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第一章總則

第一條為了切實解決我縣城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）的基本醫(yī)療保障問題，根據(jù)鄂政辦發(fā)〔2007〕68號和恩施州政辦發(fā)〔2007〕34號文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

第二條建立城鎮(zhèn)居民低保對象惠民醫(yī)療保險制度的原則：

（一）低保對象醫(yī)療保險的保障水平應(yīng)與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）低保對象醫(yī)療保險要與我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)貧困群眾救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度相銜接，保障其基本醫(yī)療需求。

（三）低保對象參加醫(yī)療保險，以縣為統(tǒng)籌單位，按年度參保，醫(yī)療保險費納入財政專戶統(tǒng)一管理。實行收支兩條線單獨核算，?？顚Ｓ?，以收定支，收支平衡，任何單位及個人不得擠占挪用。

第三條按本辦法參加醫(yī)療保險的對象：

（一）經(jīng)縣民政部門認(rèn)定、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的低保對象。

（二）若低保對象按本辦法參保后取消待遇的，當(dāng)年仍按本辦法享受醫(yī)療保險待遇，次年應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

（三）新增低保對象，從次年開始按本辦法納入醫(yī)療保險范圍。

第二章機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第四條縣勞動保障行政部門為低保對象醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)是：

（一）在縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，對低保對象醫(yī)療保險實施行政管理。

（二）負(fù)責(zé)貫徹落實低保對象醫(yī)療保險的方針政策，制定本縣低保對象醫(yī)療保險的實施方案、管理辦法。

（三）會同衛(wèi)生部門審查、審批低保對象醫(yī)療保險惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)和惠民窗口，監(jiān)督檢查各有關(guān)單位及參保低保對象執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的情況，負(fù)責(zé)查處各種違反低保對象醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。

（四）會同衛(wèi)生、財政部門制定低保對象醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。

（五）協(xié)調(diào)部門關(guān)系，組織調(diào)解低保對象醫(yī)療保險事務(wù)中的有關(guān)問題。

第五條縣民政部門為低保對象的認(rèn)定、審批機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)是：

（一）對城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象的確認(rèn)與審批。

（二）建立健全低保對象的基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等。

（三）負(fù)責(zé)在每年11月中旬前通過書面或直接聯(lián)網(wǎng)形式將低保對象名單提供給勞動保障、財政、衛(wèi)生部門和惠民醫(yī)院。

（四）負(fù)責(zé)落實從醫(yī)療救助資金中對低保對象醫(yī)療保險補(bǔ)助的資金，并及時將資金足額撥付到醫(yī)保專戶。

（五）對低保對象超過醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分醫(yī)療費用，按《*縣城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實施方案》及有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。

第六條衛(wèi)生行政部門為惠民醫(yī)院或惠民醫(yī)療窗口的行政管理部門。具體職責(zé)為：

（一）根據(jù)上級有關(guān)文件精神建立惠民醫(yī)院和惠民醫(yī)療窗口。

（二）指導(dǎo)惠民醫(yī)院建立健全低保對象的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費、藥品購銷、財務(wù)管理等管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)政策，診療規(guī)范和操作規(guī)程。

（三）加強(qiáng)對低保對象就診就醫(yī)全程監(jiān)督，要求惠民醫(yī)院和惠民醫(yī)療窗口實行單獨統(tǒng)計核算。

第七條縣財政部門為低保對象醫(yī)療保險費的監(jiān)督管理部門。主要職責(zé)是：

（一）加強(qiáng)對低保對象醫(yī)保資金的監(jiān)督，確保資金?？顚Ｓ?，安全運行。

（二）將低保對象醫(yī)療保險減免項目財政補(bǔ)貼列入財政預(yù)算。

（三）將低保對象醫(yī)療保險補(bǔ)助資金及時劃入醫(yī)療保險費專戶，并將補(bǔ)助資金到位情況隨即通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第八條縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理局為低保對象醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)低保對象參加醫(yī)療保險的基本信息錄入，制發(fā)參保證卡。

（二）負(fù)責(zé)低保對象醫(yī)療保險費的籌集、支付和管理。

（三）負(fù)責(zé)與定點惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、費用結(jié)算等合同，對有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和管理。

（四）負(fù)責(zé)低保對象就醫(yī)和惠民醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險政策的日常管理工作。

（五）具體處理低保對象醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)工作。

第九條惠民醫(yī)院和惠民醫(yī)療窗口為低保對象就醫(yī)就診的定點機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)是：

（一）承擔(dān)城鎮(zhèn)低保對象醫(yī)療保險的就醫(yī)就診服務(wù)工作。

（二）嚴(yán)格按規(guī)定為低保對象提供減免優(yōu)惠服務(wù)。

（三）配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對低保對象醫(yī)療費用成本的控制與管理工作，實行信息聯(lián)網(wǎng)，按時為醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供低保對象醫(yī)療費用清單、相關(guān)票據(jù)、資料，及時進(jìn)行結(jié)算。

