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第一條為了推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)農(nóng)民群眾抵御疾病的經(jīng)濟(jì)能力，有效緩解因病致貧返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》以及《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作原則指導(dǎo)意見(jiàn)》、《*省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的原則指導(dǎo)意見(jiàn)》（*政辦發(fā)[20*]36號(hào)）、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于全省新農(nóng)合運(yùn)行方案調(diào)整的幾點(diǎn)意見(jiàn)》（*合療組辦發(fā)[20*]3號(hào)）和《榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（榆合療組[20*]1號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際,制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持公開(kāi)、公正、服務(wù)、受益的原則。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位管理，凡是本縣籍的農(nóng)業(yè)人口均可自愿參加。

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有以下權(quán)利：

1、享受規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用優(yōu)惠和補(bǔ)償；

2、享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；

3、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用；

4、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出建議和意見(jiàn)；

5、了解本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策規(guī)定。

（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民要履行以下義務(wù)：

1、以家庭為單位按時(shí)足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的基金；

2、遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度；

3、積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；

4、檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的人和事。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣統(tǒng)籌、專戶管理、封閉運(yùn)行、統(tǒng)一使用。

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃的制訂和組織實(shí)施;

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制訂、工作指導(dǎo)與協(xié)調(diào);

（三）管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金,對(duì)年度農(nóng)村合作醫(yī)療資金預(yù)、決算情況進(jìn)行審查;

（四）監(jiān)督檢查相關(guān)部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度的執(zhí)行情況;

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、管理使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等工作。

第七條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，合療辦工作經(jīng)費(fèi)一般按參合群眾每人2.0元預(yù)算,具體負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作，其職責(zé)是：

（一）承辦全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)推行工作，經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)；

（二）負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用；

（三）編制農(nóng)村合作醫(yī)療基金的預(yù)算、決算方案；

（四）審核檢查定點(diǎn)醫(yī)院的收費(fèi)和服務(wù)情況；

（五）負(fù)責(zé)解決農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中發(fā)生的問(wèn)題；

（六）負(fù)責(zé)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、信息的收集報(bào)告及其它工作。

（七）按照規(guī)定準(zhǔn)確真實(shí)填寫各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表,并及時(shí)上報(bào);

（八）及時(shí)向社會(huì)公布醫(yī)療基金的收支和使用情況，主動(dòng)接受參合農(nóng)民監(jiān)督;

（九）負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療管理人員的培訓(xùn)和考核。

第八條各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，所轄各行政村合作醫(yī)療管理小組，配備專職人員，建立公示專欄，落實(shí)公示員，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及所轄各行政村農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作，其職責(zé)是:

（一）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行工作的組織、領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)、解決農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的具體困難和問(wèn)題；

（二）負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)開(kāi)展、政策咨詢和具體實(shí)施工作；

（三）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民自繳部分基金的收繳等具體工作；

（四）負(fù)責(zé)特殊慢性病患者門診發(fā)票的收集、審核、上報(bào)和兌現(xiàn)工作（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)村信息的統(tǒng)計(jì)工作和反饋報(bào)告，督促完成在鄉(xiāng)、村合作醫(yī)療基金使用情況的公示工作;

（六）監(jiān)督委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室經(jīng)辦相關(guān)業(yè)務(wù)工作。

第九條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的制定、醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估等工作。

第十條縣財(cái)政局負(fù)責(zé)籌集各級(jí)政府為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助的80元；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)收繳本轄區(qū)內(nèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年應(yīng)繳納的20元；并及時(shí)繳到縣合療辦合作醫(yī)療基金收入專戶。鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織要對(duì)新型合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十一條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)應(yīng)以戶為單位（家庭成員全部參加），所繳次年費(fèi)用于當(dāng)年年底前一次交清。

