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1、知道樂(lè)音的三要素.
2、知道樂(lè)音的音調(diào)跟發(fā)聲體的振動(dòng)頻率有關(guān);響度跟發(fā)聲體的振幅和距發(fā)聲體的遠(yuǎn)近有關(guān);不同發(fā)聲體發(fā)出的樂(lè)音的音色不同.
教法:學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)
教具:
錄音機(jī)、磁帶、旋轉(zhuǎn)齒輪裝置、木梳、硬紙片、硬塑料片、粗細(xì)不同的橡皮筋、由演奏同學(xué)準(zhǔn)備樂(lè)器.
教學(xué)過(guò)程:
(一)新課引入
[播放錄音]教師提前錄好一段賞心悅目的輕音樂(lè)和一段在繁忙路口來(lái)來(lái)往往的各種車(chē)輛的聲音,上課時(shí)用錄音機(jī)放出來(lái),讓學(xué)生感受并做出判斷:
使人感到愉快的聲音樂(lè)音
使人感到煩躁的聲音噪音
方法1:[播放錄音]用錄音機(jī)播放有高音部和低音部的合唱歌曲的磁帶.
請(qǐng)同學(xué)分析低音部和高音部的不同?男聲和女聲的不同?演奏樂(lè)器有哪些?引入樂(lè)音的三要素.
方法2:請(qǐng)班上會(huì)樂(lè)器演奏的同學(xué)表演.(應(yīng)有兩種以上的樂(lè)器),引入樂(lè)音的三要素.
(二)新課教學(xué)
一、音調(diào)
方法1:學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)探索總結(jié)
[實(shí)驗(yàn)1]用一張硬紙片,讓它在木梳齒上劃過(guò),一次快些,一次慢些.
分析:誰(shuí)是發(fā)聲體?撥動(dòng)快慢對(duì)發(fā)聲體有何影響?聲音聽(tīng)起來(lái)有什么不同?
[實(shí)驗(yàn)1]撥動(dòng)張緊的細(xì)橡皮筋,再撥動(dòng)張緊的粗橡皮筋.
分析:粗細(xì)不同的橡皮筋振動(dòng)快慢不同,音調(diào)不同.
結(jié)論:音調(diào)跟發(fā)聲體振動(dòng)快慢(頻率)有關(guān)系.
方法2:學(xué)生參與演示實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論
[演示]先介紹發(fā)聲齒輪,請(qǐng)同學(xué)上前觀察同一軸上的幾個(gè)發(fā)聲齒輪的齒數(shù).并告訴全體同學(xué)每個(gè)齒輪的齒數(shù)不同.轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪,請(qǐng)同學(xué)注意聽(tīng)用硬塑料片接觸不同齒數(shù)的齒輪時(shí),聲音的高低有何不同?
分析:硬塑料片的振動(dòng)發(fā)聲;齒數(shù)多,振動(dòng)快;齒數(shù)少,振動(dòng)慢.
結(jié)論:音調(diào)由發(fā)聲體振動(dòng)的頻率決定.頻率越大,音調(diào)越高;頻率越小,音調(diào)越低.
簡(jiǎn)介人和動(dòng)物的聽(tīng)覺(jué)范圍,提高學(xué)生的興趣.
二、響度:
1.響度的概念:
人耳感覺(jué)到的聲音的大小叫響度
人耳感覺(jué)到的:不同的人,不同的位置感覺(jué)聲音大小不同.
方法1:教師提問(wèn):人耳感覺(jué)到的聲音的大小主要與那些因素有關(guān)?你能否自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行說(shuō)明?
(除教師提供的實(shí)驗(yàn)儀器:鼓、鼓錘和镲之外,其它儀器一律不限,現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有的可用語(yǔ)言描述)
控制時(shí)間在5分鐘左右,讓學(xué)生充分發(fā)言.
歸納總結(jié)出結(jié)論:響度與聲源振動(dòng)的幅度大小和距離聲源的遠(yuǎn)近有關(guān).
方法2:由演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生可操作實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論.
[演示]在紙盆上放乒乓球(或碎紙屑),調(diào)節(jié)音量觀察球(或碎紙屑)的跳動(dòng)幅度.
[實(shí)驗(yàn)感受]:手摸喉部大聲說(shuō)話(huà)和小聲說(shuō)話(huà)時(shí)的不同.
