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吸管星星的折法范文第1篇

2、只梳理頭發(fā)的尾端正確的梳發(fā)方式是從發(fā)根緩緩梳向發(fā)梢，尤其是長頭發(fā)的人。如果只梳發(fā)尾，往往會出現(xiàn)斷發(fā)或發(fā)絲纏繞的現(xiàn)象。

3、趁頭發(fā)很濕時上發(fā)卷 正確的方法是等頭發(fā)干到七八成時，再上發(fā)卷。

4、洗完頭發(fā)后用力擦干用毛巾用力搓揉，只會使頭發(fā)枯澀分叉。你應該用干毛巾將頭發(fā)包起來，輕輕按壓，干毛巾會自然將頭發(fā)上的水分吸干。

5、洗發(fā)劑泡沫越多越好許多人以為，洗發(fā)時用力越大，洗發(fā)劑的泡沫越多，頭發(fā)會洗得越干凈。其實這樣會使頭發(fā)更干澀。洗發(fā)用品的泡沫不應求多，而用力要輕柔。

6、在頭發(fā)上噴灑香水雖然頭發(fā)很容易吸收氣味，但在頭發(fā)上灑香水，結(jié)果是適得其反。因為香水中的酒精成分一揮發(fā)，就會將頭發(fā)中的水分帶走，使秀發(fā)更顯干燥。

7、染發(fā)與燙發(fā)同時進行剛燙過頭發(fā)的人最好等一兩個星期再進行染發(fā)，否則會使頭發(fā)的負擔太重而傷害秀發(fā)。8、卷發(fā)時用力上緊發(fā)卷上發(fā)卷時過于用力，很容易把頭發(fā)扯斷。正確的方法是，把發(fā)卷放在發(fā)尾上端，然后輕輕地卷上去，寧可松一些，也不要太緊。

9、戴著發(fā)卷入睡 頭發(fā)被卷在發(fā)卷中，承受一整夜的重量和壓力，不可避免地會受到傷害，所以這一方法是不可取的。

10、頭發(fā)干澀時就多抹一些護發(fā)發(fā)干燥，缺乏光澤，多抹些護發(fā)用品就可以解決，相信許多人都曾這樣試過。事實上，過量的護發(fā)乳只會給頭發(fā)造成負擔。要抹的話，最好只抹在頭發(fā)表層即可。

11、用力梳頭可除去頭皮屑 用梳子的尖端用力刮頭皮，的確可以除去一些頭皮屑，但是頭皮上的角質(zhì)細胞也會脫落，造成頭皮受傷。

12、燙發(fā)不成功再來一次 新燙的發(fā)型不令人滿意時，有些人會重新再來一次。這樣做對頭發(fā)將造成極大傷害。對于首次燙發(fā)的人來說，燙發(fā)時間寧可縮短一些，同時與第二次燙發(fā)的時間間隔要長一些。

吸管星星的折法范文第2篇

關鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤；β2-微球蛋白；白蛋白；分期

中圖分類號： R733．3 文獻標識碼： A 文章編號： 1008-2409(2007)06-1190-03

The correlation between the prognosis relative index and clinic stages on 137 multiple myeloma patients/WANG Xiao-tao, MO Dong-hua, CHEN Bei-li, et al.∥The Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China

Abstract:Objective: To study the clinic stages of multiple myeloma, the index of curative effect and compare the Durie-Salmon (DS) stage with International Staging System (ISS) stage. Methods: Retrospective study applied to analyze the clinic data of 137 multiple myeloma(MM) cases. Results: The DS stage significantly correlated with ISS stage(P≤0.05); The levels of hemoglobin (Hb), β2-microglobulin(β2-MG), albumin (ALB), the degree of bone destruction, serum creatinine(Scr), the proportion ofMProtein(except for light chain， IgD and IgE types) the degree of bone destruction and the proportion ofMProtein(except for light chain，IgD and IgE types) significantly correlated with the DS stage and ISS stage(P≤0.05).Pre-treatment hemoglobin (Hb)， Scr， albumin (ALB)， β2-MG，the degree of bone destruction could affect curative effect(P

Key words:multiple myeloma；β2-microglobulin；albumin；stage

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma MM)是漿細胞惡性克隆增殖性疾病，目前盡管在MM病因?qū)W和治療進展方面都取得了很大的進展，但到目前仍被視為不可治愈的病例，幾乎所有患者最后都走向死亡，而且發(fā)病率有增高趨勢。為進一步提高對本病的認識，了解其分期，判斷其療效與預后因素的關系，提高治愈率?，F(xiàn)將2000～2004年在中山大學附屬第一醫(yī)院收治的初診MM患者102例及2002年7月至2006年7月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院血液科住院的初診MM患者35例，共137例患者的完整資料做回顧性分析。

