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[中圖分類(lèi)號(hào)]R245.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1007―8517(2009)07―0136―01
中醫(yī)典籍《靈樞》云“十二經(jīng)通于耳”,耳與人體四肢百骸、五官九竅通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互溝通,與人體的生理病理密切相連。王不留行籽是耳壓療法的傳統(tǒng)用藥,是使用最早的也是普遍使用的耳壓材料。耳壓治療失眠的取穴主要為神門(mén)、心;有研究發(fā)現(xiàn)針刺神門(mén)可明顯增加左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度,因而壓之可改善大腦的血供情況,以減輕頭昏頭痛、健忘多夢(mèng)等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心主神明,耳穴心穴能寧心安神,調(diào)和氣血,清瀉心火,故能治療失眠、多夢(mèng)、健忘等癥??傊罅颗R床實(shí)踐證明耳壓療法對(duì)失眠有很好治療作用,值得臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用,提高患者睡眠質(zhì)量。失眠癥中醫(yī)又稱之謂不寐,多因思慮憂傷,操勞太過(guò),損傷心脾,氣血虛弱,心脾失養(yǎng)等致,另外許多疾病也可導(dǎo)致失眠。患者的失眠對(duì)醫(yī)療工作和護(hù)理工作都有很大影響,找到一種簡(jiǎn)單、有效、無(wú)害的方法保證患者的睡眠質(zhì)量是醫(yī)生和護(hù)士的共同責(zé)任。耳壓療法對(duì)失眠有很好的療效,配以相應(yīng)的護(hù)理效果會(huì)更加明顯現(xiàn)介紹如下:
1 王不留行籽耳壓治療失眠
患者均以失眠為主癥,曾服藥治療效果不顯,需經(jīng)常用安定等藥物維持,王不留行籽耳壓取穴主穴:以神門(mén)、皮質(zhì)下、心、枕、緣中為主穴;辨證取穴為配穴,屬肝氣郁結(jié)者配肝、內(nèi)分泌;心脾兩虛者配脾;脾胃不和者配脾、胃;心腎不交者配腎;頑固性失眠配神經(jīng)衰弱點(diǎn)、神經(jīng)官能點(diǎn),主穴必用,配穴辨證取用,兩耳穴位交替使用,經(jīng)治療后均獲效,其中40例治愈,癥狀消失,每晚睡眠達(dá)6h以上,醒后精力充沛;6例獲顯效,癥狀明顯改善,每晚睡眠達(dá)5h或較前增加3h以上,睡眠深度增加;4例有效,癥狀減輕,但睡眠時(shí)間較前增加不足3h。一般治療1個(gè)療程即見(jiàn)效,療效顯著者當(dāng)晚睡眠即見(jiàn)改善,重者可用2個(gè)療程。在治療頑固性失眠時(shí)王不留行籽耳壓取穴:主穴:神門(mén)、枕、心區(qū);辨證配穴:伴頭痛、頭暈者,加內(nèi)分泌、肝區(qū);伴耳鳴、記憶力減退者,加腎、腦點(diǎn);伴倦怠疲乏者,加脾、胃區(qū),與對(duì)照組西藥氯硝安定對(duì)照,發(fā)現(xiàn)治療組總有效率90.48%高于對(duì)照組72.22%且治療組睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組。在治療失眠時(shí)用王不留行籽敷壓于耳穴神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心;對(duì)照組每晚睡前服用安定片劑:結(jié)果治療組139例經(jīng)1個(gè)療程后總有效率為84.89%、對(duì)照組102例經(jīng)1個(gè)療程后總有效率為69.61%,認(rèn)為耳壓治療失眠非常顯著優(yōu)于單純西藥安定治療。有人在護(hù)理失眠患者中開(kāi)展了王不留行籽耳壓法,取一側(cè)耳穴,主穴:心、小腸、腦、神門(mén)、交感;配穴:根據(jù)辨證原則配穴,如冠心病有胸痛、胸悶、心悸等癥加胸、心臟點(diǎn)等穴。中風(fēng)偏癱有肢體、語(yǔ)言障礙等癥,配穴為肝腎及相應(yīng)的肢體穴位,結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴組療效明顯好于對(duì)照組地西泮組。治療失眠癥180例心理疏導(dǎo)配合耳穴王不留行籽壓穴主穴:心、肝、腎、神門(mén)、垂前,心脾氣血不足,配脾、腎上腺、枕、緣中;心腎不交,配內(nèi)分泌、屏間;肝郁氣滯,配膽、胃;肝膽火旺,配皮質(zhì)下、枕;胃失和降,配胃、皮質(zhì)下,結(jié)果痊愈136例,占75.6%;好轉(zhuǎn)38例,占21.1%;無(wú)效6例,占313%;總有效率96.7%。在耳壓王不留行籽法治療失眠主穴:神門(mén)、心、皮質(zhì)下、枕、交感:配穴:心腎不交加腎;心脾兩虛加脾;肝火上擾加肝、內(nèi)分泌,結(jié)果顯效36例,占60%;有效20例,占33%;無(wú)效4例,占7%;總有效率為93%。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)保審核;醫(yī)院管理
