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審計分析方法范文第1篇

【關鍵詞】績效審計；人民銀行；審計方法

績效審計在西方國家的興起已有四十多年的歷史了，它的產(chǎn)生是針對政府部門所具有的非營利性來衡量政府工作績效的水平，查找政府工作中阻礙績效發(fā)揮的問題，最終實現(xiàn)發(fā)揮政府最大效能實現(xiàn)最大的社會效益的目的[1]。在我國，中國人民銀行履行中央銀行職能，擔負著制定和實施貨幣政策、提供金融服務、維護金融穩(wěn)定的職責，其能否正確履行職責直接關系著國家金融乃至整體經(jīng)濟的穩(wěn)定和發(fā)展。在人民銀行內(nèi)部推行績效審計對于人民銀行提高自身的績效水平，履行好自身職責，實現(xiàn)人民銀行工作的最終目標具有重要的意義。

2005年，在人民銀行內(nèi)審工作會議上，人民銀行副行長項俊波同志提出，內(nèi)審部門要積極探索績效審計在中央銀行的運用，開拓創(chuàng)新，推動人民銀行內(nèi)審工作不斷上層次、上臺階。2007年，人民銀行上海分行、?？谥行闹械确种C構(gòu)開始進行績效審計試點和研究，經(jīng)2年的實踐和摸索，逐步形成了行之有效的開展模式和審計方法。

一、基層央行開展績效審計的主要內(nèi)容

績效審計的核心涵義在其“3E”性，即經(jīng)濟性、效率性和效果性[2]。對于人民銀行來說，績效審計的核心內(nèi)容就是履行職責過程中資源利用的“經(jīng)濟性”、行政管理的“效率性”和行政活動的“效果性”[3]。審計內(nèi)容具體可以細分為資源配置、管理決策、內(nèi)部控制和業(yè)務管理等幾個方面。

1.資源配置方面：一是人力資源的配置與管理，如配置的人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)，包括年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)等是否合理科學，是否符合營業(yè)部的業(yè)務工作需求；是否將人員學習培訓作為一項經(jīng)常性工作，培訓的針對性、有效性如何，員工激勵機制如何；人員平均工作量是否充實，是否存在人浮于事的現(xiàn)象等等。二是物質(zhì)資源配置情況，如硬件設備設施的性能能否滿足業(yè)務核算系統(tǒng)的要求，是否存在閑置或利用率不高的資產(chǎn)。

2.管理與決策方面：一是工作規(guī)劃的合理性，主要是看部門是否制定了中長期規(guī)劃，規(guī)劃內(nèi)容是否全面，是否涵蓋了黨風廉政建設、金融服務等方面的內(nèi)容，是否采取確實可行的措施保障工作規(guī)劃的實行。二是領導決策的科學性，側(cè)重點主要是領導決策是否按規(guī)定的議事程序進行，領導決策是否充分聽取群眾意見、是否充分體現(xiàn)了民主集中制的原則，領導決策是否體現(xiàn)了客觀、公正、公平的原則；重大事項的決策是否體現(xiàn)了合理性和經(jīng)濟性。三是內(nèi)部管理的有效性，如員工對與部門的認知度、團隊精神、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的合理性，權(quán)限管理是否按制度要求實行分級管理，是否按要求進行授權(quán)管理，發(fā)現(xiàn)問題的整改能力如何等等。

3.內(nèi)部控制方面：加強內(nèi)部管理，完善內(nèi)控制度是中央銀行各單位依法、正確、有效履行職責，促進各項工作規(guī)范、有序、高效的重要保障。在內(nèi)部控制上，重點應放在內(nèi)部控制的“四性”上。一是有效性，內(nèi)部控制是否準確識別和防御風險，促進業(yè)務運行和管理活動正常開展。二是全面性，內(nèi)部控制是否覆蓋各層級、各崗位的各個方面，完整貫穿業(yè)務運行或管理活動的各個環(huán)節(jié)。三是及時性，內(nèi)部控制是否優(yōu)先定位于業(yè)務運行或管理活動的首位，是否堅持“內(nèi)部控制先行，從源頭控制風險，是否根據(jù)各方面情況的發(fā)展變化及時修訂有關制度，是否結(jié)合實際制定了防范各項風險的應急方案。四是合理性，內(nèi)部控制是否與中央銀行營業(yè)部的管理要求和業(yè)務要求特點相應，是否在綜合考慮風險損失和機構(gòu)自身條件下，考慮以合理的成本、恰當?shù)拇胧┖头椒▉硖幚盹L險。

4.業(yè)務管理方面：營業(yè)部是為轄區(qū)金融機構(gòu)提供金融服務的重要窗口，如何評價其提供金融服務過程中是否體現(xiàn)了經(jīng)濟性、效率性和效果性，是開展績效審計的主要內(nèi)容。在開展對金融服務業(yè)務的績效審計時，主要把握下面的內(nèi)容：一是業(yè)務工作的完成情況，是否按時按要求完成每一筆業(yè)務。二是業(yè)務工作量情況，工作任務是否合適，是否存在人浮于事現(xiàn)象。三是業(yè)務工作的效果如何，“窗口服務”滿意度如何，業(yè)務差錯率是否控制在可承受的范圍內(nèi)等等。

二、基層央行績效審計的方法運用

績效審計內(nèi)容的廣泛性和復雜性，決定了其必然需要運用多種審計方法。本文結(jié)合營業(yè)部績效審計的工作實踐，對部分績效審計方法做一介紹[4][5][6]。

1.審計查證法。審計查證法是指審計人員運用檢查、觀察、詢問、重新計算、重新執(zhí)行、分析程序等傳統(tǒng)合規(guī)性審計方法來進行調(diào)查取證。如對內(nèi)部管理、內(nèi)控機制建設等方面內(nèi)容的審計可以使用該方法。

2.比率分析法，指審計人員對反映部門業(yè)務工作效果的重要指標進行驗算和比較，如業(yè)務差錯率、重大業(yè)務差錯率等進行驗算，并與上年度、人行系統(tǒng)平均水平、最高水平或最低水平等進行比較，從中找出差距，分析原因，為提高業(yè)務服務質(zhì)量提供建議。

3.問卷調(diào)查法，指通過對特定客戶或人群發(fā)放調(diào)查問卷并回收的方式獲得相關數(shù)據(jù)和信息的一種方法。營業(yè)部主要是為轄區(qū)金融機構(gòu)提供柜臺服務，為了評價其服務的質(zhì)量，可以采用客戶滿意度調(diào)查的方式進行。

4.業(yè)務活動分析法，是指采用對比分析法、業(yè)務跟蹤法、統(tǒng)計分析法等業(yè)務活動分析技術方法，找出業(yè)務活動中影響效益的關鍵因素并進行評價。

5.其它方法，如領導座談法、函證法等。領導座談法主要應用于前期審計調(diào)查階段，由部門領導向?qū)徲嫿M成員介紹部門的總體工作情況，以便審計人員對被審計部門有一個概括性的認識，便于審計工作的深入開展。函證法主要用于向辦公室、人事、監(jiān)察等部門核實被審計部門的相關獎罰信息。

