幾個(gè)方面展開調(diào)查,調(diào)查遵循自愿原則,對調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放與回收。
二、調(diào)查結(jié)果分析
(一)對管理會計(jì)課程的重視程度
調(diào)查結(jié)果顯示:75.5%的被調(diào)查者對管理會計(jì)課程非常重視或較重視,認(rèn)為一般的占24.5%;72.7%的被調(diào)查者對管理會計(jì)課程很感興趣或比較感興趣,認(rèn)為一般的占27.3%,這說明管理會計(jì)作為會計(jì)學(xué)專業(yè)的主干課程,教師與學(xué)生的重視程度很高,因?yàn)樵撜n程內(nèi)容豐富,涉及企業(yè)管理領(lǐng)域的規(guī)劃決策、控制與業(yè)績評價(jià)內(nèi)容,實(shí)用性很強(qiáng)。
(二)教學(xué)內(nèi)容方面
調(diào)查結(jié)果顯示: 19.2%的被調(diào)查者對管理會計(jì)教材內(nèi)容滯后于理論與實(shí)務(wù)持完全同意的觀點(diǎn),50.6%的被調(diào)查者持基本同意的觀點(diǎn)。說明管理會計(jì)教學(xué)內(nèi)容上理論與實(shí)踐脫節(jié)問題嚴(yán)重。我國管理會計(jì)教材大多是源自英美國家,隨著國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生巨大變化,管理會計(jì)的實(shí)踐也日益豐富,但是,目前我國管理會計(jì)的教材內(nèi)容幾乎沒有多大變化,沒有根據(jù)我國的企業(yè)管理實(shí)踐內(nèi)容以及環(huán)境變化進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
此外,教材內(nèi)容過于注重?cái)?shù)學(xué)模型和計(jì)算。管理會計(jì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容是經(jīng)濟(jì)預(yù)測與決策,適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型有助于增加決策的規(guī)范和科學(xué)性,但是大量數(shù)學(xué)模型充斥教材,很大一部分?jǐn)?shù)學(xué)模型忽略實(shí)務(wù)中可能出現(xiàn)的各種影響因素,即使教材有相關(guān)的案例資料,其應(yīng)用分析的目的是為了印證相關(guān)的理論知識或者熟悉數(shù)學(xué)模型的計(jì)算,出現(xiàn)嚴(yán)重的理論脫離實(shí)際現(xiàn)象,學(xué)生只要套用公式就能計(jì)算出數(shù)據(jù)結(jié)果,根本無法反映管理的權(quán)變性,這樣使學(xué)生對管理會計(jì)的實(shí)用性產(chǎn)生懷疑,從而產(chǎn)生厭學(xué)情緒,最終培養(yǎng)出的會計(jì)專業(yè)人才解決管理會計(jì)問題的能力薄弱。65.1%的被調(diào)查者認(rèn)為教材中的數(shù)學(xué)模型有用,但要注意應(yīng)用條件,甚至有11.6%的被調(diào)查者認(rèn)為教材中的數(shù)學(xué)模型基本沒用。
管理會計(jì)、成本會計(jì)、財(cái)務(wù)管理等課程教學(xué)內(nèi)容相互重疊,目前各高校使用的相關(guān)教材雖各有側(cè)重,但比較分析可以發(fā)現(xiàn),大都存在交叉重復(fù),如:管理會計(jì)與成本會計(jì)中的成本預(yù)測、成本決策、成本計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)成本等存在著重復(fù);管理會計(jì)與財(cái)務(wù)管理兩者重復(fù)交叉的內(nèi)容主要有長期投資決策分析、存貨管理及全面預(yù)算等。如果在教學(xué)過程中對這幾門課程教學(xué)內(nèi)容選擇處理不當(dāng),難免會導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容重復(fù)或遺漏。
(三)教學(xué)方法和教學(xué)手段方面
