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科室院感管理制度范文第1篇

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

醫(yī)院的感染管理組織仍由三級(jí)體系構(gòu)成：醫(yī)院感染管理委員會(huì)＋醫(yī)院感染管理科＋臨床科室感染管理監(jiān)控小組。感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。院感科在院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。各臨床科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感科匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會(huì)在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

三、加強(qiáng)了供應(yīng)室的消毒管理工作，供應(yīng)室驗(yàn)收達(dá)標(biāo)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購(gòu)置一臺(tái)高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。供應(yīng)室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三線”、“四分開”。

三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。

三線：污染線、清潔線、無(wú)菌線。

四分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；

初洗與精洗分開；

未滅菌與已滅菌物品分開；

工作間與更衣室、辦公室、活動(dòng)室分開。

在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。全年消毒380鍋次，合格率達(dá)100％。在市、縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)我院的消毒物品質(zhì)量檢測(cè)抽查時(shí)，合格率達(dá)100％。今年8月，市供應(yīng)室達(dá)標(biāo)驗(yàn)收小組的專家們對(duì)我院供應(yīng)室進(jìn)行檢查，驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》等，院感科加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。門診新大樓投入使用后，門診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對(duì)復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

2、對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)，由縣、市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行采樣測(cè)試，合格率達(dá)100％。其結(jié)果由院感科及時(shí)向全院通報(bào)。

3、院感科人員每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院感科。院感科及時(shí)上報(bào)院部，并進(jìn)行相應(yīng)處理。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，今年1－11月，院內(nèi)感染發(fā)病率在3％以下。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染

在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院感科與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，院感科（供應(yīng)室）每月進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)，對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評(píng)，并立即補(bǔ)做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100％。毀形、消毒后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

科室院感管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：門診；應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院感染；行為禮儀；患者滿意度；護(hù)理管理