1 對象和方法

1.1 對象

137例MM患者均符合國內(nèi) MM 的診斷標準[1]，其中男89例，女48例，男∶女=1.85∶1，發(fā)病年齡32～83歲，中位年齡58歲。骨病分級參考文獻報道[2]。其中IgG型67例(48．8%)， IgA型37例(27.0%)，IgD型4例(1.5%)，IgE型1例(0．7%)，輕鏈型26例 (19.0%)，雙克隆型2例(為IgG、IgA型)(3.0%)。臨床按Durie-Salmon分期標準(DS分期)[1]：Ⅰ期6例(4.4%)，Ⅱ期46例(33.6%)，Ⅲa期41例(29.9%)，Ⅲb期44例(32.1%)。按International Staging System (ISS)分期標準[2，3]：Ⅰ期：β2-MG≤3.5mg/L且ALB≥3.5g/dL為16例(11.7%)，Ⅱ期：既不符合Ⅰ期又不符合Ⅲ期為54例(39．4%)，Ⅲ期：β2-MG>5.5mg/L為67例(48.9%)。

1.2 分析變量

逐一記錄患者確診時的年齡、性別、骨髓漿細胞總數(shù)、M蛋白分型、血紅蛋白、血小板計數(shù)、血清校正鈣濃度［(40-白蛋白濃度) ×0.02+血清鈣］、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 、乳酸脫氫酶( LDH) 、尿素、肌酐、尿酸、β2-M、CRP、骨病分級(0～2 級) 等參數(shù)。

1.3 一般資料

主要實驗室檢查 ①血常規(guī)：貧血者94例(68.6%)，平均血紅蛋白(HB)為(76.1±25.6)g/L；血小板(PLT)減少者85例(62.1%)，平均血小板為(76.1±25.6)g/L；②血沉(ESR)：增快者有128例(93.4％)，平均為(89.6±42.6)mm/h；③血肌酐(Scr)增高者有48例(35.1％)，平均為(219.9±77.4)μmol/L；④血清白蛋白(ALB)＜35g/L有71例(51.8％)，平均為(31.1±12.8)g/L；⑤血乳酸脫氫酶(LDH)增高者有48例(35.0％)，平均為(228.8±70.4)U/L；⑥血鈣＞3.0mmol/L者有15例(10. 9%)，平均為(2.5±0.5)mmol/L；⑦血β2-微球蛋白(β2-MG)≥5.5mg/L者有51例(37.2%)，平均為(6.4±2.4)mg/L；⑧無骨質(zhì)破壞的有8例，骨質(zhì)破壞為0級的有24例(17．5%)，1級的有32例(23.3%)，3級的有81例(62.8%)；⑨骨髓異常漿細胞(BMPC)比例在5%～85%之間(45.7% ±17.6%)；10M蛋白的比例(M)(輕鏈型、IgD和 IgE型除外)在15%～92%之間(55.2% ±15.6%)。

1.4 治療方法及療效

針對不同患者采用不同的化療方案，其中16例采用MP方案(馬法蘭、強的松)，31例采用M2方案(馬法蘭、環(huán)磷酰胺、卡氮芥、潑尼松、長春新堿)，84例采用VAD(長春新堿、阿霉素、地塞米松)，根據(jù)病情加用馬法蘭、反應停；余6例診斷后放棄化療自動出院。對初診堅持治療患者127人應用同一方案4療程后判斷其療效，其判斷標準參見文獻[1]。其中有效者112例(完全緩解者21例，部分緩解者55例，進步者36例)，無效者15例。同時針對不同的癥狀與并發(fā)癥作相應的治療措施。由于以往的資料表明標準MP 方案及其他聯(lián)合化療與總生存期無關[2] , 故治療方案不作為單獨的分析因素。

1.5 觀察項目

實驗室各指標與DS分期，ISS分期及療效的相關分析。

1.6 統(tǒng)計學處理

計量資料用(±s)表示，兩種分期結(jié)果做一致性檢驗，預后相關參數(shù)與分期的相關性采用spearman 相關分析，預后相關參數(shù)與療效的關系采用Logistic 回歸，統(tǒng)計分析軟件采用SPSS 11.0。

