疼痛管理
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疼痛管理范文第1篇
臨床路徑是近年來發(fā)展起來一種規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的單病種質(zhì)量管理現(xiàn)代新模式，臨床路徑的實施能夠有效地規(guī)范醫(yī)療行為在一定程度上縮短了平均住院日，降低了醫(yī)療費用，提高了病人滿意度，有利于促進醫(yī)護間的相互協(xié)作，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進1。而手術(shù)后疼痛是外科患者的一種常見不適，術(shù)后疼痛不僅使患者遭受痛苦，更重要的是會對機體各系統(tǒng)造成明顯的不良影響，增加各種并發(fā)癥的機率；同時疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等不良心理反應(yīng)，影響機體的康復(fù)，延長住院時間。我科于2010年1月-2010年12月對入臨床路徑的204例甲狀腺患者圍手術(shù)期進行疼痛管理，取得良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。
1 方法
1.1 疼痛知識教育
術(shù)前對患者和家屬開展圍手術(shù)期疼痛知識教育，包括對疼痛發(fā)生機制、對機體的影響、正確評估與表達疼痛的方式、控制疼痛的方法、使用止痛藥物的適宜時機及其副作用等。
1.2 疼痛心理護理
向患者說明手術(shù)治療的必要性、效果及預(yù)后，耐心解釋術(shù)后疼痛的有效控制方法，列舉或請接受術(shù)后成功恢復(fù)的患者現(xiàn)身說教，以解除患者對手術(shù)及疼痛的恐懼、焦慮心理，以主動的態(tài)度參與術(shù)后管理。
1.3 提供舒適護理
為減少對患者的不良刺激，術(shù)后提供溫濕度適宜，整潔舒適的病房環(huán)境.患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者取半坐臥位.盡量集中各類治療在非休息睡眠時間，從而保證患者充足的休息和睡眠，充分恢復(fù)精力和體力。
1.4 術(shù)后疼痛控制
1.4.1 疼痛原因評估術(shù)后多種因素均可引起患者疼痛感，如切口疼痛、各種引流管道及環(huán)境不良刺激、咳嗽、變換等活動等.因此，應(yīng)注意分析是何種原因引起的疼痛，以提供有效的控制疼痛方法。
1.4.2 疼痛強度評估主要采用數(shù)字評分法，用0～10之間的數(shù)字疼痛強度，其中0表示無痛，10表示最痛，讓患者自己選出一個最能代表其疼痛強度的數(shù)字，同時結(jié)合患者的表情、、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等行為反應(yīng)2進行綜合評判.通常評分1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。
1.4.3 根據(jù)疼痛分類，選用不同止痛措施。
對輕度疼痛患者（評分1～3分），護士指導(dǎo)其采取以下非藥物療法減輕疼痛：（1）呼吸止痛法；（2）松弛止痛法；（3）音樂止痛法；（4）轉(zhuǎn)移止痛法：如看電視，講故事，創(chuàng)造歡樂的氣氛，與親近的家屬、朋友相互交談等。
若非藥物療法無效或中度以上疼痛程度時，遵醫(yī)囑使用有效止痛劑。
2 結(jié)果
通過問卷調(diào)查，術(shù)后當(dāng)晚疼痛強度分值（3.51+1.33）分，采用輔助療法188例（92.16%），采用鎮(zhèn)痛藥16例（7.84%），選用非阿片類藥物10例，余6例應(yīng)用弱阿片類藥物.術(shù)后當(dāng)晚睡眠時間（4.77+1.12）h，患者對疼痛知識掌握程度94.3%，對疼痛管理滿意度為91.5%。
3. 討論
在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征3日益受到重視。通過疼痛管理，促使護士學(xué)習(xí)疼痛管理中相關(guān)知識，提高疼痛管理能力。實施疼痛管理過程中，護士能主動關(guān)注患者的感受，客觀評估患者疼痛程度，根據(jù)不同疼痛程度選用不同治療方法，患者對疼痛控制滿意度及護理滿意均較前提高。術(shù)后因疼痛引發(fā)的并發(fā)癥明顯減少，99.8%的患者按照臨床路徑規(guī)定的日程出院。
參考文獻
[1] 張浩.甲狀腺疾病手術(shù)治療臨床路徑探討[J]外科臨床路徑，2010，10：835-839.
