【摘要】當(dāng)前衛(wèi)生部正在著手制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，城市國有醫(yī)院改革將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。由于城市國有醫(yī)院與國有企業(yè)有著諸多的相似之處，而國有企業(yè)改革成功的經(jīng)驗(yàn)比較多，值得城市國有醫(yī)院改革時借鑒。本文分析兩者間在體制、政策、運(yùn)行機(jī)制、管理模式和存在的諸多困難等方面的相似之處，并從國有醫(yī)院改革要不要改、什么時候改、改什么、怎么改、誰來執(zhí)行五個方面借鑒國有企業(yè)改革。

【關(guān)鍵詞】國有企業(yè)改革；城市國有醫(yī)院改革

當(dāng)前衛(wèi)生部正在著手制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，城市國有醫(yī)院改革將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，城市國有醫(yī)院如何改革將成為人們極為關(guān)注的改革議題。通常說，改革具有一定的特點(diǎn)與規(guī)律，盲目地改革，會走彎路，也會付出慘痛的代價。由于城市國有醫(yī)院與國有企業(yè)有著諸多的相似之處，而國有企業(yè)改革比較早，成功的經(jīng)驗(yàn)也比較多，因此值得城市國有醫(yī)院改革時借鑒。本文就這方面內(nèi)容做出探討。

1國有企業(yè)改革的軌跡

國有企業(yè)是我國國民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，關(guān)系到我國綜合國力的水平、社會長治久安和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程。1978年黨的十一屆三中全會以來，對國有企業(yè)進(jìn)行了一系列改革，以不斷適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的要求。對國有企業(yè)改革，主要是由于存在三個困境：一是虧損嚴(yán)重，效益不高；二是企業(yè)辦社會，包袱沉重；三是企業(yè)破產(chǎn)，下崗失業(yè)增多［1，2］。

1.1國有企業(yè)存在問題的原因分析體制沒有真正理順，政府職能轉(zhuǎn)變滯后，政企不分的情況沒有根本轉(zhuǎn)變，企業(yè)機(jī)制和思想觀念不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。主要表現(xiàn)在：一是國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)模糊。如到底由誰來代表和行使以及如何代表和行使國有資產(chǎn)；二是行政部門仍沿用計劃經(jīng)濟(jì)條件下的行政手段干預(yù)企業(yè)經(jīng)營活動。由于政府職能沒有根本轉(zhuǎn)變，企業(yè)承擔(dān)社會職能，有資料介紹，企業(yè)用于職工住房、福利、養(yǎng)老、醫(yī)療開支比重已占30%以上，企業(yè)“背著老的、拖著小的、養(yǎng)著病的”的現(xiàn)象比較突出；三是市場體系不健全、市場發(fā)育不平衡、市場功能不完善、市場管理不嚴(yán)格、市場法規(guī)不健全、外部環(huán)境不配套等問題，也對國有企業(yè)面向市場、參加公平競爭產(chǎn)生不利影響。

1基本醫(yī)療保險對醫(yī)院發(fā)展的影響

1.1醫(yī)院收入受限由于醫(yī)療保險中規(guī)定了醫(yī)院預(yù)算總額,導(dǎo)致醫(yī)院的盈利空間受到一定限制,具體表現(xiàn)為醫(yī)療行為不能超標(biāo)準(zhǔn)、超出范圍,其中不僅要嚴(yán)格貫徹落實(shí)相關(guān)保險要求,而且要求不斷提高醫(yī)院收入,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營的難度增加。實(shí)施基本醫(yī)保將使賣方市場轉(zhuǎn)向買方市場,過去企業(yè)職工就診可享受半費(fèi)或全面待遇,但對定點(diǎn)醫(yī)院無其他選擇,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保后這種情況將被改變,職工具有自主選擇權(quán),可任意挑選就診醫(yī)院,因此一些醫(yī)療技術(shù)專業(yè)、費(fèi)用較少及服務(wù)周到的醫(yī)院將具有優(yōu)勢,而一些服務(wù)質(zhì)量較差、技術(shù)條件落后的醫(yī)院由于收入銳減,將面臨淘汰危機(jī)。