2 結(jié)果

2.1 DS分期與ISS 分期的關系

將137例MM 患者的DS 分期與ISS 分期進行內(nèi)部一致性檢驗, Kappa 值為0.337，P=0.001。表明兩種分期具有中等的一致性，見表1。

2.2 預后參數(shù)與分期的相關性分析

根據(jù)Greipp 單因素分析提供的與預后相關的參數(shù),包括β2-MG、肌酐(Cr) 、年齡、血小板(Plt) 、乳酸脫氫酶(LDH) 、血紅蛋白(Hb) 、血清白蛋白(Alb) 、M蛋白的比例(M)(輕鏈型、IgD和 IgE型除外),另外包括DS 分期的校正血鈣(Ca)等，分析這些參數(shù)與兩種分期的相關性，采用等級相關(Spearman) 分析，結(jié)果示Hb、β2-MG、Alb、骨損分、血Cr、M蛋白的比例與DS 分期與ISS 分期均相關(P均≤0.05)（見表2)。

2.3 對影響療效的因素做Logistic回歸分析

將可能影響療效的因素如治療前年齡(AGE)、Hb等對療效做Logistic回歸分析。結(jié)果Hb，Scr，ALB，β2-MG進入回歸方程，其回歸方程為

P(1)=1/［1+e-(3.87-0.22 Hb+0.07Scr-0.25ALB+3.68β2-MG)］

其余各參數(shù)按照P≤0.05標準未進入方程。其OR值(優(yōu)勢比)分別為1.008，1.007，1，1.001，7.986。說明治療前Hb，Scr，ALB，β2-MG是影響MM療效的危險因素。其中β2-MG的 OR值遠大于其他幾項，說明β2-MG是影響療效的強危險因素。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤的分期方法較多，20世紀60～70年代建立的DS分期是最常用的分期系統(tǒng)，但此標準比較復雜，涉及的參數(shù)多且不易獲得，在基層單位不易展開，忽略了最重要的最有用的預后判斷指標，即β2-MG。2003 年出現(xiàn)了Jacobson 等推出的SWOG分期[4]，以及由Greipp 等提出的國際預后指數(shù)(international prognostic index , IPI) ，后者在第9 屆多發(fā)性骨髓瘤國際會議被推薦為國際分期系統(tǒng)(ISS分期)[3]，這兩個分類系統(tǒng)只涉及β2-MG，ALB兩個常用的指標，也較易獲得。不管是復雜的DS 分期,還是簡化的ISS分期，目前都是被廣泛應用的，從本資料分析結(jié)果看，DS分期與ISS 分期擁有中等的一致性( Kappa = 0.34,P=0.001) 。

Greipp 等[3]在對眾多影響患者預后的單因素進行分析后提出與多發(fā)性骨髓瘤患者預后有關的參數(shù)包括：β2-MG、肌酐、血小板、年齡、乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血清白蛋白、骨髓漿細胞百分比、C 反應蛋白。因此，筆者進行了前述指標與DS 分期、ISS 分期的相關分析。從分析結(jié)果看，DS 分期和ISS 分期較多的與預后有關的參數(shù)有關［包括β2-MG、肌酐、血紅蛋白、白蛋白、血Cr、M蛋白的比例(M)(輕鏈型、IgD和 IgE型除外)、骨損分］, 這說明ISS 分期也能較好地反映預后，但能否很好的預測生存期有待進一步研究。

本組資料顯示治療前患者的Hb，Scr，ALB，β2-MG能較好的預測治療效果。這與Kyle等[5]報道的基本一致。本組資料顯示貧血者占68.6%，Scr>170μmmol/L的占35.1％，這說明在新診斷的MM患者貧血、腎功能衰竭比較常見，而Scr、β2-MG是反映腎功能損害的指標。血β2-MG主要是由B細胞系、單核細胞系統(tǒng)等表達。在MM時β2-MG大量合成并進入血液循環(huán)，能較好地反映體內(nèi)總體瘤負荷。有學者[6]已證實了MM患者β2-MG水平對于預測接受常規(guī)化療或造血干細胞移植的MM患者的總體生存率以及無事件生存率都有重要意義，是MM的一項獨立的預后參數(shù)。ALB作為負性急性期蛋白，其血清濃度與骨髓瘤細胞生長因子IL-6活性、患者的體能狀態(tài)呈負相關[5]。MM患者白蛋白減低的原因Jacobson 等[4]認為可能與IL-6 抑制肝細胞合成白蛋白有關, 陶中飛[7]等認為ALB可成為獨立的預后因素之一。因此，動態(tài)測定Hb，Scr，ALB，β2-MG對療效判斷有一定的指導意義。

參考文獻：

［1］ 張之南，沈悌．血液病診斷及療效標準［M］．2版．北京：科學出版社，1998:373-382．

［2］ GREIPP P R, SAN MIGUEL J, DURIE B G, et al. Internationalstaging system for multiple myeloma ［J］. J Clin Oncol,2005,23(15):3412-3420.

［3］ GREIPP P R, SAN MIGUEL J, DURIE B G, et al. A newinternational staging system (ISS) for multiple myeloma (MM)from the international myeloma working group ［J］.Blood,2003,102(11):118-126.

