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【關(guān)鍵詞】
門診藥房帶教;反思性教學
作者單位:510405廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
藥學專業(yè)學生進入醫(yī)院實習是該專業(yè)教育過程中的重要組成部分,也是學生專業(yè)技能培養(yǎng)的必要過程,對學生的就業(yè)工作有著重要的影響。門診藥房是醫(yī)院藥學部門中綜合性和實踐性最強的工作場所之一,學生實習的內(nèi)容較多而實習時間較短,因此,采用合適的帶教的方式是保證學生實習質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者多年在門診藥房從事帶教工作,通過運用反思性教學法進行教學,不但提高了學生實習的效率,也增強了學生實習的效果,現(xiàn)淺談幾點個人心得體會。
1 反思性教學的理念
“反思性教學(reflective teaching)”又稱“反思型教師教育(reflective teacher education)”,反思性教學作為一個正式術(shù)語,其產(chǎn)生主要是受美國學者斯岡(D.A.Schon)1983年發(fā)表的著作《反思實踐者:專業(yè)人員在行動中如何思考》一書的影響[1]。我國學者熊川武教授認為,“反思性教學”是教學主體借助行動研究(action research)不斷探究與解決自身和教學目的,以及教學工具等方面問題,將“學會教學(1earning how to teach)”與“學會學習(1earning how to learn)”統(tǒng)一起來,努力提升教學實踐合理性,使自己成為學者型教師的過程[2]。教育專家普遍認為,反思性教學有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)、調(diào)動學生積極性、建立良好的師生關(guān)系、使“教”與“學”得到充分的結(jié)合[3]。
近20年來,反思性教學法越來越多地在美國、加拿大、澳大利亞及歐洲等國外教育界被人們廣泛采用,已成為國際教師教育改革的一個重要的方法,應用于眾多領(lǐng)域,包括商學院、教育學院、以及建筑、法律、工程、醫(yī)藥學院等。我國先后有教育學者將反思性教學法應用于康復醫(yī)學實習帶教[3]、兒科實習帶教[4]、外科護理學帶教[5]和內(nèi)科護理學帶教[6]等,均取得優(yōu)良的教學效果。門診藥房實習帶教作為醫(yī)藥教育的一部分,也是實踐性較強的一門學科,同樣亦適用該方法。
2 帶教過程的反思實踐
國外學者波斯納[7]提出“經(jīng)驗+反思=成長” 十分形象而生動地表達了反思性教學的必要性和重要性。作為一名門診藥房帶教老師,僅僅滿足于獲得帶教經(jīng)驗而不對經(jīng)驗進行深入的思考,是無法獲得進步的。為了在學生的實習期內(nèi)取得良好的帶教效果,帶教老師必須在學生實習的上崗前、上崗過程中和上崗后三個階段認真對帶教對象、帶教內(nèi)容、帶教方式等進行反思。
2.1 崗前教學反思
反思性教學這一教學行為發(fā)生的主體是教師,教師的能力和態(tài)度在反思性教學實踐中起關(guān)鍵作用[7]。所以在門診藥房帶教活動開始前,帶教老師就需要根據(jù)實際情況進行總結(jié)、反思,分析不同層次、不同年齡段教學對象的情況,根據(jù)醫(yī)院的實際情況編排教學內(nèi)容,制定教學進度及計劃,保證實習工作的順利開展。
筆者對近年來門診藥房實習生的帶教情況總結(jié),發(fā)現(xiàn)多數(shù)實習生均出生于80年代末,多為獨生子女,存在依賴心理,缺乏敬業(yè)精神,動手能力不強,理論學習與實際工作脫節(jié)。而進入門診藥房實習的既有知識層面較窄的中專、大專學生,也有基礎(chǔ)扎實、科研能力教突出的本科生及研究生等。因此,一方面要針對不同層次的實習生制訂合理、詳細、可行的帶教計劃,使實習生更加明確實習目的、實習方向和實習過程。另一方面,對剛進入門診藥房的實習生進行培訓,既包括醫(yī)院各項規(guī)章制度、實習計劃、具體工作的要求,也需要向?qū)W生提供醫(yī)院周邊各樣生活便利的溫馨提示,使學生盡快適應環(huán)境。此外,還要注意的是對于初次上崗的實習生應讓其先從事一些簡單、可勝任的工作,解除一些不利工作的心理因素。必要時進行手把手式的具體指導和監(jiān)督,讓學生迅速熟練相關(guān)的工作。
2.2 在崗教育反思
對學生在崗實習時期的反思主要是針對帶教內(nèi)容及帶教模式的反思,學生在校主要學習理論知識,只能掌握部分經(jīng)典或代表性藥物。然而藥物的種類繁多,國家新藥又相繼推出,實習生對接觸到的藥品大多都覺得不甚了解。另外門診藥房的工作緊張而又繁重,需要心細和勤快,稍不注意,便造成工作失誤,甚至醫(yī)療事故。學生普遍反應工作壓力較大,而往往等候發(fā)藥的患者情緒都較為急躁,學生一旦遇到糾紛時,難免情緒焦慮、不知所措。