隨著遼寧省遼陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不斷深入,對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)保管理人員的要求也越來(lái)越高,醫(yī)??频墓ぷ饕矎淖畛醯慕哟齾⒈H藛T的政策咨詢;負(fù)責(zé)政策解讀、宣傳;解決參保人員與醫(yī)院之間的糾紛,辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù),進(jìn)一步發(fā)展到對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)、審核。
醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng),涉及面廣,配套文件多。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及:物價(jià)、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)、藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門(mén)。由于政策宣傳不到位,監(jiān)管措施力度不夠,各相關(guān)科室部門(mén)間協(xié)調(diào)、溝通不足,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)時(shí)有政策盲點(diǎn)和誤區(qū),最直接的后果是醫(yī)保拒付問(wèn)題嚴(yán)重。為加強(qiáng)醫(yī)保管理,我院成立了專門(mén)的醫(yī)保科,醫(yī)保科審核在醫(yī)院的醫(yī)保管理中發(fā)揮了以下作用:
1.為全院提供及時(shí)的政策指導(dǎo)和宣傳,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決
1.1出院診斷不完整,適應(yīng)證用藥的診斷不明確
由于醫(yī)生對(duì)于適應(yīng)證用藥的概念還不強(qiáng),因此經(jīng)常發(fā)現(xiàn)出院診斷書(shū)上沒(méi)有相關(guān)診斷卻使用了相應(yīng)的藥品,審核人員與主管醫(yī)生及時(shí)溝通,宣傳適應(yīng)證用藥的相關(guān)規(guī)定,問(wèn)明使用的藥物是否有相應(yīng)的診斷,若有診斷而遺漏的提醒醫(yī)生將診斷補(bǔ)齊,從而保證凡屬有適應(yīng)證才可使用的各類(lèi)藥品,都有明確的診斷,完全符合醫(yī)保藥品目錄庫(kù)的規(guī)定。不符合醫(yī)保適應(yīng)證要求而確屬患者病情需要用藥的,督促主管醫(yī)生和患者簽署自費(fèi)協(xié)議,保障患者的知情權(quán),保護(hù)醫(yī)生給患者用藥后不會(huì)出現(xiàn)不必要的糾紛。
1.2醫(yī)囑與記賬明細(xì)單不符,收費(fèi)不合理
通過(guò)核對(duì)醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)有不合理收費(fèi)的情況,和臨床科室主班聯(lián)系,問(wèn)明原因,屬記賬問(wèn)題,更改正確,屬于對(duì)物價(jià)規(guī)定不明確的和物價(jià)科聯(lián)系,按物價(jià)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。既保證不因多記賬損害患者的利益,避免患者結(jié)賬后,對(duì)醫(yī)院有意見(jiàn),產(chǎn)生矛盾,也防止因申報(bào)費(fèi)用和實(shí)際應(yīng)用不符而遭到醫(yī)保中心拒付。保證醫(yī)院的合理收費(fèi)不受損失,每年的補(bǔ)退賬額達(dá)幾十萬(wàn)元。
1.3各類(lèi)歸屬醫(yī)保范圍人員之間的不同要求應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分
雖然都?xì)w屬于醫(yī)保中心管理的范疇,但因各類(lèi)參保人員的身份不同,他們之間的報(bào)銷(xiāo)比例和項(xiàng)目也不盡相同。普通醫(yī)保、離休醫(yī)保、醫(yī)療照顧、農(nóng)民工、生育險(xiǎn)、老人險(xiǎn)、病兒險(xiǎn),各種不同的人員,各自有不同的限制,在審核過(guò)程中都需加以區(qū)別和判斷,以保證患者最后結(jié)算的賬目正確無(wú)誤,完全符合醫(yī)保的規(guī)定,確屬醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)的范圍。
1.4臨床醫(yī)生對(duì)于醫(yī)保規(guī)定不明確而造成的后果
在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生不仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū),憑經(jīng)驗(yàn)用藥。