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小手的教案范文第1篇

片斷(一)

師：今天早上，風(fēng)和日麗，老師帶你們到操場(chǎng)上語(yǔ)文課好嗎？

生：“好!”（小朋友們個(gè)個(gè)歡呼雀躍，手舞足蹈。）

（師生一起來(lái)到綠樹環(huán)抱的操場(chǎng)上，沐浴著燦爛的陽(yáng)光，沐浴著和照的春風(fēng)。）

師:小朋友們，你們站在陽(yáng)光下，站在春風(fēng)里，有什么感覺(jué)嗎？

生A:我感到風(fēng)吹到臉上不冷。

生B:這風(fēng)吹來(lái)與冬天的風(fēng)不一樣。我不會(huì)縮脖子。

生C：風(fēng)輕輕地吹，樹校輕輕地?fù)u動(dòng)。

生D:我還有補(bǔ)充，這風(fēng)輕輕的，吹到臉上很舒服。

師:形容春風(fēng)用“柔柔的”更準(zhǔn)確。

（還有一些小朋友想說(shuō)，老師讓他們?cè)谧约航M合的小組中交流，老師巡視、傾聽、點(diǎn)撥。）

師:小朋友們都講得很好。春風(fēng)就是那樣，輕輕的，柔柔的。讓我們把臉轉(zhuǎn)到迎風(fēng)的

這一面，再露出你們的小胳膊，讓春風(fēng)吹一吹好嗎？

（小朋友們有的仰起臉，有的伸出小胳膊，有的扭扭腰說(shuō)：“真爽!”）

師:我們?cè)诖猴L(fēng)中覺(jué)得神清氣爽。讓我們看看操場(chǎng)四周的花草樹木在春風(fēng)吹拂下有什么變化？

（小朋友們自由結(jié)合紛紛散開，各自觀察，然后交流。）

生A:我們這組的同學(xué)發(fā)現(xiàn)操場(chǎng)四周的樹上都長(zhǎng)出嫩葉。有的是青青的，有的是嫩黃黃的，有的是嫩紅紅的。

生B：我們小組的同學(xué)發(fā)現(xiàn)墻角下的小草冒出來(lái)了，草芽是淺黃的，幾片草葉是淺綠的。

生C：我們小組的同學(xué)欄桿外、草地上開著粉紅的、淡黃的小花。

（還有其他小組的代表說(shuō)觀察到圍欄外木棉樹開出火紅的花，銀樺樹開著黃褐色的花，批把樹結(jié)出小果子……）

師:同學(xué)們都觀察得很仔細(xì)。春風(fēng)一吹，樹兒綠了，草兒青了，花兒開了，把大地打

扮得五彩繽紛。在這美麗的春光中誰(shuí)快活地唱起歌來(lái)？

（小朋友們靜下來(lái)，頃刻間又七嘴八舌地說(shuō)是小鳥在叫。）

生A：聽“瞅……瞅瞅……”

生B：“還有，還有，嘰喳，嘰喳，嘰……喳喳……（小朋友歡快地學(xué)鳥叫）

評(píng)析:

英國(guó)科學(xué)家洛克說(shuō)：“兒童學(xué)習(xí)任何事情，最合適的時(shí)機(jī)是他們興致高的時(shí)候?！崩蠋煾鶕?jù)教材的特點(diǎn)讓孩子走進(jìn)自然，充分感受春風(fēng)的溫暖輕柔:春色多姿多彩:春聲悅耳動(dòng)聽。小朋友們個(gè)個(gè)眉飛色舞，爭(zhēng)先恐后地向老師、同學(xué)傾吐自己的觀察所得，自己的體驗(yàn)。師生互動(dòng)、交流、共享沐浴在春風(fēng)中的喜悅，又領(lǐng)悟了春回大地、生機(jī)勃勃的景象。這為同學(xué)們進(jìn)一步學(xué)習(xí)課了很好的鋪墊。