此時,反思在帶教過程中學生暴露出的欠缺點對提高門診藥房實習質(zhì)量顯得尤為重要,帶教老師應積極反思問題的成因,針對性地采用一些集體學習的模式,既可以彌補日常帶教內(nèi)容的不足,也可提高帶教實習的效率。例如針對學生的知識面,開展對應的專題講座,邀請醫(yī)生和藥師聯(lián)合為實習學生講解具體藥物的應用,分析國家當前的醫(yī)療保險制度等等。這些講座能有效補充實習生的知識,拓寬視野,使學生有一個再認識、再學習的過程,達到理論和實踐的有機結(jié)合,受到學生的歡迎。此外,組織開設(shè)情境教育,讓學生分為四組,分別代入角色如:帶教老師、實習學生、患者、醫(yī)務人員,分別演繹指定的場景。引導學生用耐心正確地面對工作過程中的各種困難,情境教育不但生動有趣并且引起了學生對醫(yī)患糾紛的深入思考。由于帶教老師的積極反思,采用了貼合學生實際的各種帶教方法,讓學生更容易掌握到全面的知識以適應工作。
2.3 崗后教育反思
門診藥房帶教活動結(jié)束后,帶教藥師需要帶領(lǐng)每位實習生進行實結(jié),總結(jié)先進的教學經(jīng)驗與成果,及時分析帶教過程中的不足,是帶教老師反思活動的又一個重要方面。例如每周安排一個由門診藥房的帶教老師組織學生進行反思分享討論會,或由學生自由報告出一周實習當中所遇到的情況,或老師提出一些值得討論思考的問題,如藥物配伍禁忌情況、服務患者技巧、藥品管理規(guī)章制度等問題,小組中的每一個成員都查閱相關(guān)資料,然后共同討論。通過一個學生的思考與進步,帶動多人或整個小組的反思,是小組成員共用知識、共同成長的過程,不但有利于帶教老師及時了解和掌握學生在實習期間的動態(tài),并易于帶教老師直接對整個小組進行回饋。
3 結(jié)語
提高門診藥房實習生實習質(zhì)量和提高門診藥房服務水平是一項長期的工作。我們通過實踐證明,門診藥房帶教中采用反思性教學法能夠有效地提高實習效果,培養(yǎng)學生的觀察能力、思考能力、分析能力和判斷能力。因此我們應大膽把反思性教學應用到門診藥房帶教實習活動,不斷更新觀念和教學手段,提高自身素質(zhì)和教學能力,啟發(fā)學生深入思考和學習,激發(fā)其探索醫(yī)學奧秘的興趣和獻身藥業(yè)的信念,才能促進我國藥業(yè)不斷進步,適應21世紀對門診藥房教育事業(yè)的要求。
參 考 文 獻
[1] 郭金花,吳星.反思性教學模型與實施程序.化學教育,2005,26(10):26-29.
[2] 熊川武.反思性教學.上海:華東師范大學出版社,1999:2-3.
[3] 李湘云,鄒偉,賓文凱.反思性教學法在康復醫(yī)學實習帶教中的研究與實踐.衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(2):103-104.
[4] 汪軍英,趙艷萍.反思性教學實踐在兒科實習生帶教中的應用.護理研究:中旬版,2006,20(12):3276-3277.
[5] 郭麗嫻,張桂林.淺談反思性教學在外科護理學教學中的應用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010(9):129-130.
1.前言
臨床實習是藥學生走上工作崗位前必不可少的實踐學習環(huán)節(jié),在人才培養(yǎng)中占有重要地位。同時,帶教老師作為畢業(yè)實習生的指導老師,帶教老師的能力水平?jīng)Q定了帶教效果的好壞。為確保藥學專業(yè)實習工作的順利展開,培養(yǎng)符合社會需求的現(xiàn)代藥學人才,本文就實際工作中的一些做法和經(jīng)驗進行總結(jié),并積極探索帶教老師需要的個人綜合能力,簡述如何才能提高藥學實習的帶教能力,提高實習生的帶教質(zhì)量,為藥學實習帶教工作提供參考。
2.帶教老師需要的綜合能力
2.1 帶教老師的資質(zhì)
帶教老師是藥學實習生最先接觸的人,對今后走上工作崗位有著深刻的影響。要保證學生實習質(zhì)量,離不開一支專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的帶教隊伍,故必須建立一個不斷優(yōu)化的帶教師資庫。
2.2 帶教老師的專業(yè)能力
對如何提高藥學專業(yè)帶教質(zhì)量是帶教藥師面臨的重要課題。為確保實習工作的順利開展,以實現(xiàn)現(xiàn)代藥學人才需求的教育目標,藥學教研室在實習帶教過程中,努力為實習學生創(chuàng)造優(yōu)良的學習條件,深入探索教學方法,教師積極爭取外出參加學習、學術(shù)會,外出參加培訓后及時把新知識新技能作回科交流,定期組織內(nèi)部講課,總結(jié)以往帶教及臨床藥師培訓的工作經(jīng)驗,通過不斷加強教學管理,帶教質(zhì)量逐年提高,教師的實習帶教能力也明顯增強,得到了各院校及實習學生的充分肯定。
2.3 帶教老師的教學能力
