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摘要：目的通過對兩代村醫(yī)進行訪談，聚焦村醫(yī)職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，尋找職業(yè)素質提升的路徑。方法基于長沙4地村醫(yī)整體情況，采用滾雪球方式在兩代村醫(yī)中抽取16人進行半結構式訪談，利用NVivo軟件對訪談數(shù)據(jù)進行整理，分析村醫(yī)職業(yè)素質現(xiàn)狀及成因，提出提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質的策略。結果兩代村醫(yī)職業(yè)認同感存在不同程度的缺位，專業(yè)能力結構呈顯著性差異，信息素養(yǎng)水平有待提升，在溝通技巧方面需要相互學習。結論可通過加強理想信念教育、豐富學習培訓形式、提高信息素養(yǎng)、完善制度體系建設穩(wěn)住基層醫(yī)療隊伍，切實提升村醫(yī)職業(yè)素質及服務基層能力。

關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；職業(yè)素質；職業(yè)能力

20世紀50年代以來，為提升農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，解決基層群眾的就醫(yī)問題，具有半農半醫(yī)身份的“赤腳醫(yī)生”出現(xiàn)在我國廣大農村，這也是我國最早的鄉(xiāng)村醫(yī)生。為改變“赤腳醫(yī)生”學歷低、能力弱的狀況，國家通過一系列規(guī)范化培訓，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質。本文將這類擁有“赤腳醫(yī)生”背景、現(xiàn)在仍在農村從事醫(yī)療工作的村醫(yī)稱為老一代村醫(yī)。2010年以來，《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》等文件相繼出臺。為解決老一代村醫(yī)學歷層次低、社會地位低、人才引進難等諸多問題，國家開始對村醫(yī)進行訂單培養(yǎng)。2020年中央一號文件進一步指出“對標全面建成小康社會加快補上農村基礎設施和公共服務短板，加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務”[1]，村醫(yī)隊伍建設再次引發(fā)社會關注。本文將2010年之后納入訂單定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定義為新生代村醫(yī)。村醫(yī)職業(yè)素質是其對職業(yè)了解與適應能力的綜合體現(xiàn)，主要表現(xiàn)在職業(yè)道德、專業(yè)知識、職業(yè)能力等諸多方面。職業(yè)素質的影響因素主要包括受教育程度、實踐經驗、社會環(huán)境、工作經歷以及自身的基本狀況如身體狀況等[2]。本文通過質性研究呈現(xiàn)社會發(fā)展變遷中村醫(yī)職業(yè)素質缺位現(xiàn)象，分析產生上述問題的社會根源，進而為村醫(yī)職業(yè)素質提升尋找有效途徑。

1對象與方法

本研究通過半結構式訪談對村醫(yī)的從業(yè)環(huán)境進行多角度描述，運用NVivo軟件對所出現(xiàn)的每個問題做好相應的節(jié)點記錄，經過三級編碼根據(jù)節(jié)點之間的關系分析村醫(yī)工作中的難題，凸顯職業(yè)素質提升的核心要素。對這類核心概念通過交叉分析和矩形列陣的方式進行量化處理，尋找各節(jié)點概念之間的關聯(lián)，并對相關問題進行討論，最終形成結論。

1.1對象

本研究從長沙4地（長、望、瀏、寧）隨機抽取長沙縣、寧鄉(xiāng)市作為研究地區(qū)，根據(jù)滾雪球方式對16名村醫(yī)進行面對面深度訪談。調查對象中既有2020年榮獲“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號、在衛(wèi)生室工作了30年的老一代村醫(yī)，也有工作時間不超過5年的新生代村醫(yī)，其中老一代村醫(yī)和新生代村醫(yī)各8名。總體來看受訪的兩代村醫(yī)中，有西醫(yī)相關專業(yè)背景的13位，老一代村醫(yī)中男性較多，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人數(shù)不及新生代村醫(yī)（見表1）。本研究圍繞村醫(yī)職業(yè)素質提升這一主題自行編制訪談提綱，進行半結構式訪談。

1.2資料搜集

半結構式訪談每次持續(xù)45~50分鐘。訪談前，研究者向訪談對象說明訪談相關事項及目的，在得到訪談對象許可的情況下進行錄音，并承諾保密。訪談主要內容如下：（1）談一談你的村醫(yī)工作經歷。（2）你認為當前村醫(yī)工作的壓力有哪些？（3）工作上你是如何解決與村民之間的矛盾的？（4）你有進一步學習提升的渴望嗎？（5）你認為自己能否勝任當前崗位？還有哪些需要提高的地方？（6）你對工作中所出現(xiàn)的技術性難題是否有壓力？（7）你對年終績效分配結果滿意嗎？（8）你對村醫(yī)工作有成就感嗎？

