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分開的時候范文第1篇

十二時辰制，西周時就已使用。一晝夜劃分為十二個時辰，每個時辰相當于現(xiàn)在兩個小時，十二個時辰用十二地支的名字命名，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥；每個時辰分為三個部分，為初時、中時和末時；每天的半夜十一點至凌晨一點為子時，其余類推。

由此可見,中國傳統(tǒng)上新一天的分界線是午夜十一點，而不是現(xiàn)行公歷使用的十二點。每個時辰相當于現(xiàn)在兩個小時，即120分鐘，平均分為3份，每份40分鐘。比如子時，初子時一般是23點到23點40分，中子時是23點40分到0點20分，末子時是0點20分到1點。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

分開的時候范文第2篇

【關(guān)鍵詞】擇期手術(shù)患者;術(shù)前訪視;術(shù)后隨訪;效果分析

【中圖分類號】R558 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0172-01

手術(shù)作為一種治療手段，在解除患者痛苦，挽救患者生命的同時，又作為一種應(yīng)激原，使患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。過于強烈的應(yīng)激反應(yīng)不僅對內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，甚至決定手術(shù)治療能否成功。為此，我院通過開展術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，減輕患者的緊張、焦慮情緒，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利完成及術(shù)后的健康恢復(fù)。這項工作的開展取得了良好的效果，現(xiàn)將做法與體會匯報如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料:調(diào)查對象為2010年1月至2010年7月我院擇期手術(shù)患者236例，其中男132例，女104例。年齡19-65歲，平均年齡45歲。根據(jù)手術(shù)先后順序，將患者分為訪視組和對照組各118例。

1.2 方法:

1.2.1 對照組：按傳統(tǒng)的手術(shù)室工作程序，在手術(shù)前一天接到手術(shù)通知單。按通知單準備手術(shù)常規(guī)物品及特殊器械等。在手術(shù)當天見到患者，與患者進行簡單的交流，囑患者配合手術(shù)，并作好術(shù)中記錄，術(shù)畢將患者送回病房。

1.2.2 訪視組：對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后隨訪

1.2.2.1 術(shù)前訪視:

1.2.2.1.1 訪視時間為手術(shù)前一日下午3時以后，因這個時間段患者午休已過，各種檢查結(jié)果已回報。由手術(shù)室高年資護士到病房對手術(shù)患者進行訪視，時間一般15-20分鐘。

1.2.2.1.2 訪視內(nèi)容:

1.2.2.1.2.1 查閱病歷。核對訪視單上患者的姓名、床號、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、麻醉方式。了解與手術(shù)有關(guān)的項目如生命體征、既往史、藥物過敏史、手術(shù)史、月經(jīng)史、交叉配血情況、手術(shù)部位備皮情況、傳染病化驗結(jié)果，以便術(shù)中術(shù)后采取相應(yīng)的護理措施。

1.2.2.1.2.2 做好心理護理 。到病房與患者交談，先作自我介紹，并說明來訪目的，交談時態(tài)度親切、和藹，耐心聽取患者的敘述，了解患者的心理反應(yīng)，如對手術(shù)的焦慮和恐懼，懷疑手術(shù)的效果，擔(dān)心術(shù)中術(shù)后疼痛等等。針對這些問題我們耐心、詳細地進行解釋，同時還利用其他術(shù)后患者的現(xiàn)身說法消除其焦慮、恐懼的心理，以放松的心情配合手術(shù)，安全度過手術(shù)期。

1.2.2.1.2.3 做好宣教。向患者及家屬做好宣教工作，注意保暖，保證充足睡眠，術(shù)前12h禁食，4-6小時禁飲。取掉假牙和飾物，不化妝、不涂口紅，不需要留置尿管者進手術(shù)室前請排空膀胱。解釋手術(shù)配合的方法及重要性，如甲狀腺手術(shù)、股骨頸置換手術(shù)等，因用別的無法進行手術(shù)，患者只要放松，主動配合，是能夠承受得了這種的。征求患者是否使用鎮(zhèn)痛泵，減輕術(shù)后疼痛。訪視過程中，對于患者提出的特殊問題，比如癌腫是否清除，是否會復(fù)發(fā)等，應(yīng)與醫(yī)生的回答相一致，切忌含含糊糊，加重病人的心理負擔(dān)。

