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吸管折星星范文第1篇

作為集團執(zhí)行總裁，王巖峰說自己要始終保持是一個“學習型”的人。這位出身于政府部門，有著創(chuàng)業(yè)和多年職業(yè)經(jīng)理人經(jīng)歷的高管，即使已過不惑之年，仍然堅持時常為自己“充充電”。“我今年46歲了，但我知道，我再不學，我就得被這些年輕人甩到?jīng)]影了?！蓖鯉r峰感慨道。加入宇潔之后，他更是如魚得水，在宇潔營造的濃厚學習氛圍中不斷提升思想境界和管理技能。

進入宇潔之前，王巖峰供職于天津北鋼投資集團。加盟天津北鋼時，這個公司還叫北方世紀鋼材城，是個規(guī)模比較小的公司。但他看重的是鋼鐵大軍福建周寧人帶來的成熟的管理體系以及強大的組織凝聚力?！氨变摦敃r前身還是一個小公司，從組建、一點點放大開始，從建設到整個的公司架構管理、行政、流程、制度，里里外外這些東西，我都是一筆一劃寫過來的?！痹谶@期間，王巖峰不斷地從這套成熟的體系中汲取養(yǎng)分，從書中學，從工作中學，并且學以致用，形成了自己獨特的管理風格和模式，也蛻變?yōu)橐晃怀墒靸?yōu)秀的職業(yè)經(jīng)理人。

北鋼發(fā)展成熟之后，王巖峰回到東北老家，想找個“好行業(yè)、好項目、好人”，繼續(xù)自己的事業(yè)生涯。

通過朋友介紹，他與宇潔董事長翟羽相識，也了解到了她所從事的環(huán)保行業(yè)。此前，他說自己“從來不跟女人合作”。經(jīng)過一個月的短暫接觸，王巖峰看明白了：“在干事業(yè)上，翟總是個純爺們兒?！倍顫嵥鶎俚沫h(huán)保行業(yè)，正是國家大力扶持發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，同時，宇潔還擁有先進的污水處理技術以及有別于其他環(huán)保企業(yè)的創(chuàng)新商業(yè)模式。王巖峰找到了心中的“好行業(yè)、好項目、好人”，加盟宇潔順理成章。

在宇潔，王巖峰不僅能發(fā)揮他的管理才能，同時，他還有了再次當老板的可能性?！暗钥傄恢备抑v，說王總如果你覺得行的時候你可以投資，我給你最優(yōu)厚的條件，我們共同去做這一件事情。我有個愿望，要讓你當老板，你原來當老板不是失敗了嗎？這回我扶你當老板。”翟羽對于王巖峰的認可，也讓他在宇潔有了更強的事業(yè)心和成就感，現(xiàn)王巖峰已投資加盟宇潔團隊，成為股東之一。

更重要的是，以翟羽為核心的宇潔團隊，營造了良好的學習氛圍，也為王巖峰和其他中高基層員工們提供了諸多的學習機會。

吸管折星星范文第2篇

通訊作者：張會禮

【摘要】 目的 探討提高脫機患者吸氧療效的有效方法。方法 選擇50例呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管脫機患者，將其隨機分為試驗組（Ⅰ組）和對照組（Ⅱ組）各25例。試驗組采用T型管吸氧，對照組采用傳統(tǒng)方法，即一次性頭皮針軟管置入人工氣道吸氧，在脫機前及脫機60 min后行血氣分析，觀察PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)情況，并連續(xù)BP、HR、RR、SpO2監(jiān)測，記錄脫機前及脫機后導管內吸氧15、30、60 min讀數(shù)。結果 T型管吸氧組患者PaO2、氧合指數(shù)情況明顯優(yōu)于頭皮針軟管組，PaCO2無顯著性差異。結論 脫機患者采用T型管吸氧可提高吸氧效果，減少患者呼吸肌做功，避免氧氣對呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保濕、防止空氣中微粒落入氣管套管等優(yōu)點，值得推廣。