總結(jié)結(jié)論.
2.響度和音調(diào)的區(qū)別
同學(xué)們?cè)谡撌鰧?shí)驗(yàn)結(jié)果與分析結(jié)果時(shí),都使用了"聲音的高低"一詞,而沒(méi)有使用"聲音的大小",可見(jiàn),同學(xué)們是知道聲音的高低和大小是有區(qū)別的.
參考書(shū)37頁(yè)科學(xué)用語(yǔ)和日常用語(yǔ)的不同.
三、音色:
小活動(dòng):請(qǐng)出幾位同學(xué)分別說(shuō)一句話(huà),其它同學(xué)閉上眼睛猜出發(fā)言的先后順序.
由學(xué)生講述猜測(cè)的理由,教師給出音色的概念.
(三)總結(jié)、擴(kuò)展
由于大綱對(duì)本節(jié)知識(shí)點(diǎn)的要求不高,所以,對(duì)于一般的學(xué)生,教師只要使學(xué)生從實(shí)驗(yàn)角度理解并記憶大綱所要求內(nèi)容即可;而對(duì)于程度較高的學(xué)生,教師完全可以不局限于書(shū)本內(nèi)容,可根據(jù)學(xué)生的實(shí)際程度自由拓展.
習(xí)題精選
選擇題
1.雷雨季節(jié),有些小孩害怕雷聲,是因?yàn)槔茁暤模ǎ?/p>
A.頻率很高B.振幅很大C.響度很大D.音調(diào)很高
2.人對(duì)遠(yuǎn)處大聲講話(huà)時(shí),常用雙手在嘴邊圍成喇叭狀,這是為了()
A.增大說(shuō)話(huà)頻率
B.增加傳入對(duì)方耳朵的聲音的響度
C.改變講話(huà)的音色
D.增大講話(huà)人的肺活量,使人更易講話(huà)
3.人們常對(duì)一套音響設(shè)備評(píng)頭論足,說(shuō)它如何保持逼真的效果,這主要是指()
A.音調(diào)和響度B.響度與音色C.音調(diào)和音色D.音調(diào)、響度和音色
4.聲音在傳播過(guò)程中,下列說(shuō)法正確的是()
A.音色會(huì)逐漸改變B.音調(diào)會(huì)逐漸降低
C.響都會(huì)逐漸降低D.聲音的音調(diào)、音色、響度都不會(huì)改變
參考答案:
1.B2.B3.C4.C
填空題
1.聲源發(fā)聲時(shí),聲音的響度跟聲源振動(dòng)的______有關(guān).當(dāng)聲源的______越小時(shí),聲音的響度會(huì)越______.
2."震耳欲聾"反映了聲音的______很大;"聲音刺耳"反映了聲音的______很高;我們能夠分辨出各種不同樂(lè)器的聲音,是因?yàn)樗鼈兊腳_____不同.
3.如果唱歌時(shí)有人說(shuō)"那么高的音我唱不上去"或"那么低的音我唱不出來(lái)",這里的"高""低"指的是______;而"引吭高歌"、"低聲細(xì)語(yǔ)"里的"高"、"低"指的是______.
4.如圖所示,拿一張硬紙片,讓它在木梳齒上劃過(guò),一次快些,一次慢些,劃得快時(shí),發(fā)出的聲音的音調(diào)______,這說(shuō)明音調(diào)跟發(fā)聲體的______有關(guān).
參考答案:
1.振幅,振幅,越小2.響度,音調(diào),音色3.音調(diào),響度4.高,振動(dòng)頻率
典型例題
【例題1】一位女高音正在輕聲為一名放聲歌唱的男低音伴唱,他們誰(shuí)的音調(diào)高?誰(shuí)的響度大?
解析:
此題的目的是使同學(xué)們能正確區(qū)分樂(lè)音的三要素."女高音""男低音"中的"高""低"指音調(diào),因此女高音音調(diào)高,男低音音調(diào)低."輕聲"與"放聲歌唱"則表明了聲音響度的大小,女高音響度小,男低音響度大.
