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論文摘要：建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，通過教學(xué)情境構(gòu)建及協(xié)作和互動完成知識的構(gòu)建，并充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及創(chuàng)新能力。以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)的信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)臨床課程的整合，利于推動醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改進(jìn)，實現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化以及創(chuàng)新型優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；現(xiàn)代教育技術(shù)；信息技術(shù)；醫(yī)學(xué)教育；臨床教學(xué)

面向新世紀(jì)，高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)集知識、能力、素質(zhì)為一身的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以教師為中心，是強(qiáng)調(diào)“教”的灌輸式教學(xué)模式．不利于自主創(chuàng)新能力等優(yōu)秀綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。近年來，把學(xué)生看作是信息加工主體的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論在教育界被廣泛接受并逐漸替代以往的把學(xué)生作為知識灌輸對象的行為主義學(xué)習(xí)理論。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論作為認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的一個重要分支．核心只有一個：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)。因此，構(gòu)建主義教學(xué)模式更適合新型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。雖然近年多媒體、網(wǎng)絡(luò)通訊等技術(shù)的應(yīng)用為臨床教學(xué)質(zhì)量的提高提供了技術(shù)上的保障，但如果僅簡單地把先進(jìn)的信息技術(shù)等作為教學(xué)媒體，則不能真正實現(xiàn)從“教”到“學(xué)”模式的本質(zhì)轉(zhuǎn)變。

1以構(gòu)建主義理論指導(dǎo)臨床課程的教學(xué)設(shè)計

1．1分析學(xué)習(xí)者和學(xué)習(xí)內(nèi)容的特征．確立教學(xué)目標(biāo)

建構(gòu)主義的的起源可追溯至皮亞杰(J·Piaget)的兒童思維發(fā)展理論，該理論強(qiáng)調(diào)“同化”與“順應(yīng)”．即知識在真實任務(wù)的大環(huán)境中展現(xiàn)。因此，教學(xué)目標(biāo)要有整體性而應(yīng)避免過于抽象、邏輯化。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)以學(xué)生為中心，在整個教學(xué)過程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用．利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的。學(xué)生在建構(gòu)主義模式中是學(xué)習(xí)的主體、知識的主動構(gòu)建者，而不是外界刺激的被動接受者，故教師在確立教學(xué)目標(biāo)后．還必須深入分析教學(xué)內(nèi)容并且全面了解學(xué)生的能力和知識水平．然后依據(jù)學(xué)習(xí)者和學(xué)習(xí)內(nèi)容的特點才能設(shè)計出既能適合學(xué)生能力又能涵蓋教學(xué)目標(biāo)所定義的體系的學(xué)習(xí)任務(wù)以及準(zhǔn)備相應(yīng)的輔導(dǎo)等。學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的一切活動．都要從屬于意義建構(gòu)這個中心，都要有利于完成和深化對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。

1．2營造學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)情境。實現(xiàn)知識的“意義構(gòu)建”

構(gòu)建主義教學(xué)理論所強(qiáng)調(diào)的是“情景”、“會話”、“協(xié)作”、“意義構(gòu)建”(也是學(xué)習(xí)的終極目標(biāo))四大重要元素，并由此引申出“支架式”、“拋錨式”、“隨機(jī)進(jìn)人學(xué)習(xí)式”、“協(xié)作式”、“研究性學(xué)習(xí)”等多種教學(xué)策略，其中“情景”的創(chuàng)造尤為重要。“情景”指與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的一切信息。通過情景的營造，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動、會話、協(xié)作等系列教學(xué)活動，學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行意義構(gòu)建，也即是使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容、知識的規(guī)律、性質(zhì)以及內(nèi)在聯(lián)系得到深刻理解、從而完善已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)并在此基礎(chǔ)上建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，達(dá)到整個學(xué)習(xí)過程的終極目標(biāo)，完成對所學(xué)知識的意義進(jìn)行建構(gòu)的完整過程。