1.3質量控制

初次訪談結束后，通過語音轉換軟件將訪談材料轉化為文字導入NVivo軟件，對節(jié)點進行三級編碼找到類屬關系。在節(jié)點之間聯(lián)系未達到飽和的情況下，對初次訪談中一些較為模糊的概念做好備忘錄，整理好相關資料進行再次詢問，圍繞主題開展深度挖掘，最終實現(xiàn)理論的飽和，從而提升理論的解釋性。

1.4資料分析

本研究主要運用NVivo軟件進行分析，在研究過程中對訪談材料進行三級編碼并找到核心類屬。在此基礎上通過對相關類屬進行交叉分析和矩陣分析，針對現(xiàn)階段村醫(yī)職業(yè)素質狀況提出相關改進措施。1.4.1開放式編碼。采用“扎根理論”的三級編碼方式進行編碼[3]。第一步，進行開放式編碼。首先，將訪談材料導入NVivo軟件后，采取逐字逐句的方式進行開放式編碼，編碼過程中以一種中立客觀的視角展現(xiàn)村醫(yī)工作中的各類情況，初步形成原始概念。通過開放式編碼過程，初步建立462個參考點及相關概念，如按時服藥、操作系統(tǒng)管理、考核細則多、人口流動問題等（見表2）。1.4.2主軸編碼。第二步進行主軸編碼。由于概念之間存在交叉、包含等關系，在開放編碼的基礎上，發(fā)現(xiàn)和建立開放式編碼所確定的概念類屬之間的各種聯(lián)系。研究中將相似的概念進行比較、同類概念進行合并，完成對材料的整合并實現(xiàn)概念的類屬化。此步驟將原始概念分類，例如將職業(yè)選擇、職業(yè)目標、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)成就感這些概念放在職業(yè)理想這個更大的范疇，為下一步職業(yè)素養(yǎng)的提升做好準備。最后，經過整合共形成51個概念，確定9個主要范疇（見表3）。1.4.3選擇性編碼。第三步進行選擇性編碼。對已有概念和類屬經過系統(tǒng)分析后選擇一個核心類屬，這個核心類屬在整體上更具統(tǒng)領性，與其他大多數(shù)類屬之間存在意義或關聯(lián)，并且能將其他大多數(shù)范疇及其相關結果囊括在內，便于形成理論說明所研究的問題。通過對9個主要范疇及51個概念進行綜合分析，本文將“社會變遷對村醫(yī)職業(yè)素質提升的影響”作為核心類屬來說明需要闡述的一系列問題。一方面，對于老一代村醫(yī)而言，隨著時代進步和社會發(fā)展，社會結構和制度出現(xiàn)了巨大轉變，老一代村醫(yī)出現(xiàn)了職業(yè)榮譽感下降、學習培訓參與度不夠、專業(yè)知識技能需要進一步提升等問題；另一方面，新生代村醫(yī)作為國家和地方政府重點培養(yǎng)的農村訂單定向醫(yī)學生，走上工作崗位后在社會環(huán)境、個人發(fā)展、福利保障等方面得到更多的政策支持，然而在工作作風、職業(yè)態(tài)度、人際關系等方面與老一代村醫(yī)相比仍有一定的差距。在此基礎上，本文形成兩個研究內容：兩代村醫(yī)職業(yè)素質現(xiàn)狀及其成因，兩代村醫(yī)職業(yè)能力提升的路徑。