【例題2】馬戲團(tuán)的訓(xùn)狗員,在舞臺(tái)上用一種特殊的信號(hào)訓(xùn)狗,觀眾完全沒(méi)有察覺(jué),狗卻準(zhǔn)確的聽(tīng)從信號(hào)做各種動(dòng)作.試說(shuō)一說(shuō)這其中的奧妙?
解析:
人對(duì)高音和低音的聽(tīng)覺(jué)有一定的限度,大多數(shù)人能夠聽(tīng)到的聲音的頻率范圍,大約是20次每秒到20000次每秒.狗能聽(tīng)到的聲音范圍遠(yuǎn)比人耳聽(tīng)到的范圍大,使從15次每秒到50000次每秒.它能聽(tīng)到人聽(tīng)不到的高頻率的聲音,馴狗員用的是超出人的聽(tīng)覺(jué)范圍但在狗聽(tīng)覺(jué)范圍內(nèi)的信號(hào).
【例題3】在列車(chē)進(jìn)站暫停時(shí),列車(chē)的保養(yǎng)工常用榔頭敲打機(jī)車(chē)的各有關(guān)部件,這是為什么?
解析:
保養(yǎng)工在長(zhǎng)期工作實(shí)踐中,積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn),憑借聽(tīng)敲打機(jī)車(chē)發(fā)出聲音的音調(diào)和音色是否有異常變化,就可以較快的發(fā)現(xiàn)列車(chē)是否存在故障.
探究活動(dòng)
1)某種樂(lè)器改變音調(diào)的方法
【組織形式】個(gè)人或自由結(jié)組
【活動(dòng)目的】擴(kuò)展知識(shí),提高學(xué)生的人文素質(zhì)
【活動(dòng)流程】
制訂計(jì)劃;查閱和收集相關(guān)的材料;分析材料并得出一些結(jié)論;寫(xiě)出論文;與其他組交流.
【備注】
1、網(wǎng)上查找的資料要有學(xué)習(xí)的過(guò)程記錄.
2、和其他成員交流.
2)了解某種樂(lè)器的制作過(guò)程
【組織形式】個(gè)人或自由結(jié)組
【活動(dòng)目的】
通過(guò)了解樂(lè)器的制作過(guò)程,加深對(duì)樂(lè)音三要素的理解,把所學(xué)知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合起來(lái).
【活動(dòng)流程】
制訂計(jì)劃;查閱和收集相關(guān)的材料;分析材料并得出一些結(jié)論;嘗試制作樂(lè)器;寫(xiě)出論文;與其他組交流.
【備注】
1.網(wǎng)上查找的資料要有學(xué)習(xí)的過(guò)程記錄.
為貫徹落實(shí)“全國(guó)學(xué)校衛(wèi)生工作電視電話(huà)會(huì)議”和“全國(guó)學(xué)校食品衛(wèi)生安全專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)視頻會(huì)議”精神,根據(jù)省教育廳、省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局《轉(zhuǎn)發(fā)〈教育部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室關(guān)于開(kāi)展學(xué)校食品衛(wèi)生安全專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的通知〉的通知》(*教體藝字〔20*〕27號(hào))要求,經(jīng)研究,定于20*年11月24—29日對(duì)全省學(xué)校食品、飲用水衛(wèi)生安全專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查?,F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
一、督查內(nèi)容
各地、各學(xué)校貫徹落實(shí)《食品衛(wèi)生法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)情況。
1.學(xué)校食品、飲用水衛(wèi)生安全管理機(jī)制建立情況,領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),食品衛(wèi)生安全應(yīng)急處置工作預(yù)案,各項(xiàng)管理制度、責(zé)任制度建立及落實(shí)情況;學(xué)生食堂、宿舍、廁所等基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施改造情況。
2.學(xué)校食堂、校內(nèi)食品小賣(mài)部、飲食店等飲食從業(yè)部門(mén)有無(wú)《衛(wèi)生許可證》;飲食從業(yè)人員是否進(jìn)行健康檢查,有無(wú)健康檢查合格證;飲食從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)掌握、培訓(xùn)情況。