片斷〈二〉

師：請(qǐng)同學(xué)們打開課本，讀一讀課題，想一想，春天的手指的是什么？

生:（紛紛搶答）是春風(fēng)。

師：你們?cè)趺粗赖模?/p>

生:因?yàn)榇猴L(fēng)吹過(guò)，我覺(jué)得就像一只手輕輕地摸著我的臉。

師：是嗎？請(qǐng)每一位同學(xué)用手輕輕地摸著小伙伴的臉。

生:互相做撫摩的動(dòng)作。（小朋友都笑了）師:感覺(jué)如何？

生:溫暖輕柔。

師:請(qǐng)一位同學(xué)把這首兒歌的第一句讀一讀。

生A:（響亮地讀）春天的手，溫暖輕柔。

生B:我有意見，剛才＊同學(xué)讀得不夠輕柔。

師：請(qǐng)你讀一讀，好嗎？

生B:（用舒緩的語(yǔ)調(diào)輕輕地讀）

師:讀得真好，讀出自己真實(shí)的感受。

（全班同學(xué)鼓掌）

師:小朋友們，你們能像林同學(xué)一樣繼續(xù)讀兒歌中的其他句子嗎？一邊讀，一邊想，讀出感情。

（學(xué)生在四人小組中各選自己喜歡的句子來(lái)讀。他們有的商量，有的爭(zhēng)議，有的請(qǐng)教老師。師生一起沉浸在課文描寫的情景中）

小手的教案范文第2篇

摘 要 目的：探討氯胺酮與丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中麻醉的安全性。方法：根據(jù)小兒外科手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)使用氯胺酮或丙泊酚進(jìn)行麻醉的方法并比較，探討兩者之間的優(yōu)越性。結(jié)果：氯胺酮較丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中，具有麻醉鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾較小的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)氯胺酮與丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中的應(yīng)用比較，氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾較小、可使小兒平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 氯胺酮 短小手術(shù) 安全

Compare the application of ketamine and propofol in pediatric short surgery

Yang Pingzhu，Cheng Yongli

Department of Anesthesiology of Women and Children Hospital in Lanka，Henan Province，475300

Abstract Objective：To evaluate the anesthesia safety of use ketamine and propofol in pediatric short surgery.Methods：According to the pediatric surgery time is short features，designed for use ketamine or propofol anesthesia were compared，and to explore the advantages between the them.Results：ketamine compared with propofol in pediatric surgery short surgery，with a stronganalgesic effect，inducing a short time on the respiratory，circulatory disturbances smaller advantages.Conclusion：Based on the compare of ketamine and propofol in pediatric surgery short surgery，ketamine has a strong analgesic effect，inducing a short time，respiratory，circulatory disturbance is small，can make smooth through the advantages of pediatric surgery.

Key words Ketamine；Minor surgery；Security

在短小的小兒外科手術(shù)中，既要保證患者的生命安全、麻醉徹底，又要使得患兒能夠較為平穩(wěn)地度過(guò)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，這些都對(duì)麻醉醫(yī)師是一個(gè)較為嚴(yán)峻的考研。此次試驗(yàn)比較氯胺酮和丙泊酚在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇擬行腹股溝斜疝、隱睪、鞘膜積液手術(shù)患兒1046例，年齡0.5～8歲，男825例，女221例。所有患兒無(wú)呼吸，循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨機(jī)均分為氯胺酮組和丙泊酚組。

麻醉方法：術(shù)前常規(guī)肌注東莨菪堿，計(jì)量按照0.01mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?；純哼M(jìn)入手術(shù)室以后對(duì)ECG、SPO2、NIBP等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。丙泊酚組誘導(dǎo)采用靜注丙泊酚1.0～1.5mg/kg，若術(shù)中麻醉轉(zhuǎn)淺，可靜注追加一次丙泊酚1.0～1.5mg/kg。氯胺酮組誘導(dǎo)采用靜注氯胺酮1.0～1.5mg/kg（稀釋成10mg/ml），待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)以后開始手術(shù)，術(shù)中如麻醉轉(zhuǎn)淺，患兒出現(xiàn)或體動(dòng)，可追加10～20mg氯胺酮靜注，加深麻醉。