2結果

2.1兩代村醫(yī)職業(yè)認同感存在不同程度的缺位

老一代村醫(yī)經歷過“輝煌”的歲月，他們兢兢業(yè)業(yè)做好本職工作，為我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻，獲得了村民的贊許和肯定。但是，隨著社會結構的不斷轉型，經濟利益方面的巨大落差讓一部分村醫(yī)難以接受?！跋啾痊F(xiàn)在，過去醫(yī)改還沒有開始的時候我們的收入是可觀的，我也感覺村醫(yī)會受到他人的尊重。”“村民對我如同家人一樣，有時候因為出門問診沒來得及吃中飯，村民往往會留我在他們家里做客?！薄艾F(xiàn)在隨著醫(yī)改的推行及藥品方面的改革，以前的部分收入減少了，生活工作壓力又大，我們都會思考還要不要繼續(xù)干下去?！睆慕Y果來看，由于理想信念不夠堅定，缺乏職業(yè)認同感，十幾年來村醫(yī)人數(shù)呈下滑趨勢。加之國家福利體系覆蓋不全面、不到位，“五險一金”制度得不到切實保障，使很多村醫(yī)心灰意冷放棄了原有職業(yè)而投身新的領域?！扒澳晡覀兺瑢W聚會，班上原有63個同學，現(xiàn)在還在從醫(yī)的不足20個?！睂τ谛律遽t(yī)而言，前期由于相關政策缺位，人才流動性大，導致一些地方出現(xiàn)村醫(yī)“補血不足”的情況。新生代村醫(yī)職業(yè)認同感處在較低水平，雖然簽了訂單協(xié)議并如約當崗，但其生活壓力仍無法忽視。部分村醫(yī)：“我們這類訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)后還要經歷兩年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以后才能在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作，我覺得工作范圍太狹窄了。同時我們的簽約時限為5年，5年后會怎樣誰都不清楚，我打算考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后向更好的單位流動。”“訂單培養(yǎng)制度能不能靈活一些？我有同學夫妻雙方長期異地，而工作單位短期內又不能調動，影響到家庭關系?！币虼?，職業(yè)發(fā)展局限影響著新生代村醫(yī)在基層長久工作的意愿。

2.2兩代村醫(yī)專業(yè)能力結構呈顯著性差異

從調查結果來看，老一代村醫(yī)中初中學歷的有6人，中專學歷的有2人，整體學歷偏低。從執(zhí)業(yè)資格來看，僅4人獲得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，無人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。7人有西醫(yī)背景，僅1人因師承關系進行中醫(yī)學習，學科比例不協(xié)調。由于缺乏中醫(yī)相關理論，大多數(shù)村醫(yī)工作有一定的難度。正是基于此，老一代村醫(yī)更加看重知識結構的完整性，考慮到時間等因素，在培訓內容選擇上更傾向于中醫(yī)臨床操作技能及急救方面的知識，以彌補工作短板。部分老一代村醫(yī)：“中醫(yī)是非常有必要的，我們村有時候會停電，有些設備就不能使用，這時候中醫(yī)的優(yōu)勢就體現(xiàn)出來了?！薄爸形麽t(yī)結合能更好地服務于患者，把急救方面的知識學好更能救治患者，減少死亡的發(fā)生?！笔茉L的新生代村醫(yī)均為大專學歷并取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，但工作經驗缺乏，剛走上工作崗位時普遍感到有些吃力。在談及新生代村醫(yī)遇到的困難方面，詞云功能顯示排名靠前的詞語分別是“呼吸”“學?！薄爸R”“基礎”“模型”“病人”（見圖1），詞語加權百分比在1.2%~2.1%。部分新生代村醫(yī)：“工作以后，我覺得書本上的是很經典、很典型的案例，但是在現(xiàn)實中碰到的完全不一樣?！薄霸趯W校外科的一些操作是在模型上做的，在真人身上做是不一樣的體驗?！薄霸谛l(wèi)生室的時候我感覺自己對藥物還不是很熟悉，需要經常去翻書查閱?！痹谶@方面，新生代村醫(yī)紛紛表達了加強學習的愿望，希望有條件的情況下參加相關知識和技能培訓，尤其是實際操作技能方面的培訓，以提升理論與實踐相結合能力。