三、基層央行開展績效審計的具體建議

（一）明確審計目標，把握審計方向

明確審計目標是開展績效審計工作的基礎，也是控制審計質(zhì)量的源頭，是整個審計工作中的第一道工序[7]。與傳統(tǒng)的內(nèi)部審計不同，績效審計是對審計對象利用資源的“經(jīng)濟性”、“效率性”和“效果性”進行的綜合評價，它不局限于傳統(tǒng)內(nèi)部審計所進行的合規(guī)性和合法性鑒定，而是上升到對工作業(yè)績與效率的評價層面上來[8]。一般來說，績效審計有以下幾點目標：一是促進審計對象建立健全內(nèi)部控制制度、加強管理，實現(xiàn)從管理中要效益；二是發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，預防業(yè)務風險，杜絕重大業(yè)務差錯；三是實現(xiàn)部門人財物資源的優(yōu)化配置；四是理順業(yè)務流程，提高工作效率。

（二）加強績效審計程序創(chuàng)新與管理

盡管人民銀行績效審計的程序與其它類型審計一樣，可分為審計計劃、實施、報告和后續(xù)階段[9]。但績效審計畢竟是新興的審計形式，沒有完整的模式可以遵循，實際工作面臨很多新的問題。如績效審計需要針對被審計部門的實際情況設計客觀科學的評價指標和評價標準，研究采用合適的審計方法等，這恰是以往的履職離任等合規(guī)性審計所沒有的[10]。因此，創(chuàng)新績效審計程序，嚴格按程序辦事，是績效審計工作實踐中一個十分重要的環(huán)節(jié)。

（三）編制周密可行的審計方案

開展任何形式的審計項目，編制周密的審計方案是必不可少的，績效審計當然也不例外，比如要明確審計目標、審計范圍、審計對象、審計人員組成、審計進度安排等等。但與以往的領導干部履職離任審計有所不同的是，編制績效審計方案時，要根據(jù)被審計部門的實際情況設置科學合理的績效審計評價指標體系和評價標準，用以指導整個現(xiàn)場審計的實施。

（四）強化審計結(jié)果，為相關部門改善工作提出審計建議

與以往的領導干部履職離任等常規(guī)性審計相比，績效審計更加注重績效的表現(xiàn)，即利用人力、物力和財力等各種行政資源的經(jīng)濟性、效果性和效率性。通過績效審計，審計人員應該針對審計中發(fā)現(xiàn)的不足和缺陷及時反映給相關部門和領導，并提出改進建議，充分發(fā)揮績效審計的監(jiān)督功能。

參考文獻

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[2]宮軍.我國效益審計現(xiàn)狀和特點分析[J].中國內(nèi)部審計,No.9,2007,pp.78-79

[3]李雪琴.淺議政府績效審計方法及應用[J].中國審計,2006年?？?pp.22-24

[4]林綏.人民銀行開展內(nèi)部績效審計初探[J].福建金融,No.5,2006,pp.37-39

[5]劉洪潔.建立績效審計評價標準的實證分析[J].中國內(nèi)部審計,No.9,2007,pp.78-79

[6]人民銀行上海總部內(nèi)審部課題組.人民銀行績效審計初探.金融研究報告選登,2007年13期

[7]王素斌.人民銀行如何開展績效審計.廣西金融研究,No.2,2007,pp.63-63

人民銀行九江市中心支行課題組.績效審計在基層人民銀行的運用研究.金融與經(jīng)濟,No.2,2007,pp.62-64

[8]鄺必清.農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)效益審計探析[J].海南審計,No.3,2007,pp.41-45

[9]裴紹軍,陳海波,王傳紅等.對基層人民銀行實行內(nèi)部績效審計的思考[J].金融參考,No.1,2006,pp.83-85

作者簡介：

審計分析方法范文第2篇

【關鍵詞】深基坑；水平位移；監(jiān)測預警

Analysis on monitoring method and early - warning analysis of deep foundation

Jiang Shu-guo，Li Yun-xin

（District of Jinan City Luokou Jinan Yellow River River BureauJinanShandong250032）

【Abstract】In this paper， the deformation monitoring of deep foundation pit excavation is carried out. According to the different levels of foundation pit， construction site condition and supporting structure， the monitoring project， monitoring point arrangement， monitoring method and data processing are described briefly. The data present the warning value.

【Key words】Deep foundation pit； horizontal displacement； monitoring and early warning

1. 引言

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、科學技術不斷的創(chuàng)新，國內(nèi)城市化水平進入一個全新的階段，為滿足城市建筑的需要，我國的深基坑工程也得到迅猛的發(fā)展。深基坑施工過程中的變形監(jiān)測是指導施工、避免事故發(fā)生的重要措施，也是進行信息化施工的重要手段。通過施工監(jiān)測來收集支護結(jié)構(gòu)的變化信息，并對信息數(shù)據(jù)進行分析比較，看其變化是否超出允許變化限值，以此來監(jiān)控其安全狀態(tài)。

2. 基坑工程監(jiān)測項目及監(jiān)測點的布設

基坑的開挖將必然會造成對建筑物、道路、管線、地下管線等的影響，為了確保在基坑開挖過程中周圍環(huán)境的安全可靠，需要對周圍環(huán)進行監(jiān)測，確定監(jiān)測的內(nèi)容。基坑工程監(jiān)測項目可按表1選擇。

對于一個具體的工程，其監(jiān)測內(nèi)容的確定應根據(jù)工程項目的具體特點來定，一般來說，主要取決于工程的規(guī)模、重要程度、工程施工場地的地質(zhì)條件及業(yè)主的財力。監(jiān)測點布置是針對工程實際情況出發(fā)，重點圍繞支護結(jié)構(gòu)本身的薄弱處，以及基坑在開挖和地下室施工對周邊環(huán)境的監(jiān)測。

2.1周圍及相鄰環(huán)境的影響程度設監(jiān)測點的布置。

（1）在周圍建筑處地面和墻上設置水平位移監(jiān)測點；

（2）道路監(jiān)測點設有井蓋保護，盡可能設在管線設備的管線中和閥門上；

（3）圍墻對基坑變形比較敏感，選擇基坑四周及中間的圍墻上設置觀測點；

（4）基坑監(jiān)測基準點選在不受開挖影響范圍以外的區(qū)域內(nèi)，影響范圍為基坑開挖深度的3～4倍。

2.2支護結(jié)構(gòu)變形監(jiān)測點的布置。

（1）沿支護樁每15～20m設置一個觀測點，監(jiān)測點隨圈梁同時澆鑄，采用鋼筋埋入30～40cm，外露1～2cm并在頂部設置十字絲標志，各點距槽邊1m左右。

（2）基坑邊坡頂部的水平位移監(jiān)測點應沿基坑周邊布置，基坑周邊中部、陽角處應布置監(jiān)測點。監(jiān)測點間距不宜大于20m，每邊監(jiān)測點數(shù)目不應少于3個。

（3）圍護墻頂部的水平位移監(jiān)測點應沿圍護墻的周邊布置，圍護墻中部、陽角處應布置監(jiān)測點。監(jiān)測點間距不宜大于20m，每邊監(jiān)測點數(shù)目不應少于3個。

3. 深基坑位移監(jiān)測方法淺析

（1）測定特定方向上的水平位移時可采用視準線法、小角度法、投點法等；測定監(jiān)測點任意方向的水平位移時可視監(jiān)測點的分布情況，采用前方交會法、自由設站法、極坐標法等；當基準點距基坑較遠時，可采用GPS測量法或三角、三邊、邊角測量與基準線法相結(jié)合的綜合測量方法。