（四）建立健全低保對象醫(yī)療記錄、檔案，要求記錄真實、完整、及時、準(zhǔn)確。

第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)低保對象統(tǒng)一到縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第三章低保對象醫(yī)療保險費籌集

第十一條低保對象醫(yī)療保險費籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元。其中省財政每人每年補(bǔ)助100元；縣財政每人每年補(bǔ)助30元；縣民政部門從醫(yī)療救助資金中每人每年補(bǔ)助10元。

第十二條參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)低保對象由民政、勞動保障部門審定，每年11月中旬前審定后申請財政補(bǔ)助資金。

第十三條低保對象醫(yī)療保險費的籌集標(biāo)準(zhǔn)，由縣人民政府根據(jù)上級文件精神、費運行情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素適當(dāng)調(diào)整，其他任何部門不得調(diào)整。

第十四條低保對象醫(yī)療保險的計息辦法按我縣《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（暫行）辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章低保對象醫(yī)療保險待遇

第十五條低保對象醫(yī)療保險費由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，實行統(tǒng)賬結(jié)合。

（一）個人賬戶按每人每年10元配置。

（二）統(tǒng)籌基金保障住院和特殊嚴(yán)重慢性疾病門診醫(yī)療。

第十六條低保對象住院治療時，除嚴(yán)格按政策享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠外，其余所發(fā)生的醫(yī)療費用按下列辦法予以報銷：

（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：在惠民醫(yī)院或惠民醫(yī)療窗口住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元?！叭裏o”（無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）低保對象住院不設(shè)起付線。轉(zhuǎn)縣外住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；轉(zhuǎn)省外住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

（二）住院最高支付限額：參保年度內(nèi)一年為1.6萬元，此限額含特殊慢性疾病門診醫(yī)療費用。

（三）超過最高支付限額的部分，按《*縣城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實施方案》及有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（四）住院報銷比例：在縣內(nèi)惠民醫(yī)院和惠民醫(yī)療窗口住院治療，住院費用扣除起付限額和按政策享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠外按以下比例報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)—2000元（含2000元），按50%比例報銷；

2000元—5000元（含5000元），按55%比例報銷；

5000元—10000元（含10000元），按60%比例報銷；

10000元以上按55%比例報銷。

轉(zhuǎn)院住院治療報銷比例：住院費用扣除起付限額和醫(yī)療保險政策不予支付項目費用外，按40%比例報銷。

患嚴(yán)重慢性疾病低保對象門診費用的報銷辦法由勞動和社會保障行政部門另行制定。

第十七條享受醫(yī)療保險待遇的低保對象住院治療期間在《湖北省醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險治療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的范圍內(nèi)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定從醫(yī)療保險費中支付，超出規(guī)定范圍所發(fā)生的費用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第十八條低保對象住院治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《基本醫(yī)療保險病種目錄》。

第十九條低保對象住院治療原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類藥品目錄，搶救用藥可放寬至乙類藥品目錄，但必須報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第二十條低保對象因病確需轉(zhuǎn)診的，本人提出申請，由惠民醫(yī)院及時提出轉(zhuǎn)院意見，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第二十一條低保對象因違法、犯罪、酗酒、自殘、自殺、斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容等產(chǎn)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險費不予支付。

第五章低保對象醫(yī)療保險費用結(jié)算和服務(wù)管理

第二十二條低保對象到定點惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，必須持《低保人員醫(yī)療保險證》、《IC卡》就診入院。需住院治療的，住院治療終結(jié)，按第十八條規(guī)定結(jié)清自費部分，余下部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十三條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實行一日清單制，低保對象住院所發(fā)生的費用必須由患者或親屬簽字認(rèn)可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑此逐項填寫費用清單，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)由醫(yī)療保險費支付的部分。凡未經(jīng)患者本人或親屬簽字認(rèn)可的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第二十四條惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，落實減免住院檢查、護(hù)理、床位、手術(shù)、放射、B超、心電圖、常規(guī)化驗等費用。藥品集中招標(biāo)，統(tǒng)一配送，平價銷售。

第二十五條惠民醫(yī)院和惠民醫(yī)療窗口應(yīng)為低保對象提供優(yōu)質(zhì)、廉價、便捷的醫(yī)療服務(wù)，堅持因病施治，合理檢查，合理用藥；嚴(yán)格執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁濫開藥、濫用大型設(shè)施檢查、開大處方、人情方，嚴(yán)禁隨意放寬入、出院標(biāo)準(zhǔn)。

第六章附則

第二十六條勞動保障、民政、財政、衛(wèi)生等部門應(yīng)通力合作，切實履行職責(zé)，做好低保對象醫(yī)療保險工作。

第二十七條在實施過程中，本辦法未明確規(guī)定的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策執(zhí)行。

第二十八條本辦法由縣勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條本辦法自2007年10月1日起執(zhí)行。