調(diào)查結(jié)果顯示:大部分同學(xué)喜歡互動(dòng)式的教學(xué)方法,79.7%的被調(diào)查者認(rèn)為案例教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,并提高書面表達(dá)和口頭表達(dá)能力;54.1%的被調(diào)查者對管理會計(jì)開展案例教學(xué)持非常需要的態(tài)度。管理會計(jì)課程的授課方式主要采用講授方式,其特點(diǎn)是先對教材的理論和方法進(jìn)行講解,然后結(jié)合例題演算,最后學(xué)生結(jié)合習(xí)題練習(xí)。雖然這樣授課有助于學(xué)生快速掌握管理會計(jì)的基本原理和方法,但這種“灌鴨式”教學(xué)方式來講授實(shí)戰(zhàn)性和應(yīng)用性很強(qiáng)的管理會計(jì)知識不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,會扼殺學(xué)生思維能力的拓展和潛能的挖掘。在實(shí)務(wù)中,管理會計(jì)的工作很多涉及到企業(yè)的商業(yè)機(jī)密或暫時(shí)不便公布的內(nèi)部信息,學(xué)生到企業(yè)實(shí)踐機(jī)會很少,加之又缺少實(shí)際有效的案例教學(xué)訓(xùn)練,所以學(xué)生實(shí)踐能力不足,在工作后遇到問題容易束手無策。
(四)管理會計(jì)案例資源方面
案例教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更好地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用理論知識解決實(shí)際問題的能力,案例教學(xué)要達(dá)到這些效果,必不可少的條件是要具備高質(zhì)量的案例資源。從目前我國的已出版的管理會計(jì)案例教材來看,可以借鑒使用的高質(zhì)量的案例數(shù)量十分有限,普遍存在以下問題。1.國外案例多,國內(nèi)案例少。國內(nèi)管理會計(jì)案例教學(xué)起步較晚,因而大量引入國外成型案例,由于中外經(jīng)濟(jì)制度和企業(yè)管理環(huán)境差異較大,國外案例適用性較差。2.舊案例多,新案例少。進(jìn)入21世紀(jì),我國企業(yè)開始應(yīng)用各種創(chuàng)新的管理會計(jì)工具或方法,如作業(yè)成本法、平衡計(jì)分卡、經(jīng)濟(jì)增加值等先進(jìn)的管理會計(jì)方法,取得了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),但這些實(shí)踐活動(dòng)并沒有很好地整理成適合教學(xué)的案例。3.知識點(diǎn)案例多,綜合性案例少。為了與教材內(nèi)容相配套,很多案例通常是針對某個(gè)知識點(diǎn)而設(shè)計(jì)的,刪除了相關(guān)業(yè)務(wù)與其它因素的復(fù)雜關(guān)系,結(jié)果案例與教材習(xí)題類似,管理會計(jì)教材案例存在的問題嚴(yán)重影響了案例教學(xué)的效果。
三、對策建議
(一)更新教學(xué)內(nèi)容
從國際上看,經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生巨大變化,科學(xué)技術(shù)與管理科學(xué)理論不斷發(fā)展,管理會計(jì)理論、實(shí)踐乃至教學(xué)都發(fā)生了重大變革,管理會計(jì)形成了許多重要內(nèi)容,如戰(zhàn)略管理會計(jì)和作業(yè)成本管理會計(jì)等。為總結(jié)管理會計(jì)理論和教學(xué)內(nèi)容,西方管理會計(jì)學(xué)者做了大量的工作,卡普蘭教授(1998)對高級管理會計(jì)內(nèi)容進(jìn)行了重大調(diào)整,刪除了過多依賴數(shù)學(xué)方法應(yīng)用的不定性條件下的本量利分析、線性規(guī)劃模型、回歸分析模型等內(nèi)容,并對原有的管理會計(jì)知識體系進(jìn)行了重構(gòu):將作業(yè)成本法和作業(yè)管理作為管理會計(jì)的核心內(nèi)容;將產(chǎn)品生命周期成本法,目標(biāo)成本法和改善成本法作為戰(zhàn)略成本管理的主要方法;以平衡記分卡作為企業(yè)經(jīng)營業(yè)績考核法。我國管理會計(jì)界的學(xué)者可以參考國外教材內(nèi)容體系,結(jié)合我國的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和企業(yè)的現(xiàn)實(shí)條件,編寫出既能反映學(xué)科前沿又符合中國實(shí)際的管理會計(jì)教材。