門診是醫(yī)院的窗口，門診護(hù)理工作的優(yōu)劣、服務(wù)態(tài)度的好壞、護(hù)理技術(shù)的高低不僅反映門診護(hù)理管理水平，還會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)［1］。門診護(hù)士是患者就診時(shí)首先接觸的專業(yè)人員之一，與病房比較，門診患者流動(dòng)性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點(diǎn)不僅要求門診護(hù)士有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、良好的溝通能力，同時(shí)需具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。因此做好門診護(hù)理管理至關(guān)重要。有研究提出，按JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理服務(wù)和評(píng)估，對(duì)門診護(hù)理質(zhì)量提升有重要價(jià)值［2］，但需更加重視員工資格及培訓(xùn)、公共設(shè)施及其安全性、信息管理等［3］。門診護(hù)理管理的重點(diǎn)包括轉(zhuǎn)化服務(wù)理念、溝通技巧、健康教育、創(chuàng)建良好的就診環(huán)境等［4－5］，但如何提升及培訓(xùn)未涉及具體內(nèi)容，未見可借鑒的門診護(hù)理管理規(guī)范。鑒此，筆者參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》［6］，于2015年3月對(duì)門診護(hù)理進(jìn)行規(guī)范及精細(xì)化改進(jìn)，經(jīng)9個(gè)月實(shí)踐，效果良好，并順利通過三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審。具體措施報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，編制床位3300張，注冊(cè)護(hù)士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護(hù)理人員63人（包括護(hù)士長(zhǎng)1人，副護(hù)士長(zhǎng)1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學(xué)歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護(hù)理業(yè)務(wù)范圍包括導(dǎo)醫(yī)、傷口／造口診療、門診消化內(nèi)鏡中心及各?？疲▋?nèi)科，婦產(chǎn)科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護(hù)理管理措施改進(jìn)前的門診護(hù)理管理：按門診護(hù)理常規(guī)，以科室為單位由門診護(hù)理人員自行管理，管理標(biāo)準(zhǔn)各科自訂。門診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)門診相關(guān)行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規(guī)范改進(jìn)措施如下。1．2．1．1醫(yī)院層面的準(zhǔn)備工作成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室，組建由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的院級(jí)內(nèi)部審核小組，抽調(diào)部分骨干人員擔(dān)任院級(jí)內(nèi)審員，每一病區(qū)設(shè)1名內(nèi)審聯(lián)絡(luò)員，完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，同時(shí)對(duì)照相關(guān)文件，解讀《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理與歸類，并分解至各相關(guān)職能部門及科室，制定等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款責(zé)任分工及目標(biāo)。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實(shí)、現(xiàn)場(chǎng)核查、訪談?wù){(diào)查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護(hù)理管理改進(jìn)準(zhǔn)備筆者依據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部的分工，從《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中篩選與門診相關(guān)的條款進(jìn)一步解讀，整理待完善的資料及培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料。對(duì)資料進(jìn)行歸類，包括護(hù)理人力資源管理、護(hù)理安全管理、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理工作手冊(cè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)士績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)士在職培訓(xùn)教學(xué)記錄、健康教育、應(yīng)急預(yù)案流程、儀器管理、患者評(píng)估隨訪資料、院感職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文化及科研。后續(xù)對(duì)15個(gè)資料的內(nèi)容結(jié)合門診工作性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護(hù)理職責(zé)及管理制度①相關(guān)制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發(fā)熱門診工作管理制度及門診各診區(qū)特殊工作制度等7項(xiàng)。②門診護(hù)士職責(zé)的修訂及完善。修訂及完善門診部護(hù)理人員工作職責(zé)，更新門診各科護(hù)士崗位說(shuō)明書，使每名護(hù)士明確崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③門診護(hù)士職業(yè)形象禮儀培訓(xùn)。邀請(qǐng)?jiān)和馀嘤?xùn)導(dǎo)師（中國(guó)形象設(shè)計(jì)協(xié)會(huì)職業(yè)資格認(rèn)證高級(jí)形象禮儀培訓(xùn)師）進(jìn)行職業(yè)形象禮儀培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院服務(wù)理念及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)整體形象塑造、主動(dòng)服務(wù)、醫(yī)護(hù)服務(wù)用語(yǔ)、打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)務(wù)服務(wù)之各窗口人員行為規(guī)范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規(guī)的修訂及完善。