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為了控制兒童乳牙齲病的發(fā)生,改善兒童口腔健康狀況,北京市政府決定從今年9月1日~10月30日開始,為本市幼兒園3~4歲兒童免費實施氟化泡沫預防乳牙齲齒的口腔保健服務。
那么,乳牙齲齒有多大危害?氟化泡沫是什么東西,適合什么樣的兒童,它為什么能預防齲齒呢?
我們請首都醫(yī)科大學口腔醫(yī)院的張輝醫(yī)師為您解答這些問題。
很多家長在對待兒童乳牙齲病的問題上存在誤區(qū):認為乳牙遲早要換,壞了沒關(guān)系。其實這種觀念是不對的。讓我們先來看看乳牙齲齒的危害。
局部的危害
1.乳牙齲齒發(fā)展較快,很容易波及牙髓(牙神經(jīng)),再到牙根周圍組織。乳牙可以由于嚴重的根尖病變而松動脫落。乳牙的過早喪失,可使鄰牙向缺牙處移位,上下牙齒的咬合關(guān)系改變,咬合功能紊亂;如果牙齒缺失個數(shù)多,則影響顏面頜骨的發(fā)育。
2.乳牙長期慢性的根尖周炎癥,侵犯下方的恒牙胚,可造成繼承恒牙釉質(zhì)形成障礙或發(fā)育不良,嚴重的還可使恒牙胚發(fā)育中斷,變成囊腫,不能萌出。
3.導致兒童咀嚼功能降低。咀嚼運動是由20個乳牙共同協(xié)調(diào)完成的,當乳牙冠因齲蝕而缺損或乳牙缺失時,咀嚼力量下降。
4.誘發(fā)口腔軟組織疾病。齲壞后的殘冠或外露的牙根可刺傷口腔黏膜,形成潰瘍。
5.誘發(fā)恒牙齲齒。在替牙期,與齲壞乳牙相鄰的恒牙,其鄰接部位好發(fā)齲損。
6.助長口腔不良習慣。兒童齲壞側(cè)的牙齒常因咀嚼食物時疼痛而廢用,只用健側(cè)咀嚼,時間長了,養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼習慣。廢用側(cè)頜骨缺乏功能性刺激,頜骨發(fā)育不良,最終可形成面形不對稱,即健側(cè)大,廢用側(cè)小。
7.兒童常因牙齒治療過程中的疼痛而懼怕就診,易造成兒童心理障礙。
全身的危害
1.兒童咀嚼功能受到影響后,造成食欲下降,消化不良,營養(yǎng)不良,進而影響全身的生長發(fā)育。
2.齲齒引起慢性根尖周炎,使患牙成為病灶牙,存積大量病菌,當身體抵抗力下降時,可轉(zhuǎn)移到機體其他組織器官,發(fā)生病灶感染,與此有關(guān)的疾病有視力降低、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、長期低熱等。
由此可見,乳牙齲壞會對兒童身體健康產(chǎn)生巨大影響,因此,為了讓更多的孩子免受牙病之苦,有必要采取有效的預防措施。
氟化物防齲
氟化物防齲的發(fā)現(xiàn)被譽為20世紀口腔預防醫(yī)學對人類最大的貢獻之一。那么氟化物為什么能防齲呢?