第十二條農(nóng)村低保戶、五保對(duì)象等確實(shí)無(wú)力繳納其應(yīng)承擔(dān)的每人每年20元合作醫(yī)療基金，由本人申請(qǐng),村民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府核實(shí)，縣民政局審定后由財(cái)政代繳;農(nóng)村獨(dú)生子女戶、雙女結(jié)扎戶由戶主本人申請(qǐng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府核實(shí)，縣計(jì)生局確定后代繳。

第十三條縣財(cái)政局應(yīng)及時(shí)將各級(jí)政府提供的農(nóng)村合作醫(yī)療資金劃入合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室應(yīng)及時(shí)將農(nóng)民個(gè)人繳納的基金由合作醫(yī)療基金收入專戶劃入合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶?？h財(cái)政局要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，確?；疬\(yùn)作安全。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，分三年提取至10%，用于抵御住院基金透支的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)按省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)基金使用規(guī)定執(zhí)行。

第十五條新農(nóng)合基金分為住院補(bǔ)償金、門診補(bǔ)償金、風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。其中住院補(bǔ)償金占全年基金總量的約77-80%，門診補(bǔ)償金占20%，風(fēng)險(xiǎn)金占3%左右。三部分基金比例分配隨籌資增加適當(dāng)調(diào)整。風(fēng)險(xiǎn)金分三年提取10%后不再提取。住院補(bǔ)償金用于大病統(tǒng)籌和規(guī)定的特殊慢性病補(bǔ)助，門診補(bǔ)償金用于門診統(tǒng)籌補(bǔ)助。住院補(bǔ)償金和門診補(bǔ)償金分帳管理，互相不能擠占和調(diào)劑。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助具體辦法是：

大病統(tǒng)籌補(bǔ)償采用單病種定額付費(fèi)模式和按比例報(bào)銷兩種辦法，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償采用總額包干、預(yù)付使用、取整結(jié)算、就診直補(bǔ)的辦法，任何一種補(bǔ)償辦法全省統(tǒng)一采用直通車報(bào)銷方式。

單病種在治療當(dāng)中轉(zhuǎn)院的，其轉(zhuǎn)院前的費(fèi)用報(bào)銷轉(zhuǎn)院前的實(shí)際費(fèi)用×（該單病種定額補(bǔ)助費(fèi)用/該單病種住院定額包干費(fèi)用）計(jì)算。

（一）單病種實(shí)行定額補(bǔ)助。詳見(jiàn)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種住院定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》；

（二）未確定為單病種定額付費(fèi)補(bǔ)助的，省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償實(shí)行最低起付線和設(shè)置起報(bào)點(diǎn)補(bǔ)助辦法。即鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為80元/人次，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為300元/人次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為800元/人次，省級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)為5000元/人次，省級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)為3500元/人次。

納入可報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用不到起付線和不滿起報(bào)點(diǎn)的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報(bào)銷；納入可報(bào)銷范圍的費(fèi)用達(dá)到起付線和起報(bào)點(diǎn)及以上者，全部納入報(bào)銷核算范圍，執(zhí)行按比例報(bào)銷。起付線和起報(bào)點(diǎn)費(fèi)用為一所定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院間費(fèi)用不能累計(jì)。小兒科（14周歲以下）患者，在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院起報(bào)點(diǎn)按上述省級(jí)規(guī)定的60%執(zhí)行。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行報(bào)銷直通車辦法，全縣統(tǒng)一報(bào)銷比例70%，不再設(shè)置報(bào)銷分段?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院也不再設(shè)置報(bào)銷分段，統(tǒng)一報(bào)銷比例60%。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院也不再設(shè)置報(bào)銷分段，統(tǒng)一報(bào)銷比例45%。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行報(bào)銷直通車辦法，全省統(tǒng)一報(bào)銷比例40%，不再設(shè)置報(bào)銷分段。屬單病種管理病種的患者入院只付自負(fù)部分，屬非單病種管理的患者出院時(shí)按規(guī)定直接補(bǔ)助，暫由各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院墊付新農(nóng)合補(bǔ)助。屬合療補(bǔ)助的部分由省、市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院與我縣合療辦直接結(jié)算。每戶每年新農(nóng)合補(bǔ)助不超過(guò)封頂線2萬(wàn)元。達(dá)到封頂線的家庭，不再進(jìn)行二次補(bǔ)償。

