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糖化血紅蛋白范文第1篇

我今年61歲，患糖尿病近3年。想咨詢(xún)：糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白有什么區(qū)別？糖化血清蛋白能代替糖化血紅蛋白嗎？ 山東 某患者

[專(zhuān)家回復(fù)]糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白兩者對(duì)了解血糖控制情況均有參考價(jià)值，兩者的臨床意義有所不同，糖化血紅蛋白反映近2～3個(gè)月的血糖控制情況，糖化血清蛋白反映近2周的血糖控制情況。如無(wú)條件查糖化血紅蛋白者，也可查糖化血清蛋白。但國(guó)際及國(guó)內(nèi)規(guī)定均以糖化血紅蛋白為準(zhǔn)。

計(jì)算總熱量時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)體重還是實(shí)際體重？

請(qǐng)問(wèn)：我的體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重5公斤，在計(jì)算每日所需熱量時(shí)是按標(biāo)準(zhǔn)體重還是按實(shí)際體重計(jì)算？

昆明李女士

[專(zhuān)家回復(fù)]李女士，您所提問(wèn)題也是許多患者朋友常問(wèn)的問(wèn)題。糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療的目的就是要將體重調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)范圍，這樣血糖才容易降到正常并保持平穩(wěn)。因此，只有按標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)計(jì)算自己的每日飲食熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量且長(zhǎng)期應(yīng)用，才能減少或增加以往不科學(xué)的熱能用量，從而糾正超重、肥胖或消瘦，控制血糖。因此，無(wú)論實(shí)際體重是超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重還是低于標(biāo)準(zhǔn)體重，均應(yīng)按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。

怎樣才能達(dá)到“強(qiáng)化治療”？

我于1986年患糖尿病，診斷為2型。1988年因胰島功能?chē)?yán)重喪失（當(dāng)時(shí)C肽僅為0.1），由服降糖藥改為注射胰島素，每天早、晚餐前各注射“諾和靈30R”20單位、10單位，同時(shí)每三餐后服二甲雙胍各一粒。至今已有7個(gè)年頭。但有時(shí)仍出現(xiàn)血糖偏高或偏低情況，并出現(xiàn)血壓偏高現(xiàn)象（血壓原為140/70毫米汞柱，現(xiàn)為160/85毫米汞柱）。請(qǐng)問(wèn)：現(xiàn)在該怎么做才能達(dá)到“強(qiáng)化治療”的目的？ 江蘇 楊國(guó)杰

[專(zhuān)家回復(fù)]所謂“強(qiáng)化治療”是指嚴(yán)格控制血糖到接近正常水平。為此，應(yīng)該一天測(cè)7次血糖，即三餐前后及睡前。您說(shuō)“血糖偏高或偏低”，不知究竟偏多少？建議您每周測(cè)幾天血糖（每天7次），據(jù)此調(diào)整用藥劑量，使血糖盡可能接近正常，這要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。依您現(xiàn)在的血壓情況，應(yīng)該用降壓藥，在醫(yī)師指導(dǎo)下將血壓控制在130/80毫米汞柱為宜。

6種藥同服是否會(huì)影響藥效？

我1996年被確診為2型糖尿病。從1997年到2003年一直服用拜唐蘋(píng)50毫克，早、中、晚各1片；格華止850毫克，早、中、晚各1片，血糖控制較滿(mǎn)意，血壓、血脂均正常。2002年出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，2003年開(kāi)始注射胰島素優(yōu)泌林30/70，早飯前9個(gè)單位，晚飯前8個(gè)單位，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖。2004年8月停用胰島素，繼續(xù)改服拜唐蘋(píng)50毫克早、中、晚各1片，格華止850毫克早、中、晚各1片，空腹血糖6.0～7.0毫摩爾/升左右，餐后2小時(shí)8～9毫摩爾/升左右，糖化血紅蛋白5%。為防止周?chē)窠?jīng)病變加重，遵醫(yī)囑同時(shí)服用彌可保500微克早、中、晚各1片，怡開(kāi)120個(gè)單位早、中、晚各1片，燈盞花素早、中、晚各2片，益脈康早、中、晚各2片，維生素B1和維生素C早、中、晚各2片。請(qǐng)問(wèn)：降糖藥拜唐蘋(píng)、格華止繼續(xù)服用行不行？彌可保、怡開(kāi)、燈盞花素、益脈康、維生素B1和維生素C這6種藥同時(shí)服用藥量是否太大？藥的功效是否會(huì)相互影響？有沒(méi)有調(diào)整的必要？ 河南 王善斌