我院藥師大多是傳統(tǒng)培養(yǎng)模式即化學模式下培養(yǎng)出來的,偏向于藥理學、藥物化學、藥動學方向等基礎(chǔ)學科,臨床醫(yī)學知識及臨床實踐工作時間不長,缺乏縝密的臨床思維及豐富的臨床經(jīng)驗,臨床工作中遇到問題時容易從藥學的角度出發(fā),難做到按患者的具體情況分析藥物治療方案的合理性,因此開展工作時具有一定的局限性。同時存在非R抵識因素,非教育專業(yè)畢業(yè)的帶教老師,只是通過短期的崗前培訓,儲備的人文知識、心理學知識、教育學知識不充分,交流溝通技巧確有欠缺,不了解一些最新的教學方法及手段。在實習帶教過程中,可能存在著教學安排不夠合理,教學方法單一,不善于與學生進行積極的溝通與互動,這對提高實習帶教質(zhì)量都有較大的影響。然而藥學帶教工作必須順應時代的發(fā)展,工作模式必須進行結(jié)構(gòu)調(diào)整,加快教學內(nèi)容改革,只有通過不斷改革,提升帶教能力,才能滿足學科發(fā)展的需求[1]。
2.4 帶教老師的培養(yǎng)充實
衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出:建立臨床藥師制,要求臨床藥師深入臨床參與查房、參與危重病人的救治和病案討論。臨床藥學專業(yè)是一門醫(yī)學與藥學相結(jié)合的的臨床應用學科,既不同于臨床醫(yī)學,也不同于傳統(tǒng)藥學。臨床藥學是時展的必然,近年來有了突飛猛進的發(fā)展趨勢,對促進臨床合理用藥,避免藥源性疾病的發(fā)生,提高臨床治療水平和醫(yī)療質(zhì)量安全,保證患者的身心健康具有重大意義。在畢業(yè)實習安排上,和以往的藥學實習也相去甚遠,不僅要求熟悉藥事管理相關(guān)法律法規(guī)、藥品依法采夠、調(diào)劑工作規(guī)范,掌握各種常見藥物的藥理作用、毒副作用、用法用量、注意事項等,還要求努力學習臨床常見疾病的診斷方法并建立臨床思維,要求跟隨帶教藥師學習個體化藥物治療方案、實施藥學監(jiān)護,最終提高學生的實際工作能力。醫(yī)療機構(gòu)改革,以藥養(yǎng)醫(yī)的時代已終結(jié),大批藥師工作重心發(fā)生質(zhì)變,必須及時轉(zhuǎn)變工作思路,加強學習,提高綜合素質(zhì),順應時展,否則必將遭到淘汰。醫(yī)院應當給予大力的扶植與培養(yǎng)充實,“掌好舵、扶上馬送一程”,讓藥學這個學科在改革的浪潮中奮力前行,廣大藥師更應把握好機會,用好藥物這把“雙刃劍”,造福于百姓。
3.合理安排實習內(nèi)容
3.1 調(diào)劑實習
藥房作為重要的窗口科室,擔負著藥品供應、藥學服務的重任,了解藥房工作程序是以后參與合理用藥咨詢服務的基礎(chǔ)[2]。我院門診藥房采用大窗口透明式發(fā)藥,配合門診自動整盒發(fā)藥機,患者近距離等候調(diào)劑、審方、發(fā)藥一系列過程,對藥師的整體素質(zhì)要求較高,不容毫厘差錯。要求學生熟練掌握藥房的工作程序、藥品管理知識、能獨立審方、對處方用藥進行評價、識別處方中潛在的配伍禁忌、解答患者提出的用藥咨詢;要求學生樹立“以病人為中心”的服務理念,嚴格執(zhí)行“四查十對”制度、認真調(diào)配,避免差錯事故發(fā)生,保證患者用藥安全、有效。通過處方點評,門診用藥咨詢服務,與患者面對面的溝通解答,將理論知識與實際工作結(jié)合起來,為將來從事藥學工作打下堅實的基礎(chǔ)。
3.2 庫房實習
要求學生認真學習招標采購政策,藥品采供程序,藥品入庫驗收登記制度、分類儲存制度、養(yǎng)護制度、特殊藥品管理制度以及藥品儲存的溫、濕度要求。讓學生了解藥品從驗收入庫、藥房請領(lǐng)到患者取藥的帳物管理流程,了解藥品數(shù)量管理在各個環(huán)節(jié)的具體做法,使學生對財務制度及醫(yī)院藥品計算機管理(HIS系統(tǒng))有一個基本概念。
3.3 臨床藥學實習
我院臨床藥學科建于2005年,目前已經(jīng)發(fā)展成為16名成員,(碩士5人、學士11人),其中專職臨床藥師9人,覆蓋呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、ICU、腫瘤科、感染科、兒科,待規(guī)培臨床藥師7人。2015年被批準為國家衛(wèi)計委臨床藥師規(guī)培基地,培訓專業(yè)為通科臨床藥師。2016年3月臨床藥學科開始面向全省招收藥學專業(yè)學員,已完成第一屆4名基層臨床藥師的培養(yǎng)。作為國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓基地,具備豐富的臨床藥師帶教經(jīng)驗,并建立起完善的臨床藥師培訓制度。
