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即刻種植范文第1篇

[關(guān)鍵詞]即刻種植；即刻非功能修復(fù)；牙種植體；美學(xué)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）02-0296-03

Clinical observation of immediate implant and non-functional provisional crown in the aesthetic zone

FU Hong-sheng,YIN Kai,LI Yu-min

(Department of Stomatology,The First Center Clinical College of Tianjin Medical University,Tianjin 300192,China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical results of the restoration of immediate implant placement and non-functional prosthesis in the aesthetic area. Methods 25 patients were included in the study，and 34 Xive implants were inserted and provisionalized immdiately after the failing teeth had been removed.The final prosthses were restored 6 months later.The patients were evaluated clinically and radiographically at implant placement and at 3,6,12 months after implant placement. Results One implant was lost because of peri-implantitis,and 33 implants remained osseointegrated at 12 months.The patients were satisfied with the esthetic effects. Conclusion Immediate implant placemen and non-functional prosthsis is a sensitive technique.Many factors may affect the final results and the strict control of indication is the key factor.

Key words:immediate implant placement;non-functional prosthesis;dental Implants;esthetics

臨床種植實(shí)踐中，拔牙后創(chuàng)口經(jīng)常會(huì)發(fā)生骨吸收，給種植造成一定困難，且隨著骨組織的吸收牙齦亦會(huì)萎縮，并影響種植修復(fù)后的美學(xué)效果[1-2]。近年來種植體即刻植入及上部義齒即刻修復(fù)較好地解決了上述問題。本文完成的前牙美學(xué)區(qū)拔牙后即刻種植即刻非功能修復(fù)25例，取得較好的效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1病例選擇：選取天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院口腔科2007年7月～2011年3月就診患者25例（男11例，女14例），年齡18～55歲。拔牙后立即植入種植體并行即刻非功能修復(fù)共34個(gè)牙位。

1.1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有無法保留的根折牙、無法治療的齲壞和殘根、無法保留的牙周病患牙,并同意種植修復(fù)的患者。

1.1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)：有根尖感染的患牙、急性炎癥活動(dòng)期的牙周病牙、相鄰軟組織急慢性炎癥的患牙、有重度骨缺損以及患有不適合種植手術(shù)的全身疾病者、夜磨牙癥患者和大量吸煙者。

1.2材料和器械：應(yīng)用Xive種植系統(tǒng)手術(shù)及修復(fù)工具，Xive種植體，根型螺紋狀外觀。Osteohealth公司的Bio-Gide生物膜，Bio-Oss人工骨粉。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：完善口腔檢查以及放射線檢查，制定治療計(jì)劃，制備外科模板。術(shù)前1h予患者口服克拉霉素預(yù)防感染。

1.3.2微創(chuàng)拔牙：常規(guī)局部浸潤麻醉、切開、翻瓣，用微創(chuàng)拔牙器械拔除患牙，術(shù)中要避免擠壓唇側(cè)骨板。搔刮牙槽窩，雙氧水與生理鹽水交替沖洗。

1.3.3種植體植入：以模板引導(dǎo)預(yù)備方向，級(jí)差備洞法預(yù)備種植窩[3]，旋入法植入種植體，控制旋入扭力≥35Ncm[4]。在種植窩與種植體之間的間隙內(nèi)和骨缺損部位填入自體血液、碾碎的自體骨與Bio-Oss人工骨粉的混合物，對(duì)于間隙＞2mm需加蓋可吸收性膠原膜。適當(dāng)修整粘骨膜瓣，在基臺(tái)周圍緊密縫合。對(duì)唇側(cè)骨板菲薄或缺損的牙位均采用骨再生膜引導(dǎo)技術(shù)，行唇側(cè)骨板骨量擴(kuò)增術(shù)。術(shù)后當(dāng)天拍攝 X線片，觀察種植體狀況。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，1周后拆線。

1.3.4即刻修復(fù)：植入種植體后硅橡膠制取印模，制作臨時(shí)冠，要求臨時(shí)冠不能壓迫冠周軟組織，與對(duì)頜牙之間的距離1～2mm，使其與對(duì)頜牙沒有咬合接觸，以控制種植體-骨界面的應(yīng)力，4h內(nèi)戴入。利用臨時(shí)冠誘導(dǎo)牙齦形態(tài)使之與鄰牙相協(xié)調(diào)。即刻修復(fù)6個(gè)月后行永久冠修復(fù)。

1.3.5隨訪評(píng)估：種植后3、6、12月及以后每12個(gè)月復(fù)診。復(fù)診觀察臨床指標(biāo)：①種植體的松動(dòng)度。②牙齦高度：根據(jù)Jemt[5]提出的牙齦指數(shù)（papilla index score，PIS）觀察種植修復(fù)1年后的近遠(yuǎn)中牙齦高度。0級(jí)：無牙齦；1級(jí)：牙齦＜1/2牙間隙；Ⅱ級(jí)：牙齦＞1/2牙間隙；Ⅲ級(jí)：牙齦完全占滿牙間隙；Ⅳ級(jí)：牙齦過度增生，超出牙間隙。③修復(fù)體與相鄰天然牙唇側(cè)齦緣位置的協(xié)調(diào)性：根據(jù)改良紅色美學(xué)指數(shù)[6]，分為齦緣高度無差異、相差＜2mm、相差＞2mm。④修復(fù)體與相鄰天然牙唇側(cè)牙齦色澤協(xié)調(diào)性分為：無差異、輕度差異、明顯差異。⑤X線檢查種植體周圍牙槽骨吸收情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)收集后采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

