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計算機斷層掃描技術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】老年人 特發(fā)性黃斑裂孔 光學相干斷層掃描 發(fā)病機制

中圖分類號：R774.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-053-02

特發(fā)性黃斑裂孔是導致老年人喪失視力的最為嚴重的一種眼科疾病。光學相干斷層掃描OCT通過利用近紅外光以及干涉儀而在眼內(nèi)獲取近10um高分辨率視網(wǎng)膜組織的橫截面圖像，能夠?qū)Πl(fā)生病變的范圍進行定量的分析。通過光學相干斷層掃描的應用可以對黃斑裂孔形態(tài)、玻璃體的淺脫離及玻璃體和視網(wǎng)膜裂孔間的細微關(guān)系進行確定，以對黃斑裂孔的發(fā)生機制進行探討[1]。本文對61～76歲特發(fā)性黃斑裂孔患者進行了眼部的光學相干斷層掃描檢測，并對黃斑裂孔形成的過程中其圖像特征進行觀察分析，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年11月于我院眼科門診就診的39例特發(fā)性黃斑裂孔患者，其中男14例，女25例，年齡為61～76歲，平均年齡為63.7歲。對39例患者當中的16例存在可疑黃斑裂孔的對側(cè)眼進行臨床檢查，并且進行6～12個月的隨訪。

1.2 方法

應用光學相干斷層掃描OCT儀對39例特發(fā)性黃斑裂孔患者進行檢查，儀器包括了眼底攝像機、監(jiān)視器、低相干干涉儀、計算機以及彩色噴墨式打印機[2]。在檢查之前對患者進行散瞳，掃描的長度為4mm,并且隨著病變程度的變化而相應的改變掃描的長度。掃描結(jié)束后，對計算機所存儲的圖像予以測量分析，其中測量的指標[3]為：

1.2.1 中心凹的厚度 為色素上皮光帶的表面垂直距離；

1.2.2 裂孔的孔徑 進行水平掃描之時神經(jīng)上皮的缺損之處最窄水平距離；

1.2.3 裂孔的底徑 即裂孔底部的最寬距離。

2 結(jié)果

16只對側(cè)眼的光學相干斷層掃描臨床檢查結(jié)果：

通過光學相干斷層掃描檢查發(fā)現(xiàn)，有11只眼存在不同程度黃斑裂孔，而其中1期黃斑裂孔有5只眼，其中心凹的厚度為225.7±95.9um；2期黃斑裂孔有4只眼，裂孔的孔徑為265.1±107.9um；板層孔為2只眼，裂孔的孔徑為310um。正常黃斑眼為3只，其中心凹的厚度為151.7±5.9um；中心凹的厚度變薄的眼為2只，其中心凹的厚度為98.8±25.1um。所觀察的16只對側(cè)眼當中，有4只眼伴玻璃體的后脫離。通過對患者進行6～12個月的隨訪分析發(fā)現(xiàn)，有1只眼由于其中心凹的厚度變薄而轉(zhuǎn)變?yōu)?期黃斑裂孔；有1只眼由1期黃斑裂孔而轉(zhuǎn)變?yōu)?期黃斑裂孔；有1只眼由2期黃斑裂孔而轉(zhuǎn)變?yōu)?期黃斑裂孔。

3 討論

特發(fā)性黃斑裂孔IMH，是指排除眼底本身的疾患之后而無明顯病因所出現(xiàn)的眼部黃斑裂孔，臨床好發(fā)于老年人。特發(fā)性黃斑裂孔可以對中心視力產(chǎn)生較為嚴重的影響,并且其發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢, 依據(jù)國外相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，特發(fā)性黃斑裂孔的臨床發(fā)病率約為3‰，而雙眼的發(fā)病率可以高達約25 ～3O％[4]。因而, 特發(fā)性黃斑裂孔的臨床診斷以及鑒別診斷，追蹤觀察以及治療時機的選擇也逐漸受到了臨床醫(yī)師的普遍重視。以往主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)、三面鏡、直接檢眼鏡、熒光素眼底血管造影FFA、眼底彩色照片、Amsler表以及Watzke征等臨床相關(guān)檢查來對特發(fā)性黃斑裂孔作出診斷。但是這些檢查往往僅從視網(wǎng)膜的平面或者是功能上進行相應的判斷，而不能夠較為直觀的顯示特發(fā)性黃斑裂孔的橫截面圖像，并依此進行分析。傳統(tǒng)檢查方法較容易造成臨床的漏診以及誤診。作為一種全新、非侵入性、非接觸性、可以對視網(wǎng)膜的細微結(jié)構(gòu)予以橫截面掃描的可重復性臨床影像學檢查方法, 光學相干斷層掃描OCT能夠較為清晰的顯示視網(wǎng)膜不同的層次結(jié)構(gòu)，對于臨床黃斑裂孔診斷和鑒別診斷以及定量分析都具有著極為重要的臨床使用價值[5]。

本文通過對39例特發(fā)性黃斑裂孔患者的16只對側(cè)眼進行光學相干斷層掃描檢查，并就其臨床結(jié)果進行研究分析得出，OCT可以清晰的觀察黃斑裂孔形態(tài)、大小以及形成過程，尤其對于黃斑裂孔對側(cè)眼觀察、探查玻璃體的脫離及中心凹的變化最初期，為黃斑裂孔診斷、形成機理研究提供了臨床可靠依據(jù)。

參考文獻

[1] 劉璐，王麗娟.光學相干斷層掃描在特發(fā)性黃斑裂孔中的應用[J]，貴陽醫(yī)學院學報，2010,（15）：236-237.

[2] 彭錫嘉，王波，王登廷，郝保安，高琛，王雅東，蘇蘭萍. 特發(fā)性黃斑裂孔眼底白發(fā)熒光成像研究[J]，眼科研究，2010,（1）：70-72.

