1高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的必要性

1•1社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展,對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量提出了更高的要求

1•1•1經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,人民生活水平提高改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快,近10年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率持續(xù)保持在7%以上,1998年我國(guó)的GDP為76483億元,人均GDP為6392元,2001年GDP達(dá)到95933億元,人均GDP已達(dá)到7911元,分別增長(zhǎng)了25•43%和23•76%,部分地區(qū)人均GDP為3000美元~4000美元,已經(jīng)達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。1985年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為748•92元,1999年達(dá)到5888•77元,增長(zhǎng)了7•86倍。2001年,城市人均收入6860元,農(nóng)村人均純收入2366元,我國(guó)正由溫飽型社會(huì)轉(zhuǎn)向小康型社會(huì),人們更加關(guān)注生活質(zhì)量和健康。同時(shí),人們的生命權(quán)與健康權(quán)作為一項(xiàng)基本人權(quán)受到了越來(lái)越多的重視。

1•1•2衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng),個(gè)人衛(wèi)生消費(fèi)水平不斷提高1985年人均醫(yī)療保健支出為16•71元,1999年達(dá)到245•59元,增長(zhǎng)14•70倍。人均衛(wèi)生總費(fèi)用也呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì),1990年為64•98元,1999年達(dá)331•88元,增長(zhǎng)5倍多,反映出衛(wèi)生消費(fèi)水平的提高。據(jù)研究,人均GDP每增加1%,衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)就增長(zhǎng)1•04%。研究還表明,我國(guó)人均GDP與衛(wèi)生保健費(fèi)用之間存在著高度相關(guān)性,回歸系數(shù)為1•2094。這表明,人均GDP增加1元,人均衛(wèi)生保健費(fèi)用則相應(yīng)增加1•2094元,高于人均GDP增長(zhǎng)。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)明顯高于國(guó)內(nèi)GDP的增長(zhǎng)速度,表明我國(guó)衛(wèi)生消費(fèi)能力、衛(wèi)生消費(fèi)水平與衛(wèi)生需求正在加速增長(zhǎng)。

1•1•3年均遞增約1•20%。據(jù)預(yù)測(cè),到2015年,人口將增加21•56%,眾多的人口數(shù)量將會(huì)形成巨大的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。其次,人口的結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化,有著較高衛(wèi)生消費(fèi)能力的城鎮(zhèn)人口比例持續(xù)增加,1988年為26•21%,1998年為32.00%,預(yù)計(jì)到2015年將達(dá)到42•41%。再次,有著較強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)需要的老年人口比例持續(xù)增加。1988年我國(guó)65歲以上老年人口比例為5•53%,1988年達(dá)到6•98%,已接近世界老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。未來(lái)25年,我國(guó)65歲以上老年人口的比例將由7.0%上升至13•5%,60歲以上的老年人口總數(shù)將由1•29億增加到2•88億,比目前增加1•24倍,這些變化都對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求。

1•1•4科學(xué)技術(shù)發(fā)展21世紀(jì)是信息化、網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代,科學(xué)技術(shù)加速發(fā)展,知識(shí)量呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng),知識(shí)更新周期縮短,而生命科學(xué)知識(shí)更新的周期更快。同時(shí),知識(shí)的內(nèi)涵擴(kuò)大,深度增加,學(xué)科出現(xiàn)交叉、融合與綜合化的趨勢(shì);進(jìn)入21世紀(jì)以后,醫(yī)學(xué)生命科學(xué)作為領(lǐng)頭學(xué)科將對(duì)人類社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響,醫(yī)學(xué)高科技手段將廣泛應(yīng)用,遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育將進(jìn)一步發(fā)展,這對(duì)醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)模式提出了新的更高的要求。

前言

在我國(guó)高等教育蓬勃發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)教育引起了社會(huì)的高度重視，而要想充分發(fā)揮出醫(yī)學(xué)在保護(hù)與促進(jìn)人類生命健康上的作用，就要求高等醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，并逐步提高醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，為滿足當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)際發(fā)展之需提供強(qiáng)有力的保障。因此，實(shí)現(xiàn)中外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的對(duì)比研究，對(duì)于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育落實(shí)學(xué)制改革、提升人才質(zhì)量有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制理論綜述