在上述培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織門診各科護(hù)士對(duì)本專業(yè)操作項(xiàng)目進(jìn)行梳理，修訂操作常規(guī)，各常規(guī)中除操作程序和要求外，增加了護(hù)患溝通的比重，規(guī)定在每項(xiàng)操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內(nèi)容，以期達(dá)到門診護(hù)患溝通標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，使患者充分了解自己的治療內(nèi)容、程序及作用，充分配合治療，減少醫(yī)療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對(duì)制度管理。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所有操作至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式為執(zhí)行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等。同時(shí)制定并實(shí)施身份識(shí)別流程：執(zhí)行各項(xiàng)操作前核對(duì)患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號(hào)如收到患者明確肯定的答復(fù)則執(zhí)行操作；如患者提出疑問，立即復(fù)查，再次核對(duì)無(wú)誤執(zhí)行操作。特殊操作核對(duì)時(shí)讓患者或近親屬陳述患者姓名，對(duì)有疑問醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發(fā)病情變化時(shí)的急救，將門診急救車、除顫儀進(jìn)行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規(guī)定。就近使用。以保證當(dāng)醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時(shí)3min內(nèi)除顫儀到位。c．門診大樓發(fā)生應(yīng)急情況需緊急施救時(shí)第一目擊者務(wù)必首先評(píng)估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫(yī)生，同時(shí)其他人協(xié)助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，保證患者及時(shí)救治。急救車及除顫儀責(zé)任人落實(shí)到科室個(gè)人，以保障以上生命支持儀器隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)定期督查，同時(shí)將以上配置掛院內(nèi)網(wǎng)予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負(fù)責(zé)人反復(fù)與護(hù)理部質(zhì)控人員、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士溝通門診各科備用藥品種類及基數(shù)，整理出門診各科備用藥品清單，根據(jù)門診藥品管理特點(diǎn)制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規(guī)范門診備用藥品效期檢查、基數(shù)管理、高危標(biāo)識(shí)、藥品存放等。1．2．1．5醫(yī)院感染管理門診患者具有流動(dòng)性大、病情復(fù)雜、診斷待明確等［7］特點(diǎn)，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護(hù)理院感管理的規(guī)范性”為題的PDCA循環(huán)。①原因分析。從人、法、料、環(huán)四方面因素進(jìn)行問題分析。人：醫(yī)護(hù)人員院感管理相關(guān)意識(shí)欠缺，不熟悉感染控制程序與規(guī)范，工作繁忙等；法：院感相關(guān)制度較零散，未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；料：院感管理部門要求的配置或設(shè)施不到位、耗材使用不當(dāng)；環(huán)：布局不合理。②制定改善計(jì)劃并實(shí)施。a．整理各科院感控制規(guī)范并匯總，便于護(hù)士學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。b．與院感辦溝通，聯(lián)系廠家完善門診各科洗手設(shè)施。c．培訓(xùn)門診全部護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)并進(jìn)行考核。d．針對(duì)門診各科布局問題，指定各科院感負(fù)責(zé)人開會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)焊修k主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經(jīng)審核后各科啟動(dòng)布局整改工作并不斷督促按計(jì)劃落實(shí)。e．成立6S管理小組，確定各科負(fù)責(zé)人。組織全體門診護(hù)士學(xué)習(xí)6S管理規(guī)范及要求，進(jìn)一步改善門診環(huán)境、物品、藥品等管理。f．協(xié)同護(hù)理部每月對(duì)門診各科進(jìn)行院感質(zhì)控專項(xiàng)檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設(shè)施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對(duì)院感管理督查情況進(jìn)行分析及總結(jié)。1．2．2培訓(xùn)及演練本次制定了門診護(hù)理培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃。①培訓(xùn)計(jì)劃。包括護(hù)理管理制度、門診相關(guān)管理制度、護(hù)理安全相關(guān)管理制度、院感管理各類規(guī)范、各類文件、門診醫(yī)護(hù)人員須掌握的技能，如徒手心肺復(fù)蘇及簡(jiǎn)易呼吸器的使用。②門診應(yīng)急預(yù)案及演練。預(yù)案包括應(yīng)急預(yù)案、公共預(yù)案及?？祁A(yù)案［8－9］。應(yīng)急預(yù)案：主要包括突發(fā)呼吸心臟驟停、癲癇發(fā)作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預(yù)案及流程，其原則為診區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情變化，就地救治、就近負(fù)責(zé)。公共預(yù)案：為門診護(hù)士必須掌握的內(nèi)容，包括停電、停水、火災(zāi)、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業(yè)暴露、信息系統(tǒng)故障等。?？祁A(yù)案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術(shù)后出血傾向、輸液反應(yīng)、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負(fù)壓吸引故障、用藥錯(cuò)誤、治療錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤等。針對(duì)上述項(xiàng)目，每項(xiàng)編寫詳細(xì)的應(yīng)急處置流程，集中全體門診護(hù)士對(duì)所有預(yù)案進(jìn)行專項(xiàng)演練，演練包括從第一目擊者發(fā)現(xiàn)到在急診醫(yī)護(hù)的配合下，護(hù)送入急診科進(jìn)一步救治整個(gè)完整的過程。