因?yàn)樵S多年來(lái)的用藥及診療習(xí)慣已經(jīng)形成,在不了解醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定的情況下,出現(xiàn)了與醫(yī)保要求相沖突的問(wèn)題,比如腸營(yíng)養(yǎng)劑在臨床應(yīng)用過(guò)程中,醫(yī)保多數(shù)要求為危重、長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者應(yīng)用,一般長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者多數(shù)病情已屬危重,需一級(jí)以上護(hù)理,但有一部分患者其他功能尚可,只是進(jìn)食困難或吞咽功能障礙,不需一級(jí)以上護(hù)理,醫(yī)生按以前的習(xí)慣開(kāi)鼻飼加腸營(yíng)養(yǎng)劑的醫(yī)囑,醫(yī)保規(guī)定鼻飼就相當(dāng)于可以進(jìn)食,同時(shí)用的腸營(yíng)養(yǎng)劑醫(yī)保不予承擔(dān)費(fèi)用,若醫(yī)生認(rèn)為確需使用,經(jīng)家屬和患者同意并簽定自費(fèi)協(xié)議書(shū),由患者自費(fèi)使用。許多醫(yī)生不理解,認(rèn)為不能吃東西就是不能進(jìn)食,醫(yī)保不負(fù)擔(dān)不合理。醫(yī)保的原則是:低水平,廣覆蓋,要求比較嚴(yán)格,因此諸如此類(lèi)的問(wèn)題,一邊和醫(yī)生溝通,講解醫(yī)保規(guī)定,一邊要和醫(yī)生商議與患者聯(lián)系,告知需自費(fèi)項(xiàng)目,患者可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳所用藥物信息向醫(yī)保管理部門(mén)申請(qǐng),如醫(yī)保管理部門(mén)同意用藥申請(qǐng),則此患者的此次用藥費(fèi)用由醫(yī)保承擔(dān)。
2.醫(yī)保審核的業(yè)務(wù)綜合性及在接待醫(yī)保檢查和信息反饋方面的作用
2.1構(gòu)筑醫(yī)院與各醫(yī)保管理中心之間的溝通渠道
醫(yī)院的醫(yī)保工作接受省市醫(yī)保與各區(qū)醫(yī)保中心的監(jiān)督和不定期檢查,在醫(yī)?;颊呓Y(jié)算清單報(bào)送醫(yī)保中心后,醫(yī)保中心有權(quán)對(duì)疑問(wèn)之處對(duì)醫(yī)院的患者病歷進(jìn)行核查。因此醫(yī)保審核要在檢查工作中承擔(dān)起醫(yī)院與醫(yī)保的溝通橋梁,提供有效、合格的病歷,就醫(yī)保提出的疑問(wèn)之處給予合理的解釋,由于每一份住院患者的費(fèi)用在結(jié)算前都經(jīng)過(guò)了審核人員的核查,對(duì)于基本的情況醫(yī)保審核的人員比較了解,因此大多數(shù)情況都可以解答,在醫(yī)療診治方面請(qǐng)臨床主管醫(yī)生一起和檢查人員討論,講明我院臨床醫(yī)生的處置原則,如有對(duì)醫(yī)保政策和規(guī)定理解誤區(qū)的,就此機(jī)會(huì)將問(wèn)題討論清楚,保障類(lèi)似問(wèn)題今后不再出現(xiàn),為醫(yī)院爭(zhēng)取最大利益,也使醫(yī)院今后的工作更加規(guī)范,合乎醫(yī)保的要求。醫(yī)??频娜藛T既熟悉自己醫(yī)院的醫(yī)生和各科室人員,又因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)經(jīng)常和各個(gè)醫(yī)保中心的人員打交道,因此在醫(yī)保檢查時(shí)關(guān)注事情的進(jìn)展,適時(shí)就焦點(diǎn)問(wèn)題與本院人員和檢查人員進(jìn)行協(xié)調(diào),使互不相讓的雙方在醫(yī)??迫藛T的協(xié)調(diào)下盡快得到各自能夠接受的結(jié)果。
2.2信息時(shí)代充分利用網(wǎng)絡(luò)的力量
醫(yī)保中心不定期將最近遼陽(yáng)市各醫(yī)院出現(xiàn)的違反醫(yī)保規(guī)定的問(wèn)題上傳網(wǎng)絡(luò),醫(yī)保審核人員將這些問(wèn)題下載、分析、總結(jié),將我院同樣存在的問(wèn)題重點(diǎn)關(guān)注,在審核過(guò)程別注意,并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)引起醫(yī)院的重視,及時(shí)傳達(dá)到相關(guān)科室,使同樣的問(wèn)題不在我院發(fā)生。
許多醫(yī)保信息及文件的,網(wǎng)絡(luò)要比紙介迅速及時(shí),因此經(jīng)常關(guān)注醫(yī)保中心網(wǎng)站及下載專區(qū)可以第一時(shí)間得到相關(guān)信息,使我院的醫(yī)保工作反應(yīng)迅速,處置及時(shí)。
2.3業(yè)務(wù)的綜合性對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作產(chǎn)生的積極影響
我們知道,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從過(guò)去神靈主義醫(yī)學(xué)模式一自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式一機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式一生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較過(guò)去更注重心理方面的護(hù)理。因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)很多病人在患病前后心理會(huì)發(fā)生很大改變,較多病人在患病后,不僅由于病痛的折磨造成的痛苦令其情緒低落,而且對(duì)疾病治療過(guò)程的未知產(chǎn)生憂慮,并且花掉大額醫(yī)藥費(fèi)的同時(shí)對(duì)最終療效和疾病的轉(zhuǎn)歸不明確也會(huì)令病人產(chǎn)生焦慮心理。