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心肺康復(fù)護(hù)理范文第1篇

老年人肺結(jié)核的發(fā)病率高及誘因：因老年人免疫力能降低，機(jī)體對(duì)抗病原微生物的能力下降，加之呼吸道生理改變――彈性降低，肺泡表面活性物質(zhì)減少，通氣/血流比值改變。以受涼或上呼吸道感染為主要誘因，冬春季發(fā)病為主，病毒和細(xì)菌易在干燥的空氣飛沫中傳播，而且老年人體質(zhì)差，適應(yīng)環(huán)境改變能力低，易誘發(fā)肺結(jié)核。

老年肺結(jié)核多在原發(fā)病基礎(chǔ)上：臨床表現(xiàn)了典型不易被發(fā)現(xiàn)，病情延誤，病程長。因原發(fā)病為慢性支氣管炎、咳痰、喘癥易被忽現(xiàn)。因老年人腎上腺皮質(zhì)激素和性激素分泌減少，氣道上皮萎縮，局部防御機(jī)能下降，且因其年老體弱，咽喉部的咳嗽反射動(dòng)作不完全，排痰不暢，故分泌物反復(fù)刺激氣管平滑肌使之痙攣，使肺結(jié)核病變消退緩慢，病程延長。

老年人肺結(jié)核并發(fā)癥較長：因?yàn)槔夏耆朔谓Y(jié)核多患有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，抵抗力低，同時(shí)由于長期大量應(yīng)用廣譜抗生素造成菌群失調(diào)，結(jié)核病的復(fù)雜，抗病藥物的反復(fù)使用，耐藥性增加，而其他的激素藥物和免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用不規(guī)律，使免疫功能進(jìn)一步下降，且應(yīng)用大量藥物增加了腎毒性，導(dǎo)致腎功能不全，同時(shí)老年人肺結(jié)核期營養(yǎng)狀態(tài)差，易并發(fā)電解質(zhì)紊亂，因而老年人肺結(jié)核易復(fù)發(fā)也體現(xiàn)了并發(fā)癥這一點(diǎn)。

老年人肺結(jié)核治療用藥要慎重而全面

由于老年人生理功能改變，其肝腎解毒排毒功能減退，藥物吸收、分布、代謝和排泄緩慢，易蓄積引起中毒，故慎重選擇藥物并觀察血藥濃度，積極全面用藥。除一般止咳、祛痰外，還要給予支持療法，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抗病能力，且要調(diào)整水電解質(zhì)平衡，避免因進(jìn)食少，消耗增多而引起的水及電解質(zhì)紊亂。同時(shí)全程聯(lián)合、逐量規(guī)律抗結(jié)核用藥，并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及時(shí)終止及調(diào)整用藥。

老年人肺結(jié)核病人康復(fù)指導(dǎo)

出院用藥指導(dǎo)：①囑病人完成全程化療：定期去醫(yī)院復(fù)查，了解病情及對(duì)同時(shí)聯(lián)合用藥的相互反應(yīng)，藥物的毒副作用是否會(huì)對(duì)病人造成身體上的損害，監(jiān)測藥物療法的有效性，以防耐藥，影響治療效果。②訓(xùn)練自身服藥能力：形象標(biāo)記法，在服藥容器上利用不同的標(biāo)記符合代表了口服藥方法、次數(shù)、劑量等。服藥標(biāo)法：利用不同的顏色，如紅、白、藍(lán)代表早、中、晚三次。用機(jī)械鬧鐘或定時(shí)的電子表提醒，自己服藥。③加強(qiáng)用藥的健康指導(dǎo)：老年人記憶力減退，對(duì)藥物不了解或一知半解，忽視規(guī)定用藥的重要性和聯(lián)三服藥種類等原因造成漏服、誤服、忘服、多服和不按服時(shí)間亂服，而引起不良反應(yīng)，因此要仔細(xì)向病人解釋用藥目的、藥物的名稱、藥物的作用、不良反應(yīng)，服藥的時(shí)間及間隔的時(shí)間、用藥的方法、期限及用藥的禁忌證等。以醒目的顏色標(biāo)示用藥時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，以達(dá)到安全用藥的目的。