主要帶教內(nèi)容:合理用藥、血藥濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等。培訓目標:藥師在完成通科培訓后,應在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應用和慢性病藥物治療管理方面具備基本藥學服務能力;掌握常用抗感染藥物臨床應用專業(yè)知識與技能;熟悉抗感染藥物臨床應用監(jiān)測方法與指標控制;了解指定學習病種的臨床基本診療過程與初步知識;具有獨立完成處方及醫(yī)囑的審核能力;掌握指定學習病種常用藥物的相關(guān)知識,并能應用于臨床藥物治療;掌握對特殊生理、病理人群開展基本藥學服務的技能;具有與醫(yī)護人員及患者溝通交流的技能,為患者提供用藥指導的能力,能夠參與常見慢性病藥物治療管理。培訓方式:嚴格按照培訓指南要求,通過理論授課、臨床查房、藥學查房、病例分析討論、文獻閱讀報告等多種形式組織學員開展學習,定期考核。通過對臨床藥學實習模式的摸索和不斷完善,科室?guī)Ы藤|(zhì)量不斷提高,得到了各學員的充分肯定,帶教過程中逐漸積累了一定的經(jīng)驗。
3.4 制劑室實習
了解醫(yī)院自制制劑生產(chǎn)的相關(guān)政策,了解設(shè)施設(shè)備及生產(chǎn)環(huán)境方面的要求,重點掌握國家GMP標準對醫(yī)療機構(gòu)制劑室的布局、凈化條件、生產(chǎn)品種申報的要求;熟悉醫(yī)院自制制劑的管理制度及生產(chǎn)檢驗情況;掌握制劑車間的清潔消毒操作規(guī)范;了解并掌握普通制劑的配制和檢驗方法;掌握靜脈營養(yǎng)的配制及操作規(guī)程。
4.對畢業(yè)實習的改進建議
教學必須面向社會、適應社會,為社會輸送合格有用的人才。畢業(yè)實習是學生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段, 它對學生的思想和能力的影響是很大的。應通過實習期的鍛煉 , 培養(yǎng)學生遵紀守法、團結(jié)協(xié)作、愛崗敬業(yè)的觀念, 提高獨立解決問題的能力、人際交往的能力,為將來順利走上工作崗位打下基礎(chǔ)。
4.1 強化紀律意識和法規(guī)教育
實習學生必須嚴格遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度。禁止實習學生未經(jīng)允許擅離職守、遲到早退、樹立嚴格的作息觀念。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程, 如《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理制度》、《品管理條例》等。牢固樹立法規(guī)意識,使學生意識到醫(yī)務工作的任, 養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 ,保證醫(yī)療安全和實習質(zhì)量。
4.2 注重實踐能力的培養(yǎng)
學習的目的是將理論應用于實踐, 帶教老師應為實習生提供更多實踐機會 ,除講解示范外,盡量讓他們獨立操作 , 以培養(yǎng)他們獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
4.3 充分利用現(xiàn)代化教學設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)
實習期間,學生被分到不同的部門 ,實習內(nèi)容各有側(cè)重點。應充分利用現(xiàn)代化教學設(shè)備及網(wǎng)絡資源,加強實習學生間的學習交流,通過定期組織小講課,學生制作PPT輪流講課,以鍛煉動手動口能力, 探討實習存在問題,適當調(diào)整和完善實施方案 ,以達到的預期教學目的。充分利用微信群、QQ群等網(wǎng)絡資源作為交流平臺 ,加強老師與學生之間的交流合作 , 解決學生實習中的困難, 定期通報實習進度,交流心得體會,鍛煉學生的交流能力和組織能力。
4.4 科研實踐
建議由教研組牽頭、帶教老師擬題, 根據(jù)醫(yī)院藥學工作的實際情況提出對應課題。在帶教老師的指導下, 查閱資料 , 了解所擬定課題的國內(nèi)外研究動態(tài),寫好綜述 ,擬定實驗計劃 ,了解實驗所用儀器設(shè)備的操作方法 ,準備相應的試劑、藥品、實驗動物等。學生親自動手實驗, 從數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析到論文寫作, 由老師指導學生一步步完成,從而提高學生的動手能力 , 學會開展科研工作的基本方法。
5.結(jié)語
總之,教學實習能夠很好地使理論知識與實際工作有機結(jié)合,是養(yǎng)成學生良好工作習慣和工作方式的重要階段。實習帶教的質(zhì)量,實習內(nèi)容的安排,對實踐能力的培養(yǎng),對學生將來進入社會能否承擔起藥學工作任務有著舉足輕重的影響。在實習帶教過程中,帶教藥師應不斷提高自身的文化素質(zhì)和學習最新的教學方法,同時醫(yī)院也應健全配套的教學工作評估體系和教學質(zhì)量監(jiān)控評價體系,這樣才能真正提高帶教藥師的帶教水平和工作積極性,提高醫(yī)院整體的藥學帶教質(zhì)量,培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會要求的臨床藥學人才,實現(xiàn)既定教育教學目標。通過醫(yī)院的實習 ,學生對醫(yī)院藥學工作的每一個環(huán)節(jié)有所了解 , 以后可以根據(jù)自己的個性特點 ,制定擇業(yè)目標。通過各部門的學習 ,使理論知識在實踐中得到升華, 學生的綜合素質(zhì)和解決實際問題的能力得到提高 ,使之能夠較快地進入工作角色,發(fā)揮作用,成為醫(yī)藥單位歡迎的有用人才。