25例患者植入34枚種植體，拔牙后即刻種植并于當(dāng)日在種植體上部完成臨時(shí)樹脂單冠修復(fù)。除其中1枚種植體于術(shù)后4周因出現(xiàn)種植體周圍炎導(dǎo)致松動(dòng)取出外，其余種植體均于術(shù)后6個(gè)月永久修復(fù)。術(shù)后1年種植體穩(wěn)定性良好，X線片均顯示種植體與骨結(jié)合緊密，未見明顯骨吸收。PIS指數(shù)和改良紅色美學(xué)指數(shù)變化統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療前后種植體周圍牙齦附著狀況的變化差異無顯著性（P＞0.05），見表1～2。唇側(cè)軟組織色澤與鄰近天然牙唇側(cè)牙齦色澤協(xié)調(diào)一致30個(gè)牙位，輕度差異3個(gè)牙位，明顯差異0個(gè)牙位。表明本組病例種植體即刻種植即刻非功能修復(fù)后對(duì)齦緣的美觀影響不大，取得了滿意的美學(xué)效果。

3 討論

3.1前牙區(qū)種植體即刻種植和修復(fù)的美學(xué)效果分析：前牙區(qū)義齒修復(fù)牙齦保持和諧連續(xù)的齦緣曲線十分重要。本組病例1年后復(fù)查，7個(gè)牙位的近遠(yuǎn)中牙齦PIS指數(shù)為Ⅱ級(jí)，25個(gè)牙位PISⅢ級(jí)，取得滿意的美容效果。其原因主要是種植體即刻植入可降低缺牙區(qū)牙齦隨其覆蓋的牙槽骨吸收而退縮的可能性和幅度，加之暫時(shí)冠即刻修復(fù)，修復(fù)體對(duì)牙齦組織形成早期支撐和誘導(dǎo)，減少了種植修復(fù)后唇側(cè)牙齦齦緣的退縮。

本組2個(gè)牙位與相鄰天然牙唇側(cè)齦緣位置的協(xié)調(diào)性呈輕度減退，根據(jù)改良紅色美學(xué)指數(shù)，齦緣高度不協(xié)調(diào)相差＜2mm、相差＞2mm均增加一個(gè)牙位是由于種植后牙齦退縮所致。牙齦退縮的主要原因可能為：拔牙時(shí)手術(shù)器械對(duì)唇側(cè)骨板及近遠(yuǎn)中牙槽嵴頂?shù)臄D壓，造成唇側(cè)骨板吸收，從而使牙齦高度降低和唇側(cè)齦緣退縮。據(jù)研究，美學(xué)效果的獲得與骨質(zhì)情況及唇側(cè)骨壁厚度休戚相關(guān)，種植體唇側(cè)骨板厚度＞2mm才能保證種植體唇側(cè)牙齦的穩(wěn)定和軟組織美學(xué)效果[7-8]。此外，術(shù)前牙周的輕微炎癥和水腫也是影響牙齦退縮的不容忽視的因素。

種植修復(fù)體唇側(cè)牙齦色澤與相鄰天然牙牙齦的輕度差異，一般認(rèn)為是由于唇側(cè)骨板吸收，牙齦退縮變薄而顯示出金屬基臺(tái)的顏色所致。本組3顆（9.1%）呈現(xiàn)牙齦顏色輕度變化，較相關(guān)報(bào)道的比例較少，可能是由于選擇即刻種植和修復(fù)的適應(yīng)證時(shí)注意保證種植區(qū)唇側(cè)骨板的厚度，避免和減少了由于唇側(cè)骨板吸收而致的基臺(tái)顏色暴露。

3.2保證種植體即刻種植修復(fù)成功的注意事項(xiàng)

3.2.1采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)：微創(chuàng)拔牙可避免或減少對(duì)牙槽窩骨壁(特別是唇側(cè)骨壁)的損傷，采用微創(chuàng)拔牙專用器械，直接切斷牙周膜而不損傷牙槽骨，有利于保持唇側(cè)骨壁及牙槽間隔的完整性。

3.2.2初期穩(wěn)定性與植骨：種植體植入后獲得初期穩(wěn)定性是即刻種植成功的關(guān)鍵：①本組采用螺紋根形種植體，能充分減小種植體與牙槽窩骨壁的間隙；種植體長度超出原根尖部3～5mm，以獲得種植體與牙槽骨的無縫接觸；最終預(yù)備鉆的直徑小于種植體的直徑，旋入扭力≥35Ncm。②因牙槽骨吸收導(dǎo)致唇側(cè)骨板菲薄、缺損，種植體的直徑和形狀與拔牙創(chuàng)不一致所形成種植體與周圍骨質(zhì)的間隙，需要植骨處理。對(duì)唇側(cè)骨板菲薄或缺損的牙位采用骨再生膜引導(dǎo)（GBR）技術(shù)，行唇側(cè)骨板骨量擴(kuò)增術(shù)；對(duì)于種植體頸部與牙槽窩骨壁之間的間隙均采用填塞自體血液、碾碎的自體骨及Bio-Oss人工骨粉三者的混合物，取得了良好的臨床效果。

