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1資料與方法

本組患者52例，年齡57～89歲，平均年齡73歲，均有排尿困難＞2年，并大多數(shù)患者伴有心、血管、腦等慢性疾病。其中伴有高血壓、冠心病8例，伴有心率失常2例，伴有糖尿病3例，伴有腦梗后遺癥2例，伴有陳舊性腦梗、左側(cè)肢體偏癱1例，伴有膀胱癌術(shù)后1例，伴有腦瘤摘除術(shù)后1例，伴有胃癌根治術(shù)后1例。麻醉方法腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)方法我院采用美國120W綠激光治療系統(tǒng)，患者取膀胱截石位，術(shù)中的沖洗液我院采用本草甘露洗液。此洗液含5％甘露醇，對黏膜、皮膚進(jìn)行可間斷或連續(xù)沖洗，無導(dǎo)電性。手術(shù)操作在電視監(jiān)視下進(jìn)行，確定精阜的位置及到頸部的距離，先由中葉開始汽化出一通道直至精阜，深度達(dá)到前列腺包膜；然后再汽化兩側(cè)葉，汽化時間不宜太長，汽化一處前列腺組織要左右或前后移動膀胱鏡及光纖，形成刷狀。最后檢查有無殘留前列腺組織及觀察前列腺窩內(nèi)沒有出血后，退出膀胱鏡。手術(shù)結(jié)束后給患者留置導(dǎo)尿管。

2術(shù)前陰莖教育

了解患者的健康史、既往史、手術(shù)史、過敏史等了解患者的各種檢查結(jié)果及全身表現(xiàn)癥狀。評估患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度，對手術(shù)的接受程度；對術(shù)后康復(fù)知識掌握程度等均有利于我們實(shí)施陰莖教育。向病人介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時間、手術(shù)方法、手術(shù)體位、麻醉方法等。向病人講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前12h禁食、4～6h禁水，進(jìn)入手術(shù)室前取掉飾品、貴重物品、假牙等。向患者及家屬簡單介紹前列腺增生的臨床特點(diǎn)、治療目的，講解PVP具有侵入性小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等特點(diǎn)。以取得病人的合作。告訴病人手術(shù)前要保證足夠睡眠，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。心理護(hù)理由于PVP治療方法是我院新開展的項(xiàng)目，患者對此治療方法不了解，加上國內(nèi)相關(guān)報道極少，患者從認(rèn)識到接受有個心理轉(zhuǎn)變的過程。所以擔(dān)心手術(shù)中是否疼痛、治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況。針對患者的心理特點(diǎn)我們耐心講解PVP治療的原理、手術(shù)方式、手術(shù)過程；找一些治療效果的報道、圖片、事例給患者及家屬講解，解除患者及家屬的顧慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者心情愉快地接受手術(shù)治療。術(shù)中陰莖教育術(shù)中護(hù)士全程陪護(hù)，滿足老年患者術(shù)中的各方面需求；為患者擺放截石位手術(shù)體位時，要使病人感到安全舒適，減少腘窩受壓，防止壓迫神經(jīng)。由于做PVP手術(shù)的病人多數(shù)為老年人，老年人體溫調(diào)節(jié)功能下降，再加上手術(shù)中連續(xù)的用本草甘露洗液沖洗，容易造成老年病人體溫下降；可引起心律失常、心動過緩、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生。因此要給病人做好保暖措施；早晨交接完班后，巡回護(hù)士進(jìn)手術(shù)間調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，使室溫保持在26℃～28℃，濕度為50％。病人入手術(shù)間后馬上為其蓋上小棉被。術(shù)中只暴露手術(shù)區(qū)域部分，使病人的體溫保持正常范圍。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征和血氧飽和度監(jiān)測。

3術(shù)后陰莖教育

手術(shù)成功為病人狀、小線蟲狀，可成簇存在也可彌漫散在或沿大導(dǎo)管分支呈節(jié)段狀分布。兩側(cè)乳腺密度不對稱乳腺癌在X線片上可表現(xiàn)為不具體的腫物，呈局限致密浸潤，在X線片上僅見雙側(cè)乳腺密度不對稱。一般兩側(cè)乳腺的密度大致對稱，當(dāng)X線片上看不到腫塊，僅顯示出某一區(qū)域的密度異常增高或兩側(cè)乳腺比較呈現(xiàn)出相對致密區(qū)，即密度不均時，要高度懷疑乳腺癌。對年齡較大者尤應(yīng)注意。本組中6例因乳腺密度不對稱病理確診乳腺癌的患者，相對年齡較大些。乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂有時乳腺的腫物很小，不易發(fā)現(xiàn)，但其成纖維改變牽拉臨近組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)扭曲紊亂，這類型以小葉癌多見，本組中有2例為小葉癌早期浸潤。乳頭血性或暗紫色溢液X線攝片未發(fā)現(xiàn)異常改變或無法確診時，通過導(dǎo)管造影發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破壞、中斷、導(dǎo)管被牽拉移位、導(dǎo)管變僵直、分支紊亂、充盈缺損等，多種征象同時存在是乳腺癌的特征。乳腺癌有一些間接征象，如皮膚增厚，惡性暈圈、異常血管像、漏斗征等，但在本組病例中，因?yàn)榫鶠檩^早期病例，所以伴發(fā)的間接征象不太明顯。早期乳腺癌應(yīng)該具備的條件病變處于病理組織學(xué)早期臨床上觸不到腫塊的原位癌和瘤體直徑小于等于0.5厘米的微小癌。癌變部位僅位于乳腺內(nèi)，未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組挑選的40例病例就是按上述標(biāo)準(zhǔn)挑選的，完全符合早期乳腺癌的條件。全數(shù)字化乳腺X線攝影是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，痛苦相對較小，簡便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體型的限制，而且價格相對其他檢查手段便宜。乳腺X線片顯示細(xì)小鈣化優(yōu)于其他檢查手段，是診斷鈣化的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，全數(shù)字化乳腺X線攝影對診斷乳腺癌的地位更加突出。當(dāng)然，在乳腺疾病的診查中還要結(jié)合其它一些比如超聲、核磁等檢查方法，更好為臨床提供可靠資料，以達(dá)到乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。

作者：鄭桂萍單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)