前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇闌尾炎微創(chuàng)手術后護理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

闌尾炎微創(chuàng)手術后護理范文第1篇

關鍵詞：腹腔鏡手術; 化膿性闌尾炎; 臨床護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0445-01

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，腹腔鏡手術具有切口小、損傷小、痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點，為廣大患者所接受，已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術成為治療闌尾炎的首選術式[1]。加強臨床護理工作對手術的效果具有重要影響，現(xiàn)回顧分析本科室收治的35例腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎的患者資料，對臨床護理方法進行分析總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年5月~2011年5月于本院就診的35例患者，男性22例、女性13例，年齡15~68（45.4±10.2）歲；經(jīng)超聲、CT等檢查確診為化膿性闌尾炎。

1.2 治療：所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術方式為下腹部3孔法闌尾切除術。

1.3 護理：①術前護理：進行術前常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、胸透、血常規(guī)等，常規(guī)禁食以減少腸胃負擔；手術器械嚴格消毒處理，術前徹底清潔患者臍部；②術后常規(guī)護理：術畢送回病房，去枕平臥，保持呼吸道通暢；腹腔鏡手術需要建立CO2人工氣腹，術后可能發(fā)生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥，術后應給予患者低流量吸氧以促進CO2排除；術后密切觀察病人的各項生命體征，選擇上肢靜脈輸液可避免下肢靜脈回流受阻；大多數(shù)患者能夠忍受疼痛，對于個別患者可給予止痛劑；③飲食指導：闌尾炎行腹腔鏡切除術對胃腸道干擾較小，待腸道功能恢復后可進食流質飲食，飲食原則堅持少量多餐，術后第1d如無異?？山o予半流質飲食，不可食用地瓜、牛奶、豆類等容易引起腹脹的食物；④防治并發(fā)癥的護理：術后常見并發(fā)癥有切口感染、腹腔出血、腸粘連、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺形成等；腹部切口為3個約0.5~1.0cm大的切口，疼痛輕微，但是護理人員不能因為切口小而忽略觀察切口狀況；加強手術切口的護理，改善患者的全身狀況并增強機體的防御能力，能夠減低手術切口感染率[2]；密切觀察腹部體征，留意是否有腹痛、腹脹、腹膜刺激征等，如有異常情況應及時通報醫(yī)生進行處理；鼓勵患者盡早下床活動，有利于預防腸粘連、壓瘡等并發(fā)癥；⑤心理護理：由于闌尾炎患者腹痛難忍，術前極有可能產(chǎn)生焦慮、恐怖、緊張的情緒，護理人員應主動接近患者，為患者講解腹腔鏡手術的優(yōu)點，消除患者的顧慮，鼓勵其建立積極的態(tài)度配合治療；心理護理應貫穿于整個治療及護理流程中，要求護士主動、熱情、耐心與患者溝通，及時了解其心理需求，幫助患者消除不良情緒有利于術后康復。

2 結果

本組35例患者均完成腹腔鏡闌尾炎切除術，無中轉開腹病例，手術時間為32~97（46.7±6.2）min；術后住院2~7（平均4.5）d；術后經(jīng)抗感染、對癥治療、營養(yǎng)支持等護理，所有患者康復出院無1例切口感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

化膿性闌尾炎是較為嚴重的一種闌尾炎，如果治療及護理不當，有可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，危及患者的生命安全及健康。在闌尾炎中約10%為化膿性闌尾炎，臨床表現(xiàn)主要是闌尾增粗腫脹、系膜水腫，傳統(tǒng)開腹手術容易造成闌尾膿液溢出而污染腹腔，極易引發(fā)手術感染等并發(fā)癥[3]。腹腔鏡闌尾炎切除術不僅降低了患者的痛苦，而且也為臨床護理工作帶來諸多便利，患者恢復快，減輕了臨床護理工作人員的工作負擔。

腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎具有微創(chuàng)、手術時間段、出血少、刺激小、術后疼痛輕、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，逐漸成為臨床治療化膿性闌尾炎的首選術式?；撔躁@尾炎行腹腔鏡切除術的護理重點主要有個體化的心理護理及干預、術前做好各項常規(guī)輔助檢查、圍手術期舒適生活護理、嚴密監(jiān)測各項生命體征變化、手術后正確的飲食指導、術后切口護理和積極預防相關并發(fā)癥的護理方法等。腹腔鏡闌尾炎切除術的術前護理及術后護理工作非常重要，綜合運用護理技術能夠大大降低患者的痛苦，而且有利于預防術后并發(fā)癥，及時處理并發(fā)癥，達到滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 于建軍，張勇科，李春雨. 腹腔鏡闌尾切除術操作技巧探討（附240例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2006,11（3）：459