參考文獻
自踏入醫(yī)學殿堂的那一刻起,我便深刻的認識到,“精醫(yī)術(shù),懂人文,有理想,能創(chuàng)新”是新時期下的醫(yī)生所應具備的素質(zhì)。
自踏入醫(yī)學殿堂的那一刻起,我便深刻的認識到,“精醫(yī)術(shù),懂人文,有理想,能創(chuàng)新”是新時期下的醫(yī)生所應具備的素質(zhì)。校訓“健康所系,性命相托”時刻提醒我刻苦學習奮發(fā)向上。理論學習中,我克己求嚴,勤奮認真,順利完成了必修課程。在良師益友的指導幫助下,系統(tǒng)掌握了醫(yī)學知識,為日后進入臨床打下了扎實基礎(chǔ)。
作為一名藥學專業(yè)的學員,只學習書本知識是遠遠不夠的,是不能學以致用的,理論和實踐相結(jié)合才能把我們所學的知識帶給人們,所以,我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到藥店工作,老同事向我說明了零售藥店與醫(yī)院藥房的不同,醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥,而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業(yè)人員,所以,銷售人員在對顧客銷售藥品時,要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能,對每一個顧客負責,我所在的藥店經(jīng)營的有中藥、中成藥、西藥、非藥及一部分器械,現(xiàn)將實習學習情況作一個總結(jié)報告。
一、嚴守勞動紀律,以員工的標準要求自己
在實習期間,我嚴格遵守該院的勞動紀律和一切工作管理制度,自覺以醫(yī)學生規(guī)范嚴格要求約束自己,不畏酷暑,認真工作,基本做到了無差錯事故,并在上下班之余主動為到醫(yī)院就診的患者義務解答關(guān)于科室位置就診步驟等方面的問答,積極維護了藥學院的良好形象;并且理論聯(lián)系實際,不怕出錯、虛心請教,同帶教老師共同商量處方方面的問題,進行處方分析,大大擴展了自己的知識面,豐富了思維方法,切實體會到了實習的真正意義;不僅如此,我們更是認真規(guī)范操作技術(shù)、熟練應用在平常實驗課中學到的操作方法和流程,積極同帶教老師相配合,盡量完善日常實習工作,給各帶教老師留下了深刻的印象,并通過實習筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得,由于我的主動積極,勤快認真以及良好的醫(yī)患溝通能力,各科室給予的好評。
二、如何做好藥品知識及醫(yī)學知識的學習
藥用植物學在中藥材鑒定中的應用意義重要。大部分情況我們根本不用理化鑒別的方法,只用植物形態(tài)學的鑒別方法就可以鑒定。因為大多植物有其特有的遺傳基因,于是能表現(xiàn)出基本穩(wěn)定的形態(tài)特征,這樣們我們在中藥材鑒定中“努力尋找不同因子”就可以鑒定植物類中藥材的真?zhèn)?。例如:小品種中的石楠藤是薔薇科的植物,而有時采購來的藥材表現(xiàn)出:節(jié)膨大、有扁節(jié),這是胡椒科的石南藤的特征,這樣就很明確了只要石楠藤中出以上兩種特征就可以斷定藥材摻偽。
1.1實習崗位所屬領(lǐng)域行業(yè)與常見企事業(yè)單位
中藥學專業(yè)本科畢業(yè)生實習崗位主要集中在傳統(tǒng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域與中藥醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈延伸領(lǐng)域,包含九種行業(yè),其常見企事業(yè)單位。見表1。
1.2實習崗位的類型與常見的具體實習崗位名稱
中藥學專業(yè)本科畢業(yè)生具體工作實習崗位的名稱多樣,按崗位工作內(nèi)容的相似度可分為七種類型。實習崗位的類型與常見的具體實習崗位名稱如表2。
1.3實習崗位的技能要求
調(diào)研結(jié)果表明:中藥學專業(yè)本科畢業(yè)生實習崗位不同的類型有不同的技能要求;同類型但名稱不同的實習崗位在主要技能要求的偏重上有所不同,但同一類型的崗位,其主要技能要求基本相同。七種不同類型實習崗位與其對應的主要崗位技能要求如下。