經(jīng)觀察和訪視,很多病人還會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)、對(duì)白衣裝扮的醫(yī)務(wù)人員生疏而感到焦躁不安。而恰恰這些不良的心理因素對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸可產(chǎn)生明顯的負(fù)面效應(yīng),不利于疾病的治療和病人的康復(fù)。所以,尋求湊效的方法有效地消除病人的這些不利心理因素是臨床醫(yī)務(wù)人員勢(shì)在必行的一個(gè)治療方向。筆者通過(guò)數(shù)年的臨床分析和論證證明了:針對(duì)不同的病人恰當(dāng)?shù)倪x擇利用不同的心理護(hù)理方法,可以有效地緩解和消除病人不同程度的焦慮和壓力,對(duì)病患的疾病綜合治療有正面的協(xié)同作用。具體方法如下:
1 首先明確心理護(hù)理的必要性
首先從醫(yī)護(hù)人員自身出發(fā),引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)模式 ,從觀念上改變過(guò)去以疾病為中心、就病論病的觀念 ,樹(shù)立以人為本的護(hù)理新理念,護(hù)理理念得到提升,以便更好的獲取病人的心理問(wèn)題,有利于心理護(hù)理工作質(zhì)量的提高。另外一方面,據(jù)研究證明,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)細(xì)致的觀察了解,在獲知患者患病后的主要心理變化的前提下,恰當(dāng)?shù)膶?duì)其施以心理護(hù)理,可很好的緩解病人由疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒影響,在充分發(fā)揮心理護(hù)理對(duì)疾病治療的作用下,可以取得藥物及其他治療手段難以達(dá)到的療效 。
2對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理素質(zhì)培養(yǎng)
首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)培訓(xùn),使其具有較強(qiáng)的心理狀態(tài)分析能力及靈活運(yùn)用多種心理護(hù)理方法的基礎(chǔ)。并且通過(guò)心理護(hù)理技能專業(yè)培訓(xùn),包括對(duì)病人做心理狀態(tài)分析、確定病人心理問(wèn)題的技能,使醫(yī)護(hù)人員具有靈活的溝通技巧、敏銳的觀察力及較強(qiáng)的分析研究不同層次患者心理狀況的能力,能做到以深切的同情心和責(zé)任感耐心、細(xì)致、周到的服務(wù)于患者,具有較高的醫(yī)德素養(yǎng),做到在尊重、理解的基礎(chǔ)上給患者的心理問(wèn)題以正確的引導(dǎo),最大限度的降低或消除其不利的心理因素。
3具體心理護(hù)理措施的實(shí)施
3.1 建立病人護(hù)理檔案,結(jié)合具體病人的疾病、性格、年齡 、職業(yè)、家庭特點(diǎn)等諸多因素?cái)M定個(gè)性化的心理護(hù)理方案,為較系統(tǒng)的記錄病人心理護(hù)理(心理訪問(wèn)及相應(yīng)的護(hù)理)整個(gè)情況做好準(zhǔn)備。首先護(hù)士要預(yù)先制訂一個(gè)討論的方案,據(jù)病人的具體情況,把患者可能提出的問(wèn)題一一列出,將自己如何說(shuō)服患者的方案和理論依據(jù)也逐條列出,
3.2 囑護(hù)士觀察病人言行舉止 ,進(jìn)行個(gè)性化交談,在交談中注意運(yùn)用傾聽(tīng)的藝術(shù) ,應(yīng)平等地對(duì)待患者,切忌以教訓(xùn)的口吻與病人交流。 并適時(shí)的給予病人正確的引導(dǎo),介入病人的內(nèi)心世界,并給予切身的心理支持,必要時(shí)可采取角色扮演、敏感消減等對(duì)話方式,可以盡量營(yíng)造幽默輕松的交流氛圍,可以讓病人毫無(wú)保留的說(shuō)出自己的心聲。同時(shí)據(jù)病人的言行進(jìn)行初步同步分析,可為進(jìn)一步交流的話題做出方向性指導(dǎo)。訪問(wèn)完畢,可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,據(jù)病人的特點(diǎn)擬訂心理問(wèn)題量化程度表,此法是一個(gè)相對(duì)客觀的效果評(píng)價(jià)方法,主要包括:量表評(píng)價(jià) ,患者滿意度評(píng)價(jià) ,目標(biāo)評(píng)價(jià) ,可進(jìn)一步明確了解患者心理問(wèn)題的程度。據(jù)了解的結(jié)果為依據(jù) ,有的放矢地制訂出解決病患心理問(wèn)題的具體護(hù)理方法。總之,了解病人的需要。通過(guò)傾聽(tīng)、交流、觀察、調(diào)查來(lái)捕捉收集病情信息,深入理解病人在想些什么 ,感覺(jué)什么 ,以及需要什么。
3.3 心理護(hù)理具體方法