【關鍵詞】 T型管吸氧； 人工氣道； 療效

機械通氣是搶救危重患者的重要治療措施，在撤離機械通氣至拔除人工氣道期間的吸氧療效好壞直接影響撤機成功率，如何提高此期間的吸氧療效一直是臨床研究的熱點問題。筆者所在科室于2010年1月開始將T型管吸氧用于脫機患者，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月至12月以來50例入住ICU的成人經(jīng)鼻氣管插管患者，其中男32例，女18例，年齡17～81歲，平均50.5歲。按方法不同分為試驗組和對照組各25例。兩組患者年齡、性別、身高、體重等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況（x±s）

1.2 材料與方法 T型管為呼吸機螺紋管彎接頭改良而成。試驗組利用T型管接人工氣道吸氧，T型管中橫管長度約5 cm，豎管據(jù)病情改良約6～18 cm，豎管接中心供氧端氧氣管為進氣端（為密閉狀態(tài)）,橫管一端接氣管導管,橫管另一端為出氣端。對照組利用一次性頭皮針軟管置入人工氣道吸氧，吸氧流量均為5 L／min，60 min后行血氣分析，觀察兩組患者PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)，以及血壓、心率、呼吸、SpO2情況，并記錄15、30、60 min讀數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組患者不同時期血壓、心率、呼吸、SpO2情況見表2。

2.2 兩組患者脫機前及脫機60 min后血氣分析結果比較見表3。

表2 兩組患者不同時期血壓、心率、呼吸、SpO2情況（x±s）

注：組間比較，*P

表3 兩組患者脫機前及脫機60 min后血氣分析結果比較（x±s）

3 討論

3.1 T型管吸氧可提高吸氧效果 從表3可以看出，兩組患者在脫機前的pH、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比較以及兩組患者在脫機后60分鐘PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者在脫機后60分鐘pH、PaO2、PaO2/FiO2比較差異有統(tǒng)計學意義；從表2可以看出，兩組患者脫離呼吸機前、導管吸氧15 min、30 min血壓、心率、呼吸、SpO2比較以及導管吸氧60 min血壓比較差異無統(tǒng)計學意義；但是導管吸氧60 min心率、呼吸、SpO2比較差異有統(tǒng)計學意義，說明脫機患者采用T型管吸氧組吸氧效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)吸氧法，尤其隨著吸氧時間越長，差異越明顯。分析其原因主要與以下因素有關：在T型管的進氣端為密閉狀態(tài)，可以減少氧的丟失，增加進氣端局部氧濃度，從而也相對降低了供氧端耗氧［1］。另外，頭皮針軟管給氧存在顯著的缺點是?？梢蚬艿辣缓粑婪置谖镒枞鸸┭跣Ч睿?］。T型管給氧固定牢固，不易脫落，安全可靠，而頭皮針軟管容易隨咳嗽、呼氣等動作而被沖出導管外，出現(xiàn)供氧停止，SaO2下降等危險［1］。

3.2 T型管吸氧有利于減少患者呼吸肌作功 有資料表明脫機患者采用傳統(tǒng)的頭皮針軟管置入人工氣道吸氧，使氣管插管導管有效內徑（r）減小，使氣道阻力（c）增大，如果內徑減小1 mm，患者呼吸做功將增大16倍。T型管吸氧者呼吸肌需克服氣道阻力所作的功較小［3］。另外T型管吸氧避免氧氣直吹導致痰液結痂而阻塞呼吸道，同時防止空氣中微粒落入氣管套管等優(yōu)點。

綜上所述，脫機患者采用T型管吸氧可提高吸氧效果，減少患者呼吸肌作功，避免氧氣對呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保濕化、防止空氣中微粒落入氣管套管等優(yōu)點，值得推廣。 但開始時間不宜過長,以白天為宜,以患者不覺疲勞為宜,以后逐漸增加與T型管的連接時間。待患者無特殊不適時在夜間也使用T型管，直至拔除氣管插管。同時T型管吸氧過程中須注意觀察血氣分析結果，血壓、呼吸、心率及末梢血氧飽和度，根據(jù)結果調整氧流量。

參考文獻

［1］ 李兵發(fā)，唐春炫.全麻氣管插管患兒蘇醒期間利用T管吸氧效果.護理雜志，2008，25（3）：72-73.