檢測(cè)指標(biāo)：記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間、生命體征、清醒時(shí)間。另外還要密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：①呼吸抑制：SPO2下降≥5%，持續(xù)時(shí)間≥2分鐘；②嚴(yán)重低血壓：SBP下降≥20mmHg；③缺氧發(fā)作：SPO2下降≥10%，持續(xù)不緩解，喉痙攣；④心跳驟停；⑤躁動(dòng)、惡心、嘔吐等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。

結(jié) 果

兩組患兒性別、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氯胺酮組患兒清醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于丙泊酚組（P

氯胺酮組有3例患兒發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)面罩吸氧以及手控人工呼吸等搶救措施之后癥狀緩解。2例發(fā)生躁動(dòng)，囑患者家屬密切觀察患兒病情變化，有變化隨時(shí)向負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報(bào)，未進(jìn)行任何處置，患者在1～2小時(shí)后開始變得逐漸平穩(wěn)。丙泊酚組有10例發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)面罩加壓給氧緩解，7例發(fā)生嚴(yán)重低血壓，經(jīng)給予0.1～0.2μg/kg阿拉明針，有5例出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧發(fā)作，血壓低至80/50mmHg，經(jīng)給予面罩加壓吸氧，同時(shí)2次給予阿拉明劑3μg，10分鐘后緩解，該患兒未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討 論

兩組在麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，清醒時(shí)間丙泊酚組明顯較氯胺酮組用時(shí)縮短，這主要是因?yàn)閮煞N藥物的作用機(jī)制不同而導(dǎo)致的[1]。異丙酚雖用于小兒并非禁忌，并有個(gè)案應(yīng)用報(bào)道，但目前尚未有成熟與可靠的經(jīng)驗(yàn)，并且藥物處方資料明確規(guī)定異丙酚不宜用于3歲以下小兒。一旦發(fā)生意外，難以澄清[2]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)，起效時(shí)間迅速，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)所造成的不良影響較輕，禁忌證少，非常適合短小的小兒外科手術(shù)，為防止不必要的意外事件的發(fā)生，有以下幾點(diǎn)值得關(guān)注：①氯胺酮并非對(duì)呼吸系統(tǒng)不造成影響，有研究顯示在靜脈給藥過(guò)快或者劑量過(guò)大（≥2mg/kg）的情況下也可能造成一定程度的呼吸抑制[3]，但是肌注給藥發(fā)生呼吸抑制的情況罕見，是一種較為安全的給藥方式；②靜脈給藥起效時(shí)間短、作用迅速，這樣能夠使得患兒由于父母的離開造成的哭鬧情況盡快得到控制，然后在進(jìn)行肌注給藥，這種方式能夠盡可能地減少手術(shù)給患兒造成的心理創(chuàng)傷；③為了防止患兒清醒后哭鬧等情況的發(fā)生或是更為嚴(yán)重的譫妄狀態(tài)的發(fā)生，可以給予小劑量的苯二氮卓類藥物來(lái)預(yù)防此種情況的發(fā)生[4]；④氯胺酮能夠使得咽、氣道的分泌物增多，這非常容易導(dǎo)致患兒惡心、嘔吐甚至窒息等，所以術(shù)前一定要囑患兒禁食水，并在術(shù)前肌注東莨菪堿0.01mg/kg，能在一定程度上減少該不良反應(yīng)的發(fā)生。

氯胺酮為苯己環(huán)哌啶的衍生物，主要對(duì)大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)造成一種選擇性的抑制作用，興奮邊緣系統(tǒng)，很少對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)造成影響，有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)呼吸的影響較輕，但用量過(guò)大及注射過(guò)快時(shí)，可引起顯著的呼吸抑制，應(yīng)引起注意。具有興奮交感神經(jīng)作用，可使心率增快、血壓及肺動(dòng)脈壓升高。而丙泊酚具有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠作用，但鎮(zhèn)痛作用較輕。對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，表現(xiàn)為明顯的血壓下降、心率減慢、外周阻力和心排出量降低。對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較為顯著，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致呼吸暫停，該抑制程度與藥物的使用劑量關(guān)系密切。

綜上所述，在小兒外科短小手術(shù)中，氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾較小、可使小兒平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 廖萬(wàn)東，黃桂明，鐘寶琳.丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒無(wú)痛腸鏡檢查的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（2）：174-175.