氟化物可以促進早期齲損再礦化。即可促進磷灰石沉積在牙釉質(zhì)表面,使脫鈣的齲損牙面再鈣化,這樣,在齲洞形成之前就可以開始修復過程,目前認為這是其主要的作用機理。第二,氟化物可以降低菌斑內(nèi)細菌產(chǎn)酸的能力。第三,當唾液中存在氟離子時,它與唾液及細菌相混合,由于氟化物具有抑制菌斑中細菌對糖的吸收能力,這樣就剝奪了細菌的主要營養(yǎng)源,細菌產(chǎn)酸的作用就會隨之減低或消失。
除此之外,最近的研究還表明,在牙齒發(fā)育期間攝入氟化物,可使牙咬合面變得比較圓鈍,易于自潔,并且氟離子能與氟化牙釉質(zhì)中的羥磷灰石結(jié)合,減少釉質(zhì)可溶解性,從而提高牙釉質(zhì)的抵抗力。
一年兩次涂氟
氟化泡沫是一種專業(yè)局部用氟的方法,在世界多個國家普遍使用。其機理是使氟化物直接作用于牙表面,增強牙齒表面的抗酸能力。它具有安全性高、使用次數(shù)少、時間短、操作簡單等特點。它呈泡沫狀,無流動性,能有效避免多余氟化物被兒童誤吞的風險,口味清香易于被兒童接受,防齲效果顯著。
氟化泡沫防齲齒的具體操作方法是:
醫(yī)生將泡沫擠入托盤里,讓兒童低頭輕輕咬住,1~2分鐘后取出來即可。
兒童在操作后30分鐘內(nèi)避免漱口、進食或飲水。整個操作過程中,兒童沒有任何痛苦。
一般每年兩次涂氟化泡沫就能起到減少齲齒發(fā)生的作用。如果牙齒非常容易齲壞,則可在醫(yī)生指導下增加涂氟次數(shù)。
地點:
托幼機構(gòu)。3歲以上的兒童能夠完全控制吞咽以后,就可以由專業(yè)人員到托幼機構(gòu)、免費為他(她)涂氟化泡沫,每半年涂一次,直到6歲為止。
有些情況應該暫緩或不做:
比如患感冒、胃病或胃腸不適的兒童,在患病期間應暫緩使用;有口腔潰瘍、皰疹性口炎等口腔黏膜破損的兒童應暫緩使用;過敏體質(zhì)和不易配合的兒童不宜使用。
氟化泡沫是預防齲齒的方法,但不能代替刷牙,家長應繼續(xù)為兒童做好日常的口腔護理。如果孩子的牙齒已發(fā)生齲壞,應及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)接受治療。
尋找真兇
在1954年,有個叫Frank Orland的人就想弄清楚一個問題:究竟糖會不會引起蛀牙?他做了一個很好玩的實驗:在無菌環(huán)境里養(yǎng)22只大鼠,從出生到死亡,大鼠都沒有接觸到任何細菌,而且每天吃很多很多糖。大鼠不會刷牙,F(xiàn)rank也沒有給它們洗牙。猜猜這些大鼠中有多少只最終會蛀牙?
0只——你沒看錯,一只都沒有!Frank的實驗證明,即便是以糖為主食,在無菌環(huán)境下飼養(yǎng)的大鼠也沒有得蛀牙。相反,另外39只吃同樣飼料的大鼠中,有38只蛀牙,這其中的一個原因是:它們不是在無菌環(huán)境中飼養(yǎng)的。
Frank得出他的部分結(jié)論:22只在無菌環(huán)境中飼養(yǎng)的大鼠沒有蛀牙,甚至在顯微鏡下觀察也沒有發(fā)現(xiàn)蛀牙。39只在傳統(tǒng)飼養(yǎng)環(huán)境中的對照組大鼠具有常見菌群,用與無菌大鼠相同的食物喂養(yǎng)后,其中38只發(fā)生不同程度的蛀牙。由此可見,大鼠在沒有微生物的作用下是不可能發(fā)生蛀牙的。
如果只是看Frank的研究,你可能會說,一定是細菌而不是糖引起蛀牙的。然而,更早時候,其他研究表明,帶菌大鼠如果沒有喂食蔗糖或其他發(fā)酵性糖,可能也不會發(fā)生蛀牙。這些研究讓我們相信,細菌和糖一定要同心協(xié)力,才能讓我們發(fā)生蛀牙。
但是,只有這兩個角色,還不足以讓我們發(fā)生蛀牙。我們的身邊,確實存在這么一些讓我們羨慕妒忌恨的人:他們隨意吃糖,也不見得刷牙比我們認真,口腔細菌肯定不比我們少,但一顆蛀牙都沒有!
那么,到底是誰蛀壞我們的牙齒呢?實際上,目前已經(jīng)認定的“真兇”有四個:糖、細菌、容易蛀的牙、時間。想緝拿真兇,你要找到這四位老兄。
緝拿歸案
科學家用一幅簡明扼要的圖來展示這四位真兇的猙獰面目。如果有興趣,你可以好好利用這幅圖,輕輕松松地找到預防蛀牙的方法。
1號真兇:糖
我們平時所說的糖,更確切地說應該是碳水化合物,因為大多數(shù)食物在口腔里都會分解成糖,并能供養(yǎng)那些可以讓你發(fā)生蛀牙的細菌。比如,薯片的主要成分是淀粉,淀粉可以在唾液中酶的作用下分解為糖。
Tips:
你吃糖的頻率比你每次吃糖的量對蛀牙的影響更大,簡單地說,就是你分10次吃完10塊薯片,比你1次吃完20塊薯片更容易得蛀牙。
2號真兇:細菌
細菌在我們每個人的口腔中都存在,除非你是Frank研究中的一只無菌大鼠。想想有無數(shù)的小生物住在我們的口腔里,那是多么神奇的一件事!