首先，高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的主要類型為:關(guān)于醫(yī)學(xué)教育學(xué)制上的定位，由于各國(guó)的歷史文化背景不同，其高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)制的劃分上存在著明顯不同，大體上可劃分為如下四類:第一，英式學(xué)制。指的是五年一貫制學(xué)制，是從高中畢業(yè)生中來(lái)實(shí)現(xiàn)招生，學(xué)制為五年，其中前四年為理論學(xué)習(xí)，最后一年為臨床實(shí)踐，在英聯(lián)邦國(guó)家如英國(guó)以及新加坡等都是實(shí)行這一學(xué)制，授予的學(xué)位為學(xué)士學(xué)位;第二，德式學(xué)制。招生范圍為高中或者是專業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生，學(xué)制為六年，共分為三個(gè)學(xué)習(xí)階段，前期是基礎(chǔ)課，中期以臨床專業(yè)理論教學(xué)為主，后期為臨床試驗(yàn)階段，通過(guò)者予以博士學(xué)位，在當(dāng)今的歐洲國(guó)家如希臘、荷蘭等都使用這一學(xué)制教育;第三，俄式學(xué)制。其與德式學(xué)制一樣，都是六年一貫制，區(qū)別在于招生上是從高中畢業(yè)生中進(jìn)行招生，分為前三年的前期教育與后三年的專業(yè)教育，在畢業(yè)后授博士學(xué)位，然后在畢業(yè)后一年內(nèi)進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)國(guó)家考試以后授醫(yī)生資格證書，在當(dāng)今的烏克蘭等國(guó)家實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)學(xué)制;第四，美式學(xué)制。這一學(xué)制的特點(diǎn)是以“4+4”的方式來(lái)進(jìn)行教學(xué)，前四年為前期教育，后四年為醫(yī)學(xué)院教育，畢業(yè)后授予博士學(xué)位，在當(dāng)今的美國(guó)以及韓國(guó)等都使用這一教育學(xué)制;而在醫(yī)學(xué)教育中，超過(guò)六年以上的教育(包括六年)被稱之為長(zhǎng)學(xué)制。其次，影響學(xué)制的主要因素為:科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)發(fā)展水平、一個(gè)國(guó)家的政治經(jīng)濟(jì)以及文化的發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的身心發(fā)育特點(diǎn)、世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體制包括學(xué)制改革的進(jìn)程與發(fā)展趨勢(shì)等。

二、我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的現(xiàn)狀

自鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始，帶徒培訓(xùn)成為了我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)藥人才的主要途徑，而在中西方教育相互滲透的過(guò)程中逐漸形成了帶有半封建社會(huì)性質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，直到新中國(guó)成立之后，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制才正式形成。經(jīng)過(guò)了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育逐步形成了帶有中國(guó)特色的學(xué)制，采用的學(xué)制層次較為豐富，目前主要有3、5、6、7、8這五種學(xué)制層次。而其中七年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制開(kāi)始于1988年，最初以十五所醫(yī)學(xué)院校為試點(diǎn)，畢業(yè)授予碩士學(xué)位，直到2001年這一學(xué)制開(kāi)始普及，包含了52所高等醫(yī)學(xué)院校，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合型素質(zhì)人才奠定了基礎(chǔ);而八年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制最初在北京大學(xué)等三所高校試行，到2004年擴(kuò)展到了12所。目前，我國(guó)總共有超過(guò)了一百五十所醫(yī)學(xué)院校，而一般都是采用兩種或以上的學(xué)制，其中以三年與五年這兩種學(xué)制為主，有近百分之九十的專業(yè)人才是由這一學(xué)制教育所培養(yǎng)的，因此，這一學(xué)制是我國(guó)的主要醫(yī)學(xué)教育學(xué)制。

1資料和方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)自于北京市垂楊柳醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)（ICME），查尋、收集2009～2013年度全院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資料。

1.2統(tǒng)計(jì)分析方法運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況2009～2013年度全院衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)分別為769、835、860、891和907人，衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)逐年增加。高級(jí)職稱分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.1%、9.0%、8.5%、10.4%和10.7%；中級(jí)職稱分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的30.8%、32.2%、34.5%、32.0%和36.5%；初級(jí)職稱分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的60.1%、58.8%、57.0%、57.6%和52.8%。

2.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體完成情況2009～2013年衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)4262人納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，實(shí)際參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的人數(shù)為4252人，參加率為99.76%，其中達(dá)標(biāo)人數(shù)為4254人，達(dá)標(biāo)率為99.8%。5年中參加率和達(dá)標(biāo)率均在99％以上。

一結(jié)果

1取得的主要成績(jī)主要為以下三個(gè)方面

（1）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中有十分重要的意義

已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生單位增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力和衛(wèi)生技術(shù)人員提高能力素質(zhì)的主要途徑，“十二五”計(jì)劃提出的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。本文通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有82.8％的醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，其中100％的縣級(jí)及以上單位開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。96％被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員在2013年已經(jīng)獲得超過(guò)25個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，100％的市及省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)科（二級(jí)）。

（2）全省已經(jīng)形成運(yùn)轉(zhuǎn)靈活、層次清晰、系統(tǒng)有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織管理體系

本次調(diào)查結(jié)果顯示，100%的醫(yī)療衛(wèi)生單位有專職人員管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。96%的醫(yī)療衛(wèi)生單位制定了年度計(jì)劃并進(jìn)行工作總結(jié)，99%的醫(yī)療衛(wèi)生單位制定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與實(shí)施辦法，初步建立起統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工明確、協(xié)調(diào)有力的工作機(jī)制。

1、護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的特殊性

1.1檔案的目的性

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案目的性明確，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)與否做佐證。每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)達(dá)到上級(jí)規(guī)定的時(shí)數(shù)、等級(jí)電子系統(tǒng)自動(dòng)生成達(dá)標(biāo)。

1.2檔案的期限

按相關(guān)規(guī)定晉級(jí)、聘任提供前五年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格證明，注冊(cè)、考核提供當(dāng)年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格證明即各種證件有效期最長(zhǎng)五年，五年后可自行處理。

1.3檔案的有效性