1.2.2.2 術(shù)中護理:術(shù)日晨早上交接班時由高責(zé)護士將術(shù)前訪視患者的特殊情況做重點交班，巡回護士根據(jù)患者情況做好相應(yīng)準備，同時親自到病房迎接患者入手術(shù)室，與患者進行交流，如：詢問昨晚睡眠情況，關(guān)心患者的冷暖，減少不必要的暴露，使患者感到被尊重。進行麻醉前，患者的心理緊張達到最高峰，此時，可以輕輕握住患者的手，讓患者感到有安全感，從而緩解其緊張情緒，［1］保證手術(shù)順利進行。

1.2.2.3 術(shù)后隨訪:一般于手術(shù)后2-3天進行，通過了解患者精神狀態(tài)、體溫、傷口疼痛及滲血滲液情況，對術(shù)中的護理效果進行評估，同時根據(jù)病情鼓勵患者進行早期活動和功能鍛煉，并進行一些必要的衛(wèi)生宣教。另外詢問患者或家屬對手術(shù)訪視的態(tài)度及對手術(shù)室護理工作的意見和建議。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響：在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者在手術(shù)前都普遍存在焦慮、恐懼心理。對照組因術(shù)前手術(shù)室護士未與患者溝通，造成患者不良心理自覺癥狀。表現(xiàn)為進入手術(shù)室后感到陌生不安、認知缺乏、恐懼者94例，占本組80％。安全感缺乏、感到孤獨無助者83例，占71％。訪視組通過術(shù)前訪視，使患者消除對手術(shù)的焦慮及恐懼，在心理上獲得了安全感。在進入手術(shù)室后基本上能夠克服不良的自覺癥狀，積極地配合麻醉及手術(shù)者112例，占94.9％。

2.2 兩種方法對麻醉效果及手術(shù)配合的影響：對照組患者由于焦慮、恐懼等心理因素導(dǎo)致情緒和行為不穩(wěn)定，造成血壓升高，心率增快，其中有2例嚴重者必須終止手術(shù)，占本組1.7％。訪視組均能積極配合醫(yī)生，使麻醉、手術(shù)順利進行。

3 結(jié)論

3.1 對擇期手術(shù)患者進行術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪的目的和意義是要緩解患者圍手術(shù)期的不安與恐懼及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)，配合手術(shù)治療，因此圍手術(shù)期不良心理自覺癥狀的減輕以及應(yīng)激性生理反應(yīng)的改善可以作為評價術(shù)前訪視對緩解患者焦慮及恐懼心理效果的指標。本調(diào)查結(jié)果顯示，對照組患者的不良心理自覺癥狀中，陌生不安，認知缺乏及恐懼者為80%，說明這三種不良心理自覺癥狀正是我們術(shù)前訪視中要設(shè)法解決的關(guān)鍵所在。而訪視組的患者已有94.9%消除了上述不良心理癥狀，積極地配合麻醉及手術(shù)的順利進行，達到了預(yù)期滿意的效果。

3.2 增進了護士與患者之間的相互理解：護士對患者的關(guān)心體貼，熱情服務(wù)得到了患者的認可，由于患者得到了良好的護理服務(wù)，對術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪這種護理模式給予了充分的肯定，經(jīng)過統(tǒng)計，患者對手術(shù)室護士服務(wù)態(tài)度滿意率一直保持在98.1%。

3.3 對護士的業(yè)務(wù)提高提出了新的挑戰(zhàn)：通過術(shù)前、術(shù)后訪視，閱讀病歷、了解病情及各種生化檢查結(jié)果，本身對手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)水平是一個很大的提高，從而增強了護士的緊迫感和競爭意識，促使手術(shù)室護士不斷自覺地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識 ，認識到只有不斷地豐富自己的專業(yè)知識，才能勝任正常的護理工作。 3.4 進一步完善了手術(shù)室的整體護理工作：過去我們手術(shù)室的護理工作只是停留在術(shù)中的配合，只是單純地通過手術(shù)通知單表面上了解患者的手術(shù)診斷及擬施行的手術(shù)，術(shù)中與患者交流機會很少?，F(xiàn)在通過開展術(shù)前、術(shù)后訪視，使我們手術(shù)室護士的工作積極性得到提高。術(shù)前充分與患者進行溝通，及時解決患者的實際問題，術(shù)中積極配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利完成，術(shù)后適時隨訪，增強了護士的工作責(zé)任心，增進了患者與護士的感情。經(jīng)過近幾年來的臨床實踐 ，充分體現(xiàn)出這種模式的先進性及科學(xué)性，有力推動了我院手術(shù)室護理工作的進展，全面提高了護理工作質(zhì)量。