（三）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。待省、市門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案正式出臺(tái)后，再制定《*縣門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施辦法》。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償采用“總額包干，預(yù)付使用，取整結(jié)算，就診直補(bǔ)”的辦法，單列核算，按參合農(nóng)民每年人均18元，以戶為單位，不能出現(xiàn)超標(biāo)，診療醫(yī)院是縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）特殊慢病非住院定額補(bǔ)償。原來(lái)設(shè)定的門診慢病改為"特殊慢病"或"一般門診慢病"。特殊慢病列入大病統(tǒng)籌范圍進(jìn)行特殊慢病非住院定額補(bǔ)償。其它慢性病作為一般門診慢病列入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

1、特殊慢病報(bào)銷病種

A、特殊慢?、耦?/p>

①尿毒癥（長(zhǎng)期腹膜、血液透析者）

②惡性腫瘤放、化療

③肝臟移植術(shù)后

④腎臟移植術(shù)后

⑤慢性白血病

⑥肝硬化（失代償期）

B、特殊慢?、蝾?/p>

①肺氣腫；②肺心?。虎酃谛牟。ń?jīng)二級(jí)以上醫(yī)院正規(guī)住院治療后康復(fù)期）；④風(fēng)心?。ń?jīng)二級(jí)以上醫(yī)院正規(guī)住院治療后康復(fù)期）；⑤高血壓Ⅲ期（合并心腦腎眼底疾?。?；⑥糖尿病并伴發(fā)癥；⑦精神分裂癥；⑧再生障礙性貧血。

2、認(rèn)定補(bǔ)償和補(bǔ)償程序。特殊慢病按下列程序認(rèn)定并參與補(bǔ)償。本人申請(qǐng)-行政村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明-縣合療辦認(rèn)定-鄉(xiāng)、村兩級(jí)公示-參與補(bǔ)償-鄉(xiāng)、村兩級(jí)公示。

3、補(bǔ)償辦法。特殊慢病實(shí)行年度憑票按比例補(bǔ)助,補(bǔ)助比例為40%。特殊慢?、耦愌a(bǔ)償最高限額設(shè)定為4000元,特殊慢病Ⅱ類補(bǔ)償最高限額設(shè)定為1000元.參合農(nóng)民同年度特殊慢病非住院按比例補(bǔ)助后,因同一病種住院后計(jì)算補(bǔ)償時(shí)應(yīng)扣除已享受的非住院按比例補(bǔ)助。同年度住院補(bǔ)償和特殊慢病非住院按比例補(bǔ)償合計(jì)不得突破封頂線。

4、特殊慢病必須在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)治療，非定點(diǎn)醫(yī)院和藥店發(fā)票不予報(bào)銷。

5、加強(qiáng)特殊慢病報(bào)銷管理，嚴(yán)把認(rèn)定關(guān)和審核報(bào)銷關(guān)，強(qiáng)化宣傳和公示，防止出現(xiàn)問(wèn)題。

（五）外出就醫(yī)人員補(bǔ)償。

1、外出打工人員補(bǔ)償。外出打工及外出急診病人住院治療需要在住院期間向縣合療辦報(bào)告?zhèn)浒浮３鲈汉髴{合療證、本人身份證或戶口本、外出務(wù)工證和醫(yī)院等級(jí)證明，備足相關(guān)醫(yī)療文件，包括住院診斷證明、完整的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）、住院醫(yī)藥費(fèi)用正式票據(jù)和費(fèi)用清單，由本人或委托他人回本縣合療辦辦理補(bǔ)償手續(xù)，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取補(bǔ)助。報(bào)銷補(bǔ)償根據(jù)住院治療醫(yī)院等級(jí)比照同級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償規(guī)定，降低10%的補(bǔ)償比例。