Tips:
雖然你不能完全清除口腔里的所有細菌,但是,當你每次刷牙和用牙線時,你都能破壞它們在你牙齒上建造的家。通過定期刷牙和用牙線,你就能贏得與口腔細菌作戰(zhàn)的勝利。
3號真兇:容易蛀的牙齒
很多有蛀牙的人會說他們的牙齒很“軟”。此外,不少蛀牙者的家里人往往也有蛀牙。雖然牙齒無所謂“軟”不“軟”的,但是確實有些人的牙釉質(zhì)發(fā)育不好。蛀牙不是天生的,不過有些人牙面上的窩啊、溝啊,比別人要多一些。這些窩溝是那么深,以至于牙刷毛都不能伸進去清潔。在這種情況下,這些人就幾乎注定要蛀牙的了,除非他們在兒童時期對那些窩溝進行封閉。
牙釉質(zhì)發(fā)育不良的人,牙齒外層的牙釉質(zhì)形成不足,質(zhì)量也差,甚至只有薄薄的一層,肯定更容易蛀牙了。
唾液也在蛀牙發(fā)生中扮演重要角色。唾液越多,越不容易得蛀牙。
牙齒組織損耗越多,越容易得蛀牙。
Tips:
經(jīng)常喝酸性飲料的人,牙齒容易發(fā)生酸蝕癥,得蛀牙的可能性更高。
4號真兇:時間
時間,不僅會褪去我們的青春容顏,還會讓我們發(fā)生蛀牙,前提是只要你讓細菌在牙齒上住足夠長的日子。實際上,就算上面的糖、細菌和容易蛀的牙齒你都有,只要你不給細菌足夠的時間,它們也來不及吃掉你的牙齒。
Tips:
細菌吃糖,拉出酸性物質(zhì),慢慢地腐蝕你那脆弱的牙齒——你只需要每天早晚刷兩次牙、用一次牙線,不給細菌足夠的時間,它們對牙齒也就無可奈何。
[中圖分類號] R459.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-04-107-01
窩溝封閉是預防和減少窩溝齲發(fā)生的一種非常有效的方法。它的防齲效果取決于窩溝封閉劑是否完好存留于牙齒咬合面的窩溝里,封閉劑的保留率受諸多方面的影響,封閉劑的性能,臨床適應癥的選擇,醫(yī)師的臨床操作技能等是影響窩溝封閉效果的主要因素。本研究采用兩種不同的材料,對160名7-9歲兒童的六齡牙進行窩溝封閉治療,并觀察療效,進行療效比較。
1 研究對象
選取新疆昌吉市三工鎮(zhèn)小學二、三年級7-9歲小學生160名,其中男86名,女74名,均具備以下條件:(1).自愿參加治療,(2)第一恒磨牙完全萌出,無齦瓣覆蓋,(3)有深的窩溝,(4).無明顯齲壞,(5)無牙體組織的缺損、發(fā)育不良等。
2 方法
采用自身兩側(cè)對照法,實驗組采用玻璃離子水門汀對左下的第一恒磨牙進行窩溝封閉治療,對照組用傳統(tǒng)的可見光固化窩溝封閉劑依蒂斯芬(Estiseal*F)對右下的第一恒磨牙進行窩溝封閉治療,觀察治療結(jié)果。從封閉劑的保留率,齲病的發(fā)生率,治療的操作過程等幾個方面對兩種材料進行對照比較。并進行統(tǒng)計學檢驗,P<0.05,具有顯著性差異。
2.1 實驗組:玻璃離子水門汀組。(1)清潔牙面:在低速手機上裝上牙面清潔專用小毛刷,蘸適量清潔劑,徹底清潔牙面,(2)隔濕:用棉卷隔濕,三用槍吹干牙面,(3)取玻璃離子粘固粉、液,按體積1:1的比例混合,粘固粉調(diào)伴刀調(diào)勻,粘固粉充填器充填牙面窩溝,(4)適度調(diào)頜。
2.2 對照組:依蒂斯芬(Estiseal*F)可見光固化窩溝封閉劑組。(1)清潔牙面:在低速手機上裝上牙面清潔專用小毛刷,蘸適量清潔劑,徹底清潔牙面,(2)隔濕:用棉卷隔濕,三用槍吹干牙面,(3)酸蝕:用37%的磷酸酸蝕牙面35秒,徹底沖洗牙面20-30秒,邊沖洗邊吸唾液,避免唾液污染牙面,(4)吹干:三用槍吹干牙面15秒,使牙面呈現(xiàn)白堊色,(5)充填:用小毛刷蘸取封閉劑適量涂布于牙面窩溝,避免產(chǎn)生氣泡,可見光照射45秒,去除棉卷,(6)調(diào)頜:有必要時適度調(diào)頜。
3 結(jié)果
治療后第一、二、三年的封閉劑保留情況及齲患情況見表1