（2）豎向位移監(jiān)測可采用幾何水準或液體靜力水準等方法?？拥茁∑穑ɑ貜棧┮送ㄟ^設置回彈監(jiān)測標，采用幾何水準并配合傳遞高程的輔助設備進行監(jiān)測。

（3）圍護墻體或坑周土體的深層水平位移的監(jiān)測宜采用在墻體或土體中預埋測斜管、通過測斜儀觀測各深度處水平位移的方法。

（4）基坑開挖過程中支護結(jié)構(gòu)內(nèi)力變化可通過在結(jié)構(gòu)內(nèi)部或表面安裝應變計或應力計進行量測。土壓力宜采用土壓力計量測。 土壓力計埋設可采用埋入式或邊界式（接觸式）。

（5）地下水位監(jiān)測宜通過孔內(nèi)設置水位管，采用水位計等方法進行測量。地下水位監(jiān)測精度不宜低于10mm。

（6）錨桿拉力量測宜采用專用的錨桿測力計，鋼筋錨桿可采用鋼筋應力計或應變計，當使用鋼筋束時應分別監(jiān)測每根鋼筋的受力。

4. 變形監(jiān)測數(shù)據(jù)處理及預警

4.1控制值是監(jiān)測項目的變形極限值，包括累計控制值和速率控制值（一般為累計控制值80%）。一般由設計人員根據(jù)基坑重要等級，考慮地基土質(zhì)、開挖深度、相鄰地表和地下建（構(gòu)）筑物地基基礎及重要性、地下管線、交通、社會經(jīng)濟多種因素，綜合分析確定。

4.2根據(jù)多年觀測實踐經(jīng)驗及大量數(shù)據(jù)分析的基礎上，推薦以下值為預警值：

（1）支護結(jié)構(gòu)頂端總水平位移量（總水平位移）達到或超過基坑開挖深度的0.6%；

（2）支護結(jié)構(gòu)頂端水平位移速率大于4mm/d；

（3）最大累計沉降量達到或超過基坑深度的0.7%；

（4）支護結(jié)構(gòu)頂端連系梁出現(xiàn)裂縫；

（5）基坑附近建筑物、構(gòu)筑物、道路等出現(xiàn)裂縫；

（6）基坑出現(xiàn)管涌或滲漏；

（7）實測基坑應力超過設計允許值。

參考文獻

[1]劉宗仁，劉雪雁，基坑工程， 哈爾濱工業(yè)大學出版社 2007.

[2]建筑基坑支護技術規(guī)程，JGJ120-99，1999.9.1.

[3]建筑基坑工程監(jiān)測技術規(guī)程，GB50497-2009.

[4]楊曉平，工程監(jiān)測技術及應用，中國電力出版社.

審計分析方法范文第3篇

關鍵詞：深基坑 內(nèi)支撐 拆除

中圖分類號：TU71 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）08（c）-0029-03

隨著社會和經(jīng)濟快速發(fā)展，城市地上空間越發(fā)緊張，建設深基坑工程日益增多，組合式基坑支護結(jié)構(gòu)應用廣泛。由于錨索易變形、經(jīng)常需超出用地紅線，難以回收，且錨索的支護效果不易保證，易造成基坑滲漏水、水土流失、基頂位移超標，對周邊環(huán)境影響較大。所以，內(nèi)支撐成為城市建設深基坑支護的主要組合式支護結(jié)構(gòu)之一，因此，基坑內(nèi)支撐的拆除方法選擇也成為施工中的重要專項方案之一。隨著科學技術的發(fā)展，新設備、新工藝、新材料的不斷涌現(xiàn)，內(nèi)支撐的拆除方法主要有：人工破除、機械破除、爆破拆除及繩鋸切割法4種。下面，將從3個方面進行內(nèi)支撐拆除方案的對比分析。

1 方案特點

人工破除，即：人工配備風鎬等拆除設備對混凝土內(nèi)支撐進行破壞，是最原始的破除方法。機械破除則是采用鎬頭機進行破除。爆破拆除，目前運用較多的方法有兩種：傳統(tǒng)爆破和靜力爆破。繩鋸切割法即是金剛繩靜力切割技術，主要原理是通過液壓馬達高速驅(qū)動帶有金剛石串珠的鋼絲繩索（金剛石鋸繩）繞著被切割物體運轉(zhuǎn)，在一定張拉力的作用下，高速磨削被切割物體，產(chǎn)生的磨屑和熱量被冷卻水帶走，最終達到分離被切割物體的目的。每種施工方法都有其優(yōu)點及缺點，如表1所示。

2 實際案例的分析對比

2.1 案例介紹

案例一：深圳某超高層建筑項目，總用地面積約1.4萬m2，塔樓為辦公樓，高300 m；基坑支護周長約520 m，開挖深度約26 m。內(nèi)支撐水平構(gòu)件混凝土強度等級均為C30，第一道、第二道內(nèi)支撐梁截面1 100 mm×1 100 mm，第三至第五道內(nèi)支撐梁截面1 100 mm×1 300 mm。每層拆除量約500 m?，拆除總量為3 090 m3。

案例二：深圳某超高層建筑項目，總用地面積約1.8萬m2，為甲級寫字樓，南塔高200 m，北塔高度126 m；基坑面積約13 520 m2，周長約525 m，基坑開挖深度約18.0 m。內(nèi)支撐水平構(gòu)件混凝土強度等級均為C30，鋼筋保護層厚度均為35 mm，立柱樁混凝土等級C30，支撐立柱混凝土等級C40，支撐梁截面尺寸：角撐為900 mm×900 mm，對撐為1 000 mm×1 000 mm。南塔每層拆除量約500 m3，北塔每層拆除量約1 300 m3，拆除總量為5 800 m?。

因地處城市中心區(qū)域，深基坑周邊環(huán)境復雜，內(nèi)支撐拆除方案定為靜力爆破、繩鋸切割拆除二者之一。

2.2 費用對比

基坑內(nèi)支撐拆除工程，包括基坑內(nèi)支撐拆除、清理外運以及拆除部位下方的成品保護圖集規(guī)范要求的全部相關工作內(nèi)容。綜合包干單價包人工、包材料、包機械、安全及文明施工管理、工完場清、滿足規(guī)范竣工驗收及成品保護等。靜力爆破、繩鋸切割法的綜合單價對比如表2所示。

考慮拆除成本及施工方法的利弊，案例一項目采用靜爆與繩鋸混合的拆除方法，內(nèi)支撐全面進行內(nèi)支撐拆除工作，如圖1所示，有線段標注的采用繩鋸切割，其他內(nèi)支撐梁采用靜爆拆除。

案例二全部采用靜力爆破的拆除方法，項目部考慮施工部署及計劃，針對南塔區(qū)域，如圖2所示，先拆除支撐梁，以保證結(jié)構(gòu)施工及時插入，剩余支撐梁按照箭頭方向拆除。

2.3 工期對比

在實際作業(yè)中，由于靜爆拆除要求有較好的碎渣清運條件，上述項目均處于城市核心區(qū)域，場地狹小，靜爆區(qū)域缺少運輸通道，所有碎渣均需通過塔吊吊運，每小時約吊運3吊，效率極低，具體施工用時（各工序有搭接）各工序有搭接）如表3所示。

考慮工期影響，上述案例均全部改用繩鋸切割法，案例一現(xiàn)場配備切割機6臺及10 t叉車1臺，每臺切割機切割一刀耗時約30 min，切割機移位15 min，吊裝一塊約10 t耗時20 min。案例二施工部署不作更改，現(xiàn)場配備切割機6臺及10 t叉車1臺，施工耗時基本同案例一一致。具體施工用時（各工序有搭接）如表4所示。

3 結(jié)語

針對處于城市核心區(qū)域、場地狹小的深基坑工程，由于環(huán)境限制，內(nèi)支撐拆除方法限于靜爆拆除和繩鋸切割。綜合以上分析，靜力爆破拆除市場綜合單價較為便宜，但實際施工中因場地狹小、渣石清理轉(zhuǎn)運耗時長，從而占據(jù)較長的項目工期、增加項目運營成本。反之，繩鋸切割法綜合單價較高，但消耗的工期與靜爆相對比，成倍縮減。所以，若深基坑工程工期緊張，繩鋸切割法是內(nèi)支撐拆除的較優(yōu)選擇。

參考文獻

[1] 中國土木工程學會土力學及巖土工程分會.深基坑支護技術指南[M].中國建筑工業(yè)出版社，2012.