3.學(xué)校食堂、飲食從業(yè)部門(mén)經(jīng)營(yíng)者資質(zhì)與準(zhǔn)入要求及監(jiān)督管理情況;學(xué)校食堂、飲食從業(yè)部門(mén)各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度,崗位責(zé)任制度建立及落實(shí)情況;食品采購(gòu)、貯存、加工、餐飲具消毒等各個(gè)環(huán)節(jié)衛(wèi)生制度和衛(wèi)生要求落實(shí)情況;食堂安全保衛(wèi)制度落實(shí)情況。
4.學(xué)校食堂量化分級(jí)監(jiān)督評(píng)分、評(píng)級(jí)情況;食堂建筑、設(shè)備與環(huán)境是否符合衛(wèi)生要求。
5.學(xué)校自備供水、二次供水水質(zhì)消毒、檢測(cè)及達(dá)標(biāo)情況;安全防護(hù)情況。
6.學(xué)校開(kāi)展食品衛(wèi)生安全知識(shí)宣傳教育情況。
7.學(xué)生宿舍、廁所、公共場(chǎng)所衛(wèi)生狀況及學(xué)校周邊食品衛(wèi)生安全環(huán)境綜合整治情況。
二、督查時(shí)間:20*年11月24~29日。
三、督查方式及范圍
在各地、各學(xué)校自查的基礎(chǔ)上,對(duì)6個(gè)設(shè)區(qū)市中小學(xué)校和部分大中專(zhuān)院校食品、飲用水衛(wèi)生安全工作情況進(jìn)行抽查。每個(gè)設(shè)區(qū)市抽查2個(gè)縣(市、區(qū)),每個(gè)縣(市、區(qū))抽查中學(xué)、小學(xué)、幼兒園各2所(以農(nóng)村學(xué)校、寄宿制學(xué)校為主)。駐地大中專(zhuān)院校抽查2所。
四、分組情況
第一組:省教育廳、省衛(wèi)生廳、省藥監(jiān)局(*
第二組:省衛(wèi)生廳、省藥監(jiān)局、省教育廳(*
*
第三組:省藥監(jiān)局、省教育廳、省衛(wèi)生廳(*
五、有關(guān)要求
1.督查組要輕車(chē)簡(jiǎn)從,不準(zhǔn)超標(biāo)準(zhǔn)接待,不得影響學(xué)校正常的教學(xué)秩序,嚴(yán)禁形式主義和弄虛作假行為。
關(guān)鍵詞:輸配電;線路安全;電網(wǎng)管理
中圖分類(lèi)號(hào):TM726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
1 影響輸配電線路安全運(yùn)行的因素
輸配電線路的安全性問(wèn)題,受到客觀因素、主觀因素的共同影響,主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:
1.1外界因素
首先是自然界的因素。自然界的風(fēng)、雨、雷、電、雪等破壞了輸配電線路,造成電路故障,譬如在2008年南方的特大雪災(zāi),很多供電線路被大雪壓斷,此外,架空線路和電纜沾染灰塵之后,致使絕緣子積污,以及地下電纜被蟲(chóng)害、鼠害等噬咬等。其次是人為因素,施工建筑物碰撞線路等非故意因素,以及高壓線、低壓線、電話(huà)線等線路同桿架設(shè)的人為故意行為,都可能造成配電線路的故障。
1.2線路設(shè)備本身的問(wèn)題
首先是線路設(shè)備的老化,譬如電瓷元件、鐵件、線夾、避雷器、變壓器等,使用了一段時(shí)間之后,開(kāi)始出現(xiàn)老化現(xiàn)象,無(wú)法發(fā)揮原先的功能,給輸配電線路的故障埋下了伏筆。其次是設(shè)備的落后,很多輸配電線路設(shè)備使用時(shí)間很長(zhǎng),運(yùn)行時(shí)不夠安全和穩(wěn)定,譬如避雷器與后來(lái)安裝的配電網(wǎng)不匹配,電壓之下容易發(fā)生爆炸;使用的絕緣穿墻套管劣質(zhì),電壓之下容易被擊穿,造成線路徹底受損。
1.3線路的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)問(wèn)題
首先是輸配電線路的延伸,對(duì)負(fù)荷提出了增大的要求,而線路調(diào)整不及時(shí),譬如線路首端線路的直徑太小,供電負(fù)荷驟然增大時(shí),可能會(huì)熔斷線路的引線。通常情況下,分支的線路輸配電變壓器數(shù)量比較多,負(fù)荷的容量比較大,在運(yùn)行的過(guò)程就會(huì)出現(xiàn)支線超出負(fù)荷的問(wèn)題,由此引起停電的安全故障。其次是線路的布置過(guò)長(zhǎng),而且沒(méi)有太多的分支,這樣將使得線路的損耗增大和線路末端的電壓降低,對(duì)于供電電壓質(zhì)量來(lái)說(shuō),受到的影響相當(dāng)明顯,一旦線路出現(xiàn)故障,就會(huì)造成大范圍停電。另外電力設(shè)施布置的不合理,也會(huì)直接造成輸配電線路的供電安全。
2.輸配電線路安全運(yùn)行的強(qiáng)化措施
2.1線路安全防護(hù)的措施