參考文獻

分開的時候范文第3篇

2022深圳一般幾月份開始熱

近幾日由于各地的氣溫都紛紛回暖，所以很多友友都覺得離夏天近了，但其實還是要一些日子的，以深圳為例5月中旬開始熱。深圳市所處緯度較低，屬南副熱帶季風(fēng)氣候。適用于中原地區(qū)的用天文角度劃分四季的方法，即以 3 ～ 5 月為春季、 6 ～ 8 月為夏季、 9 ～ 11 月為秋季、 12 至翌年2月為冬季的劃分并不符合深圳市的長夏短冬的特點。

深圳什么時候大升溫

深圳什么時候大升溫是大家都有疑問，畢竟三月份了，不過就以往的情況看要真正的熱起來得等到五月份。目前氣溫在努力爬坡，重返20℃+只是時間的問題。這一輪回暖幅度較大，最高氣溫回升快，但最低氣溫回升相對較慢，早晚出門仍要做好保暖工作。

深圳最熱的時候多少度

深圳夏天最高是35度，一般情況下是30度左右。

分開的時候范文第4篇

[關(guān)鍵詞]后腹腔鏡；輸尿管切開取石術(shù)；輸尿管結(jié)石；對照研究

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0073-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy and open surgery in the treatment of ureteral calculi.Methods 51 patients with ureteral calculi who were given surgical treatment in our hospital from January 2011 to October 2016 were collected and screened.They were divided into the observation group （27 cases） and the control group （24 cases） according to the surgical procedures.The observation group was given retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，and the control group was given open ureterolithotomy.The therapeutic effects of the two groups was compared.Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the recovery time of gastrointestinal function，ambulation time，postoperative hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Retroperitoneal laparoscope；Open ureterolithotomy；Ureteral calculi；Comparative study

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病種，上尿路結(jié)石是其中最高發(fā)病種，青壯年多發(fā)，多為男性，雙側(cè)患病者占5%～10%。輸尿管結(jié)石在上尿路結(jié)石中所占的比例約為65%，中國輸尿管結(jié)石的發(fā)病率為0.12%～6.02%[1]，南方發(fā)病率明顯較北方高，兩廣地區(qū)尤甚。輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石成分相似，以單純性草酸鈣結(jié)石或草酸鈣和磷酸鈣混合性結(jié)石為主。飲食、氣候、季節(jié)、社會經(jīng)濟環(huán)境、遺傳因素等對泌尿系結(jié)石患病均有影響[2]。

傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，手術(shù)創(chuàng)傷增加了患者的痛苦。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，對泌尿系疾病尤其具有極好的治療效果[3]。本研究旨在探討腹腔鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回性收集2011年1月～2016年10月收治入院行手術(shù)干預(yù)的輸尿管結(jié)石病例，依據(jù)下列標準篩選：①單側(cè)輸尿管結(jié)石；②未合并急需處理的同側(cè)腎結(jié)石；③凝血功能、肝腎功能正常；④圍術(shù)期未合并消化系統(tǒng)疾病。共納入研究51例，依照不同手術(shù)方法分為觀察組（27例）和對照組（24例）。觀察組中，男16例，女11例；年齡為19～76歲，平均（44.4±3.6）歲；結(jié)石平均長徑1.8 cm。對照組中，男14例，女10例；年齡22～70歲，平均（39.1±2.3）歲；結(jié)石平均長徑2.1 cm。兩組的年齡、性別、結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組行開放輸尿管切開取石術(shù)，患者選擇氣管內(nèi)全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，健側(cè)臥位，選腰部第12肋下或側(cè)腹部切口入路，逐層切開各層組織，切開腎周筋膜，順腰大肌前尋找輸尿管，探及結(jié)石部位，切開輸尿管壁，直視下取出結(jié)石，探查結(jié)石上下端輸尿管通暢，通過輸尿管切開處置入雙J管一條，吸收線縫合輸尿管切開口，戳孔放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后觀察引流液