［2］ 張式福，馮蕾.兩種給氧法吸氧前后血氣分析.中華臨床新醫(yī)學，2005，5（10）：891.

吸管折星星范文第3篇

摘要:個性化信息服務是圖書館改變傳統(tǒng)的服務模式，以用戶為中心，根據(jù)用戶的喜好、習慣和服務需求提供服務，以適應信息爆炸時代用戶需求個性化的需要。鑒于此，本文對圖書館個性化信息服務的問題與對策進行了探討。

中圖分類號:G258.6文獻標識碼：A文章編號：1003-1588(2012)02-0105-02

1前言

當今社會已經(jīng)進入信息時代，海量的信息充斥著我們的生活，每個人都想在第一時間以最快的速度了解自己最關注的信息，但是圖書館面對眾多的讀者，不可能同時給出每個人都關注的信息，這就提出了圖書館個性化讀者信息服務的問題。從長遠的發(fā)展趨勢來看，未來的信息服務必將是人性化的，讀者要求圖書館提供哪些信息服務，圖書館就根據(jù)每個讀者的需要提供針對性的信息服務， 這是圖書館信息服務的發(fā)展方向。目前，一些數(shù)據(jù)庫建設已經(jīng)走在了前面，其人性化服務特征日益明顯，很多期刊網(wǎng)或者數(shù)據(jù)庫都設置了關鍵詞、題名、作者或全文搜索，幫助客戶第一時間找到自己想要的文獻資料。有的數(shù)據(jù)庫還設置了記憶功能，根據(jù)客戶的搜索習慣和閱讀記錄進行備份記憶，如有新的相關文獻資料出現(xiàn)，一般會通過發(fā)送郵件的方式，第一時間通知客戶。從“人找信息”到“信息找人”，這是非常人性化的服務。這不僅僅是單一圖書館自身建設的問題，也是今后整個信息產(chǎn)業(yè)界需要思考的主體。

2圖書館個性化讀者文獻信息服務的建設

2.1以用戶為中心構建服務，改善用戶關系

個性化信息服務并不意味著所有用戶會自動選擇個性化信息服務行為。由于各種因素的影響，很多用戶或者出于誤解、或者出于安全和個人隱私，對圖書館個性化服務持排斥態(tài)度。有一項調查，當你需要信息的時候，你是查圖書館還是查Google？答案是Google，其次是查圖書館，這充分說明了圖書館的信息檢索和互聯(lián)網(wǎng)上搜索引擎查詢相比還有一些缺陷。有統(tǒng)計顯示，發(fā)達國家借閱圖書的人群占總人口比例的60%，而我國僅有千分之五，這一方面說明了我國國民的閱讀習慣很差，另一方面說明目前我們提供的信息服務模式不對路，使大多數(shù)人不知道如何閱讀、如何尋找信息資源。面對網(wǎng)絡時代，中國的圖書館要做的是從“內容導向”轉為“客戶導向”，評估信息、導航，吸引更多讀者。如果讀者研究的是一個非常具體、非常專業(yè)的問題，建議到圖書館。圖書館學術導航、專業(yè)導航庫經(jīng)過若干專家學者的加工整理，這些信息不能說絕對沒有垃圾信息，但是它的信息相對來講是比較準確的。另外，一個圖書館的評價優(yōu)劣不在于建筑外觀的富麗堂皇，也不在于設計的精巧，而是在于其內涵建設的質量，一座圖書館能夠給予讀者最貼心的閱讀服務，能夠提供全面的信息環(huán)境是其競爭力的所在。本著以用戶為中心的服務理念，圖書館可以有很多東西進行改變和設計，如設置寬松一點的閱覽方式等，有的圖書館專門為讀者設置一些交流討論區(qū)、多功能報告廳等等。使讀者不僅可以盡情閱讀，還可以進行一些學術交流活動，讓讀者能夠在圖書館享受到各種信息交流的渠道。