首先是線路維護(hù)管理制度的完善。有據(jù)可依是輸配電線路安全維護(hù)的基礎(chǔ)條件,制度的完善要以安全為宗旨,以預(yù)防為手段,做好架空輸配電線路的運(yùn)行規(guī)定、運(yùn)行的值班制度、缺陷設(shè)備的安全管理、設(shè)備檢修安全管理等制度,確保每條線路都有專(zhuān)人負(fù)責(zé),防止存在安全維護(hù)的盲點(diǎn),同時(shí)有利于安全檢查措施的落實(shí)到位,及時(shí)控制每個(gè)存在的安全問(wèn)題。
其次是針對(duì)各種自然因素問(wèn)題,提前做好預(yù)防措施,譬如防雷設(shè)備的改造,提高線路的防雷能力,對(duì)輸配電線路做好全面大檢修,再如提高桿架直徑、桿架避開(kāi)建筑物等,以免臺(tái)風(fēng)、雨雪等災(zāi)害壓壞桿架。尤其是針對(duì)惡劣的氣候,需要結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件,提前做好安全防范措施,由此在進(jìn)行線路防護(hù)的時(shí)候,相關(guān)工作具有差異性的要求,講究因地制宜的策略。
再次是在線路維護(hù)工作當(dāng)中,做好巡視、檢修等工作,對(duì)線路設(shè)備的運(yùn)行狀況實(shí)時(shí)登記,并及時(shí)匯報(bào)上級(jí)單位,如果在巡視和檢修過(guò)程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在質(zhì)量缺陷,則要及時(shí)發(fā)出輸配電線路隱患的通知書(shū),通知并監(jiān)督用戶(hù)整改。
2.2輸配電線路設(shè)備的維護(hù)和檢修措施
首先是維護(hù)和檢修手段的選取,常規(guī)的手段是預(yù)防性的實(shí)驗(yàn)手段和安全檢查等,這些手段主要針對(duì)線路設(shè)備的質(zhì)量合格問(wèn)題,確保入網(wǎng)線路設(shè)備的質(zhì)量安全,減少由于線路質(zhì)量問(wèn)題而引起的線路事故。另外還要針對(duì)近期內(nèi)不會(huì)造成安全事故的隱患設(shè)備,將其列入月度、季度、年度的檢修計(jì)劃當(dāng)中,然后重點(diǎn)定期檢測(cè)這些設(shè)備,尤其是出現(xiàn)特殊氣候的時(shí)候,要針對(duì)特殊的路線專(zhuān)門(mén)維護(hù)檢修,確保設(shè)備的安全無(wú)虞。
其次是線路的巡視。一是巡視人員要圍繞線路桿位的一圈,觀察線路桿塔結(jié)構(gòu)、導(dǎo)線、地線的情況,遇到不能夠近距離巡視的特殊地段,可用望遠(yuǎn)鏡觀察,確保不會(huì)存在漏巡的地方。在責(zé)任段巡視的工作人員沒(méi)有找到故障點(diǎn),運(yùn)行工作的負(fù)責(zé)人員要定時(shí)組織交叉巡視;如果交叉巡視依然沒(méi)有找到故障的地方,則要登桿進(jìn)行檢查。
再次禁止在電力線路的保護(hù)區(qū)域內(nèi)種植高桿的植物,對(duì)于違法栽種的,要進(jìn)行勸阻和制止,與此同時(shí),還要定期檢查輸配電線路輻射范圍內(nèi)的樹(shù)木生長(zhǎng)情況,避免植物的枝葉影響到輸配電線路的安全運(yùn)行。與此同時(shí),鐵塔銹蝕、鐵塔銹蝕、支撐絕緣裂紋、拉線銹蝕、引線銹蝕、導(dǎo)線線夾松動(dòng)等,都要列為重點(diǎn)檢查的內(nèi)容。關(guān)于建筑物對(duì)供配電線路架設(shè)的影響也要引起重視,在架設(shè)線路的時(shí)候,要盡量避開(kāi)高層建筑物,各種類(lèi)型線路也要分開(kāi)搭設(shè),如若發(fā)現(xiàn)搭設(shè)的高壓線路構(gòu)成了建筑物的安全威脅,要責(zé)令相關(guān)部門(mén)整改,全面提高線路的安全系數(shù)。
2.3線路網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的合理設(shè)置
作為供電電網(wǎng)系統(tǒng)不可或缺的一部分,電力輸配網(wǎng)要結(jié)合電力企業(yè)設(shè)施的分布需求,展開(kāi)科學(xué)的布局規(guī)劃,一方面是制定符合實(shí)際的規(guī)劃方案策略,另一方面是對(duì)電網(wǎng)系統(tǒng)模式的優(yōu)化設(shè)置,將符合分布的預(yù)測(cè)作為模型的基礎(chǔ)。除此之外,變電站的地質(zhì)選擇和線路網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,都要將其納入變電站地址選擇的規(guī)劃當(dāng)中。在規(guī)格化期內(nèi),電力設(shè)施建設(shè)要與城市規(guī)劃銜接,還要結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展的需求,充分將電力設(shè)施的外部形象和外部環(huán)境協(xié)調(diào)配合。電力部門(mén)根據(jù)規(guī)劃做好土地預(yù)審等工作,為電網(wǎng)的安全建設(shè)奠定基礎(chǔ)??