如上所述通過(guò)傾聽(tīng)、交流、觀察、調(diào)查來(lái)捕捉收集患者病情信息,深入理解病人內(nèi)心情感的變化以及需要什么,而后據(jù)病人不同病情中各種不同的需要,給予病人需要的相應(yīng)的關(guān)懷和心理護(hù)理。在這個(gè)過(guò)程中,語(yǔ)言溝通能力直接決定心理護(hù)理的效果,也就是說(shuō)心理疏導(dǎo)的具體過(guò)程離不開(kāi)語(yǔ)言,故亦可把心理疏導(dǎo)稱為語(yǔ)言治療。我們可通過(guò)請(qǐng)心理咨詢專家為醫(yī)護(hù)人員講解語(yǔ)言溝通技巧,輔以觀看心理咨詢培訓(xùn)錄像,進(jìn)行語(yǔ)言溝通訓(xùn)練等培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)人員獲得較高的語(yǔ)言溝通護(hù)理能力。高超的語(yǔ)言溝通能力可以使患者從抗拒到更好的合做,從逃避現(xiàn)實(shí)到面對(duì)現(xiàn)實(shí),從錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)到正確認(rèn)識(shí),從不良心態(tài)轉(zhuǎn)化為健康心態(tài),能夠更好的完成對(duì)患者心理護(hù)理的任務(wù),促進(jìn)病人原發(fā)疾病的恢復(fù)。
關(guān)鍵詞:音樂(lè)治療;中職;醫(yī)護(hù)學(xué)生;心理健康;影響
一、學(xué)情分析
1.社會(huì)環(huán)境。當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,中職醫(yī)護(hù)學(xué)生所承受的壓力也越見(jiàn)增大。由于年齡偏小,正處于青少年向成人轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階段,學(xué)生身心發(fā)展還不夠成熟,對(duì)外界事物充滿了極強(qiáng)的好奇心,自我調(diào)控能力相對(duì)薄弱,面臨各種觀念、競(jìng)爭(zhēng)和各種情緒及人際關(guān)系等心理健康問(wèn)題。但是大多數(shù)年輕人對(duì)音樂(lè)有著獨(dú)特的愛(ài)好,音樂(lè)治療作為親近學(xué)生的最好利器,用它獨(dú)特的魅力對(duì)學(xué)生的情緒進(jìn)行引導(dǎo)。2.我校學(xué)生具體情況。我校學(xué)生入學(xué)年齡大多在十六周歲左右,基本都是中考落榜生,生源地大多都是省內(nèi)各偏遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)生和部分成都本地籍學(xué)生組成,單親家庭和留守兒童占有絕大比重,家庭溫暖嚴(yán)重缺失。孩子在初中時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)就產(chǎn)生了挫敗感,為了就業(yè)的需要,部分學(xué)生才自愿選擇就讀我校醫(yī)護(hù)類(lèi)專業(yè),有相當(dāng)大的一部分學(xué)生完全是迫于外界的壓力就讀中職學(xué)校。他們的基礎(chǔ)知識(shí)較差,對(duì)所學(xué)專業(yè)認(rèn)識(shí)理解不清晰,接受能力、思維能力較為薄弱,對(duì)中職課程不了解,面對(duì)繁雜的所學(xué)科目找不到學(xué)習(xí)方法,無(wú)法適應(yīng)中職學(xué)校的教學(xué)方法,學(xué)習(xí)成績(jī)提升不上去。被動(dòng)學(xué)習(xí)的因素偏多,學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒,對(duì)教育教學(xué)管理造成很大的困難。3.學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)護(hù)工作者作為一種特殊的行業(yè),都被“白衣天使”、“圣潔美麗”等詞匯褒獎(jiǎng),它在醫(yī)務(wù)工作中起到不可或缺的作用。職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的文化素質(zhì)和專業(yè)技能。但是學(xué)生進(jìn)校學(xué)習(xí)僅僅是成績(jī)優(yōu)異就能步入就業(yè)崗位,更多的是時(shí)刻以一顆醫(yī)護(hù)工作者仁愛(ài)的心態(tài)來(lái)要求學(xué)生,這就要從多方面來(lái)引導(dǎo)學(xué)生,在關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的同時(shí),更要加強(qiáng)學(xué)生的身心健康的發(fā)展。學(xué)生的心理健康問(wèn)題會(huì)延伸到以后的工作生活中,所以學(xué)生心理健康對(duì)他們來(lái)說(shuō),尤為重要。
二、音樂(lè)治療的起源和特點(diǎn)