2.2豐富個性化信息服務

個性化信息服務致力于為每個用戶提供服務，既耗費時間又費精力，出于知識產(chǎn)權保護、用戶隱私等各方面的限制，其信息服務模式需要考慮方方面面的因素，個性化信息服務從服務形式上看，也有多個層次可供選擇。同樣是提供在線閱讀信息服務，盡管具體服務內容不盡相同，但都是以人性化服務為中心，例如全球最大的圖書零售商亞馬遜就推出了電子書終端Kindle，用戶可以隨時隨地通過這一終端閱讀圖書，不僅攜帶方便，而且還節(jié)省了讀者閱讀圖書的費用。另外，讀者還可以享受“買書＋在線閱讀”的套餐組合，時至今日，電子書已經(jīng)成為亞馬遜新的發(fā)展著力點。亞馬遜為Prime用戶推出數(shù)字圖書館服務。擁有Prime會員資格的Kindle電子閱讀器用戶，可免費在設備上閱讀5000本電子書，其中包括逾100本全美暢銷書。國內這方面遜色很多，方正推出的電子書閱讀器“文房”，操作模式是通過插入SIM卡及時下載新聞、查看股票、在線看書、下載正版圖書等，盡管與國外成熟模式和經(jīng)驗相比尚有不足，但已經(jīng)是我國較為成熟的產(chǎn)品之一，而且發(fā)展?jié)摿薮?。總之，從發(fā)展趨勢來看，數(shù)字圖書館的服務模式逐步向提供“在線閱讀”過渡，這對于讀者來說無疑是個福音，同時，圖書的數(shù)字化也將積極促進網(wǎng)絡應用。

2.3利用新媒介拓展信息化服務的空間

隨著網(wǎng)絡技術的日新月異和電腦手機的日益普及，利用新媒介進行圖書服務的拓展正如火如荼，圖書館個性化服務日趨完備，在電子化、網(wǎng)絡化的時代大格局下，圖書館開拓手機閱覽業(yè)務已是大勢所趨。在國內，上海圖書館率先開通了全國首家“手機圖書館”，上海圖書館推出手機圖書館業(yè)務后，用手機登錄圖書館手機網(wǎng)站，用戶可以輕松的檢索到超過200萬種、1150萬冊的館藏書刊、音像資料和文獻資料，有超過200多種獲得版權的圖書可供在線閱讀。而且這些文獻資料更新很快，基本上做到與紙質文獻資料同步，用戶無論身在何處、何時，只要身邊有一部可以上網(wǎng)的手機，就可以享受到身邊的圖書館服務，隨時隨地的下載文獻資源，真正體驗到信息沖浪的感覺。這種包括講座預定、問答咨詢、文獻請求、活動互動等手機圖書館服務開全國公共圖書館之先河，讀者還可以將桌面終端搬到移動終端，用手機上網(wǎng)查詢圖書館書目，開辟了圖書館信息傳遞的新天地。

2.4加強信息資源建設

信息資源建設是個性化信息服務的前提，圖書館個性化服務的發(fā)展需要一定的信息資源建設作基礎，缺乏這個前提，無論個性化服務理念多先進、技術多完備、功能多強大，服務效果都會大打折扣。從個性化的角度看，個性化信息服務要求信息資源建設集成化、一體化，以用戶為導向，使用戶需要的信息得到有效地保證。改變傳統(tǒng)的以資源為導向，轉而面向客戶進行信息資源建設，從而滿足用戶的個性化信息需求。因此，圖書館在引進圖書資源時要建立完善的評價和篩選機制，確保高質量、有效的信息資源進入，并對數(shù)據(jù)資源進行充分整理和挖掘，避免重復建設。要科學合理的組建網(wǎng)絡資源系統(tǒng)，建立完善的信息搜集、整理、分析、歸納、館藏一體化制度，形成一個功能更好、效率更高的新信息資源體系，從而保證信息資源得到更好的吸收和利用，保證信息資源的準確性。對于有些用戶專注度比較高的資源，為了防止資源丟失或者網(wǎng)絡出現(xiàn)問題無法閱讀、下載等問題的發(fā)生，最好將其下載到硬盤，永久保存，供用戶重復查閱使用。