2.3兩代村醫(yī)信息素養(yǎng)水平有待提升

從社會層面看，國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求在不斷提升，慢病訪視及公共衛(wèi)生服務給當前農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系帶來巨大的壓力。本研究對二級節(jié)點進行分析，排名前3的難點問題是工作強度大、基藥種類有待完善、聯(lián)系群眾困難（見圖2）。經調查，目前長沙4地大多數(shù)衛(wèi)生室只有1名村醫(yī)，本次調查中有一個衛(wèi)生室有2名村醫(yī)且為夫妻關系。從調查情況來看，每位村醫(yī)服務人數(shù)為3500~4300人不等，其中絕大多數(shù)是高血壓、糖尿病等慢性病患者。村醫(yī)：“按照要求我們每個季度要做一次隨訪，而面訪很難做到?！弊鳛槭刈o人民健康的第一道屏障，村醫(yī)除平時的上門診療工作外，還要完成學習培訓、建檔、接受上級檢查等諸多任務，面對龐大的農村患者，很難將每一位患者的服務工作做到位。恰當運用信息技術，能極大地減少出診的時間成本，提升慢病訪視效率。近年來，農村用藥范圍及藥品價格不斷調整，因信息溝通不暢給村民帶來情緒上的波動，影響了村醫(yī)正常的工作。村醫(yī)：“當藥品零利潤基礎用藥調整后，因為藥品數(shù)量比以前少，不能滿足村民。常用的清涼油、六一散、麝香虎骨膏等效果好的藥買不到了，村民意見很大。有些基礎藥如治療高血壓的尼群地平片按照進價是6元一瓶，外面醫(yī)藥公司有的1~3元一瓶。”從衛(wèi)生室藥物儲備來看，一方面常用藥有時會出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，有些人們需要的藥物村衛(wèi)生室采購不到；另一方面某些藥品價格甚至還高于市場價格。因此，村民在衛(wèi)生室看病缺乏滿足感、幸福感，容易對村醫(yī)失去信任。面對一些村民的不理解，村醫(yī)需要花時間耐心解釋藥品變動情況，這無形中為村醫(yī)開展工作增加了困難。從用藥方面看，村醫(yī)最大的困難還是用藥存在局限性，只能在基礎藥物范圍內開具處方，很容易遇到“無藥可開”的窘境。村民無奈之下只能去上級醫(yī)療機構求醫(yī)，看病難、看病貴的問題沒有得到徹底解決，還容易對村醫(yī)的能力和衛(wèi)生室的職能產生懷疑，甚至影響村醫(yī)工作。因此，建立微信群等，通過信息化方式及時與村民進行溝通，可在一定程度上解答村民心中的疑惑，同時還能提升村醫(yī)的工作效率。

2.4兩代村醫(yī)在溝通技巧方面需要相互學習

兩代村醫(yī)在溝通方面都會遇到一些問題，老一代村醫(yī)的溝通障礙主要是通信問題。第一，部分老人沒有手機。尤其是一些年事已高的老人從沒有用過手機，村醫(yī)想要直接聯(lián)系他們相對較為困難，一般只能聯(lián)系其家屬。但是隨著我國農村人口結構的轉變，空巢老人越來越多，在一些情況下只能通過鄰居去聯(lián)系他們。第二，部分老人的手機不具備智能系統(tǒng)，一些多媒體信息不能有效傳達。第三，村民爽約。村醫(yī)與村民約定好具體的面訪時間，但是村民會因家中的各種瑣事忘記，耽誤了不少時間。此外，部分地區(qū)還因拆遷等問題引起人口流動，村醫(yī)和村民之間信息不對等，加大了村醫(yī)的工作量。例如一些村醫(yī)反映，長沙縣黃花村進行拆遷，有些村民住所發(fā)生改變，面訪變得越來越困難，甚至一些村民失去了有效的聯(lián)系方式。新生代村醫(yī)更愿意利用現(xiàn)代信息技術進行溝通，其溝通障礙主要為人際關系。受工作年限和經驗的影響，新生代村醫(yī)與村民的親密度較差。新生代村醫(yī)：“在衛(wèi)生室工作要比在醫(yī)院工作更難，因為要和很多人打交道，不像醫(yī)院里那么單純?！庇行┐遽t(yī)甚至還會遇到語言問題。村醫(yī)：“有些上了年紀的老人有時表達不清，甚至說一些土話也難以理解，所以一般碰到這種情況最好有家人陪同?！庇龅饺穗H溝通方面的問題時，新生代村醫(yī)表示基本上都會用“他們聽得懂的話”來為患者解釋病情，以此提升溝通效果。

3討論

3.1加強理想信念教育，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍

在各類學習培訓過程中，各部門必須高度重視理想信念教育，采用靈活多樣的方式將思政教育貫穿于專業(yè)學習始終，加大相關內容的考核比例，引導村醫(yī)堅定職業(yè)信念，強化職業(yè)認同，珍視職業(yè)榮譽，真正將職業(yè)道德內化于心、外化于行。地方相關部門可以根據(jù)具體情況開展特色性的學習活動。例如，加大對村醫(yī)先進人物的宣傳力度，并組織對相關案例進行深入學習和探討。近年來，湖南省每年開展“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”評選活動，表彰過后各地市深入總結學習，把以職業(yè)素質為中心的職業(yè)精神、職業(yè)情感、職業(yè)能力等要求融入新時代村醫(yī)隊伍建設中，培養(yǎng)人文精神與人文關懷，讓全體村醫(yī)對職業(yè)充滿榮譽感和幸福感，最終實現(xiàn)“留得住，用得上”的目標。

