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分開以后范文第1篇

1954年開始，政府對公立醫(yī)療機構用藥實行順加15%的差價率作價的政策，以藥補醫(yī)的機制初步形成。2013年，十八屆三中全會上明確提出“取消以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制”?！耙运幯a醫(yī)”從計劃經濟時期的救星成為了如今醫(yī)療行業(yè)必須拔除的“肉中刺”。這恰恰反映了以藥補醫(yī)機制的兩重效應：在彌補醫(yī)院藥事服務及醫(yī)療服務成本的同時，卻影響了醫(yī)院和醫(yī)生的用藥行為。

一場醫(yī)院的發(fā)展靠醫(yī)還是靠藥之爭拉開了序幕，由此迎來了醫(yī)藥分開大時代的涌流。

回顧：斬斷醫(yī)藥利益鏈

2012年下半年，北京市正式啟動“醫(yī)藥分開”改革試點。

“我們的醫(yī)藥分開從最開始便是綜合改革的一個內容，絕不是單兵突進，而是六大改革任務同步進行，還包括管理體制、財政補償、醫(yī)保支付等機制的改革。”北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳在談及此前北京的醫(yī)藥體制改革時如是評論。

作為政策的制定者和探索者，以韓曉芳為代表的北京市醫(yī)改辦提出通過平移式改革方式穩(wěn)步推進醫(yī)藥分開。改革首先明確的是，此次醫(yī)藥分開探索一是要改革大醫(yī)院、公立醫(yī)院，二是一定要讓醫(yī)務人員受鼓舞，三是一定要為醫(yī)院發(fā)展添活力?！搬槍@三點，我們又提出了三句話：第一句話叫群眾負擔不增加，第二句話是醫(yī)院收入不減少，第三句話是醫(yī)保資金得的到?！表n曉芳介紹道。

在她看來，實行醫(yī)藥分開不僅僅要取消藥品加成，其核心還在于讓醫(yī)院從賣藥轉向賣服務。將收入的依托從靠賣藥轉向靠提高服務質量效果，這又意味著什么？它代表了一個機制的結構轉化。因此，北京市醫(yī)改辦隨后提出了一個新的概念“醫(yī)事服務費”，它涵蓋了掛號費、診療費和藥品加成費用。同時針對存在的看病難問題，將醫(yī)事服務費按照醫(yī)生職級分為了四個層次，分別為每人次普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元以及知名專家門診100元，并將醫(yī)事服務費納入醫(yī)保報銷范圍，由醫(yī)保定額支付每人次40元。也就是說，如果醫(yī)?；颊哌x擇普通門診就醫(yī)，只需自費2元；如選擇知名專家門診，則需自費60元。

“方案出臺后，好多人都覺得不現(xiàn)實?！表n曉芳笑道，“但事實證明，這項政策落地以后，五家試點醫(yī)院全部實現(xiàn)了平移，而且收入有所增長?！表n曉芳將它概括為“兩升、兩降、三平、五變”?！皟缮保丛圏c醫(yī)院醫(yī)務人員的積極性提升、醫(yī)院的管理水平明顯提升；“兩降”，是醫(yī)保患者負擔下降、醫(yī)院藥占比明顯下降；“三平”，醫(yī)事服務費平移轉化、醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展、社會反映比較平；“五變”，是機制變化、醫(yī)院管理變化、醫(yī)生的服務變化、醫(yī)生的行為變化和藥師服務的變化。

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院正是首批試點醫(yī)藥分開的五家醫(yī)院之一。院長伍冀湘稱“我們是此項改革的最大受益者”。他列舉出四條理由，五家試點單位中同仁醫(yī)院的重點?？铺厣珒?yōu)勢最明顯，這也決定了患者的次均費用較低、總費用中藥占比較低、門診量比較大。數(shù)據(jù)顯示，試點后醫(yī)院門診藥占比下降9%，其中醫(yī)?；颊呓捣鶠?%；門診患者次均費用上升1%，其中醫(yī)?；颊呓捣鶠?8%；門診次均藥費實現(xiàn)下降8.56%，其中醫(yī)保患者降幅為21.15%；醫(yī)?；颊叽尉愿顿M用實現(xiàn)下降，降幅為32.83%；出院藥占比下降18%，出院患者例均醫(yī)療費用下降；門急診診療人次上升8103人次，增幅4.14%，其中醫(yī)?；颊咴戮黾?0 972人次，增幅46.93%，非醫(yī)?；颊咴戮鶞p少22 869人次，降幅17.70%。