3.2.3避免感染：種植區(qū)域?qū)儆谖廴緞?chuàng)口，增加了即刻種植特別是植骨感染的機(jī)會(huì)。本組中1例種植體松動(dòng)即為牙周病拔牙后即刻種植并于植體與種植窩骨壁的間隙植骨。其術(shù)后4周復(fù)查時(shí)種植體松動(dòng)，雖經(jīng)正規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療，但6周后復(fù)查X線片見種植體周仍有進(jìn)行性骨吸收，松動(dòng)度Ⅱ度以上，予以拔除。提示即刻種植修復(fù)要求更嚴(yán)格地控制感染，才能獲得理想的治療效果。

3.2.4即刻修復(fù)時(shí)應(yīng)注意的問題：最近的即刻負(fù)載理論研究認(rèn)為，種植體早期負(fù)重可刺激應(yīng)力集中區(qū)的新骨形成，使種植體周圍骨小梁根據(jù)受力形式合理分布。并認(rèn)為種植失敗是由于骨愈合期內(nèi)種植體-骨界面過多“微動(dòng)”所致，而非早期負(fù)載造成[9]。Brunski[10]的研究證明，種植體的微小動(dòng)度在100μm內(nèi)能夠有骨結(jié)合發(fā)生，大于100μm的動(dòng)度才會(huì)使纖維組織長入。根據(jù)以上觀點(diǎn)，只要種植體不存在肉眼觀動(dòng)度和超過100μm的微小動(dòng)度，即刻負(fù)重的種植體仍然可能形成骨結(jié)合。本組病例臨時(shí)冠就位后特別注意保證完全的無咬合接觸，有效地控制了種植體-骨界面的應(yīng)力，從而減小了種植體-骨界面的微小動(dòng)度。

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即刻種植范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 即刻種植; 前牙區(qū); BEGO種植系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-44-02

隨著種植體生物相容性的改進(jìn)及其植入后與骨結(jié)合的可靠性增加,在拔牙的同時(shí)即在牙槽窩里植入種植體的即刻種植技術(shù)在臨床應(yīng)用日益廣泛。我科在2006年開始應(yīng)用德國BEGO 種植系統(tǒng)開展前牙區(qū)即刻種植,現(xiàn)將其應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

外傷導(dǎo)致的冠根折無法保留者;齲病導(dǎo)致的殘冠殘根無法保留者;口內(nèi)余留牙因重度牙周炎無法保留者;拔牙窩根尖下方有充足骨量,可為種植體提供足夠支持者[2]。

1.2 臨床資料

2004年2月～2008年2月在我院行即刻種植的病例23例。其中男15例,女8例;年齡21～45歲。拔牙后立即植入種植體,共植入BEGO 種植體德國貝格公司生產(chǎn)31枚。種植體直徑3.75、4.1、4.5和5.5mm,長度8.5、10.0、11.5、13.0和15.0mm。全部病例位于前牙區(qū),其中上頜中切牙24枚,上頜側(cè)切牙4枚,上頜尖牙2枚,下頜中切牙1枚。拔牙原因有外傷性冠根折21顆,齲病6顆,牙周炎2顆,恒牙先天缺失乳牙滯留2顆。1例植入3枚,6例植入2枚,余均為1枚。即刻種植同期植骨13個(gè)牙位,應(yīng)用骨再生引導(dǎo)膜6個(gè)牙位。

1.3 方法

術(shù)前準(zhǔn)備:口腔檢查側(cè)重記錄患牙牙周狀況,預(yù)計(jì)形成的拔牙窩形態(tài)、骨缺損大小及植入種植體大小。拍攝根尖片、曲面體層片,檢查血常規(guī)、乙肝表面抗原等排除種植禁忌證。手術(shù)步驟:術(shù)前刷牙、含漱后,常規(guī)消毒鋪巾,局部浸潤麻醉下做常規(guī)嵴頂切口,翻瓣,用Original Luxator微創(chuàng)拔牙刀拔除患牙,刮除殘留的牙周膜、牙體碎片及炎性肉芽組織等,大量冷生理鹽水沖洗拔牙創(chuàng)。測量拔出的牙根頸部寬度和牙根長度,根據(jù)牙根形狀大致了解預(yù)備后牙槽窩根方的骨缺損情況以確定種植體的長度和直徑。選擇較長、較寬的種植體利于植入后的初期穩(wěn)定性。根據(jù)骨缺損情況調(diào)整種植體植入的長軸方向和深度。在原有牙槽窩偏腭側(cè)形成新的牙槽窩,檢查種植窩骨壁有無缺損,生理鹽水沖洗后植入種植體,使種植體植入深度在釉牙本質(zhì)界下2～4mm,位于牙槽窩舌腭側(cè)約1.5mm,植入后檢查初期穩(wěn)定性。種植體與骨壁間間隙大于1.0mm時(shí)或外傷及炎癥造成骨缺損,需以術(shù)區(qū)滲血混合Bio-oss骨粉填入骨缺損處,有時(shí)骨缺損面積大時(shí)需裁取大于植骨區(qū)的可吸收性膜Bio-Gide覆蓋,修整并潛行分離唇側(cè)瓣使之充分松解后縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,局部含漱保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后10～12d拆線。6個(gè)月后拍X線片檢查種植體骨結(jié)合情況,Ⅱ期手術(shù)安裝愈合基臺(tái),1個(gè)月后烤瓷冠修復(fù)。于術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月修復(fù)完成后,3個(gè)月、6個(gè)月及以后每6個(gè)月復(fù)診1次,分別做口腔檢查及拍X線片檢查種植體骨結(jié)合狀態(tài)、牙槽骨吸收情況等。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后6個(gè)月～3年臨床隨訪觀察,23例即刻種植,愈合期最短6個(gè)月,最長8個(gè)月。1例應(yīng)用可吸收性膜Bio-Gide病例在愈合期內(nèi)傷口裂開,囑患者保持口腔衛(wèi)生,傷口Ⅱ期愈合;1例修復(fù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)見輕度種植體周圍炎,局部處理后炎癥得以控制,但種植體邊緣骨吸收2mm;另有2例因烤瓷冠有咬合高點(diǎn)致種植體邊緣骨吸收2mm,經(jīng)降低咬合后,觀察1年未見骨吸收進(jìn)展;其余19例種植體患者無自覺癥狀,X線檢查種植體邊緣骨吸收均在1.5mm以內(nèi)。