3.1 封閉劑的保留率 第一年兩組的保留率無顯著性差異(P>0.05),第二、三年兩組的保留率無顯著性差異(P>0.05)。
3.2 齲患率 兩種材料在治療后第一、二、三年的患齲情況無顯著性差異(P>0.05)。
3.3 操作時間 實驗組在治療操作時平均用時每牙2分15秒,對照組在治療操作時平均用時每牙3分45秒,兩組間有顯著性差異(P<0.05)。
4 討論
窩溝封閉技術(shù)在防治乳牙及年輕恒牙齲壞方面發(fā)揮著重要作用,現(xiàn)已被廣泛應用于臨床,而且在預防醫(yī)學中越來越被重視。
傳統(tǒng)的窩溝封閉劑可見光固化治療技術(shù)療效可靠,但存在諸多不足。1.對隔濕要求較高,常因唾液的再次污染而導致封閉劑易脫落,最終造成治療失敗。2.操作時間很長,很多兒童不能很好配合,容易導致治療失敗。3.涂封閉劑時常易產(chǎn)生氣泡,易導致治療失敗,封閉劑脫落。
玻璃離子作為窩溝封閉劑,具有以下優(yōu)點:1玻璃離子水門汀與牙釉質(zhì)具有良好的生物相容性,它除了與牙釉質(zhì)發(fā)生機械性嵌合外,它的聚烯氫酸分子上的羧基可與牙齒中的羥磷灰石表面的鈣形成配位鍵,與牙本質(zhì)膠原氨基酸上的羧基和氫基形成氫鍵,所以,玻璃離子與牙體能產(chǎn)生很強的粘結(jié)力。2.因其可與牙釉質(zhì)發(fā)生化學性結(jié)合,故可以省去酸蝕的步驟,簡化了操作,節(jié)省了時間。3.玻璃離子對隔濕的要求不像傳統(tǒng)的窩溝封閉劑那樣高,3.玻璃離子充填時可以加壓,不易產(chǎn)生氣泡。4.玻璃離子粘固粉含有氟化物,充填后可持續(xù)釋放氟離子,促進牙本質(zhì)成熟并提高其抗酸性,預防齲齒。5. 玻璃離子水門汀成本較低。
危害:
經(jīng)常腹瀉影響身高、智力發(fā)育
腹瀉是一組由多病原、多因素引起的,大便次數(shù)增多和大便性狀改變的兒科常見病。病毒、細菌、寄生蟲、抗生素藥物、過敏等因素,均是該病常見的幕后“黑手”。
腹瀉造成的危害,主要取決于病情的輕重程度和腹瀉持續(xù)的時間長短。臨床上,急性的腹瀉可以危及到小孩的生命,一旦腹瀉持續(xù)的時間較長,大量的水分、電解質(zhì)流失會導致孩子貧血、營養(yǎng)狀況差、機體免疫力下降,激發(fā)感染,甚至休克、死亡。國外一些研究還認為,兒童經(jīng)常腹瀉,可能會影響身高及智力發(fā)育。
治療:
牢記4招“殺手锏”
專家介紹說,治療兒童腹瀉主要包括預防脫水、糾正脫水、繼續(xù)喂養(yǎng)和合理用藥四大方面。簡單說,就是牢記4招“殺手锏”――
1、不應禁食。以往患兒腹瀉時,比較強調(diào)限制飲食或干脆禁食。其實,腹瀉時進食和吸收減少,而營養(yǎng)需要量卻增多,這樣會加重脫水和酸中毒。所以,應當考慮繼續(xù)喂養(yǎng),滿足生理需要,補充疾病消耗。只要患兒能吃,精神好,給予適當?shù)娘嬍?,即使腹瀉次數(shù)多一些,也會逐漸好起來。
2、不應濫用抗生素。70%腹瀉患兒不應該用抗生素。在我國,腹瀉患兒用抗生素治療的為84%。濫用抗生素的結(jié)果是引起腸道功能紊亂,致病菌的侵襲,導致腹瀉病的發(fā)生。即使由于其他系統(tǒng)嚴重感染必須大量使用廣譜抗生素時,也應加用微生態(tài)制劑,防止腹瀉的發(fā)生。
一日。同學王燕領(lǐng)著自己8歲的女兒來醫(yī)院向我咨詢:“這孩子的牙是不是缺鈣?”我一檢查:口腔里牙齒的表面不光滑,有坑坑凹凹的缺損。
又一日。朋友李玉蘭帶著5歲的兒子來我家做客,用餐前她讓兒子張開嘴讓我看。問:“他的牙齒是否要補鈣?”我一看,小孩牙冠的表面雖然光滑不缺損,但有許多斑點。
平常,在門診治療中也常有家長要求開“鈣片”給孩子吃,說:“這孩子牙齒老是有蛀洞,肯定缺鈣!”我在操作中,也感到此類患兒的牙齒“質(zhì)地疏松”。這到底是怎么回事呢?