3.2豐富學習培訓形式，厚植醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)

當前學習培訓的主要問題是工學矛盾突出，常規(guī)性培訓項目多、特色性培訓項目較少。由于受到地域的限制，村醫(yī)只能就近在衛(wèi)生院接受各類實地培訓。部分村醫(yī)希望擁有更加優(yōu)質的醫(yī)療資源，接受理念更先進、水平更高的培訓。在不影響平時工作的前提下，網絡學習成為培訓的重要形式。隨著信息技術的廣泛使用，相關醫(yī)學培訓也應該做出相應調整，采取靈活多樣的網絡授課形式，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源在社會中的有效流動，利用科技力量將各要素轉化為現(xiàn)實的生產力，提高村醫(yī)的專業(yè)素養(yǎng)，提升服務鄉(xiāng)村、服務社會的能力。

3.3提高信息素養(yǎng)，提升服務質量

社會的變遷一方面加速了社會資源及要素的流動，另一方面也給村醫(yī)提出了更高要求，帶來了更多挑戰(zhàn)。新時代村醫(yī)必須以時代的需求、人民的幸福為出發(fā)點，掌握現(xiàn)代化信息技術，提升執(zhí)業(yè)水平。信息技術是時代發(fā)展的助推器，建設信息網絡，用好信息設備，為村民建立更加精準、詳細的健康檔案，為提升鄉(xiāng)村醫(yī)療水平奠定堅實基礎。這就要求相關部門從本地醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的實際情況出發(fā)，加快推進信息網絡、信息渠道建設，在此基礎上加強對工作中常見的信息技術問題的分析，破除技術使用障礙，不斷提升村醫(yī)的信息素養(yǎng)與服務質量。

3.4完善制度體系建設，保障村醫(yī)執(zhí)業(yè)權

對于兩代村醫(yī)而言，加強制度體系建設是提升村醫(yī)素質、穩(wěn)定村醫(yī)隊伍的重要保障。完善相關立法，通過立法等形式解決村醫(yī)福利保障等歷史遺留問題；采取有力措施優(yōu)化年終考核，確?？冃Х峙涔焦Ｄ壳?，部分村醫(yī)存有不滿情緒：“績效分配不公正，我自己應得的沒得到，發(fā)績效工資都有意見，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生不好當?！本科涓驹?，農村在一定程度上仍存在“人情社會”現(xiàn)象，法治社會建設水平相對較低，相關部門在落實分配制度時仍本著“一碗水端平”的大好人思想，缺乏有效的激勵機制與分配方法，無法從根本上解決村醫(yī)投入與回報不成比例問題，村醫(yī)素質提升成為難題。如果社會保障措施落實到位，不僅能解決村醫(yī)的后顧之憂，也能穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。想要留住經驗豐富、有真才實干的村醫(yī)，就要做到政策上引導、物質上保證、精神上鼓勵、分配上傾斜。只有這樣村醫(yī)隊伍才能鼓足干勁，不斷提升自身的職業(yè)素質，為村民提供更優(yōu)質的服務。

4結語

在“十四五”計劃的開局之年，我國正向社會主義現(xiàn)代化的目標逐步邁進，為人民提供全方位、全周期、高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務是促進人的全面發(fā)展的必然要求，“健康中國”“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略更加彰顯出村醫(yī)的地位和價值。村醫(yī)職業(yè)素質提升并非一日之功，社會層面上必須堅持問題靶向，找準人民需求，著力解決人民“急難愁盼”的關鍵問題，久久為功，方能行穩(wěn)致遠。

參考文獻：

[1]中共中央，國務院.中共中央國務院關于抓好“三農”領域重點工作確保如期實現(xiàn)全面小康的意見[A].2020.

[2]楊靜.鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質提升的研究[D].重慶：西南大學，2009.[3]陳向明.質的研究方法與社會科學研究[M].北京：教育科學出版社，2018.

作者:陶宏偉 肖丹 單位:長沙衛(wèi)生職業(yè)學院