［4］ JACOBSON J L, HUSSEIN M A, BARLOGIE B，et al. A new staging system for multiple myeloma patients based on the Southwest oncology group(SWOG)experience［J］.Br J Haematol，2003,122(4):441-450.

［5］ KYLE R A,GERTZ M A,WITZIG T E.Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma［J］.Mayo Clin Proc.2003,78(1):21-23.

［6］ WEBER D M, WANG M , DELASALL E K. Confirmation ofprognostic value of model using B22Microglobulin (B2-M) andalbumin for multiple myeloma (MM) proposed by the InternationalMyeloma Working Group (IMWG) with similar results usingB2-M alone ［J］. Blood, 2003,102 (11):937-951.

［7］ 陶中飛,傅衛(wèi)軍,陳玉寶,等. 206例多發(fā)性骨髓瘤預后因素分析及分期評價［J］.癌癥,2006,25(4):461-464.

吸管星星的折法范文第3篇

[關鍵詞] 下肢骨折；深靜脈血；預防對策；分析

[中圖分類號] R274.12 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-178-02

The analysis of related factors of lower limb fractures complicated with deep vein thrombosis

JIE Jun

The People's Hospital of Nanfeng County, Jiangxi Province, Nanfeng 344500, China

[Abstract] Objective: To analyze the related factors of lower limb fractures complicated with deep vein thrombosis (DVT) and explore preventive measures. Methods: Selected 100 patients with lower extremity fractures in our hospital from January 2005 to December 2010, they were checked using clinical observation method and diagnosed the concurrent DVT, analyzed the relationship between lower limb fractures complicated with DVT and age, gender, fracture site and whether had complications. Results: There was significant difference between the patients with lower limb deep venous thrombosis and different ages, different fracture site and whether complications, but there was no significant difference between different sex patients. Conclusion: The main factors for DVT are slow blood flow, hypercoagulability and venous wall injury, early intervention and effective care will help to reduce the incidence of DVT.

[Key words] Lower limb fractures; Deep vein thrombosis; Preventive measures; Analysis

下肢深靜脈血栓 （DVT）是骨折患者中常見的一種并發(fā)癥。骨折患者經(jīng)常臥床，尤其是下肢骨折的患者， 活動量大大減少，靜脈血流緩慢，且因穿刺、感染等損傷血管壁，局部產(chǎn)生血小板凝集與釋放的反應，最后形成血栓[1]。為讓患者盡早恢復健康，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)概率，本院觀察2005年1月～2010年12月收治的100例下肢骨折患者，對其病發(fā)原因進行研究分析，并提出相應的預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例的下肢骨折患者中有13例患者并發(fā)DVT，其中，男9例，女4例；骨折部位為股骨干3例，脛腓骨1例，多發(fā)性骨折1例；下肢骨折合并高血壓、糖尿病8例。

1.2 方法

1.2.1 臨床特征

臨床特征的主要表現(xiàn)為臀部以下部位發(fā)生腫脹，皮膚表面溫度升高，腹股溝、下肢及患側(cè)腹壁表的淺靜脈擴張，可能導致引起急性肺栓塞。此外，還可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、靜脈性潰瘍、小腿色素沉著和肢體殘疾等。DVT引起的腿部腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多。

1.2.2 診療過程

在傷后，所有的13例患者都表現(xiàn)出患肢疼痛、腫脹，伴有Neuhofs或Homans征，以臨床觀察法進行檢查后確診并發(fā)DVT。運用常規(guī)藥物對確診患者病癥進行治療，并提供有針對性的干預護理。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 對100例下肢骨折病患的臨床資料進行收集分析，資料包括性別、年齡、骨折的部位、有無合并的高血壓、是否糖尿病，研究分析資料包含因素與下肢并發(fā)DVT的關系。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件， 分析數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，分析統(tǒng)計學意義采用P值，P

2 結(jié)果

2.1 不同因素導致下肢靜脈血檢形成因素分析

不同的年齡、不同的骨折部位以及有無合并疾病患者的下肢在形成深靜脈血栓方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。

2.2 治療效果

并發(fā)DVT的13例患者經(jīng)過1~2周的常規(guī)藥物治療，并提供有針對性的護理干預后，患肢的疼痛和腫脹現(xiàn)象緩解，皮膚的顏色和末端的感覺基本恢復正常， Neuhofs或Homans特征消失。