[3] 楊璐，賈亞丁. 特發(fā)性黃斑前膜的臨床研究 [J]，中國醫(yī)藥指南，2009,8(25)：168-169.

計算機斷層掃描技術(shù)范文第2篇

關(guān)鍵詞：CT圖像；腎臟；Mimics軟件；三維重建

中圖分類號：TP391.41

醫(yī)學圖像的三維成像技術(shù)是運用計算機圖形學和圖像處理技術(shù)，把由多排螺旋CT獲取的斷層圖像進行計算機處理，獲得原來器官的三維重建圖像。利用人機交互的方式，在計算機的屏幕上可以模擬臨床的外科手術(shù)，完成手術(shù)的解剖和仿真等。醫(yī)學圖像的三維建模有利于醫(yī)生對病灶的性質(zhì)以及與周圍組織三維結(jié)構(gòu)關(guān)系有精確的認識，能夠為醫(yī)生做出準確的診斷和制定合理的手術(shù)方案提供保障[1]。

Mimics軟件是由比利時Materialise公司開發(fā)的醫(yī)學圖像的三維模型重建軟件，它是一個交互式的醫(yī)學圖像控制系。Mimics由RP Slice、STL+、MedCAD、Simulation和FEA 5個模塊組成[2]，能夠?qū)T、MRI圖像和三維渲染對象進行可視化，它可以將二維斷層序列圖像如CT圖像、MRI圖像等利用自身的三維重建功能來建立3D模型并可以進行編輯處理，結(jié)果輸出CAD、FEA和RP等通用的文件格式。通過Mimics建立的三維重建模型可以使人們在虛擬的三維空間上對人體中感興趣的對象進行放大、旋轉(zhuǎn)和平移，從而近距離地觀察人體內(nèi)部復雜的空間關(guān)系，從而為提高醫(yī)療診斷水平和治療規(guī)劃的準確性與科學性打下基礎(chǔ)。本文以多排螺旋CT掃描圖像數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，應用Mimics 10.01軟件的三維重建功能詳細介紹了醫(yī)學圖像的三維模型的重建方法，并以此為依據(jù)建立了較為精確的人體腎臟組織的三維模型。

1 建立腎臟組織的三維模型

1.1 材料及方法。（1）計算機硬件：Tntel（R）Core（Tm）i5-3570 CPU@3.40GHz，32G 內(nèi)存，500G硬盤；（2）應用軟件：Mimics10.01；（3）掃描對象：從吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院影像科，應用6排螺旋CT機對健康志愿者的腹腔進行掃描。掃描范圍包含完整的腎臟圖像，共獲得斷層圖像序列85張，以Dicom3.0標準刻盤保存，獲得腎臟CT的 Dicom格式數(shù)據(jù)集。

1.2 CT圖像的識別定位。將獲得腎臟的CT掃描圖像以DICOM格式存儲并導入到Mimics軟件中，在軟件界面的右側(cè)區(qū)域?qū)氲氖窃嫉腃T斷層掃描圖像，界面左側(cè)上半部是由原始CT斷層圖像生成的冠狀面圖像，左側(cè)下部是根據(jù)右側(cè)原始CT圖像所生成的矢狀面圖像。可以通過設置圖像的方向來進行定位，再設置相應視圖的方向。視圖方向設置完成后，在Mimics軟件中生成三個不同的視圖以及三維模型的顯示區(qū)域（右下方區(qū)域），如圖1所示.

1.3 圖像閾值的界定。在CT斷層圖像中，由于不同的組織的密度不同，因此對應的灰度值不同。在提取相應組織結(jié)構(gòu)時，可以通過設置較為準確的閾值來對不同組織進行區(qū)分，因此閾值設定是否準確是提取組織結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，閾值設置的過高或過低都有可能出現(xiàn)組織丟失或者噪點過多等情況，因此需要根據(jù)實際情況設置相應組織的閾值范圍。Mimics軟件將閾值范圍內(nèi)的像素放入蒙罩中，通過修改蒙罩可添加或刪除相應的組織。通過查詢相關(guān)文獻，本文定義的灰度范-21―51HU，此閾值可使得大部分腎臟組織通過熱區(qū)選取出來。

1.4 區(qū)域生長。區(qū)域生長是將類型相似的像素集合起來進行三維建模，通過區(qū)域增長，可以幫助自動分割與所感興趣的部位不相連的區(qū)域，從而將需要建立三維模型的熱區(qū)分離出來。通過區(qū)域生長可以將腎臟同其他部位分離，排除干擾因素和噪聲，后續(xù)的操作只需在分隔所得的部位中進行即可。

1.5 空洞處理。在CT掃描的過程中，噪聲是無法避免的，有可能使腎臟組織的信息丟失，這樣就會形成空洞。因此需要將每一張CT圖片中有空洞的地方進行填補使其完整，使得模型更加平滑。填補空洞后會更加接近實際的計算結(jié)果，所以對于空洞的處理是建模前的一個必要的過程。如圖3所示，藍色區(qū)域即為經(jīng)過區(qū)域生長和空洞處理后的腎臟圖像。

1.6 三維建模（Calculate 3D Models）。Mimics軟件通過直接讀取CT圖像進行建模，并利用自身功能對模型進行優(yōu)化處理。因此，通過Mimics建模的方式更加簡單快捷，且可避免在操作過程中復雜性對數(shù)據(jù)產(chǎn)生的影響與信息的丟失。在選取腎臟組織的熱區(qū)后，通過在三維實體（3D Object）菜單欄中導入新生成的Mask并進行運算，就可以獲取腎臟組織的三維模型，如圖3所示。三維實體模型質(zhì)量的提高可以通過選擇表面光滑處理、減少矩陣、三角形的減少、邊減少等處理方式來處理。建立的三維模型可以自由縮放與組合，并且可以多角度進行觀察。