3結語

總之，信息化時代的沖擊，對當代圖書館人性化服務提出了更高的挑戰(zhàn)。盡管當前圖書館個性化信息服務正如火如荼的開展，但是由于各種條件的制約，個性化信息服務在圖書館領域還處于初步的探索和發(fā)展階段，其理論還不成熟。今后其進一步發(fā)展必將是一個復雜艱苦的過程，需要我們在工作中進一步探索和研究。

參考文獻：

\[1\]姜永常.論知識服務與信息服務\[J\].情報學報，2001，20(5).

\[2\]樊紹明，王英妍.個性化服務――圖書館服務模式的必然趨勢\[J\].四川圖書館學報，2004(5).

\[3\]郭海明，劉昆雄.數(shù)字圖書館個性化服務方式綜述\[J\].津圖學刊，2003(6).

\[4\]謝亮.圖書館個性化服務綜合談\[J\].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟，2005，15(3).

吸管折星星范文第4篇

[關鍵詞]形式；先驗形式；人性能力

中圖分類號：B02

文獻標識碼：A

文章編號：1006-0278（2013）04-235-02

一、知、情、意——三大人性能力

康德作為德國古典主義哲學的終結者及現(xiàn)代西方哲學史的開先河者，其批判哲學有著深遠的影響。他的巨大貢獻來自于他第一次全面的提出了人性能力問題，并對人性能力的先驗形式做出了空前深入的探究及討論。

康德曾經(jīng)在《純粹理性批判》中說：“我的理性，包括思辨理性與實踐理性，所關心的，可概括在下述三個問題中：1.我能認識什么？我應做什么？2.我可期望什么？”。康德認為，第一個屬于認識論問題，第二個屬于倫理學問題，第三個屬于宗教學問題?？档略谕砟辏詈髮⒋巳齻€問題歸結為一個，即“人是什么？”并將前三個問題統(tǒng)統(tǒng)歸結于對第四個問題的回答之上?？梢哉f，康德批判哲學的最終目的就是對人的認知、情感、意志三種人性能力（簡稱知、情、意）尋求其先驗原則，從而完成其對“人是什么”這個最終問題的回答。

所謂人性能力，是指人類在漫長的生活實踐中形成的區(qū)別于神性與物性的主體性能力。人性能力一方面受到自然法則的支配，表現(xiàn)為人與其他動物一樣有著動物性的生存本能。另一方面，它卻可以作用于自然界，表現(xiàn)為人的主觀能動性。而康德對人性能力的探討，多集中于對其先驗形式問題的闡述，這成為康德批判哲學的一大特征。

二、康德先驗形式溯源——亞里士多德形式質料說

西方哲學史上第一次對形式這一概念做出明確規(guī)定的便是亞里士多德。他在解釋實體的原因時提出了四因說，認為事物生滅變化的原因有：質料因、形式因、動力因及目的因。質料因指事物是由什么組成的；形式因指事物的本質結構；動力因，指促使一定的質料取得一定形式結構的力量；目的因，指事物所要達到的目的。亞里士多德將事物生滅變化的原因歸結為以上四種。進而，他又將動力因和目的因歸結為形式因，將形式因看作事物的本質。在他看來，形式和質料是支配與被支配的關系，形式是積極的、能動的、決定的要素，而質料是消極的、被動的、被決定的要素。正因為如此，亞里士多德認為雖然形式、質料和它們所構成的個體事物三者都是實體，但形式是在先的“第一實體”。同時，在他看來，形式和質料都是多層次的，宇宙萬物就是這樣一個由質料到形式的統(tǒng)一序列。而這個等級系列的最高階層便是不含任何質料的“純形式”。由于形式因又包含動力因和目的因，因此“純形式”便作為宇宙萬物追求的最高目的，同時是推動整個宇宙的發(fā)展的最高原動力。亞里士多德又將“第一推動力”歸結為“上帝”和“神”。因此，在亞里士多德看來，形式即使本質。