2、專門到省外大醫(yī)院就醫(yī)的合療患者要向本縣合療辦報(bào)告?zhèn)浒?。出院后憑合療證、本人身份證或戶口本和醫(yī)院等級(jí)證明，備足相關(guān)醫(yī)療文件，包括住院診斷證明、完整的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、住院醫(yī)藥費(fèi)用正式票據(jù)和費(fèi)用清單，到本縣合療辦理補(bǔ)償手續(xù)，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取補(bǔ)助。報(bào)銷補(bǔ)償按照所住醫(yī)院等級(jí)比照省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償規(guī)定，降低10%的補(bǔ)償比例。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患大病住院、特殊慢性病和門診治療的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助，若年終基金出現(xiàn)沉淀，可視沉淀數(shù)額情況實(shí)施"二次補(bǔ)償"或進(jìn)行門診健康體檢；資金的使用必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、適度保障、略有結(jié)余”的原則，主要補(bǔ)助范圍是：

（一）治療自發(fā)性、先天性疾病和意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，但因第三者所致的責(zé)任事故除外。

（二）住院治療的一般檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)等。

（三）特殊檢查、醫(yī)用材料及住院床位費(fèi)報(bào)付標(biāo)準(zhǔn)。

1、特殊檢查項(xiàng)目和醫(yī)用材料范圍：

①特殊檢查項(xiàng)目：應(yīng)用X---射線計(jì)算機(jī)體斷層攝影裝置（CT）;核磁共振成像裝置（MRI）；單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）;心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備-DSA）等。

②特殊醫(yī)用材料：心臟起搏器、血管支架、鋼板等體內(nèi)置放的材料（不包括人工或移植的器官）。

2、特殊檢查和特殊醫(yī)用材料原則上限制使用，如因病情需要選用時(shí)，必須征得患者（或家屬）同意并簽字后方可使用。

3、參合患者住院床位費(fèi)報(bào)付標(biāo)準(zhǔn)：

一級(jí)醫(yī)院按每人每天10元的標(biāo)準(zhǔn)列入報(bào)付范圍；二級(jí)醫(yī)院按每人每天15元的標(biāo)準(zhǔn)列入報(bào)付范圍；三級(jí)醫(yī)院按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)列入報(bào)付范圍。

4、其費(fèi)用補(bǔ)助須遵循以下要求（屬單病種除外）：

①特殊檢查各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)需要慎重使用，每次檢查費(fèi)用都列入報(bào)銷范圍。

②單件特殊醫(yī)用材料在100元以下的，按實(shí)際費(fèi)用列入補(bǔ)助范圍，單價(jià)在100元以上的特殊醫(yī)用材料進(jìn)行單獨(dú)核算，國(guó)產(chǎn)的按20%比例給予補(bǔ)償，進(jìn)口的不予補(bǔ)償。

③參合患者住院的實(shí)際床位費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)列入報(bào)付范圍；高于該標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由患者自付。