2 結(jié)束語

本文應用腹部多層螺旋CT的斷層掃描圖像數(shù)據(jù)，利用Mimics軟件對二維的斷層掃描數(shù)據(jù)進行圖像的識別定義、閾值分割、區(qū)域生長、空洞處理等操作，建立了人體腎臟組織的3D模型。建模的結(jié)果表明利用Mimics軟件的三維重建功能可以快速建立生成人體組織的三維模型，并可以對所創(chuàng)建的3D模型進行多角度的觀察、測量、手術(shù)模擬和仿真等操作，為臨床醫(yī)生診斷的準確性和手術(shù)治療方案的合理性提供了依據(jù)。

參考文獻：

[1]黎弘，蔡元龍，姜航毅.基于微機的醫(yī)學圖像三維重建[J].中國生物醫(yī)學工程學報，1995（03）：226-234.

[2]付淼，李莉，何葉松.Mimics與醫(yī)學圖像三維重建[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010（10）：3030-3031.

作者簡介：趙曉磊（1984-），女，吉林長春人，助教，碩士研究生，研究方向：模式識別、中醫(yī)工程學；郭春超（1986-），男，吉林長春人，本科；齊秋菊（1979-），女，吉林長春人，講師，碩士研究生；通訊作者：霍旭陽（1977-），男，博士，副教授。

計算機斷層掃描技術(shù)范文第3篇

近年來，我國大腸直腸癌發(fā)病率正呈上升趨勢，成為常見的十大惡性腫瘤之一。雖然如今有許多新藥針對直腸癌的治療，可是手術(shù)是唯一可治愈機會。1940年以前，直腸癌切除再做吻合并不是一個很常規(guī)的手術(shù)，當時直腸癌手術(shù)都要做永久性的腸造瘺。近二十年來直腸癌手術(shù)技術(shù)的更新進步及腸吻合器的發(fā)明，大部分直腸癌都可以直接切除再做吻合。目前直腸癌的治療原則有一些改變，有一部份的腫瘤必需先進行術(shù)前放射線及化學治療后再開刀，所以手術(shù)前病患需要接受經(jīng)直腸超音波、核子共振或計算機斷層檢查來評估腫瘤侵犯程度再做治療的決定。術(shù)前放射線及化學治療不只能提高保留的機會，而且可以降低局部復發(fā)的機率。文中試論如何對中位及低位(指骨盆腹膜轉(zhuǎn)折以下的部分，大概離肛緣10~12cm的直腸)直腸癌的病患如何給予正確的術(shù)前評估及如何選擇正確及理想的外科治療方式。

一 術(shù)前評估

1 病史： 面對一個直腸癌的患者，詳細的記載病史，對外科醫(yī)生很有幫忙。比方說，當病人告訴你他有里急后重的情況，通常是一個較大的直腸腫瘤。若病患告訴你他排便時有感覺到痛，這個腫瘤很可能侵犯到括約肌或骨盆腔。除此之外，必需了解病患的功能，因為若要做保留的手術(shù)，病患必需擁有一個良好的功能，不然術(shù)后的功能會更差。

2 術(shù)前理學檢查及直腸鏡的重要性： 評 估 直 腸 癌 的 患 者 ， 經(jīng) 肛 門 直 腸 指 診 (DRE)很重要，DRE可知道腫瘤的位置、腫瘤的大小、腫瘤與括約肌的關(guān)系、腫瘤與骨盆里器官的關(guān)系(如在女性患者腫瘤是否侵犯到了子宮、膀胱或陰道；在男性患者需考慮的是攝護線及膀胱是否被侵犯到了)，及大概了解腫瘤侵犯的深度。有了以上的這些信息醫(yī)生可以正確的選擇治療方式。DRE大概也可以知道的功能，若的功能不好的病患，保留的手術(shù)就不太適合。硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查可以知道腫瘤的確實位置，必要時還可以再做一次切片檢查。在門診除做DRE之外，再加上硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查就能夠確實的告訴病患疾病情況，如是否能夠做保留的手術(shù)或是否需要做暫時性人工造口等訊息。

3 大腸鏡檢查：為何要做大腸鏡檢查？術(shù)前結(jié)腸必要接受完整的評估，除了切片檢以外可以知道是否有其它的病變，如良肉或惡性腫瘤。根據(jù)報告，病人同時擁有癌癥及良肉的機率大約是13%-62%，病人同時擁有兩個大腸直腸癌的機率大約是2%-8%。也因此，大腸鏡檢查扮演很重要的角色。

4 術(shù)前直腸癌的臨床分期： 雖然手術(shù)是唯一能夠治愈直腸癌的方法，但在作根除性切除手術(shù)之前，一定要作術(shù)前的分期評估。除了常規(guī)的檢查之外，通?？梢赃\用現(xiàn)代的影像工具來幫忙評估腫瘤侵犯的程度或是否有遠程轉(zhuǎn)移的跡象。這一些檢查工具包括有3D 360°直腸超音波、計算機斷層掃描及核子共振掃描。作完檢查及評估之后可以建議病患接受術(shù)前放射線及化學治療后再選擇開刀方式或直接徑行手術(shù)。目前本院使用3D 360°直腸超音波作為評估直腸癌病患手術(shù)前臨床分期的主要工具，該檢查不但可以準確探測腫瘤對直腸壁的侵犯程度，并且可以顯示出直腸旁的淋巴腫大及同時作切片檢查。它的附帶價值是比計算機斷層掃描及核子共振掃描便宜，而且在門診即可馬上檢查很方便?？墒撬鼰o法像計算機斷層掃描及核子共振掃描可以評估整個腹腔內(nèi)的情況，只能針對中低位的直腸癌作評估，而且它的準確度會因操作者而異。計算機斷層掃描無法評估腫瘤對直腸壁的侵犯程度，但可以評估腫瘤有沒有擴散到肺部或肝臟及直腸與局部器官的關(guān)系。核子共振掃描其實也是不錯的工具選擇，可是比較沒有經(jīng)濟效應。