飲食指導(dǎo)：因結(jié)核病是一種消耗性疾病，必須配合營養(yǎng)支持，早日恢復(fù)健康?？偀崃考盃I養(yǎng)素：老年肺結(jié)核病人在臥位休息的時(shí)候，平均每天需2500～3000kcal總熱量，較一般不從事體力勞動(dòng)的健康人高出一些。這是因?yàn)榉谓Y(jié)核病人有發(fā)熱、出汗、滲出等額外消耗，必須加以補(bǔ)足的緣故，蛋白質(zhì)也必需增加，體重每千克每日至少供應(yīng)2．0g，對(duì)老年人肺結(jié)核病人給予營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，積貯能量。營養(yǎng)中糖類和脂肪是產(chǎn)生熱主要源泉。維生素則是維持人體各種生理功能，并協(xié)助各種營養(yǎng)素發(fā)揮作用；無機(jī)鹽類在人體構(gòu)造上是必需的，同時(shí)還有調(diào)節(jié)生理作用功能。水分占人體體重的63%，是人體的重要組成成分，肺結(jié)核病人每天飲食中不但需足夠的總熱量，還需有足夠的營養(yǎng)素，包括增加蛋白質(zhì)、維生素以及無機(jī)鹽類的供應(yīng)。

鍛煉指導(dǎo)

步行鍛煉心肺，步行有助于改善，心血管系統(tǒng)包括心肺、動(dòng)脈和靜脈的功能，步行能使血管彈性增加，物別是腿的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，可促使更多的血液回流到心臟，由于步行可促進(jìn)全身血液循環(huán)，同時(shí)增加了肺活量，從而吸收更多的新鮮空氣，這樣就大大提高了步行鍛煉者心肺工作效率，有利于促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。

步行可以強(qiáng)肌壯骨，步行鍛煉有利于維護(hù)人體鈣的平衡，保持骨骼健康，由于步行時(shí)全身肌肉和關(guān)節(jié)都參加了活動(dòng)，這樣不僅疏通了經(jīng)絡(luò)，而且也使骨骼肌肉得到了鍛煉，關(guān)節(jié)也變得更靈活了，步行的實(shí)踐證明，爬樓梯是保持骨骼和肌肉強(qiáng)健的最佳方式。

老年肺結(jié)核病人自身心理護(hù)理

老年性結(jié)核病人的心理：結(jié)核病是一種慢性疾病，這種病人是因各種原因引起疾病并遭受病痛長期折磨的病人，這類病人常因此產(chǎn)生異常心理反應(yīng)，內(nèi)向投射的結(jié)果，可使一些患者產(chǎn)生心理憂郁、淡漠、喪失信心甚至，自殺、外向投射反應(yīng)結(jié)果，則可使病人產(chǎn)生煩躁、憤怒、無端反抗。

自身心理護(hù)理咨詢：心理護(hù)理咨詢包括：①調(diào)動(dòng)病人的積極性激起他們的康復(fù)迫切愿望。通過咨詢正確認(rèn)識(shí)疾病，了解自身抗病有力和確定自己存在價(jià)值，認(rèn)真自身心理護(hù)理潛力，促進(jìn)病人康復(fù)。②解除病人對(duì)治療康復(fù)的疑慮，端正態(tài)度樹立信心，爭取早日康復(fù)。③使病人認(rèn)真自身心理護(hù)理與疾病康復(fù)的相互關(guān)系，不僅促進(jìn)該疾病康復(fù)而減少并發(fā)癥。

老年結(jié)核病人康復(fù)期應(yīng)克服不良心理：①習(xí)慣依賴心理；②急于求成心理；③固執(zhí)保守心理；④悲觀恐懼心理；⑤重治輕防心理。這些不良心理是康復(fù)的一大障礙。

心肺康復(fù)護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理慢性阻塞性肺疾病， 動(dòng)脈血?dú)猓?呼吸功能

中圖分類號(hào)：R816.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-028-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種多發(fā)且常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期患者有體重下降食欲減退的特征。其發(fā)病原因是，肺對(duì)空氣中有害氣體、有害顆粒的異常炎性反應(yīng)以及體內(nèi)蛋白質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)失衡。近年來，大氣污染日益加重，COPD發(fā)病率明顯提高，由于其具有病程長、療效差、痛苦大、易復(fù)發(fā)及并發(fā)癥多等特點(diǎn)造成治療較困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前主要以藥物治療為主，若對(duì)患者采取積極有效的康復(fù)護(hù)理，可適當(dāng)延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年7月到2013年7月符合診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺疾病患者140例，排除癡呆及合并肝、腎、心、腦和代謝等器質(zhì)性并發(fā)癥。其中男85例，女55例，年齡最大85歲，最小48歲，平均年齡61.5歲，平均病程11年。將患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組70例，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理，包括健康教育、心理、咳痰方式、飲食及輸液等方面。具體如下：