[專(zhuān)家回復(fù)]如您用拜唐蘋(píng)和格華止能使糖化血紅蛋白控制在5%（糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)為＜6.5%），則可繼續(xù)依此方案控制血糖。您所用的格華止每片850毫克，是較大的一種，因此，減一片也是可以的。彌可保、怡開(kāi)及維生素同服是可以的，這幾種藥不會(huì)相互影響。至于燈盞素及益脈康，由于不清楚其成分，不好下結(jié)論。建議您對(duì)開(kāi)這些藥處方的醫(yī)師說(shuō)明情況，請(qǐng)他掌握劑量。

降壓藥能否減量？

兩年前我血壓為150/80毫米汞柱，服用洛汀新（每天一粒）后，今年5月血壓降至110～130/65毫米汞柱。請(qǐng)問(wèn)：如何減少洛汀新的用量？能不能停藥？ 沈陽(yáng)丁先生

[專(zhuān)家回復(fù)]目前您的血壓控制情況較好，建議不要調(diào)整藥物用量，更不可隨意停藥，以免引起血壓反彈。如要減量也是逐步減一個(gè)小劑量（如半片），再密切觀察血壓改變，如有上升，仍應(yīng)恢復(fù)原劑量。

哪種藥物可降壓保腎？

我患糖尿病10年了，出現(xiàn)高血壓、尿蛋白、視網(wǎng)膜病變Ⅲ期、神經(jīng)病變和下肢水腫等并發(fā)癥。使用諾和靈嚴(yán)格控制血糖的情況下，用哪種藥物可降壓保腎，改善視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變和下肢水腫？山西朱毅堂

[專(zhuān)家回復(fù)] 其實(shí)早期控制血糖、血壓、血脂是可以預(yù)防這些病的。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類(lèi)藥物是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的糖尿病腎病用藥。兩者均可降低高血壓，減少尿蛋白排泄，延緩腎損害進(jìn)展。關(guān)于糖尿病腎病用藥，在上期（2005年第4期）上海復(fù)旦大學(xué)的林善錟教授有系統(tǒng)講述，可供參考。改善神經(jīng)病變，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用怡開(kāi)、彌可保等。關(guān)于眼底視網(wǎng)膜病變，建議到眼科就診，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，考慮是否適于激光處理。

胰島素治療能用這種組合嗎？

在胰島素強(qiáng)化治療中，能否應(yīng)用諾和靈R三餐前30分鐘和諾和銳30睡前加餐前皮下注射這種組合?

網(wǎng)友 tangda

[專(zhuān)家回復(fù)]這種組合方案不可取。建議：三餐前30分鐘用諾和靈R，或改為諾和銳30餐前即刻應(yīng)用，睡前不必再用藥。用量可根據(jù)血糖控制情況調(diào)整。諾和銳作用時(shí)間比諾和靈快, 因而注射時(shí)間不同。

早餐前注射胰島素多為什么血糖反而高？

我今年65歲，1989年發(fā)現(xiàn)糖尿病，1999年使用諾和靈30R治療至今。目前每日注射28個(gè)單位，早餐前16個(gè)單位，晚餐前12個(gè)單位。血糖為：早餐后2小時(shí)12.7毫摩爾/升，午餐后2小時(shí)9.9毫摩爾/升，晚餐后2小時(shí)5.9毫摩爾/升。請(qǐng)教專(zhuān)科醫(yī)生后，將胰島素調(diào)整為早16個(gè)單位，晚11個(gè)單位，三天后血糖為：早餐后2小時(shí)11.3毫摩爾/升，午餐后2小時(shí)8.1毫摩爾/升，晚餐后2小時(shí)7.7毫摩爾/升。請(qǐng)問(wèn)：早餐前注射胰島素多為什么血糖反而高，午餐不注射胰島素血糖反而低呢？山西王克義

[專(zhuān)家回復(fù)]首先要說(shuō)明的是您午餐后血糖并不低。血糖控制理想的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：空腹血糖應(yīng)為4.4~6.1毫摩爾/升，非空腹血糖應(yīng)為4.4~8.0毫摩爾/升。您目前每日注射胰島素總量并不算高。根據(jù)您目前餐后血糖情況，建議將早餐前胰島素用量調(diào)整為18~20單位（早餐前胰島素用來(lái)調(diào)節(jié)餐后血糖），晚餐前可維持原量，待檢查空腹血糖情況后再做相應(yīng)調(diào)整（晚餐前胰島素用來(lái)調(diào)節(jié)空腹血糖）。30R指有30%是短效,70%是中效,所以午餐后血糖降低是中效胰島素在起作用。因此應(yīng)調(diào)早餐前胰島素劑量。