3 討論

100個病患的研究病例中，通過對病患下肢骨折的形成因素進行分析，發(fā)現(xiàn)除了性別因素的影響較為微弱之外，年齡、骨折的部位及是否具有并發(fā)癥等因素對DVT病發(fā)的影響都很明顯。還有一個并發(fā)DVT的高危因素是骨科大手術(shù)，主要因為術(shù)中出血多，牽拉深靜脈，使靜脈壁受到損害，最終導致術(shù)后形成血栓；而在術(shù)后，患者常需臥床，減少了活動量，使得靜脈血流緩慢，以上這些因素都促進了DVT并發(fā)?；颊呷绻加刑悄虿　⒏哐獕旱燃膊?，會導致機體中的血流較為緩慢、血液高凝，這些都是DVT發(fā)生的高危因素[2]。

3.1 相關因素分析

由研究可知，下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關因素主要有以下幾種：

3.1.1 與骨折的部位相關

由研究可知，13例患者的骨折部位為下肢，并且都是發(fā)生在骨折一側(cè)的肢體。這是因為患者骨折后，所產(chǎn)生的活動量和制動都明顯減少，從而導致血流緩慢，這也是DVT并發(fā)的原因之一。

3.1.2 與少鍛煉相關

病患骨折后，大多由于懼怕疼痛而產(chǎn)生比較強的依賴心理，同時又可能因為護理人員不能詳盡解釋和開導，使病患未能充分認識功能鍛煉的重要性。病例中有一個典型案例，患者男，35歲，左脛腓骨發(fā)生骨折，接受治療進行固定架固定術(shù)，并在術(shù)后堅持功能鍛煉，1個月后恢復辦理出院。出院后12 d，病者的患肢發(fā)生無故腫脹，進行復查得出結(jié)果：患者患肢主要為遠端腫脹，且皮膚溫度增高，未有疼痛，未變顏色?；颊弑硎?，自治愈出院后未繼續(xù)進行功能鍛煉，經(jīng)檢查，形成左髂-股靜脈血栓。因此，缺少鍛煉也是誘發(fā)DVT并發(fā)的主要原因之一[3]。

3.1.3 與年齡增長相關

人體的各組織器官會因為年齡的增長逐漸出現(xiàn)生理性的退變或者器質(zhì)性的病變。同時，有可能因為手術(shù)和創(chuàng)傷等原因，使血液維持在高凝的狀態(tài)下。例如，65～85歲的患者中，檢查血液流變，發(fā)現(xiàn)全血黏度不同程度增高，其中3例曾患腦血栓?？芍?，年齡的增長也是誘發(fā)DVT并發(fā)的一個原因。

3.2 注意事項

3.2.1 護理措施

下肢發(fā)生骨折的患者，尤其是高齡股骨干骨折且合并糖尿病、高血壓等疾病的病患，護理人員應當在其入院后對患肢情況進行密切觀察，關注皮膚的溫度變化，做好提前預備工作以免下肢發(fā)生DVT。早期的干預處理工作有利于減少DVT發(fā)生，而進行多種預防措施的結(jié)合效果也將優(yōu)于單項的措施預防。要提高患者對DVT的預防意識，進行積極的干預處理，因為DVT可能導致肺栓塞和遠期深靜脈的功能不全。即使下肢部位骨折的患者在并發(fā)DVT后，應當積極配合醫(yī)師治療，同時進行及時、有效的干預護理。

3.2.2 個人方面的預防

3.2.2.1 做好健康教育。詢問DVT高危人群的病史時，要特別關注：如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病及以往是否患DVT。在與患者交流解釋的過程中，要重點介紹DVT的并發(fā)的原因以及后果，讓病患深入了解積極配合治療。并且，應勸說患者戒煙， 以富含纖維素和低脂的飲食代替高膽固醇和高脂的飲食，保持大便通暢。調(diào)動他們的積極性，完成力所能及的事，適當增加活動量，使全身的關節(jié)、肌肉得到運動，防止其萎縮、僵硬，全身血液得以循環(huán)，以防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2.2 早期積極鍛煉。早期適當加強鍛煉，可以促進靜脈的回流，這也是DVT預防的關鍵。對于術(shù)后的病患，盡早進行功能鍛煉十分重要。開展功能鍛煉時，應注意主動為主被動為輔。股四頭肌與小腿肌可在患肢的制動期間進行一系列的收縮運動?；颊邞撟匀谎雠P，在膝下加墊紙卷，使膝關節(jié)主動下壓，大腿肌保持收縮狀態(tài)，10 s之后開始放松，就此重復，20次為1組，每日進行2～4組。同時，患肢的踝關節(jié)要加強伸展、跖屈運動，還有足趾的各關節(jié)也要加強活動，每日可進行2～4次，每次10～15 min。在心肌按摩時，護理人員應從踝關節(jié)處逐漸按摩至腹股溝區(qū)，按摩過程應用手掌緊貼患肢處的皮膚，每日2 ～4次，每側(cè)肢體每次按摩10～15 min。下肢無骨折患者髖、膝關節(jié)加強屈伸運動，腿伸直高抬運動等?；颊哌€可穿彈力襪，可降低形成末端腓腸的靜脈血栓，也可用外部間歇加壓裝置，防止發(fā)生DVT，但須正確使用。