闌尾炎微創(chuàng)手術后護理范文第2篇

【關鍵詞】 闌尾炎;腹腔鏡

闌尾炎是指回盲部的急性或慢性感染,是外科常見的急腹癥,如能早期診斷、早期治療能很快恢復健康,治療延誤可發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至危急生命。傳統(tǒng)的治療方法是腹部麥氏點切口行闌尾切除術,它的缺點是如急性重癥炎性反應有發(fā)生感染粘連的可能,如為后位闌尾、肝下闌尾為術者尋找闌尾增加難度。近年來,隨著科學技術的發(fā)展,應用腹腔鏡行闌尾切除術已廣泛應用于臨床,它較傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短,沒有腹腔粘連、恢復快的優(yōu)點,尤其適用于炎性反應重粘連嚴重的患者。它通過電視屏幕直接顯像,容易發(fā)現(xiàn)闌尾,由于腹腔鏡闌尾切除術的諸多優(yōu)點,在臨床上受到患者的普遍認可,并為廣大患者所接受。

闌尾炎在臨床上分為急性慢性兩種。慢性闌尾炎可選擇擇期手術治療,而急性闌尾炎應及時手術處理,防止炎性反應繼續(xù)發(fā)展,以防發(fā)生闌尾周圍膿腫、彌漫性腹腔炎、化膿性門靜脈炎等嚴重的并發(fā)癥。

手術前的心理護理。術前由巡回護士進行探訪,向患者大致介紹手術過程及手術室環(huán)境,讓患者了解需要做的一些配合,了解術中需要穿刺的留置針的疼痛度及穿刺套管針的必要性。告知患者手術前8 h需要禁食禁水及其目的。注意掌握好語言藝術,使患者感受到醫(yī)護人員和藹、可親、真摯、體貼,減輕患者對手術室的陌生感,消除患者對手術治療的焦慮、恐懼心理。在適應環(huán)境的情況下,以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。

由腔鏡護士或醫(yī)生介紹腔鏡儀器的手術優(yōu)點,告知患者它是一種創(chuàng)口小,痛苦輕是通過內(nèi)窺鏡在電視屏幕上進行顯像而進行操作的手術方式,是一種不需要在腹部進行切口,只是在腹部打三個小洞的微創(chuàng)手術方式。告知患者采取的麻醉方法及在臀部墊電極板的必要性,減輕患者疑慮及配合工作人員的重要性,以使手術順利進行。

手術需要的器械分為兩部分,一部分為常規(guī)手術器械,一部分為腔鏡手術器械。各種手術器械于術前1 d準備妥當,并于術前一日檢查,各種儀器設備功能是否正常,二氧化碳容量是否滿足手術需要,顯示器的清新度是否正常,超聲刀的松緊度事前調(diào)整,電凝電切功率是否正常,以保證手術順利進行。腔鏡等級創(chuàng)手術多采用全身麻醉方式,患者由護士接至手術間后,將患者平臥手術床上,告知患者穿刺留置針的重要性,建立靜脈通路后,配合麻醉師做好麻醉誘導工作,按順序靜脈推注誘導麻醉肌松藥,使患者處于理想麻醉手術狀態(tài),配合手術醫(yī)生擺好手術,臀部墊好中級板,妥善固定患者,調(diào)節(jié)燈光,準備手術。手術醫(yī)生護士洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套,常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌敷料,共做三個無菌小切口,臍旁切口放置10 mm穿刺器,充人工氣腹達到一定壓力后,左右骼窩處再放置兩個5 ml穿刺器,在穿刺器處放置好鏡頭及手術器械后,開始進行手術操作。用超聲刀開始游離闌尾至回盲部,用結扎夾結扎回盲部或用絲線結扎,用絲線結扎闌尾動脈,或用圈套線結扎回盲部,切斷闌尾并拉出腹腔,手術結束。拔出穿刺器,解除氣腹,手術結束后,巡回護士與器械護士清點好所有器械物品,保證數(shù)目相符,為患者粘貼手術敷料,協(xié)助麻醉師喚醒患者,用平車將患者送至病床,并做好手術間的整理工作。

由于腔鏡闌尾切除術屬腹部微創(chuàng)手術,醫(yī)務人員的手不需要進入腹腔,這就需要在手術過程中,更要加強無菌技術操作避免潛在的感染,同時注意患者的需求,保持手術過程的環(huán)境安靜整潔,防止?jié)撛诘膫诟腥?使患者順利度過手術期,安全返回病房。