二 直腸癌手術(shù)原則

治療直腸癌需要依據(jù)腫瘤的位置、大小，病理的細胞的分化、性別、年齡乃至骨盆腔解剖來決定。其次，要考慮病人的健康情形盡量避免術(shù)后嚴重的并發(fā)癥。除了早期的直腸癌可以作局部切除之外，一般直腸癌治療是以腫瘤全部切除手術(shù)為原則。若已經(jīng)轉(zhuǎn)移的病患，如病患的身體狀況不錯的話應該將腫瘤切除，這樣可以避免腫瘤所產(chǎn)生的并發(fā)癥，如阻塞或出血。除非病患的身體狀況很差無法接受任何麻醉，或主要的腫瘤很小但轉(zhuǎn)移的情況很厲害，而且病患的生命預期在短期間就結(jié)束者，像這一類的病人手術(shù)就不是一個很好的選擇。

直腸癌的手術(shù)較為困難，必需要考慮局部復發(fā)的問題，很多的病人死于局部復發(fā)而不是遠程轉(zhuǎn)移，所以若非專業(yè)通常無法將癌癥清除干凈，由其中低位直腸癌的病患。針對中低位直腸癌的病患目前專業(yè)的醫(yī)生都采用全直腸系膜切除的方式(TME)來做手術(shù)，不管在直腸低位切除手術(shù)或腹部會陰聯(lián)合切除手術(shù)都采用這種手術(shù)方式。TME是精準的將全部直腸切除這樣的手術(shù)除了減少局部復發(fā)率及提高存活率之外，而且保留自主神經(jīng)的功能可以改善病人術(shù)后排便的功能。全直腸系膜切除的壞處是，這種手術(shù)時間較長而且接吻處滲漏的機會較高，尤其在距離緣3~6cm的吻合處滲漏率可高達17%。所以目前很多的專家都會作一個暫時性的造口來減少吻合處滲漏后的并發(fā)癥。

三 手術(shù)方式的選擇

治療直腸癌的方法越來越多及復雜，可以選擇簡單的局部切除到經(jīng)腹部手術(shù)甚至于目前爭議性最大的腹腔鏡手術(shù)都要根據(jù)病情的需求來做決定。目前的手術(shù)準則如下：

局部切除：適用于所有T1沒有淋巴轉(zhuǎn)移的病患或身體狀況不適合接受麻醉或開腹手術(shù)的T2 病患。 正常以T2-T3甚至于T4的病患都需接受全直腸系膜切除手術(shù)，依照醫(yī)生手術(shù)技巧的熟練要采用傳統(tǒng)或腹腔鏡手術(shù)都可以。 本院大多數(shù)的直腸癌都采用腹腔鏡手術(shù)，我們認為這是一個不錯的方法尤其針對骨盆腔較狹窄的病患。

四 結(jié)語

面對直腸癌的病患是很棘手的，每個病患都不一樣，必需針對個案來治療，主要是要降低局部復發(fā)率、減少遠處轉(zhuǎn)移及最重要的是延續(xù)病患的生命。

參考文獻

［1］

計算機斷層掃描技術(shù)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 計算機體層攝影;介入性;組織活檢;治療;化學消融;射頻消融

[中圖分類號] R730.44

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1674-4721(2009)08(a)-043-03

CT介入診療技術(shù)是在計算機輔助X線斷層影像的引導和監(jiān)控下,借助于各種微創(chuàng)診療器械,經(jīng)皮穿刺病變靶點,進行檢查、活檢、治療的微創(chuàng)診療技術(shù)。CT介入技術(shù)可用于全身各系統(tǒng)的診療,凡透視、超聲不能引導的部位均可采用CT介入。CT掃描分辨率高、對比度好,可清楚顯示病變大小、外形、位置,以及病變與相鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,CT增強掃描可進一步了解病變的血供以及病變與血管的關(guān)系。CT介入提高了診療的精確度和安全系數(shù),被廣泛地應用于全身各部位穿刺時的導向和進行活檢或治療[1-2]。

CT介入微創(chuàng)診療技術(shù)應用于臨床工作已有30余年,隨著CT掃描技術(shù)的升級、穿刺活檢以及治療技術(shù)的進步而不斷提高和發(fā)展,目前可用于全身各部位介入診斷和治療,CT介入微創(chuàng)診療技術(shù)正由原來的單純診斷方法逐漸發(fā)展成為輔助治療手段之一。特別是我們發(fā)明的CT穿刺引導架及導向器,解決了CT介入的關(guān)鍵問題,降低了CT介入技術(shù)的難度,促進CT介入技術(shù)的推廣應用。本文介紹CT介入的微創(chuàng)診療技術(shù)在腫瘤臨床中的應用。

1 CT引導穿刺與監(jiān)控技術(shù)

與超聲波相比,CT斷層掃描密度和空間分辨率高,對比度好,圖像清晰。與X線透視技術(shù)(如DSA)相比,CT可以提供斷面圖像,也就是無病灶或器官相互重疊的影像,提供病灶或器官的細節(jié)。CT介入技術(shù)可更精確地確定進針點、角度和深度,避免損傷血管、神經(jīng)和脊髓,安全、準確、快速、操作簡便,患者痛苦少。

