摘要：心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

關(guān)鍵詞：心律失常藥物應(yīng)用

心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對(duì)心肌病變，對(duì)有更嚴(yán)重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒有足夠的臨床資料，當(dāng)心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時(shí)，抗心律失常藥物對(duì)其的影響，要有足夠的重視和認(rèn)識(shí)。通過實(shí)踐，逐步形成醫(yī)生自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個(gè)體化原則。

抗心律失常藥物的電生理作用是降低自律性、減少后除極與觸發(fā)、糾正傳導(dǎo)障礙及消除折返激動(dòng)的發(fā)生。依據(jù)藥物電生理效應(yīng)歸納為4大類。

1急救

經(jīng)靜脈置入臨時(shí)心臟起搏器是對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等有效的緊急搶救措施之一,在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的心率以保證重要器官的供血,因而需要迅速準(zhǔn)確,分秒必爭(zhēng)的搶救。作為急診監(jiān)護(hù)室,臨時(shí)起搏器用物應(yīng)呈備用狀態(tài),固定位置放置,做到第一時(shí)間用物、器械、配合人員全到位。爭(zhēng)分奪秒而又有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)搶救和護(hù)理措施,是保證床邊心臟臨時(shí)起搏器正常運(yùn)作,預(yù)防各種并發(fā)癥證病人安危的重要環(huán)節(jié)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于患者對(duì)安裝永久起搏器知識(shí)缺乏了解,均產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和疑慮心理。焦慮是一種常見的情緒反應(yīng),是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng),能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn),并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡,其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn),如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、面色蒼白、煩躁、坐臥不安等。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完善各種輔助檢查,如血常規(guī)、出凝血時(shí)間,攝胸部X片、超聲心動(dòng)圖檢查等;備齊急救物品及藥物,術(shù)前糾正患者身體狀況,積極治療并發(fā)癥,如肺部感染。

2.3物品準(zhǔn)備特制的漂浮電極導(dǎo)管、靜脈切開包、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、局部麻醉和各種搶救藥品、臨時(shí)起搏器、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、導(dǎo)管、18號(hào)普通穿刺針、6F和7F動(dòng)脈鞘。

1臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例,女6例,年齡28~83歲,平均58歲。既往高血壓病史3例,冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標(biāo)準(zhǔn),除臨床表現(xiàn)外,有心電動(dòng)態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例,廣泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高側(cè)壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。

2臨床觀察

2.1意識(shí)狀態(tài)的觀察高血壓腦出血常出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變,嚴(yán)重者隨即進(jìn)入昏迷狀態(tài),其時(shí)間的長(zhǎng)短視病情輕重而定。處于躁動(dòng)狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2生命體征的觀察立即給予多功能心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。

2.3瞳孔及眼球的觀察不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點(diǎn)。

編者按：本論文主要從臨床資料；臨床觀察；護(hù)理；出院指導(dǎo)等進(jìn)行講述，包括了意識(shí)狀態(tài)的觀察、生命體征的觀察、瞳孔及眼球的觀察、心跳、呼吸的判斷、心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量、飲食護(hù)理、大小便的護(hù)理、止痛、溶栓護(hù)理、急性心肌梗死是中老年人的常見疾病,多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上等，具體資料請(qǐng)見：

【論文關(guān)鍵詞】腦出血;急性心肌梗死;護(hù)理

【論文摘要】目的通過有針對(duì)性的護(hù)理,提高急性心肌梗死患者的治愈率,降低病死率。方法回顧分析對(duì)本院15例患者的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過精心護(hù)理仍有3例死亡,死亡原因:心源性休克2例,心率失常l例。治愈6例,好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,針對(duì)患者病情,抓好控制活動(dòng)、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護(hù)理,能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病,多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因,最常見的有過度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等。現(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報(bào)告如下。

1臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例,女6例,年齡28~83歲,平均58歲。既往高血壓病史3例,冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標(biāo)準(zhǔn),除臨床表現(xiàn)外,有心電動(dòng)態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例,廣泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高側(cè)壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。

近年來,循證醫(yī)學(xué)(evidence2basedmedicine,EBM)在國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)得到了迅速發(fā)展。其核心思想是:任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在新近最佳臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上,也就是遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué),目的是為了臨床醫(yī)學(xué)決策的科學(xué)化。21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)將是循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代,為此將循證醫(yī)學(xué)[1～4]的相關(guān)知識(shí)做一介紹。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實(shí)踐中需要解決的問題,進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索,并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),找到最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方法,用于對(duì)每個(gè)具體病人的服務(wù)。

2循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1循證醫(yī)學(xué)的必要性隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,每天均有許多醫(yī)學(xué),有許多新的科學(xué)證據(jù)產(chǎn)生。層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù),只有被臨床醫(yī)生熟知和應(yīng)用,才能對(duì)疾病的診治產(chǎn)生重大影響。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解決臨床問題的局限性造成某些療法雖有充分證據(jù)證明有效,卻長(zhǎng)期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀(jì)70年代已有多篇文獻(xiàn)證實(shí)有效,卻在80年代末才被廣泛應(yīng)用);另一些療法根本無效,甚至有害,卻長(zhǎng)期應(yīng)用,例如利多卡因預(yù)防急性心機(jī)梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測(cè),心肌梗死者發(fā)生室性心律失常是猝死的重要危險(xiǎn)因素,因此,不少人認(rèn)為有充分理由對(duì)急性心肌梗死者應(yīng)用抗心律失常藥物,但是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對(duì)病人無益。另外一個(gè)例子是β2受體阻滯劑,該藥長(zhǎng)期以來被認(rèn)為其減弱肌力的效應(yīng)對(duì)心衰的病人是有害的,而事實(shí)表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使我們得以正確評(píng)價(jià)現(xiàn)有某些治療的療效及不良反應(yīng)。

2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo),卻常常難以獲得,大多數(shù)情況是沒有時(shí)間查尋:第一,有人統(tǒng)計(jì),如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時(shí)間才能將本領(lǐng)域的進(jìn)展看完,而實(shí)際上許多人花在看書上的時(shí)間十分少。第二種原因是教科書知識(shí)陳舊,隨著畢業(yè)后工作時(shí)間的延長(zhǎng),知識(shí)越來越老化,尤其是對(duì)新藥的應(yīng)用等。常規(guī)的繼續(xù)教育項(xiàng)目對(duì)臨床實(shí)踐幫助不大,需要學(xué)的東西不一定在繼續(xù)項(xiàng)目中學(xué)到。第三個(gè)原因是手邊雜志種類、數(shù)量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)生通過不同的臨床學(xué)習(xí)方法,自己進(jìn)行系統(tǒng)綜述,為他人提供最佳證據(jù)。還可以查尋他人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果,如目前已出版的《循證心臟病學(xué)》、《循證胃腸病和肝病學(xué)》等著作,以及《循證醫(yī)學(xué)雜志》和Cochrance圖書館系統(tǒng)綜述等都可以應(yīng)用。