（四）符合規(guī)定的相鄰縣非營(yíng)利性醫(yī)院就診住院的醫(yī)藥費(fèi)，按本縣同等級(jí)醫(yī)院對(duì)待。

（五）關(guān)于新農(nóng)合用藥。在全省新農(nóng)合基本用藥目錄出臺(tái)之前，暫參照《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2005年版）》為新農(nóng)合基本用藥目錄。兒童用藥可以放寬用藥范圍。我縣新農(nóng)合用藥采取價(jià)格控制。單價(jià)40元以下的（包括40元）藥品為常用藥；40元以上的藥品為自費(fèi)藥，使用時(shí)必須征得患者或家屬同意并簽字。根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)放寬腫瘤化療、精神病、肝硬化和腎功能衰竭等特殊病種治療藥品的價(jià)格控制范圍。這些特殊病種特殊治療用藥單價(jià)在100元以內(nèi)的納入合療報(bào)銷范圍，單價(jià)在100元以上的，不予報(bào)付。嚴(yán)重貧血和手術(shù)期間的血液費(fèi)（單病種除外）按20%的比例給予報(bào)銷。胃腸道、腫瘤術(shù)后需體外營(yíng)養(yǎng)所用的營(yíng)養(yǎng)藥物（如：白蛋白、氨基酸、脂肪乳等體外營(yíng)養(yǎng)品）暫按20%的比例給予補(bǔ)償。其它術(shù)后所用的營(yíng)養(yǎng)藥物不予補(bǔ)償。并實(shí)行全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一品名、劑量藥品的最高限價(jià)。藥品進(jìn)價(jià)加15%的利潤(rùn)后不得高于統(tǒng)一最高限價(jià)。

（六）因急診急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)。

1、急診急救原則上在所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，特殊急診急救亦可在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施緊急救治。參合農(nóng)民在定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施急診急救，急危病癥解除后須轉(zhuǎn)往相關(guān)臨床科室治療；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施急診急救，急、危病癥解除后須轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的搶救費(fèi)等可按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定報(bào)付。

2、急診急救的范圍

①心血管危重病、肺源性張力性氣胸，腦血管意外、高熱驚厥、急腹癥、昏迷、休克、功能性急性大出血；

②耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道異物；

③可疑烈性（甲類）傳染?。?/p>

④非自主急性中毒，非公（工）傷性顱腦損傷、脊髓損傷、觸電，非游玩性溺水；

⑤非因酗酒、打架、斗毆、滋事?lián)尳倩蚍且蚬üぃ┧碌谋巨k法第十七條"不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)助范圍"之外的符合急診指征的突發(fā)性病癥；

（七）住院前門診費(fèi)用。在同一定點(diǎn)醫(yī)院前一周之內(nèi)的門診檢查費(fèi)用納入合療患者住院補(bǔ)償范圍。屬單病種管理的病例，門診檢查費(fèi)用按35%予以補(bǔ)償。住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意在其它醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費(fèi)用列入本院補(bǔ)償范圍。

（八）健康體檢管理。當(dāng)門診補(bǔ)償金年度出現(xiàn)沉淀時(shí)，可根據(jù)資金結(jié)余情況，對(duì)連續(xù)三年沒(méi)有享受到合療補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。健康體驗(yàn)具體方案由縣合療辦提出，報(bào)市合療辦批準(zhǔn)，并向省合療辦備案后執(zhí)行。

（九）二次補(bǔ)償。當(dāng)住院補(bǔ)償金年度內(nèi)結(jié)余超過(guò)5%時(shí)，可進(jìn)行二次補(bǔ)償。補(bǔ)償對(duì)象為獲得住院補(bǔ)助尚未達(dá)到封頂線2萬(wàn)元的家庭，二次補(bǔ)償金按患者住院費(fèi)用減去已獲得合療補(bǔ)助乘以相應(yīng)比例，所得二次補(bǔ)償金在100元以內(nèi)的不予補(bǔ)助，如二次補(bǔ)償金加第一次補(bǔ)償金超出2萬(wàn)元者，超出部分不予補(bǔ)助。

（十）住院分娩。住院分娩分為正常（陰式）分娩和異常分娩（剖宮產(chǎn)）兩個(gè)病種，納入單病種定額付費(fèi)管理。在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院住院正常分娩扣除降消項(xiàng)目補(bǔ)助150元/人次定額后，剩余部分作為正常分娩新農(nóng)合補(bǔ)助定額，填平補(bǔ)齊，達(dá)到孕產(chǎn)婦不付錢；在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院住院異常分娩扣除降消項(xiàng)目400元/人次定額后，剩余部分作為異常產(chǎn)住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助定額，填平補(bǔ)齊，達(dá)到孕產(chǎn)婦不付錢。