1.1 CT透視、CT斷層與徒手穿刺技術(shù)

CT透視(CT fluoroscopy)是在擁有高速矩陣處理機和特殊的重建系統(tǒng)的CT連續(xù)快速掃描(6～8幀/s)下,術(shù)者手持或用鉗夾住穿刺針實時穿刺,需要具有透視功能的專業(yè)CT設備。CT斷層(Computed Tomograph)是常規(guī)CT(Conventional CT)掃描,獲得病灶靶點的斷層位置后,測量出穿刺進針的角度和深度的數(shù)值供穿刺使用。

CT透視具有實時引導的特點,而常規(guī)CT引導并不具有實時性,但兩者在活檢敏感性方面無明顯差異,操作時間也無明顯縮短。CT透視下患者和醫(yī)生暴露射線劑量明顯高于常規(guī)CT,且手持穿刺或用鉗夾住穿刺針穿刺的準確性降低,術(shù)中應嚴格防護措施,CT透視技術(shù)用于CT介入診療,存在術(shù)者接受X線曝光、操作不便、不易控制穿刺針方向等問題[3],尚待進一步完善。目前絕大多數(shù)臨床應用的CT設備屬于常規(guī)CT,因此需要開發(fā)常規(guī)CT引導的新技術(shù)。

從開始CT介入至今,人們?nèi)匀谎赜猛绞执┐碳夹g(shù)(free-hand technique),術(shù)者依據(jù)CT斷層掃描獲得的病變斷層面的角度、穿刺進針的角度和深度這三維數(shù)據(jù),不借助任何引導裝置,任憑自己的經(jīng)驗和判斷,穿刺病灶。為了減少誤差,術(shù)者通常選用垂直穿刺法,分布穿刺法,蛇行穿刺法等,操作及其準確性受經(jīng)驗技術(shù)因素影響較大,穿刺的一次性命中率較低,并發(fā)癥較多。同時穿刺過程比較繁瑣,需要操作者來回往返于掃描間與掃描控制室。徒手穿刺技術(shù)具有一定的技術(shù)難度,與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān),技術(shù)相對保守,難以推廣應用。為了幫助醫(yī)生提高穿刺的準確性,需開發(fā)出輔助引導的裝置。

1.2 激光引導技術(shù)

利用激光的直線特性,將體內(nèi)穿刺通道的體外延長線用激光替代,用CT斷層測量出的角度數(shù)據(jù)指導激光光線,術(shù)者沿激光光線的走向?qū)⒋┐提槻迦塍w內(nèi)相應深度即可命中靶點[4]。將激光導向技術(shù)與機械臂、計算機影像融合,產(chǎn)生了Pinpiont技術(shù)。Pinpoint系統(tǒng)由關(guān)節(jié)式立體定向、平面監(jiān)視器及承力支架組成,其立體定向系統(tǒng)的精度可達2 mm。關(guān)節(jié)臂有5個方向自由度,可向任意方向旋轉(zhuǎn)。引導裝置分為激光引導式和V型插槽引導式,精確定位后穿刺針可沿V型插槽在激光引導下進針,可準確控制方向[5]。但操作過于機械、費時,復雜繁瑣,對患者的配合要求較高,設備昂貴,需要復雜的軟件支持,影響了臨床推廣應用。

1.3 模擬CT斷層與穿刺導向器

常規(guī)CT找到病變的斷層后,根據(jù)CT定位光線在體表的投影,可以勾畫出該斷層層面,即模擬CT斷層。模擬CT斷層給出“三維數(shù)據(jù)”:機架角度α、皮膚進針點與靶點連線的角度θ和深度d,而角度α、角度θ是以地心 “0°”為標準的。將角度α、角度θ輸入到穿刺導向器,穿刺導向器具有自動指“0°”功能。平移出床,在模擬的斷層層面上,將穿刺針由皮膚穿刺點刺入至深度d,即可以命中腫瘤中心。應用穿刺導向器輔助CT引導穿刺技術(shù)進行腫瘤的活檢治療,如肺部、肝臟、腹腔、腎臟、胰腺、卵巢、淋巴結(jié)等部位和化學消融、微波固化、射頻滅活、粒子植入、腫瘤內(nèi)化療藥物注射。對>1 cm的腫瘤穿刺命中率接近100%,其中一步命中率超過90%。這一技術(shù)的特點是操作簡便、有標準可循、命中準確、掃描層數(shù)少、術(shù)者不暴露射線,患者受照時間短,氣胸、出血等并發(fā)癥少[6]。

1.4 CT引導支架

CT引導穿刺的關(guān)鍵步驟之一是在CT斷層掃描時,穿刺針穿刺入身體之前是否“瞄準”了病灶,此時需要穿刺針保持正確的穿刺方向。超聲引導技術(shù)由于穿刺引導架的出現(xiàn),技術(shù)難度大大降低,得到推廣應用。鑒于超聲引導架的原理,我們發(fā)明了CT引導支架[7],該裝置由支撐導向結(jié)構(gòu)和方向指示結(jié)構(gòu)組成,CT斷層定位后,將CT引導支架放置到皮膚進針點處,插入穿刺針(也可以穿刺入皮膚),將支架和穿刺針對準CT斷層光線上(機架角度α),然后調(diào)整支架和穿刺針的進針角度θ(方向指示結(jié)構(gòu)具有自動指“0°”功能),此時CT引導支架保持穿刺針“瞄準”病灶,CT斷層掃描確認后,將穿刺針刺入至進針的深度d即可以命中靶點。此方法腫瘤穿刺命中率高,操作簡便、術(shù)者不暴露射線,掃描層數(shù)少、患者受照時間短,氣胸、出血等并發(fā)癥少,大大降低了CT介入的難度,易于推廣應用[8]。

1.5 套管技術(shù)

