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1pbl概述

PBL（Problem-BasedLearning），又被稱作以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是一種以學(xué)生為中心來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教育方式，其主要實(shí)施方法為：將學(xué)生分成小組，6~8名同學(xué)為一組，每組配備一名導(dǎo)師。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，小組同學(xué)共同完成一個(gè)接一個(gè)的學(xué)習(xí)周期。每一個(gè)學(xué)習(xí)周期都以一個(gè)問(wèn)題的提出作為開始，指導(dǎo)教師的職責(zé)是引導(dǎo)學(xué)生分析這個(gè)問(wèn)題，并嘗試分辨出這個(gè)問(wèn)題中隱含的真相，并將這個(gè)問(wèn)題再現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)學(xué)生們把問(wèn)題涉及到的理論知識(shí)理解清楚之后，他們會(huì)共同努力，運(yùn)用學(xué)過(guò)的理論提出解決方案。而這一方案一定會(huì)存在一些不足之處，學(xué)生們可以根據(jù)這些不足設(shè)定今后學(xué)習(xí)的目標(biāo)。這種教學(xué)手段能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，當(dāng)他們各自完成自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)后，回到小組大家一起討論并修改解決方案，同時(shí)設(shè)定下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過(guò)反復(fù)不斷地重復(fù)這種學(xué)習(xí)周期，學(xué)生們可以更好地獲取這一領(lǐng)域的相關(guān)理論知識(shí)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，導(dǎo)師不再局限于一個(gè)知識(shí)的傳授者，更是一個(gè)問(wèn)題的引導(dǎo)者，通過(guò)正確的引導(dǎo)來(lái)促進(jìn)學(xué)生和諧、有序地開展討論。PBL這種問(wèn)題式教學(xué)方法，能夠?qū)⒄n程相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生分組討論和教師輔助引導(dǎo)的方式來(lái)解決課程問(wèn)題，使學(xué)生不再單純地關(guān)注理論知識(shí)。學(xué)生在參與解決問(wèn)題的過(guò)程中，能夠確立正確的臨床思維能力和推理方法，其自學(xué)能力、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到有效提升。20世紀(jì)50年代初，美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院在新生入校后率先嘗試在他們?nèi)胄：蟮那皟赡昊A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段模糊學(xué)科界限，突出了相關(guān)學(xué)科間的橫向聯(lián)系。20世紀(jì)60年代中期，加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中嘗試將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問(wèn)題合并，并在教學(xué)中給予學(xué)生提問(wèn)和討論的機(jī)會(huì)，開設(shè)了一種新的課程形式，即PBL課程。隨后，這一課程模式被介紹至歐洲的比利時(shí)、荷蘭、瑞典等國(guó)。20世紀(jì)80年代，PBL教學(xué)模式在北美迅速發(fā)展成為一套科學(xué)、完整的教學(xué)方法，并被各大學(xué)普遍采用，效果良好。20世紀(jì)90年代，我國(guó)教育研究者開始嘗試將PBL教學(xué)法引入我國(guó)教學(xué)實(shí)踐中，但由于PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)校的學(xué)生素質(zhì)、經(jīng)費(fèi)要求、臨床帶教資源等具有較高要求，所以PBL教學(xué)法在各醫(yī)學(xué)院校發(fā)展緩慢，至今仍處于實(shí)踐探索階段，尚未在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校普遍開展。

2醫(yī)學(xué)教育模式改革中存在的問(wèn)題

近年來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校不斷推出教育模式改革新舉措，取得了一定的成效，但由于沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，只能摸著石頭過(guò)河，這為改革帶來(lái)很大的不確定性。其主要表現(xiàn)在：一是PBL在國(guó)內(nèi)仍是一種新興的教學(xué)模式，這一教學(xué)模式需要的教材、參考資料、管理制度、評(píng)估體系等，在國(guó)內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)學(xué)院校的情況又各不相同，廣泛應(yīng)用這一教學(xué)方法會(huì)使一些院校在組織、實(shí)施方面投入大量的人力、物力和精力，這是很多學(xué)校難以承受的。二是如果在各醫(yī)學(xué)院校推進(jìn)PBL教學(xué)法，就需要大量的教師配合教學(xué)，這對(duì)教師的質(zhì)量和數(shù)量都要求很高，而一些醫(yī)學(xué)院校很難達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。目前，大多數(shù)院校的教師數(shù)量偏少，甚至一些附屬醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生代課教學(xué)，教師沒有多余的時(shí)間和精力，不具備將課程細(xì)化為小組進(jìn)行PBL教學(xué)的條件。同時(shí)，教學(xué)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)施等硬件也難以滿足。三是學(xué)生素質(zhì)參差不齊，離PBL教學(xué)的要求還有一定差距。一直以來(lái)，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)禁錮了學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維方式，使得學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)。這使得一些學(xué)生在PBL教學(xué)中，不能積極主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，互動(dòng)性差。醫(yī)學(xué)教育模式改革中存在的這些不利因素，為PBL教學(xué)方法的應(yīng)用和普及帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，盡快探索出適合國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。