能否停用胰島素？

我是2004年2月確診為糖尿病的，開(kāi)始服用促進(jìn)胰島素分泌的藥物（秦蘇），服用的第一、二個(gè)月效果較好，血糖正常，無(wú)尿糖，“三多一少”癥狀大為好轉(zhuǎn)。三個(gè)月后，血糖反常，藥物作用減輕，改服雙胍類(lèi)藥物，服用幾周后，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，血糖升高到23毫摩爾/升，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，改用胰島素治療?，F(xiàn)已一年了，開(kāi)始每天注射諾和靈30R胰島素11個(gè)單位，早上7個(gè)單位，晚上4個(gè)單位，此后用量逐漸增大，現(xiàn)每天注射25個(gè)單位才能控制血糖，而且血糖波動(dòng)很大。問(wèn)：我這種情況能否改用服藥或者減用（停用）注射胰島素？重慶李輝雁

[專(zhuān)家回復(fù)]不知來(lái)信中所說(shuō)“血糖波動(dòng)很大”，究竟是多少？建議您參考本期幾篇有關(guān)胰島素的文章，調(diào)整胰島素的品種和用量，使血糖波動(dòng)減少。此種情況下，已經(jīng)“波動(dòng)很大”，再停用胰島素，顯然對(duì)身體不利。但可同時(shí)加用口服降糖藥，如二甲雙胍或糖苷酶抑制劑等，并請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

注射胰島素兩年后再改為口服藥可以嗎？

我患2型糖尿病9年，以前服瑞易寧1片/天加餐后散步，餐后血糖保持在8毫摩爾/升以下，空腹5毫摩爾/升左右。2003年改用胰島素（諾和靈30R），餐后血糖早8毫摩爾/升、晚5毫摩爾/升，中午有時(shí)偏高（10毫摩爾/升左右）。我覺(jué)得每天注射胰島素有些麻煩，在醫(yī)生同意下準(zhǔn)備改用口服藥，必要時(shí)再注射胰島素。

請(qǐng)問(wèn)：（1）這樣間隔2年的不斷互換對(duì)治療有好處嗎？停過(guò)一個(gè)階段再用同樣的藥，效果會(huì)變差嗎？（2）我身材偏瘦，服用哪類(lèi)藥副作用小些？（3）格列美脲與瑞易寧各方面效果相同，為什么說(shuō)是第三代的藥？它是不經(jīng)過(guò)腎臟由腸胃直接排出的嗎？某患者

[專(zhuān)家回復(fù)]

（1）注射胰島素兩年再換口服降糖藥，效果一般不會(huì)變差。只要您原來(lái)用藥有效，現(xiàn)在也是有效的，但不保證今后也一定有效。因?yàn)榛请孱?lèi)藥物有繼發(fā)性失效的問(wèn)題，這與胰島功能的逐步衰竭有關(guān)。可能以后您需要的藥量會(huì)逐漸增加或聯(lián)合其他藥物才能較好地控制血糖。 總之要“走著看”,要具體患者具體對(duì)待, 逐步調(diào)整用藥。

（2）對(duì)于偏瘦的2型糖尿病患者，磺脲類(lèi)藥物還是適用的，副作用一般都不多。目前還有非磺脲類(lèi)的新型促胰島素分泌劑，如“諾和龍”，直接通過(guò)肝膽途徑代謝，對(duì)腎臟無(wú)副作用。

（3）這兩藥都是經(jīng)腎排出的?！叭鹨讓帯钡幕瘜W(xué)成分是格列吡嗪，只是它采用控釋片技術(shù)。80％通過(guò)腎臟排泄，20％經(jīng)肝膽途徑代謝。而格列美脲是第三代磺脲類(lèi)藥物，其磺脲類(lèi)的受體與傳統(tǒng)的磺脲類(lèi)不同，不是SUR 1而是選擇性與分子量65×106的SUR X結(jié)合。不同的藥物與不同的受體結(jié)合反應(yīng)的動(dòng)力學(xué)也不一致。另外，格列美脲還有胰外降糖作用，如可不依賴(lài)胰島素作用改善葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，40％通過(guò)腎臟排泄，60％通過(guò)肝臟途徑排泄。這種雙途徑排泄對(duì)腎臟的影響小。