（十一）新生兒費(fèi)用報(bào)銷。新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。享受時(shí)間從出生起至當(dāng)年12月31日止。下年度以家庭成員身份參加新農(nóng)合。20*年7月1日及以后出生的新生兒開(kāi)始享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)助。新生兒住院補(bǔ)償只包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括生活及與生活相關(guān)和預(yù)防保健類的其它費(fèi)用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用，與參合母親分別結(jié)算，列入家庭封頂線之內(nèi)。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，按一般參合人口執(zhí)行門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定。

第十七條不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)助范圍為：

（一）非因急診到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向縣合療辦備案，影響稽查的；

（二）超出《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》規(guī)定的藥品費(fèi)（屬住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)的除外）；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，暫按“市指導(dǎo)意見(jiàn)”要求，統(tǒng)一執(zhí)行。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院按省合療辦的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

（三）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、煎藥費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、損害公物賠償費(fèi)、取暖費(fèi)；

（四）就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、點(diǎn)名和預(yù)約手術(shù)（包括檢查、治療）費(fèi)等；

（五）醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開(kāi)設(shè)的特殊診斷及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房）代請(qǐng)專家診治費(fèi)、氣功診治費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)；

（六）各種整容、美容、矯形、健美手術(shù)、計(jì)劃生育手術(shù)、計(jì)劃外分娩住院藥費(fèi)以及鑲牙、配鏡和個(gè)人使用新型健美器具費(fèi)；

（七）凡病人自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費(fèi)（如磁療胸罩、磁療背心、降壓儀表等）；

（八）凡病人自用診治材料和器具費(fèi)(如注射器、體溫計(jì)、藥枕、助聽(tīng)器、胃托、子宮托、護(hù)膝等)；

（九）因打架、吸毒等違法犯罪行為和酗酒、自殺、自殘、公（工）傷所致的醫(yī)藥費(fèi)；

（十）治療期間與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、超范圍的檢查費(fèi)和無(wú)醫(yī)囑的醫(yī)藥費(fèi)；

（十一）療養(yǎng)、康復(fù)費(fèi)和自購(gòu)藥品費(fèi)；

（十二）各種不孕不育、性功能障礙、性傳播疾病的醫(yī)藥費(fèi)；

（十三）掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為所支費(fèi)用；

（十四）因重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)藥費(fèi)用；

（十五）非當(dāng)年的農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)用；

（十六）家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)用；

（十七）其他不符合農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院制度。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患者應(yīng)持合作醫(yī)療有效證件和身份證明在定點(diǎn)醫(yī)院就近就診住院。

第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，擇優(yōu)選定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。其職責(zé)是：

（一）對(duì)住院病人進(jìn)行身份確認(rèn)及資料管理；

（二）嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和用藥的有關(guān)規(guī)定；

（三）提供醫(yī)療費(fèi)用清單，辦理結(jié)報(bào)手續(xù)；

（四）做好參合農(nóng)民政策宣傳和咨詢工作；

（五）負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)藥費(fèi)的審查、核報(bào)和轉(zhuǎn)院管理等工作；

（六）做好住院患者補(bǔ)助情況公示以及信息統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)表等工作。

第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，健全和完善各種管理制度，規(guī)范各類醫(yī)療文書，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，合理用藥，規(guī)范治療，不得推諉病人，要?jiǎng)?chuàng)造條件為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真核查就診患者所持的合作醫(yī)療證件是否有效，是否存在冒名頂替等情況，及時(shí)收治患者。

第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真填寫患者住院病歷等相關(guān)資料，并歸檔保存。