1.2.1健康教育及指導(dǎo)：對(duì)患者講解發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素、吸入性長效抗膽堿能、皮質(zhì)激素等治療藥物干預(yù)的效果、康復(fù)治療的作用。指導(dǎo)患者進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐。并選擇低糖食物，減少二氧化碳的產(chǎn)生。

1.2.2 心理護(hù)理： COPD是慢性疾病，易復(fù)發(fā)，致患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、失望等負(fù)面情緒，易對(duì)治療失去信心，應(yīng)給予心理和情感上的支持理解。心理狀態(tài)的好壞影響了人體內(nèi)在的康復(fù)能力和機(jī)體免疫力。心理護(hù)理要求細(xì)心觀察患者心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)并注意傾聽患者心理感受，給予正確的引導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，從而創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。

1.2.3 飲食護(hù)理： COPD患者的飲食要求高熱量、高維生素飲食、高蛋白及適量微量元素。并要求多飲水、忌飲酒。吸煙會(huì)增強(qiáng)支氣管粘膜組織損傷、痙攣，加重病情，因此絕對(duì)忌吸煙。

1.2.4 咳嗽及排痰方式：鼓勵(lì)患者每2小時(shí)深呼吸并咳嗽1次。痰液不易咳出的，采用叩擊式排痰。方法是五指并攏，掌心微彎成空心掌，迅速且規(guī)律的叩患者胸背部，目的是使呼吸道分泌物脫落易排出，叩擊時(shí)注意觀察患者排痰、面色及呼吸情況，不適應(yīng)即停止。經(jīng)常變換利于痰液排出。

1.2.5 呼吸鍛煉護(hù)理： 主要包括： 縮唇式呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、呼吸體操、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。呼吸鍛煉可增強(qiáng)腹肌、膈肌、下腹部肌肉等相關(guān)呼吸肌活動(dòng)能力，降低呼吸肌疲勞的發(fā)生，減少肺泡膨脹程度，減少殘存氣量，從而改善肺通氣功能。

1.2.6 輸液護(hù)理： COPD并發(fā)感染患者須用抗生素控制感染，臨床抗生素用法是2次/日或3次/日。若避免反復(fù)穿刺，宜采用0V 留置針進(jìn)行靜脈輸液，減輕痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿谋O(jiān)測，血?dú)庵笜?biāo)有：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；呼吸功能指標(biāo)：一秒率（FEV1/FVC）、氣峰流量（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庾兓?/p>

經(jīng)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)PaO2 、SaO2和PaCO2較對(duì)照組顯著改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者肺功能變化

經(jīng)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1較對(duì)照組均明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

COPD是種中老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)前，藥物治療是慢性阻塞性肺病的主要方法，可藥物治療不能阻止疾病進(jìn)行性進(jìn)展，同時(shí)長期服藥給病人及家庭造成巨大心理和經(jīng)濟(jì)壓力。通過開展康復(fù)護(hù)理，出發(fā)點(diǎn)是從發(fā)病機(jī)制入手，增強(qiáng)肺呼吸功能，改善病人臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)COPD患者開展肺康復(fù)護(hù)理方式有多種，包括健康教育及指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、咳嗽及排痰方式、呼吸鍛煉護(hù)理、輸液護(hù)理。其中，呼吸鍛煉護(hù)理通過用力呼吸練習(xí)，致呼氣肌和吸氣肌和輔助肌肉自動(dòng)參與收縮，達(dá)到增加及鍛煉呼吸肌群耐力，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸功能目的。此外還有一種運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式也是開展康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，在此病程中，骨骼肌的功能降低、消耗以及心肺功能降低是造成患者運(yùn)動(dòng)耐力、活動(dòng)能力日漸降低的重要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量亦造成嚴(yán)重影響。因此，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是康復(fù)護(hù)理的一個(gè)部分，比如說掃地、種花等較輕的家務(wù)是可以參與的。

總之，COPD病程長，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是個(gè)長期、系統(tǒng)的過程，任務(wù)艱巨，科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉能有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ?，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，需持之以恒、長期堅(jiān)持。

參考文獻(xiàn)：

[1] 關(guān)麗嬋，陳美珠，趙娟娟，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的肺康復(fù)護(hù)理研究 [J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：333-334.

[2] 孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：755-757.