傊?,線路網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是輸配電線路基礎(chǔ)設(shè)施,在安全防護(hù)的角度,很有可能影響所有線路的穩(wěn)定性,因此要作為重中之重看待,做好每一項(xiàng)細(xì)節(jié)工作。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述,輸配電線路的安全性問(wèn)題,受到客觀因素、主觀因素的共同影響,為了解決輸配電線路的安全運(yùn)行問(wèn)題,電力企業(yè)要完善線路維護(hù)管理的制度,針對(duì)各種自然因素問(wèn)題,提前做好預(yù)防措施,在線路維護(hù)工作當(dāng)中,做好巡視、檢修等工作,另外還要合理布置線路網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),全面做好輸配電線路安全運(yùn)行工作強(qiáng)化的措施,為電網(wǎng)的安全建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 窄譜中波紫外線;光療;照射方案;中重度銀屑病
中圖分類(lèi)號(hào):R751 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2017)01-070-03
DOI:10.11876/mimt201701028
銀屑病是皮膚科常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性自身免疫性皮膚病,包括尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰性及紅皮病型四種類(lèi)型,其中尋常型銀屑病約占全部銀屑病的90%以上,是最為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型[1]。對(duì)于輕度尋常型銀屑病患者而言,藥物治療往往可取得滿(mǎn)意的療效,但中重度銀屑病往往累及全身,藥物治療效果有限且易復(fù)發(fā),因此,近年來(lái)臨床愈發(fā)關(guān)于中重度銀屑病的窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療[2]。NB-UVB照射被認(rèn)為治療銀屑病安全、可靠的方案,但應(yīng)用NB-UVB的光療方案各不相同[3]。本研究旨在比較兩種不同增量照射方案對(duì)中重度銀屑病患者預(yù)后的影響,從而為日后的臨床實(shí)踐提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年5月―2016年5月收治的92例中重度尋常型銀屑病患者,均符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn),且銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PSAI)評(píng)分≥10分,屬中重度銀屑病[4];排除入組前1個(gè)月內(nèi)接受藥物治療者及合并嚴(yán)重感染或其他免疫疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法,將92例患者分為A組、B組,各46例。兩組患者年齡、病程、性別、疾病分期、分類(lèi)、嚴(yán)重度等一般臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn),研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方案
兩組患者均接受NB-UVB光療治療,治療設(shè)備為UV1000L紫外線治療儀(德國(guó)Waldmann公司),治療參數(shù):波長(zhǎng)311 nm,距離10.0 cm,輻射強(qiáng)度45 mw/cm2。按照患者組別設(shè)定照射方案[5]:A組:初始劑量0.4 J/cm2,隔日1次,前5次每次增加0.05 J/cm2,而后每次增加0.1 J/cm2;B組:初始劑量0.4 J/cm2,隔日1次,每次增加0.1 J/cm2。兩組患者治療期間每周實(shí)施療效判定,療效判定為治愈則停止光療,否則治療持續(xù)4周,治療期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)則酌情調(diào)整照射劑量或停止治療并予以剔除。
1.3 療效評(píng)價(jià)
記錄兩組患者治療3周后、治療結(jié)束后累積照射劑量及治療前后PSAI評(píng)分變化,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]:治愈:病情改善率≥90%;顯效:60%≤病情改善率