觀察組行后腹腔鏡輸尿管切開取石，全身麻醉后健側(cè)臥位，在腋后線髂嵴上2 cm處切開皮膚1.5～2.0 cm，鈍性分離肌肉，用血管鉗刺破腰背筋膜進入后腹腔腔隙，用手指將腹膜向前推開，并適當分離后腹腔間隙，置入水囊注水500～700 ml生理鹽水擴張后腹腔間隙，水囊擴張5 min后取出。置入10 mm Trocar并聯(lián)接氣腹機注入CO2，經(jīng)套管置入腹腔鏡觀察后腹腔間隙，如分離不滿意可在腹腔鏡直視下作適當鈍性分離后腹腔間隙，再在腹腔鏡引導(dǎo)下分別于腋后線第12肋下、腋前線髂嵴上2 cm分別置入10、5 mm Trocar在腎筋膜后層與腰方肌、腰大肌之間的間隙，在腰大肌前將腎輸尿管隨腎筋膜一起游離翻向腹側(cè)。在腰大肌前方切開腎筋膜后層，找到輸尿管并確認輸尿管結(jié)石所在的部位，腹腔鏡下輸尿管結(jié)石所在部位呈現(xiàn)增粗，鉗夾時感覺質(zhì)地較硬。用電凝鉤切開結(jié)石上2/3輸尿管壁取出結(jié)石。結(jié)石置入拾物袋待手術(shù)結(jié)束時經(jīng)10 mm Trocar切口取出。檢查輸尿管管腔通暢后置入雙J管開輸尿管作內(nèi)支架，用3-0無創(chuàng)傷可吸收線間斷縫合輸尿管切口。經(jīng)10 mm Trocar切口取出結(jié)石并于術(shù)野置入引流管一條縫合固定，拔除Trocar，分別縫合穿刺孔。術(shù)后觀察引流液

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2結(jié)果

兩組均成功完成手術(shù)，手術(shù)過程中未出現(xiàn)損傷患者器官或大出血等并發(fā)癥。觀察組有2例、對照組有1例發(fā)生術(shù)后尿外滲，持續(xù)引流，均于術(shù)后9 d漏尿消失，拔除引流管后痊愈出院；對照組有2例發(fā)生術(shù)后切口感染，給予抗感染后二期縫合，分別于10 d和13 d后痊愈出院。觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

在我國，泌尿系結(jié)石在泌尿外科住院患者中占有很高的比例，發(fā)病人群中男性普遍多于女性，發(fā)病高峰年齡為21～50歲，不同地區(qū)、不同民族和不同職業(yè)的發(fā)病率亦不盡相同。泌尿系結(jié)石的病因和成石機制尚未十分清楚。Anderson于1972年提出食物的成分對泌尿系結(jié)石形成影響甚大，泌尿系結(jié)石發(fā)病率的基線主要取決于飲食結(jié)構(gòu)，而表現(xiàn)在種族、職業(yè)及家族方面的影響，主要也是在飲食的基礎(chǔ)上起促進或抑制作用。

隨著體外沖擊波碎石的廣泛應(yīng)用及輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的進步，開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比例明顯減少[4]。但對于石質(zhì)堅硬、體積較大、長期停留導(dǎo)致慢性炎癥形成肉芽包裹及炎癥狹窄梗阻的結(jié)石，往往需行輸尿管切開取石術(shù)取石[5-6]，特別是嵌頓于輸尿管上段的結(jié)石，腹腔鏡輸尿管切開取石是一種理想的選擇[7]。有研究顯示，腹腔鏡輸尿管切開取石的效果優(yōu)于經(jīng)輸尿管鏡取石及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[8]，甚至可作為一線治療的選擇方案[9-11]。

腹腔鏡技術(shù)從1992年開始被應(yīng)用到泌尿外科領(lǐng)域，促進了泌尿外科疾病臨床微創(chuàng)治療的發(fā)展[12]。隨著我國整體腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，大部分泌尿外科疾病均可使用腹腔鏡手術(shù)進行治療。后腹腔鏡輸尿管切開取石具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血量少、以及術(shù)后恢復(fù)快等特點[13]，手術(shù)適應(yīng)證有：①結(jié)石質(zhì)地堅硬而且體積偏大，結(jié)石停留時間較長，不適用輸尿管鏡或者是體外沖擊波碎石術(shù)[14-15]；②曾行URL、PCN、ESWL等多種方法治療失??；③輸尿管結(jié)石同時合并有腎盂輸尿管狹窄、扭曲等病變，需同時進行手術(shù)處理。雖然腹腔鏡技術(shù)在治療輸尿管結(jié)石中的優(yōu)勢十分明顯，但是一些復(fù)雜的輸尿管結(jié)石，比如重度肥胖患者、高齡患者或并發(fā)基礎(chǔ)病較多、曾有腰腹部手術(shù)史、合并全身出血性疾病以及輸尿管下段結(jié)石等，應(yīng)用腹腔鏡輸尿管切開取石的困難和風(fēng)險較大[16]，因此腹腔鏡輸尿管切開取石并不能完全取代開放切開取石。手術(shù)醫(yī)師必須對患者輸尿管結(jié)石的部位、大小、成分、存留時間以及患者的全身情況等進行綜合考慮，同時要意識到腹腔鏡手術(shù)效果與醫(yī)院的手術(shù)器械設(shè)備和手術(shù)醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)水平相關(guān)。