手術后三日內(nèi)進行術后隨訪,了解詢問手術恢復情況,征求患者及家屬對手術室工作的意見,以及患者需要手術室的工作做哪些改進,同時征求外科醫(yī)師及麻醉師的意見,以便使手術室工作盡量做到完美,達到患者滿意,以及工作人員滿意的目的,為患者及工作人員創(chuàng)造更好的手術環(huán)境。

做好術后康復指導工作?；颊呓?jīng)手術治療出院時,告知患者一些需注意的事項,如保持大便暢通,避免加腹壓,有咳嗽時,注意按壓傷口,注意不要著涼,以防感冒,兩周內(nèi)不宜參加強烈的運動,若有其他癥狀及時就診。

腹腔鏡闌尾切除術是逐漸被患者所接受的一門技術,它同臨床醫(yī)學、心理學相交叉結合,需要手術室護士要有專業(yè)的心理學護理技巧,更要有扎實的手術室專業(yè)理論知識及嫻熟的手術室護理操作技巧。手術室護士的工作技術與其他護士有一定的區(qū)別,各種高精尖儀器的正確使用,起著很重要的作用,這就要求手術室護士在繁忙的手術工作中,加強責任心,加強專業(yè)理論知識的學習,不斷提高自身素質,業(yè)務能力,重視自身防護、保健,熟練認真掌握理論知識及技術操作,不斷學習新理論、新技術,努力工作,不斷學習,做一個稱職的白衣天使。

參 考 文 獻

闌尾炎微創(chuàng)手術后護理范文第3篇

【摘要】目的探討腹腔鏡闌尾切除術(Laparoscopic,LA)的早期護理干預方法，為進一步提升LA患者的護理水平提供借鑒。方法對我院于2012年12月~2013年10月期間收治護理的72例 LA患者的臨床資料進行回顧性分析，總結所給予的護理措施。結果72例患者在行LA治療和積極有效的護理后，順利完成手術，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，順利出院。所有患者均一次性完成手術，手術時間40~130 min，無中轉開腹，未出現(xiàn)傷及內(nèi)臟，腹腔積液、感染等情況，引流45~90 h，術后住院3~7 d。結論LA較傳統(tǒng)的手術方式有了明顯的突破，但優(yōu)勢明顯的同時亦存在一定的局限性，這就呼喚能夠與之相適應的護理模式。在臨床的護理體會中，筆者總結了腹腔鏡闌尾切除術患者護理中的幾個關鍵環(huán)節(jié)：細致的術前護理、熟練的術中配合及積極的術后干預和貫穿圍手術期精心的心理關懷。總而言之，細致完善的圍手術期護理對患者的恢復具有積極的意義。

【關鍵詞】腹腔鏡 闌尾切除術 護理

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.041

闌尾炎是指闌尾部位的急性或慢性感染，屬于外科常見的急腹癥之一，其臨床表現(xiàn)包括右下腹部疼痛劇烈，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、中性粒細胞升高等［1］。其預后往往取決于是否獲得及時的診斷和治療，闌尾炎通常需要進行手術治療，傳統(tǒng)臨床上治療此類疾病的首選手術方式是開腹手術，其具有操作簡便，術野開闊等優(yōu)點，但同時亦具有創(chuàng)傷大、恢復慢、出血量大等缺點，術后腸粘連發(fā)生率高，易留疤痕。隨著電子技術和器械的進步，傳統(tǒng)的術式現(xiàn)已逐漸被腹腔鏡闌尾切除術(LA)所取代。腹腔鏡闌尾切除術(LA)是治療闌尾炎的有效方法，同時也呼喚與之相適應的圍手術期護理模式，以期改善患者預后，提高手術臨床治愈率?，F(xiàn)筆者將我院72例LA患者的護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本報道共有患者72例，均為筆者所在醫(yī)院2012年12月~2013年10月收治入院的患者，其中男48例，女24例，年齡17~55歲；發(fā)病時間5 h~3 d；急性壞死性闌尾炎9例，急性單純性闌尾炎54例，急性化膿性闌尾炎7例，慢性闌尾炎2例。

1.2方法

所有患者均在全麻情況下行LA，術后均予常規(guī)抗感染治療。

2入院宣教

通常病人入院后，要先了解病人的一般情況，病人及其家庭成員的家族史，既往史。同時主動向病人及其家屬介紹醫(yī)院的相關規(guī)章制度及其它醫(yī)療相關的事宜包括其主管醫(yī)師、責任護士，聯(lián)系方式等。再尋找恰當?shù)臅r機向病人介紹將要進行手術的相關知識，大概費用，術前需準備各種事項，手術過程中可能出現(xiàn)的意外情況，以及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