伍冀湘表示，此次醫(yī)藥分開的改革，實現(xiàn)了醫(yī)院經營理念的轉變――由追求藥品收入及總收入向追求收益率轉變，實現(xiàn)了管理方式的轉變――藥品的合理使用和醫(yī)事服務費的分配，同時實現(xiàn)了服務模式的轉變――藥劑人員由藍領向白領轉變。

“醫(yī)藥分開的核心是破除公立醫(yī)院不合理的逐利機制，絕不是取消藥品加成?！表n曉芳總結道，“這個逐利不僅僅是在藥品方面，它包括三個過度，即過度檢查、過度治療、過度用藥，這些行為扭曲不合理的機制都應該得到規(guī)范?！痹谶@一過程中，必須統(tǒng)籌處理好各方的利益關系，協(xié)同推進配套改革發(fā)揮聯(lián)動效應，實現(xiàn)改革的最終目的。

反思：機遇與挑戰(zhàn)并存

“醫(yī)藥分開的改革開始以來，各地都展開了形式多樣的創(chuàng)新實踐?！辩姈|波闡述為“主要包括支付方式、藥品加成、醫(yī)藥收支?！币皇歉母镏Ц斗绞?，例如上海的總額預付、北京的DRGS付費、鎮(zhèn)江的以人頭付費為基礎的復合支付方式；二是取消藥品加成，例如陜西省實行零差率銷售的試點縣；三是實行醫(yī)藥收入收支兩條線管理或年薪制，例如上海市閔行區(qū)、松江區(qū)及甘肅省慶陽市等地試行醫(yī)院醫(yī)療和藥品收入全部上繳，醫(yī)院的發(fā)展建設支出、經常性支出由政府核定并全額安排；四是設立獨立藥品中心或藥品差價收支兩條線管理；五是變相的藥品最高限價，例如安徽蕪湖市的零差率改革。

不得不說的是，各地的探索雖然取得了良好的成效，問題也隨之而來。浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯表示，“公立醫(yī)院是我國醫(yī)改中最為核心的難點和焦點，以藥補醫(yī)形成了公立醫(yī)院扭曲的補償機制，削弱了它的公益性，而醫(yī)院規(guī)模過大又導致了醫(yī)療資源配置低效的問題?！庇纱耍岢隽恕捌埔运幯a醫(yī)機制，降低或取消藥品加成，同時提高診療費用，在體現(xiàn)醫(yī)生勞務價值的同時減輕患者的經濟負擔”的要求。

浙江省于2014年1月1日起開始了大規(guī)模的改革。按照“總量控制、結構調整、醫(yī)藥價格聯(lián)動”的原則，將醫(yī)療服務調價權限下放至縣級，調整了護理費、診查費、床位費、治療項目收費和手術項目收費，由價格調整獲得的補償最高可占取消藥品加成率而致醫(yī)院收入減少總額的90%，其中醫(yī)療服務提價補80%、政府補10%，其余10%由醫(yī)院內部消化。

“總體而言，改革是平穩(wěn)過渡的。就我們下屬的幾家醫(yī)院而言，也是基本持平的狀況。從某種意義上來說，這個持平與政府支持是離不開的?！标惡[直言，“但實際上，改革以來或者說從2014年開始，特別是2015年以來，地市一級以下醫(yī)院的虧損面增大。另一方面，在浙江省的此次藥品服務費用調價里是沒有藥事費的。藥事人員沒有藥事收入，5%左右的藥事工作人員薪酬靠醫(yī)院內部綜合平衡?！?/p>

他認為，醫(yī)藥分開后續(xù)還應解決的問題是，要將醫(yī)藥兩者的經濟利益徹底斷開。對于這場改革里最受影響的藥師，他們沒有直接的經濟收入，工資和獎金則是靠醫(yī)院綜合評估，他的積極性和尊嚴如何維持？