2 唐志國(guó).新編麻醉用藥與麻醉實(shí)施質(zhì)量管理手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58.

小手的教案范文第3篇

關(guān)鍵詞：甘露醇；七葉皂苷鈉；聯(lián)合；治療；手部腫脹

手是我們?nèi)梭w的重要器官，在日常生活中，手部受到外界撞擊極易發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致手部腫脹的現(xiàn)象發(fā)生。受傷后，患部位置常由于炎癥以及血液不循環(huán)發(fā)生疼痛、腫大。在醫(yī)學(xué)臨床治療中，我院常采用單用甘露醇或者是七葉皂苷鈉對(duì)其進(jìn)行治療，但是經(jīng)過(guò)大量的研究及相關(guān)報(bào)道[1]，過(guò)量應(yīng)用甘露醇極易對(duì)患者身體造成不良損害，且聯(lián)合兩種藥物不但能抑制不良現(xiàn)象發(fā)生，更能縮短患者消腫時(shí)間，具有良好的治療效果。本文對(duì)2014年5月～2015年6月期間來(lái)我院就診的112例手外傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究資料整理如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患者手部有明顯外傷，且為閉合型；2.患者未患有血管以及神經(jīng)科室的其他疾??；3.患者在手部受傷后的9個(gè)小時(shí)之內(nèi)來(lái)我院進(jìn)行治療；4.患者手部腫脹的指數(shù)分為2～3級(jí)。此外，年齡小于18歲以及超過(guò)66歲的患者、有骨折及開放型傷口、有心臟、腎功能等疾病以及資料不全患者排除此次研究。

選擇我院自2014年6月～2015年6月期間所收治的手部創(chuàng)傷腫脹患者112例，按照就診時(shí)間平均分為兩組，研究組（n=56）行甘露醇進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=56）采用甘露醇以及七葉皂苷鈉兩種藥物聯(lián)合治療。其中，研究組患者中有男性病人40例，女性病人16例，年齡為20～64歲，平均年齡為（19.32±63.12）歲；腫脹指數(shù)2級(jí)患者35例，3級(jí)患者21例；對(duì)照組患者中男性患者35例，女性患者21例，年齡為24～65歲，平均年齡為（23.56±65.12）歲；腫脹指數(shù)2級(jí)患者37例，3級(jí)患者19例。三組患者在性別及腫脹程度資料統(tǒng)計(jì)上不存在差異性（p>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

我院對(duì)照組患者采用靜脈滴射甘露醇，在16～21分鐘以內(nèi)，灌注含量大約為250毫升，且每隔6小時(shí)重復(fù)灌注一次。我院對(duì)照組患者應(yīng)用七葉皂苷鈉以及甘露醇進(jìn)行聯(lián)合治療，一天一次，另外，需特別注意的是，在兩種藥物聯(lián)用時(shí)，減少甘露醇的含量，兩種藥物含量相等。此外，兩組患者患部位置均用石膏進(jìn)行固定，觀察兩組患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，并密切關(guān)注患者消腫情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的腫脹情況消除，且消腫時(shí)間小于3個(gè)半小時(shí)；好轉(zhuǎn)：患者的腫脹明顯減輕，且消腫時(shí)間小于7個(gè)小時(shí)。無(wú)效：患者的腫脹未減輕或超過(guò)7個(gè)小時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本院所采用的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)p

2結(jié)果

對(duì)照組患者（n=56）中，痊愈人數(shù)有25人，好轉(zhuǎn)人數(shù)有20人，無(wú)效人數(shù)為11人，治療的總有效率為80.35%。研究組（n=56）中，痊愈人數(shù)有30人，好轉(zhuǎn)人數(shù)有25人，無(wú)效人數(shù)為1人，治療總有效率為98.21%。χ2=9.3333，p