3.2.2.3 合理應用藥。DVT防治的另一重要手段是合理使用藥物有針對性地配合治療。DVT的高危患者在入院后一定要及時對血液流變情況進行檢查，對曾經(jīng)患腦血栓的病者要格外重視，應采用復方丹參注射液與低分子的右旋糖酐靜滴。確診為DVT的患者，要進行尿激酶溶栓的治療，同時在溶栓靜滴肝素，口服抗凝藥物阿斯匹林等，使尿激酶纖溶活性增強， 開通率提高。靜滴肝素時，要遵循醫(yī)囑，嚴控滴速，以防過快造成用量過大導致出血。靜滴尿激酶時，現(xiàn)配現(xiàn)用藥物，保持輸液裝置的通暢[4]。

[參考文獻]

[1] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 李家增,賀石材,王鴻利.血栓病學[M].北京:科學出版社,2009:243-244.

[3] 劉莉,黃素珍,陳玉梅.創(chuàng)傷骨折患者術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的影響因素及對策[J].護理學報,2009,16(7A):39-40.

吸管星星的折法范文第4篇

關鍵詞： 吸煙，糖尿病視網(wǎng)膜病變，發(fā)病率.

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是目前導致視力下降和致盲的主要原因之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計2000年中國有2000萬糖尿病患者，到2030年將增加到4230萬。目前的研究表明在超過20年病史的糖尿病患者中，77%被診斷為DR。給家庭和社會帶來了極大地經(jīng)濟負擔[1-2]。

吸煙在我國的人數(shù)在逐年上升，是否吸煙會導致糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的可能性增加，已有不少報道， 有些報道認為有相關性，而另外一些報道則認為沒有相關性， 仍沒有一致的結(jié)論， 而且目前發(fā)表的論文多為橫斷面的回顧性臨床研究，樣本量偏小。不良的生活方式如吸煙等對DR的影響意義重大，通過改變不良生活方式不僅節(jié)省醫(yī)療資源成本，同時將指導更多的糖尿病患者如何避免視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。 該研究即是基于目前情況，通過調(diào)查我院糖尿病患者的基本病史情況，并追蹤患者的病史，通過前瞻性的研究方法來觀察吸煙與DR的相關性及發(fā)病率的情況。

1資料與方法

1.1病例選擇 搜集自2010年1月到2011年6月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者1100例。根據(jù)吸煙史劃分為3組，即非吸煙組389例， 即一生中，小于100支的患者，男 139 例，女250 例，年齡 30-75 歲，平均52±10.35 歲；戒煙組 211 例，一生中， 超過100支，并已經(jīng)戒煙，男 105 例，女106 例，年齡 28-78 歲，平均 53±7.88 歲；吸煙組148 例，男74 例，女74 例，年齡30-77 歲，平均 55±8.12歲。所有患者糖尿病診斷標準為空腹血糖≥7mmol/L，或者隨機血糖≧11 mmol/L。所有患者在接受檢查時均已了解該研究的目的和可能的情況。并簽署知情同意書，并通過河北醫(yī)科大學倫理委員會的批準。

1.2 眼底檢查 用0.5%復方托品卡胺眼藥水點眼，5分鐘一次，共4次，散瞳后，用CR-DGI免散瞳視網(wǎng)膜照相機行眼底照相，包括后極部，顳上、鼻上、顳下、鼻下共5部分。如任何一個象限出現(xiàn)微血管瘤，硬性滲出，軟性滲出，出血、新生血管、增值膜及嚴重的視網(wǎng)膜脫離等被診斷為DR，如果屈光間質(zhì)渾濁，眼底不清，即被排除出該研究。在起始檢查時，患者如雙眼底檢查均未見任何DR即被納入隨訪的病例。

1.3危險因素的評估 糖尿病病史隨訪期限為2年。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。三組間的DR發(fā)病率比較應用T檢驗， 危險因素的評估采用多因素線性回顧分析方法評價Wald 分值，優(yōu)勢比（Ors）95%可信區(qū)間。P