對此，韓曉芳的觀點是，“藥師的精力應當轉移到解決合理用藥問題，怎么用藥更科學、更合理、更有效。改革應該是強化藥師的作用，而不是弱化藥師的作用。”擺在北京醫(yī)改面前的還有兩大嚴峻的問題。

“五家試點醫(yī)院從2012年就開始改革，迄今還是五家，現(xiàn)在實際上是形成了一個‘孤島效應’。”韓曉芳坦言，“孤島在哪兒？服務價值的高地和藥品價格的洼地，造成了患者非正常流動，這是一個問題?！?/p>

第二個問題便是，在改革之初，更多考慮的是公立醫(yī)院的試點改革，忽略了分級診療體系的建設，如何更好地強基礎，將患者留在基層。醫(yī)藥分開改革后，由于大醫(yī)院醫(yī)生能力強，藥品是重拳，再加上服務費用低，反而對基層患者產生了虹吸效應。“這也給了我們一個提醒，任何改革都應當放在大的改革格局和大的體系設計當中去考慮并加以推進?！?/p>

“取消了藥品加成，切斷了醫(yī)院與藥品的利益關系，卻未直接切斷醫(yī)務人員與藥品的利益關系，因此還需要通過管理規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為?！蔽榧较嬷赋觥Ｓ梢延械臄?shù)據(jù)可以看出，此次醫(yī)藥分開的改革對于醫(yī)?；颊弑M量控制成本、控制藥占比，但對于非醫(yī)?；颊邊s并未有動力作用。改革后本市的醫(yī)保患者就醫(yī)比例顯著增加；外埠患者的比例下降，對于他們而言，醫(yī)事服務費不能報銷，且患者也不能充分理解醫(yī)藥分開的概念，只簡單認為是掛號費上漲。此外，臨床非重點科室的本市醫(yī)保患者普通號就診量持續(xù)增長，特別是以取藥為目的的就診人次在持續(xù)增加，這與三級醫(yī)院以處理疑難雜癥為主要任務的定位相悖，對醫(yī)院的診療水平，特別是非重點專科的水平造成很大影響。

“無論是成果還是問題，接下來要考慮的是，這種醫(yī)藥分開模式能否推廣至所有三甲醫(yī)院？二級醫(yī)院和社區(qū)中心能否適用？不同地區(qū)的政策又該如何制定？這意味著我們已經逐步走進‘后醫(yī)藥分開時代’。”伍冀湘說道。

前瞻：后醫(yī)藥分開時代

迄今為止，并未有誰給予“后醫(yī)藥分開時代”一個明確的概念定位。鐘東波的理解是，公立醫(yī)院藥品問題就是純粹的技術性、管理性問題。技術性問題的核心是藥品合理使用問題，管理性問題核心則是藥品采購與供應保障問題。

“醫(yī)藥是分不開的，是打斷骨頭連著筋的關系，講分開實際上是利益的分開。”總醫(yī)院院長侯明曉一針見血，“而藥品利潤是始終存在的，所以說到底是醫(yī)院合理用藥的問題。強化合理用藥意識、全力促進合理用藥，我想這是每家醫(yī)院的管理者、決策者都需要思考的戰(zhàn)略課題。因此應逐步弱化醫(yī)院發(fā)展對藥品的依賴，逐漸回歸依靠核心技術和醫(yī)療質量作為醫(yī)院的核心競爭力?！?/p>