3 討論

當(dāng)患者手部受到傷害，引起疼痛以及腫脹時(shí)，手部的血液以及炎癥將有極大可能由手部轉(zhuǎn)化到血管內(nèi)，引起血液流動(dòng)失衡。手外傷腫脹治療的最佳周期應(yīng)為傷后的7個(gè)小時(shí)內(nèi)，治療時(shí)間越早，其消腫程度就越快。在早期治療手外傷時(shí)，如用藥物對(duì)其進(jìn)行治療，則可以最大程度促進(jìn)手部血液流動(dòng)以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，從而促進(jìn)手部創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)。然而，如果在治療手外傷時(shí)，治療時(shí)間延誤，處理不及時(shí)將很可能進(jìn)一步加大腫脹程度，最嚴(yán)重者將導(dǎo)致截肢。所以，在治療手外傷以及后期的消腫時(shí)要極其重視。

甘露醇主要有兩種工藝制成，其一是以海帶為主要原料，其二則主要以葡萄糖為主要原料。甘露醇為脫水性物質(zhì)，它能使血漿迅速轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生脫水作用。另外，甘露醇還具有增加尿量的作用，這在一定程度上可以迅速消腫。但是在醫(yī)學(xué)治療研究上，發(fā)現(xiàn)甘露醇有一定副作用，且消腫持續(xù)時(shí)間短，有極大可能引發(fā)患者腎部功能衰竭，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，甘露醇藥物只能從人體腎臟中排出，然而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)大幅度使用甘露醇可能導(dǎo)致患者腎臟排毒功能下降。并且減少甘露醇用量其治療效果與全劑量治療效果相同。

七葉皂苷鈉為天然純植物，其消腫效果明顯?，F(xiàn)如今經(jīng)研究普遍認(rèn)可七葉皂苷鈉可迅速降低血管通透程度，從而起到抵抗炎癥，減少腫脹的效果。另外，七葉皂苷鈉吸收進(jìn)入人體后，從膽部排進(jìn)腸道，所以，相對(duì)于甘露醇來(lái)說(shuō)，其治療副作用小。但是如果亂用藥物也有可能引發(fā)患者血管擴(kuò)張，造成患者手部位置腫脹、發(fā)紅。

本次研究中，我院研究組（n=56）行甘露醇進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=56）采用甘露醇以及七葉皂苷鈉兩種藥物聯(lián)合治療。經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果明顯好于對(duì)照組，且消腫時(shí)間也要明顯高于對(duì)照組。由此可見，小劑量的甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療手部外傷有明顯的效果。我院對(duì)照組患者（n=56）中，痊愈人數(shù)有25人，好轉(zhuǎn)人數(shù)有20人，無(wú)效人數(shù)為11人，治療的總有效率為80.35%。研究組患者痊愈人數(shù)有30人，好轉(zhuǎn)人數(shù)有25人，無(wú)效人數(shù)為1人，治療總有效率為98.21%。

綜上所述，應(yīng)用甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療手部創(chuàng)傷后的早期腫脹具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

小手的教案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 七氟醚吸入麻醉； 氯胺酮靜脈麻醉； 小兒手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.016