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)是術(shù)中如何快速準確地找到輸尿管結(jié)石段，其是關(guān)系到縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中創(chuàng)傷、避免術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。對于尋找中下段輸尿管，Gaur等[17]報道，從輸尿管髂血管交界處尋找輸尿管時較易辨認，且對腰部小血管不易造成損傷。王杭等[18]通過解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔重要的解剖學(xué)標志是腰大肌，在尋找輸尿管前首先應(yīng)確認腰大肌，要明確各臟器和腰大肌的解剖關(guān)系才能保證手術(shù)的安全進行。通過統(tǒng)計得出，在I下極水平段的輸尿管與腰大肌外緣相距約2 cm，而輸尿管跨髂血管處距腰大肌外緣約3.5 cm，這些數(shù)據(jù)有利于確定輸尿管的位置。Hemal等[19]報道，聯(lián)合應(yīng)用針式腹腔鏡與直徑10 mm的傳統(tǒng)腹腔鏡治療31例直徑平均2.2 cm的輸尿管結(jié)石，術(shù)中利用傳統(tǒng)腹腔鏡進行顯示，然后使用針式腹腔鏡進行分離、切開取石等操作，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有所減少，這種改良腹腔技術(shù)為輸尿管結(jié)石的治療提供了新的思路。本研究觀察組24例患者術(shù)前經(jīng)對照放射學(xué)檢查圖片中結(jié)石位置與骨性解剖標志的距離，術(shù)中根據(jù)結(jié)石不同位置選擇分離部位，仔細操作，就能迅速發(fā)現(xiàn)結(jié)石，避免了大范圍分離、翻動后腹腔，出血少，創(chuàng)傷輕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間雖較長，但術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，兩組的引流管拔除時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與張熙等[20]的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，后腹腔鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石能夠有效縮短患者的住院時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用開支，大大降低患者痛苦。作為輸尿管結(jié)石外科治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，其是對輸尿管鏡技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在治療輸尿管結(jié)石術(shù)式的重要補充，適合臨床治療推廣。

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分開的時候范文第5篇

【摘要】

目的：探討原發(fā)性開角型青光眼（青風(fēng)內(nèi)障）中醫(yī)辨證分型與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的改變及視野損害之間關(guān)系的臨床研究。方法：對72例144眼原發(fā)性開角型青光眼患者，采用光學(xué)相干斷層成像術(shù)對144眼作圍繞視盤3.4mm的環(huán)形掃描，記錄各個象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，并采用進口Humphry視野分析儀作中30°全定量視野檢測檢查，同時根據(jù)中醫(yī)理論對患者作中醫(yī)辨證分型，觀察二者之間的關(guān)系。結(jié)果：中醫(yī)的證型與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度改變類型有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)證型與視野損害的類型有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性開角型青光眼；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層；視野；中醫(yī)辨證分型

AbstractAIM: To investigate the relationship between the thickness change of retinal nerve fiber layer and visual field damage in the primary open angle glaucoma (bluish glaucoma) for the syndrome differentiation of TCM.METHODS: Seventytwo patients (144 eyes) of primary open angle glaucoma underwent optical coherence tomography for a 3.4mm ring around the optic disc. Each quadrant retinal nerve fiber layer thickness was recorded， and imported Humphry vision analyzer was used for quantification in the whole field of vision 30° test checks. Traditional Chinese medicine was applied on the patients with TCM theory. The relationship between the two was observed.