審計分析方法范文第4篇

【關鍵詞】：地下室；防水滲漏；技術分析；治理方法

中圖分類號：TV697.3+2文獻標識碼： A 文章編號：

引言

隨著城市建筑工程地下室的增多，如何做到地下室不出現(xiàn)滲漏是工程技術人員必須重視的；因為地下室防水工程施工質(zhì)量的好壞，不僅關系到能否滿足建筑物的使用功能，而且在一定程度上關系到建筑物的結(jié)構(gòu)安全性和使用壽命?；谝陨系纫蛩?，決定了地下室防水工作的重要性，這就要求確保地下室的防水工程施工質(zhì)量。

一、地下室防水現(xiàn)狀調(diào)查研究

1、目前我國城市發(fā)展進程日益加快，城市中心區(qū)域地價飛漲，地下室作為高層建筑的地下空間其使用價值與公益價值得到了大力開發(fā)。通過調(diào)查結(jié)果顯示我國高層建筑地下室在使用過程中出現(xiàn)了許多問題，如排水設施失效、采光差、潮濕、通風差、滲漏水等現(xiàn)象。

2、隨著我國防水技術、施工技術與防水材料的快速發(fā)展，地下室的整體防水質(zhì)量得到了很大程度的改觀。

3、目前大多數(shù)地下室防水設計的理念為“防、排、截、堵相結(jié)合，因地制宜、剛?cè)嵯酀?，綜合治理”。防水設計的目的是盡可能在防水材料和混凝土作用下達到防水效果，既要經(jīng)濟合理又要滿足使用功能。

4、隨著防水材料的改進，地下室的整體防水效果得到了很大提高，但是，地下室防水滲漏現(xiàn)象仍然存在，堵漏效果并不理想，大量工程均存在著“屢次堵漏，屢次漏水”的問題。

5、根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，地下室漏水的重點部位主要為以下幾處：穿管道處、底板后澆帶處、底板沉降縫處、底板與墻面交接處、框架柱根部、外墻根部、墻角處、頂板后澆帶處、頂板與外墻交接處。

二、地下室防水工程存在的問題

地下室漏水一般都是以局部漏水形式出現(xiàn)的，地下室的漏水部位和形式與地下室所處的地質(zhì)條件、地下室防水設計方案、地下室功能以及地下室的施工方法有關。漏水的形式主要表現(xiàn)為以下幾種：

1、涌水：當?shù)叵麓嬖诔袎旱叵滤畷r，由于水頭壓力較大，導致地下水的滲透力也很大。當滲透力大到能使地下室的防水層與結(jié)構(gòu)層發(fā)生破壞時，地下水則會象泉水一樣涌出來，則破壞區(qū)域也會由于水壓而繼續(xù)加大，這種現(xiàn)象主要發(fā)生在地下有承壓水的地層。

2、潛流：主要發(fā)生在地下室結(jié)構(gòu)的裂縫處，水流會沿著地下室結(jié)構(gòu)的裂縫流出。由于潛流水的水頭壓力較小，一般不會破壞地下室的結(jié)構(gòu)，因而發(fā)生的區(qū)域主要位于施工縫、后澆帶或其它外力造成的結(jié)構(gòu)裂縫處。

3、滲漏：水會在地下室外墻、頂板混凝土局部地區(qū)表面滲出來。不同的區(qū)域，不同的地質(zhì)與天氣情況其滲漏的程度也不同，當滲漏程度較輕者只能觀察到混凝土表面區(qū)域潮濕卻永遠不干，但無水珠滲出；滲漏程度較重者混凝土表面有水珠滲出，且將滲出的水珠用干布擦后，過一會就有新的水珠滲出，如不擦干，水珠會滴到地上。

4、波動滲漏：指滲漏程度受到地下水水頭波動的影響。這種情況主要發(fā)生在地下水位較低區(qū)域，區(qū)域內(nèi)的地下水水頭波動與天氣有關，當旱季時，地下水水頭較低，無滲漏現(xiàn)象，而在雨季時，地下水水頭上升，會發(fā)生地下水的漏滲現(xiàn)象。

5、構(gòu)造性漏水：指地下室的柱頂防水、施工縫、后澆帶、變形縫、穿墻管線、止水帶處因防水材料使用不當或施工不當，造成施工質(zhì)量隱患引起的局部區(qū)域漏水。

三、地下室漏水原因分析

從地下室漏水的區(qū)域看，滲漏區(qū)域主要為地下室外墻、沉降縫、施工縫等結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)域。因而地下室漏水的原因可以歸納為：一由防水材料構(gòu)成的整體柔性防水層破壞失效；二地下室結(jié)構(gòu)的剛性自防水局部失效。

1、柔性防水層局部破壞的原因

（1）、防水層材料質(zhì)量不合格。目前國內(nèi)的防水材料市場上次的防水卷材魚龍混雜，很多防水材料以次充好。如使用的防水材料其抗拉強度偏小或斷裂延伸率不夠，會導致防水材料在未達到設計要求時就發(fā)生破壞。

（2）、目前地下室外墻結(jié)構(gòu)一般采用抗?jié)B混凝土，所以采用外防水形式的比較多。外防水是在地下室底板鋼筋綁扎前、基礎墊層后進行施工，施工完后采用水泥砂漿作找平層，并且在地下室四周留出接頭，待地下室澆筑完后在用防水材料把接頭及上部防水連接起來。外防水的優(yōu)點是柔性防水材料與地下室外墻防滲混凝土能緊密結(jié)合，但當?shù)叵率疫M行回填施工過程或出現(xiàn)較大的下沉時，會導致防水層發(fā)生變形斷裂破壞了防水層。

（3）、柔性防水層因混凝土結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變形而破壞：當基礎發(fā)生不均勻沉降時，導致地下室結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的開裂從而引起外防水層的受拉斷裂破壞。

（4）、柔性防水層由混凝土外墻結(jié)構(gòu)缺陷而在地下水壓的作用下被擊穿。當?shù)叵率曳浪捎猛夥纼?nèi)貼法施工時，由于施工的疏忽可能造成底板混凝土振搗不密實、塌落度太大等，產(chǎn)生孔洞和縫隙，此時由于防水層背面結(jié)構(gòu)層薄弱，在較大的地下水壓作用下，薄弱部位的防水層可能被擊穿。