2結(jié)果

改進(jìn)前檢查無(wú)菌物品管理、手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、消毒液、醫(yī)療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進(jìn)后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護(hù)士，理論與綜合平均成績(jī)分別從89．1、83．8分提升到改進(jìn)后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進(jìn)前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進(jìn)后的93．41％（抽查167問卷）。規(guī)范化改進(jìn)穩(wěn)定扎實(shí)地實(shí)行9個(gè)月，順利地通過了三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審。

3討論

科室院感管理制度范文第3篇

院領(lǐng)導(dǎo)給予新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作高度的重視，鼓勵(lì)大家積極參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的培訓(xùn)當(dāng)中。根據(jù)實(shí)際情況，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)，專門設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理科，由醫(yī)療專業(yè)人員擔(dān)任新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科的科長(zhǎng)和科員，且這些農(nóng)村合作醫(yī)療管理科的科長(zhǎng)和科員的個(gè)人素質(zhì)都比較高，具有較高的業(yè)務(wù)水平，具有強(qiáng)烈的工作責(zé)任感。此外，根據(jù)實(shí)際情況，專門設(shè)立了醫(yī)療技術(shù)小組，該小組主要對(duì)參合患者住院治療的醫(yī)療服務(wù)工作和危、重、疑難病人的會(huì)診救治工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。

2建立健全相應(yīng)的制度

根據(jù)實(shí)際情況，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的崗位職責(zé)。并將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度設(shè)置在明顯處，以增強(qiáng)大家對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度的認(rèn)識(shí)。

3對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)合療相關(guān)政策的學(xué)習(xí)和掌握

為了使全體醫(yī)務(wù)人員全面、系統(tǒng)地了解合療政策和知識(shí)，為參合農(nóng)民提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，積極組織全體醫(yī)務(wù)人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策、知識(shí)的培訓(xùn)，將農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策、知識(shí)印成宣傳冊(cè)下發(fā)到各個(gè)科室，由各個(gè)科室組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。之后，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策、知識(shí)的考核，考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策、知識(shí)的掌握程度，如果醫(yī)務(wù)人員的考核成績(jī)?yōu)椴缓细?，則需要再次對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核，直到醫(yī)務(wù)人員真正掌握農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策、知識(shí)，考核成績(jī)?yōu)楹细駷橹埂Ｍㄟ^采取這些做法，全體醫(yī)務(wù)人員都熟練掌握農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策、知識(shí)，他們執(zhí)行合作醫(yī)療政策的自覺性也均有所提高，且個(gè)人、科室的職責(zé)更加明確，確保了農(nóng)村合作醫(yī)療工作能夠暢通運(yùn)行。

4加強(qiáng)組織監(jiān)管，嚴(yán)格“四合理”管理，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)

對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)制度，按照相關(guān)制度進(jìn)行診療操作和護(hù)理操作，認(rèn)真執(zhí)行參合農(nóng)民實(shí)行登記管理制度。一旦需要進(jìn)行大型檢查或者特殊治療，則需要征得患者的同意，需要得到相關(guān)科室和領(lǐng)導(dǎo)的簽字批準(zhǔn)。嚴(yán)格按照相關(guān)制度，為合作醫(yī)療的農(nóng)村患者提供合理藥物，為其提供相應(yīng)的住院服務(wù)，對(duì)合作醫(yī)療患者合理用藥情況加強(qiáng)管理，對(duì)患者不合理使用藥物進(jìn)行嚴(yán)格的審查。需要合作醫(yī)療患者自費(fèi)的藥品和項(xiàng)目，要將具體情況告知合作醫(yī)療患者，爭(zhēng)取他們的同意，并得到他們的簽字。合作醫(yī)療管理科科員需要嚴(yán)格按照合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度開展工作，對(duì)合作醫(yī)療患者出入院加以嚴(yán)格審核，認(rèn)真審核合作醫(yī)療患者的身份，出院當(dāng)日要將合作醫(yī)療患者的住院費(fèi)用等結(jié)算清楚，對(duì)補(bǔ)償金額進(jìn)行規(guī)范、準(zhǔn)確、編輯報(bào)銷。

5加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平

定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)和教育可以更新服務(wù)觀念，對(duì)工作作風(fēng)加以改進(jìn)，對(duì)服務(wù)行為加以規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)，組織他們共同學(xué)習(xí)服務(wù)禮儀方面的知識(shí)，使人人都可以掌握提高服務(wù)水平的方法，使人人都可以圍繞“一切為了患者”的服務(wù)理念為患者提供滿足他們實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者解決急需解決的問題。定期向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意的地方，并加以分析，找出改進(jìn)不滿意之處的方法，不斷完善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足參保人員的醫(yī)療需求。

