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【摘要】目的了解產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用指征及對母兒的影響。方法對我院42例產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料回顧性分析。結(jié)果胎兒窘迫占產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征的首位，無嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥。結(jié)論產(chǎn)鉗術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但是第二產(chǎn)程解決難產(chǎn)的重要手段。

【關(guān)鍵詞】低位產(chǎn)鉗術(shù)陰道助產(chǎn)

產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)是現(xiàn)代產(chǎn)科中迅速結(jié)束分娩的一種主要方法。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對母嬰的影響如何越來越引起人們的重視，為了探討這個(gè)問題，正確估價(jià)產(chǎn)鉗術(shù)在產(chǎn)科中的地位，現(xiàn)將我院2005-2009年施行的低位產(chǎn)鉗術(shù)42例分析如下。

臨床資料

1一般資料

1.1年齡：23-34歲39例，占92.85％；≥35歲3例，占7.14％，其中年齡最小為23歲，年齡最大為42歲。

1.2產(chǎn)次：本組病例中，初產(chǎn)婦40例，占95.23％，經(jīng)產(chǎn)婦2例，占4.76％。

1.3孕周：＜37周1例，占2.38％；7-41+6周，占88.3％；42周4例，占9.523％。其中胎齡最小為36周，胎齡最大為44周。

1.4新生兒體重：

新生兒體重最輕為2500g，最重為4500g，以3500-3900g為最多，占38.09％，≥4000g占21.43％。

2產(chǎn)鉗術(shù)的指征

以胎兒窘迫最多，占45.2％，再依次為二產(chǎn)程延長、胎頭位置不正、發(fā)性宮縮乏力等。其他包括妊娠期高血壓、巨大兒、過期妊娠等。

3產(chǎn)鉗術(shù)與胎方位

胎方位中，仍以枕前位居多，有21例，但枕橫位和枕后位共21例，占50％，而產(chǎn)鉗術(shù)指征當(dāng)中，以胎頭位置不正施術(shù)的為5例，只占11.9％，可見胎方位與產(chǎn)鉗術(shù)有密切關(guān)系。胎頭位置不正可致先露下降受阻，而引起二產(chǎn)程延長及宮縮乏力，甚至胎兒窘迫，因此，及時(shí)地轉(zhuǎn)正胎頭，可降低產(chǎn)鉗率。

4母嬰并發(fā)癥

4.1產(chǎn)鉗術(shù)與新生兒并發(fā)癥

19例新生兒有并發(fā)癥，包括頭面部擦傷、頭顱血腫、新生兒窒息等。有的同時(shí)合并2個(gè)或2個(gè)以上。但這些并發(fā)征一般都不嚴(yán)重，頭面部擦傷、頭顱血腫數(shù)天后即愈合，新生兒窒息一分鐘10例，五分鐘1例，十分鐘0例。無一例新生兒死亡。

4.2產(chǎn)鉗術(shù)與母體并發(fā)癥：

22例母體有并發(fā)癥，包括側(cè)切口延裂、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷（Ⅰ-Ⅱ°）、產(chǎn)后出血等。有的同時(shí)合并2個(gè)或2個(gè)以上的并發(fā)癥。

最多為側(cè)切口延裂，宮頸裂傷屬輕度，無會(huì)陰Ⅲ°裂傷。產(chǎn)后出血7例，其出血原因依次為宮縮乏力、二產(chǎn)程延長。無一例是因切口延裂或?qū)m頸裂傷而引起大出血。

5討論與體會(huì)