注射胰島素后洗熱水澡會(huì)使藥失效嗎？

糖化血紅蛋白范文第2篇

對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)來(lái)說(shuō)，室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)都是取得穩(wěn)定結(jié)果的前提、日常維護(hù)是保證儀器處于正常的必要措施；我們要認(rèn)識(shí)到糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)項(xiàng)目、方法學(xué)的局限性，了解其影響因素，才能在日常檢測(cè)中時(shí)刻把握住檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量。

在糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)中有多種因素均可造成糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)值的假性升高或降低，這不僅與實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法有關(guān)，也與患者狀況和標(biāo)本處理方式等有關(guān)。因此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并要求操作人員嚴(yán)格遵守，提高工作人員的質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，減少不必要的影響因素，把檢測(cè)誤差減少到最小。下面筆者將糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)的影響因素總結(jié)了一下。

1標(biāo)本處理方式的影響

1.1抗凝劑的種類(lèi) 臨床上以EDTA-K2作為測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）的標(biāo)準(zhǔn)用管。肝素鋰抗凝的全血使檢測(cè)結(jié)果略有偏高。

1.2標(biāo)本儲(chǔ)存條件 若全血標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)需將標(biāo)本于 4℃～8℃保存并最好在7 d內(nèi)進(jìn)行測(cè)定。此時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)結(jié)果變異率

2患者自身因素的影響

2.1貧血患者，影響紅細(xì)胞壽命的疾病均可對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響。如溶血性貧血、缺鐵性貧血、大量失血等。溶血性貧血患者的標(biāo)本因其紅細(xì)胞壽命縮短使其糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定值會(huì)"降低"，這將取決于溶血的程度。鐮刀紅細(xì)胞癥和脾切除后患者的標(biāo)本因其紅細(xì)胞生存時(shí)間較長(zhǎng)其糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定值可能會(huì)"過(guò)高"。

2.2部分進(jìn)展迅速的1型糖尿病患者， 糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平往往正?；蜉p度升高，因此，糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定值并不能完全反應(yīng)急速增高的血糖水平。

2.3飲食和藥物，如抗氧化劑（VC和VE）能抑制血紅蛋白（Hb）的糖基化，可造成糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定結(jié)果偏低，服用阿司匹林可使糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定結(jié)果輕微升高等。

2.4某些血紅蛋白亞型，如HbS、HbC、HbF和HbE等血紅蛋白病的存在，會(huì)影響糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)結(jié)果。

2.5高原地區(qū)居民，由于慢性缺氧造成血紅蛋白（Hb）量的改變，繼而可導(dǎo)致糖化血紅蛋白（HbA1c）的基礎(chǔ)水平與平原地區(qū)存在差異。

2.6年齡和種族 因空腹血糖水平隨年齡增長(zhǎng)略有增高，所以糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定結(jié)果也與年齡呈正相關(guān)，有研究認(rèn)為，30歲后，年齡每增長(zhǎng)10歲， 糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定結(jié)果會(huì)增長(zhǎng)0.1%；白種人的糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定結(jié)果較其他種族都低。

3方法學(xué)的影響

糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)方法主要有以下幾種。

3.1電荷差異 如離子交換高效液相色譜法（HPLC）和電泳方法等。離子交換HPLC法（如D10）具有檢測(cè)通量高、準(zhǔn)確度高、重復(fù)性良好的優(yōu)點(diǎn)，但易受血紅蛋白變異體（HbG，HbH，Hb Wayne）的影響 ，對(duì)這些異常血紅蛋白的確定需要使用另外的檢測(cè)方法。而親和層析法特異性強(qiáng)，不受異常血紅蛋白的干擾。但親和層析的測(cè)定結(jié)果偏低，尤其當(dāng) HbF>20%時(shí)，可導(dǎo)致HbA1c值下降1%，甚至更多，可能與HbF的糖發(fā)化速率較HbA更慢有關(guān)。