心肺康復(fù)護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 漏斗胸患兒；術(shù)后康復(fù)；護(hù)理原因；對(duì)策

漏斗胸骨是以劍突為中心的胸骨體及相應(yīng)的肋軟骨向后凹陷呈漏斗狀，使胸骨和脊柱間的距離短縮，使心肺受壓而功能受損，除存在心肺功能損害外，也有心理健康問題，且在較大的兒童中表現(xiàn)更為明顯[1]。為達(dá)到術(shù)后整體康復(fù)的目的，我院對(duì)兒外科25例患兒術(shù)后影響康復(fù)的因素進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，以探討出更好、更有效的護(hù)理方法。

1 臨床資料

我院外科從2003年4月至2006年5月收治漏斗胸手術(shù)患兒25例，年齡5～13歲，平均8歲。胸壁凹陷深度3～4 cm，心肺均有受壓癥狀，均采用胸骨抬舉術(shù)。其中術(shù)后仍有明顯心理障礙者8例，占32％；發(fā)生肺部感染和肺不張者5例，占20％。住院時(shí)間為16～28 d，平均21 d。

2 原因分析及對(duì)策

2．1 心理障礙 調(diào)查結(jié)果顯示，漏斗胸可影響到患兒生活的各個(gè)方面，除以前強(qiáng)調(diào)的生理損害外，還有明顯的心理健康水平低下，其個(gè)性心理特征較多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤獨(dú)、固執(zhí)、敵意與不安全感[1]。本組8例患兒主要表現(xiàn)為性格孤僻，表情淡漠，敵對(duì)情緒，不配合治療。原因分析：①體型的異常改變；②生理上的缺陷使其活動(dòng)能力低下，社會(huì)接觸面變??；③發(fā)育差，消瘦，虛弱；④社會(huì)對(duì)患兒存在一定程度排斥或不認(rèn)同。護(hù)理方法：①責(zé)任護(hù)士多與患兒溝通交流，用溫暖的語言感染患兒，拉近護(hù)患距離以取得信任；②找出患兒錯(cuò)誤的認(rèn)知，取得家屬的積極配合，共同改善患兒的不良情緒；③醫(yī)護(hù)人員密切配合，向家屬及患兒講述術(shù)后的預(yù)期效果。樹立患兒信心，主動(dòng)配合治療。

2．2 肺不張和肺部感染 5例患兒發(fā)生肺不張和肺部感染的時(shí)間為術(shù)后3～5 d。臨床表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力、悶氣、咳嗽，發(fā)熱T＞38．5℃，WBC＞10×109/L，肺部聽診濕音，呼吸音低下或部分聽診區(qū)呼吸音消失。X線胸片顯示肺部炎癥病變，原因是：①術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，同時(shí)胸式呼吸活動(dòng)受限，易發(fā)生肺不張；②術(shù)中由于全麻插管引起氣管黏膜刺激性損傷，胸腔打開,胸膜的完整性被破壞,長時(shí)間的臥床,都可以使呼吸道的分泌物增加,肺部感染和肺不張的幾率增大[2]；③傷口疼痛，咳嗽無力，分泌物墜積，極易并發(fā)肺部感染。護(hù)理措施：①首先向患兒講述術(shù)后肺功能鍛煉對(duì)預(yù)防肺炎和肺不張的重要性，增強(qiáng)患兒克服困難的勇氣，以取得積極配合；②術(shù)后1～2 d搖高床頭30°，訓(xùn)練憋氣式吹氣球，3次/d，5 min/次；③指導(dǎo)進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，由于傷口疼痛，每次咳嗽時(shí)或每次霧化吸入后，用雙手掌側(cè)面固定患兒胸壁兩側(cè)，鼓勵(lì)用力咳嗽；④定時(shí)翻身、叩背。

2．3 術(shù)后缺乏正確鍛煉 術(shù)后患兒存在不同程度的姿勢畸形，如含胸駝背、罐狀腹，手術(shù)本身不可糾正，其矯正方法需通過功能鍛煉，為使術(shù)后胸壁畸形矯正良好，措施為：①鼓勵(lì)患兒術(shù)后第4天下床活動(dòng)，行走時(shí)保持直立姿勢，挺胸，手術(shù)7 d后，督促患兒靠墻站立，3次/d，30 min/次[3]；②出院后仍堅(jiān)持?jǐn)U胸運(yùn)動(dòng)；③3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后適當(dāng)體育鍛煉；④出院后3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查并指導(dǎo)訓(xùn)練。