亞里士多德關于形式的概念有以下幾個特征：

首先，形式是本質的一種規(guī)定?！靶问健币辉~在希臘語中有兩個主要的意思。其中一個意思是肉眼看到外物的形狀和外形，另一個意思便是用靈魂之眼關注到的事物的本質和結構。后一種意思接近于亞里士多德的專業(yè)術語to ti en einai（是其所是）。亞里士多德在用“四因說”探討人的形式因為何時說道：“他的形式是什么？是是其所是?！边@里亞里士多德強調形式而非質料是實體的本質規(guī)定，是實體之為實體的內在根據(jù)。中世紀基督教神學家托馬斯·阿奎那認為形式與本質是有一定差別的：1.“形式是物之本質的一部分”，形式與本質正如靈魂與人性的關系；2.“形式使物成為顯示的，它與質料相關。而本質與主體相關?！币虼?，形式可以認為是本質的一種規(guī)定，而非本質本身。

其次，形式代表普遍性。亞里士多德說：“形式所表示的是這類，而不是這個。但是人們卻從這個制作出、產(chǎn)生出這類來，然而一旦被產(chǎn)生了，這個類也就存在。”這句話的意思是指，形式是用邏輯概括的方法抽象眾多事物而得到的結果，是屬種意義上的普遍。文德爾班曾精辟的指出：“類就是個別實體中自我實現(xiàn)的共相……類之存在只是由于類作為個別事物真正存在的本質而在個別事物中自我實現(xiàn)……正是為了這個緣故，類也有權利得到作為本質的形而上學意義。”

最后，形式是內在根據(jù)和原因及最終目的。亞里士多德在解釋原因時說道：“……（原因的另一個意思）是形式或模式，也就是事物是其所是的定義，……以及諸如此類……?！痹谔接懸晃锷傻脑驎r也說：“把潛在的球形變成現(xiàn)實存在球形的原因不是別的，而正是每一事物的是其所是的是?！边@里是其所是的是即形式，形式是一物得以實現(xiàn)的內在原因。同時，亞里士多德又說：“形式就是目的，其他一切都是為了這目的的，那么，形式就應該是這個‘何所為’的原因。”

亞里士多德的形式質料說極大的影響了康德的批判哲學，從康德對范疇以及審美的四大契機的劃分中便可看出此種影響。

三、康德先驗形式與人性能力的關系

康德有三個術語非常重要，它們是“先天的”、“先驗的”以及“超驗的”。與其相對的三個概念分別是“后天的”、“經(jīng)驗的”以及“內在的”。首先，從外延上來區(qū)分，“先天的”外延最廣，它不僅包含“先驗的”和“超驗的”，而且包含諸如數(shù)學和形式邏輯等一切先于經(jīng)驗的知識?！跋闰灥摹敝钙毡榻?jīng)驗所以形成的條件，是先于經(jīng)驗的（先天的）同時又是使經(jīng)驗知識成為可能的條件（即又作用于經(jīng)驗）?！俺灥摹敝改承├硇缘南闰灨拍畛鼋?jīng)驗世界的性質，因為超出人的認識能力范圍，固本身不能形成知識。但它們的重要意義用于道德和等價值性方面?！跋闰灥摹迸c“先天的”區(qū)別在于“先天的”只說它獨立于經(jīng)驗而沒有說到它們可以運用于經(jīng)驗及其與形成普遍經(jīng)驗的關系?！跋闰灥摹迸c“超驗的”區(qū)別則在于“超驗的”是指超越于經(jīng)驗，與經(jīng)驗無涉，即超越于認識的，而“先驗的”則作為形成普遍經(jīng)驗的條件而與之有所不同。

