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新農(nóng)村建設(shè)

我受某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)委托，向縣人大匯報(bào)某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革工作情況。

一、基本情況

根據(jù)山東省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)[2006]3號(hào)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，2006年9月開(kāi)始在全縣推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到今年6月底，共籌集合作醫(yī)療資金1678.21萬(wàn)元，其中農(nóng)民交納881.36萬(wàn)元，各級(jí)政府補(bǔ)助769.85萬(wàn)元，為群眾報(bào)銷(xiāo)40.28萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)金額合計(jì)為1444.06萬(wàn)元，其中住院病人4.25萬(wàn)名，報(bào)銷(xiāo)金額1105.75萬(wàn)元。2006年9月開(kāi)始，是我縣成為省級(jí)試點(diǎn)縣的第二運(yùn)轉(zhuǎn)周期年，全縣共有36.38萬(wàn)人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋率為92%，共籌集合作醫(yī)療基金800.74元，其中農(nóng)民交納363.86萬(wàn)元，縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助109.16萬(wàn)元，省財(cái)政補(bǔ)助254.72萬(wàn)元，市財(cái)政補(bǔ)助73萬(wàn)元。截止到今年6月底，共報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)566.96萬(wàn)元，其中住院病人21267名，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)420.46萬(wàn)元，門(mén)診病人52909人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)146.5萬(wàn)元，住院病人中報(bào)銷(xiāo)達(dá)到最高額4000元的有14名。報(bào)銷(xiāo)比例是：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾在定點(diǎn)中心衛(wèi)生所（室）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)10%，各項(xiàng)檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)40%。縣級(jí)及以上醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例是：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)總費(fèi)用的40%，最高報(bào)銷(xiāo)4000元。在縣級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)以上級(jí)醫(yī)院住院的住院費(fèi)用1000元至3000元，按25%比例報(bào)銷(xiāo)；住院費(fèi)用3001元至5000元，按30%比例報(bào)銷(xiāo)；住院費(fèi)用5001元至7000元，按35%比例報(bào)銷(xiāo)；住院費(fèi)用7001元至10000元，按40%比例報(bào)銷(xiāo)；每人每年最高報(bào)銷(xiāo)支付額4000元。2006年與2006年管理辦法相比，有三個(gè)方面的改進(jìn)：一是為群眾設(shè)立了家庭帳戶(hù)，群眾交納的10元參加合作醫(yī)療資金，5元記入家庭帳戶(hù)，用于門(mén)診看病，用完為止。二是取消了縣內(nèi)轉(zhuǎn)診制度，同時(shí)增加了縣級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病都可以直接報(bào)銷(xiāo)，方便了群眾就醫(yī)。三是資金籌集實(shí)行鄉(xiāng)籌縣管，統(tǒng)一使用，以充分體現(xiàn)互助共濟(jì)。

二、主要做法

（一）、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織到位。某縣委、縣政府按照上級(jí)黨委、政府的要求，結(jié)合某實(shí)際，在學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)和深入基層實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，決定把突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療做為為全縣人民辦的實(shí)事之一，列入了政府的重要日程。先后多次召開(kāi)縣長(zhǎng)辦公會(huì)和縣委常委會(huì)，聽(tīng)取衛(wèi)生部門(mén)的匯報(bào)，進(jìn)行專(zhuān)題研究。為加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣成立了由縣政府主要負(fù)責(zé)同志為主任，分管衛(wèi)生的副職為副主任，吸收衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、農(nóng)業(yè)等部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)會(huì)，委員會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療辦公室，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施，從而為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供了有力的組織保證。

（二）、全面發(fā)動(dòng)，宣傳到位。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)鍵是讓群眾認(rèn)識(shí)到加入合作醫(yī)療的好處，了解參加合作醫(yī)療各項(xiàng)政策，變成群眾的自覺(jué)行動(dòng)。在推行合作醫(yī)療的過(guò)程中，我們采取多種宣傳措施：一是層層召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。每年7月初，縣政府次召開(kāi)由縣直有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、分管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、衛(wèi)生院長(zhǎng)等有關(guān)人員參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，會(huì)后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村也都分別召開(kāi)會(huì)議層層進(jìn)行傳達(dá)貫徹。二是縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每年統(tǒng)一印制10萬(wàn)張明白紙，發(fā)放到戶(hù)。錄制宣傳磁帶，出動(dòng)宣傳車(chē)輛，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市和村莊，大力宣傳推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義。三是充分利用廣播電視這一新聞媒體，制作專(zhuān)題節(jié)目，在黃金時(shí)段每日連續(xù)播出。四是利用參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益人，向周?chē)罕娫V說(shuō)參加合作醫(yī)療的受益事。通過(guò)采取以上措施，真正使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處達(dá)到了家喻戶(hù)曉，人人皆知。