5.1產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀

產(chǎn)鉗自發(fā)明以來，經(jīng)過不斷地改進(jìn)，至今仍廣泛地應(yīng)用于臨床，是解決難產(chǎn)的一個(gè)主要手段。我們經(jīng)過臨床觀察，胎吸術(shù)胎頭娩出較慢，且需要產(chǎn)力配合，對胎兒窘迫、宮縮乏力不適用，對不能增加腹壓的患者，如妊娠期高血壓、瘢痕子宮、心臟病也不宜應(yīng)用，并且對胎頭頭皮損傷也較大，故逐漸被產(chǎn)鉗術(shù)所取代。近年臨床很少使用胎吸術(shù)，產(chǎn)鉗術(shù)的比率逐年增加。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對解決難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有所更新，致剖宮產(chǎn)率明顯增加。國外報(bào)道，進(jìn)入20世紀(jì)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，產(chǎn)鉗使用率明顯下降[1]，但因陰道產(chǎn)鉗術(shù)比剖宮產(chǎn)術(shù)更能縮短胎兒娩出時(shí)間，快速解決第二產(chǎn)程胎兒缺氧，故產(chǎn)鉗術(shù)在難產(chǎn)處理中起著舉足輕重的作用[2]。轉(zhuǎn)目前困難的產(chǎn)鉗術(shù)基本被剖宮產(chǎn)取代，但是低位產(chǎn)鉗仍然是安全有效的陰道助產(chǎn)技術(shù)。低位產(chǎn)鉗為我院主要使用的產(chǎn)鉗術(shù)，是解決胎頭入盆后出現(xiàn)異常的主要手段。分析其新生兒并發(fā)癥為45.22％，母體并發(fā)癥為52.38％，這些并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)處理均未造成母嬰嚴(yán)重?fù)p傷，未發(fā)生會(huì)陰Ⅲ°裂傷及新生兒、孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)鉗成功率100％。因此我們認(rèn)為產(chǎn)鉗助產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于適應(yīng)癥的選擇和熟練的技巧。為了搶救胎兒、保護(hù)母體，迅速結(jié)束分娩，產(chǎn)鉗術(shù)是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的方法之一。

5.2產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥

據(jù)報(bào)道，在50年代的產(chǎn)鉗術(shù)指征以宮縮乏力居首位，70年代以二產(chǎn)程延長為主。近年則以胎兒窘迫居首位。本組產(chǎn)鉗術(shù)指征以胎兒窘迫占第一位，為45.2％，其次為二產(chǎn)程延長、胎頭位置不正、宮縮乏力，這些占40.6％，對于妊娠期高血壓、巨大兒、過期妊娠等，我們均及時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩，減少母嬰并發(fā)癥。本組新生兒窒息率一分鐘Apgar評分≤7分為23.8％，5分鐘Apgar評分≤7分為2.38％，10分鐘Apgar評分≤7分為0，新生兒愈后均良好。以二產(chǎn)程延長、宮縮乏力為產(chǎn)鉗術(shù)指征的降低，是臨產(chǎn)后及時(shí)處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)力的結(jié)果，這對降低母嬰并發(fā)癥是十分重要的。超級(jí)秘書網(wǎng)

5.3避免中位產(chǎn)鉗、減少母嬰損傷

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)無疑是安全而有效的的方法，但對于中位產(chǎn)鉗應(yīng)取審慎態(tài)度。其中困難的中位產(chǎn)鉗損傷大，應(yīng)視為禁忌。在母嬰狀況允許的情況下，要?jiǎng)?chuàng)造條件，多做低位產(chǎn)鉗術(shù)，避免中位產(chǎn)鉗術(shù)。

在減少母嬰損傷方面，嬰兒常遇到的意外是頭面部損傷，頭顱血腫，甚至顱內(nèi)出血、顱骨骨折，母體方面常遇到的意外是產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血等。為避免意外損傷，首要的問題是產(chǎn)科醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)，正確判斷及熟練操作，在決定處理方法時(shí)應(yīng)考慮主要因素，明確施術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，了解產(chǎn)婦及胎兒情況，充分估計(jì)，周密考慮，才能防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

總之，產(chǎn)鉗術(shù)有它獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，仍不失為解決難產(chǎn)的一個(gè)主要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]?[J].SaudiMed.2008.29(2):267270.

[2]劉新民.婦科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：851