“四維導航”引路蓄力，“四輪驅動”破冰前行，一句話概括了總醫(yī)院促進合理用藥的主要手段。

四維導航即“黨委統(tǒng)領、文化引領、技術領先、輿論爭先”?？傖t(yī)院組織結構的獨特優(yōu)勢決定了黨委統(tǒng)領，落實國家軍隊關于合理用藥的一系列要求，這是合理用藥的組織保障。其次是文化引領，逐漸形成以患者為中心，合理醫(yī)療、合理用藥的氛圍。在合理用藥方面，從2007年臨床藥師剛剛加入臨床至今，醫(yī)生對藥師經歷了一個從拒不接受到部分接受，逐漸到全部接納，又落足到從個人接受到現(xiàn)在主動邀請臨床藥師排疑的過程。再次，醫(yī)院從靠藥品轉向靠技術，鼓勵開展領先技術，弱化依賴單一藥物治療和藥品收入。最后，輿論的監(jiān)導也很重要。通過《質量季報》公示抗菌藥物應用情況，《醫(yī)保月報》公示人均藥費和藥占比的方式，互相監(jiān)督。醫(yī)院從這四個方面頂層設計引導關注合理用藥，并將其應用在臨床實踐中。而落實在工作中，表現(xiàn)為“四輪驅動”的具體內容：質量管理、藥學服務、信息監(jiān)管、凈化環(huán)境。

四輪驅動的首要問題就是質量管理?？傖t(yī)院通過緊抓五個關鍵環(huán)節(jié)來提升質量：五師查房、制度流程、合理用藥、感染控制、重癥管理，將合理用藥納入質量管理體系實現(xiàn)持續(xù)改進。在合理用藥環(huán)節(jié)中，醫(yī)院每年都會選擇部分質量管理、合理用藥指標，設定為目標值。醫(yī)院在2015年設醫(yī)療安全、合理用藥、感染控制、臨床路徑等十大類67項指標，其中與合理用藥相關的10項分解指標均持續(xù)改進，完成率達到95%以上。同時，醫(yī)院每年還會對學科進行醫(yī)療質量指標單項排名，對各科室、各醫(yī)生的處方行為進行統(tǒng)計分析、發(fā)現(xiàn)問題，并定期召開合理用藥專題會，院處長查房點評，把合理用藥點到科、點到人。

第二是藥學服務，培養(yǎng)臨床藥師隊伍，參與臨床工作，當好醫(yī)生的參謀助手。臨床藥師的工作模式包括“主動管床”模式的藥學技術服務，“信息化輔助”的合理用藥監(jiān)管，“崗位適用型”臨床藥師培訓，“源于臨床，用于臨床”的科研工作。在日常工作中，臨床藥師的工作流程則表現(xiàn)為醫(yī)囑事前審核、藥學監(jiān)護分級、與醫(yī)生交流、藥學查房、用藥記錄書寫、合理性點評。

第三是信息監(jiān)管。醫(yī)院自主研發(fā)“藥事管理系列軟件”9個程序模塊，在醫(yī)囑前從藥事管理、藥品審查方面實現(xiàn)有效攔截；在療程中，實現(xiàn)醫(yī)生與藥師的網上互動；在治療后，可以按按任意時間段、科室、患者類別組合，分析藥占比、單日單床藥費等指標，根據(jù)藥品的使用排名及環(huán)比，可追蹤到科室、醫(yī)生、患者，藥占比、單床藥費的數(shù)據(jù)統(tǒng)計通過趨勢圖直觀可見。

第四是凈化環(huán)境。從源頭上“防”，出臺供應商綠色供應承諾制度；從流程上“管”，把權力交給藥事委員會；從結果上“控”，對科室用藥情況實施動態(tài)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)用藥異常，及時叫停。對消耗量排名前35位的藥品，約藥商進行誡勉談話，從而為合理用藥清除障礙。

實現(xiàn)合理用藥離不開藥品供應、流通的保障?！搬t(yī)院實施藥品零庫存，是一個相對管理概念?！皩幉ㄊ械谝会t(yī)院院長阮列敏介紹道，“對于一些緊急搶救藥品還是要保持相對數(shù)量的庫存，以確保臨床需求。但對于市場供應和臨床用量相對穩(wěn)定的品種則可以采取‘低庫存甚至是零庫存’。醫(yī)院零庫存管理實際是一種降低成本、控制成本、提升醫(yī)院競爭力的方法?！?/p>

2007年6月，寧波市第一醫(yī)院開始實行零庫存管理模式。隨著藥品零差率的推行，藥品在醫(yī)院的流通將不再產生直接價值，而是轉變?yōu)橹苯映杀竞蛦渭兊脑簝确?。在這樣的背景下，如何能做到“以患者為中心”，更有效地管理醫(yī)院內藥品流通，在保證醫(yī)院藥品供應暢通和信息資源共享的同時實現(xiàn)合理的物流成本就成為醫(yī)院迫切需要解決的課題。由此，寧波市第一醫(yī)院開始探索實行SPD的藥品物流管理模式。