（三）、完善政策，規(guī)范操作。為加強(qiáng)對(duì)新型合作醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，我們?cè)趯W(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，縣政府制定出臺(tái)了《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》；在資金籌集方面，規(guī)定合作醫(yī)療基金由個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持，對(duì)農(nóng)民個(gè)人堅(jiān)持自愿適度但不放任自流的原則，每人每年交納10元，縣鄉(xiāng)政府補(bǔ)助3元；在資金管理方面，在縣財(cái)政局設(shè)立專(zhuān)門(mén)賬戶(hù)，并做到專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)人管理，專(zhuān)款專(zhuān)用；在就診、轉(zhuǎn)診、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面，也制定了專(zhuān)門(mén)的政策，并鑲掛上墻，交群眾監(jiān)督。特別是在藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方面，堅(jiān)持隨看病，隨交款，隨報(bào)銷(xiāo)，在“一交一報(bào)”中，使農(nóng)民現(xiàn)場(chǎng)體會(huì)到參加合作醫(yī)療的好處。在資金管理上,繼續(xù)實(shí)行由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金，匯入縣財(cái)政專(zhuān)用帳戶(hù)，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室向縣政府呈報(bào)計(jì)劃，經(jīng)縣長(zhǎng)批準(zhǔn)將全年基金總額平均到十二個(gè)月，由縣財(cái)政局每月25日撥給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)帳管理。縣合作醫(yī)療辦公室根據(jù)每月26到28日由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室上報(bào)的有關(guān)數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行嚴(yán)格核查，準(zhǔn)確無(wú)誤后于下月5日前撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。另外，合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期對(duì)合作醫(yī)療資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月公布一次資金使用情況，賬目上墻，定期公示，取信于民。2006年4月底至5月上旬，縣人大常委會(huì)組織了專(zhuān)門(mén)的調(diào)查組，開(kāi)展了對(duì)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，對(duì)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開(kāi)展、取得的成績(jī)給予了充分肯定，同時(shí)也指出了工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)下步工作的開(kāi)展提出了很好的建議。

（四）、典型帶動(dòng)，穩(wěn)妥推進(jìn)。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)程中，我們本著既積極又穩(wěn)妥的原則，采取了先試點(diǎn)后推廣的辦法。自去2006年6月開(kāi)始在某鎮(zhèn)、相衙鎮(zhèn)進(jìn)行了試點(diǎn)，取得初步經(jīng)驗(yàn)后，2006年8月在全縣推廣，經(jīng)過(guò)一年的試行，取得了較好效果，2006年3月被省政府批準(zhǔn)為省級(jí)試點(diǎn)縣，2006年9月開(kāi)始，德州市政府和省政府對(duì)我縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年分別補(bǔ)助2元和5元，2006年省政府的補(bǔ)助增加至7元。從下年度開(kāi)始，中央財(cái)政和省財(cái)政對(duì)我縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年的補(bǔ)助將增加至24元，市財(cái)政補(bǔ)助由2元增加至3元，如果加上縣鄉(xiāng)補(bǔ)助，我縣下年度參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的籌資額將達(dá)到40元，報(bào)銷(xiāo)比例也將從25%提高到50%，封頂線(xiàn)從2000元提高到8000元。

三、存在問(wèn)題

1、資金籌集

我們目前的籌資還是由政府組織引導(dǎo)，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，一次性籌集完下年度的專(zhuān)項(xiàng)基金。一般情況下，從籌集完資金，到下年度運(yùn)轉(zhuǎn)，時(shí)間很短，多則一個(gè)月，少則幾天。問(wèn)題是：籌上來(lái)的這么多的錢(qián)到底是哪村、哪戶(hù)、哪一個(gè)人的？在考核驗(yàn)收時(shí)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率達(dá)到了80%以上或更多，資金也都到位了，可有很多群眾卻不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是其一；第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為籌資主體，在較短時(shí)間內(nèi)籌集幾十萬(wàn)元資金，通過(guò)農(nóng)民自愿交納實(shí)現(xiàn)，是不現(xiàn)實(shí)的。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)這項(xiàng)工作雖然很認(rèn)真，采取先墊付、后籌集的辦法，但卻付出相當(dāng)大的工作量，到最后也不可能完全籌齊。也有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)難免存在“拆東墻補(bǔ)西墻”，反過(guò)來(lái)說(shuō)，拆了的“東墻”，早晚還得補(bǔ)，至于什么時(shí)候、采用什么方式補(bǔ)，那是另一個(gè)問(wèn)題。第三，籌資結(jié)束、運(yùn)轉(zhuǎn)開(kāi)始后，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾患病后，報(bào)了銷(xiāo)，受了益，沒(méi)參加的明白了是真事、是好事，想?yún)⒓拥珱](méi)處去交錢(qián)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大門(mén)不是每天都開(kāi)著的。總之，在資金籌集上的問(wèn)題一是政府統(tǒng)一組織籌資，時(shí)間短，籌資快，但很難落實(shí)是誰(shuí)參加的；二是存在先墊付，后籌集，或者先墊付后撤資；三是群眾不能隨時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、基金管理