3護理

3.1術前護理

3.1.1基礎護理常規(guī)監(jiān)測患者各項生命體征，如呼吸，體溫，脈搏，血壓等；完善各種相關理化檢查，包括三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血型、心電圖等，了解患者的具體情況，明確是否存在手術禁忌證；術前禁飲4 h，禁食8~12 h；術前1 d給患者灌腸1次；必要時留置胃管和導尿管，做好常規(guī)備皮工作。

3.1.2心理護理術前結合患者具體病情向患者宣傳闌尾炎有關知識、 LA的方法、優(yōu)缺點、安全性，讓患者了解即將開展的手術同時減輕患者緊張、焦慮的情緒［2］，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解手術前后的注意事項，以使患者積極配合手術。

3.1.3生活調(diào)整鼓勵病人養(yǎng)成良好的生活習慣，糾正病人不良的生活習慣，如對平素有吸煙及飲酒習慣的病人，術前積極勸誡其戒煙戒酒。在圍手術期鼓勵病人富含多吃高蛋白、高碳水化合物、維生素的食物。以提高機體免疫力，有利于促進術后切口愈合，同時防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，必要時還可考慮提供腸外營養(yǎng)支持。同時叮囑患者不要熬夜，保證充足的睡眠。

3.2術中護理

首先，務必要在手術中嚴格執(zhí)行無菌制度，防止意外的感染。同時要保證手術室內(nèi)有一個舒適安靜的環(huán)境，室溫適宜。在病人進行手術室開始麻醉之前，做相關操作過程中注意觀察病人的反應，必要時向病人解釋其操作過程及其目的，消除病人的緊張心理。同時注意言語上予以病人一定的安慰。術中協(xié)助配合醫(yī)生擺好患者，實施麻醉和手術操作，保證手術順利進行。

3.3術后護理

3.3.1一般護理術后囑患者取平臥位，并予低流量吸氧6 h。嚴密觀察患者意識、神志及瞳孔的變化，予心電監(jiān)護監(jiān)測呼吸，體溫，脈搏，血壓、血氧飽和度等的變化，記錄24 h出入量。同時密切關注切口，觀察有無出現(xiàn)滲血、滲液以及愈合情況；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時檢查，明確病情。待病情許可后改半臥位，后逐步過渡到床邊活動，盡早進行床下活動，以減少發(fā)生腸粘連，預防肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡，減少尿潴留［3］。

3.3.2病情觀察嚴密觀察患者意識、神志及瞳孔的變化，予心電監(jiān)護監(jiān)測呼吸，體溫，脈搏，血壓、血氧飽和度等的變化，記錄24 h出入量。同時密切關注切口，觀察有無出現(xiàn)滲血、滲液以及愈合情況；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時檢查，明確病情。

3.3.3飲食護理LA對胃腸道干擾少［4］，正常情況下，術后6 h無嘔吐惡心即可恢復進食，可予溫開水及流質飲食，術后1天可予進流質或半流質食物，以易消化食物，優(yōu)質蛋白為主，忌辛辣、高脂肪、產(chǎn)氣等刺激性食物。進食后注意觀察排氣、排便情況。爭取在LA術后早進食有利于患者腸蠕動，同時促使排氣時間提前，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間。

3.3.4疼痛護理由于LA術中要用到人工氣腹，手術后病人常因人工氣腹的CO2殘留而致肩背部及胸腹疼痛，此時應告訴患者屬于正常情況，消除患者的憂慮，同時可采用毛巾熱敷及按摩局部受壓部位等方法，松弛局部肌肉，緩解疼痛。必要時予止痛藥。

3.3.5傷口、引流口護理固定好引流管，謹防引流管扭曲、受壓。定時觀察引流液的色、量，若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞應及時更換，務必保持傷口干潔，及時更換敷料。

3.4出院指導

囑患者避風寒，暢情志，起居有節(jié)，進食清淡、易消化、優(yōu)質高蛋白飲食，少食多餐，出院半個月后恢復正常飲食，如有發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛等感染情況及時就醫(yī)。

4結果

本報道72例LA均告成功，中間無轉開腹手術，手術時間40~130 min，平均63 min；術后住院時間為3~7 d，平均4 d，72例患者均切口愈合良好，術后未出現(xiàn)出血、切口嚴重感染、闌尾殘端漏及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