1.2管理難度增加作為醫(yī)保制度中不同利益群體矛盾集中點(diǎn),實(shí)行醫(yī)療保險后將增加醫(yī)院管理的難度,個人賬戶和社會統(tǒng)籌結(jié)合,控制醫(yī)療費(fèi)用總額等均將加強(qiáng)對醫(yī)患人員的制約。同時,由于醫(yī)保覆蓋面和涉及面較廣,且具有政策性強(qiáng)、差異性大等特點(diǎn),相關(guān)醫(yī)保管理部門對醫(yī)院具有較多限制,而且審核環(huán)節(jié)嚴(yán)格,如查出醫(yī)院違背有關(guān)規(guī)章制度,一般將給予通報批評和扣除費(fèi)用處理,若違規(guī)情況嚴(yán)重將會取消責(zé)任醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)和醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格。

1.3患者意識發(fā)生轉(zhuǎn)變實(shí)施醫(yī)保后醫(yī)院外部的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生改變,給予了患者更多選擇權(quán),直接導(dǎo)致患者的醫(yī)療消費(fèi)觀念增強(qiáng),促進(jìn)患者將醫(yī)療方面的消費(fèi)視為部分自身消費(fèi),尤其隨著社會整體生活水平和健康意識的提高,不少群眾逐漸加大對醫(yī)療保健投入,另一方面患者的維權(quán)意識也明顯提升,更加懂得運(yùn)用相關(guān)法律、規(guī)定維護(hù)自身利益。在這種情況下對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提出了諸多挑戰(zhàn),醫(yī)院需根據(jù)內(nèi)外部形勢變化,積極加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè),不斷提高技術(shù)、服務(wù)、管理等層面的質(zhì)量和水平,努力提升市場競爭力。

2基本醫(yī)療保險制度下醫(yī)院發(fā)展對策

定點(diǎn)醫(yī)院在基本醫(yī)療保險方面的管理內(nèi)容主要包括住院手續(xù)、住院的結(jié)算、轉(zhuǎn)院手續(xù)及轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報銷等,針對上文中以上影響,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)療市場需求,積極制定實(shí)施相應(yīng)發(fā)展對策,具體情況分析如下。

畢業(yè)論文是高等學(xué)校人才培養(yǎng)計劃的重要組成部分，是本科教學(xué)過程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生走向工作崗位前的必要準(zhǔn)備，是對人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗(yàn)。通過進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計，學(xué)生可以有效地提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識來分析和解決實(shí)際問題的能力，有利于學(xué)生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且，畢業(yè)論文設(shè)計整體水平也直接反映了高校的教學(xué)質(zhì)量，是高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。因此，加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理，提高論文質(zhì)量，對提高學(xué)校整體辦學(xué)水平亦具有重要意義[1]。

近年來，各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設(shè)計選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計過程管理等方面做了許多有益的探索與實(shí)踐[2,3]。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)報道了它們在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計過程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但相關(guān)報道多以理工科及文科院系為主[4,5,6]，而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護(hù)理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強(qiáng)管理，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業(yè)生按時保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)。本文將對這些舉措進(jìn)行介紹，以期為今后此項(xiàng)工作的開展提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的同時還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的同時還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。

而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實(shí)，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng)，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會。

2.時間安排不當(dāng)

本問卷共有20個問題，涉及護(hù)理人員一般資料（年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷），護(hù)理科研現(xiàn)狀，護(hù)理科研知識需求，護(hù)理科研知識知曉狀況4個方面，結(jié)合市衛(wèi)生局2010年、2011年護(hù)理科研立項(xiàng)統(tǒng)計情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用雙人單獨(dú)錄入計算機(jī)，用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理科研狀況518名護(hù)士對護(hù)理科研步驟、護(hù)理科研種類及護(hù)理科研選題知曉率分別為33．7％、38．9％、28．9％；參加培訓(xùn)率僅為41．9％；對護(hù)理科研知識需求強(qiáng)烈，愿意參加科研者占84．2％。

2．2不同護(hù)齡護(hù)士科研培訓(xùn)率、科研意愿及科研知識比較見表1。