分開以后范文第2篇

1、粉開罐一個月后不建議吃了，一般奶粉開罐后保質期在一個月之內。因為奶粉比較容易受潮濕變質，寶寶本身腸胃比較虛弱，吃了很容易導致拉肚子等一些現(xiàn)象，開罐一個月后奶粉營養(yǎng)也會有流失。

2、奶粉包裝上的保質日期是在未開封的情況下，如果開封后一個月內盡量服用完畢，避免奶粉時間過長，導致寶寶腹瀉，營養(yǎng)供給不足，等一些其他的情況。

3、奶粉開封后不適合放在冰箱中，放在冰箱內溫差會有差別，也會容易造成奶粉結塊變質等一些其他情況，放在室內避光、干燥、陰涼處保存就可以。

（來源：文章屋網 ）

分開以后范文第3篇

關鍵詞：氣管切開術；意外脫管；護理

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0922―02

氣管切開術是一種解除呼吸道阻塞搶救生命的急救手術，是神經外科危重患者及時解除呼吸道梗阻，糾正缺氧的重要治療手段之一，但氣管切開術后若護理不當，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重時可危及患者的生命。意外脫管是其中嚴重的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)將臨床中氣管切開術后意外脫管的原因分析及護理體會介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

2000～2005年行氣管切開患者89例，其中男65例，女24例；年齡16～63歲。重型顱腦損傷67例，腦出血22例，GCS意識評分≤8分，因咳嗽反射差，痰多粘稠，不易吸出或呼吸衰竭而給予氣管切開術。留管時間為8～63d，治愈39例，好轉29例，植物狀態(tài)生存10例，死亡11例。

1.2　脫管發(fā)生的時間

常發(fā)生在頸部有外傷、水腫消退、給患者翻身、重新更換系帶、患者煩躁時，而且常發(fā)生在臨床經驗不足或責任心不強的護理人員操作時。

1.3　脫管發(fā)生后的癥狀

術后患者經套管呼吸應安靜無聲，如患者突然出現(xiàn)呼吸急促，口唇紫紺，煩躁不安，可有喘鳴音等，應用機械通氣的患者，呼吸機壓力上限、下限、潮氣量下限報警。此時應立即檢查套管及呼吸道內有無阻塞及受壓，排除分泌物阻塞、氣胸、縱隔氣腫等情況，應注意觀察切口套管是否脫出。若部分脫出，則表現(xiàn)為呼吸時有阻塞音、面色紅紫、急躁不安、呼吸、心率加快、血壓升高、出汗等，可用棉絮放在套管口檢查，套管口無氣體進出或只有極細微的氣流。如喉頭水腫、梗阻嚴重，患者表現(xiàn)為突然面色青紫，呼吸可立刻停止，表示套管全部脫出。

1.4　脫管后的緊急處理

氣管切開術后患者，床頭柜上常規(guī)備氣管切開包、氣管套管。一旦發(fā)現(xiàn)脫管，應立即報告醫(yī)生。如部分脫出，立即將套管沿切口正中線直行插入，如能，則呼吸困難立即解除，但插入時，不可用力過猛。如插不進，應將套管迅速拔出，或套管全部脫出時，有自主呼吸的患者，意識清醒者首先要安慰患者，做好心理護理，鼓勵患者加強自主呼吸，給予高流量、高濃度面罩吸氧，密切觀察病情過渡到正常呼吸，必要時重新置管。呼吸困難的患者，氣管切開形成竇道者，吸痰后重新插回套管，妥善固定。氣管切開無竇道形成者很難重新置管，應立即用血管鉗插入切口，直抵氣管內。將氣管切口略撐開，解除呼吸困難，同時將氣管套管輕微旋轉重新置入，并給予高流量、高濃度的氧氣吸入，以改善機體及組織缺氧狀態(tài)。如重新置管不順，患者呼吸困難明顯，應立即進行氣管插管術，保持呼吸道通暢，改善機體缺氧狀態(tài)。