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,滿(mǎn)足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),若方差不齊,則采用校正t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 累積照射劑量
B組治療3周后累積照射劑量為(6.11±0.09)J/cm2高于A組的(4.85±0.13)J/cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
2.2 治療前后PSAI評(píng)分變化
兩組患者治療后PSAI評(píng)分均較治療前降低,B組降低更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 療效及不良反應(yīng)
B組臨床總有效率為91.30%,高于A組的73.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
銀屑病是皮膚科常見(jiàn)病,以角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生為主要病理生理改變,其引發(fā)的皮膚皮屑大量脫落可造成機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失,若皮損遷延不愈,患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量流失可導(dǎo)致貧血、乏力、免疫功能下降,甚至出現(xiàn)感染及肝腎功能損傷[7]。作為一種常見(jiàn)、多發(fā)且難治的皮膚病,銀屑病的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)明確闡釋[8]。最新研究發(fā)現(xiàn),以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫紊亂在銀屑病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演了重要角色,激活的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子并作用于靶細(xì)胞,是導(dǎo)致銀屑病一系列特征性病理改變的主要原因[9]。因此,積極調(diào)控T細(xì)胞狀態(tài)有望為銀屑病患者病情的控制奠定基礎(chǔ)。
NB-UVB波長(zhǎng)為310~315 nm,峰值為311 nm,該波段被認(rèn)為對(duì)銀屑病的治療效果最佳,且不易灼傷皮膚[10]。其治療機(jī)制為:通過(guò)誘導(dǎo)真皮內(nèi)T細(xì)胞凋亡,NB-UVB能夠下調(diào)Th1細(xì)胞分泌、誘導(dǎo)Th2細(xì)胞分泌,促進(jìn)機(jī)體Th1/Th2平衡的恢復(fù)[11-12];同時(shí),Gu等[13]發(fā)現(xiàn),NB-UVB還可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞DNA的合成、下調(diào)表皮朗格漢斯細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞的活性,從而調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫狀態(tài),降低皮膚炎性反應(yīng)。得益于上述機(jī)制,NB-UVB光療對(duì)銀屑病患者預(yù)后質(zhì)量的改善具有積極作用,但目前臨床對(duì)于NB-UVB照射方案的選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14]。
目前常用的NV-UVB照射方案主要包括兩種,其一為起始劑量0.4 J/cm2,而后以0.05 J/cm2或0.1 J/cm2遞增優(yōu)化,另一種方案為起始劑量0.4 J/cm2,而后保持0.1 J/cm2的增加劑量。兩種方案均采用增加固定劑量方式,從而減少光毒反應(yīng)[15-16]。為進(jìn)一步比較兩種照射方案的臨床效果,本研究選取92例中重度銀屑病患者進(jìn)行了前瞻性對(duì)照分析,結(jié)果表明,采取每次增加0.1 J/cm2照射劑量方案時(shí),患者見(jiàn)效更快、治療結(jié)束后臨床總有效率更高,且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),說(shuō)明不同的增量方法及照射方案療效不同。Levin等[17]認(rèn)為,保證治療時(shí)更高的照射劑量,有望取得更好的療效,且得益于NB-UVB良好的安全性,適當(dāng)提高照射劑量并不會(huì)導(dǎo)致紅斑效應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升。本研究結(jié)果示,B組治療3周后累積照射劑量高于A組,而兩組患者治療結(jié)束后累積照射劑量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明每次增加0.1 J/cm2能夠提高治療期間的累積照射劑量,但不會(huì)導(dǎo)致總照射劑量的增加,故可在提高起效速度的同時(shí)避免不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升[18]。