由于小兒腹腔容積小，腹膜吸收CO2，對(duì)外科手術(shù)缺氧的耐受性差，且不能配合手術(shù)，多數(shù)小兒手術(shù)選用全麻的麻醉方式，麻醉的要求為鎮(zhèn)痛完全、術(shù)后清醒早、生理干擾少、安靜，安全、有效、簡(jiǎn)單地處理小兒麻醉一直是麻醉的目標(biāo)，麻醉方式受到人們?cè)絹?lái)越多的重視[1-2]。本研究就小兒手術(shù)采用七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月-2011年8月收治的125例小兒手術(shù)患兒，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所有患兒均ECG正常，無(wú)肝、腎功能異常，排除心、肺疾病的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組62例及對(duì)照組63例。觀察組男39例，女23例，年齡3～9歲，平均（5.3±2.7）歲，體重（20.1±5.9）kg，手術(shù)分類：普外科31 例、骨科19例，泌尿外科12例。對(duì)照組男34例，女29例，年齡3～8歲，平均（5.7±2.4）歲，體重（19.8±6.2）kg，手術(shù)分類：普外科29例、骨科17例、泌尿外科17例。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h。觀察組：采用七氟醚吸入麻醉方式，術(shù)前應(yīng)盡量幫助患兒消除恐懼情緒，肌注阿托品0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)前吸入純氧，氧流量為2～4 L/min，七氟醚以2%開始吸入，每呼吸1～3次增加1%的吸入濃度，保留患兒自主呼吸，針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路，術(shù)中呼氣末七氟醚濃度控制在2%～3%，持續(xù)吸入以維持麻醉[3]。對(duì)照組：手術(shù)前，靜脈注射氯胺酮2～3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用氯胺酮6 mg/（kg?h）持續(xù)微泵靜注維持麻醉，根據(jù)患兒具體情況可酌情調(diào)整劑量，持續(xù)面罩供氧。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患兒進(jìn)入手術(shù)室后心率（HR）、呼吸頻率（RR）及呼吸末二氧化碳（PETCO2）；記錄患者睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間、睜眼或體動(dòng)時(shí)間；觀察患兒在麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒誘導(dǎo)、蘇醒及出室時(shí)間 對(duì)照組睫毛反射消失時(shí)間及疼痛反射消失時(shí)間均顯著少于觀察組（P

表1 觀察組及對(duì)照組患兒誘導(dǎo)、蘇醒及出室時(shí)間（x±s） min

組別 疼痛反射

消失時(shí)間 睫毛反射

消失時(shí)間 睜眼或

體動(dòng)時(shí)間 出室

時(shí)間

觀察組（n=62） 2.27±0.29 1.17±0.25 3.56±1.57 5.19±2.52

對(duì)照組（n=63） 2.05±0.22* 1.06±0.19* 31.98±6.71* 37.79±4.13*

*與觀察組比較，P

2.2 兩組患兒HR、RR、PETCO2情況 入室時(shí)兩組患兒HR及RR無(wú)顯著差異（P>0.05）；誘導(dǎo)5 min至術(shù)畢，對(duì)照組患兒HR顯著高于觀察組（P

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況 觀察組一過(guò)性呼吸抑制、惡心嘔吐、精神癥狀、蘇醒期躁動(dòng)及分泌物增加的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P

3 討論

氯胺酮靜脈麻醉方式是小兒小手術(shù)的常規(guī)選擇，無(wú)需深度麻醉，便能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4]，但靜脈穿刺會(huì)增加小兒對(duì)手術(shù)的恐懼感，患兒?？摁[不止為手術(shù)帶來(lái)不利影響，而七氟醚吸入麻醉方式的特點(diǎn)為蘇醒快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、氣味芳香，兒童易于接受，近年來(lái)，在臨床被廣泛接受[5]。麻醉劑量的氯胺酮能促成體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，導(dǎo)致心率和血壓升高，呼吸加快，還可引起唾液分泌增多和手術(shù)后精神副作用，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高[6-7]。七氟醚是近年來(lái)用于臨床的新型吸入，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無(wú)嗆咳、吸收恢復(fù)快和刺激性小等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)易為患兒所接受，誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間短，且可預(yù)測(cè)患兒麻醉蘇醒時(shí)間，具有較強(qiáng)的可調(diào)節(jié)性，同時(shí)七氟醚能夠減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[10]。有報(bào)道指出，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與維持于小兒外科手術(shù)中應(yīng)用是有效和安全的[11]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及HR均顯著高于觀察組（P

參考文獻(xiàn)

[1] 李淑敏，呂紅杰.小兒腹腔鏡手術(shù)瑞芬太尼復(fù)合麻醉與七氟醚吸入麻醉效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（24）：108-109.