康德沿用亞里士多德的形式概念，無疑沿用了形式作為內在本質的規(guī)定及代表普遍性的特征。然而，康德的先驗形式則與其有著區(qū)別：

首先，亞里士多德“形式質料說”中，除了最高的“純形式”，他強調形式與質料是不可分離的，沒有無質料的形式，也沒有無形式的質料。而在認識論中，康德的先驗認知形式存在于意識之中，獨立于質料，并作用于質料。較之亞里士多德的“形式”，先驗形式比其更抽象。

其次，“形式質料說”中的形式是關于人類社會和自然界的原因，形式將“動力因”及“目的因”納入其中，使得形式在作為事物本質的同時，也是事物存在的動力因和目的因。因此，亞里士多德的形式質料說多集中在本體論領域。而康德的先驗形式則因人的三大人性能力的三個不同領域而分別在認識論、倫理學及審美領域得以闡述。而康德并不強調先驗形式是否是外部世界的本源，而是強調先驗形式作為三大人性能力存在的依據(jù)及原理。

因此，以人性能力與先驗形式的關系為切入點，康德的先驗形式可以被定義為對人性能力存在方式及依據(jù)的先驗普遍性規(guī)定。

第一，人性能力的存在方式是先驗形式。人性能力作為人類區(qū)別于神性及物性的主體能動性，并以文化的方式不斷影響著人類的生命進程。所謂文化，可被定義為“存在和隱帥于人能動地改造世界和實現(xiàn)自我的對象性活動及其方式和結果中的普遍而恒定的集體意向?！?。文化作為普遍的“集體意向”，一方面是一種內在的一般的穩(wěn)定的形式結構。這種形式結構存在于人的理性，以一套完整的社會觀念模式來支配著社會成員。這種觀念模式包括人的思維模式、道德價值模式及審美模式，它們潛移默化的支配著人的思維及行為。另一方面，正是由于這種支配作用，“集體意識”成為人特有的能動的可能性。正是這種“集體意向”的存在，使得人類可以完成理解、判斷及創(chuàng)造等實踐活動?！凹w意向”類似于一種“空筐結構”，一方面，本身是沒有具體內容的純形式，可以說是無為的，但正是它的這種“無為”而使它“無不為”?！盁o不為”體現(xiàn)著它的能動性。而這種文化的“集體意向”便是人性能力。

所謂先驗認知形式，可以理解為人類認識自然界的普遍認知模式，此種模式是人類自然科學知識得以形成的主體性認知條件，是三大人性能力之一的認知能力的抽象存在方式。以此類推，先驗意志形式及先驗審美形式便可以理解為人類對道德及審美的普遍觀念模式。它們分別是人類意志能力與審美能力的存在方式。

吸管折星星范文第5篇

關鍵詞：氣管切開；呼吸機相關性肺炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年1 月～2013年10月收住本院氣管切開后在ICU行機械通氣時間> 48h 病例142 例，其中男性97 例，女性45 例；年齡8～82 歲，平均57. 70 歲。

1.2VAP 的診斷標準 ①使用呼吸機48h 后發(fā)病，②與機械通氣前的肺CT比較出現(xiàn)肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變，肺實變體征和（或） 濕性音，③血WBC >10. 0 ×109/ L或< 4 ×109/ L ，伴或不伴核左移；④體溫> 37. 5℃，⑤呼吸道有膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體。

1.3病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗 痰涂片證實為合格的痰液標本：鱗狀上皮細胞< 10/ 低倍視野、多核白細胞> 25/ 低倍視野，或二者比例< 1∶2. 5 ，培養(yǎng)后采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB 微生物全自動分析儀做細菌鑒定和藥敏試驗。