解決管理會計(jì)與成本會計(jì)內(nèi)容重復(fù)的問題,一是合并,把兩門課程合并為成本與管理會計(jì)一門課程;二是成本會計(jì)課程只講授成本核算的內(nèi)容,成本預(yù)測、成本決策及成本控制等內(nèi)容在管理會計(jì)課程講授。解決管理會計(jì)與財(cái)務(wù)管理內(nèi)容重復(fù)的問題,管理會計(jì)應(yīng)以生產(chǎn)經(jīng)營管理活動(dòng)為主線來設(shè)置內(nèi)容,存貨管理、短期決策、經(jīng)營預(yù)測、業(yè)務(wù)預(yù)算應(yīng)劃入管理會計(jì),財(cái)務(wù)管理則應(yīng)當(dāng)以資本運(yùn)營管理為主線來設(shè)置教學(xué)內(nèi)容,長期投資決策、資金需要量預(yù)測應(yīng)劃入財(cái)務(wù)管理。
(二)采用案例教學(xué)等多種教學(xué)方式
要提高管理會計(jì)課程的教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,應(yīng)采用以案例教學(xué)為代表的多種教學(xué)方式。案例教學(xué)是具有啟發(fā)性、實(shí)踐性、靈活性和趣味性的教學(xué)特點(diǎn),通過在教學(xué)過程中引入案例,鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng),引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和相互討論,提高學(xué)生分析問題解決問題的能力和綜合素質(zhì)。在案例教學(xué)過程中,應(yīng)注重多種教學(xué)方式的結(jié)合,運(yùn)用講授法可以系統(tǒng)講解理論知識,運(yùn)用案例法能夠提高學(xué)生對理論知識的應(yīng)用能力,同時(shí)可以結(jié)合啟發(fā)式、問答法等開放式教學(xué)方法來活躍課堂氛圍,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。教師作為案例教學(xué)的組織者,應(yīng)精心準(zhǔn)備,熟悉案例的內(nèi)容和相關(guān)背景,并設(shè)計(jì)出一系列問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。
1.1經(jīng)驗(yàn)論根深蒂固,管理會計(jì)理念很難與管理層融合
由于我國企業(yè)進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)的時(shí)間很短,現(xiàn)代企業(yè)的法人治理結(jié)構(gòu)正在探索之中,管理會計(jì)理念還很淡泊,即便是有一些管理會計(jì)理念也是粗線條的,并未形成體系。在這種大背景下,管理會計(jì)的應(yīng)用環(huán)境受到了限制,這種狀況亟待解決。特別是一些中小型企業(yè),還沉溺于家族式管理或粗放式管理之中,根本不重視對管理會計(jì)理論與方法的應(yīng)用。正是由于企業(yè)管理層對管理會計(jì)理念的重視程度不足,才導(dǎo)致企業(yè)“曇花一現(xiàn)”的案例比比皆是,究其根源就是管理會計(jì)理念的缺失。大多數(shù)管理者是完美的“經(jīng)驗(yàn)主義”者,管理經(jīng)驗(yàn)始終作為他們首要的管理手段,而沒有與時(shí)俱進(jìn)更新管理理念,導(dǎo)致了先進(jìn)的管理會計(jì)理念無法發(fā)揮應(yīng)有的巨大作用,造成了企業(yè)發(fā)展停滯不前或過早夭折。另一方面,企業(yè)缺少優(yōu)秀的管理會計(jì)人員,大多數(shù)會計(jì)人員理念還停留在財(cái)務(wù)會計(jì)的核算與監(jiān)督上,管理會計(jì)的精髓在哪里根本沒有概念。在企業(yè)財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中,根本沒有能力推進(jìn)管理會計(jì)工作,更談不上發(fā)揮管理會計(jì)決策、控制、考核與評價(jià)的綜合職能。因此,企業(yè)管理會計(jì)的應(yīng)用環(huán)境有待改善。目前管理會計(jì)的應(yīng)用主要是在沿海地區(qū)和外資企業(yè),而西部、內(nèi)地應(yīng)用極少。這主要是因?yàn)楣芾頃?jì)的基層教育滯后,普及率低,很多企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)根本不懂管理會計(jì),對其所能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益沒有清楚認(rèn)識。
1.2忽略管理會計(jì)的戰(zhàn)略性意義,短期行為嚴(yán)重