3 討論

漏斗胸導(dǎo)致患兒軀體形象的改變對(duì)患兒心理的影響是不容忽視的，為達(dá)到整體康復(fù)的目的，促使術(shù)后心理和生理的康復(fù)，近年來國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用行為訓(xùn)練和心理醫(yī)療方法，開展對(duì)外科手術(shù)康復(fù)的影響的研究，均取得滿意的效果。在對(duì)漏斗胸患兒進(jìn)行手術(shù)矯治時(shí),也應(yīng)注意予以心理上的治療和護(hù)理。本組患兒通過有效的康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理，出院前肺部并發(fā)癥均痊愈，術(shù)后1年取出克氏針后，無反常呼吸、肺炎、肺不張的發(fā)生，經(jīng)出院后1年的隨訪得知， 8例患兒的脾氣、性格、日常活動(dòng)和正常兒童無差別，學(xué)習(xí)成績比術(shù)前有明顯提高，軀體形象恢復(fù)滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉文英，王永剛，唐耘熳，等.漏斗胸患兒身心健康調(diào)查.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（2）：178-179.

心肺康復(fù)護(hù)理范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；護(hù)理；效果分析

[中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（c）-0147-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD目前居全球死亡原因的第4位，至2020年將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。COPD急性加重合并呼吸衰竭（呼衰）是導(dǎo)致COPD患者住院最重要的原因，由于該病具有病程較長、療效較差、較為痛苦、并發(fā)癥多、需要反復(fù)住院治療等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害患者健康，給患者造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，COPD雖然是不可逆轉(zhuǎn)的慢性進(jìn)行性疾病，但積極采用綜合性護(hù)理和治療措施可以使疾病進(jìn)展得到延緩。尤其在COPD穩(wěn)定期采用綜合性護(hù)理和治療措施，可以改善臨床癥狀，延緩減少急性加重次數(shù)，降低住院率和死亡率，使患者的生活質(zhì)量得到有效提高，同時(shí)可以有效地減輕患者的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸內(nèi)科2010年1～12月收治出院的COPD穩(wěn)定期患者40例。診斷參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)，選擇自愿接受臨床護(hù)理與治療者，年齡45～75歲。40例患者中，男性28例，女性12例，年齡最小45歲，最大74歲，平均59歲，平均病程20年。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 相關(guān)疾病知識(shí)宣教

以COPD相關(guān)知識(shí)為重點(diǎn)，使患者及家屬充分了解該病的治療目的、主要病因、治療方法及注意事項(xiàng)等有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)他們積極配合診治及康復(fù)，減少急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，改善呼吸功能和生活質(zhì)量。

1.2.2 心理護(hù)理

COPD患者病程長、反復(fù)發(fā)作、疾病緩解率低、痛苦程度較高，有的患者喪失工作及生活能力，甚至生活不能自理，非常容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理[2]，個(gè)別患者甚至感到恐懼和絕望。因此，在護(hù)理過程中，針對(duì)患者病情及心理特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患者病情變化及心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，了解恐懼不安的原因，耐心傾聽患者的主訴，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，及時(shí)給予精神安慰、心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、面對(duì)生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮、恐懼的心理。同時(shí)做好家人及親友工作，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)他們給予患者精神安慰及物質(zhì)關(guān)懷，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員保證治療方案的順利實(shí)施。

1.2.3 飲食與營養(yǎng)

COPD患者大都食欲不振，飲食量減少，吸收功能下降，加上呼吸肌功能增加、發(fā)熱等因素導(dǎo)致能量消耗增多，機(jī)體處于負(fù)代謝，比正常人更容易發(fā)生營養(yǎng)不良[3]，時(shí)間久會(huì)降低機(jī)體免疫功能，常因感染導(dǎo)致急性加重次數(shù)增加，住院次數(shù)增多，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，加強(qiáng)營養(yǎng)治療，改善患者營養(yǎng)狀況尤為重要。根據(jù)病情及飲食習(xí)慣給予富含蛋白質(zhì)、維生素、低糖類、清淡易消化的飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生，對(duì)高碳酸血癥者適當(dāng)控制糖類的攝入量，以免加重二氧化碳潴留，少量多餐，避免油膩、辛辣和易于產(chǎn)氣的食物，保證患者得到合理營養(yǎng)，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。鼓勵(lì)便秘者多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。對(duì)心、肝、腎功能正常的患者，鼓勵(lì)每日飲水1 500 mL以上[4]，以利于維持呼吸道黏膜濕潤，有助于稀釋痰液，易于咳出，保持呼吸道通暢。

