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闌尾炎病人護(hù)理范文第1篇

1臨床資料

1.1一般資料回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1～12h，平均時(shí)間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。

1.2手術(shù)治療急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流；闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢(shì)，行切開引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。

近年來開展了腹腔鏡治療，該方法對(duì)病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于術(shù)前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1病情觀察觀察病人全身情況及精神狀態(tài)；定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

2.1.2對(duì)癥處理禁食、輸液，應(yīng)用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。

2.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助病人完善相關(guān)檢查；了解病人最后一次進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類并通知醫(yī)生，囑病人禁食、禁水；遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等。

2.1.4心理護(hù)理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病人回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。

神志清楚，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

2.2.2飲食排氣后可進(jìn)流食，并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。

2.2.3早期活動(dòng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)?？纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動(dòng)禁忌，下床活動(dòng)時(shí)間可提前。

2.2.4引流管的護(hù)理妥善固定，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少，應(yīng)注意引流管是否堵塞。引流管多在術(shù)后48～72h酌情拔除。

2.2.5術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

(1)切口感染系闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎尤易發(fā)生，常表現(xiàn)為術(shù)后3天后體溫逐步升高或仍有明顯傷口疼痛。應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔、干燥。如切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)懷疑傷口感染，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合穿刺抽膿或拆除縫線、引流膿液，定期換藥。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)大大降低了切口感染率。

(2)腸粘連為常見并發(fā)癥，重者可引起粘連性腸梗阻。早期手術(shù)，早下床活動(dòng)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)可預(yù)防或減輕此并發(fā)癥。

(3)腹腔膿腫由于腹腔殘余感染、引流不充分或闌尾殘端處理不當(dāng)所致。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊，可伴腹瀉及里急后重感。術(shù)后采取半臥位，可使膿液流入盆腔，減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，未見好轉(zhuǎn)都應(yīng)及時(shí)切開引流。

3討論

闌尾為一細(xì)長(zhǎng)管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，長(zhǎng)度以5～7cm，外徑0.5～1.0cm，位于回盲腸袢2～3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個(gè)三角形皺襞，內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾根部的體表投影一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中、外1／3交界處)。闌尾的位置變異比較常見，其中以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位三種位置較為多見。

闌尾炎病人護(hù)理范文第2篇

1 臨床資料

患者，24歲，GlP0，因“停經(jīng)39+4周、下腹痛2H”于8月6日5時(shí)急診入院。平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期無正規(guī)產(chǎn)檢，共產(chǎn)檢2次，初次產(chǎn)檢孕38周。入院后腹瀉3次，偶感右上腹疼痛，后體溫升至38.5℃。急查糞常規(guī)、彩B超并給予抗感染治療。22時(shí)擬“GlP0孕39+4周、產(chǎn)前發(fā)熱、胎窘？”在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第四天中午患者進(jìn)食雞腿后主訴腹脹、腹痛伴惡心，給予胃復(fù)安10mg肌注、暫禁食等對(duì)癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后第五天起出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃。反復(fù)詢問病史：訴下腹部陣發(fā)性疼痛，右側(cè)腰痛數(shù)小時(shí)。查體：下腹軟、中上腹及臍上有輕壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛，右側(cè)腎區(qū)扣痛（+）壓痛（+），宮底臍下三指、輕壓痛。給予急查彩B超、CT，提示：闌尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷為：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔急性腹膜炎。術(shù)后給予禁食、留置導(dǎo)尿、放置腹腔引流管、補(bǔ)液抗炎止血等對(duì)癥治療?；颊吣笅敕蛛x，經(jīng)治療后于8月20日康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于疾病原因需母嬰分離，同時(shí)又擔(dān)心疾病，患者出現(xiàn)焦慮情緒。我們耐心細(xì)致地向患者及家屬講解，取得家屬的配合，以最佳狀態(tài)配合治療與護(hù)理。

2.2一般護(hù)理 密切觀察患者的生命體征。體溫升高時(shí)給予做好高熱護(hù)理，注意保暖，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒋矄魏捅惶?，保持皮膚清潔干燥，增加產(chǎn)婦的舒適感。做好衛(wèi)生指導(dǎo)，保持會(huì)清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。