管理會計(jì)在企業(yè)應(yīng)用實(shí)踐中,沒有與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合,過分強(qiáng)調(diào)成本控制和企業(yè)的短期效益,與企業(yè)戰(zhàn)略決策嚴(yán)重背離,失去了自身的競爭優(yōu)勢。另一方面,管理會計(jì)信息的反饋機(jī)制形同虛設(shè),沒有一個(gè)有效地溝通渠道,導(dǎo)致管理決策信息滯后,競爭者的信息缺失等嚴(yán)重影響企業(yè)戰(zhàn)略決策不良問題?,F(xiàn)階段,雖然有一部分企業(yè)應(yīng)用了一些管理會計(jì)的理論和方法,但是并沒有真正的理解管理會計(jì)的精髓,在應(yīng)用過程中收效甚微。
1.3管理會計(jì)缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而導(dǎo)致實(shí)用性不強(qiáng)
20世紀(jì)70年代以來,管理會計(jì)的理念被多個(gè)相關(guān)學(xué)科相繼引用,推動(dòng)了管理會計(jì)的發(fā)展,同時(shí)也改進(jìn)了管理會計(jì)明顯不合理的假設(shè)。管理會計(jì)理念中許多定性的分析方法,很難應(yīng)用到實(shí)踐,決策者往往無法準(zhǔn)確計(jì)量信息的成本和價(jià)值,從而無法進(jìn)行信息的成本效益分析。經(jīng)濟(jì)預(yù)測、本量利分析等方法在我國企業(yè)實(shí)踐工作中廣泛應(yīng)用,并取得較好成效。而管理會計(jì)體系卻始終沒有建立起來,其仍停留與原有的初級理論上,發(fā)展緩慢。當(dāng)前,管理會計(jì)學(xué)逐漸成為各大高校的會計(jì)專業(yè)必修課,學(xué)術(shù)界對其的研究深度不斷加大,并在實(shí)踐中產(chǎn)生一些典型的成功案例,但由于缺乏對成功案例的系統(tǒng)研究和總結(jié),管理會計(jì)并未在我國企業(yè)得到大范圍的普及與推廣應(yīng)用。
2推動(dòng)管理會計(jì)在企業(yè)管理實(shí)踐中應(yīng)用的對策
2.1建立一套行之有效的管理會計(jì)體系
目前,我國在管理會計(jì)的理論研究方面很薄弱,沒有比較成形的理論體系,而國外的管理會計(jì)理論與中國企業(yè)的實(shí)際情況并不相符,可借鑒性不是太高,這使得被全盤吸收的西方管理會計(jì)很難在中國企業(yè)普遍應(yīng)用。所以要推廣管理會計(jì),必須建立與中國企業(yè)實(shí)際情況相適應(yīng)的管理會計(jì)體系。企業(yè)管理者對管理會計(jì)知識的掌握,主要來自理論界,實(shí)務(wù)界中的案例雖然鮮活但是并沒有整理成冊。另一方面,管理會計(jì)應(yīng)當(dāng)與計(jì)算機(jī)技術(shù)緊密結(jié)合,充分利用電算化處理會計(jì)數(shù)據(jù)的收集、傳遞、加工、處理、儲存、輸出功能。我國管理會計(jì)通用軟件的設(shè)計(jì)還處在萌芽階段,更談不上應(yīng)用了。雖然管理者也意識到管理會計(jì)的強(qiáng)大作用,苦于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺失而無能為力。有效的管理會計(jì)體系應(yīng)將管理會計(jì)在實(shí)踐中應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn)加以科學(xué)、系統(tǒng)的歸納和總結(jié),特別要加強(qiáng)典型案例研究,使企業(yè)管理會計(jì)研究走理論與實(shí)踐相結(jié)合之路,并從中找出管理會計(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律,以利于管理會計(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。
2.2為管理會計(jì)提供良好的應(yīng)用環(huán)境
首先,加速建立科學(xué)的現(xiàn)代化企業(yè)制度,營造一個(gè)良好的管理會計(jì)應(yīng)用環(huán)境。只有這樣,才能促使企業(yè)的管理會計(jì)的應(yīng)用從“要我用”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙谩?,使企業(yè)內(nèi)部自覺產(chǎn)生善于應(yīng)用管理會計(jì)的驅(qū)動(dòng)力。第二,鞏固管理會計(jì)與企業(yè)戰(zhàn)略決策的有效融合,推動(dòng)企業(yè)運(yùn)用管理會計(jì)理念進(jìn)行科學(xué)的戰(zhàn)略決策,切實(shí)做到出資、審查等工作的責(zé)任到人。
2.3努力提高企業(yè)決策者和會計(jì)人員的素質(zhì)