套管技術(shù)為活檢針建立了一條通路,實現(xiàn)多點、多次取材,可以獲得滿意足量的標本。通過套管針注射止血藥、抗癌藥、醫(yī)用膠,可以止血、防止針道種植,有效降低了穿刺風險。注射套管針的作用是將極細的微米注射針(直徑0.45 mm)通過套管針穿刺腫瘤內(nèi),損傷小、藥物返流少,提高治療效率,減少不良反應。

1.6 體表定位尺

由銅絲間隔1 cm排成柵條狀制成?？v向貼附于穿刺部位的皮膚,CT斷層時,根據(jù)銅絲截面選定最佳進針部位。

2 CT導引經(jīng)皮穿刺活檢

CT導引經(jīng)皮穿刺活檢幾乎可從人體的任何部位、組織器官取得標本,獲取細胞病理學診斷,已成為臨床醫(yī)生獲取一級診斷的重要手段之一。CT導引活檢對腫瘤定性分期、制訂治療計劃、判斷預后和隨訪治療后的效果具有參考意義?；颊咴谥委熐?尤其是外科手術(shù)、化療和放療前,都應取得病理學診斷。例如胸部病變,經(jīng)胸部活檢后48%～51%的患者改變了原來的治療方案,避免手術(shù)或胸腔鏡檢查。這有利于減少或避免糾紛的發(fā)生,減少患者的經(jīng)濟負擔。

CT引導下活檢部位包括顱腦、脊髓、肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、腹腔、盆腔、肌肉骨骼、甲狀腺和淋巴結(jié)等?；顧z準確率為86%～96%,不同部位活檢正確率是不同的,如肺部活檢正確率達91%,縱隔87%,肝臟94%,胰腺93%,腎臟95%,肌肉骨骼90%,顱腦86%。上述是國內(nèi)文獻報道數(shù)字,與國外文獻資料相似,有的高于國外報道。因此,CT介入活檢被認為是一種安全性高、并發(fā)癥少的技術(shù),而且目前認為活檢不會造成腫瘤播散種植。對于病因不明的病灶均可行CT導引下穿刺活檢,為臨床治療提供依據(jù)。

CT介入技術(shù)安全可靠,盡管并發(fā)癥少但確實存在,并發(fā)癥發(fā)生率與活檢時進針次數(shù)呈正相關(guān),熟練操作、謹慎小心可以降低其發(fā)生率。不同部位活檢和治療有不同的并發(fā)癥。并發(fā)癥常見的有出血、感染、腫瘤播散和種植,發(fā)生率微不足道;氣胸是肺部穿刺的常見并發(fā)癥,徒手穿刺的氣胸發(fā)生率較高,采用CT引導支架一步法命中病灶,氣胸發(fā)生率可以控制在1%以內(nèi)。通常二步命中腫瘤氣胸的發(fā)生率大約為10%,而三步以上穿刺氣胸的發(fā)生率會達到50%以上。禁忌證包括有嚴重出血傾向、身體極度衰竭、神志不清、不配合檢查的患者。

3 CT介入治療

CT引導下介入治療涉及到多個系統(tǒng)。例如腦血腫抽吸、顱咽管瘤抽吸、肺膿腫縱隔膿腫抽吸引流術(shù)、肝腎囊腫硬化劑治療、肝癌酒精治療、腫瘤間質(zhì)射頻消融治療、急性壞死性胰腺炎經(jīng)皮引流、甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮注射乙醇療法,以及125Ⅰ粒子組織間植入治療惡性腫瘤等。

3.1 經(jīng)皮穿刺腫瘤內(nèi)化療術(shù)

CT引導經(jīng)皮腫瘤內(nèi)注射是一種安全有效的治療方法,其主要機制是將藥物直接作用于腫瘤組織達到治療目的。腫塊內(nèi)藥物注射應采用20～22 G藥物注射針,采用套管針技術(shù),可以使用26 G注射針,所注射的藥物主要有蛋白滅活劑和化療藥物,也可使用放射性同位素、生物制劑局部注射。病灶內(nèi)直接注射化療藥物是一種局部治療惡性腫瘤的介入方法?；熕幬镏饕獮楦鞣N抗腫瘤藥物,應根據(jù)腫瘤組織學類型選擇抗腫瘤藥。要注意的是,局部用藥的量應有限制,刺激性要小,并且不能打在皮下組織中,否則容易引起皮下組織局部壞死。

3.2 經(jīng)皮穿刺腫瘤化學消融

經(jīng)皮乙醇注射和經(jīng)皮醋酸注射已成為肝癌局部治療的公認方法之一。醋酸注射能夠滲透過腫瘤的間隔膜,擴散到相鄰的腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi),療效優(yōu)于無水乙醇。經(jīng)皮鹽酸注射利用胃液主要成分鹽酸具有殺滅癌細胞,凝固癌組織的特點,以最佳濃度制成內(nèi)源性蛋白凝固劑-艾速寧(HAS6),凝固腫瘤組織的范圍呈球體,凝固壞死區(qū)與正常組織界限清楚。滅活癌組織的活性是無水乙醇的15倍,注射劑量的計算公式為V=0.3 r3。在CT的監(jiān)控下向肝癌內(nèi)緩慢注射艾速寧,利用CT對藥物的分布進行監(jiān)控,治療后腫瘤完全滅活,特別是治療孤立的有包膜的原發(fā)性肝癌,可以一次滅活直徑

3.3 經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融

腫瘤射頻消融利用290 KHz頻率的射頻波,激發(fā)離子相互撞擊產(chǎn)熱,95 ℃的熱能凝固蛋白使腫瘤組織壞死。在計算機的自動控制下一次20 min的治療,可以滅活5 cm的腫瘤,延長治療時間,治療范圍還可以擴大,甚至達到10 cm,是一種安全有效的局部治療方法。在CT介入和監(jiān)控下,觀察從定位、穿刺到這個治療的全過程,包括穿刺通路的安全性、是否準確命中腫瘤的中心、電極針在腫瘤內(nèi)的分布、是否能夠一次性破壞瘤體以及治療后有無并發(fā)癥等,都能夠通過CT斷層甚至三維重建得到確認。