疼痛管理范文第2篇
1.1研究對象
采用方便抽樣隨機抽取2014年1月～2014年6月在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的100例腫瘤晚期疼痛患者為研究對象，男性59例，女性41例，年齡21～83歲，其中食管癌11例，原發(fā)性肝癌14例，胰腺癌7例，乳腺癌13例，肺癌17例，卵巢癌16例，直腸癌10例，鼻咽癌9例，喉癌3例?；颊呔霈F(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，存在不同程度的疼痛并服用止痛藥物，具有正常的理解能力和表達能力。按隨機數(shù)字表法將入選患者分為實驗組和對照組，每組各50例。
1.2方法
1.2.1評價工具
采用國內(nèi)學(xué)者潘蘭霞翻譯修訂Ferrell等制訂的“癌癥病人疼痛調(diào)查表”，量表重測信度為0.65，內(nèi)容效度為0.95，內(nèi)在一致性信度為0.74。該量表共有16個條目，前9條調(diào)查疼痛知識，后7條調(diào)查疼痛經(jīng)歷，以回答問題的正確率計算疼痛知識得分，疼痛經(jīng)歷采用0～10級數(shù)字評分法，其中0級代表“一點也不”，10級代表“極其嚴重”。
1.2.2疼痛教育管理模式
研究員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對我院腫瘤內(nèi)科6名具有豐富疼痛管理經(jīng)驗的高年資護士進行疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括癌痛的原因及特點、癌痛的正確評估方法、癌痛的常用鎮(zhèn)痛方法以及癌痛的護理措施，6名高年資護士經(jīng)考核合格后方可實施研究。對照組按照腫瘤內(nèi)科護理常規(guī)進行護理。實驗組實施以護士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式，在患者入院當(dāng)天由培訓(xùn)護士了解癌痛患者服用止痛藥物情況，并發(fā)放“癌癥病人疼痛調(diào)查表”，隨即對患者錯誤的條目進行糾正并告知其原因，同時向癌痛患者提供疼痛知識教育包括自身疼痛程度的評估與報告、止痛藥物的正確使用方法、疼痛管理技能的培養(yǎng)等。住院第2周時對第1周的疼痛知識進行強化教育，以后以此類推，干預(yù)4周后再次對兩組患者進行調(diào)查分析。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析兩組患者的疼痛知識答對率、疼痛經(jīng)歷級別以及平均疼痛時間，運用百分比調(diào)查患者回答問題的正確率，檢驗水準α=0.05。
2討論
2.1疼痛教育管理模式開展的勢在必行
癌癥患者對癌痛認識存在諸多誤區(qū)，本調(diào)查結(jié)果顯示在開展以護士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式前癌痛患者對疼痛知識的答對率平均為25%，其中錯誤率高的條目為認為止痛藥只在疼痛嚴重時使用（4%）、癌癥疼痛是不可能完全控制（5%）、剛開始使用止痛藥劑量宜小，以防疼痛加重時再增量（7%）、長時間使用阿片止痛藥會成癮（7%）。結(jié)果表明癌癥患者普遍認為癌痛是癌癥進展的信號，多數(shù)人不愿意面對，更不愿意向他人透露病情；相當(dāng)部分患者認為癌痛如癌癥一樣無法治愈，寧愿選擇忍受疼痛；加之對止痛藥物相關(guān)知識的缺乏，癌痛患者表現(xiàn)出對止痛藥物成癮性和耐藥性的擔(dān)心，以及藥物的毒副作用等，嚴重影響癌痛患者的治療依從性，只有在無法忍受癌痛的情況下才求助于醫(yī)務(wù)人員，這與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致。疼痛教育是有效疼痛控制和評估的前提與保障。護理人員針對癌痛患者存在的誤區(qū)，向患者詳細講解止痛方案和麻醉止痛藥物的理論知識，告知其規(guī)律性服藥可預(yù)防疼痛發(fā)生或病情加重；向患者介紹癌痛得到有效控制的成功案例，告知藥物成癮性發(fā)生率不超過1%，以消除患者的恐隱心理。護理人員主動、客觀、科學(xué)地評估患者疼痛程度，按時、合理給藥，及時給予健康教育，改變患者用藥觀念，使患者的疼痛得到有效控制。通過4周疼痛知識強化教育的干預(yù)，癌痛患者的思想觀念發(fā)生很大程度的轉(zhuǎn)變，自愿改變以往的服藥方式，疼痛知識及疼痛程度均得到明顯改善。
2.2護理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升
護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證健康教育有效開展的關(guān)鍵。國外學(xué)者對晚期癌痛患者的質(zhì)性訪談研究中發(fā)現(xiàn)護理人員在癌痛管理中具有非常重要作用，癌痛患者渴望通過護理人員得到癌痛相關(guān)知識和應(yīng)對技能，并獲得支持，但實際上他們獲得的相關(guān)幫助卻非常有限。本研究開展以護士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式，注重多內(nèi)容多形式的培訓(xùn)，使護理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識，更新護理工作理念。通過與癌痛患者的溝通與交流，在糾正癌痛患者認知誤區(qū)的同時了解其信息需求，使護理人員可有針對性地提供適時、規(guī)范、循序漸進的個體化護理方案，及時滿足患者對健康知識的需求，從而不斷提高護理人員健康教育意識，同時促進護理人員業(yè)務(wù)水平的提升。
2.3癌痛患者自我疼痛管理能力的培養(yǎng)