1．3自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、信息資源設(shè)計

通過設(shè)計的問題，引導(dǎo)學(xué)生自主尋找、獲取資源并判斷資源在學(xué)習(xí)主題中的價值、利用度，學(xué)生通過獨立思考、查找有關(guān)資料以印證答案等過程，培養(yǎng)臨床邏輯思維能力。學(xué)生與周圍環(huán)境的交互作用，對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解(即對知識意義的建構(gòu))起著關(guān)鍵性的作用。因此．在個人自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，組織、開展小組討論和協(xié)商，培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力和團(tuán)隊合作的精神，以進(jìn)一步完善和深化對主題的意義建構(gòu)。

1．4學(xué)習(xí)效果評價以及學(xué)習(xí)強(qiáng)化設(shè)計

在評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果時，應(yīng)包括小組對個人的評價和學(xué)生個人的自我評價，應(yīng)圍繞學(xué)生自主能動性、協(xié)作能力和意義構(gòu)建程度進(jìn)行評價，力求客觀、確切地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。并根據(jù)小組評價和自我評價的結(jié)果。針對學(xué)生設(shè)計個性化的補(bǔ)充、強(qiáng)化練習(xí)材料。這類材料和練習(xí)應(yīng)經(jīng)過精心挑選，既要反映基本概念、基本原理，又要能適應(yīng)不同學(xué)生的要求，以達(dá)到加深知識意義構(gòu)建效果、糾正錯誤觀念等目的。

2利用信息技術(shù)與課程整合。實現(xiàn)建構(gòu)主義模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

隨著計算機(jī)應(yīng)用的普及以及信息時代的到來，多媒體課件等應(yīng)用于教學(xué)已經(jīng)不少見。但如果認(rèn)為把多媒體、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)引入教學(xué)過程就是實現(xiàn)了教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，那是錯誤的理念。如果還是進(jìn)行著“灌輸式”的教，即使多媒體課件做得再精彩．也只能是“黑板搬家”、“電灌”．達(dá)不到知識自主構(gòu)建目的。建構(gòu)主義模式的啟發(fā)、引導(dǎo)、互動式教學(xué)策略，僅依靠簡單應(yīng)用一些多媒體課件也不可能完美實現(xiàn)。“聯(lián)系”與“思考”是意義構(gòu)建的關(guān)鍵。因此，在課程教學(xué)過程中，把信息資源、信息技術(shù)、信息方法、人力資源與課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合的新型教學(xué)方法．才能幫助師生設(shè)計或營造一種適宜的教學(xué)情景，最大限度發(fā)揮建構(gòu)主義教學(xué)模式的優(yōu)勢。