家長們提出的所謂“牙齒缺鈣”,實際上在口腔醫(yī)學中指的是:牙齒在鈣化期由于受到不良因素的影響,造成牙齒發(fā)育異常。像前面兩位患兒,他們的牙齒情況分別屬于“牙釉質(zhì)發(fā)育不良”和“牙本質(zhì)發(fā)育不全”,其中第一位女孩已開始換牙了,口腔內(nèi)乳牙恒牙并存,這又說明乳牙和恒牙都可能患此類牙病。
那么,像這類發(fā)育異常的牙齒,現(xiàn)在通過吃鈣片或采用其他辦法“補鈣”有用嗎?沒有用!為什么呢?這還得從牙齒本身的發(fā)育來說。
人一生中有兩副牙齒:乳牙和恒牙。其中每顆牙的萌出都有一定的生長期、鈣化期、萌出期;也就是說,牙胚經(jīng)過鈣化期鈣化完成后才能萌出,而萌出的牙齒就已經(jīng)“定型”了,一旦萌出了,再怎么補鈣,牙齒也不會有什么改變。當然,如果孩子體內(nèi)缺鈣,通過適量的補鈣,對其骨骼發(fā)育和那些正處在生長期或鈣化期,還沒有萌出的牙胚是有益的。
一般來說,乳牙牙冠的生長鈣化期是指從胚胎形成的第4個月開始到嬰兒出生后11個月之間的這段時間,這期間乳牙陸續(xù)發(fā)育鈣化完成;大多數(shù)恒牙的牙冠的生長鈣化是在出生時至8歲以前完成的。那么,在8歲以前注意飲食平衡,多攝取鈣,磷,維生索A、C、D及氟等營養(yǎng)素,對牙齒的發(fā)育鈣化應有促進作用。但影響牙齒發(fā)育鈣化的還有許多其他因素,如遺傳、病毒感染等,所以僅靠單純補鈣是不行的。
既然如此,我們對這些發(fā)育不全的牙齒,應采取什么措施來保護它呢?
(1)牙齒出現(xiàn)嚴重鈣化不全者,例如牙齒表面缺損,應及時去醫(yī)院補牙修復,避免牙齒缺損進一步擴大。
(2)孩子牙齒沒有明顯缺損的,家長應定期帶孩子去醫(yī)院或經(jīng)常給孩子自行檢查:牙齒表面是否有黑褐色斑點出現(xiàn),如有則表示“蛀牙”開始了,即牙齒出現(xiàn)齲壞,刷牙時要多刷此處,使之停止發(fā)展;如齲壞繼續(xù)擴大,應去醫(yī)院治療。
(3)為預防兒童牙齒齲壞,也可以去醫(yī)院做預防性治療。如牙齒“窩溝封閉”、牙面“涂氟”等。
(4)兒童飲食結(jié)構(gòu)要合理,少吃甜食、粘食、軟食、酸食及飲料類食品。多吃蛋白質(zhì)(肉、魚、豆、蛋、奶等)、脂肪(各類動植物油)、蔬菜水果及一些長纖維、粗纖維的食物,用來加強牙齒的自潔作用,從而減少蛀牙的發(fā)生率。