2、結(jié)構(gòu)混凝土剛性自防水局部失效的原因

（1）、混凝土澆筑施工時質(zhì)量控制不嚴格，而造成混凝土內(nèi)部有裂縫的存在，為地下水的滲透提供漏水通道。

（2）、由于地基沉降不均勻而引起地下室外墻結(jié)構(gòu)混凝土的開裂，這些開裂裂縫如果為貫通裂縫則會成為漏水通道。

（3）、在地下水的浮力作用下，地下室底板混凝土開裂，此時地下承壓水容易通過混凝土底板的毛細孔或裂縫而發(fā)生滲漏。在地下室的設計中，如果地下水施加在底板上的浮力大于底板的重力，則會引起地下室底板發(fā)生向上的變形。當?shù)装鍎偠炔粔驎r，會在底板局部區(qū)域產(chǎn)生豎向的彎曲裂縫，裂縫由底部向上延伸，不易查覺。

（4）、地下室施工過程降水措施采用不當。在地下室施工過程中，由于對地基降水深度不夠，在地下室結(jié)構(gòu)混凝土成型初期，混凝土強度還未達到設計強度時，在地下水壓的作用下，會造成局部混凝土結(jié)構(gòu)開裂，結(jié)構(gòu)自防水失效。

（5）其它客觀原因。工程經(jīng)驗表明，當?shù)叵鹿こ探Y(jié)構(gòu)受材料收縮、地基不均勻沉降、溫差變形等因素作用時，混凝土結(jié)構(gòu)必然會產(chǎn)生各種裂縫，而這些裂縫的存在將可能成為漏水的通道。

四、地下室的防水設置與細部結(jié)構(gòu)的處理

1、防水混凝土

在工程結(jié)構(gòu)中不但承擔防水作用，而且還起著承重和圍護作用，使結(jié)構(gòu)防水和承重為一體。因之它是防水之本，設計、施工時必須嚴格按有關規(guī)定進行。防水混凝土是以水泥、砂、石為原料、摻入外加劑、高分子聚合物等，通過調(diào)整砼配合比，減少孔隙率，增加原材料界面間密實性或使混凝土產(chǎn)生補償收縮作用，從而使混凝土具有一定的抗裂、防滲能力，使其滿足抗?jié)B等級大于0.6Mpa的不透水性混凝土的要求。

2、后澆帶

底板后澆帶的設置，截面可做成階梯形或上下對稱坡口形，鋼筋應保證準確位置而連續(xù)不斷，雙層鋼筋設置支架，后澆帶使用微膨脹混凝土。

后澆帶是一種混凝土剛性接縫，適用于不宜設置柔性變形縫的結(jié)構(gòu)(如大型設備基礎)，以及后期變形趨于穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。這種接縫施工簡便，可避免柔性變形縫施工繁瑣、不易保證接縫質(zhì)量的缺點，而且可與留置施工縫結(jié)合起來，施工更加方便。但對于防水結(jié)構(gòu)來說，必須嚴格做好，保證抗?jié)B性能。

后澆帶施工要點：后澆部位的混凝土應采用補償收縮混凝土，強度等級應不低于兩側(cè)先澆混凝土強度等級。后澆帶位置、形式、尺寸，嚴格按設計規(guī)定施工。后澆混凝土與兩側(cè)先澆混凝土的施工間隔時間至少為40天。后澆帶澆筑前，應將兩側(cè)先澆混凝土表面鑿毛、清洗干凈，并保持濕潤，再行澆筑。后澆混凝土施工溫度應低于兩側(cè)先澆混凝土施工時的溫度，并宜選擇在氣溫較低的季節(jié)施工。這是為了減小混凝土的冷縮變形。由于兩側(cè)先澆混凝土施工溫度高于后澆帶混凝土施工溫度，待后澆混凝土施工時，兩側(cè)混凝土冷縮變形已趨于穩(wěn)定，后澆混凝土在較低氣溫季節(jié)以減少一部分混凝土內(nèi)部的溫升，降低混凝土內(nèi)部最高與穩(wěn)定溫度(外界平均氣溫)的差值，減小內(nèi)部混凝土與外層混凝土之間的溫度梯度，從而減少或避免因限制下的冷縮變形而產(chǎn)生裂縫，有效地保證后澆帶施工質(zhì)量。

3、施工縫

混凝土澆筑因技術或組織上的原因不能連續(xù)進行，且澆筑的中斷時間有可能超過混凝土的初凝時間。新舊混凝土的交接縫處稱為施工縫。由于施工縫是結(jié)構(gòu)的薄弱處，因此，施工縫應預先設置在適當?shù)奈恢?，一般宜留在結(jié)構(gòu)剪力較小而且方便于施工的部位。

外墻與底版結(jié)合部水平施工縫按圖紙要求留置，鋼筋保護層采用砂漿墊塊，板上皮鋼筋采用鋼筋馬凳，外墻上預留的套管、穿膛螺絲等均要焊止水板。穿墻固定螺桿切除后要做防銹處理，再進行外防水層施工。

模板要確保不漏漿、不變形、不失穩(wěn)，做到易加固、易拆除。

底板混凝土分層澆筑，減少每一次澆筑厚度利于散熱。混凝土每次振搗完成后表面進行二次施抹，終凝前加抹一次，防止裂縫出現(xiàn)。墻梁拆除模板后及時噴水覆蓋麻包片、草簾子等進行養(yǎng)護，不宜澆水養(yǎng)護的地方刷養(yǎng)護液。

五、地下室防水方案

地下室防水方案的確定，不僅需要考慮地下水的滲入，還要根據(jù)地下室的具體尺寸，針對地基的工程地質(zhì)情況、防水材料、混凝土材料等諸多因素綜合起來考慮。地下室防水方案研究的重點為受地下水影響最大的地下室底板處的防水，對于整個地下室防水體系而言，地下室的外側(cè)墻與底板一起構(gòu)成地下室的整體防水屏障。對于由防水卷材構(gòu)成的外防水方式，聚合物水泥砂漿背水面防水效果整體性有了較大提高，而且其施工進度快，施工效果好。但背水面防水方案，不適宜應用于地下水中含有較多腐蝕性介質(zhì)的工程地質(zhì)條件。新型防水做法可能出現(xiàn)的問題有：①如果地下室內(nèi)安裝自重較大的設備，將可能會造成防水層的破壞；②剛韌性防水層在結(jié)構(gòu)大變形情況下會發(fā)生破裂，而柔性防水材料可適用于結(jié)構(gòu)的大變形；③在地下室的外墻與底板處不能形成完整的防水保護層。針對上述可能產(chǎn)生的問題，其解決方案如下：①對于安裝自重較大的設備，應在安裝部位局部加強其剛度；②背水面作剛韌性防水層要等到結(jié)構(gòu)變形趨于穩(wěn)定后才做，而施工作柔性防水材料則不需要等到結(jié)構(gòu)變形穩(wěn)定后；③相對于原有的迎水面防水做法中防水卷材可以在迎水面形成一層保護。

六、地下室防水工程的改進與建議

1、建立質(zhì)量保證體系，做好防水工程各道工序的交接檢查驗收，認真監(jiān)督地下室防水的各個環(huán)節(jié)，保證地下室防水設置的效果。

（1）、提高對地下室防水工程的復雜性認識，樹立以預防為主的方針，全過程進行嚴格控制。地下室漏水的原因多，地下室防水涉及環(huán)節(jié)多，地下室防水工程的修復比較困難，為此要建立全面嚴格全過程的質(zhì)量控制措施，作為建筑施工的關鍵過程加以落實。