2.3術(shù)后臥位及休息 術(shù)后6小時(shí)后給予半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)，使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛[2]。合理安排休息和活動(dòng)，術(shù)后身體虛弱，下床時(shí)有人攙扶防跌倒。

2.4飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后可給流質(zhì)，排氣后改為半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。產(chǎn)婦應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素和富含礦物質(zhì)的食物，避免進(jìn)食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。

2.5疼痛護(hù)理 術(shù)后向患者介紹有關(guān)疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用?；颊唠y以忍受時(shí)，根據(jù)病情用藥物止痛或使用鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛。

2.6引流管護(hù)理 保持各引流管管道通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。觀察引流液的色、質(zhì)、量并做好記錄。有異常及時(shí)告知醫(yī)生。予8月17日拔出引流管。

2.7切口護(hù)理 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，一般闌尾炎切口感染率為5％～22％，有穿孔的患者可達(dá)50％以上[3]，所以要加強(qiáng)切口護(hù)理，經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)切口敷料滲濕時(shí)及時(shí)換藥，促進(jìn)切口早日愈合。

2.8做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 由于母嬰分離，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳通暢，每隔2～3h擠奶1次，防止因奶脹引起的回奶而影響母乳喂養(yǎng)。

3 小結(jié)

妊娠晚期合并急性闌尾炎時(shí)，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發(fā)生困難，常易延誤診治。因此要明確診斷，采取正確的治療方案及護(hù)理措施，在護(hù)理上要密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，正確選擇臥位，做好心理護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，30.

闌尾炎病人護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：妊娠合并急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

急性闌尾炎是臨床的常見病，治療的方法通常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，在行手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障[2]，為提高對(duì)妊娠合并急性闌尾炎患者的護(hù)理，更好地為患者服務(wù)，本研究對(duì)我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者，年齡22-36歲，平均年齡（29.5±7.5）歲；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化膿性闌尾炎12例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎4例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理

由于本組26例患者妊娠并發(fā)急性闌尾炎，在確診后得知需要進(jìn)行手術(shù)治療后，均表示不愿意接受手術(shù)，其原因一方面是出于對(duì)腹中胎兒健康的擔(dān)心，怕由于手術(shù)麻醉藥物影響胎兒的健康，另一方面部分患者出于對(duì)手術(shù)的恐懼。因此，均要求進(jìn)行保守治療。針對(duì)患者的心理狀況，我們對(duì)患者進(jìn)行了耐心的勸導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生及進(jìn)展到手術(shù)治療的重要性，若不及時(shí)行手術(shù)治療，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可對(duì)子宮漿膜產(chǎn)生刺激作用，容易引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)，而且毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡等，同時(shí)將經(jīng)手術(shù)治療后的患者情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并介紹本院成功手術(shù)的大量病例，經(jīng)過耐心細(xì)致的講解，使患者在術(shù)前消除了顧慮，積極做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，從而為手術(shù)與后期治療與護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

首先進(jìn)行手術(shù)前檢查，如疑血功能、血常規(guī)等，在時(shí)間允許的情況下進(jìn)行肝功能、腎功能的檢查，并做好備皮、皮試等常規(guī)準(zhǔn)備。其次，由于孕期，膨大的子宮把小腸及大網(wǎng)膜推向上方及外側(cè)，是引發(fā)腹膜炎的高危因素，擴(kuò)散的炎癥可刺激子宮收縮，從而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至死胎，因此，術(shù)前應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)的變化，特別是中晚期妊娠患者在術(shù)前必每小時(shí)聽胎心1次，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注胎動(dòng)情況。第三，對(duì)于本組11例孕32周以后的急性闌尾炎患者加強(qiáng)監(jiān)控，由于孕晚期，孕婦臨床癥狀表現(xiàn)無特異性，即使闌尾炎已經(jīng)穿孔繼發(fā)腹膜炎，其腹部體征也很輕微，因此，我們對(duì)孕晚期的11 例患者安排了責(zé)任護(hù)士，在手術(shù)前嚴(yán)密觀察腹部體征和腹痛的程度、性質(zhì)、部位、癥狀情況，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.3術(shù)中護(hù)理

進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者采用合適的手術(shù)，所有患者均將右側(cè)臀部墊高300-450度，便于顯露闌尾。