3.2結(jié)構(gòu)差異 如親和層析色譜法、免疫化學(xué)方法以及酶法等。酶法反應(yīng)靈敏、特異，可使用全自動(dòng)生化儀來(lái)檢測(cè)，不需昂貴的儀器。其與常規(guī)離子交換HPLC法和免疫法有很好的相關(guān)性。但酶法雖有較好的重復(fù)性和準(zhǔn)確度，其在標(biāo)本處理上卻相當(dāng)繁瑣，要吸取下層紅細(xì)胞進(jìn)行溶血處理，手工操作既不能批量進(jìn)行，又相當(dāng)緩慢；溶血液中高濃度的血紅蛋白對(duì)生化儀的沾染不易被清除，易造成對(duì)后續(xù)其它項(xiàng)目檢測(cè)的干擾。儀器生產(chǎn)商不建議在生化儀上進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)。免疫比濁法適用于自動(dòng)生化分析儀糖化血紅蛋白（HbA1c）的批量檢測(cè)，但糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)結(jié)果易受高濃度葡萄糖、甘油三酯和膽紅素的干擾，以及變異血紅蛋白的影響。

3.3 POCT 如親和層析或免疫比濁等方法。目前，離子交換高效液相色譜法（HPLC）法已被美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃（NGSP）推薦為參考方法。美國(guó)臨床化學(xué)協(xié)會(huì)、GHb標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)和IFCC HbA1C標(biāo)準(zhǔn)化工作組建議，以糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（diabetes control and complications trial，DCCT）研究中所"指定的方法"--HPLC方法作為糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。

采用ADA 推薦的以DCCT研究中采用的高效液相色譜法（HPLC）為檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)，高效液相色譜法（HPLC）一直以來(lái)其良好的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性在臨床上得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，減少了各實(shí)驗(yàn)室之間的結(jié)果差異，其糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定的結(jié)果在全球范圍內(nèi)也具有可比性，這更有助于糖尿病診治的國(guó)際交流與合作。

糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)由于不同實(shí)驗(yàn)室采用不同的方法，因檢測(cè)原理的不同以及各種儀器的分離能力高低的不同，導(dǎo)致檢查結(jié)果差異較大。因此，開(kāi)展糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化工作極為重要，這將直接影響到糖化血紅蛋白（HbA1c）評(píng)估患者平均血糖濃度的準(zhǔn)確性。2011年10月由國(guó)家衛(wèi)生部臨檢中心的《糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南》中使實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)規(guī)范化有"法"可依，這將對(duì)提高糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定的質(zhì)量有一定的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈默宇，石立.影響糖化血紅蛋白檢測(cè)的因素[J].醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2013，9（26）：1004-1006.

糖化血紅蛋白范文第3篇

[關(guān)鍵詞]糖化血紅蛋白;空腹血糖;糖尿病;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0217-01

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:正常對(duì)照組,均為排除了糖尿病和糖耐量減退的正常人。共20例,男11例,女9例,年齡22～75歲,平均48.5歲。糖尿病組:符合WHO糖尿病診斷的50例患者,男30例,女20例,Ⅰ型5例,Ⅱ型45例,年齡33～77歲,平均55.5歲,病程5個(gè)月～15年,合并腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病、酮癥酸中毒等并發(fā)癥者29例,占58%,其中伴有慢性并發(fā)癥(主要為腎病、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等病變)者22例,急性并發(fā)癥(主要為酮癥酸中毒及各種感染者)7例。

1.2 標(biāo)本采集:糖尿病組50例及對(duì)照組20例,均抽取晨間空腹血5ml,2ml加入EDTA-K2抗凝管,用于(HbA1C)測(cè)定,3ml加入試管,盡快離心分離血清,用于空腹血糖(FBG)測(cè)定。

1.3 儀器與試劑:HbA1C和FBG,儀器均為東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀,試劑為北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司出產(chǎn),正常參考值HBILC為4%～6%,FBG正常參考值為3.6～6.1mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各次測(cè)定值均采用(X±S)表示。數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者與正常人比較:50例糖尿病患者的HbA1C,FBG均顯著高于正常人,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

正常對(duì)照組20例HbA1C,FBG測(cè)定結(jié)果,見(jiàn)表2。

2.2 HbA1C與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系:糖尿病伴各種急-慢性并發(fā)癥29例,無(wú)并發(fā)癥者21例。他們的HbA1C,FBG均明顯高于無(wú)并發(fā)癥者,二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖與血紅蛋白A發(fā)生糖化作用的產(chǎn)物,糖尿病病情嚴(yán)重程度和糖化血紅蛋白含量有著直接的關(guān)系。糖化血紅蛋白含量越高,病情越嚴(yán)重,反之亦然。由于血糖水平與糖化血紅蛋白水平成正相關(guān),而且HbA1C相當(dāng)穩(wěn)定,不易分解,能很好的反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度;同時(shí),HbA1C水平在健康人體內(nèi)的波動(dòng)范圍很小(0.1%～0.2%),短暫的血糖升高不會(huì)引起HbA1C的升高,反過(guò)來(lái),短暫的血糖降低也不會(huì)造成HbA1C的下降。所以,HbA1C是糖尿病監(jiān)測(cè)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