5討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術已經(jīng)越來越成熟，日漸成為許多外科疾患的首選術式，這其中也包括了闌尾炎。新的技術呼喚新的護理模式。我院已開展腹腔鏡技術數(shù)年，下面是我們在對腹腔鏡下行闌尾炎手術病人的護理中所積累的幾點體會，以期拋磚引玉：①要有過硬的護理業(yè)務水平。一個手術成功與否除了與醫(yī)生技術水平、病人的病情息息相關之外，護理人員的嫻熟配合亦不可或缺。我們認為在早期，應該進行積極有效護理干預，包括基礎的護理和心理干預，術后要做到精細護理，尤其對切口、引流管等的管護，盡量減少病人并發(fā)癥的發(fā)生。②護理過程應當以人為本。病人身上有病，不應該只簡簡單單的看到病人身上的病，還應該看到病人是一個人，一個在身心兩方面均需要照顧的人，因此，我們應該轉變觀念：“護理的內(nèi)容不應該再是僅僅遵照醫(yī)囑給予患者護理，而是應該在身心兩方面給予患者以關注”。把患者看成是一個人，身心一起護理，對改善患者的近遠期預后均有重要意義。闌尾炎的傳統(tǒng)治療方法以外科手術為主，而LA與傳統(tǒng)術式相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已逐漸成為臨床治療闌尾炎的首選術式。盡管LA為臨床護理工作帶來了很多便利，如并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等，減輕了護理壓力和工作量。但是護士圍手術期的護理工作仍不容忽視，完善的圍手術期護理和及時的心理關護，有利于手術的順利進行，同時減少術后并發(fā)癥，促進患者盡早恢復。

參考文獻

［1］宋霞.腹腔鏡闌尾切除術120例圍手術期護理［J］.大家健康，2013，7(1)：97.

［2］趙翎惠.腹腔鏡闌尾切除術的護理［J］.華夏醫(yī)學，2012，25 (5)：796.

闌尾炎微創(chuàng)手術后護理范文第4篇

【關鍵詞】 電子腹腔鏡;多臟器聯(lián)合手術;護理

利用腹腔鏡一次性行腹腔多臟器手術，臨床上最多見的為婦科及外科疾病的聯(lián)合手術，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、費用低等優(yōu)點，已為越來越多的患者所接受［1］，2009年1月至2010年12月，我科共開展腹腔鏡聯(lián)合手術48例，取得滿意臨床效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例中，男8例、女40例,年齡20～65歲，平均36歲。

表1 手術方式及范圍（例）

注：LC：腹腔鏡闌尾切除術；LA：腹腔鏡膽囊切除術。

1.2 手術方法簡介［2］ 所有病例均采用氣管插管全身麻醉，CO2氣腹，標準腹腔鏡膽囊切除術四孔法人路。首先在臍路做套管穿刺,放人腹腔鏡常規(guī)探查腹腔,明確病灶的性質和部位,決定行聯(lián)合手術后,合理安排操作孔的位置,本組大部分手術可通過膽囊切除的穿刺孔完成,少數(shù)病灶相隔較遠或病例肥胖,操作確有困難時可增加1～2個穿刺孔。手術方法同單個病灶。

1.3 結果 所有手術順利,無中轉開腹,平均手術時間（78.2±12.8）min均超過同期同類腹腔鏡單病灶手術時間。術后下床活動時間平均為（21.2±13.5）h，未發(fā)生術后并發(fā)癥,傷口愈合佳。術后平均住院時間（6.3±1.2）d，和同期行單病灶腹腔鏡手術患者術后平均住院時間（5.3±1.4）d相近。

2 護理

2.1 術前健康教育及護理

2.1.1 心理護理 針對患者及家屬對腹腔鏡同時可做多臟器手術知識知之甚少,我們耐心向患者和家屬講解腹腔鏡聯(lián)合手術的方法及其特點,介紹本科以往手術成功的病例, 并可請術后恢復良好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者樹立信心，使患者消除疑慮,積極配合手術［3］。

2.1.2 術前皮膚準備 腹腔鏡聯(lián)合手術皮膚準備應考慮得更充分一些,除了注意臍部皮膚準備外,常規(guī)按腹腔鏡每單器官腹腔臟器皮膚準備,即使急診手術也要預計到術中可能會發(fā)現(xiàn)新病灶而做好皮膚準備工作。

2.1.3 術前腸道準備 術前2 d禁食易產(chǎn)氣的食物，以減少腸脹氣；術前1 d進清淡、易消化、低脂、高蛋白的半流飲食，術前12 h禁食，6 h禁飲，術前晚及術日晨各用0.1%肥皂水洗腸一次。腸道準備目的是為了刺激腸蠕動，排除糞便及腸內(nèi)積氣，便于手術野的暴露及手術操作，同時減輕術后腹脹不適，但對異位妊娠、闌尾炎及卵巢囊腫、蒂扭轉患者則應禁忌洗腸［4］。麻醉前用藥。術前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥 0.1 g,阿托品0.5 mg。