疼痛管理是指通過疼痛評估、記錄、治療和護理，以控制疼痛的過程，包括緩解疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴，是一個長期、持續(xù)、動態(tài)和可行的疼痛控制的全過程。國外有學(xué)者研究指出造成癌痛管理欠佳現(xiàn)狀的原因除醫(yī)護人員因素之外，患者對疼痛管理相關(guān)知識缺乏、對疼痛評估方法認識不足、對阿片類止痛藥的成癮性和副作用的擔(dān)憂等亦是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。本研究通過開展以護士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式，規(guī)范化疼痛管理的各個環(huán)節(jié)，使癌痛患者更新知識與觀念，掌握癌痛的正確評估方法，認識到正確報告自身疼痛情況以及與醫(yī)務(wù)人員溝通的重要性，強化自身的疼痛管理意識。癌痛患者改變以往被動接受疼痛處理，主動向醫(yī)務(wù)人員提供維持及調(diào)整止痛藥物劑量的依據(jù)，從而提高自身對癌痛的控制水平。
3小結(jié)
疼痛管理范文第3篇
關(guān)鍵詞 慢性疼痛 評估 護理
中圖分類號：R441.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）16-0032-03
劇烈或長期慢性疼痛會使機體各器官系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂而影響人的生活、學(xué)習(xí)和工作，世界衛(wèi)生組織于2002年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”。因此掌握患者的慢性疼痛信息，客觀評估其程度，以保證患者得到及時、合理的治療和護理，已成為臨床護理工作的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)就慢性疼痛的定義、類型、常用的評估方法及護理管理技術(shù)綜述如下。
1 慢性疼痛的概述
1.1 概念
世界衛(wèi)生組織(1979年)和IASP (1986年)為疼痛所下的定義是:“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗”[1]，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。而對慢性疼痛的定義，目前學(xué)術(shù)界普遍認為是：疼痛導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。超過急性病一般的進展，或者超過受傷愈合的合理時間或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關(guān)，或者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的間隔疼痛復(fù)發(fā)[3]。慢性疼痛更強調(diào)引起的焦慮和抑郁，以及因此喪失社會交往能力和工作能力，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低。國際疼痛研究會對慢性疼痛的時間界定為：疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個月以上。目前，多數(shù)學(xué)者認為慢性疼痛已經(jīng)構(gòu)成一種獨立疾病的病理生理過程。
1.2 慢性疼痛的特點
①疼痛持續(xù)時間較長；②病因有時不明確；③伴有疼痛行為(、面部疼痛表情、步態(tài)和改變等)；④無交感神經(jīng)興奮的臨床表現(xiàn)；⑤一般存在心理和神經(jīng)因素的影響；⑥治療比較困難，常不能以單一藥物或方法緩解，需要綜合治療[4]。
1.3 分類
1.3.1 慢性癌痛
①腫瘤侵犯所致的疼痛；②抗腫瘤治療所致的疼痛；③與腫瘤相關(guān)的疼痛；④非腫瘤或治療所致的疼痛。
1.3.2 慢性非癌痛
①勞損或退變性疼痛；②神經(jīng)損傷或刺激性疼痛；③慢性炎癥性疼痛；④免疫相關(guān)性疼痛；⑤缺血性疼痛；⑥淤血性疼痛；⑦精神和情緒相關(guān)性疼痛[5]。
2 疼痛的評估
2.1 評估的內(nèi)容
包括引起疼痛的原因及誘因、急緩、性質(zhì)、程度、部位、有無放射痛、加重或緩解的因素。此外，對于癌性疼痛的患者，不僅要注重疼痛評分結(jié)果，而且要從患者的生理、心理、行為、功能、社會等方面進行全方位的評估[6]。
2.2 評估的方法[7]
2.2.1 線性視覺模擬標尺評分法(VAS)
該方法由日本學(xué)者發(fā)明，是應(yīng)用最廣泛的單維測量工具。線性視覺模擬尺為一條10 cm長的水平線或垂直線標尺，在標尺的兩端，標有0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強。使用時先向患者解釋，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，最后了解患者對疼痛的感受位于標尺的哪個位置。
2.2.2 口述分級評分法
由一系列描繪疼痛的形容詞組成。最輕度疼痛的描述常被評為0分，以后每級增加1分，使每個級別都有相應(yīng)的評分標準，便于定量分析疼痛。最常用的是數(shù)字疼痛分級法(NRS)，此法既簡單又容易掌握，護士可以用來宣教，但缺點是分度不精確，有時患者難以對自己的疼痛定位（表1）。
2.2.3 “長海痛尺”評估法
“長海痛尺”是將NRS和VAS有機結(jié)合的一種疼痛評估方法，在VAS的基礎(chǔ)上，對疼痛標尺作出具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對準確，減少疼痛評估誤差。
2.2.4 Wong-Banker部表情量表法評估疼痛