在基金管理方面，客觀上各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度基本上是健全的，各個(gè)部門(mén)和單位如果都遵守這些制度，應(yīng)該是出不了大問(wèn)題的。從目前情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金從鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌集開(kāi)始，到入縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)這條“入”的線(xiàn)，沒(méi)有問(wèn)題，“出”這條線(xiàn)，從縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專(zhuān)戶(hù)，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專(zhuān)戶(hù)，也沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)閷?zhuān)項(xiàng)基金還處在封閉運(yùn)行之中。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到病人，這個(gè)區(qū)間最容易出問(wèn)題，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管的重點(diǎn)和難點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合作醫(yī)療基金管理方面總體上是：縣級(jí)醫(yī)院好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好于村衛(wèi)生室。難管的根源是合作醫(yī)療基金存在“大鍋飯”和“憎多粥少”的現(xiàn)實(shí)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不論是個(gè)人或是單位負(fù)責(zé)人，總是把經(jīng)濟(jì)效益放在第一位的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的也是經(jīng)濟(jì)效益，他們幾乎沒(méi)人考慮合作醫(yī)療基金超支的問(wèn)題，有覺(jué)悟看大局的負(fù)責(zé)人能夠按制度辦事，一是一，二是二，覺(jué)悟低只看局部或個(gè)人利益的，問(wèn)題就多了。其表現(xiàn)一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人身份核查不嚴(yán)，或睜一只眼、閉一只眼，不該報(bào)銷(xiāo)的也報(bào)，只要增加單位收入就行；二是“搭車(chē)”收費(fèi)，對(duì)該享受合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的病人，開(kāi)大處方，用貴重藥，做重復(fù)檢查，還有的吃“提成”、拿“回扣”，導(dǎo)致病人醫(yī)藥費(fèi)用增加；三是故意造假，虛報(bào)冒領(lǐng)。

三、下步打算

根據(jù)下年度提高后的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)一步提高了對(duì)農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)比例，并以寧政發(fā)[2006]25號(hào)文實(shí)施，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

1、繼續(xù)實(shí)行家庭帳戶(hù)制度。2006年參加合作醫(yī)療的農(nóng)民爭(zhēng)取達(dá)到98%以上，繼續(xù)為農(nóng)民設(shè)立家庭帳戶(hù)，農(nóng)民每人交納的10元記入個(gè)人帳戶(hù)，用于門(mén)診看病，用完為止，用不完轉(zhuǎn)下年度使用。同時(shí)繼續(xù)實(shí)行縣內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)診制度，群眾看病在全縣范圍內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院會(huì)診同意轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)院治療的，回縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

2、建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制，實(shí)行滾動(dòng)籌資辦法。2006年由政府組織，按全縣農(nóng)村人口的100%籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金，9月1日后（即省級(jí)試點(diǎn)縣第三年度開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)后），農(nóng)民群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，從報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用中預(yù)交全家下年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金，同時(shí)簽發(fā)下年度《就醫(yī)證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

3、調(diào)整運(yùn)轉(zhuǎn)周期。根據(jù)上級(jí)要求，我們將目前每年9月1日到下年度8月31日的運(yùn)行年度調(diào)整為每年1月1日開(kāi)始，12月31日結(jié)束?？h政府以寧政發(fā)[2006]25號(hào)文下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》，對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行了調(diào)整，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診、定點(diǎn)衛(wèi)生室按30%報(bào)銷(xiāo)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院按40%報(bào)銷(xiāo)，在縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院住院3000元以下按40%報(bào)銷(xiāo)，3001元以上按50%報(bào)銷(xiāo)，封頂線(xiàn)為8000元。

在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及千家萬(wàn)戶(hù)農(nóng)民醫(yī)療保障制度已經(jīng)納入了健康發(fā)展軌道，我們有信心、有能力做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作，保證讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)放心，讓廣大群眾滿(mǎn)意。