2　脫管的原因分析與護理

2.1　套管固定不牢固

是常見的脫管原因，要經常檢查調節(jié)套管系帶的松緊度。套管固定太緊使頸部血管受壓，影響頭顱血液循環(huán)，而太松套管容易脫出，以能放進一指為宜。更換固定系帶時，應先檢查套管氣囊充氣是否合適，并兩人操作，一人固定套管，一人更換，同時把患者置于平臥位，頭、頸、軀干應保持一條直線，防止頸部扭曲、內套管角度變化太大，而影響系帶松緊度的判斷。

2.2　翻身方法不恰當

這也是常見的脫管原因之一。給患者翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，兩人動作要協(xié)調和輕柔，防止套管旋轉角度過大，影響通氣而致窒息，翻身后注意呼吸，脈搏和血氧飽和度的變化，注意有無因頸部扭曲過大而至脫管發(fā)生。

2.3　頸部切口過大

本組有1例連續(xù)脫管2次，經檢查為切口過大，重新縫合切口后，置管22d不再發(fā)生脫管現(xiàn)象。護理人員在進行切口換藥時，應注意觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

2.4　呼吸機管道的牽拉

使用機械通氣的患者，呼吸機管道要妥善固定。調節(jié)呼吸機機臂時，先取下呼吸機管道，調節(jié)好后再安裝，避免在調節(jié)過程中將氣管套管拉出。在為患者實施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時應專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防氣管套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。另外，呼吸機螺紋管道過于固定，缺乏緩沖長度，當患者或呼吸機管道的位置發(fā)生移動時，則導致套管脫出。

2.5　患者煩躁

為防止煩躁不安的患者將套管拔掉，應專人護理，可給患者的手戴上大號的棉質襪子(戴上襪子后，手指不能分開，限制了手的活動，比戴手套效果好)，并給予有效的肢體約束，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.6　套管選擇不當

對于頸部短粗的患者，應選用加長型氣管套管，并牢固固定。

2.7　護理人員的責任心和技術水平

患者氣管切開后，呼吸就靠氣管套管來維持，要求護理人員責任心強、技術嫻熟、臨床經驗豐富，年輕、經驗不足的護理人員護理時，必須在老師的指導下進行。并且嚴格交接班，對氣管切開術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。