1.2.4 家庭氧療

家庭氧療（LTDOT）是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會(huì)或家庭而施行的氧療[5]，是最能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。家庭氧療能夠有效提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態(tài)，增加組織供氧能力，穩(wěn)定和降低肺動(dòng)脈壓，降低血液黏稠度，改善呼吸困難，而且還可阻斷或延緩COPD向肺心病發(fā)展的進(jìn)程和速度，有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，減輕紅細(xì)胞增多癥，預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生，減少住院次數(shù)和住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，長期氧療能延長COPD患者的生存期，降低病死率。家庭氧療的指征：經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后處于穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動(dòng)脈血氧飽和度

1.2.5 家庭無創(chuàng)正壓通氣

1.2.5.1 家庭無創(chuàng)BIPAP機(jī)械通氣是治療穩(wěn)定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施，使大部分呼吸衰竭患者避免氣管插管，保護(hù)氣管的防御功能，緩解呼吸肌疲勞，全面地改善心肺功能，提高患者的舒適度。長期實(shí)施家庭無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，能夠有效減少急性加重次數(shù)和降低病死率，同時(shí)縮短住院時(shí)間，大大降低住院費(fèi)用。

1.2.5.2 無創(chuàng)BIPAP治療適用于重度COPD穩(wěn)定期患者合并嚴(yán)重呼吸衰竭，每年反復(fù)多次因呼吸衰竭和心力衰竭而住院搶救，特別是每次急性發(fā)作需機(jī)械通氣救治者。

1.2.5.3 選用無創(chuàng)BIPAP呼吸機(jī)，選擇S/T模式，吸氣壓力（IPAP）12～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～5 cmH2O，呼吸頻率12～16/min，經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行通氣治療，氧氣通過面罩附加孔傳遞。根據(jù)患者臉型特征選擇合適的面罩，避免面罩漏氣，頭帶壓力要適當(dāng)，將不適感減少到最低限度，同時(shí)引導(dǎo)患者積極配合治療。根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力參數(shù)，當(dāng)患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、動(dòng)脈血氧飽和度>90%，且患者和家屬熟練掌握呼吸機(jī)操作要領(lǐng)后，可帶機(jī)出院。在家應(yīng)用呼吸機(jī)通氣治療以夜間和午休為主，每天累計(jì)通氣時(shí)間≥8 h，其余時(shí)間盡可能經(jīng)鼻低流量吸氧1～2 L/min（用氧氣瓶或家庭制氧機(jī)）。

1.2.6 呼吸康復(fù)鍛煉

引導(dǎo)COPD患者正確進(jìn)行呼吸操鍛煉是增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力、改善患者呼吸功能、增強(qiáng)活動(dòng)能力、擴(kuò)大活動(dòng)范圍、預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭、延緩肺功能惡化、提高生存質(zhì)量的有效途徑。呼吸操鍛煉常用的方法是腹式呼吸和縮唇呼氣。腹式呼吸通過腹肌主動(dòng)舒張與收縮來加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)，有利于提高通氣量、減少耗氧量、減輕呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐力。縮唇呼氣能夠有效防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，提高支氣管內(nèi)壓，有利肺泡氣排出[5]。指導(dǎo)患者正確掌握具體的鍛煉方法。

1.2.6.1 腹式呼吸，也稱膈式呼吸，是靠腹肌和膈肌的收縮而進(jìn)行的呼吸。動(dòng)作要領(lǐng)：取坐位或半臥位，上身肌群放松做深呼吸，左、右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，腹肌舒張放松，盡力挺腹，同時(shí)膈肌收縮，位置下移；呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛回復(fù)原位。訓(xùn)練初期每次10～15 min，每分鐘呼吸7～8次，每天2次，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，形成自然的呼吸習(xí)慣。此法能夠有效增加體內(nèi)氧量、排出體內(nèi)殘氣。

1.2.6.2 縮唇呼吸采取“吹笛狀”呼氣法[6]，用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時(shí)最大限度吸入空氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，讓氣體通過縮窄的口形緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部。吸呼時(shí)長之比為1∶2或1∶3。

1.2.6.3 有氧耐力訓(xùn)練[7]。每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如定量步行，登樓梯、騎自行車、打太極拳、練習(xí)氣功等。每次30 min，以不感到疲憊為宜。此法有助于增加肺活量、肺總量、肺泡通氣量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)估干預(yù)前后1年內(nèi)患者的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響生活等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)干預(yù)前后1年內(nèi)患者急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后圣喬治問卷調(diào)查對(duì)照