6加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題

加強(qiáng)同合作醫(yī)療經(jīng)辦中心的溝通，及時(shí)向他們反饋存在的問題，加以咨詢，根據(jù)合作醫(yī)療經(jīng)辦中心的指示對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)的解決。合作醫(yī)療管理科的工作人員要對(duì)合作醫(yī)療患者的病歷和申報(bào)資料進(jìn)行認(rèn)真審核，積極和其他科室進(jìn)行溝通、交流，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要將問題及時(shí)反映給相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)對(duì)不符合合作醫(yī)療政策的做法加以糾正，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。此外，每月要完成《醫(yī)院合療情況運(yùn)行通報(bào)》，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)分析合作醫(yī)療運(yùn)行情況，通過各種方式對(duì)存在的問題加以糾正，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在今后的工作中如何避免出現(xiàn)類似的問題。

7總結(jié)

科室院感管理制度范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢棄物;感染管理;檢查監(jiān)督執(zhí)行

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢棄物和一般廢棄物有著本質(zhì)不同，它既污染環(huán)境，又是疾病的感染源。若不能以妥當(dāng)方式收集和處理，將對(duì)患者、醫(yī)院工作人員與相關(guān)人員以及公眾的健康造成危害。怎樣適當(dāng)?shù)靥幚磲t(yī)院廢棄物，防止污染環(huán)境，從對(duì)人類社會(huì)負(fù)責(zé)的意義上講，是醫(yī)療部門的重要課題。近年來(lái)，在對(duì)我院廢棄物管理現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，我們找出存在的問題，采取相應(yīng)對(duì)策，使醫(yī)院廢棄物管理取得一定成效。

為了有效控制污染，保障患者、醫(yī)院工作人員及社會(huì)人群的健康，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l列》，加強(qiáng)安全管理，從而使醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、處置工作層層有人把關(guān)，總結(jié)如下：

1 建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，有主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任主任，下設(shè)醫(yī)院感染辦公室，設(shè)專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制工作，同時(shí)各臨床科室和醫(yī)技科室，成立醫(yī)院感染管理小組，三級(jí)質(zhì)控組織的健全，全面負(fù)責(zé)預(yù)防控制醫(yī)院感染，和醫(yī)療廢物工作的管理。

2 健全制度，加強(qiáng)管理

醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中做了大量的工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理的力度，制定了醫(yī)療廢物管理制度，一次性醫(yī)療用品的管理制度，制定了發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院感染管理辦公室加大管理力度，使醫(yī)院感染管理工作處于受控狀態(tài)，全院職工認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)制度，熟知各自在醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行中應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，從而杜絕了一切隱患的發(fā)生。

3 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織全院職工，認(rèn)真學(xué)習(xí)傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l列、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)；輸血的有關(guān)法律法規(guī)。舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班，覆蓋率達(dá)95%。并對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考試，合格率達(dá)90%。并選送重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人參加上級(jí)單位控制醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)班，回院后，將學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題講座。

4 依照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，護(hù)理部協(xié)同院感辦，深入科室檢查監(jiān)督執(zhí)行，對(duì)一次性醫(yī)療物品，使用后剪斷毀形，置于黃色醫(yī)療塑料袋內(nèi)暫存，針頭和銳利器具放置在包裝盒內(nèi)消毒后集中銷毀，手術(shù)、包扎、化驗(yàn)殘余物及其他醫(yī)療廢物置黃色塑料袋中，每天由清潔員密閉運(yùn)送至焚燒爐燒毀。

5 加強(qiáng)力度

醫(yī)院感染辦公室，深入科室，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對(duì)照檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，提出整改措施，每周上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)一次性焚燒不徹底，處罰焚燒員當(dāng)日工資，使用科室不按規(guī)定分類包裝毀形，處罰護(hù)士長(zhǎng)2分，當(dāng)事人4分。對(duì)一次性醫(yī)療廢物管理不嚴(yán)，外流社會(huì)造成不良影響或后果者，有當(dāng)事人負(fù)完全責(zé)任，并承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

通過實(shí)施以上措施，使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理達(dá)到了法制化、規(guī)范化、制度化，有效地防止污染源傳播疾病，確保醫(yī)院社會(huì)環(huán)境質(zhì)量，確保醫(yī)療安全?？傊?，采取綜合管理措施依法管理醫(yī)療廢棄物，是控制醫(yī)源性感染行之有效的措施。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張紅玲.醫(yī)用高度危險(xiǎn)性物品的全程質(zhì)控管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(5)：454-455.

