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【摘要】目的總結(jié)腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性研究腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)臨床資料。結(jié)論通腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)中熟練配合能夠有效保證手術(shù)成功。有效的護(hù)理能是患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹主動(dòng)脈瘤護(hù)理

多數(shù)病人無癥狀，而在全身檢查及剖腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的病人自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性腫塊，或只感腹部輕度不適。少數(shù)病人有較明顯的腹痛，多位于臍周或中上腹部，當(dāng)疼痛涉及到腰背部時(shí)，可能動(dòng)脈瘤已壓迫、侵蝕鄰近組織如腰椎體、或后壁破裂滲血形成血腫，疼痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。瘤體增大使位于其前方的十二指腸及空腸段伸長移位而可發(fā)生部分腸梗阻。動(dòng)脈瘤硬化斑塊碎屑或附壁血栓的脫落，能引起下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。

一、術(shù)前護(hù)理

1.給病人提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激，向病人講述本疾病發(fā)生的原因、發(fā)展趨勢和目前所處的發(fā)病階段，與病人多交談、安慰和體貼病人，以了解病人的心理狀態(tài)。

2.向患者解釋手術(shù)是腹主動(dòng)脈瘤唯一有效的治療方法，解釋術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查、治療和護(hù)理的目的及必要性，并說明手術(shù)的安全性和必要性，以取得患者的合作。

3.協(xié)助病人完成洗漱、進(jìn)餐、沐浴、排便等生活護(hù)理；將常用的生活物品放在病人伸手可及的地方。

4.術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免作突然增大腹內(nèi)壓的運(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動(dòng)等；訓(xùn)練病人在床上大、小便。

5.密切觀察病情變化，若患者感到腰或腹部疼痛劇烈且范圍擴(kuò)大，并有心律加快、脈搏增速、血壓降低等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

6.對于伴發(fā)腹痛的患者，指導(dǎo)病人采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，并給予精神支持，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

除按胸、腹部外科和血管外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，尚需注意以下問題。

1.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，協(xié)助完成ECG，肺功能，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，出、凝血功能，CT,MRI或DSA檢查等。

2.腹主動(dòng)脈瘤以老年病人居多，常伴有血管硬化，高血壓，心、肺、腎和內(nèi)分泌疾病，術(shù)前應(yīng)對病人有關(guān)這方面的癥狀與體征作全面的了解，并結(jié)合臨床檢查的各項(xiàng)結(jié)果作出全面評價(jià)，對業(yè)已存在的心肌缺血、心律失常、心功能低下、高血壓及電解質(zhì)失衡加以糾正。

3.高血壓病人應(yīng)用的抗高血壓藥、β-受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥等，目前一般不主張術(shù)前停藥，最好一直用至術(shù)日早晨。4.術(shù)日晨備好氣囊導(dǎo)尿管及肝素、尿激酶藥物等。

5.對于腹主動(dòng)脈破裂出血的患者，一旦確診，在積極輸血輸液抗休克的同時(shí)，迅速作好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并將患者送手術(shù)室。

三、術(shù)后護(hù)理

除按外科一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理外，尚需注意以下問題。

1.對于胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后患者，有條件的應(yīng)送外科監(jiān)護(hù)室，給予床旁心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈壓測定，呼吸器輔助呼吸，尿量測定，并密切觀察患者的生命體征。

2.定時(shí)觀察下肢血運(yùn)、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

3.腹部切口較大者應(yīng)用腹帶加以保護(hù)，以減少切口的張力有利于咳嗽及預(yù)防切口裂開。

4.加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理主要措施如下。

(1)幫助病人在受壓部位墊氣圈或提供氣墊床。

(2)每天用紅花酒精或樟腦酒精按摩背部及骨突處數(shù)次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)；保持床單干燥、平整無皺、無渣屑；對腹瀉者，便后及時(shí)清洗會陰部，肛周涂少許植物油或氧化鋅油膏保護(hù)局部皮膚。超級秘書網(wǎng)

(3)術(shù)后每天進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，用生理鹽水或朵貝液漱口數(shù)次，口唇干裂者可涂少許石蠟油加以保護(hù)。

(4)咽喉部干燥、疼痛者，給予蒸汽吸入或超聲霧化吸入，每天2-3次。

5.腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后應(yīng)臥床1周左右，如移植血管跨過關(guān)節(jié)者，關(guān)節(jié)制動(dòng)3周。

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