3 討論

經(jīng)典的牙種植修復(fù)要求拔牙創(chuàng)在經(jīng)過6～12個(gè)月的愈合期,才能行種植體植入。牙缺失尤其是前牙區(qū)缺失因?yàn)檠啦坩赵谑а篮?～7個(gè)月間的明顯吸收Adwood,1963,不僅難以施行常規(guī)的種植手術(shù),也嚴(yán)重影響美觀。研究表明早期種植有利于保護(hù)拔牙窩周圍的牙槽骨及其他組織結(jié)構(gòu)[1];引導(dǎo)性骨再生技術(shù)的應(yīng)用使得即刻種植取得與延期種植相近的成功率[3];由于即刻種植的骨融合過程與牙槽窩愈合同時(shí)進(jìn)行,縮短了治療時(shí)間[4];新鮮拔牙窩顯示患牙的三維空間使得種植體植入的位置和角度確定更加簡單[5];由于牙槽嵴尚未吸收,避免了大量植骨等復(fù)雜的技術(shù)操作,降低了治療費(fèi)用;即刻種植縮短了義齒的修復(fù)周期,有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

前牙區(qū)相對(duì)整個(gè)牙列更適合即刻種植,因?yàn)榍把赖难栏鄬?duì)較直,拔牙時(shí)對(duì)牙槽窩的損傷較小,牙根形態(tài)和種植體相似;牙槽窩下方有較充分的骨量利于植入較長的種植體;前牙的咀嚼力較小,患者希望盡快修復(fù),美觀要求高,而即刻種植牙周組織萎縮少[5]。

外傷導(dǎo)致的冠根折是即刻種植常見的適應(yīng)證,本組23例31顆患牙中有21顆是外傷所致的冠根折。外傷短期內(nèi)不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的感染,軟組織形態(tài)無明顯變化,即刻種植可得到較為滿意的功能和美學(xué)效果。齲病和牙周炎致患牙不能保留者拔除患牙后要徹底清創(chuàng),并視骨缺損大小決定是否植骨。

即刻種植的操作要點(diǎn)是確定足夠的早期穩(wěn)定性。拔除患牙后種植區(qū)骨量已不太充分,有時(shí)骨密度較疏松,如再用擴(kuò)孔鉆預(yù)備牙槽窩會(huì)損失更多的骨組織?？梢栽诙ㄎ缓蟛捎霉菙D壓技術(shù)增高種植窩周圍的骨密度[1]。另外只要牙根間隔寬度、牙槽骨頰舌向?qū)挾仍试S,宜采用BEGO 根形種植體最大限度地占據(jù)牙槽窩的空隙以減少植骨量,增加初期穩(wěn)定性,也能在擴(kuò)孔時(shí)清除可能存在的炎性肉芽組織,使種植體接觸健康牙槽骨[5];當(dāng)種植體與牙槽窩骨壁間的空隙大于1.0mm或外傷、炎癥造成骨缺損時(shí)可填入Bio-oss骨粉或配合可吸收性膜Bio-Gide覆蓋以利于新骨生長。但應(yīng)用膜后膜上方的軟組織瓣不能與正常唇側(cè)骨板直接貼合,只能與膜周圍軟組織貼合至愈合,如果軟組織瓣不能充分松解易致創(chuàng)口裂開[3],本組病例中有1例創(chuàng)口裂開可能是唇側(cè)瓣未能充分減張所致。

應(yīng)遵循無創(chuàng)拔牙的原則,因牙槽骨的骨折或微裂可能使破骨細(xì)胞活躍,導(dǎo)致拔牙創(chuàng)愈合過程中的吸收優(yōu)勢(shì)反應(yīng),增加植骨的難度和風(fēng)險(xiǎn)[5]

由于種植是在口腔的有菌環(huán)境中進(jìn)行,增加了手術(shù)尤其是植骨感染的機(jī)會(huì)[3],故宜在拔牙后以大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口。

前牙區(qū)往往由于存在骨倒凹及骨缺損致唇側(cè)骨板菲薄或穿破,如果于原有牙槽窩植入種植體,種植體常過于偏向唇側(cè),修復(fù)后的烤瓷冠也將偏向唇側(cè)及根方的位置,影響烤瓷冠的穿齦外形,故需重建新的牙槽窩以確保術(shù)后良好的美學(xué)效果[1]。上頜前牙區(qū)種植體理想的位置是位于牙弓連線偏腭側(cè),即基臺(tái)螺絲相當(dāng)于舌隆突位置[5]。

即刻種植修復(fù)后應(yīng)囑患者注意修復(fù)體的日常清潔維護(hù),不適應(yīng)隨診。本組病例中有1例輕度種植體周圍炎,主要由于種植體清潔不良,經(jīng)拆下烤瓷冠后反復(fù)以生理鹽水、雙氧水沖洗,日后復(fù)診未見病變進(jìn)一步發(fā)展,另有2例咬合時(shí)有早接觸點(diǎn)引起創(chuàng)傷而導(dǎo)致種植體邊緣骨吸收,調(diào)整后復(fù)診未見病變發(fā)展。