該方法用6種面部表情從微笑到悲傷甚至哭泣來表達疼痛程度。此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備，急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。
2.2.5 體表面積評分法(BARS)
BARS既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面積分成45個區(qū)，每個區(qū)內(nèi)標有該區(qū)的號碼。與計算燒傷面積的方法有些相似，請患者將自己的疼痛部位在圖中標出，如果患者只用筆涂蓋了1個區(qū)，為1個疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛區(qū)內(nèi)寫滿小的“%”“”“”和“”分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此法還可以計算患者疼痛面積占體表面積的百分比。
2.2.6 McGill疼痛問卷法(MPQ)
MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強度、時間特性等。它由15個描述信息組成，即11個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)，將每一個信息按照0～3分為4個等級。它較適用于老年人，包括輕、中度認知損害者。
2.2.7 McMillan法
該方法是護士對初次住院患者疼痛情況的評估表，它用目測直觀疼痛標尺表示疼痛程度，并在印好的人體正面、背面、側(cè)面圖上畫出疼痛的部位(患者或護士畫)，護士記錄疼痛的時間、性質(zhì)、止痛措施及疼痛對患者的食欲、睡眠、注意力、情緒、社交活動的影響。
3 慢性疼痛的治療
治療的方法主要有4大類:病因治療，藥物治療，非藥物治療、神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療。
疼痛管理范文第4篇
關(guān)鍵詞：老年科護士；疼痛管理；知識；態(tài)度
國際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國疼痛的評估和干預(yù)也做到了大規(guī)模的推廣和宣傳，相應(yīng)對護士進行疼痛培訓(xùn)課程也由各大醫(yī)院召開，其中包括浙江邵逸夫醫(yī)院主辦、四川華西醫(yī)院主辦、丁香園主辦、北京醫(yī)院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴重影響者老年人晚年的生活質(zhì)量，本研究希望通過調(diào)查了解老年科護士對疼痛管理知識和態(tài)度情況，針對認識比較薄弱的方面提出建議和對策以期提高護理人員對疼痛的評估和干預(yù)能力。
1對象和方法
1.1研究對象采用自愿原則對太原市老年科護士進行微信問卷調(diào)查，問卷回收204份，完整率為100%。護士來自二級乙等及以上的醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院護士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數(shù)所占比例為12.3%；護齡6年及以上所占比例為60.8%；學(xué)歷本科及以上所占比例為84.8%；學(xué)習(xí)疼痛知識的方法包括上學(xué)期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（71.1%）、崗前培訓(xùn)（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會議（23.0%）；71.1%的人參加過繼續(xù)教育；57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)；僅僅有18.6%的人對疼痛了解；大家所知道的疼痛評估工具有：視覺模擬評定法（39.2%）、數(shù)字式疼痛評定法（29.4%）、文字描述式評定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數(shù)人對疼痛知識學(xué)習(xí)的意義認為：能夠掌握更多更全面的知識，有助于正確評價患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量；為判斷患者疼痛程度及相關(guān)護理提供指導(dǎo)；促進康復(fù)，積極治療等。
1.2調(diào)查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認知和態(tài)度調(diào)查問卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設(shè)計并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問卷的重測信度為r>0.80，內(nèi)容一致性信度為r>0.70，經(jīng)童鶯歌修訂后該問卷由40個條目組成，內(nèi)容涉及到疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個案例分析都包含2個分條目，為37A、37B、38A、38B。評分時參照標準答案，計算答對題數(shù)所占的比率，即答對率=答對題數(shù)/總題數(shù)×100％。根據(jù)疼痛認知和態(tài)度調(diào)查問卷作者建議，答對率80%設(shè)為及格分數(shù)[5]。1.2.2一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、所在醫(yī)院級別、護齡、職稱、學(xué)歷、是否接受過繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識的方法、疼痛評估工具、開展疼痛學(xué)習(xí)的意義、對疼痛知識自我掌握的評價等。