2.1.4 患者準備 手術避開月經(jīng)期，子宮全切患者術前3 d用0.02%碘伏陰道抹洗，2次/d，術前加強功能鍛煉，練習深吸氣方法，一般采用胸式呼吸，訓練有效咳嗽方法，上腹部手術術前常規(guī)留置胃管,下腹部手術術前常規(guī) 留置尿管。

2.2 術后健康教育及護理

2.2.1 術后一般護理 及時了解術中情況，患者回病室后,手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及病房護士床邊交接患者,明確手術的性質、部位,主操作孔部位、穿刺孔數(shù)目、有無滲血，以及引流管數(shù)目、放置體內(nèi)的部位,并詳細了解術中生命體征變化,手術經(jīng)過、難易程度及手術時間等情況,以利對患者實施整體護理。常規(guī)心電監(jiān)護生命體征及血氧飽和度6 h，如病情需要可適當延長監(jiān)護時間。尤其要注意并發(fā)癥的觀察，因為聯(lián)合手術后并發(fā)癥的發(fā)生率會更高,而且相對更復雜,每個病灶出現(xiàn)的并發(fā)癥既可相同,可不同,對于術后出現(xiàn)的異常情況要加以鑒別。如術后出現(xiàn)腹部疼痛,觀察中應在排除切口疼痛后,對并發(fā)癥所致的腹痛加以鑒別，在排除切口疼痛后,應鑒別腹痛是由于膽漏所致還是腸穿孔所致。臨床可結合生命體征、腹部體征的變化,不 同部位引流液的顏色、性質、量的變化,以及B超、CT等輔助檢查,分析腹痛的原因。本組無1例發(fā)生并發(fā)癥。

2.2.2 活動與飲食護理 根據(jù)患者的手術方式給予具體的活動與飲食指導。腹腔鏡術后提倡早活動，早期活動分早期床上活動和早期下床活動［5］，全身麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可指導患者床上翻身，6～8 h后可指導患者下床活動，但婦科子宮手術如LAVH、LTH不宜過早下床，術后24～48 h以床上活動為宜，以免增加陰道殘端傷口張力而影響傷口愈合。婦科腹腔鏡手術在不損傷腸道的情況下，術后6 h患者可進半流質飲食。LC術后8 h無腹脹、腹痛，可進少量水或流食，禁用不易消化和產(chǎn)氣食物，腹腔鏡闌尾切除術排氣后方可進流食飲食。

2.3 出院指導 出院后注意休息，保持心情舒暢，糾正不良的飲食習慣，LC術后給予低脂適量蛋白質飲食，忌暴飲暴食，避免刺激性食物，LAVH、LTH者禁性生活及盆浴3個月，避免受體力勞動半年，保持大便通暢，如出現(xiàn)腹痛，陰道流血等不適及時就診，定期復查。

3 討論

腹腔鏡下多器官聯(lián)合手術是在一次麻醉下，以微創(chuàng)的手術方式一次完成多個病變器官的聯(lián)合切除，手術視野廣，上下腹部手術可在腹腔鏡下一次完成，避免了上下腹同時切開或大切口、出血少，并能減少腹腔粘連的發(fā)生率［6］。即符合微創(chuàng)原則，又達到多病同治的目的，降低了分期手術多次麻醉的風險與并發(fā)癥的發(fā)生，同時節(jié)約了分次手術的化驗、檢查、麻醉及床位等費用，減少了重復支出。

腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術利用主要病灶的操作孔處理次 要病灶有時會使操作難度加大,本組病例大部分手術可通過膽囊切除的穿刺孔完成,少數(shù)病灶相隔較遠或肥胖病例,操作確有困難時增加1～2 個穿刺孔。護理中應注意觀察穿刺孔數(shù)目及有無滲血等。腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術涉及外科領域的多個專業(yè),這就要求腹腔鏡外科護理人員應更加全面地掌握醫(yī)學護理知識和技術,高質量地實施各項護理。同時,護理管理部門應重視對?？谱o理人員的培訓。

參 考 文 獻

［1］ 蔡偉萍.婦科腹腔鏡的臨床應用.護理研究，2004,18（13）：1142-1144.

［2］ 李瑜,鄒彥芬,曲路.腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術病人的圍術期護理，護理學雜志，2003,18（6）:425-426.

［3］ 豐愛芬，孫成春，李艷玲.婦科手術后早期下床活動的影響因素及護理干預.護理雜志，2006,23（7）：28-29.

［4］ 李平，周旭坤，李忠，等.腹腔鏡下器官聯(lián)合手術的臨床體會.中國內(nèi)鏡雜志，2005,12（10）：1102-1104.