RESULTS: TCM syndrome and retinal nerve fiber layer thickness changes had statistical significance， TCM syndrome type and the type of visual field damage was statistically significant (P



KEYWORDS: primary open angle glaucoma; retinal nerve fiber layer; visual field; the syndrome differentiation of TCM

0引言

原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是一種慢性進行性前部視神經(jīng)病變，伴有典型的視凹陷、視神經(jīng)萎縮及視野缺損，房角開放的一類青光眼[1]。是一類因視神經(jīng)損害而致盲的常見眼病，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度減少及視野丟失是視神經(jīng)損害的重要臨床特征，也是視神經(jīng)損害的重要指標。200802/200911對一組POAG患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer， RNFL）的厚度及視野損害與中醫(yī)不同類型之間的關(guān)系進行觀察分析，探討POAG中醫(yī)不同分型視神經(jīng)改變的規(guī)律。

1對象和方法

1.1對象

觀察200802/200911深圳市眼科醫(yī)院眼科診斷為原發(fā)性開角型青光眼并符合納入及排除標準的門診患者72例144眼，其中男40例，女32例;年齡26～69歲，病程30d～ 6a。未擴瞳狀態(tài)下屈光間質(zhì)透明。屈光度≤±6.00DC，除外其他眼底疾病，矯正視力≥0.5。診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會青光眼學(xué)組1987年擬定的原發(fā)性開角型青光眼的診斷標準:眼壓>2.7kPa(21mmHg)；具有青光眼視改變和(或)視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損;具有青光眼性視野缺損;前房角開放。具有以上4項，或具有1，4項與2或3者，診斷為原發(fā)性開角型青光眼。病例排除標準：經(jīng)檢查為原發(fā)性閉角型青光眼、高眼壓癥、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼或混合型青光眼患者;年齡＞69歲;妊娠期或哺乳期婦女;合并有其他全身系統(tǒng)嚴重疾患，特別是心臟病;精神病患者或檢查欠合作者;資料收集不全或無法明確判斷中醫(yī)證型者。表1 中醫(yī)病癥與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變之間的關(guān)系眼(略)表2 中醫(yī)實證、虛實夾雜、實證原發(fā)性開角型青光眼患者RNFL厚度比較(略)表3 中醫(yī)證型與視野特征性改變的關(guān)系眼(略)

1.2方法

采用眼光學(xué)相干斷層成像Stratus OCT (software version 3.0; Carl Zeiss Meditec)對72例144眼原發(fā)性開角型青光眼患者作圍繞視盤3.4mm的環(huán)形掃描，做平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（雙眼）分析[2]，檢查結(jié)果自動打印。采用 Humphrey 750全自動視野計 (Allergan．Humphrey Ine，San Leandro，CA)進行視野檢查，作中心30°全定量視野檢測，檢查結(jié)果自動打印灰度圖灰度圖顯示視野形態(tài)學(xué)改變的類型。診斷標準：全部病例經(jīng)眼部檢查，包括視力、矯正視力、眼壓、眼底、前房角等。所有患者參照以下中醫(yī)證候分型，歸屬為其中一型。中醫(yī)證侯診斷標準[3]:（1）氣郁化火證:主證:頭目脹痛，情志抑郁或急躁易怒，胸悶食少，神疲乏力，脅脹不適，心煩，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。次證:口苦，咽干，大便不暢，小便短赤。（2）痰濕泛目證:主證:頭眩目痛，頭身困重，食少納呆，舌淡或淡胖有齒痕，苔白膩，脈滑。次證:痰多，胸悶，惡心欲嘔，口苦，大便澹而不爽。（3）陰虛陽亢證：主證:勞倦后眼癥加重，頭痛目脹，瞳神略有散大，視物昏蒙，心煩面赤;舌紅少苔，脈弦細。次證:頭眩，口苦，大便干結(jié)。（4）肝腎虧虛證:主證:患病時久，瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視盤色蒼白，凹陷擴大加深，兼見頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白冷，精神倦怠，夜間多尿，舌淡苔白，脈沉細。次證:乏力，大便干結(jié)或搪，口干。證型判定:具有≥3主癥及≥2次癥即可判該證型，氣將郁化火證、痰濕泛目等納入實證，陰虛陽亢為虛實夾雜證，肝腎虧虛為實證。正常者RNFL厚度標準：顳側(cè)：90.1±10.8，上方：140.4±10.5，鼻側(cè)：85.2±14.0，下方140.4±6.0，平均 114.2±6.0[2]。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析，計數(shù)資料以“均數(shù)±標準差”表示，使用χ2檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；計量資料使用t檢驗或非參數(shù)檢驗。P