1.3實施方法制作微信問卷，發(fā)放到山西老年護理專業(yè)委員會群里，請大家協(xié)助調(diào)查，由微信填寫并提交問卷，這樣既能節(jié)省大家的時間，又能保證問卷回收的質(zhì)量，提高問卷回收率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0對回收的資料進行分析，計量資料采用統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學(xué)率和頻數(shù)進行分析，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度得分情況204名護士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，204名護士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率前10個條目見表1答對率最高為條目16，由表1可見老年科護士對疼痛評估方面知識答對率較高。2.3204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率后10個條目見表2答對率最低的是條目37B，由表2可見老年科護士對疼痛藥物管理方面知識較欠缺。
3討論
3.1老年科護士疼痛認知和態(tài)度亟待提高由于老年患者疼痛感覺下降和社會認識不足，大部分患者存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護士缺乏疼痛評估和干預(yù)方面的相關(guān)知識。本研究204名護士得分為（17.50±0.21）分，設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說明老年科護士對疼痛一般知識、疼痛的評估、藥物知識和干預(yù)等方面知識欠缺。同國內(nèi)其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調(diào)查外科護士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對產(chǎn)科護士的調(diào)查結(jié)果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調(diào)查結(jié)果低于Glajchen等[9]的報道，美國1236名居家護理護士的疼痛知識回答正確率為56％；意大利護士的正確率為59％[10]；澳大利亞護士的正確率為71％[11]，老年科護理人員急需疼痛方面的相關(guān)培訓(xùn)和教育，這樣才能夠更好更準確地評估老年患者的慢性疼痛，并給予及時恰當(dāng)?shù)母深A(yù)和觀察，更好地為老年人服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。
3.2提高老年科護士對疼痛認知和態(tài)度管理策略
3.2.1增強護理人員自主學(xué)習(xí)能力和自我效能本研究得出23.5%的人對疼痛評估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對疼痛了解,說明其日常并不注重自我學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程[12]，自主學(xué)習(xí)能力是護士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[13]。通過個人自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以做到獨立的分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標。自我效能(self-efficacy)是指個體對自己組織和實施特定行為以達到預(yù)期結(jié)果的能力判斷。它關(guān)注的是個體對自己行為能力的信心程度，而不是個體已經(jīng)擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學(xué)習(xí)策略存在顯著正相關(guān)，自我效能感對學(xué)習(xí)策略運用的預(yù)測性較高，同時自我效能理論認為個體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，這提示我們要提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的自我效能水平，促進疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。豐富自身醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)其日后解決臨床疑難問題的能力。以期更好地為社會服務(wù)。
3.2.2加強在校護生疼痛相關(guān)知識教育力度設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，則本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護士（67.7%的人在上學(xué)期間學(xué)過相關(guān)知識）對疼痛認知和態(tài)度方面知識無論何種學(xué)歷得分都不及格。說明我國目前各高校對疼痛相關(guān)方面知識設(shè)計深度和廣度不夠，這也許與我國的整個護理教育體系有關(guān)，我國護理院校對疼痛管理還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育，學(xué)生仍然存在著對疼痛管理知識理念和麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性認識上的偏差。這些知識缺乏和認識上偏差將影響護生成為臨床護士后對臨床疼痛恰當(dāng)?shù)脑u估與處理[16]。護士從學(xué)校到醫(yī)院所接受的疼痛教育和相關(guān)培訓(xùn)知識是有限的，并不會隨著學(xué)歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評估工具。所以應(yīng)從醫(yī)學(xué)生階段抓起，各大高校應(yīng)注重疼痛方面基本理論知識的教授。