HbA1C水映的血糖的控制情況:HbA1C值在4%～6%之間,說(shuō)明血糖控制正常。HbA1C值在6%～7%之間,說(shuō)明血糖控制比較理想。HbA1C值在7%～8%之間,說(shuō)明血糖控制一般。HbA1C值在8%～9%之間,說(shuō)明控制不理想,需加強(qiáng)血糖控制,多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng),并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。HbA1C值>9%血糖控制很差,是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素,可能引發(fā)糖尿病腎病,動(dòng)脈硬化,白內(nèi)障等并發(fā)癥,并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

糖化血紅蛋白范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；糖化血紅蛋白；糖尿病

急性腦梗死患者經(jīng)常伴有血糖升高而糖尿病作為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素已形成共識(shí)[1]。。糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病的診斷、治療及預(yù)后方面起著很重要的臨床作用。筆者意在探討糖化血紅蛋白在鑒別急性腦梗死為應(yīng)急性血糖升高，還是本身并發(fā)糖尿病的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008 年5 月～2010 年9 月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的急性腦梗死（ACI）患者92 例，其中男56例，女40 例。年齡41～80 歲。急性腦梗死伴糖尿病組42 例，急性腦梗死無(wú)糖尿病組50 例。所有腦梗死患者均符合1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)，所有腦梗死患者均為首發(fā)。糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法

兩組均于發(fā)病24 h內(nèi)空腹采集靜脈血2 ml，空腹血糖測(cè)定采用氧化酶法全自動(dòng)生化儀檢測(cè)；糖化血紅蛋白采用高效液相色譜分析法試劑盒及各種技術(shù)指標(biāo)均符合要求。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包，結(jié)果以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

急性腦梗塞患者空腹血糖均有不同程度的升高，兩組比較無(wú)顯著性差異P>0.05；而兩組糖化血紅蛋白水平比較，伴糖尿病組明顯高于無(wú)糖尿病組P

表1 兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較

組別n糖化血紅蛋白（％）空腹血糖（mmol∕L）

ACI無(wú)糖尿病組507．68±1.088．34±2.13

ACI伴糖尿病組425．27±1.028．52±2.29

P值P＜0.05P＞0.05

P值 P＜0.05 P＞0.05

3 討論

糖尿病是腦梗塞的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素糖尿病合并腦梗塞的患病率為非糖尿病人的2～3 倍[2] 。HBA1c是血液中的血紅蛋白與血糖經(jīng)過(guò)持續(xù)的非酶促反應(yīng)而形成的一種復(fù)合物，其含量取決于血糖濃度。由于紅細(xì)胞的平均壽命大約為120 天，因此他能反應(yīng)檢測(cè)前血液中2～3 個(gè)月的血糖平均水平，而不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響。當(dāng)糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期控制不理想，持續(xù)的高血糖可以使血紅蛋白發(fā)生糖基化，繼而降低氧與血紅蛋白的解離速度，造成組織缺氧。而且長(zhǎng)壽組織蛋白也發(fā)生非酶促糖基化，生成糖化終產(chǎn)物（AGEs)[3]。。大量研究表明[4] [5]，體內(nèi)AGEs蓄集與動(dòng)脈硬化之間有密切關(guān)系：其在血管壁沉積后可作用于內(nèi)皮細(xì)胞外基質(zhì)，刺激膠原蛋白發(fā)生不可逆的交聯(lián)導(dǎo)致基質(zhì)增生，引起血管壁增厚、管腔狹窄、血管舒張功能障礙。從而啟動(dòng)和加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，并促進(jìn)血栓形成。這是糖尿病容易并發(fā)腦梗死、冠心病及周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化等大血管疾病病變的主要原因之一。另外，HBA1c持續(xù)升高者在發(fā)生急性腦梗死前2~3個(gè)月血糖控制差，已處于高血糖狀態(tài)，發(fā)病后腦組織缺血缺氧，無(wú)氧酵解增加，而高血糖狀態(tài)恰好增加了這種代謝底物的供給，之使酸性代謝產(chǎn)物堆積更加明顯，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血、水腫、壞死更加嚴(yán)重。所以我們認(rèn)為，臨床上可用糖化血紅蛋白(HBA1c)作為觀察空腹血糖升高的急性腦梗死患者的病情和估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)之一. 并且，糖化血紅蛋白檢測(cè)可作為鑒別糖尿病性或非糖尿病性急性腦梗死的一個(gè)敏感、有效的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。在急性腦梗塞的診療過(guò)程中，該指標(biāo)的檢測(cè)，應(yīng)該作為常規(guī)臨床檢測(cè)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范海寧.糖化血紅蛋白測(cè)定在急性腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(4):134.