CT介入經(jīng)皮肺穿刺多極射頻消融治療肺腫瘤,3 cm以內(nèi)的腫瘤滅活率接近100%。18F葡萄糖代謝顯像證實原本高代謝的腫瘤組織治療后代謝消失,穿刺活檢病理學檢查顯示腫瘤細胞完全壞死。對于殘留的癌組織還可以進一步追加治療,直到腫瘤組織完全滅活。對于較大腫瘤,在消融治療后,進一步向壞死腫瘤組織內(nèi)追加注射化療藥物,對殘存癌組織、引流淋巴區(qū)域發(fā)揮緩釋化療的作用[11]。

經(jīng)皮肝癌射頻消融治療全部病例產(chǎn)生射頻滅活作用,平均滅活直徑為5.0 cm。治療后AFP轉(zhuǎn)陰或降低。1年內(nèi)全部患者無復發(fā)生存,隨訪2年無死亡[12]。對于缺乏血供型大肝癌,先行射頻原位滅活治療,2～3周后再行TACE治療,射頻治療產(chǎn)生滅活作用后,周邊殘存腫瘤的血供由乏血供變?yōu)楦谎?再序貫動脈栓塞治療后,碘油易于在腫瘤外周區(qū)域沉積,強化療效,腫瘤活性消失,腫瘤壞死、AFP轉(zhuǎn)陰,1、2年生存率達到100%。CT介入射頻消融治療安全可靠,未發(fā)生嚴重副作用及并發(fā)癥[13]。

CT介入射頻消融治療肝癌、肺癌,已成為公認的腫瘤治愈性手段之一。該方法還被用于治療腹盆腔的巨大實體腫瘤,如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等。

3.4 經(jīng)皮穿刺腫瘤微波消融

針式微波電極將能量集中于針尖,利用2.450 MHz的微波,使分子摩擦產(chǎn)熱,通過熱凝固組織而破壞腫瘤。新開發(fā)的冷循環(huán)電極針桿不產(chǎn)熱,可以形成直徑5 cm球型凝固壞死區(qū)。在實驗研究的基礎(chǔ)上,開展經(jīng)皮經(jīng)肺微波凝固治療周圍型肺癌,結(jié)果全部腫塊均縮小,CR15.0%,PR42.1%,有效率57.1%,未發(fā)生副作用及并發(fā)癥[14]。

3.5 經(jīng)皮穿刺囊腫治療

肝腎囊腫是常見良性病變,CT引導下穿刺介入治療安全有效,可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)治療,CT引導穿刺抽出囊腫液后注射醫(yī)用膠療效滿意。選用醫(yī)用膠治療囊腫具有以下優(yōu)點:①迅速封閉囊腔,效果確切;②使用安全;③防止出血,囊液或者藥物外漏造成不良后果;④并發(fā)癥少。為了預防并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)中盡量一針穿刺,減少穿刺囊腫的次數(shù)[15]。

此外,腫瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)還包括氬氦刀,超聲聚焦刀,光動力治療,CT介入治療還有內(nèi)臟神經(jīng)和腹腔神經(jīng)叢阻斷術(shù)、放射粒子、化療粒子植入術(shù)等。

4 結(jié)語

CT介入微創(chuàng)診療技術(shù)方興未艾,就像DSA與導管技術(shù)的發(fā)展,使得血管介入診療專業(yè)取得了長足的進步一樣,隨著CT與穿刺技術(shù)的發(fā)展,CT介入影像斷層微創(chuàng)診療專業(yè)技術(shù)會給腫瘤的診療帶來重大進步。

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計算機斷層掃描技術(shù)范文第5篇

【P鍵詞】 低劑量計算機斷層掃描；頭頸部血管造影；應用價值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.030

【Abstract】 Objective To investigate application value by low-dose computed tomography （CT） in head and neck computed tomography angiography （CTA）. Methods A total of 60 patients in CTA examination as study subjects were divided by random comprehensive sequential method into low dose group and conventional dose group， with 30 cases in each group. The low dose group received low-dose CT scanning technique， and the conventional dose group received conventional-dose CT scanning technique for examination. Comparison was made on image scanning quality and radiation dosage between the two groups. Results There was no statistically significant difference of image scanning quality between the two groups （P>0.05）， and the difference of good rate had no statistical significance between the low dose group and the conventional dose group （P>0.05）. The low dose group had CT dose level （CTDlvol）， dose-length product （DLP） and effective dose （ED） respectively as （4.3±1.1） mGy，

（215.3±13.8） mGy83 and （0.6±0.1） mSv， which were respectively （12.7±1.4） mGy， （593.7±13.2） mGy27c and （1.9±0.3） mSv in the conventional dose group， and their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Low-dose computed tomography； Head and neck angiography； Application value