闌尾炎微創(chuàng)手術后護理范文第5篇

【關鍵詞】 腹腔；三聯(lián)藥物灌注；預防；術后腸粘連；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.504 文章編號：1004-7484（2013）-09-5198-02

腸粘連是腹部手術常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率較高，盡管人們?yōu)榱朔乐鼓c粘連的發(fā)生做了大量的臨床研究，但至今尚無特別有效的方法來解決這一問題，致使腹部術后腸粘連患者并未明顯減少，即使是目前微創(chuàng)技術的廣泛應用，仍不能從根本上阻止腸粘連的發(fā)生。為了進一步探討如何降低腹部術后腸粘連的發(fā)生率，筆者對本院2005年6月——2012年6月收治的84例腹部手術患者，在術中應用三聯(lián)藥物腹腔灌注預防術后腸粘連，效果較好，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腹部手術患者84例，其中男性51例，女性33例，最小年齡7歲，最大年齡68歲，中位年齡46歲。急性闌尾炎18例，慢性闌尾炎4例，腹股溝區(qū)疝26例，腸梗阻20例，化膿性腹膜炎4例，腹腔膿腫3例，急性腸穿孔、破裂3例，卵巢囊腫6例。

1.2 治療經(jīng)過 所有病例在入院明確診斷后，根據(jù)個體情況做好充分的術前準備，全面調(diào)整全身機能狀態(tài)，包括營養(yǎng)物質的補充，足夠熱量的攝入，有效循環(huán)血量的補充與維持，糾正水、電解質紊亂和酸減平衡失調(diào)。有明顯感染者要及時選用有效抗生素抗炎治療。

在術中按嚴格、規(guī)范的操作規(guī)程處理完原發(fā)病灶后，用生理鹽水或含抗生素的生理鹽水反復沖洗腹腔，特別注意病灶部位、結腸旁溝、主要的隱窩和陷凹的沖洗，盡量清除細小凝血塊和脫落的碎小組織和膿苔，沖洗液由血性或渾濁變?yōu)闊o色澄清后達到?jīng)_洗要求，沖洗完畢后吸盡沖洗液，換手套、洗凈手套上的滑石粉，取50ml注射器分次抽取配備的低分子右旋糖酐150-200ml加地塞米松液（含20-40mg）4-8ml加甲硝唑液（含0.5）100ml分別噴注在病灶部位、腸間及整個腹腔留置，在縫合腹膜前要仔細清點手術器械、紗布、棉墊及其他手術用物，嚴防異物遺留腹腔?？p合腹膜后再次用生理鹽水或含抗生素的生理鹽水反復沖洗術口，生理鹽水洗手，換掉被污染的手術器械，依次縫合皮下組織各層及皮膚。一般不主張引流，如必須引流者，在關腹前另行切口引流，引流條不宜過長，盡量避免接觸腸管。

術后嚴密觀察患者全身及局部情況，做好用藥處理和術后護理，進一步調(diào)整患者全身營養(yǎng)及機能狀態(tài)，及時做好術后出血、滲血及其他異常情況處理，做好局部換藥。如有明顯感染者要及時選用有效抗生素治療，第一次排便排氣后，根據(jù)術后恢復情況在醫(yī)生指導下選擇性進食，要求營養(yǎng)豐富，主張高蛋白、高維生素飲食、保持大便通暢，鼓勵患者早期下床活動。如患者術后5d仍不能下床活動，必須加強護理，要勤翻身，可根據(jù)身體素質及術后恢復情況選擇應用低分子右旋糖酐、丹參、大量V-C、654-2以改善微循環(huán)，同時可用理氣活血、潤腸通便的中藥煎服，促進患者術后早日康復。

1.3 療效與預后 84例腹部手術患者，甲級愈合79例，占94%，乙級愈合5例，占6%?；颊咦≡禾鞌?shù)最短6d，最長14d，中位9d。術后隨訪12-36個月，其間先后有7例患者在腹部原手術部位或手術鄰近部位產(chǎn)生不同程度腹痛、腹脹及大便習慣改變，類似腸炎，反復發(fā)作，個別患者有腹部劇痛，無絞痛及進行性加重，無腸梗阻發(fā)生。經(jīng)多家醫(yī)院檢查，有2例患者明確有腸粘連，其余5例患者除局部壓痛外未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，本院疑似術后腸粘連，7例患者在本院醫(yī)生指導下調(diào)整飲食結構，并結合中、西藥物治療15-30d后癥狀緩解或消失，再次隨訪未見明顯復發(fā)。7例術后腹痛患者按術后并發(fā)腸粘連統(tǒng)計，其術后預防腸粘連的有效率為91.67%，腸粘連發(fā)生率為8.33%。