2結(jié) 果

在2010年1月至2011年6月間， 納入研究的所有1100例2型糖尿病患者中，748例患者沒有發(fā)現(xiàn)DR，并完成了全部隨訪檢查. 其中215例正在接受胰島素治療，而533例接受口服藥物治療，在胰島素組中，非吸煙組占到了50.3%， 而戒煙組占32.2%，吸煙組占17.5%。經(jīng)過2年的隨訪觀察， 非吸煙組，戒煙組和吸煙組的DR發(fā)病率分別是36%，37%，38%.， 經(jīng)T檢驗統(tǒng)計學分析， 各組間的DR發(fā)病率無統(tǒng)計學差異. 在非胰島素組中，非吸煙組占到了53.1%， 而戒煙組占27.8%，吸煙組占19.1%。經(jīng)過2年的隨訪觀察， 非吸煙組，戒煙組和吸煙組的DR發(fā)病率分別是25%，28%，22%.， 經(jīng)T檢驗統(tǒng)計學分析， 各組間的DR發(fā)病率無統(tǒng)計學差異.（見表1 和2）。

為了進一步研究吸煙與糖尿病患者DR發(fā)生的相關性，我們應用線性回歸分析的統(tǒng)計方法，分別分析了胰島素治療和非胰島素治療的患者中，三組間患者的不同數(shù)據(jù)，包括優(yōu)勢比（OR）95% 可信區(qū)間（CI）及P值（見表3）。 結(jié)果顯示非吸煙組，戒煙組和吸煙組并沒有與DR的發(fā)生直接相關。因此該研究證實了吸煙并沒有明顯增加DR發(fā)生的機會。

3討 論

在過去的10年中，中國糖尿病的患病率增長迅速，不健康的飲食和生活方式被認為是重要的因素之一，根據(jù)最近的研究，中國糖尿病的患病率在2.6%-9.7%之間[3]，而糖尿病患者中，DR的患病率高達25%-45%之間[4]。許多研究報道了DR的患病率及危險因素研究，包括諸多可能的危險因素，如：性別，年齡，高血壓，高血脂，糖尿病時間，空腹血糖，胰島素治療時間等[5，6]。

但關于不良生活方式，如吸煙對DR的影響仍知之甚少，在該項研究中，我們通過問卷調(diào)查的方式分析了糖尿病患者的吸煙史和眼底情況，經(jīng)過2年的隨訪，在非吸煙組，戒煙組和吸煙組的患者中，DR的發(fā)生率非常相似，吸煙組并沒有顯著提高DR的發(fā)生。 通過多因素線性回歸的統(tǒng)計方法，證實吸煙似乎并不是DR的獨立危險因素。Dr Klein 和Dr Devis早在1984年，應用類似的分類方法，對吸煙者，戒煙者和不吸煙者三組患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸煙并沒有增加DR的患病率，隨后在1991年，在3000人的大樣本病例研究中，仍未發(fā)現(xiàn)吸煙與DR的直接相關性，這與我們的研究結(jié)果相一致[7，8]。我們的研究之所以將患者分為胰島素組和非胰島素組，是因為胰島素治療的病史被公認為DR的獨立危險因素，因此除外它的影響將使我們的結(jié)果更可信，同時應用2年的隨訪期研究，克服了橫斷面研究的缺點，增加了結(jié)果的可信度。 但我們的研究不足之處在于樣本量仍偏小，以及由于部分患者隨訪期的退出，而產(chǎn)生的選擇偏倚，我們將進一步研究吸煙對于DR發(fā)生和病程變化的影響。

引用文獻：

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[6]. Chorny A.， Lifshits T， Kratz A. et al.， [Prevalence and risk factors for diabetic retinopathy in type 2 diabetes patients in Jewish and Bedouin populations in southern Israel]. Harefuah， 2011. 150（12）： p. 906-10， 935.

吸管星星的折法范文第5篇

【關鍵詞】 惡性腫瘤；癌因性疲乏；護理干預

癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是由癌癥本身或者相關的治療所引起的一種主觀的勞累感，表現(xiàn)為非特異性的乏力、虛弱、嗜睡、注意力不集中、思維混亂、情緒低落，具有持續(xù)時間長、通過休息或睡眠無法緩解的特點[1]。對機體的正常生理功能、心理狀態(tài)和社會功能等方面均可產(chǎn)生負面影響。因此采取有效的干預措施來緩解患者的癌因性疲乏，對于腫瘤的治療具有積極意義。在此，為了探討惡性腫瘤患者癌因性疲乏發(fā)生的原因以及護理干預對于癌因性疲乏的影響，筆者進行了下列研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年12月――2013年2月期間在我院就診的120名惡性腫瘤患者的臨床資料。所有患者均根據(jù)相應的癥狀、體征、輔助檢查以及病理活檢確診，病程2-11年、平均（4.73±1.03）年，其中胃癌29例、結(jié)腸癌23例、直腸癌11例、肺癌21例、肝癌11例、乳腺癌18例、鼻咽癌7例。排除精神系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者以及存在認知功能障礙的患者。