1.音樂(lè)治療的起源。在人類(lèi)的語(yǔ)言表達(dá)能力還不太豐富的時(shí)候,人們就已經(jīng)利用聲音的高低,強(qiáng)弱來(lái)表達(dá)自己的情感和想法。隨著時(shí)代的進(jìn)步,音樂(lè)的表達(dá)方式也由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從感性到理性層面的探索。而今音樂(lè)在描述各種自然現(xiàn)象、飛禽走獸、奇特景象等方面也越來(lái)越逼真。由聽(tīng)覺(jué)轉(zhuǎn)化的情緒體驗(yàn)的藝術(shù)表達(dá)足以說(shuō)明音樂(lè)的功能。比如放松訓(xùn)練,通常是伴隨安靜的音樂(lè),帶領(lǐng)者以溫柔有節(jié)奏的語(yǔ)調(diào),引導(dǎo)感受者進(jìn)入全身心放松的狀態(tài),這正是音樂(lè)的魅力起到的感染效能。不得不說(shuō)音樂(lè)能給人們心理更多的暗示和引導(dǎo)作用。正如醫(yī)護(hù)人員在從事工作時(shí)會(huì)遇到很多的壓力和競(jìng)爭(zhēng),也會(huì)有層出不窮的醫(yī)患關(guān)系。在他們壓力很大的時(shí)候,也可以用適合自己的不同類(lèi)型的音樂(lè)來(lái)為自己放松。讓他們?cè)谝魳?lè)中找到自己內(nèi)心的共鳴,為自己的情緒宣泄找到突破口。它不僅和人的心理有著密切的關(guān)系,還有引導(dǎo)、治療的功效。2.音樂(lè)治療的特點(diǎn)。目前學(xué)生的心理健康問(wèn)題越發(fā)的明顯,心理治療手段也在不斷地發(fā)展,傳統(tǒng)的認(rèn)知療法、會(huì)談技術(shù)、精神分析等已經(jīng)不能滿足學(xué)生的實(shí)際需求。有時(shí)學(xué)生情緒激昂時(shí),大多都不被自己所控制,在這種情況下,音樂(lè)治療就能起到有效的治療作用。他以迅雷之勢(shì)主動(dòng)介入到學(xué)生的內(nèi)心世界,通過(guò)緩解情緒來(lái)改變自己的認(rèn)識(shí),幫助達(dá)到恢復(fù)心理健康的目的。在傳統(tǒng)的心理治療中,大多都靠高昂的醫(yī)藥費(fèi)和心理咨詢雙管齊下來(lái)對(duì)其治療,使得其成本相對(duì)較高,一般的普通家庭難以承受其高額的費(fèi)用;而音樂(lè)治療是根據(jù)不同的患者類(lèi)型播放其適合的音樂(lè),操作方便,成本較低,無(wú)副作用,從而在幫助緩解不適時(shí),也降低了治療成本。
三、音樂(lè)治療對(duì)學(xué)生形成的影響
1.音樂(lè)治療對(duì)情緒影響。我校學(xué)生還處于“三觀”未定的階段,很多孩子對(duì)于自己的情緒都不善于表達(dá),遇到的問(wèn)題都不愿意找有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)和老師傾訴,更多的選擇自我封閉。長(zhǎng)此以往造成他們一些心理問(wèn)題。作為老師,應(yīng)找到更多的途徑讓學(xué)生舒緩身心,放松自我的各種壓力,以幫助他們更好地適應(yīng)環(huán)境和生活,盡快融入新的環(huán)境中。在學(xué)生中大多都有自己喜歡的音樂(lè),音樂(lè)類(lèi)型基本都隨心而定,心情好的時(shí)候大多聽(tīng)歡快的樂(lè)曲,心情悲傷時(shí)大多聽(tīng)?wèi)n傷的旋律,他們通過(guò)音樂(lè)來(lái)表達(dá)自己的內(nèi)心。音樂(lè)就像人的內(nèi)心語(yǔ)言,與人進(jìn)行心靈的溝通,通過(guò)音樂(lè)來(lái)緩解學(xué)生心理壓力。2.音樂(lè)治療對(duì)溝通交流的影響。職業(yè)學(xué)校在學(xué)習(xí)專業(yè)課程的同時(shí)還要提升自我的綜合素質(zhì),現(xiàn)如今手機(jī)在學(xué)生中占有非常大的比重,很多的學(xué)生寧愿爭(zhēng)當(dāng)“低頭族”,也不愿意與周邊的老師、同學(xué)甚至家長(zhǎng)交流,這樣會(huì)造成他們?cè)跍贤ń涣魃显斐梢欢ǖ恼系K。還有些學(xué)生因?yàn)樽陨淼男愿裨?,不善于與人交流,從而缺乏與他人溝通交流的能力,導(dǎo)致師生、同學(xué)間關(guān)系疏遠(yuǎn),遇到事情喜歡逃避,很多問(wèn)題得不到及時(shí)的幫助,也無(wú)正確的解決事情的方法,更甚者長(zhǎng)期自我禁錮,產(chǎn)生有意識(shí)的躲避社交。音樂(lè)的獨(dú)特魅力能夠在人際溝通交流中營(yíng)造輕松愉快的氛圍,讓學(xué)生輕松地卸下防備和恐懼,進(jìn)入音樂(lè)的氛圍,慢慢敞開(kāi)自己的心扉,在享受音樂(lè)的同時(shí),慢慢吐露自己的身心。老師可以借助音樂(lè)來(lái)搭建與學(xué)生的溝通橋梁,可以通過(guò)各種音樂(lè)活動(dòng),比如:合唱團(tuán)、器樂(lè)小分隊(duì)、音樂(lè)賞析,音樂(lè)表演等來(lái)促進(jìn)師生的關(guān)系,拉近師生間的距離。這樣不僅能幫助其走出自身陰影,在音樂(lè)活動(dòng)中找到自信,也能夠鍛煉學(xué)生之間的交流能力,從而加快音樂(lè)治療的步伐。3.音樂(lè)治療對(duì)行為的影響。行為是指在外界環(huán)境刺激下引起生理和心理的反應(yīng)。人們?cè)谏钪斜憩F(xiàn)出來(lái)的生活態(tài)度、生活方式以及個(gè)人的價(jià)值觀的影響下,表現(xiàn)出來(lái)的基本反應(yīng)。中職生在完成義務(wù)教育后直接進(jìn)行職業(yè)教育,加上學(xué)生生源的參差不齊,導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生會(huì)在行為上出現(xiàn)一定的偏差,因此需要老師加倍重視,實(shí)時(shí)糾正,對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo),讓他們完成中職教學(xué)教育目標(biāo)。