［2］ 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局科技標(biāo)準(zhǔn)司.醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行).北京：國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局，2003:1-5.

［3］ 陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫(yī)療廢棄管理的調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9)：1025-1026.

科室院感管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染、抗生素、ICU重癥監(jiān)護(hù)室

中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004-7484（2011）10-0190-02

1合理使用抗生素

藥源性感染是院內(nèi)感染的途徑之一。感染的發(fā)生源于機(jī)體原有菌群的動(dòng)態(tài)平衡被打破，而應(yīng)用抗生素的目的則是要抑制或殺滅感染部位異常增殖的特殊致病菌群，以恢復(fù)其原有的微生態(tài)平衡。然而，治療劑量的所有抗生素也正是在這一過程中，同時(shí)將那些耐藥的細(xì)菌選擇了出來(lái)，形成了過度繁殖的優(yōu)勢(shì)菌，導(dǎo)致新的菌群失調(diào)。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用甚至是濫用，各種耐藥菌株不斷出現(xiàn)，如甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐青霉素肺炎球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌等。目前有些耐藥菌株感染尚無(wú)有效治療藥物。合理使用抗生素的主要目的是要減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。通常情況下減少抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥率就會(huì)隨之有不同程度的降低，院內(nèi)藥源性感染的幾率也會(huì)在很大程度上得到控制。促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用是預(yù)控院內(nèi)感染的重要途徑。

可以從以下方面對(duì)抗生素的使用進(jìn)行管理：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，加強(qiáng)病原學(xué)檢查而且要個(gè)體化用藥；②依據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程；③對(duì)那些嚴(yán)重或混合感染需長(zhǎng)期治療而致病菌又易產(chǎn)生耐藥者，可考慮聯(lián)合用藥，并要充分發(fā)揮抗生素間的相互協(xié)同作用，擴(kuò)大抗菌范圍，避開其彼此間的拮抗作用和其他不合理的聯(lián)合用藥情況。

強(qiáng)化規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用，真正讓細(xì)菌藥敏和聯(lián)合藥敏試驗(yàn)作為臨床抗生素應(yīng)用的前提，減少或杜絕因抗生素的濫用而導(dǎo)致的不必要的耐藥性菌株的產(chǎn)生，將細(xì)菌耐藥率降至最低，以盡量減少或控制院內(nèi)感染的幾率。

2ICU病房重點(diǎn)防控

在綜合性重癥監(jiān)護(hù)室即ICU病房，因其收治患者病情危重、免疫功能低下等，重癥監(jiān)護(hù)室病房院內(nèi)感染問題相對(duì)嚴(yán)重。為了降低ICU病房患者住院感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行管理：

2.1 建立ICU院內(nèi)感染管理制度

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立ICU院內(nèi)感染管理制度、明確職責(zé)強(qiáng)化院感意識(shí)。預(yù)防保健科、護(hù)理部也每月到ICU科室進(jìn)行考核，加強(qiáng)了監(jiān)管力度。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、考核

利用每周例會(huì)、每日晨會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作、六步洗手法的培訓(xùn)；定期、不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，強(qiáng)化院感意識(shí)，養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。還對(duì)其他科室進(jìn)入ICU的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)解釋和監(jiān)督，使他們進(jìn)入ICU后能自覺遵守相關(guān)院感防控制度。

2.3 加強(qiáng)ICU的消毒管理

2.3.1 為危重患者建立一個(gè)安靜、安全、適宜、舒適環(huán)境。室內(nèi)溫度控制在21 ℃～23 ℃，相對(duì)濕度50％～60％，每日清晨需通風(fēng)40 分鐘。病房?jī)?nèi)安置臺(tái)壁掛式、移動(dòng)式動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，進(jìn)行每日3次每次2 h的空氣消毒。