分開以后范文第4篇

對開展舒心病房護理前和開展后半年各100名住院傷病員進行滿意度調查。結果開展舒心病房護理后，住

院傷病員滿意度明顯提高。結論開展舒心病房護理，提高了傷病員滿意度。

【關鍵詞】軍人病區(qū)；舒心病房護理;傷病員;滿意度

作者單位：225003揚州，武警江蘇省總隊醫(yī)院軍人病區(qū)在市場經濟條件下，部隊醫(yī)院如何確保為兵服務

方向，更好地發(fā)揮為部隊服務保障能力，確保部隊傷病員收治任務完成,已成為部隊醫(yī)院積極探索和亟待

解決的難點。部隊醫(yī)院設立軍人病區(qū),是新形勢下探索部隊傷病員管理,確保部隊醫(yī)院為兵服務方向的一

項重要舉措［1］。我院于2005年成立軍人病區(qū)。為提高對部隊傷病員護理質量，2008年11月醫(yī)院率先在

軍人病區(qū)開展舒心病房護理，現(xiàn)報告如下。

1開展舒心病房護理的基本做法

舒心病房實施是以患者的需求為導向，以患者的滿意為目標，承擔了患者住院期間一切護理工作，要求

護理質量達到人性化、整體化、專業(yè)化、無陪化，要求提供給患者及時、主動、專業(yè)、規(guī)范、安全、舒

適的護理服務［2］。住院的部隊傷病員是一個特殊群體，他們受到部隊條令條例和醫(yī)院規(guī)章制度的雙重

約束，接受所在部隊和醫(yī)院的雙重管理。他們因對自己傷病的擔憂和顧慮,容易在心理上產生情緒波動，

再加上對醫(yī)院環(huán)境陌生,希望得到及時的治療、良好的康復和更多的關心。醫(yī)務工作者要設身處地的為患

者著想，努力為患者提供優(yōu)質全方位的服務［3］。“三分治療、七分護理”。我們堅持以人為本，結合

醫(yī)院對傷病員管理要求和傷病員需求,做好護理工作，努力為傷病員提供優(yōu)質護理服務。

11加強護理隊伍教育。為部隊傷病員服務是部隊醫(yī)院建院之本。軍人病區(qū)護士是從全院挑選的責任心

強、工作能力強、專業(yè)知識豐富、溝通能力較強的人員。由于部隊編制調整，部隊醫(yī)院引進了地方院校

畢業(yè)生，以護理人員為多。平時對醫(yī)護人員開展形式多樣的教育，利用“512”護士節(jié)、“八一”建軍

節(jié)等組織性軍為兵服務專題討論，讓大家明白為部隊服務就是部隊醫(yī)院根本職能所在，激發(fā)了大家為兵

服務的責任感和榮譽感，引導她們努力為部隊傷病員多方位提供服務。同時，醫(yī)院對軍人病區(qū)不定指標

，不進行經濟效益核算，績效分配向軍人病區(qū)傾斜,為軍人病區(qū)醫(yī)護人員更好地為部隊傷病員服務提供了

根本保證。

12做好入院護理。部隊傷病員入科后，護理人員對每一位傷病員進行入院評估，詢問并詳細記錄傷病

員年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、入伍年月、住院次數(shù)、本次患病經歷、特別需求等。向傷病員介

紹住院環(huán)境及病區(qū)的各項規(guī)章制度，發(fā)放洗漱用品，更換病員服，軍裝及便裝統(tǒng)一存放保管，對帶有手

機、電腦及貴重物品也由科室專人保管。護理人員對新入院患者給予熱情周到服務，為建立和諧的護患

關系打下了良好基礎。

13實行責任制護理。為減輕基層衛(wèi)生隊陪護人員短缺的壓力，軍人病區(qū)設為無陪護病區(qū)，每4～5名傷

病員就有一名責任護士。責任護士工作內容主要包括環(huán)境介紹、院規(guī)院紀宣教、針對性用藥指導、各種

檢查及術前準備的注意事項及術后功能鍛煉、飲食指導、健康知識宣教、心理護理和出院指導等。以及

做好為行動不便傷病員洗頭、擦澡、喂飯、剪指甲等生活護理。

14開展護患溝通評估。要求評估患者個性化需求和生活習慣；對患者提出的合理需求，實行首問負責

制。在滿足患者合理個性需求時考慮輕、重、緩、急，靈活掌握，因人而異、因時而異，在不影響患者

健康和不違背專業(yè)要求的基礎上，對醫(yī)院的規(guī)章制度、大的服務流程、服務時間等可針對每一位患者的

需求進行適當調整，避免護理行為與患者個體需求之間的沖突。另外，責任護士對所負責的傷病員，做

好經常性的心理交流，對有心理問題的病員及時給予心理疏導，情況嚴重的要上報，做好記錄，防止意

外事件的發(fā)生。

2開展舒心病房護理滿意度調查

21對象與方法

211調查對象軍人病區(qū)年齡在18歲以上住院患者，排除有精神疾病、言語障礙、重病、入院不足3 d

的患者。

212方法2008年7～9月和2009年4～7月后分別發(fā)放傷病員滿意度調查表各100份，分別統(tǒng)計開展舒心

病房護理前后傷病員對護理工作的滿意度。采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

22結果開展舒心病房護理前后傷病員滿意度調查結果，見表1。

表1開展舒心病房護理前后傷病員滿意度比較(x±s)