以兒科臨床教學(xué)為例．基礎(chǔ)理論部分可以采用支架式教學(xué)方式，利用思維導(dǎo)圖，將兒科學(xué)的概況統(tǒng)括出來，讓學(xué)生先對兒科學(xué)全貌有大體的了解。并在這個過程中理解兒科與內(nèi)科的不同與相同之處。在總體分類的基礎(chǔ)上，引入對各種疾病的認(rèn)識。臨床醫(yī)學(xué)的實踐過程，實際上也就是對各種疾病及其相關(guān)性的認(rèn)識與再認(rèn)識的過程．這種認(rèn)識的正確與否，與將來的臨床診療思維能否正確形成密切相關(guān)。在這個環(huán)節(jié)．可以采用拋錨式、隨機(jī)、互動、探討性等教學(xué)方式。例如嬰兒肺炎，可以設(shè)計幾個關(guān)鍵的問題節(jié)點，包括如何從臨床體征和檢查診斷肺炎(鑒別診斷和病原判斷)一肺炎嚴(yán)重程度的判斷一治療選擇一療效判斷一(返回)肺炎成因以及背景疾病分析一整體評估(包括診、療及預(yù)后)。圍繞這些問題點，采取模擬病人形式(計算機(jī)程序或標(biāo)準(zhǔn)化病人模型)，圍繞病情營造學(xué)習(xí)情境，在引導(dǎo)、互動中訓(xùn)練病史體征采集，在強(qiáng)化以往診斷學(xué)中學(xué)到的知識的同時訓(xùn)練對病史體征真?zhèn)蔚呐袛?，其中可穿插圖像、視頻、音頻文件以示教。然后可以小組討論形式，鼓勵互相爭論(課堂上或在教學(xué)平臺設(shè)立論壇)，讓學(xué)生在自主思考的基礎(chǔ)上鍛煉臨床思維的形成，在辯論過程中學(xué)會分辨、評價、批判“同行”的意見。這樣的教學(xué)形式，特別適合教學(xué)資源不足的科目，并可把各個基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識聯(lián)系起來。使學(xué)生不斷得到知識強(qiáng)化，獲得整體觀念。而要實現(xiàn)這樣的教學(xué)方式，則必須依賴信息技術(shù)，首先要建立信息資源庫，利用文字、圖像處理，信息集成等，對課程內(nèi)容進(jìn)行重組、創(chuàng)作，以創(chuàng)造教學(xué)情景，配合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論教學(xué)模式的實現(xiàn)。還可以利用blackboard教學(xué)平臺創(chuàng)立學(xué)生、教師論壇、留言板等增強(qiáng)互動建立題庫進(jìn)行自測訓(xùn)練，進(jìn)行學(xué)習(xí)效果、教學(xué)效果評價以及開始網(wǎng)絡(luò)課程等，更好地為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的環(huán)境并實施遠(yuǎn)程教育。此外還可開辟一些專題．例如在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床研究設(shè)計，借以培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。超級秘書網(wǎng)

3教師要適應(yīng)角色和教學(xué)作用的轉(zhuǎn)變

與傳統(tǒng)教學(xué)模式截然不同，建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)“學(xué)”以及“學(xué)生是學(xué)習(xí)主體”，由此所引申出來的教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計也必定完全不同，因此，教師的主體意識和教學(xué)中的作用也起了很大變化。雖然強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，但教師的的主導(dǎo)作用仍不可忽視。為適應(yīng)新時代的教學(xué)，教師應(yīng)提高自己的現(xiàn)代教育技術(shù)水平以及自身綜合素質(zhì)，以承擔(dān)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重任。作為教師，應(yīng)該學(xué)習(xí)、熟練應(yīng)用計算機(jī)、多媒體輔助教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)信息等技術(shù)，并廣泛應(yīng)用到日常教學(xué)中。通過信息技術(shù)培訓(xùn)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，教師的信息技術(shù)與課程整合的認(rèn)識和能力得到提高和更新，能夠利用教學(xué)軟件和通過網(wǎng)絡(luò)開展教育教學(xué)活動和教學(xué)研究。作為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、促進(jìn)者、組織者教師應(yīng)在現(xiàn)代教學(xué)理論指導(dǎo)下結(jié)合實際開發(fā)、設(shè)計課程。在對學(xué)生的啟發(fā)、教育過程中，教師同時也可以不斷獲得新的信息和啟發(fā)，從而不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)改革中，教師同樣是學(xué)習(xí)者，而且是終身學(xué)習(xí)者。通過不斷的學(xué)習(xí)，不僅可以拓展自身的知識面，滿足現(xiàn)代教學(xué)模式的需求而且也為學(xué)生樹立良好的榜樣。

綜上所述，以構(gòu)建主義為理論核心指導(dǎo)教育教學(xué)的改革已經(jīng)成為當(dāng)今國際教育界的發(fā)展趨勢。在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下通過信息技術(shù)與課程的多層次的有機(jī)整合，在臨床教學(xué)中充分體現(xiàn)學(xué)生本位的思想，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和合作交流能力，從而達(dá)到培養(yǎng)適應(yīng)時展與社會要求的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的目的