(1)藥品生產(chǎn)工藝類:①了解藥品生產(chǎn)中的常見問題及其解決方法;②熟悉原料藥、中間品及成品的常用檢驗方法及分析技術(shù);③正確進行制劑操作和設(shè)計;④熟悉藥品生產(chǎn)工藝、制備方法及其主要特點;⑤熟悉制藥設(shè)備,了解生產(chǎn)設(shè)備選型與維修;⑥熟悉GMP的相關(guān)法規(guī)與技術(shù)要求;⑦了解原材料的選購途徑與處理方法;⑧熟悉制藥環(huán)境的衛(wèi)生管理;⑨熟悉所產(chǎn)藥品的功效與適用范圍。
(2)中藥質(zhì)量檢測與分析類:①掌握常見藥品的檢驗方法和操作技術(shù)規(guī)范;②熟悉常用藥品有效成分提取、分離和檢測的基本原理和技能;③掌握常用成藥質(zhì)量標準的制定程序和常用方法;④正確使用檢驗與分析測量儀器;⑤正確對不合格藥品進行控制性管理;⑥了解藥品質(zhì)量檔案與收集質(zhì)量標準建立。
(3)藥品研究與開發(fā)類:①掌握常用藥品有效成分的提取、分離、鑒定技術(shù);②掌握藥品研究常用的藥理、毒理學研究技術(shù);③了解新藥申報過程中申報、實施、注冊、跟蹤程序;④獨立開展有一定深度的科研實驗選題與設(shè)計,并撰寫實驗報告;⑤掌握常用分析、檢測及實驗儀器的使用操作方法;⑥熟悉新藥研究與開發(fā)的技術(shù)要求;⑦掌握藥品生產(chǎn)工藝設(shè)計、質(zhì)量控制標準、穩(wěn)定性試驗、生物藥劑學等技術(shù)。
(4)中藥鑒定、炮制與養(yǎng)護類:①了解常用中藥材資源的形成、分布及保護;②熟悉常用中藥材及中藥飲片的品種,能對其進行真、偽、優(yōu)、劣鑒定;③熟悉中藥炮制對藥物性質(zhì)及療效的影響;④掌握中藥材(飲片)的炮制方法;⑤熟悉常用中藥材及中藥飲片倉貯養(yǎng)護的常用方法;⑥熟悉GSP對藥品倉儲與配送的相關(guān)法規(guī)及驗收標準。
(5)藥品調(diào)劑類:①掌握GSP實施要求及藥品分類管理辦法;②掌握中成藥(西藥)的調(diào)配及中藥飲片斗譜設(shè)計的規(guī)定;③熟悉各類常用方劑的組成、功效等,能判斷處方的組成與應用是否合理;④熟練掌握藥事管理相關(guān)知識及國家醫(yī)藥相關(guān)政策法規(guī);⑤熟悉貴重藥、毒性藥、等特殊藥物的管理與調(diào)劑規(guī)定;⑥熟悉藥房工作規(guī)律、醫(yī)院藥房的工作性質(zhì)和內(nèi)容。
(6)藥品市場營銷類:①掌握藥品分類管理辦法及GSP規(guī)范實施要求;②掌握醫(yī)院購銷藥品(材)的規(guī)定;③熟悉藥品的批發(fā)、零售、市場拓展、終端開發(fā)等業(yè)務知識;④熟悉藥品流通渠道及商業(yè)常規(guī);⑤熟悉產(chǎn)品的區(qū)域推廣與反饋客戶產(chǎn)品使用信息工作;⑥掌握藥品市場調(diào)研與分析、營銷策劃與執(zhí)行的方法。
(7)中藥資源調(diào)查研究和開發(fā)利用類:①掌握中藥品種鑒定、品質(zhì)評價等知識和技能;②掌握道地藥材的形成,新資源的開發(fā)與保護;③按標準操作規(guī)程對藥用動植物的生產(chǎn)過程進行文件管理;④掌握藥用植物的采收、貯藏運輸和保存方法;⑤熟悉中藥材栽培與養(yǎng)殖技術(shù);⑥了解環(huán)境對藥用植物形態(tài)結(jié)構(gòu)、化學成分和遺傳特性等的影響;⑦熟悉GAP基本條例,掌握中藥材的規(guī)范化種養(yǎng)及其質(zhì)量控制的方法和要求。
1.4實習的考核內(nèi)容
中藥學專業(yè)本科畢業(yè)生實習的考核主要是對畢業(yè)生在實習崗位實踐過程中所掌握崗位技能的水平與實習生個人品質(zhì)兩部分內(nèi)容進行綜合評價。崗位技能考核的具體內(nèi)容已如上述,個人品質(zhì)評價的內(nèi)容通常包含:遵守單位各項規(guī)章制度、服從帶教老師管理、關(guān)心他人與集體、具有較高職業(yè)道德素養(yǎng)、能吃苦耐勞、工作積極主動,有責任心、善于溝通合作、工作效率與質(zhì)量等方面。
2結(jié)論與意義
中藥學專業(yè)本科畢業(yè)生實習崗位調(diào)查研究表明,新時期中藥學本科畢業(yè)生實習崗位所在領(lǐng)域與行業(yè)分布廣,類型多樣,具體的實習崗位更是眾多。各實習崗位的工作內(nèi)容有共性也有個性,據(jù)此差異可將中藥學專業(yè)本科畢業(yè)生實習崗位總結(jié)歸納為七大類型,每種類型的實習崗位都有與之相對應的崗位技能要求。實習考核與評價包含崗位技能的水平與實習生個人品質(zhì)兩部分。
關(guān)鍵詞:能力缺失;教學培養(yǎng);醫(yī)藥人才
2012年8月15日至19日,筆者與護理系李翰卿老師一行來到柳州和來賓檢查2010級學生的實習情況,共調(diào)查走訪包括柳州市人民醫(yī)院、來賓市人民醫(yī)院和街道藥店等共8處,檢查實習生80余人次,主要涉及包括護理、助產(chǎn)、檢驗、影象、藥學和藥營等在內(nèi)的6個專業(yè)學生。
一、學生實習中能力缺失的表現(xiàn)