經(jīng)過1年的護(hù)理治療之后，40例患者中自訴咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸自覺癥狀明顯改善的24例，輕度改善8例；活動(dòng)受限明顯改善29例，輕度改善10例；疾病影響生活明顯改善28例，輕度改善11例。見表1。

2.2 干預(yù)前后對(duì)COPD患者影響情況調(diào)查對(duì)照

急性加重次數(shù)明顯減少，由原來的平均4.8次降到平均2.7次；住院次數(shù)明顯減少，由原來的平均2.1次降到0.8次；肺功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。見表2。

3 討論

通過對(duì)COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)護(hù)理觀察，可以看出：科學(xué)合理的綜合護(hù)理治療，能夠有效減輕患者不良癥狀，改善生活質(zhì)量，提高免疫能力，減少急性加重次數(shù)及住院次數(shù)，延長生存時(shí)間，降低患者的醫(yī)療成本和社會(huì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育使其懂得預(yù)防引起疾病急性加重、減少急性加重次數(shù)的重要意義和主要方法。加強(qiáng)心理護(hù)理，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，增強(qiáng)配合治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營養(yǎng)治療，能改善患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力。實(shí)施家庭氧療和無創(chuàng)正壓通氣，能防止和減輕缺氧對(duì)心、肺、腦等重要器官的損傷，控制疾病癥狀，改善臟器功能。加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高呼吸功能，改善生活質(zhì)量，是COPD患者較為有效的康復(fù)方法[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 林曉靜，李亞潔，高秀芬. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的非藥物管理策略[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（4）：317-318.

心肺康復(fù)護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 COPD康復(fù)期;家庭護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是一種可以預(yù)防和治療的慢性疾病。COPD是全球范圍內(nèi)引起慢性致殘和致死的主要原因，由COPD造成的死亡排在疾病死亡原因的第4位，預(yù)計(jì)在未來的幾十年這種形式更加嚴(yán)峻[1]。該疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人健康的疾病之一，由于其反復(fù)發(fā)作，不僅需要很高的治療費(fèi)用，而且嚴(yán)重影響老年人各種日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，也給家庭成員工作、生活帶來影響。因此，加強(qiáng)COPD老年患者康復(fù)期家庭護(hù)理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量，降低治療費(fèi)用，是家庭和社會(huì)的需要，也引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。我們通過對(duì)COPD患者出院后康復(fù)期進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理，觀察對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

1臨床資料

選擇的患者是2008年3月—2009年4月在本科住院的COPD 患者80例，男50例，女30例;年齡52～80歲，平均年齡68.24歲，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》，排除肺癌及其他肺部疾病。

2方法

(1)科室選派專業(yè)的醫(yī)生和資深護(hù)士成立COPD出院康復(fù)期家庭護(hù)理干預(yù)小組?；颊咦≡簳r(shí)認(rèn)真做好各項(xiàng)資料護(hù)理評(píng)估，包括日常生活習(xí)慣、家庭住址、聯(lián)系電話、文化程度、心理狀況、家庭成員基本情況和家庭經(jīng)濟(jì)情況等，建立聯(lián)系檔案。(2)患者隨機(jī)分成對(duì)照組和家庭護(hù)理干預(yù)組，每組40例。兩組年齡、性別、文化程度、病情輕重等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)Lawton和brody的日常生活能力量表(ADL)對(duì)兩個(gè)組進(jìn)行評(píng)估。該表包括兩個(gè)部分：一是軀體生活自理表：如廁、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。以上設(shè)項(xiàng)目得分為1、2、3、4分(1分是自己完全可以做，2分是有些困難，3分需要幫助，4分是根本無法做)，得分越低自理能力越強(qiáng)。生活滿意指數(shù)(LSIA)是對(duì)生活質(zhì)量有關(guān)的20個(gè)問題進(jìn)行回答，可在(同意、不同意、其他)做答，得分按表中規(guī)定分值(1、2、3分)將其相加，得分越高說明對(duì)生活質(zhì)量越滿意[2]。兩組在分組之前的日常生活能力、生活滿意指數(shù)、住院時(shí)間、住院經(jīng)濟(jì)費(fèi)用見表1。表1兩組在分組之前的日常生活能力、生活滿意指數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

3家庭護(hù)理干預(yù)

