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心律平，正名鹽酸普羅帕酮片，為抗心律失常藥用于室性早搏，室上性心律失常等。但用量過大可產(chǎn)生心臟停搏及傳導阻滯，低血壓等。我急診科于1997年9月4日成功地搶救了一位誤服心律平50片致心跳呼吸驟停的患者。現(xiàn)將該罕見的個案及搶救成功的護理體會介紹如下。1病例介紹患者，女，22歲，住院號318893，因與男友發(fā)生爭吵而服用心律平50片（每片劑量50毫克），服藥后半小時感頭暈、乏力、心悸、氣急、胸悶，全身不適。一個半小時后上述癥狀明顯加重，神志清晰，當由家人于97年9月4日9:50PM送至我院急診時，患者心率70次/分，律齊，血壓90/50mmHg，當即予以洗胃，見糊狀內容物，未見藥片原型，并用異丙腎上腺素0.25mg，丹參20ml，10%氯化鉀10ml，靜滴。于10:25PM患者出現(xiàn)阿-斯綜合征，心跳呼吸驟停，心電圖示心室顫動，立即以200焦耳能量電擊除顫及地塞米松10mg靜推，輔以人工呼吸，3分鐘后呼吸恢復，心電圖示竇性心率56次/分，繼續(xù)異丙腎上腺素0.125mg靜滴，可拉明0.375g靜推。10:30PM患者再次反復出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，強直性抽搐、室顫，立即予以200焦耳電擊除顫、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，但心電圖仍顯示室顫故立即先后二次以250焦耳及300焦耳電能予以復律，于11:10PmEKG轉示竇性，當時再予以用異丙腎上腺素、利多卡因等維持靜滴。9月5日5:15Am患者恢復自主呼吸，血壓112/68mmHg，竇性心律，神志清楚，對答切題，可自行排尿，為進一步心肺復蘇術后治療而住心內科監(jiān)護病房，經(jīng)一周精悉治療與護理，病員全愈出院。2搶救及護理經(jīng)過2.1迅速有效的洗胃和靜脈開放該患者病史正確明了，又因先已送過其他醫(yī)院后再轉我院，雖時間緊迫但仍有洗胃指征，病情危急，搶救必須爭分奪秒。首先立即洗胃，置胃管，以溫清水洗胃。洗胃方法是將洗胃液總量2000～2500ml置于大玻璃瓶內，大玻璃瓶放置在高于頭部30～40厘米的架子上以輸液式的方法將玻璃瓶內的洗胃液輸入胃管內300～400ml后夾住輸液管，再將電動吸引器用引流管連結胃管，用-16.0Kpa左右的負壓將胃內容物和灌洗液吸出。如此反復灌洗直至吸出液體澄清。我們在患者送入急診后25分鐘內迅速有效完成洗胃并同步及時地靜脈開放進行補液。2.2迅速有效地實施電擊除顫和人工呼吸洗胃結束我們立即對患者進行心電監(jiān)護并做好電擊除顫的準備工作。約10分鐘患者出現(xiàn)阿-斯發(fā)作心跳，呼吸驟停，立即配合醫(yī)生進行了胸外電擊除顫及靜脈給藥，3分鐘后呼吸恢復，心率56次/分，第一次除顫成功。以后的35分鐘內患者反復出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，我們先后電擊除顫三次，原則為除顫一次如不成功則在原能量基礎上加50焦耳進行再次復律。并進行了氣管插管，呼吸機輔助呼吸，這期間護士在除顫和氣管插管的搶救中與醫(yī)生配合默契，動作敏捷，包括對去顫儀和呼吸機性能熟悉、操作熟練，為心肺復蘇成功創(chuàng)造了良好的條件。2.3嚴密的重癥監(jiān)測和有效的護理措施2.3.1心律平主要作用在心房及心肌傳導纖維，減慢除極速度使傳導速度減低，延長動作電位間期及有效不應期。在搶救中，心電監(jiān)護是關鍵，搶救護士具備有關心電圖的基本知識，及時發(fā)現(xiàn)心電波變化報告醫(yī)生，并做好藥物及除顫的準備。該患者多次出現(xiàn)室顫均能在最有效的時間予以除顫，EKG示竇性心律時及時調整藥物及用量和滴速。2.3.2心律平吸收后主要分布于肺組織。在整個搶救過程中，嚴密觀察患者的呼吸情況，呼吸停止及時給予人工呼吸，呼吸機應用中觀察呼吸有效狀況，當病人漸逐出現(xiàn)自主呼吸時我們及時停用呼吸機，根據(jù)病人淺而慢的自主呼吸，改用手工捏皮球的方法，輔助病人呼吸，并適時拔除氣管插管，使該患者能在較短的時間內恢復到正常的自主呼吸。2.3.3嚴密觀察患者的各項生命體征及時掌握病情變化動態(tài)。監(jiān)測血壓、尿量、神志意識，水電解質和酸堿平衡等等。在心肺復蘇成功后遵照醫(yī)囑給予用冰袋降溫以防腦水腫發(fā)生。監(jiān)測體溫、肛溫降至32℃左右即可，及時糾正酸中毒等，嚴密有效的監(jiān)護為爭取良好愈后奠定了基礎。3討論心律平由胃腸道吸收迅速且較完全，半小時開始作用，2-3小時作用達高峰，作用可持續(xù)11小時左右。該患者能獲搶救成功，首先是洗胃及時有效，50片心律平為糊狀胃內容物大部分被洗出，減少了藥物在胃腸道的吸收。其次是在藥物峰作用時所出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，心跳呼吸驟停時則立即采取電擊除顫，人工呼吸以及心臟應激藥物應用等搶救措施及時有效，這是取得心肺復蘇成功的關鍵。再則是在藥物作用持續(xù)的這段時間內監(jiān)測嚴密，護理措施及時有效，保證了患者各項生命體征均維持在較好狀態(tài)，搶救成功，愈后良好。由此可見，急診科搶救護士具備豐富的急救知識，熟練的搶救技術，對各類搶救儀器性能熟悉，操作熟練，與醫(yī)生配合默契，動作敏捷，這些都是搶救獲得成功的要素之一。