在檢查過程中,我們主要以座談會的形式了解學生在實習過程中存在的困難及其解決途徑。同時,我們也走訪了醫(yī)院負責實習管理的教師及相關(guān)領(lǐng)導,對學生在工作過程中存在的問題及改進方法進行了了解。用人單位一致稱贊學生在實習中表現(xiàn)優(yōu)秀,但與此同時,也存在不少問題?,F(xiàn)就主要存在問題簡述如下:
第一,學習能力不足,基礎(chǔ)知識不夠扎實,理論學習欠缺?!坝行┩瑢W理論基礎(chǔ)知識薄弱,在醫(yī)院中,對常見的藥物不熟悉,對藥物的藥性不了解等。”(柳州市人民醫(yī)院)“一部分同學理論知識不夠熟悉,臨床護理工作中常見的技能知識不會用,學生應多學習理論等各方面的知識,為臨床工作提供保障?!保▍^(qū)龍?zhí)夺t(yī)院)“在學校教學中,有些理論知識不適合臨床上的應用,老師應該確保知識的更新在實踐中的應用?!保葆t(yī)專一附院實習生)
第二,操作動手能力不足,常見的儀器操作不熟練,實驗操作方法不規(guī)范?!霸诮虒W過程中,多加強學生動手能力及操作的規(guī)范性,保證紀律,在老師正確的指導下完成。”(柳州市人民醫(yī)院)“現(xiàn)代檢驗儀器操作不會,學校學習過程中先進儀器涉及較少?!保▉碣e市人民醫(yī)院檢驗科實習學生)
第三,學生的人際交流、為人處世能力不足。“部分學生平時不愛說話,與老師的交流較少,就不能學到一些從書本中沒有的知識和經(jīng)驗?!保▍^(qū)龍?zhí)夺t(yī)院)“一些學生膽量過小,見了老師和領(lǐng)導不敢與之打招呼,更難談得上交流,和病人的接觸也是一樣,交流少,很多病人自然不理解醫(yī)護人員?!保▉碣e市人民醫(yī)院)
第四,實習前的思想準備不足。“學校和工作畢竟不一樣,學生初到工作崗位上有些不適應,很多學生時代的習慣改變不了,累幾天就向爸媽同學訴說苦衷,有的甚至向單位提出減少工作量,在遇到個人感情和情感問題時,一時很難解決,在工作中表現(xiàn)出消極的一面。”(廣西區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院)
以上是學生在實習過程中遇到的主要問題和表現(xiàn)的不足之處,涉及到學習、生活、為人處世等方面。
除此之外,用人單位反映我校學生在學校中還應加強課外活動能力的培養(yǎng),有助于提高學生在社會中的競爭力,“我們每年都要舉辦一次學生才藝表演,很多才藝表演優(yōu)秀的學生可被我們醫(yī)院留下來”(區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院實習科)。
二、改進策略
“師者,傳道受業(yè)解惑也?!弊鳛橐幻處煟瑐魇诒緦I(yè)的知識是我們的基本責任,但與此同時,我們也應正確地教育、指導學生加強綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)。作為任課教師兼學生輔導員,筆者就在學生管理及教學過程中提高學生能力的方法提出兩點看法:
1.課堂教學中提高學生的能力
通過理論課學習,提高學生學習能力、鍛練文字組織、語言表達和交流溝通能力。
(1)明確學習目的
學習目的對于學生在學習過程中至關(guān)重要,很多學生在學習時不知道自己為什么要學,學什么東西,學有什么用等等,在茫然中自然放棄了很多學習的機會。在課程學習前,作為任課老師,筆者認為教師應對所教課程有著比較好的駕馭能力。在講授課程內(nèi)容之前,應該要明確課程的內(nèi)容、教學大綱及課程性質(zhì)等,要對學生講明白課程在專業(yè)中的地位及今后對學生的作用。
如在天然藥物學課程的教學中,教師應說明課程涉及的內(nèi)容(天然藥物的來源、性狀、顯微及理化鑒別,常見偽品、混淆品的區(qū)分)、課程性質(zhì)及學習此課程的重要性,可舉一些生活中常見的例子來說明,如現(xiàn)在很多同學畢業(yè)后從事的工作主要在醫(yī)藥銷售企業(yè)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)院藥房等,在這過程中,大家都要直接接觸到中藥材及中藥飲片,如果本課程知識掌握不牢固,由于知識的缺乏而日后出現(xiàn)工作中失誤,造成嚴重后果等,會直接給企業(yè)或者個人帶來巨大的經(jīng)濟損失,更為嚴重者可導致病人的病情加重或者死亡。
教師通過身邊的例子說明課程的重要性,可使學生有更好的認識,有利于激發(fā)學生學習興趣,從“要他學”到“他要學”的一個思想轉(zhuǎn)變。從而便于學生學習理論知識及培養(yǎng)自學能力,同時利于學生在工作前有個很好的思想準備。
(2)改變教學方法
現(xiàn)在教學當中普遍存在“填鴨式”的教學方法,教師在課堂上講,學生在下面抄,一節(jié)課下來就好像在聽寫一樣。這種方法顯然不利于教與學的互動,不利于學生對知識的理解和記憶。教師應該盡可能地使學生參與到教學當中來,“參與式”與“互動式”可使學生變被動學習為主動學習,在專業(yè)知識的學習中培養(yǎng)學生的素質(zhì)和能力,可培養(yǎng)、提高學生的自學能力、語言表達能力等。
教師通過課堂參與度和互動度,可觀察學生的自學能力、組織能力、語言表達能力等,但有時這些能力必須通過課堂發(fā)言來挖掘。