1.2.4術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，由于手術(shù)的刺激可能會(huì)引起子宮收縮，因此，首先應(yīng)對(duì)胎心與胎動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，我們?cè)谛g(shù)后每小時(shí)進(jìn)行一次胎動(dòng)與胎心音監(jiān)測(cè)[3-4]，在監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與胎心音的同時(shí)觀察患者腹痛及有無陰道出血情況，特別是在疼痛的鑒別上，確定患者疼痛的原因，如切口痛、宮縮痛或腸蠕動(dòng)痛，繼續(xù)給予吸氧，遵醫(yī)囑給予保胎藥物，黃體酮40mg，每日2 次肌肉注射，本組26例患者中有2例在護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經(jīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，確定患者呼吸＞16 次／min，膝反射存在， 24 小時(shí)尿量＞600ml后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20mg+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注，及時(shí)給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產(chǎn)的發(fā)生。其次，術(shù)后必要的心理護(hù)理也是護(hù)理的關(guān)鍵。經(jīng)過手術(shù)后，多數(shù)患者出于對(duì)手術(shù)與藥物對(duì)腹中胎兒的影響，擔(dān)心影響胎兒智力，心情較緊張，不利于術(shù)后的恢復(fù)，因此，我們?cè)谧o(hù)理過程中盡量多解釋安撫，同時(shí)強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)母體和胎兒的影響，以使患者能安心休息，在臥位的選擇上進(jìn)行指導(dǎo)，讓其盡量取左側(cè)臥位，以改善胎盤血流，并指導(dǎo)患者可適當(dāng)床上活動(dòng)并以提高母體血氧濃度，利于胎兒的發(fā)育。第三，術(shù)后疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，為了防止因疼痛引起的意外發(fā)生，我們首先對(duì)術(shù)后患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行疼痛評(píng)分，然后根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛。正確的評(píng)估是鎮(zhèn)痛的重要步驟之一，在評(píng)估時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，同時(shí)囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。第四，術(shù)后傷口的護(hù)理。術(shù)后禁用腹帶，傷口禁壓砂袋，保持切口處的干燥和清潔，有分泌物或汗?jié)駮r(shí)及時(shí)更換敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁張力較大，如果患者術(shù)后有咳嗽和腹脹等可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口疼痛或切口裂開，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，腹脹時(shí)，用熱敷和藥物治療如新斯的明。還應(yīng)注意觀察切口有無滲血、紅腫、疼痛情況。第五，預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，病室定時(shí)通風(fēng)，限制探視，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持病房環(huán)境及床單整潔、干燥，護(hù)士在操作前要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。本組26 例患者均未發(fā)生高熱。

1.2.5飲食護(hù)理

患者術(shù)后飲食要循序漸進(jìn)，先進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式，并綜合考慮營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榛颊呤中g(shù)后機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡[6]，要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)"

1.2.6出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)要避免過度勞累，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，術(shù)后一月復(fù)查及定期行孕期檢查，如出現(xiàn)陰道出血和腹痛等異常情況及時(shí)就診

2結(jié)果

本組26例患者均經(jīng)患者與家屬理解同意后實(shí)施手術(shù)，患者傷口均甲級(jí)愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期

患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰。

3討論

急性闌尾炎是臨床的常見病，妊娠期是女性的特殊時(shí)間，在這一時(shí)間患上急性闌尾炎，這部分患者往往有與其它患者不一樣的生理及心理變化，急性闌尾炎治療的方法通 常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障，孕婦出于對(duì)手術(shù)及麻醉對(duì)胎兒智力影響的擔(dān)心，心理壓力比普通的闌尾炎患者大，因此，在對(duì)妊娠合并闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，更要細(xì)心周到，對(duì)于整個(gè)圍術(shù)期患者較普通闌尾炎患者均有不同的護(hù)理要求，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)也應(yīng)針對(duì)患者的特殊情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)是心理護(hù)理和胎心、胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)，并且對(duì)胎心與胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)是穿插整過護(hù)理的全過程的重點(diǎn)。整個(gè)圍手術(shù)期都必須指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)胎動(dòng)與胎心音的觀察，做好自我監(jiān)護(hù)，制定合理護(hù)理計(jì)劃，通過有針對(duì)性的全方位護(hù)理，本組26例患者傷口均甲級(jí)愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰，取得了滿意的效果。