BEGO 種植體是由德國貝格公司生產(chǎn)的錐-柱狀大直徑低高度密螺紋種植體,種植體表面經(jīng)噴砂加酸蝕處理,具有良好的生物相容性及初期穩(wěn)定性。獨(dú)特的種植體-基臺(tái)間內(nèi)六角結(jié)合內(nèi)圓錐的結(jié)合方式,可抗旋轉(zhuǎn)并利于軸向傳導(dǎo)應(yīng)力,頸部微螺紋設(shè)計(jì)利于分散咀嚼力,根部較大擠壓型螺紋設(shè)計(jì)可增加種植體周圍骨密度。植入種植體前用螺紋成型鉆或攻絲鉆預(yù)備以增加周圍骨密度,保證了種植牙的長期美學(xué)效果。基臺(tái)類型可滿足多種修復(fù)設(shè)計(jì)的要求。本組病例中19例患者經(jīng)6個(gè)月～3年的臨床隨訪及觀察,種植體邊緣骨吸收均在1.5mm以內(nèi)。近期臨床效果滿意,中遠(yuǎn)期骨結(jié)合效果有待觀察。

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即刻種植范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 即刻種植；延期種植；植骨后延期種植

[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-47-02

The Clinical Effect of Immediate Implant，Delayed Implant and Delayed Implant after Bone Graft

YAO Xufei1 JI Yu2 CHEN Hong3 SU Zhiwei4 ZOU Jingbo4

1.Department of Stomatology，the TCM Hospital of Lishui City，Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Department of Stomatology，the People’s Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310014，China；3.Repair Department of Stomatology，the Affilicated Stomatological Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China；4.Department of Stomatology，the TCM Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To investigate the methods and effect of immediate planting，delayed implant and delayed implant after bone graft for different bone defects. Methods A retrospective analysis of our hospital 90 patients（112 implants）in patients with different bone defects，using random sampling method was divided into three groups. A group of 30 patients（36 cases），the line immediately planted；B group of 30 patients（38 cases），the line extension of cultivation；C group of 30 patients（38 cases），delayed planting after the bone graft. Follow-up for 1-3 years，compared two groups of patients with recent values of the stability of the implant（implant stability quotient，ISQ）and long-term clinical efficacy. Results Among the three groups compared to the recent and long-term clinical efficacy of ISQ values were not statistically different（P＞0.05）. Conclusion In exercise of the implants（the front teeth with particular attention to appearance），simply choose a good indication for the use of proper planting and grafting methods，the repair can play a positive effect.

[Key words] Immediate Implant；Delayed Implant；Delayecl Implant after bone graft

臨床上按時(shí)間可將種植修復(fù)分為即刻種植和延期種植。即刻種植具有縮短義齒修復(fù)時(shí)間、減少手術(shù)次數(shù)、防止牙槽骨廢用性萎縮等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此，為探討即刻種植、延期種植和植骨后延期種植在不同骨缺損下的方法和療效，為臨床治療提供參考，特回顧性分析我院收治的90例（112枚種植體）不同骨缺損患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2007年1月～2008年1月收治的90例（112枚種植體）不同骨缺損患者，其中男48例，女42例，年齡19～51歲，平均年齡（36.7±3.59）歲。三組患者治療前在性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組30例（36枚）行即刻種植：采用微創(chuàng)拔牙，清除拔牙窩內(nèi)殘留牙周膜及肉芽組織，用導(dǎo)向使牙槽窩加深1～2mm，再采用鉆頭逐號(hào)擴(kuò)大植入床，結(jié)合GBR技術(shù)擠壓腭側(cè)骨板的同時(shí)也可入種植體，使拔牙創(chuàng)口縮小。拆線于術(shù)后10d，佩戴臨時(shí)義齒，于拔牙后6～8個(gè)月行二期手術(shù)，1個(gè)月后修復(fù)；B組30例（38枚）行延期種植：即不處理拔牙窩，釘入小鈦釘作為定點(diǎn)標(biāo)志，6個(gè)月后在鈦釘定點(diǎn)位置準(zhǔn)備種植窩，種植體植入。C組30例（38枚）行植骨后延期種植：下頜骨頦部常為自體骨源，智齒拔牙窩，磨牙后墊區(qū)，上頜結(jié)節(jié)及下頜骨后牙區(qū)頰側(cè)外斜線，異體骨源為Bio-Gide可吸收生物膜與Bio-0ss骨粉，于術(shù)后6～8個(gè)月完成常規(guī)種植術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

隨訪1～3年，對(duì)比兩組患者近期種植體的穩(wěn)定性（implant stability quotient，ISQ）和遠(yuǎn)期臨床療效[2]。ISQ數(shù)值越大，穩(wěn)定性越高。療效判斷結(jié)合本院自制的判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后種植體無松動(dòng)，牙齦組織正常，主訴種植牙功能及外形滿意；有效：治療后種植體輕微松動(dòng)，牙齦緣輕度充血，X線牙片發(fā)現(xiàn)線形陰影存在于牙槽骨與種植體之間；無效：治療后牙種植體松動(dòng)明顯，不能行使正常功能，有明顯的牙齦溢膿或紅腫?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測試，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后三組患者近期ISQ值對(duì)比