（2）、克服鋼筋混凝土質(zhì)量通病，采取強有力措施，保證地下室混凝土的成型質(zhì)量。確保結(jié)構(gòu)自防。完善地下室的結(jié)構(gòu)設計，減少結(jié)構(gòu)混凝土收縮變形。

（3）、選擇適合的止水材料，嚴格按照設計和規(guī)范要求，制定詳細的施工方案，精心施工施工縫、后澆帶、伸縮縫、穿墻管和預埋管連接處等特殊部位。就能夠建造一個合格工程。

2、完善地下室防水建筑構(gòu)造，使防水材料全面粘合于結(jié)構(gòu)混凝土，做好防水層保護。

（1）、地下室的柔性防水層的設置是必須的，并要保證完整和耐久。柔性防水層是地下室防水的第一道防線，也是結(jié)構(gòu)鋼筋不受水浸蝕的主要防線，因此要加強對防水材料的選擇，當使用兩種不同材料時要考慮施工作業(yè)的相容性，防水材料的厚度要與建筑耐久性相適應。

（2）、底板的外沿及地下室墻體豎向陽角線都應做成弧形的陽角線。在施工外防內(nèi)貼法時，在基層的末端向上做一小段（大于100mm）的立面基層，在角處做成弧角，在弧角的200mm范圍做防水加強層。

（3）、地下室立面防水層應做到與形成的結(jié)構(gòu)混凝土表面粘結(jié)好，應采用外防外貼法施工。

（4）、立面防水層的保護層應與防水層分隔。立面保護層設分隔是為了做到保護層下沉變形時不拉動防水層，其分隔可參照水平防水層與基層增加一層空隔（鋪）塑料布或無紡布的做法。

（5）、立面防水層的保護墻，應成為獨立的結(jié)構(gòu)。在地下室變形過程保護墻不致破壞，其表面盡可能光滑減少與土的摩擦做到下滑自由不使保護墻變形。保護墻的構(gòu)造，根據(jù)地質(zhì)狀況考慮可能下沉值及地下室深度（地下室保護墻高度）不同可選擇磚墻、素混凝土墻，磚墻加鋼筋混凝土連梁，鋼板網(wǎng)水泥砂漿抹灰等不同構(gòu)造，必要時保護墻要做到既與防水層設隔離層又與結(jié)構(gòu)混凝土連接的措施。

（6）、穿過地下室結(jié)構(gòu)的水電設備管道應在防水套管內(nèi)穿行。地下室立面防水層要伸入套管內(nèi)與防水套閉合，管道在套內(nèi)要設止水環(huán)，套管的間隙填好防水材料，填料內(nèi)外用密封膏封閉。

（7）、凡陰、陽角線的防水材料粘貼時都要增設附加層。附加層的做法及埋地的地下頂板可參照屋面防水工程的要求設置和施工。

結(jié)束語

綜上所述，地下工程防水是一項非常重要的系統(tǒng)性工程，而地下室的結(jié)構(gòu)和用途決定了地下室防水的復雜性，如何解決地下室的防水問題，提高地下室防水工程質(zhì)量，有效利用地下空間。只有對可能容易產(chǎn)生滲漏的部位及其成因采取適當措施來處理，加強施工管理，精心組織施工，處理好各構(gòu)造細部及施工工藝，各個方面考慮周到，措施合理，就能有效的提高工程質(zhì)量，有效的治理地下室滲漏水問題，使地下室的空間得到充分的使用。

參考文獻：

嚴恒林.高層建筑地下室防水施工技術[J].中國新技術新產(chǎn)品，2009，21：168.

審計分析方法范文第5篇

1血尿的診斷與鑒別診斷

目前，血尿是腎臟疾病經(jīng)常出現(xiàn)的臨床伴隨癥狀，在治療前首先要明確腎性血尿的診斷標準并與其他非腎性疾病導致血尿相鑒別。中醫(yī)在血尿的治療上其優(yōu)勢大于西醫(yī)，但現(xiàn)代醫(yī)學在血尿的診斷方面更加直觀簡潔。在此次論壇中，謝院生教授圍繞血尿診斷提出以下三個方面:(1)明確血尿概念。血尿是指尿中紅細胞增多，包括鏡下血尿以及肉眼血尿，其中，鏡下血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞;肉眼血尿指能肉眼觀察到的血尿(洗肉水樣、醬油色或血色)。(2)血尿的臨床表現(xiàn)，單純性血尿的主要臨床表現(xiàn)為肉眼血尿的反復發(fā)作，每次血尿時間一般不超過5d，每次發(fā)作的時間可以間隔數(shù)月或者數(shù)年不等，發(fā)作期間尿常規(guī)檢查正?；蛴屑t細胞。通常在肉眼血尿發(fā)作前多有感染或劇烈運動的病史，少數(shù)患者發(fā)作時可伴有腰痛，而血尿的輕重程度也因人而異，可見洗肉水樣顏色、濃茶色甚至可有血絲或血塊出現(xiàn)。同時，血尿發(fā)生也可以有一些伴隨癥狀，如伴有尿頻、尿急、尿中斷，寒戰(zhàn)、高熱等。(3)血尿的診斷，按照血尿的來源，通常將其分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿。腎小球性血尿多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增生性腎炎等;非腎小球性血尿又稱為外科性血尿，主要由尿路感染、結(jié)石、腫瘤等引發(fā)。在臨床工作中，依靠尿常規(guī)、尿紅細胞形態(tài)學檢查、影像學檢查、組織病理學以及內(nèi)鏡檢查等可明確診斷。謝院生教授特別強調(diào)關注“70%紅細胞平均體積”這一指標，其升高有助于腎小球源性血尿診斷。腎小球源性血尿的尿紅細胞形態(tài)學檢查多顯示為畸形紅細胞，伴有白蛋白升高;而非腎小球性血尿其紅細胞均一，通過B超、X線、CT等檢查可進一步明確診斷。腎性血尿復雜多變，為更加準確診斷，謝院生教授強調(diào)真假血尿的鑒別，指出對于血尿不能拘泥于單一指標或者癥狀，尿潛血陽性不等于血尿。雖然血尿時尿潛血指標會顯示陽性，但尿潛血陽性不一定為尿血。同時尿液呈現(xiàn)紅色是并不一定都是血尿，例如女性經(jīng)期出現(xiàn)潛血假陽性，故在詢問女性病史時一定關注月經(jīng)史;食物、藥物也會影響尿液顏色，例如患者食用紅色食物，臨床上也發(fā)現(xiàn)服用中藥梔子、大黃、番瀉葉等尿液也可能呈現(xiàn)紅色，過量服用中藥斑蝥、西藥阿司匹林等會出現(xiàn)血尿，更甚者在誤服溴敵隆出現(xiàn)多臟器出血。因此為明確血尿的診斷與治療，應仔細詢問患者病史，避免誤診漏診，明確診斷與鑒別診斷，為后續(xù)治療提供準確的指導方向。