第二十三條參加合作醫(yī)療的患者就診住院，患者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要控制醫(yī)藥費(fèi)用。屬于單病種超出其定額的醫(yī)藥費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。非單病種患者住院，在二級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院，藥品不能超過(guò)總醫(yī)療費(fèi)用的45%，縣級(jí)定點(diǎn)中醫(yī)院不能超過(guò)50%。二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院自費(fèi)藥不超藥品總費(fèi)用的10%。一級(jí)醫(yī)院自費(fèi)藥和控制藥不超藥品總費(fèi)用的10%。每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院按季度統(tǒng)計(jì)參合住院患者醫(yī)學(xué)檢查陽(yáng)性率不低于75%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參合農(nóng)村合作醫(yī)療患者提供超出合作醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定范圍的藥品、檢查治療等服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，必須征得患者或患者家屬同意，并由患者或家屬在同意書上簽字后方可實(shí)施，產(chǎn)生的費(fèi)用由患者自付，否則由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得提高收費(fèi)、分解收費(fèi)，或者弄虛作假套取合作醫(yī)療基金。

第二十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者因收治醫(yī)院條件限制需轉(zhuǎn)本市境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，可直接到所轉(zhuǎn)醫(yī)院就診住院；需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院住院診治的，須電話報(bào)縣合療辦備案。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理報(bào)付時(shí)，要嚴(yán)格審核，按規(guī)定報(bào)付。若超出規(guī)定范圍報(bào)付，所報(bào)付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

第二十七條參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市外住院治療或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的急診急救，須在實(shí)施治療的3日內(nèi)報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

第二十八條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的出院病人結(jié)算明細(xì)賬目、票據(jù)、住院病歷等審核后，按實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額的90%予以支付。剩余10%于下個(gè)月復(fù)核無(wú)誤后予以支付。

第二十九條實(shí)行合作醫(yī)療帳目公示制度，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)要將農(nóng)民住院及補(bǔ)助等情況每月公布一次。行政村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、衛(wèi)生院要公示參合患者的補(bǔ)助名單、補(bǔ)助金額，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置舉報(bào)箱（由縣合療辦管理），縣合療辦設(shè)置投訴電話，接受監(jiān)督、舉報(bào)和咨詢。

第三十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)縣、鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)、資金管理和政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，提出意見(jiàn)和建議?？h審計(jì)局要對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定，造成不良影響或經(jīng)濟(jì)損失的給予行政或者紀(jì)律處分；涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，取消其定點(diǎn)資格：

一、故意阻礙、破壞新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；

二、診治過(guò)程中不驗(yàn)證或故意給未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民或其他人員辦理農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)付手續(xù)或隱瞞冒名頂替住院的；

三、采用掛名住院、編造假病歷、出具假診斷證明或?qū)⒆再M(fèi)藥品換成報(bào)付藥品等以各種方式弄虛作假套取農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；

四、對(duì)住院患者不負(fù)責(zé)任，不按診療規(guī)程合理檢查治療的，自行縮減醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或增加收費(fèi)項(xiàng)目的，將未確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療基金支出的；

五、工作不認(rèn)真，服務(wù)質(zhì)量差，不能堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，凡在一個(gè)定點(diǎn)年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生二次以上（含二次）無(wú)故推諉急診病人，因脫崗等原因不能提供及時(shí)急診急救服務(wù)或與參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)患糾紛兩次以上的；

六、對(duì)于不執(zhí)行規(guī)定，不按合作醫(yī)療政策運(yùn)行，醫(yī)藥費(fèi)用超出物價(jià)等部門規(guī)定的；

七、將本院有條件診治的病人借故推諉給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；

八、其他違法定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的。

第三十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民私自轉(zhuǎn)借或涂改《合作醫(yī)療證》，以及違反合作醫(yī)療其他規(guī)定的，取消當(dāng)年享受合作醫(yī)療報(bào)銷資格；對(duì)騙取的合作醫(yī)療補(bǔ)助款項(xiàng)，依法予以追回。詳見(jiàn)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)處罰辦法》。

第三十四條本辦法由*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第三十五條本辦法自20*年7月1日起施行，參合農(nóng)民自20*年元月1日至20*年6月30日，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的符合報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，參照本辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。