3.2.3加強護理人員對疼痛管理繼續(xù)教育、相關(guān)培訓(xùn)和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)，只有12.3%的人崗前培訓(xùn)有講解疼痛相關(guān)知識。李倫蘭等[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識和經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻的護理人員，其疼痛知識和態(tài)度問卷得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時相關(guān)研究[18]已經(jīng)證實，疼痛教育項目對提高醫(yī)務(wù)人員的知識、改變臨床疼痛管理實踐是有效的。所以對于醫(yī)院管理者來說，可以成立醫(yī)院疼痛管理小組，要定期舉辦相關(guān)方面知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)。本研究中只有23.0%護士參加過疼痛相關(guān)會議，因此可以根據(jù)自己醫(yī)院做得不夠好的，可以給優(yōu)秀員工申請外出學(xué)習(xí)的機會來引進好的疼痛管理理念?？梢耘嘤夏陮？谱o士來系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年綜合征的管理和護理，尤其是關(guān)于疼痛評估和非藥物干預(yù)方面的知識，建立規(guī)范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護士的疼痛知識和態(tài)度得分。更專業(yè)地減輕老年患者的疼痛，同時增進患者的舒適感覺?？傊狙芯空{(diào)查結(jié)果顯示老年科護士疼痛認知和態(tài)度方面的知識有待提高，希望通過上述對策能提高對老年患者疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。
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疼痛管理范文第5篇
摘要：目的：評價疼痛管理小組的創(chuàng)立在直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：研究對象來自我院2010年12月~2012年12月收治的100例直腸癌手術(shù)患者，其中疼痛管理小組創(chuàng)立前后各50例，分別作為對照組和觀察組，比較兩組患者疼痛情況、焦慮抑郁情緒和患者護理滿意度。結(jié)果：對照組患者疼痛程度明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者焦慮抑郁得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛管理小組的創(chuàng)立能夠明顯減少直腸癌手術(shù)患者疼痛程度，減輕患者SAS和SDS程度，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 ：疼痛管理小組；直腸癌；手術(shù)；護理質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.030
在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［1］。緩解疼痛是醫(yī)護人員一項重要的工作內(nèi)容，也是患者住院治療期間應(yīng)得到的權(quán)利?；颊哂商弁醇捌浒殡S而來的恐懼感讓患者倍感身心疲憊和痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量，尤其是癌癥患者，不但要接受癌癥本身對身心的傷害，還要忍受癌性疼痛對患者軀體的折磨［2，3］。為使疼痛管理系統(tǒng)化和規(guī)范化，我科于2013年11月成立疼痛管理專業(yè)小組，本研究筆者隨機抽取疼痛管理小組創(chuàng)立前后各50例直腸癌手術(shù)患者，旨在觀察疼痛管理小組創(chuàng)立在直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料研究對象來自我院2010年12月~2012年12月收治的100例直腸癌手術(shù)患者，男64例，女36例。年齡18～65歲，平均年齡（45.58±22.47）歲。組織學(xué)類型：高分化腺癌60例，中分化腺癌23例，低化腺癌11例，腺瘤癌變6例。Dukes分期：61例直腸癌處于Dukes A期，34例直腸癌處于Dukes B期，5例直腸癌處于Dukes C期。2012年1月創(chuàng)立并實施疼痛管理，將2010年12月~2011年12月直腸癌手術(shù)患者作為對照組，2012年1~12月直腸癌手術(shù)患者作為觀察組。兩組患者年齡、性別、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組對照組給予心理護理、疼痛健康宣教、遵醫(yī)囑藥物止痛等常規(guī)護理。