2血尿的中醫(yī)病因病機探討

余仁歡教授認為“先病為本，后病為標”，針對不同類型的血尿要強調(diào)病因治療。如先出現(xiàn)腸道或者咽部等癥狀，隨后出現(xiàn)血尿，那先病者即腸道或者咽部癥狀為“本”，后病者即血尿為“標”，在治療上要以調(diào)理脾胃或解毒利咽為本，當脾虛腹瀉或者咽部的癥狀減輕，血尿也隨之痊愈。此外，從風邪角度談論血尿，《諸病源候論》講“風邪入少陰，則尿血”。這個風邪不止是外風，也有內(nèi)風，如腸風臟毒、或者是慢脾風都屬于內(nèi)風均可導致血尿。因此，對于血尿的治療，還是要從其病因入手進行辨證論治。現(xiàn)在有一種比較流行的說法叫做“IgA腎病從咽論治”，請問從咽如何論治，耳鼻喉科的教材慢性咽炎應該辨證論治，有清熱解毒利咽，有養(yǎng)肺利咽，有滋腎利咽，從咽論治也是根據(jù)寒熱虛實、臟腑辨證，也是辨證論治具體體現(xiàn)。血尿從脾論治，也不是單純的補脾益氣，需要辨別寒熱虛實，或健脾益氣、或和胃化濕、或清熱利濕，或多種治法同用。魏連波教授認為血尿的發(fā)生與風邪密切相關，多數(shù)患者有明顯外感;同時也與濕邪密切相關，在隱匿性腎炎中，濕熱貫穿整個腎炎始終。此外，也與虛相關，包括腎氣和脾氣虛而不固等。張守琳教授認為血尿的產(chǎn)生多由于火熱動血和氣虛不能攝血所致，誠如《景岳全書》所說:“血本，不宜動也，而動則為病。血亦主營氣，不宜損也，而損者為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行;損者多由于氣，氣傷則血無以存。”此外，離經(jīng)之血既是鮮血也是瘀血，血尿的產(chǎn)生也可由瘀血所致。李俠教授認為心主血脈，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，因此，血尿的形成與心、脾、肝均密切相關。此外風邪也應引起足夠重視，風邪外襲，太陽首當其沖，而少陰為太陽之底面，不論少陰腎之還是陽氣虧虛，均可導致“風邪入于少陰，則尿血”(《諸病源候論》)。在臨床上強調(diào)要運用六經(jīng)辨證結(jié)合臟腑辨證治療血尿。劉玉寧教授認為腎性血尿又可稱為腎小球源性血尿。腎小球即西醫(yī)所說的毛細血管球，其結(jié)構(gòu)如同中醫(yī)的絡脈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此，中醫(yī)對腎性血尿發(fā)生機制的探討當從腎絡病變加以認識。仲景在論述絡脈病變時強調(diào)“絡脈空虛”是其病機關鍵。所以對于腎性血尿首當強調(diào)是以虛為根本原因和始動因子。絡脈空虛既可使絡體失于溫煦、滋養(yǎng)，從而使絡脈失其為血之府之職;又可成為邪氣入侵、伏匿的重要條件。諸虛之中，以氣虛和陰虛與腎性血尿最為關切?！皻庵餍l(wèi)外”是機體屏障外邪，防邪深陷的關鍵;“氣主攝血”從而統(tǒng)領血液運營于血絡之中而不溢于絡外。而“陰主滋之”，對絡體有滋養(yǎng)、濡潤之功，故有維護絡體的完整，防止熱毒傷絡，體傷血出之功。而邪氣入侵，賊邪不泄，蘊郁化毒，以致毒損腎絡是血尿發(fā)生的病機要素。臨床上我們發(fā)現(xiàn)腎性血尿多見于免疫介導的腎小球疾病。免疫復合物沉積，補體活化，炎癥因子的釋放等諸多因素導致腎臟病理上的腎小球系膜細胞和(或)毛細血管內(nèi)細胞增生，炎癥細胞浸潤，嗜復紅蛋白(電鏡下的電子致密物)沉積，毛細血管壁的纖維素樣壞死，由此所引起的紅細胞從毛細血管逸出是血尿發(fā)生的重要機制。這一血尿發(fā)生的過程，中醫(yī)認為是由外感、內(nèi)生之邪混居絡中，化熱成毒，灼傷絡體，迫血妄行，輕者絡傷血滲，重則絡破血溢，從而導致血尿的發(fā)生。其外感之邪多由直接感受風熱邪氣所致，或六之邪蘊郁化熱，侵襲咽喉或肺與肺系，循少陰經(jīng)脈下行竄入腎絡;或脾虛腸弱，納化乏力，導致飲食不能化生精微而釀生濕熱，濕熱蘊腸，藉腸絡浸于腎;或稟賦不足，或勞傷腎之精氣，濕熱毒邪，竄入溺竅，上行及腎，損及腎絡，致使血滲絡外或絡破血溢而見血尿。而腎絡瘀阻是腎性血尿之病機中不可忽視的重要方面。由于入絡之邪日久蘊郁化毒，致使毒蘊腎絡，既可傷及絡體，又易燒煉絡血，血受燒煉，其血必凝，以致腎絡瘀阻，一者引起血不歸經(jīng)，溢于絡外;二者瘀與毒相搏，逼血外滲，皆可引發(fā)或加重血尿。綜上可見腎虛絡空，毒損腎絡和腎絡瘀阻是腎絡病變之血尿發(fā)生的重要病機。

3血尿的中醫(yī)治療思路與方法

張守琳教授強調(diào)有關IgA腎病文獻報道中，單純以血尿為主的IgA腎病患者有10%～20%患者在20年內(nèi)進展為終末期腎病，可見血尿的治療不容忽視。血尿的本身預示腎臟的損傷，對于血尿應該予以重視并進行適當治療。西醫(yī)治療血尿方法有限，而中醫(yī)顯示出獨特的優(yōu)勢，這要求中醫(yī)臨床醫(yī)生重視中醫(yī)，規(guī)范診療，形成系統(tǒng)的方案，推廣到大全國各地比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院，造福廣大患者。部分血尿患者預后良好，因此，應避免過度治療血尿，如低倍鏡紅細胞數(shù)＜100，應與患者充分溝通，消除患者焦慮。張守琳教授強調(diào)血尿的治療首先應積極治療病因，比如上呼吸道感染，皮膚感染或者消化道的感染等，或者對于腎外因素，如老年患者血尿忽然加重，應結(jié)合患者年齡考慮是否腫瘤導致相關癥狀。血尿的中醫(yī)治療應做到一治火，二治氣，三治瘀。對于火，有實火、虛火之分，實火多見于急性腎炎或者慢性腎炎的急性發(fā)作，治療宜清熱瀉火，涼血止血，選方用藥以清熱利濕，涼血止血為主，小薊飲子、八正散、二妙丸加減即可;虛火見于肝腎不足，不能斂陽，以致虛火上炎，治療上以知柏地黃丸或大補陰丸加減治療。氣虛者，分為脾氣虛和腎氣虛，在臨床上脾氣虛多見于慢性腎病反復發(fā)作病久者，主要表現(xiàn)為食少便溏，倦怠懶言，失眠多夢，月經(jīng)延長等，治療應該重視治本，健脾補氣，同時酌情加入化瘀藥物并搭配養(yǎng)血藥物使用;涉及腎氣虛者多采用參芪地黃湯、大補元煎等。對于活血藥的使用，強調(diào)應該注重活血藥量的問題，如患者體壯，可酌情加量，或選用破血通經(jīng)藥物如土鱉蟲等;若患者氣虛較重，活血藥物應該酌情減量，否則傷及元氣。另外，陽虛也會引起血尿，這樣的患者表現(xiàn)為畏寒肢冷、少腹冷痛等癥狀，應采用溫陽止血方法治療，采用溫經(jīng)藥如艾草、炮姜炭等。在溫性藥的使用過程中，溫熱藥應該與清熱利濕藥聯(lián)合使用，并注意權(quán)衡輕重。