綜上所述，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者甚至擔(dān)心胎兒而不愿意行手術(shù)治療，我們通過術(shù)前針對(duì)性的心理護(hù)理，贏得了患者的配合，因此，術(shù)前耐心的心理護(hù)理和密切監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)，術(shù)中配合及術(shù)后防感染等護(hù)理措施，是保證孕婦與胎兒安全的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1]許如秀，妊娠合并卵巢腫瘤113 例診治分析［J］，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003.12（19）：753

[2]康漢珍，石蘭萍，唐先穎，等援妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2005，13（3）：131-132.

[3]姚秀華.妊娠合并闌尾炎的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志2007，16（1）：66-67.

[4]康漢珍，石蘭萍，唐先穎等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2005，13（3）：131-132.

闌尾炎病人護(hù)理范文第4篇

【摘要】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特點(diǎn)。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】急性 ；闌尾炎 ；護(hù)理

【臨床資料】本院自2011年3月-2011年12月期間接診的55例急性闌尾炎患者作為本組研究病例，其中，男32例，女23例；年紀(jì)最大64歲，最輕14歲。所有病例均表現(xiàn)為右下腹部疼痛且有準(zhǔn)確的疼痛點(diǎn)，診斷為急性闌尾炎.

（—）1.病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因。致病菌多因腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭陽(yáng)菌。

2.病理：

2.1.急性闌尾炎的病理類型根據(jù)其病理嚴(yán)重程度，

(1)分為急性單純性闌尾炎：病變只限于粘膜和粘膜下層，臨床癥狀和體征較輕。

(2)急性化膿性闌尾炎：病變擴(kuò)展致闌尾壁個(gè)層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出物，可形成局限性腹膜炎。

(3)急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腔內(nèi)積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性彌漫性腹膜炎。

（4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞死或穿孔，如果進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜將闌尾包裹并導(dǎo)致粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

2.2急性闌尾炎病理轉(zhuǎn)歸其病理演變主要取決于機(jī)體的抵抗力。其結(jié)局有3種情況：

（1）炎癥消退：炎癥完全消退，不遺留病理改變；或瘢痕性愈合，留下闌尾腔狹窄，與周圍組織粘連，易復(fù)發(fā)；或遷延成慢性闌尾炎。

（2）炎癥局限化：化膿性、壞疽性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹，粘連成炎性包塊，或形成闌尾周圍膿腫。

（3）炎癥擴(kuò)散：闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎；細(xì)菌擴(kuò)散到肝門脈系統(tǒng)，引起肝門靜脈炎；病情惡化可發(fā)生感染性休克。

（二）臨床表現(xiàn)：

1癥狀：典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，少數(shù)病人開始即出現(xiàn)右下腹疼痛，伴有胃腸功能失調(diào)。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹下腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，有大便次數(shù)增多、里急后重、粘液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈搏增快等全身中毒癥狀。

2體征：最重要的體征是右下腹固定的壓痛。常見的壓痛點(diǎn)有：①麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。③蘭氏點(diǎn)，在兩側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交界處。③莫氏點(diǎn)，在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。④Rapp壓痛區(qū)。

3其他體征：闌尾位置有變異時(shí)，以下試驗(yàn)或檢查可見有意義的體征。①結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，檢查者先用一手按壓左下腹部降結(jié)腸，再用另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸積氣可傳至盲腸和闌尾根部，若引起右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性。②腰大肌征：病人左側(cè)臥位，

檢查者將病人右下肢向后過伸，如出現(xiàn)右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后靠近腰大肌處，或炎癥已波及腰大肌。③閉孔肌征：病人仰臥位，右髖及右膝均屈曲90，將右股內(nèi)旋，若右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，炎癥已波及到閉孔內(nèi)肌。④直腸指檢：盆腔位急性闌尾炎，直腸右側(cè)壁有明顯觸痛，甚至觸到炎性包塊。闌尾穿孔伴盆腔膿腫時(shí)，直腸內(nèi)溫度較高，直腸前壁膨隆，并有觸痛，部分病人伴有括約肌松弛現(xiàn)象。