隨訪期間三組間相比，近期ISQ值變化均相同，于第4周時(shí)下降至最低點(diǎn)，到第12周后基本穩(wěn)定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

注：三組間相比，近期ISQ值變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 三組患者治療后遠(yuǎn)期療效對(duì)比

隨訪期間三組間相比，分別測量三組患者的1年、2年、3年遠(yuǎn)期臨床總有效率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

注：三組間相比，遠(yuǎn)期療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

臨床上牙槽骨的骨吸收（bone resorption）或骨缺損（bone defect）可由多種情況所導(dǎo)致，水平型骨吸收可降低骨高度，種植體植入的深度，垂直型骨吸收使牙槽突寬度減少[3]。目前在我國，牙種植技術(shù)已推廣應(yīng)用多年，取得了十分有效的臨床效果，但與種植體遠(yuǎn)期成功率有關(guān)的臨床報(bào)道不多，因此本研究通過科學(xué)的隨訪觀察，取得了有效地結(jié)論。

3.1 三組患者治療后近期ISQ值對(duì)比探討

目前臨床上常用的骨移植材料有同種異體骨、自體骨、人工替代材料、異種骨等。自體骨移植一般情況下比較安全可靠，并且通常沒有排異免疫的缺點(diǎn)，其中大部分骨細(xì)胞在非血管化自體皮質(zhì)骨移植后通過骨爬行替代形成新骨，受植部位在新骨形成前能提供適當(dāng)?shù)臋C(jī)械支持[4]。本研究中三組測得的ISQ值均在術(shù)后第4周輕微下降，到第12周時(shí)又逐漸回升。我們認(rèn)為，這應(yīng)該是種植體周圍骨發(fā)生改建的表現(xiàn)。本研究中在植骨術(shù)后12周行牙種植術(shù)，三組間經(jīng)過RFA測量相比，近期ISQ值變化均相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在骨完全改建之前移植骨有相應(yīng)的支撐力，能夠使義齒種植的需求得到滿足[5]。我們認(rèn)為，如對(duì)于因外傷所致的牙缺損患者，在進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)的同時(shí)可行自體骨移植并做延期種植修復(fù)，其取骨部位通常較隱蔽，暴露瘢痕不明顯，在清創(chuàng)時(shí)骨移植手術(shù)能一期完成[6]。并且孫鵬亦認(rèn)為該方案還能使療程縮短，手術(shù)次數(shù)減少，易于被患者所接受，不失為一種良好的方法[7]。

3.2 三組患者治療后遠(yuǎn)期療效對(duì)比探討

本研究中隨訪期間三組間相比，分別測量三組患者的1年、2年、3年遠(yuǎn)期臨床總有效率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與郭吉來等人的研究結(jié)果基本一致[8]。但兩種方法種植成功率都是隨著年限的延長而逐漸下降。本組病例3年隨訪結(jié)果即刻種植、延期種植和植骨后延期種植共112枚，其中失敗17個(gè)，成功率為84.8%。17個(gè)失敗的種植體中有12個(gè)發(fā)生在馬利蘭固定橋修復(fù)或種植體活動(dòng)義齒的病例，其中1個(gè)因外傷致松動(dòng)而拔除，4個(gè)因種植體冠根折斷。我們認(rèn)為，其發(fā)生可能與不規(guī)范的手術(shù)操作、不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證選擇以及種植體質(zhì)量欠缺關(guān)系密切。此外，細(xì)菌在種植體植入后不久即開始生長，出現(xiàn)病理性牙齦袋和種植體周圍喪失，特別是由厭氧菌感染所致的與牙周病相似的病情，使種植體的遠(yuǎn)期療效受到嚴(yán)重影響。因此，結(jié)合徐光宙等[9]的研究，我們認(rèn)為無論是拔牙后植骨與否的延期種植還是即刻種植都可得到較高的種植成功率，但即刻種植對(duì)外科適應(yīng)證與植入技術(shù)有更高的要求，且植骨后延期種植與GBR技術(shù)聯(lián)合即刻種植都可獲得比常規(guī)延期種植更高的種植體周圍骨面積和骨結(jié)合率[10]。

總而言之，早在行使種植修復(fù)時(shí)（前牙尤其要注意美觀），只要把握好適應(yīng)證，運(yùn)用正確的種植和植骨方式，均能起到積極的修復(fù)效果。

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即刻種植范文第4篇

關(guān)鍵詞：口腔；前牙區(qū)；人工即刻種植：牙種植體

中圖分類號(hào)：R782.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)04-072-02

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，包括口腔牙齒種植外科技術(shù)使得口腔種植義齒的適應(yīng)癥得到大大發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)可以修復(fù)牙列損傷，特別是前牙區(qū)損傷。人工即刻種植由于其不損傷鄰牙，無須固位基牙，病人感覺舒適、美觀，臨床上頗受患者歡迎。我科2002年6月~2007年6月對(duì)52例患者實(shí)施了52枚口腔前牙區(qū)人工種植牙即刻植入及修復(fù)，獲得滿意的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者均為我科2002年6月~2007年6月的就診患者，年齡18~74歲，男性22例，女性30例。失牙原因：外傷30顆，牙周炎12顆，殘根伴尖周炎8顆，樁冠根劈裂2顆。所選患者皆無種植禁忌癥，同時(shí)具備良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能較好地理解及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 材料與設(shè)備