此外，對于無癥狀性血尿，治療上應該注意以下幾點:(1)對于此類患者，反復發(fā)作往往存在脾虛或者氣虛，不能一味使用清熱涼血法;(2)為避免瘀血內(nèi)留，可選用止血而不留瘀的三七、蒲黃等;(3)血尿反復不愈與濕熱內(nèi)蘊有最大關系，濕熱會導致蛋白尿，同樣會引起血尿，醫(yī)者應注意觀察患者是否有濕熱跡象，如口中黏膩、尿黃、失眠等，以祛濕化瘀通絡，提高療效。魏連波教授根據(jù)病因病機將血尿分為以下證型，具體為風熱犯肺，證見發(fā)熱、咽痛、尿黃，舌紅苔黃脈浮數(shù)，主要見于急性腎小球腎炎或者慢性腎炎的急性發(fā)作，多伴有上感癥狀，采用銀翹散、小柴胡湯、小薊飲子加減，常用藥物有銀花、連翹、柴胡、黃芩、荊芥、紫蘇、魚腥草、小薊、白茅根等;脾不統(tǒng)血，證見面色萎黃，納差，便溏，舌胖大，多見于慢性腎炎，采用歸脾湯加減，常用藥為黃芪、黨參、白術、山藥、柴胡、升麻等;陰虛火旺，證見腰膝酸軟、舌紅少苔，采用知柏地黃湯或二至丸加減，常用藥為梔子、黃柏、丹皮、旱蓮草、生地;腎氣不固，病情遷延不愈，尿的顏色淡紅，伴有腰膝酸軟、失眠、舌質(zhì)紅，采用無比山藥丸加減，常用藥為熟地、山藥、菟絲子、牛膝、茯苓以及收斂藥;下焦?jié)駸?，證見小便數(shù)熱，尿鮮紅，心煩口苦，便結(jié)，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，采用小薊飲子加減，常用藥有小薊、蒲黃、滑石、黃芩等;瘀血阻絡，常見于病久者，舌質(zhì)紫暗有瘀斑或者瘀點，或者尿中有血塊，或收斂藥、炭類藥過用導致血瘀者，常用藥為丹參、赤芍、牛膝、桃仁、紅花、琥珀、三七、蒲黃、茜草等。此外，魏連波教授強調(diào)補氣藥如黃芪等可能會引起尿蛋白升高，因此血尿患者不提倡重用黃芪，其用量建議控制30g以下;另外，活血藥的選擇要兼顧止血功效，采用活血止血藥，如茜草、蒲黃等效果較佳;對于腎性血尿久治不愈者用藥要加入免疫性藥物青風藤、雷公藤等，伴有感染者要注意控制，小兒血尿應避免劇烈運動。張寧教授指出血尿的常規(guī)分型有下焦?jié)駸帷醾j、腎陰虧虛、陰虛火旺以及氣陰兩虛等，此外還應關注脾腎虧虛以及病情較輕、遷延不愈的脾氣虛患者。血尿的治療要在明確原發(fā)病的前提下，結(jié)合以上常規(guī)分型進行治療，如下焦?jié)駸嵴卟捎眯∷E飲子涼血止血，清熱利濕。除此之外，還應關注血尿所伴隨的癥狀，從而為臨床辨治提供思路，如臨床中我們發(fā)現(xiàn)鏡下血尿遷延不愈且伴隨五更瀉的患者，在服用溫補脾腎的四神丸之后，血尿得到好轉(zhuǎn)。張寧教授強調(diào)對于脾虛，腎虛患者應固澀止血，滋陰益腎，選用知柏地黃丸加減，對于病情較輕，遷延不愈的脾氣虛患者采用歸脾湯加減，具體用藥有黃芪、黨參、太子參、黃精等益氣扶正。劉偉敬教授以30例重復腎活檢的IgA腎病患者為例，舉例論證IgA腎病血尿患者中西醫(yī)結(jié)合治療過程中應突出中醫(yī)藥在血尿臨床應用中的優(yōu)勢。部分患者存在中氣不足，中下焦脾腎虧虛者采用補中益氣湯或四神丸加減效果可觀，尤其適用于婦女妊娠后尿頻或男子先天不足者。而部分患者雖無尿路感染卻伴有熱淋、氣淋的臨床表現(xiàn)，可加用沉香散、冬葵子、王不留行等藥，尿路刺激征緩解后血尿也隨之消退。對宿有血尿病史，遇外感易復發(fā)者，采用固衛(wèi)表、益腎氣可有利于固衛(wèi)抗邪。氣分熱盛者選用白虎加人參湯，其中人參味甘性溫，換以北沙參更為適宜。在臨床中，劉偉敬教授認為半夏厚樸湯加減可用于治療痰氣互結(jié)之咽炎伴血尿者，從咽論治血尿尤應加大半夏用量，且蘇葉同煎，值得深入開展研究。劉玉寧教授強調(diào)針對腎性血尿的治療應抓住腎絡病變的腎虛絡空、毒損腎絡和腎絡瘀阻三大基本病機進行治療。

臨床上腎絡空虛常有絡氣虛、絡陰虛和氣陰兩虛之分。絡氣虛治當益氣充絡，藥用黃芪、黨參、茯苓、白術等。絡陰虛治當滋陰養(yǎng)絡，藥用生地、沙參、玄參、女貞子、旱蓮草等。氣陰兩虛治當益氣養(yǎng)陰，可在益氣充絡和滋陰養(yǎng)絡的藥物中選藥。毒損腎絡應以清熱解毒為首務，毒清則絡寧，絡寧則血止，則病可向愈?？蛇x用絡石藤、金銀花藤、大血藤、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等藥，諸藥善于通經(jīng)入絡以搜剔絡中伏邪，清解絡中毒火。此外，當治病求因，若為上焦風熱之邪陷入腎絡者，可伍以辛涼透散之品，如銀花、蟬蛻、薄荷、荊芥等以辛散涼清上焦之熱毒，從而收“火郁者發(fā)之”之功。如因濕熱蘊腸，浸腎絡者，可伍以黃連、黃芩、白頭翁、秦皮之類;因濕毒竄入溺竅傷及腎絡者，可選用黃柏、公英、苦參之屬以清中、下焦熱毒，二者皆可佐用淡滲利濕之土茯苓、車前子、萆薢、苡仁、六一散等藥，以收“濕去熱孤”，孤熱易除之效。臨床也可見到血尿日久，而出現(xiàn)毒火耗損陰液，陰虛火旺所致絡虧毒損者，治以生地、沙參、玄參、麥冬、知母等養(yǎng)陰解毒藥物，并在甘寒清降之中佐以少量辛熱之肉桂，取其引火歸元，導龍入海之意。如是則火息水不沸騰，絡寧血自靜守。腎絡瘀阻、瘀熱相搏所致之腎性血尿，治當涼血化瘀，臨床上常用生蒲黃、生茜草、粉丹皮、赤芍藥、丹參等活血之中又有涼血之功的藥物，尤其要重視選蟲、藤類通絡藥物，俾瘀去絡通，則陰血歸經(jīng)而無滲溢之虞。