3PBL引發(fā)的醫(yī)學(xué)教育模式改革思考

醫(yī)學(xué)教育模式直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、內(nèi)容和方法。在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的大趨勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校要想培養(yǎng)出能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，就必須突破傳統(tǒng)，找準(zhǔn)方向，抓住特色，銳意改革。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端，是經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外眾多實(shí)踐檢驗(yàn)的新型教學(xué)方法。但目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏成功經(jīng)驗(yàn)，需要不斷實(shí)踐和改進(jìn)。

3.1醫(yī)學(xué)教育模式改革的目標(biāo)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，高校對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)也在不斷更新。作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，不僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更要有豐富的人文醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，即不僅要具備專業(yè)的醫(yī)術(shù)技能，還要擁有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神和能力，做一個(gè)全面的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。因此，各醫(yī)學(xué)院校在教育模式改革的過(guò)程中，要將學(xué)校自身優(yōu)勢(shì)與PBL教學(xué)模式中的精華部分相結(jié)合，在加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)，也要注重學(xué)生道德修養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，提升他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革的總體設(shè)計(jì)

一直以來(lái)，我國(guó)的學(xué)校教育都采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這就使得學(xué)生的自學(xué)能力很差。在今后的改革中，應(yīng)致力于將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合來(lái)彌補(bǔ)這一缺陷。在基礎(chǔ)教學(xué)階段，仍然需要堅(jiān)持傳統(tǒng)的教育模式，通過(guò)課堂講授使學(xué)生們打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而在臨床教學(xué)階段，可以借鑒PBL的成功做法，使學(xué)生通過(guò)一些臨床案例模擬、討論等方式，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的辯證思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要分為基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三個(gè)階段，在每個(gè)階段的實(shí)施過(guò)程中，教師都應(yīng)該注意加大相關(guān)課程和教學(xué)內(nèi)容間的交叉融合，使學(xué)生能夠逐步融入到PBL的教學(xué)模式中去，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。尤其是在臨床實(shí)踐階段，帶教教師應(yīng)結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)歷，給予學(xué)生實(shí)踐指導(dǎo)，通過(guò)模擬醫(yī)生和小組病例討論等方式，將理論與臨床問(wèn)題緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)到的理論能夠在實(shí)踐中融會(huì)貫通。

3.3醫(yī)學(xué)教育模式改革應(yīng)注意的問(wèn)題

改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式需要克服很多困難，尤其是PBL教學(xué)法的應(yīng)用，更有許多方面的問(wèn)題需要解決。一是做好教育模式改革的保障措施。借鑒PBL教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育模式改革，需要各相關(guān)部門的積極配合，在改革申報(bào)、人員配置、資金支持等方面，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)給予政策傾斜，確保改革的順利進(jìn)行。二是注重師資的選聘和培訓(xùn)。PBL教學(xué)采用的是小組教學(xué)模式，通過(guò)小組討論的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。這種模式對(duì)教師的數(shù)量和質(zhì)量都有著很高的要求，即教師不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，熟悉多學(xué)科知識(shí)，還需要具有較強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)能力。因此，要想使PBL教學(xué)法取得更大的效果，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注意對(duì)PBL指導(dǎo)教師的選拔和培養(yǎng)。三是擴(kuò)充學(xué)生們的學(xué)習(xí)資源。PBL教學(xué)的根本目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。因此，學(xué)校應(yīng)為學(xué)生提供充足的時(shí)間、有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)教師、豐富的圖書資源和網(wǎng)絡(luò)資源、實(shí)踐場(chǎng)地和模擬病人等。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)編寫和引進(jìn)一些適用的教材，保證教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校還應(yīng)注意完善對(duì)PBL教學(xué)的質(zhì)量評(píng)估體系，時(shí)刻關(guān)注教學(xué)效果。

4結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)教育改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能一蹴而就。新的教育模式的建立和實(shí)施涉及到的因素很多，需要各方面的共同努力，但只要我們不斷探索，一定能夠建立一種科學(xué)、高效、符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育新模式，培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的新一代高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

作者：于杰 孫鳳仙 劉冰 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院