2 討論

腸粘連是腹部術后常見的并發(fā)癥，主要癥狀有腹痛、腹脹、便秘、排氣不暢等腸梗塞癥狀，如繼續(xù)發(fā)展就會導致粘連性腸梗阻甚至危及生命。對腸粘連的預防和治療，在臨床上一直以來人們?nèi)晕凑业揭粋€特別有效的辦法解決這一問題，即使是近幾年來在全國縣及縣以上醫(yī)院大量開展腹腔鏡微創(chuàng)手術的治療方式也不能阻止腸粘連的發(fā)生，致使術后腸粘連仍然是當今醫(yī)學臨床上的技術難題。腸粘連的發(fā)生機制非常復雜，涉及多種生化因子和病理改變，由于病變本身對組織就有極大的傷害，而手術在去除病變的同時又是一種損傷，當腹膜、腸管、及其他組織臟器受到炎癥、出血、缺血、異物、機械損傷刺激時就會發(fā)生一系列的炎癥反應，有大量的含纖維蛋白的液體滲出，在短短的幾小時內(nèi)滲出液就會凝固成纖維素的粘連將相鄰臟器的漿膜面粘連在一起。這種纖維素性粘連如未被吸收，就有血管和成纖維細胞長入，并形成牢固的纖維性粘連[1]。所以術后腸粘連自腹部手術史以來就一直存在，其發(fā)生率非常高，有文獻報道，腹部外科手術后約90%有粘連，40%以上會引起粘連性腸梗阻。[2-3]而在生活中大部分I、II度腸粘連并不表現(xiàn)癥狀，亦無特殊體征，只有少部分表現(xiàn)明顯的腸粘連癥狀甚至突發(fā)粘連性腸梗阻。在臨床上腸粘連的預防重于治療，所以在術中、術后采取積極預防的措施具有非常重要的意義。[4]有報道用中分子右旋糖酐腹腔灌注預防術后腸粘連的有效率為86.67%，而對照組生理鹽水的有效率為57.17%。

本組應用低分子右旋糖酐、地塞米松、甲硝唑三聯(lián)腹腔灌注對預防術后腸粘連取得較好療效，其有效率為91.67%。低分子右旋糖酐是一種水溶性多糖類高分子膠體溶液，注入腹腔后在被吸收之前有大量液體向腹腔滲出，同時該藥還能覆蓋于紅細胞的表面，增加紅細胞膜外的負電荷，使紅細胞互相排斥不易凝固。在腹腔可以將腸與腸、腸與腹膜之間隔開，減少粘連，起到隔膜的作用。而靜脈滴注則是利用其擴容、改善微循環(huán)、抑制血小板粘附和聚集，同時具有利尿消腫的功能，從而達到預防腸粘連的目的；地塞米松因具有抗炎、抗毒、抗過敏及免疫抑制作用，短程應用有利于降低毛細血管通透性，減少滲出，促進炎癥吸收，抑制纖維素的形成，用于腹腔灌注和靜脈滴注都能有效阻止腸粘連的形成；甲硝唑不僅具有強大的廣譜抗厭氧菌作用，而且有免疫抑制和擴張血管的功能，并對組織愈合產(chǎn)生直接作用，不論是腹腔灌注或是靜滴對腹部術后預防腸粘連都是非常重要的藥物。三聯(lián)藥物腹腔灌注除各自的藥理作用外，還產(chǎn)生強大的協(xié)同作用，取長補短，使術后腸粘連的發(fā)生率顯著下降。術后除三聯(lián)藥物腹腔灌注外，其他的藥物治療和飲食調(diào)整對促進傷口愈合和預防腸粘連同樣是不能忽視的重要環(huán)節(jié)。特別值得一提的是中藥對腸粘連的預防和治療具有更廣闊的前景[5]。

綜上所述，通過本組病例的治療探討，說明凡腹部手術除充分的術前準備和嚴格規(guī)范的手術操作及術后恰當?shù)挠盟幪幚硗?，應用低分子右旋糖酐、地塞米松、甲硝唑三?lián)腹腔灌注是預防腹部術后腸粘連的有效方法，可予臨床酌情選用。

參考文獻

[1] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學.第七版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：1492-1493.

[2] 蔡國榮.急性粘連性腸梗阻的治療.河北醫(yī)學，2008，14（6）：698-699.

[3] 黎勝偉.粘連性腸梗阻的治療及預防進展.包頭醫(yī)學，2010，34（2）：72-74.