[2] 郭衛(wèi)平，田凱.七氟醚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉在小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）：519-520.

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[4] 王紅偉，任愛(ài)紅.氯胺酮臨床作用的研究進(jìn)展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，27（3）：236-238.

[5] 余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術(shù)麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：14-15.

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[7] 鄧宏平，王鋒鋒. 丙泊酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉用于小兒短小手術(shù)[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（10）：1131-1132.

[8] 王軍，魯振華，鄭斌鵬.七氟醚自小兒吸人麻醉中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（7）：105.

[9] 許式恒，侯文蓮.七氟醚和氯胺酮用于小JL-～2小手術(shù)麻醉的比較觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（6）：44-45.

[10]孫艷紅，崔滂，王俊科.七氟醚對(duì)內(nèi)毒素誘導(dǎo)大鼠肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（8）：735-737.

小手的教案范文第5篇

乳腺癌作為臨床當(dāng)中一種常見的惡性腫瘤疾病，對(duì)女性的身體健康和生命安全均造成了十分嚴(yán)重的影響，為了有效提高女性生活質(zhì)量，針對(duì)與乳腺癌的研究也日趨增多，目前，臨床當(dāng)中多采用切除乳腺的方式對(duì)女性患者的乳腺癌疾病進(jìn)行治療，在一定程度上給患者帶來(lái)了身體和心理的雙重負(fù)擔(dān)[1]。本研究將健康教育路徑作為乳腺癌患者治理的方式，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月進(jìn)行乳腺癌治療的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組患者40例，其中，對(duì)照組患者年齡32～58歲，平均年齡（44.1±9.4）歲，乳腺癌Ⅰ期患者21例，Ⅱ期患者19例，觀察組患者年齡33～60歲，平均年齡（45.2±9.6）歲，乳腺癌Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者22例。兩組患者在一般資料對(duì)比中無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的日常護(hù)理和心理護(hù)理，觀察組患者通過(guò)健康教育路徑進(jìn)行護(hù)理工作，患者在入院之后，相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的健康教育路徑并實(shí)施護(hù)理工作，根據(jù)健康教育路徑當(dāng)中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育。首先，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解乳腺癌治療過(guò)程的相關(guān)注意事項(xiàng)、醫(yī)院環(huán)境、作息時(shí)間等基本內(nèi)容，確保患者對(duì)入院后的安排有一個(gè)初步的了解，然后，患者在進(jìn)行乳腺癌檢查前向患者講解檢查的目的和方法，患者在進(jìn)行手術(shù)治療前向患者介紹乳腺癌病癥的基本情況、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，并輔以一定的心理健康指導(dǎo)，有效緩解患者手術(shù)前的不良心理狀態(tài)，并能夠積極配合手術(shù)治療，最后，患者在手術(shù)結(jié)束后由護(hù)理人員向患者講解手術(shù)后的疼痛知識(shí)、飲食作息時(shí)間，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，告知患者及時(shí)有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查患者乳腺癌護(hù)理的滿意程度，分為滿意和不滿意兩項(xiàng)，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，然后針對(duì)患者的實(shí)際病情判斷治療效果，患者治療效果分為有效、顯效和無(wú)效三種，總有效率=（顯效率+有效率）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

乳腺癌患者治療和護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者滿意39例，不滿意1例，總滿意率為97.5%，對(duì)照組患者滿意28例，不滿意12例，總滿意率為70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析可知，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

觀察組患者治療有效25例，顯效13例，無(wú)效2例，總有效率為95%，對(duì)照組患者治療有效17例，顯效 10例，無(wú)效13例，總有效率為67.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

乳腺是女性皮膚、纖維組織、脂肪和乳腺腺體所共同構(gòu)成的，乳腺癌就是發(fā)生的乳腺組織當(dāng)中的一種惡性腫瘤疾病，全球范圍的乳腺癌發(fā)病率高達(dá)15%[2]，嚴(yán)重威脅到女性的身體健康和生命安全，目前，乳腺癌已經(jīng)成為了社會(huì)普遍關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。