1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受疼痛管理小組給予的護理干預(yù)措施，（1）建立三級預(yù)警和控制系統(tǒng)，加強疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，疼痛管理護理小組成員為每位直腸癌患者制定個性化護理計劃和指導(dǎo)。（2）指導(dǎo)患者進行全身肌肉放松訓(xùn)練。首先從體會雙手緊張與放松的感覺開始，吸氣時，患者逐漸握緊拳頭（約5 s），吐氣時，患者緩緩放松（約15 s），然后用類似方法按照從頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足等部位肌肉逐步放松訓(xùn)練，整個過程均與患者的呼吸密切配合。在做某一組肌肉的放松練習(xí)時，患者全身其他部位要保持放松。（3）放松訓(xùn)練的同時，聯(lián)合音樂療法，即建立音樂庫，包括舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、催眠音樂、戲曲、民歌等6種類型不同、節(jié)奏適中的音樂，讓患者根據(jù)自己的喜好選擇其中音樂類型。如果患者對音樂庫里面已備好的樂曲均不滿意，則讓其告知最喜愛的曲目并拷貝至MP3。每日晨（8∶00之前）和夜間入睡前（21∶00之后）聽事先其拷貝至MP3中患者喜歡的樂曲，每次30 min，播放時為患者帶上耳機，囑其閉上雙眼收聽，音量的大小以患者感覺最佳為宜。
1.3觀察指標
1.3.1疼痛于2周后按照直腸癌疼痛程度分級法（VRS）進行評估［4］。（1）Ⅰ級?；颊邿o疼痛（1分）。（2）Ⅱ級?；颊哂刑弁矗腔颊咭缀鲆暎?分）。（3）Ⅲ級?；颊哂刑弁?，無法忽視，但是患者的日常生活不受干擾（3分）。（4）Ⅳ級。患者有疼痛，無法忽視，且患者的注意力受到干擾（4分）。（5）Ⅴ級。患者有疼痛，無法忽視，且影響患者的所有日?；顒?，但是尚能完成進食和排便等基本生理需求（5分）。（6）Ⅵ級。患者存在劇烈疼痛，無法忽視，影響患者的所有日?；顒?，需休息和臥床休息（6分）。
1.3.2焦慮抑郁情緒［5］于患者入院時和2周后對患者進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，焦慮抑郁自評量表各由20個陳述句和相應(yīng)問題的條目組成，每一條相當(dāng)于一個癥狀，每一個條目按 1~4級評分。其中第 5，9，13，17，19 條共5個項目的計分，為反向計分，其余15個條目都是按照1~4級正向計分。由自評者評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加，得到總粗分。SAS各條目自評量表得分累積之和×1.25為SAS量表粗分，標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，SDS各條目自評量表得分累積之和×1.25為SDS量表粗分，標準分≥53則認為患者有抑郁情緒。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組直腸癌患者術(shù)后疼痛情況比較（表1）
2.2兩組直腸癌患者術(shù)后患者SAS得分比較（表2）
2.3兩組直腸癌術(shù)后患者抑郁標準分比較（表3）
3討論
隨著我國工業(yè)的快速發(fā)展和診療技術(shù)的進步，直腸癌患者早期發(fā)現(xiàn)率、診斷率和治療率明顯上升，越來越多的患者得到手術(shù)治療的機會［6-8］。由于人們生活水平和健康意識的提高，患者對疾病狀態(tài)下生活質(zhì)量也提出更高的要求，疼痛是直腸癌患者最主要的護理問題之一，且患者疼痛的存在明顯影響其的生活質(zhì)量，為優(yōu)化直腸癌患者的疼痛管理，我科借鑒質(zhì)量管理小組的管理思路成立了疼痛護理管理小組，小組成員共同為直腸癌患者制定個性化的護理計劃和指導(dǎo)。
為觀察疼痛管理小組的創(chuàng)立在直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究隨機選擇我院2010年12月~2012年12月收治的100例直腸癌手術(shù)患者為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者疼痛程度明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者SAS、SDS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，疼痛管理小組的創(chuàng)立能夠明顯減輕直腸癌手術(shù)患者疼痛程度，降低患者SAS和SDS得分，提高患者護理滿意度。這是因為疼痛管理護理小組建立三級預(yù)警和控制系統(tǒng)，即護士長-護理部-業(yè)務(wù)副院長，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對疼痛管理護理小組成員進行疼痛相關(guān)定義、疼痛分類、癌性疼痛的危害、疼痛管理的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢、疼痛評估原則、評估工具和方法、疼痛的藥物治療方法和非藥物治療方法等相關(guān)知識培訓(xùn)，加深護理人員對患者疼痛體驗的認識，易與直腸癌患者產(chǎn)生共鳴，在護理人員對直腸癌患者進行疼痛護理的過程中，給每位直腸癌手術(shù)患者制定個性化的護理計劃和指導(dǎo)，教會患者調(diào)節(jié)情緒和減輕疼痛的方法，使之能夠做到有效控制自己的情緒和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。
總而言之，疼痛管理小組的創(chuàng)立能夠明顯降低直腸癌手術(shù)患者疼痛程度，減輕患者SAS和SDS得分，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
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