人工種植體均采用衛(wèi)生部口腔種植科技中心研制生產(chǎn)的REPLACE組合式柱狀螺旋種植體和純鈦單件式錐狀螺旋種植體及其配套工具。

1.2.2 患者術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者全身情況，如有無內(nèi)分泌病、自身免疫病、惡性腫瘤、血液病、全身骨組織病、嚴(yán)重的心肝腎病、精神病等；有無吸煙史、酗酒史等。仔細(xì)檢查口腔及頜骨情況，如缺牙區(qū)牙槽骨的高度密度，粘膜厚度，唇頰側(cè)骨壁是否完整，以及口腔粘膜牙周情況等。對(duì)口腔衛(wèi)生不良者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行潔治，根據(jù)患者缺牙數(shù)目、部位，將手術(shù)計(jì)劃對(duì)患者交待清楚，詳細(xì)給予解釋，消除顧慮和恐懼心理，使之很好地配合手術(shù)。

1.2.3 種植方法

根據(jù)所用種植體的不同規(guī)格而采用不同的手術(shù)方法?；痉椒ㄊ腔颊叱Ｒ?guī)漱口后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，局麻下沿植牙區(qū)兩側(cè)鄰牙齦緣經(jīng)牙槽嵴正中偏唇側(cè)作梯形切口，翻瓣。按照無創(chuàng)拔牙原則，明視下采用根挺等器械拔去牙根。用扭鉆按控制方向在根尖周擴(kuò)大牙槽窩并鉆孔至擬植入深度，測量骨孔深度和方向，無菌鹽水沖洗后，植入相應(yīng)長度REPLACE種植體，直徑一般選用上頜4.0mm、下頜3.3mm。對(duì)拔牙窩與種植體之間的空隙，局麻下在臨近頜骨用取骨鉆取1~3塊骨質(zhì)，碾碎骨塊、與人工骨粉混和后給予充填，并裁取略大于牙槽窩口的鈦膜覆蓋。修整唇側(cè)齦瓣，切去齦部分，呈外突弧形與腭側(cè)窩口一致，松解唇側(cè)粘骨膜瓣，滑行后關(guān)閉創(chuàng)口，覆蓋創(chuàng)面形成良好屏障。部分窩不到1mm的不用鈦膜，個(gè)別的甚至不植骨直接縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，漱口水保持口腔清潔。術(shù)后9~10天拆線。四個(gè)月后攝X-ray片，檢查種植體與骨質(zhì)結(jié)合情況，按常規(guī)二期手術(shù)程序旋入相應(yīng)愈合基臺(tái)，形成袖口。二周后取出愈合基臺(tái)，安上永久基臺(tái)，貴金屬烤瓷冠永久修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：①人工種植體在行使支持和固位義齒的功能條件下，無任何臨床動(dòng)度。②X線片檢查，種植體周圍界面無透影區(qū)。③ 垂直向的骨吸收不超過種植手術(shù)完成時(shí)植入體在骨內(nèi)部分長度的1/3(采用標(biāo)準(zhǔn)投照方法x線片檢查)。④種植后無持續(xù)和不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、感染及疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。失敗：以上標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)未能達(dá)到者。

2 結(jié)果

據(jù)上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組病例成功率為92.3%(48)，失敗率為7.7%(4)。失敗病例為：上中切牙2枚，上側(cè)切牙2枚；其中單件式錐狀螺旋種植體3枚，組合式柱狀螺旋種植體1枚。

3 討論

近年來，隨著種植材料學(xué)的不斷發(fā)展，外科種植技術(shù)和修復(fù)技術(shù)的不斷提高，使人工種植牙的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，獲得了較滿意的遠(yuǎn)期臨床療效。人工種植牙又稱人工種植義齒，是90年代開展起來的口腔修復(fù)的一項(xiàng)新技術(shù)。與常規(guī)義齒相比，人工種植牙具有以下優(yōu)點(diǎn)，首先無基托或基托面積較小，具有良好的舒適度，異物感較?。黄浯喂涛?、支持和穩(wěn)定功能較好；再次可避免固定義齒需做基牙準(zhǔn)備及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)。這些使人工種植牙表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

即刻種植是對(duì)于一些因外傷、牙周病且伴有局部感染的患牙，小心地微創(chuàng)拔除，盡量保持拔牙窩骨壁的完整，尤其唇側(cè)及鄰面骨壁，并用銳利刮匙徹底清除炎癥組織，拔牙后即刻暴露牙槽窩植入種植體，避免了術(shù)后創(chuàng)口易開裂及感染的問題，同時(shí)可以取得與延期種植相近的成功率，也為患者縮短了療程。即刻種植關(guān)閉創(chuàng)口時(shí)不必過度滑行唇側(cè)粘骨膜瓣，基本能保持唇側(cè)齦緣及膜齦聯(lián)合在術(shù)前位置上愈合，義齒修復(fù)后牙齦能與鄰牙保持和諧連續(xù)的齦緣曲線。而應(yīng)用延期種植修復(fù)技術(shù)，缺牙區(qū)牙齦由于下方覆蓋的牙槽骨吸收隨之退縮，常造成種植義齒冠所在部位齦緣低，牙冠長，義齒與鄰牙接觸點(diǎn)下方牙齦退縮產(chǎn)生“黑三角”現(xiàn)象，影響種植義齒修復(fù)后的齦緣美觀。