據(jù)了解,我校的學生大部分都是來自農(nóng)村,如10級藥學3班的學生,98%來自農(nóng)村,農(nóng)村生源相對較內(nèi)向和自卑,尤其不善于在課堂上表現(xiàn),課堂發(fā)言和回答問題時非常緊張,即使會也不愿主動站起來,聽課被動。課堂沉默是“參與式”“互動式”教學的最大障礙,變被動聽課為主動參與需要一個逐漸接受、循序漸進的過程,攻克這一障礙也是能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。
首先,在教學過程中,教師可以帶著一定的問題去誘導啟發(fā)學生,使之參與到教學當中來,讓學生主動接觸課本,主動在課堂上發(fā)表自己的見解和意見,進行思考和學習。從根本上轉(zhuǎn)變“要我學”到“我要學”的觀念。如在上課之前,可試著讓學生總結(jié)上次課所講的一些重點內(nèi)容等。
其次,教師可在授課過程中選擇一些比較容易理解的章節(jié)讓學生自學并討論章節(jié)的重點,教師最后在課堂上可根據(jù)重點提出相關(guān)的問題由學生來回答。這種方法在日常教學中運用較為普遍,如在中藥學教學中常常要比較藥性相似的藥物、在天然藥物學中要比較性狀相似的藥物,通過學生自學和教師對問題的點撥,可使學生更好地記憶知識及形成自學能力。
再次,教師可讓學生講解課本內(nèi)容。采取教師放手,把講臺讓給學生,由學生分組或個人講解課程的方法使學生參與到教學。由于缺乏鍛煉,大學生的語言表達能力較差,在回答問題時,有些學生表述不清,有的學生只能照本宣科的讀書,有的緊張得說不出話,更多的學生不敢發(fā)言。
如在天然藥物學的教學中,筆者在每個學期都留給學生3~4學時,讓學生單人或分組選擇課本上的藥物或者是鑒別方法進行講解,最后總結(jié)出優(yōu)缺點。這種方法可提高學生文字組織、語言表達和快速分析的能力。
(3)通過實驗課提高學生的動手能力
當今大學生普遍動手能力差。動手能力是人才培養(yǎng)和管理工作者較為關(guān)注的問題。而在高職高專的教學中,應注重培養(yǎng)學生的實踐能力,使之更好的適應于今后的工作崗位。
目前我校正處于發(fā)展期,學校許多設(shè)備及實驗條件限制了學生實驗能力的發(fā)展,如天然藥物鑒定技術(shù)課程,性狀和顯微鑒別是本課程的重點,但是由于實驗場地、實驗室中的設(shè)備等不完備,在一定程度上制約學生實驗課的開展。在實驗課開展的過程中,還應注意以下幾點:
①嚴格課堂紀律、實驗考核。部分學生對實驗課比較放松,認為實驗課就是到實驗室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),回來后抄錄數(shù)據(jù)就可以了,所以有些學生或遲到或早退,甚至曠課,在實驗室也存在聊天、上網(wǎng)等現(xiàn)象。而到交實習報告時(如天然藥物學顯微鑒定實驗中),隨便抄襲幾組數(shù)據(jù)應付了事,這種實驗教學根本起不到預期效果。教師只有通過紀律保證、嚴格考核,才能做到嚴格的管理,達到教學實驗的目的。對學生遲到、早退、曠課等要進行嚴格的批評教育,同時要求每一位學生都能掌握實驗原理、步驟和操作方法,同時應要求實驗報告當堂完成,使每個學生都作到有備而來、完成而歸。實驗操作應由學生獨立完成,要求每一步驟、每一細節(jié)都要做到,實驗結(jié)束時,按操作要求進行嚴格打分。
②實驗過程教師應和藹、可親,對學生要有熱心。實驗中教師的愛心和鼓勵是不可缺少的。在學生實驗時,教師應始終關(guān)注學生,隨時進行指導,注意樹立平易近人、和藹可親的形象,對學生在實驗中的問題要熱心解答,對其不懂的知識點要詳盡講解。這樣可拉近師生之間的距離,營造一種寬松的課堂氣氛,用表揚的話語消除學生的膽怯,鼓勵學生動手,激發(fā)學生的實驗欲望,達到提高學生動手能力的目的。
2.課外活動中鍛練、提高學生的能力
在大學課堂之外,有各種文體、社團、競賽選拔、社會實踐等活動等,給學生鍛煉和培養(yǎng)能力提供了一個廣闊的平臺。然而,很多學生并未積極參與進去,而是“兩耳不聞窗外事,一心只讀圣賢書”,這對于自身能力的培養(yǎng)十分不利。大學生必須盡量拓展自己的交往范圍和活動空間,通過各種團體、組織的鍛練,培養(yǎng)自己的組織能力、設(shè)計能力、管理能力、溝通交際能力、為人處世能力等,在實踐中提升能力,拓寬視野。
作為任課教師,也應盡可能地讓學生在課堂之外的各種實踐中學到知識和能力。比如在中藥學教學中,可讓學生自行參觀市區(qū)內(nèi)的藥店、醫(yī)院藥房、門診藥店等(最好讓學生自行聯(lián)系、前往)。并向每個學生布置記錄20種中藥和中成藥(藥物組成)的功效、應用、主治病癥、用法用量及使用注意事項等。在這一實踐過程中,學生聯(lián)系醫(yī)院藥店、到醫(yī)院藥店實習參觀,也是為人處世能力的一種鍛煉,對藥物的了解和掌握更是對所學理論知識的強化。
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