開展前開展后P值入院介紹835±14976±06＜0001健康教育901±18986±07＜0001

操作技能922±14971±08＜0001生活照顧910±14991±08＜0001用藥指導876±

17983±05＜0001飲食指導886±28968±11＜0001綜合滿意度901±14992±0

6＜00013討論

軍人病區(qū)采用了空港式互動運行模式，即軍人病區(qū)作為一個平臺，收治各臨床科室診斷明確、病情穩(wěn)定

和術后康復的傷病員，由相應?？漆t(yī)師負責全過程的醫(yī)療服務和醫(yī)療管理工作，由軍人病區(qū)實施治療和

護理工作［5］。同時，護理人員組織傷病員進行學習，每周對住院傷病員進行一次健康知識講座，宣講

分開以后范文第5篇

【關鍵詞】出院患者 優(yōu)質護理服務 滿意度測評

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0196-02

患者對護理服務滿意度指患者所期望的理想護理和實際接收到的護理之間相符合的程度，是評價護理終末質量的一個重要指標，其具有重要意義。根據(jù)《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》[1]《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》[2]等文件的要求，我院于2010-2012年2月在全院14個病區(qū)中的8個病區(qū)開展優(yōu)質護理活動。通過滿意度測評結果，對開展優(yōu)質護理效果進行客觀評價，了解護理工作仍存在的問題，為下一步護理管理提供指引方向。報道如下。

1 臨床資料

1.1 問卷的編制：召開出院患者對護理服務建議會，充分聽取患者意見和要求，借鑒其他醫(yī)院的問卷編制，最終設計出院患者對護理服務滿意度測評表。

1.2 調查對象和方法 由各自開展優(yōu)質護理服務的病區(qū)護士隨機發(fā)放滿意度測評，調查對象為住院時間≥3 d的出院患者，按出院患者人數(shù)45% ～75%比例發(fā)放，每病區(qū)平均發(fā)放份數(shù)≥25份。

1.3 測評表的內容 采用我院自行設計的調查表，內容包括 10個條目：護理技術操作、入院介紹、住院環(huán)境、健康指導、協(xié)助生活護理工作、用藥知識指導、早晚交接班時床前問候、夜間及時巡視、對護士及護士長的認識度、使用呼叫器次數(shù)。

1.4 評價方法 統(tǒng)計調查問卷中有效選項部分，患者無需要或未選擇部分不計入統(tǒng)計份數(shù)。每份調查問卷最高分40分，最低10分，分值越高表示越滿意。

1.5 統(tǒng)計學處采用配對u檢驗進行統(tǒng)計處理 。

2 結果

開展優(yōu)質護理服務前后護理工作滿意度評分分別為（30.72 ±3.46 ）分和（31.71 ±2.7 ）分 ，二者比較有顯著性差異 （P < 0.05 ）。其中，患者對住院環(huán)境和夜間及時巡視工作方面評分無顯著性差異（P均 > 0.05 ）。對護士技術操作水平、入院介紹、健康指導等方面評分有顯著性差異 （P < 0.05 ）。詳見表 1

3 討論

3.1 本組資料顯示，實施優(yōu)質護理服務后，患者使用呼叫器次數(shù)明顯減少。主要原因是彈性排班高峰時段增加護士，且護士在病房間來回巡視，可及時解決患者的需求。實施優(yōu)質護理前后護士協(xié)助患者生活護理工作的效果有顯著性差異。

3.2 提高了對患者健康教育效果 通過開展實施優(yōu)質護理服務 ，既增強了護士的責任心，又能對每位患者的病情及治療全面掌握，因人施護。

3.3 有助于密切護患關系 護士分管患者后，對所負責的患者疾病、治療、心理等有較全面了解 ，與患者的接觸與溝通增多。本組資料顯示實施優(yōu)質護理服務后，患者對護士工作的滿意度總體評價明顯提高。

表1 開展優(yōu)質護理前后護理工作滿意度調查結果

4 體會

我們深刻體會到開展住院患者對護理工作滿意度評價工作的重要性。通過發(fā)放問卷使護理管理者直接了解患者對護理工作的意見和建議，對護理質量的提高起到了更好的作用。

5 結論

基于患者對優(yōu)質護理指征的觀點為依據(jù)，我們編制患者對護理服務滿意度測評。這為護理管理終末質量評價提供了一個更為科學、更符合現(xiàn)代護理實踐和患者期望的評價工具。通過出院患者對護理工作滿意度的測評，使護理管理者能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，根據(jù)患者的需求來調整服務措施，使護理質量得到了持續(xù)改進。

參考文獻：