近年來研究顯示[1]， 在頭頸部CTA成像患者中可由于掃描劑量過大導致患者罹患癌癥的風險增加， 給其生命健康造成嚴重的威脅。因此是否能夠通過降低輻射劑量但同時又要保證頭頸部CTA掃描的圖像質(zhì)量已經(jīng)成為臨床研究的重點內(nèi)容。鑒于此， 本研究重點探討CTA技術(shù)在頭頸部CTA掃描中的應用價值， 并將其與采用常規(guī)劑量掃描的患者進行對比， 詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月收治的需要實施頭頸部CTA掃描的患者中選取60例開展臨床對照研究， 納入者均需要實施頭頸部CTA掃描檢查， 均符合檢查適應證， 均在經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意的前提下簽署同意書。排除存在嚴重系統(tǒng)性疾病者；存在嚴重感染性疾病者；存在低劑量或者常規(guī)劑量CT掃描技術(shù)頭頸部CTA掃描禁忌證者；存在嚴重精神障礙或者溝通障礙者；拒絕配合臨床研究者。采用隨機綜合序貫法將所有入選的患者分為低劑量組和常規(guī)劑量組， 每組30例。低劑量組男16例、女14例， 年齡36～75歲， 平均年齡（52.6±7.5）歲；常規(guī)劑量組男15例、女15例， 年齡32～78歲， 平均年齡（51.9±7.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本研究中所用檢查儀器均為64排螺旋CT， 購自飛利浦公司。在開始檢測前首先需要⑹薌煺咭宄蕁⒔鶚粑鎩⑴宕韉氖紋返任錛取掉， 輔助取仰臥位， 然后囑咐受檢者盡量保持平靜呼吸狀態(tài)。對頸動脈起始端至顱頂下大約1 cm的位置均為掃描范圍。平掃結(jié)束后對主動脈弓降部感興趣區(qū)域進行勾畫， 觸發(fā)閾值和觸發(fā)后掃描延長時間分別為120 U和4.5 s， 掃描參數(shù)設置：層厚、重建層厚、旋轉(zhuǎn)速度、管電流、掃描矩陣、窗寬和窗位等分別為0.75 mm、4 mm、0.6 s/圈、

250 mA、512×512、600 HU和180 HU；低劑量組和常規(guī)劑量組的對比級用量分別為50 ml和80 ml， 管電壓分別為80 kV和125 kV。兩組受檢者所用的對比劑均為碘海醇， 注射速率均為4.5 ml/s。將掃描所得的數(shù)據(jù)傳入系統(tǒng)工作站后均分別采用容積再現(xiàn)（VR）以及最大密度投影（MIP）等圖像后處理方法進行重建以借此對患者顱內(nèi)血管分布及結(jié)構(gòu)情況進行評估。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組圖像質(zhì)量及輻射劑量。其中圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、可、差[2]， 將經(jīng)過VR和MIP后處理技術(shù)得到完整、清晰且不影響臨床診斷的圖像記為優(yōu)；將經(jīng)過VR和MIP后處理技術(shù)得到稍模糊但是不影響臨床診斷的圖像記為良；將經(jīng)過VR和MIP后處理技術(shù)得到模糊且影響臨床診斷的圖像記為可；將未達上述標準者記為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。輻射劑量包括CT 劑量指數(shù)值 （CTDlvol）、劑量長度乘積值 （DLP）和有效劑量（ED）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 圖像質(zhì)量分布及優(yōu)良率低劑量組優(yōu)17例、良10例、可2例、差1例， 優(yōu)良率為90.0%；常規(guī)劑量組優(yōu)18例、良10例、可1例、差1例， 優(yōu)良率為93.33%。兩組圖像質(zhì)量分布及優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計學意義（U=0.291， P>0.05， χ2=0.218， P>0.05）。

2. 2 輻射劑量 低劑量組CTDlvol、DLP和ED分別為（4.3±1.1）mGy、（215.3±13.8）mGy?cm、（0.6±0.1）mSv；常規(guī)劑量組分別為（12.7±1.4）mGy、（593.7±13.2）mGy?cm、（1.9±0.3）mSv，

兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步， 再加上影像學檢查設備的不斷更新， 計算機斷層掃描設備的空間和時間分辨率均得到顯著的改善， 在臨床中的應用也逐漸發(fā)揮出更大的價值。頭頸部CTA在臨床中的應用可以對血管分布及走向準確、清晰顯示， 并且具有掃描時間短、微創(chuàng)性高、圖像后處理作用強大等， 尤其是在血管結(jié)構(gòu)方面能夠起到的檢測作用， 因此在頭頸部血管性疾病患者診斷中的應用價值較高。眾所周知， 在頭頸部CTA掃描中所用對比劑劑量越大， 患者受到的輻射性損傷也越嚴重。因此應當在保證掃描圖像質(zhì)量的同時盡量降低受檢者對比劑注射劑量才能減少受檢者的輻射劑量。

低劑量CT掃描技術(shù)即在頭頸部CTA掃描檢查過程中將碘海醇對比劑的注射劑量降低， 從而減少受檢者在受到的輻射劑量， 進而能夠顯著減輕其受到的放射性損傷， 顯著降低罹患癌癥的風險。既往研究表明[3]， 在頭頸部CTA檢查患者中將碘海醇對比劑注射劑量降低可以顯著減少CTDlvol、DLP和ED的水平， 證實低劑量CT掃描技術(shù)在頭頸部CTA檢查中具有較高的應用價值。此外， 在低劑量CT掃描技術(shù)開展頭頸部CTA掃描檢查中盡管劑量降低， 但是圖像主觀質(zhì)量并沒有產(chǎn)生明顯的變化， 在頭頸部血管性疾病診斷中仍然存在較高的應用價值[4-9]。本研究中低劑量組圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明在頭頸部CTA檢查中應用低劑量CT技術(shù)并不會顯著改變圖像質(zhì)量[10-12]。此外， 低劑量組患者CTDlvol、DLP和ED水平均較常規(guī)劑量組顯著降低， 證實低劑量CT技術(shù)在頭頸部CTA掃描患者中應用能夠顯著減少輻射劑量。本研究結(jié)論與上述相關(guān)研究一致[13-16]， 肯定了該技術(shù)在頭頸部CTA掃描受檢者中的應用價值和安全性。

綜上所述， 在頭頸部CTA掃描中推薦應用低劑量CT技術(shù)， 不僅能夠保證圖像質(zhì)量， 還可以有效減少輻射劑量， 避免患者受到過高的輻射劑量從而增加罹患癌癥的風險。

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