在音樂(lè)治療中學(xué)生出現(xiàn)的行為上的偏差更偏重于“內(nèi)向型行為偏差”和“焦慮癥候群偏差”。根據(jù)弗洛伊德的精神分析理論和音樂(lè)治療的特點(diǎn),運(yùn)用其理論知識(shí)讓學(xué)生用聯(lián)想和移情的方式來(lái)改善自己的形態(tài)。來(lái)提升學(xué)生的自我控制能力。4.音樂(lè)治療對(duì)人格健全的影響。中職時(shí)期是學(xué)生人格發(fā)展定性的主要階段,人格是人特有的、先天遺傳和后天發(fā)展形成的穩(wěn)定思想和認(rèn)知的統(tǒng)一。學(xué)生的整體綜合素質(zhì)是衡量一所學(xué)校人文的標(biāo)志,也能提升學(xué)生的就業(yè)水平。音樂(lè)作為人文課程,它用它的特殊形式傳遞著美,著眼于學(xué)生的想象能力和創(chuàng)造性思維的鍛煉。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理;癌痛
【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511(2012)06-0162-01
疼痛已成為繼四大生命體征之后的第五生命體征,日益受到廣泛的重視。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō),疼痛給患者生理和心理都造成了嚴(yán)重影響。然而癌痛得不到充分的治療和護(hù)理,控制癌痛已經(jīng)成為不容忽視的全球性公共健康問(wèn)題。在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家中,疼痛管理主體正逐漸從麻醉師轉(zhuǎn)向護(hù)士,護(hù)理人員在癌痛控制中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。
一、護(hù)理人員在癌痛控制中的作用
護(hù)理人員在癌痛控制中起著越來(lái)越重要的作用。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)癌痛患者進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛評(píng)估,按照WHO推薦的癌癥止痛三階梯原則采用藥物鎮(zhèn)痛,輔助以適當(dāng)?shù)姆撬幬镦?zhèn)痛方法,并及時(shí)對(duì)患者及家屬實(shí)施相關(guān)疼痛知識(shí)的健康教育及心理疏導(dǎo),從而達(dá)到有效控制癌痛的目的。
1.1 護(hù)理人員在癌痛評(píng)估中的作用:疼痛是一種主觀癥狀,正確評(píng)估疼痛是有效治療癌痛的第一步,因此,癌痛的護(hù)理評(píng)估是癌痛控制過(guò)程中的首要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員擁有豐富的第一手資料,只要正確認(rèn)識(shí)癌痛的評(píng)估原則,掌握科學(xué)的評(píng)估方法,就能對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的癌痛評(píng)估,從而為合理的止痛措施提供科學(xué)的依據(jù)。
癌痛的護(hù)理評(píng)估原則主要有:a)疼痛程度的評(píng)估不僅要用于治療前,也要用于治療期?;颊哂盟幤陂g癌痛的量化護(hù)理評(píng)估資料,可為臨床醫(yī)師調(diào)整止痛藥物劑量、有效控制疼痛提供科學(xué)的依據(jù)。b)以患者的主訴為重要依據(jù),從患者的主觀感知、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)、對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)等4個(gè)方面綜合進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理評(píng)估。
目前,國(guó)內(nèi)外采用的癌痛護(hù)理評(píng)估方法種類(lèi)繁多,大致分為自我評(píng)估法、行為評(píng)估法和生理變化測(cè)試法3大類(lèi)。通常需聯(lián)合使用方可達(dá)到較為準(zhǔn)確、科學(xué)地評(píng)估癌痛的目的。因此,研究和探討更為理想的綜合性癌痛護(hù)理評(píng)估方法仍然是一個(gè)亟待解決的課題。
恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物和非藥物治療可以使90%~95%的癌癥患者得到有效控制 。護(hù)理人員是藥物及非藥物療法的具體實(shí)施者,在實(shí)施治療、觀察、預(yù)防和處理藥物副作用以及控制藥物成癮性方面發(fā)揮著重要的作用。
目前常用癌痛控制方法是WHO推薦的癌痛三階梯止痛法。第一階梯:從非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始;第二階梯:若不能緩解,在此基礎(chǔ)上加用弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑;第三階梯:若疼痛劇烈,則可使用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑,以便達(dá)到最佳的止痛效果。