[2] 楊兵全，范振華.糖尿病大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及干預(yù)政策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2002，3(2):69-71.

[3] 王笠，李琳，王達(dá)，等.糖化血紅蛋白的檢測(cè)和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18(2):119.

糖化血紅蛋白范文第5篇

【摘要】目的 探討妊娠期糖尿病應(yīng)用糖化血清蛋白（GSP）及糖化血紅蛋白（HbAlc）診斷的臨床價(jià)值。方法入選我院2010年6月～2013年6月妊娠期糖尿病患者120例為觀察組，同期擇取120例正常妊娠孕婦為對(duì)照組，比較兩組的GSP及HbAlc檢測(cè)水平。結(jié)果觀察組的GSP及HbAlc檢測(cè)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）；觀察組的GSP及HbAlc異常率顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）；妊娠期糖尿病診斷中GSP的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異性等均顯著優(yōu)于HbAlc（p＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病患者應(yīng)用糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白檢測(cè)診斷效果確切，且糖化血清蛋白的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高，對(duì)診斷妊娠期糖尿病具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】臨床價(jià)值 妊娠期糖尿病 糖化血清蛋白 糖化血紅蛋白

【Abstract】Objective

To explore the clinical value of glycosylated hemoglobin （HbAlc） and glycosylated serum protein（GSP） in the diagnosis of gestational diabetes mellitus. Methods

120 cases with gestational diabetes in our hospital from June 2010 to June 2013 were selected as observation group， and another 120 normal pregnant women selected as control group during the same period. GSP and HbAlc levels between two groups were compared. Results

The GSP and HbAlc levels of the observation group were significantly higher than those of the control group （p<0.05）. Abnormal rates of GSP and HbAlc in the observation group were significantly higher than those in the control group （p<0.05）. GSP for diagnosis of gestational diabetes was significantly better than HbAlc in the positive predictive value， reliability， sensitivity and specificity （p<0.05）. ConclusionThe glycosylated serum protein and hemoglobin have exact effect in the diagnosis of gestational diabetes. The glycosylated serum protein is higher in positive predictive value， which is of great significance in the diagnosis of gestational diabetes mellitus.

【Key words】Clinical value，Gestational diabetes，Glycosylated hemoglobin，Glycosylated serum protein

【Author′s address】The First Affiliated Hospital of Medical College， Gannan University， Ganzhou 341000， Jiangxi， China

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.028

妊娠期糖尿病是指糖耐量潛在性減退，孕期出現(xiàn)內(nèi)分泌糖代謝糖化血紅蛋白異常疾病，臨床較為常見(jiàn)［1］。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)，血糖過(guò)高可導(dǎo)致胚胎異常發(fā)育甚至死亡，15%~30%孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)［2］。妊娠期糖尿病如未能得到及時(shí)有效治療，會(huì)出現(xiàn)感染、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等并況，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康及質(zhì)量［3］。妊娠期糖尿病的早期診斷對(duì)其診治效果及預(yù)后具有重要意義。探析GSP及HbAlc對(duì)診斷妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值十分關(guān)鍵，故我院2010年6月～2013年6月對(duì)妊娠期糖尿病120例檢測(cè)GSP及HbAlc水平，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月～2013年6月收治120例妊娠期糖尿病患者，年齡22～35歲，平均（27.7±2.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期空腹血糖（≥2次）達(dá)到5.8 mmol/L或以上；75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)各點(diǎn)血糖≥2項(xiàng)超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖≥5.8 mmol/L，50 g血糖篩查達(dá)到11.1 mmol/L或以上；上述三點(diǎn)符合任一項(xiàng)即診斷妊娠期糖尿?。?］。初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；孕周23~35 w。所有患者均為單胎妊娠，孕前均無(wú)糖尿病史，未服用任何已知可能干擾糖代謝的藥物。同期入選正常妊娠孕婦120例為對(duì)照組，兩組的平均年齡、孕周等基線特征大體一致。