綜上所述,NB-UVB不同照射方案治療中重度銀屑病的安全性相仿,但臨床療效存在一定差異,以0.4 J/cm2作為起始照射劑量,每次增加0.1 J/cm2,可提高治療期間累積照射量,該方案起效快、療效確切。此次研究的局限性在于隨訪時(shí)間有限,未能明確兩種照射方案對(duì)患者復(fù)況的影響,將在日后的觀察中予以補(bǔ)充。
參 考 文 獻(xiàn)
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根據(jù)廳黨組會(huì)議決定,為深入開(kāi)展全省交通安全隱患排查專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng),省廳將分片區(qū)組織督察組,用一周左右的時(shí)間深入各地進(jìn)行隱患排查活動(dòng)的督導(dǎo)、協(xié)調(diào)和服務(wù),以確保排查專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)取得實(shí)效。
一、督導(dǎo)內(nèi)容
――在排查項(xiàng)目上,必須突出“四大重點(diǎn)”,即:突出加強(qiáng)拱橋、在役病危橋和在建高墩大跨橋梁、長(zhǎng)大隧道的安全檢查,突出加強(qiáng)設(shè)計(jì)、施工特別是支架撤除等方案的安全審查,突出加強(qiáng)掛藍(lán)、架橋機(jī)、支架、圍堰等臨時(shí)大型設(shè)施、設(shè)備的安全監(jiān)管,突出加強(qiáng)施工、監(jiān)理單位安全管理制度及其執(zhí)行情況的安全檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患和問(wèn)題嚴(yán)格督促整改,必要時(shí)責(zé)令停止施工。
――在排查方法上,必須堅(jiān)持“六查六看”原則,把握關(guān)鍵、突出重點(diǎn),努力將涉及安全質(zhì)量的每個(gè)環(huán)節(jié)都排查清楚。
對(duì)在建橋梁,主要是:一查立項(xiàng)審批,看基建程序是否合法合規(guī),有沒(méi)有做過(guò)安全評(píng)估論證;二查勘察選址,看對(duì)橋墩平臺(tái)的地質(zhì)條件是否經(jīng)過(guò)了科學(xué)勘測(cè),地質(zhì)資料是否準(zhǔn)確,是否安全可靠;三查工程設(shè)計(jì),看設(shè)計(jì)原則是否合理,是否對(duì)拱橋等橋型的質(zhì)量、安全有保障性措施;四查工程施工,看是否嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)施工,是否遵守操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),是否嚴(yán)格控制工程原材料和施工工藝,工程實(shí)體質(zhì)量狀況如何;五查工程監(jiān)理,看是否監(jiān)管到位,尤其對(duì)工程質(zhì)量安全問(wèn)題,是否嚴(yán)格把關(guān);六查項(xiàng)目管理,看是否落實(shí)了招投標(biāo)等各項(xiàng)制度,是否存在層層轉(zhuǎn)包,違法分包,以包代管等問(wèn)題。
對(duì)各地區(qū)境內(nèi)在役橋梁,主要是:一查是否明確橋梁養(yǎng)護(hù)管理的責(zé)任單位和監(jiān)管單位;二查是否對(duì)橋梁定期進(jìn)行技術(shù)檢測(cè),并建立完整的管理檔案資料;三查是否落實(shí)橋梁養(yǎng)護(hù)工程師制度并按技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行橋梁養(yǎng)護(hù)維修;四查是否對(duì)行駛橋梁的重車(chē)實(shí)施超限超載監(jiān)控和治理;五查對(duì)已確認(rèn)的危橋是否采取相應(yīng)的管制及監(jiān)測(cè)措施;六查是否按規(guī)定建立橋梁突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
港口、碼頭、站場(chǎng)等交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和道路運(yùn)輸管理、水上交通安全管理部門(mén)也要根據(jù)實(shí)際情況,突出重點(diǎn),對(duì)安全隱患進(jìn)行全面排查。
二、分組安排:
三、工作要求:
1、督導(dǎo)時(shí)間安排在8月27日至9月2日,具體時(shí)間由各組組長(zhǎng)確定。