3.1疾病發(fā)病原因和誘發(fā)因素的教育定期上門和電話宣教COPD的發(fā)病因素和誘發(fā)加重因素，動(dòng)員家庭成員和患者一起參加學(xué)習(xí)，指導(dǎo)家庭成員協(xié)助患者戒煙，保持室內(nèi)空氣潔凈，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，讓患者盡量少去人多的公共場所。

3.2心理護(hù)理干預(yù)COPD患者由于疾病反復(fù)發(fā)作和進(jìn)行性加重，同時(shí)某些藥物的影響，患者心理變化較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。我們和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保持有效的溝通方式，在電話里和上門訪視時(shí)根據(jù)其心理變化鼓勵(lì)其保持良好心態(tài)、樂觀情緒，積極配合康復(fù)期的治療，同時(shí)動(dòng)員家屬積極配合我們的工作，給患者熱情關(guān)懷鼓舞，讓患者消除因疾病影響家庭經(jīng)濟(jì)、生活的顧慮，以開朗、樂觀心態(tài)對(duì)待疾病。

3.3飲食調(diào)理干預(yù)營養(yǎng)不良是COPD常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者的健康、疾病的預(yù)后起著決定性作用。Sahebjami等研究發(fā)現(xiàn)，低體重患者呼吸困難癥狀發(fā)生率和程度明顯高于正常體重者，而營養(yǎng)狀況得到改善的COPD患者，其肺功能指標(biāo)有了顯著性提高[3]，每次家庭訪視時(shí)通過和家庭成員的溝通了解患者的飲食狀況，糾正其不足，幫助和指導(dǎo)家人為患者制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃，鼓勵(lì)、督促患者配合食療，有利于疾病康復(fù)。

3.4呼吸方法訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)呼吸方法訓(xùn)練有臥位和坐位訓(xùn)練，根據(jù)患者的體能和病情決定，3次/d，5min/次，共15min。呼吸要自然，不能強(qiáng)呼強(qiáng)吸，熟練后要應(yīng)用到日常生活之中，使之成為自然呼吸的方式[2]。主要方法有縮唇呼吸法、腹式呼吸法。在堅(jiān)持這兩種鍛煉法的同時(shí)，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體呼吸操的鍛煉，包括四肢和胸廓運(yùn)動(dòng)，對(duì)提高和改善全身心肺功能有很大的幫助[2]。有氧運(yùn)動(dòng)選擇步行、慢跑、踏車、園藝、家務(wù)、太極拳、廣播體操等，運(yùn)動(dòng)量宜從小開始，量力而行，逐漸增加運(yùn)動(dòng)耐受量。在運(yùn)動(dòng)時(shí)請求家屬配合陪同，以防意外發(fā)生，并告訴家屬應(yīng)急處理措施。

3.5長期家庭氧療(LTOT)LTOT對(duì)COPD患者慢性呼吸衰竭者可糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，改善呼吸困難等心肺癥狀，提高患者生存率和改善生活質(zhì)量、減輕患者身心負(fù)擔(dān)、減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時(shí)間10～15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg或使SaO2≥90%。反復(fù)向患者及家屬講解LTOT的重要性及注意事項(xiàng)。定期檢查氧療設(shè)備性能，保證上氧安全。

3.6長期規(guī)律用藥在COPD康復(fù)期，堅(jiān)持用支氣管擴(kuò)張劑長期規(guī)律治療是目前藥物治療最有效的方式。這類藥物主要有沙丁胺醇、沙美特羅等，定期通過電話和家庭訪視了解患者用藥情況，并及時(shí)把情況反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，讓家人督促患者根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，防止盲目、亂用抗生素。

4結(jié)果

見表2。表2兩組干預(yù)后日常生活能力、生活滿意指數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

5討論

COPD是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，使肺功能進(jìn)行性受損，癥狀進(jìn)行性加重，需要反復(fù)住院治療，影響家庭經(jīng)濟(jì)，給患者造成身心痛苦，導(dǎo)致日常生活自理能力和生活滿意指數(shù)下降，給家庭、個(gè)人帶來影響。我們通過康復(fù)期的家庭訪視、家庭護(hù)理干預(yù)，動(dòng)員家屬一起配合我們從心理護(hù)理、飲食治療、呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、長期規(guī)律用藥等方面指導(dǎo)患者，改善患者呼吸困難的癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)耐力和生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。從干預(yù)組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用來看，時(shí)間縮短，費(fèi)用減少，也減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病康復(fù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染的加重，COPD的發(fā)病率有上升趨勢，怎樣做好康復(fù)期的健康指導(dǎo)有待我們共同探討。

參考文獻(xiàn)

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