即刻種植技術(shù)的關(guān)鍵是種植體與牙槽窩骨壁間空隙的處理。即使采用根形種植體，與拔牙窩的大小和形狀也不可能完全一致。REPLACE系統(tǒng)是圓柱狀種植體，往往腔隙較大，需要在骨移植的基礎(chǔ)上配合使用膜覆蓋技術(shù)，即引導(dǎo)骨組織再生。我們采用自體臨近骨碎粒加羥基磷灰石人工骨粉的混和物進(jìn)行充填，必要時(shí)取純鈦膜覆蓋。醫(yī)用純鈦膜屬不可吸收的生物膜，雖然有良好的屏障作用，但易于暴露、細(xì)菌聚集、骨增生較差，但不影響近期成功率。

在人工種植過程中，要注意手術(shù)細(xì)節(jié)，保證盡可能小的骨創(chuàng)傷和最大的初期穩(wěn)定性。間隙式、漸進(jìn)法的受植孔手術(shù)預(yù)備是避免高熱產(chǎn)生骨壞死的有效方法。在間隙式鉆孔的過程中要保證沖洗水對(duì)鉆孔的充分注入，以利于器械和骨孔的冷卻。盡量以兩單位以上的種植體聯(lián)合的方式制作修復(fù)體；單個(gè)種植體則采用與鄰牙聯(lián)合修復(fù)的方式，提高種植體穩(wěn)定性，克服錐狀螺旋種植體易產(chǎn)生自旋的缺陷。

本組病例有4枚種植體種植失敗。分析原因：種植體頰側(cè)骨板過薄，受力后產(chǎn)生骨吸收(1例)。查詢?cè)疾±涗?，失牙后B2頰側(cè)骨凹陷，屬適應(yīng)癥選擇不當(dāng)(1例)。術(shù)者操作方位失誤，重鉆孔位(1例)。種植體周圍炎(1例)。

總之，本研究認(rèn)為口腔前牙區(qū)人工即刻種植可以取得良好的臨床效果，縮短了治療時(shí)間，減少了拔牙后牙槽骨的喪失，避免了大范圍植骨，并可參照原有牙槽窩的長軸方向定位種植體，修復(fù)美學(xué)效果好。

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即刻種植范文第5篇

1 資料和方法

2個(gè)月后復(fù)診，去除過渡性修復(fù)體，取印模，倒模后在模型上修正牙齦外形至需要美觀效果，掃描石膏模型，利用CEREC 3 系統(tǒng)再次制作暫時(shí)性美學(xué)修復(fù)體以進(jìn)行牙齦成型，有助于形成良好美學(xué)效果。暫時(shí)粘固1個(gè)月后復(fù)診，檢查修復(fù)體發(fā)現(xiàn)骨結(jié)合情況良好，去除暫時(shí)性美學(xué)修復(fù)體后，可見牙齦已壓迫至良好美觀效果，使用永久基臺(tái)，采集光學(xué)印模，利用CEREC 3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)修復(fù)體，調(diào)整咬合和鄰接，選擇顏色，然后使用機(jī)器對(duì)全瓷材料進(jìn)行切削，最終全瓷美學(xué)修復(fù)體制作完成后，口內(nèi)試戴、調(diào)整咬合，拋光后使用樹脂水門汀材料進(jìn)行永久粘固。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床檢查、制定計(jì)劃、手術(shù)治療及修復(fù)治療，整個(gè)治療過程采用了即刻種植和即刻修復(fù)兩種方法，最終患者在最短時(shí)間內(nèi)完成了左上頜中切牙種植修復(fù)，美觀效果也達(dá)到了患者要求。經(jīng)過近1年觀察，種植體骨結(jié)合和骨吸收情況及修復(fù)效果均達(dá)到臨床滿意效果。

3 討論

修復(fù)醫(yī)師在臨床工作中經(jīng)常能遇到前牙牙折的患者，傳統(tǒng)方法是使用固定橋修復(fù)，但其需要對(duì)兩側(cè)基牙進(jìn)行部分磨除，為保護(hù)相鄰天然牙，種植修復(fù)成為更加理想的選擇。前牙拔牙后牙槽骨吸收較明顯，為后續(xù)種植體植入帶來諸多困難。近年來，隨著種植體表面處理技術(shù)的發(fā)展，種植體的快速骨結(jié)合能力得到了極大提升，前牙即刻種植技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，即刻種植能夠最大程度保存牙槽骨，且有利于后期獲得更好的軟組織效果。椅旁CAD-CAM系統(tǒng)在口腔診室中的應(yīng)用得到了極大發(fā)展，它具有方便、快捷、高精度等特點(diǎn)，集取模、設(shè)計(jì)和制作于一體，制作的修復(fù)體滿意度較高，能滿足臨床需求。

本病例主要采用了即刻種植和即刻修復(fù)兩項(xiàng)技術(shù)，這兩項(xiàng)技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用已經(jīng)很普遍，但聯(lián)合在臨床應(yīng)用尚少見報(bào)道。本病例將這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，極大地節(jié)省了就診時(shí)間，達(dá)到了即刻固定修復(fù)、維護(hù)顏面美觀的理想效果。由于制作時(shí)間問題，在制作過程中未采用氧化鋯美學(xué)基臺(tái)，這對(duì)其美學(xué)效果有一定影響[1-2]。

采用CEREC 3 椅旁CAD-CAM系統(tǒng)進(jìn)行即刻種植前牙上部修復(fù)，目前仍報(bào)道較少，本病例僅作為初步研究，長遠(yuǎn)療效仍有待于大樣本量研究及進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 鶯，林 野，陳 波，等.前牙區(qū)即刻種植和延遲種植軟硬組織的保存比較臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2011，16(1)：67-68．