2 結果

在本院142例機械通氣時間超過48h 的氣管切開的患者中VAP發(fā)生15例，發(fā)生率11.04 %。機械通氣時間48h～5d發(fā)生VAP 的38例，機械通氣> 5d 發(fā)生VAP的65例?；颊唠S著帶機時間的不斷增加，呼吸道感染的比例不斷的升高，按構成比大小的前6 位為鮑氏不動桿菌127 株 ，雷伯菌54株，銅綠假單胞菌12株， 大腸埃希菌6株，真菌5株。患者均存在一種或多種的危險因素：年齡≥60歲57 例，有基礎疾病患者35 例，昏迷或神志不清患者82 例，嚴重創(chuàng)傷患者79 例，留置胃管患者75例，9例患者使用過H2 受體阻滯劑或制酸劑，32例患者在機械通氣前接受了抗生素治療。

3 討論

院內獲得性肺炎（HAP） 的發(fā)病率居我國院內感染的首位，其中VAP 為機械通氣患者最為常見的嚴重并發(fā)癥，菌株耐藥率普遍較高。根據(jù)有關文獻報道[1]，在醫(yī)院感染中，呼吸機相關性肺部感染所占比例已經(jīng)達到醫(yī)院感染的10.0%～15.0%，感染后患者的死亡率達41.6%。李愛梅等認為[2-4]：誘發(fā)呼吸機相關肺炎的危險因素較多，包括有患者的年齡大，白蛋白水平低，發(fā)生誤吸，呼吸機應用時間長，糖皮質激素、抗酸劑以及抗生素的不合理應用等，同時在發(fā)生呼吸機相關肺炎后會導致患者出現(xiàn)呼吸機撤機困難，延長患者的住院時間，增加死亡率等。VAP 患者所感染的病原菌以G- 桿菌為主，其中以鮑氏不動桿菌居首位，其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、黃桿菌、大腸埃希菌。本組鮑氏不動桿菌的發(fā)病率最高，且呈多重耐藥的趨勢，考慮其分離率與耐藥率的上升與廣泛使用抗生素特別是第三四代頭孢菌素、嚴重基礎疾病、免疫力低下及使用過H2 受體阻滯劑或制酸劑有關。本組真菌感染有5 株，考慮與使用抗生素時間過長、嚴重的基礎疾病等因素有關。最初經(jīng)驗性治療的抗生素其抗菌譜應選擇抗革蘭陰性菌強的藥物。盡量選擇的抗生素足以覆蓋所有可能的致病菌，包括G- 菌和G+ 菌，以提高首次用藥的成功率。培養(yǎng)及藥敏報告后再針對性縮的小抗菌譜。因為考慮到分離菌株的特征，以G- 菌為主，所以需聯(lián)合應用≥兩種不同作用機制的抗生素進行治療。因為短療程對于某些難治性的菌株（特別是鮑曼不動桿菌） 常導致治療失敗或復發(fā)，這是相當危險的。有報道[5-6]，ICU患者通常情況下病情較為危重，發(fā)病突然，相關患者多數(shù)會實施侵入性操作，而這些侵入性操作在不同程度上增加了患者遭受感染的可能性。氣管切開本身為侵入性操作，進一步增加了VAP的風險，目前廣泛認為口腔菌群的異位是VAP發(fā)病的主要原因，所以清除口咽部分泌物；充分引流痰液；可以減少VAP發(fā)生[1-6]。

參考文獻：

[1]雷莉莉.肺癌晚期合并肺部感染的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1559-1660.

[2]李愛梅.淺談ICU發(fā)生呼吸機相關性肺炎的高危因素及護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：117-119.

[3]張偉嫦，陳瑩，黃淑環(huán)，等.呼吸機相關性肺炎高危因素分析與對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（7）：873-875.

[4 ]Vollman KM.Ventilator-associatd pneumonia and pressreulcer preventionastar gets for quali tyim provement inthe ICU[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2006，18（4）：453-467.