大量的研究和調(diào)查表明 ,不論的劑量多大,用藥多久,在用止痛時(shí),成癮的發(fā)生率小于1% 。因此,正確認(rèn)識(shí)和把握藥物的成癮性,是護(hù)理人員在癌痛控制中科學(xué)、合理給藥的重要前提。
在使用藥物止痛的同時(shí),護(hù)理人員也應(yīng)該指導(dǎo)患者使用非藥物的方法減輕疼痛。如分散注意力法、音樂(lè)療法、暗示療法、行為療法、按摩、熱濕敷、針刺療法、氣功等,對(duì)減輕患者的疼痛都具有積極的作用。
1.2 護(hù)理人員在癌痛護(hù)理中的作用:準(zhǔn)確及時(shí)的給藥是癌痛護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。在實(shí)際給藥過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)患者病情和疼痛程度,采取個(gè)體化的給藥方案,才能使癌痛治療達(dá)到滿意的效果。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者如實(shí)說(shuō)出其真實(shí)感覺(jué),并向患者介紹按時(shí)足量使用止痛藥物的重要性、止痛藥物的副作用、成癮性等問(wèn)題。及時(shí)做好癌痛患者的心理疏導(dǎo)工作,對(duì)有效控制癌痛起著至關(guān)重要的作用。
二、癌痛護(hù)理中存在的主要問(wèn)題
目前在癌痛護(hù)理中存在的主要問(wèn)題有:1)護(hù)理人員在癌痛護(hù)理方面的理論知識(shí)欠缺,對(duì)國(guó)內(nèi)外最新的癌痛治療和護(hù)理研究成果缺乏了解,且不能得到及時(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),造成其在臨床護(hù)理實(shí)踐中不能及時(shí)采取合理的護(hù)理措施。2)護(hù)理人員對(duì)癌痛能夠有效控制的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)患者的類(lèi)比心理往往容易導(dǎo)致主觀偏差,在護(hù)理程序中未采用科學(xué)、客觀的疼痛評(píng)估測(cè)量方法,僅憑一般經(jīng)驗(yàn)判斷、估計(jì)患者的疼痛程度,形成一種僵化、固定的主觀模式,忽視了患者的個(gè)體差異,導(dǎo)致患者主訴和護(hù)理人員對(duì)癌痛的評(píng)估結(jié)果差別很大。3)不能對(duì)疼痛及時(shí)評(píng)估和記錄,只有在患者劇烈疼痛時(shí)才引起特別重視,從而阻礙了有效緩解疼痛的最佳時(shí)機(jī)。4)對(duì)止痛藥物的耐受性和成癮性缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí),對(duì)麻醉止痛藥物機(jī)制缺乏了解,由于過(guò)分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和成癮性,拖延給藥或不給藥,直接影響了控制疼痛的有效時(shí)機(jī),阻礙了有效的疼痛控制。5)對(duì)癌癥患者疼痛的評(píng)估及處理不能作為一項(xiàng)常規(guī)工作進(jìn)行,疼痛得不到及時(shí)有效的護(hù)理,往往是在患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)才被動(dòng)地予以處理,不能對(duì)疼痛進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估,加之部分護(hù)理人員的操作技術(shù)不熟練、不正規(guī),給患者帶來(lái)額外的痛苦,也影響了對(duì)癌疼本身的治療。
疼痛不僅給患者造成身體上的痛苦,還會(huì)造成心理上的痛苦。癌癥患者一般都有不同程度的心理障礙,因此,心理護(hù)理在癌痛控制治療中占有重要的地位。做好心理護(hù)理,可以減輕患者對(duì)疼痛治療的顧慮,幫助患者克服消極心理因素,使其保持良好的心態(tài),積極配合治療。護(hù)理人員應(yīng)有高度的同情心,經(jīng)常深入病房,耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō),取得患者的信任,進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),從而減輕患者的心理壓力,使其擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念。疼痛不僅是患者的身心問(wèn)題,而且也是家庭和社會(huì)問(wèn)題。患者與家屬的和諧關(guān)系,有利于癌性疼痛的改善。在癌痛控制護(hù)理中,應(yīng)該由“以病人為中心”擴(kuò)展到“以家庭為中心”,重視家屬在疼痛治療中的作用。
在強(qiáng)調(diào)“以人為本”護(hù)理理念的今天,癌癥疼痛的控制取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,但仍然存在很多問(wèn)題。研究和解決好這些問(wèn)題,更好地控制癌痛,從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量,是廣大醫(yī)護(hù)人員刻不容緩的艱巨使命。
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