1.2方法采集標(biāo)本：妊娠24~28 w內(nèi)，所有孕婦晨起空腹進(jìn)行靜脈血采集，分別檢測(cè)GSP及HbAlc；妊娠36~40 w內(nèi)再次采集靜脈血檢測(cè)GSP及HbAlc。糖化血清蛋白檢測(cè)應(yīng)用果糖胺氮藍(lán)四唑檢測(cè)；血紅蛋白檢測(cè)應(yīng)用免疫凝集方法，比較兩組的GSP及HbAlc檢測(cè)指標(biāo)。

1.3儀器與試劑氯化硝基四氮唑藍(lán)試劑（靜融科技有限公司；CAS號(hào)：298-83-9），糖化血紅蛋白測(cè)定試劑盒（康大泰科醫(yī)學(xué)科技有限公司；批號(hào)：3400714），日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或?2檢驗(yàn)，p<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組GSP及HbAlc檢測(cè)指標(biāo)的評(píng)估比較

觀察組的GSP及HbAlc檢測(cè)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組的GSP、HbAlc異常檢測(cè)率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2GSP、HbAlc用于GDM診斷方法學(xué)指標(biāo)的評(píng)估比較

靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。妊娠期糖尿病診斷中GSP的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異性等均顯著優(yōu)于HbAlc（p<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

有研究認(rèn)為，妊娠期糖尿病的病理機(jī)制是胎盤(pán)分泌各種激素隨孕周的增加而遞增，對(duì)抗胰島素［5-6］。胎盤(pán)產(chǎn)生蛋白溶解酶-胰島素酶增多，胰島素酶增多后，使胰島素降解，使其喪失活性，因而正常妊娠出現(xiàn)GDM傾向。糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高氨基酸血癥、高脂血癥，使發(fā)生糖尿病性神經(jīng)損害、糖尿病性腎病、糖尿病酮癥酸中毒等疾病的風(fēng)險(xiǎn)性增高；同時(shí)，妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)增多、流產(chǎn)率升高，胎兒可出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥甚至出現(xiàn)畸形胎兒的出現(xiàn)［7］。對(duì)于妊娠期糖尿病的早期診治已受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界學(xué)者的關(guān)注。因妊娠期糖尿病的復(fù)雜性病理過(guò)程，臨床漏診率及誤診率較高。糖尿病臨床最常用的檢測(cè)指標(biāo)為餐后2 h血糖及空腹血糖、尿糖定量等，但情緒、藥物、飲食等因素對(duì)這些檢測(cè)指標(biāo)影響較大，檢測(cè)指標(biāo)具有瞬間性，波動(dòng)性較大，檢測(cè)機(jī)體的血糖水平有一定程度的誤差，無(wú)法成為診斷妊娠期糖尿病的絕對(duì)指標(biāo)［8-9］。

本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)診斷，GSP及HbAlc為機(jī)體高血糖情況下血清中白蛋白及血紅蛋白出現(xiàn)非酶促糖化反應(yīng)合成的產(chǎn)物。非酶促糖化反應(yīng)具有不可逆性，因此血清中糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白穩(wěn)定性較強(qiáng)，二者壽命越長(zhǎng)，其存在時(shí)間也越長(zhǎng)，且情緒、藥物、飲食等因素對(duì)二者影響較小。檢測(cè)GSP及HbAlc指標(biāo)有助于妊娠期糖尿病的早期診斷及治療。且還可用于監(jiān)護(hù)圍產(chǎn)期，預(yù)防糖尿病產(chǎn)婦死胎、畸形兒、巨大兒，監(jiān)測(cè)急慢性糖尿病并發(fā)癥等作用。本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行GSP及HbAlc檢測(cè)，結(jié)果顯示：觀察組GSP（374.2±18.6）μmol/L顯著高于對(duì)照組（213.4±11.3）μmol/L；觀察組HbAlc（9.8±0.3）%顯著高于對(duì)照組（5.5±0.2）%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），與彭海維等［10］研究結(jié)果大體一致。妊娠期糖尿病診斷中GSP的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異性等均顯著優(yōu)于HbAlc（p<0.05），原因是HbAlc的測(cè)定反映的是過(guò)去2~3個(gè)月中的血糖平均水平，而GSP的測(cè)定反映的是過(guò)去2~3 w的血糖水平，對(duì)血糖的變化較HbAlc靈敏，能夠更好地反映近期內(nèi)血糖的漂移變化。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白檢測(cè)診斷效果確切，且糖化血清蛋白的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高，對(duì)診斷妊娠期糖尿病具有重要意義。

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