2結(jié)果

2.1中醫(yī)病癥與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變之間的關(guān)系

將視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的改變1個象限，2個象限，3個象限，4個象限，局限性變薄或缺損，彌漫性變薄，彌散性變薄并局限性缺損[1]與中醫(yī)證型之間的關(guān)系比較，見表1。從表1可發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的證型與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度改變類型有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2中醫(yī)證型與原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度象限值比較

原發(fā)性開角型青光眼患者隨著病情的發(fā)展，RNFL損害也將會越來越嚴重，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的丟失越來越多。將實證、虛實夾雜、虛證患者各個象限和平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度均值進行方差分析，結(jié)果見表2。從表2可發(fā)現(xiàn)，不管是顳側(cè)，上方，鼻側(cè)，下方還是平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，青光眼患者比正常人明顯減少，以下方減少明顯，上述結(jié)果還表明，隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度逐漸減少。

2.3中醫(yī)證型與視野特征性改變的關(guān)系

將視野損害按旁中心暗點，弓形暗點(含鼻側(cè)階梯)，象限性、偏盲型缺損，中心、顳側(cè)視島殘留4個類型與實證，虛證、虛實夾雜證3組證型比較（表3）。表明實證多以早期視野損害為特點，虛證多為中心顳側(cè)視島殘留。

3討論

青風(fēng)內(nèi)障病名最早見于《太平圣惠方·治眼內(nèi)障諸方》“青風(fēng)內(nèi)障，瞳人雖在，昏暗漸不見物，狀如青盲?！薄睹貍餮劭讫埬菊摗で囡L(fēng)內(nèi)障》中談到:“此眼初患之時，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花，或無花。瞳人不開不大漸漸昏暗?！薄蹲C治準繩·雜病·七竅門》指出:“青風(fēng)內(nèi)障證，視瞳神內(nèi)有氣色，昏蒙如晴(青)山籠淡煙也。然自視尚見，但比平時光華則昏蒙日進。急宜治之，……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳?！庇缮峡梢姎v代醫(yī)家對青風(fēng)內(nèi)障臨床癥狀及本病的預(yù)后做出歸納，認為本病較之綠風(fēng)內(nèi)障進展緩慢，初起之時無明顯自覺癥狀，但隨病程進展，往往在不知不覺中嚴重損害視功能至失明。在現(xiàn)代，《中醫(yī)眼科學(xué)》等教科書中，將青風(fēng)內(nèi)障定義為“起病無明顯不適，逐漸眼珠脹硬，瞳色微混如青山籠淡煙之狀，視野日漸縮窄，終致失明的眼病”。

原發(fā)性開角型青光眼是一種具有病理性高眼壓或正常眼壓合并視、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼性視野改變的可以致盲的眼病[4]。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺損和視損害是原發(fā)性開角型青光眼的重要體征，是臨床上作為觀察病情、評估療效和預(yù)測預(yù)后的重要依據(jù)[2]。本研究通過對144例原發(fā)性開角型青光眼患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視野的丟失的分析，可以看出青風(fēng)內(nèi)障的證型與原發(fā)性開角型青光眼視神經(jīng)損害有一定的關(guān)系，隨著病情的發(fā)展，由實證轉(zhuǎn)換成虛證。這與中醫(yī)對青風(fēng)內(nèi)障的論述是吻合的，在早期青光眼發(fā)展至后期階段，病久元氣衰憊，肝、脾、腎三臟俱虛，目竅失養(yǎng)，瞳神漸散不收，神光衰微，視力減退，視失于精血濡養(yǎng)色蒼白無血色，中央凹陷如杯狀。

在臨床上許多的青光眼患者無證可辨，對診療提出了挑戰(zhàn)，通過本研究證實了原發(fā)性開角型青光眼各證型間與視神經(jīng)的損害存在一定的關(guān)系，為臨床的診療提供依據(jù)。由于時間短，樣本量較少個別癥候病例數(shù)不足，還有在研究的過程中存在一部分患者無證可辨。研究結(jié)果會有偏倚，期待今后對原發(fā)性開角型青光眼進一步大樣本研究能夠發(fā)現(xiàn)該病個癥候更多的規(guī)律，為青風(fēng)內(nèi)障的中醫(yī)治療提供更多的依據(jù)。

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