1.2 分組方法 使用美國癌癥中心疼痛研究小組制訂的簡易疲乏量表（brief fatigue index，BFI）對癌因性疲乏進行評估[2]，BFI采用10分制，0分為無疲乏、1-3分為輕度疲乏，4-6分為中度疲乏、7-10分為重度疲乏。120名惡性腫瘤患者中無疲乏23例、輕度疲乏31例、中度疲乏37例、重度疲乏29例。進一步根據(jù)護理方式不同將97名癌因性疲乏組患者隨機分為觀察組和對照組。對照組48名患者給予常規(guī)護理，其中男性病人28名、女性病人20名，年齡35-59歲、平均（41.03±5.89）歲，病程2-10年、平均（4.68±0.96）年，輕度疲乏16例、中度疲乏19例、重度疲乏13例；觀察組49名患者在常規(guī)護理基礎上給予護理干預措施，其中男性病人30名、女性病人19名，年齡34-56歲、平均（40.76±5.38）歲，病程2-11年、平均（4.81±1.08）年，輕度疲乏15例、中度疲乏18例、重度疲乏16例；。兩組患者性別、年齡、身高、體重、原發(fā)疾病等均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 護理干預方法

1.3.1 健康教育 定期進行健康知識講座、發(fā)放健康知識手冊，讓患者及家屬對疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀體征及治療方法有一定的認識，以消除治療過程中的疑慮和困惑情緒。鼓勵患者相互交流，并且通過既往治療的成功來鼓勵患者克服疾病，保證患者以積極的心態(tài)面對疾病。教育患者正確表達自己的消極情緒，多與家屬或者醫(yī)務人員交流，以消除焦慮、抑郁等情緒。

1.3.2 疼痛護理 腫瘤患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，進而引起癌因性疲乏的發(fā)生。對此護理人員應仔細觀察、耐心傾聽。對于由于緊張、焦慮等引起的疼痛情緒，并應用言語鼓勵患者正確面對疾病、調(diào)動患者的主觀能動性，使其以積極的心態(tài)去克服疾病。

1.3.3 生活習慣護理 督促患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，制定個性化的鍛煉計劃并指導患者進行適度的有氧運動，包括散步、慢跑、太極拳、健身操，以改善機體新陳代謝、提高臟器功能，抵抗癌因性疲乏的發(fā)生。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者的活動狀態(tài)和生活質(zhì)量 護理前和護理后3個月，采用卡氏行為狀態(tài)評分表（Karnofsky Performance Status，KPS）評估患者的活動狀態(tài)，總分100、每10分為一個等級，得分越高、活動狀態(tài)越好；采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進行測評，包括軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和總體生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2 兩組患者的負面情緒情況 護理前采用VAS量表（Visual Analogue Scale）評價患者的疼痛情況、HAMD量表（Hamilton Depression Scale）評價患者的抑郁情緒、HAMA量表（Hamilton Anxiety Scale）評價患者的焦慮情緒，以分析癌因性疼痛的原因。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗或方差分析、計數(shù)資料采用卡方檢驗，所得結(jié)果按P

2 結(jié) 果

2.1 癌因性疼痛患者的相關因素分析 根據(jù)統(tǒng)計學分析，化療例數(shù)、放療例數(shù)以及VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均表現(xiàn)為無疲乏組

2.2 觀察組和對照組治療前后活動狀態(tài)和生活質(zhì)量 護理前，兩組患者各項指標無差異（P>0.05）；護理后，觀察組KPS評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和總體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P

3 討 論

近年來由于環(huán)境、飲食等因素腫瘤的發(fā)生率日益升高，尤其是惡性腫瘤的發(fā)生會引起患者出現(xiàn)生理、心理以及情緒的變化。其中，腫瘤患者受到疼痛、焦慮、抑郁等情緒的困擾，癌因性疲乏的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為長時間的乏力、虛弱、嗜睡、情緒低落，且經(jīng)過休息和睡眠后無法緩解[3]。癌因性疲乏的發(fā)生會進一步加重患者的病情以及負面情緒，使患者的全身情況惡化，對于疾病的治療和預后均有不利影響[4]。

通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，化療例數(shù)、放療例數(shù)以及VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均表現(xiàn)為無疲乏組

綜合以上討論我們可以得出結(jié)論，放化療、疼痛以及焦慮、抑郁情緒是腫瘤患者出現(xiàn)癌因性疲乏的重要原因，針對性的給予護理干預有助于改善患者的活動狀態(tài)，提高軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和生活質(zhì)量，對于癌因性疲乏癥狀的改善具有積極意義。

參考文獻

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