2.3.2 設(shè)置日感染負(fù)責(zé)人。按天對(duì)各種管道浸泡液進(jìn)行更換、濃度監(jiān)測(cè)；浸泡壓脈帶、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、中心負(fù)壓吸痰管道等進(jìn)行浸泡；對(duì)一次性用物毀形、浸泡情況進(jìn)行檢查、登記，并與院部回收工人進(jìn)行交接。

2.3.3 垃圾分類處理：特殊感染患者垃圾分開放置。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，每日由日感染負(fù)責(zé)人打包后運(yùn)至院內(nèi)垃圾處理站與工人進(jìn)行一對(duì)一交接。

2.3.4 ICU病房消毒：每日清晨用含氯消毒液（濃度500 mg／L）擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等，拖把分區(qū)擦拭后分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志，桌布一床一巾分別進(jìn)行擦拭晾曬，日感染負(fù)責(zé)人每日督查執(zhí)行情況。

2.4 規(guī)范操作流程及無(wú)菌觀念

2.4.1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU更鞋換服，戴口罩、帽子，取下一切飾物，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。

2.4.2 科室設(shè)置了壓取式洗手液裝置及紙巾盒、消毒洗手液、免洗消毒液。規(guī)定工作人員在進(jìn)行各種操作前后用消毒洗手液按照六步洗手法認(rèn)真洗手，洗手完畢后用一次性紙巾擦手。

2.5 嚴(yán)格限制人員隨意進(jìn)出入

設(shè)置不銹鋼門及門鈴對(duì)講系統(tǒng)、更衣室。任何人員經(jīng)許可方能進(jìn)入。更衣室內(nèi)放置了一次性鞋套及隔離衣，進(jìn)入ICU人員更衣帶鞋套后才能進(jìn)入病房。隔離衣每周打包進(jìn)行高壓滅菌3次，特殊感染每日滅菌1次。每日下午1∶00～3∶00為家屬探視患者時(shí)間，其他時(shí)間家屬留下聯(lián)系方式病房等候。

3加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，消毒供應(yīng)室也隨之進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理也是防控醫(yī)院感染的重點(diǎn)工作之一。主要方法為：提高消毒供應(yīng)室人員的感染意識(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程；加強(qiáng)供應(yīng)室環(huán)境管理；增強(qiáng)器械及物品的回收工作；重視器械及物品的清洗工作；嚴(yán)格把好包裝質(zhì)量關(guān)；重視物品滅菌過程的監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)無(wú)菌物品存放與發(fā)放管理。

滅菌物品的質(zhì)量與院內(nèi)感染是密切相關(guān)的，直接影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。因此，只有全面提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，掌握操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，重視物品過程監(jiān)控，堅(jiān)持持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，才能為患者提供安全、可靠的滅菌物品，有效地預(yù)防院內(nèi)感染，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提供可靠保障。

4加強(qiáng)醫(yī)院感染控制知識(shí)教育

加強(qiáng)教育和督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)院內(nèi)感染防控工作的依從性。定期開展院感專項(xiàng)培訓(xùn)，借助其他醫(yī)院發(fā)生的感染事件來(lái)對(duì)照自查，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的危險(xiǎn)性有足夠的認(rèn)識(shí)。定期考核科室感染管理質(zhì)量，及時(shí)糾正科室感染管理工作的不良傾向。把醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入個(gè)人的考核考評(píng)，促使醫(yī)務(wù)人員自覺落實(shí)醫(yī)院感染的防控措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)范實(shí)施相關(guān)侵入性操作，最大限度阻斷醫(yī)院感染的傳播途徑。

綜上所述，要想有效控制院內(nèi)感染，不僅需要制定完善的抗生素使用制度、重癥監(jiān)護(hù)室管理制度、消毒供應(yīng)室管理制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、財(cái)力投入，還需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識(shí)，更重要的是人人重視、人人參與院感控制，養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].2009年4月1日,3.