（三）輔助檢查：

1．實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

2．影像學(xué)檢查闌尾穿孔、腹膜炎時(shí)，腹部X線檢查可見盲腸擴(kuò)張和氣液平面；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT檢查獲得與超聲檢查相似的結(jié)果。

（四）治療原則：

急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)，非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術(shù)禁忌癥者。

（五）護(hù)理措施：

1.非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理：

（1）一般護(hù)理：發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位，高熱者，采用物物理降溫，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。

（2）觀察病情：觀察生命體征變化、腹部體征和癥狀變化，如病人腹痛加劇、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

（3）手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，老年人應(yīng)檢查心、肺等重要臟器功能。

2．術(shù)后護(hù)理

（1）與活動(dòng)：根據(jù)麻醉要求，給予適當(dāng)；血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。輕者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)；重者進(jìn)行床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)。

（2）飲食：術(shù)后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者，行胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣后進(jìn)流食；次日給半流食；術(shù)后第5～6天后進(jìn)軟食，勿入多過甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹；一周內(nèi)禁忌灌腸和使用瀉劑。

（3）觀察病情：注意觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。

3．并發(fā)癥護(hù)理①內(nèi)出血：術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、脈速，提示手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，立即給予補(bǔ)液、輸血，做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。②切口感染：立即拆除縫線，引流傷口，正確換藥促使其愈合。③糞瘺：一般采用保守治療和按腸瘺常規(guī)護(hù)理后，多數(shù)病人可自行愈合，如病程超過3個(gè)月仍未愈合，考慮手術(shù)。④粘連性腸梗阻：按照腸梗阻病人的護(hù)理。

（六）健康指導(dǎo)

1．指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、生活不規(guī)律、過度疲勞和腹部受涼等因素；及時(shí)治療急性胃腸炎等疾?。活A(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作或防止手術(shù)后粘連性腸梗阻。

闌尾炎病人護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；預(yù)防；手術(shù)； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-87-02

那么應(yīng)該如何預(yù)防闌尾炎呢？方法有哪些呢？

1 飲食調(diào)理

（1）飲食規(guī)律，不暴飲暴食，否則會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。

（2）忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。

（3）細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)?/p>

2 保持樂觀

不良情緒易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發(fā)闌尾炎。

3 調(diào)節(jié)寒溫

注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。

4 防止便秘和腹瀉

出現(xiàn)便秘和腹瀉現(xiàn)象時(shí)，要積極尋找原因，及時(shí)調(diào)理和治療，保持大便通暢和糞質(zhì)正常。

5 驅(qū)除腸道寄生蟲

腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進(jìn)入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而引起闌尾炎。

6 適當(dāng)參加體力活動(dòng)

平日參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，這對(duì)于預(yù)防闌尾炎來說是必要的。

還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。

應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。

6.1非手術(shù)治療護(hù)理 （1）禁食，以減少對(duì)闌尾的刺激。 （2）休息，給予半臥位，以減輕疼痛。 （3）靜脈補(bǔ)液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。

（5）嚴(yán)密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。

（6）做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療。

6.2手術(shù)治療護(hù)理：（1）一般護(hù)理：按普通外科疾病一般護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：有充分的思想準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，尤其是對(duì)于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②完成必要的術(shù)前檢查：血、尿、便三大常規(guī)，出、凝血時(shí)間，女病人應(yīng)作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發(fā)熱。必要時(shí)補(bǔ)液及使用抗生素。④執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應(yīng)注意劑量。1）臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。6小時(shí)后改半臥位，以減輕切口疼痛。2）飲食；術(shù)后24小時(shí)后給予流質(zhì)，避免熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。3）活動(dòng)；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。

（1）出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血。 （2）切口感染：術(shù)后3―5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強(qiáng)換藥。 （3）腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開引流術(shù)。（4）腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（5）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。（6）腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。（7）糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。（8）粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。

（3）家庭護(hù)理：1）慢性闌尾炎術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止腸粘連發(fā)生。2）術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是避免增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝。 3）拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，注意保護(hù)切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院門診或急診。5）如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時(shí)，可適當(dāng)行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進(jìn)炎癥消退。囑其于3個(gè)月后再住院手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討 - 醫(yī)學(xué)信息2008，21（6）.