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【摘要】目的:探討基于自我效能理論的護理對老年高血壓患者的影響。方法:選取2015年1月1日～2019年12月31日收治的60例老年高血壓患者為研究對象，根據(jù)住院時住院號的不同分組，奇數(shù)30例為對照組，偶數(shù)30例為觀察組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施基于自我效能的相關(guān)護理。比較兩組護理前后自我效能［采用慢性病自我效能表(CDSES)］、服藥依從性、血壓、飲食控制情況。結(jié)果:觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組(P＜0．01);護理后，觀察組CDSES中完成自我管理、一般自我效能、達成效果、應(yīng)對問題4個方面得分高于對照組(P＜0．05，P＜0．01)，收縮壓和舒張壓低于對照組(P＜0．05，P＜0．01);觀察組飲食控率高于對照組(P＜0．01)。結(jié)論:對高血壓患者采用基于自我效能理論的護理，有助于提升患者的自我效能，從而提高服藥依從性和飲食控制程度，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】自我效能理論;高血壓;飲食控制;護理

高血壓是一種慢性疾病，具有病程長、發(fā)病率高、控制率低的特點［1］。調(diào)查報告顯示，我國目前高血壓的人數(shù)逐年增多［2］。關(guān)于高血壓多采用藥物控制，但老年患者記憶力降低、視力減退或存在焦慮孤獨等心態(tài)，因此，常常不能有效地按醫(yī)囑服藥，控制血壓效果不佳、血壓控制達標率低［3］。高血壓也是引發(fā)腦卒中、冠心病等嚴重并發(fā)癥的危險因素［4］。自我效能是指個體在某種情景中對自己以某種行為的自信程度，自我效能高的患者常常依從性較好［5］。目前，自我效能理論已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的臨床護理和自我管理中，本研究旨在研究基于自我效能理論的護理對老年高血壓患者的影響，為臨床治療和護理提供借鑒及參考?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取。2015年1月1日～2019年12月31日我院收治的60例老年高血壓患者為研究對象。納入標準:①符合高血壓的相關(guān)診斷標準，且年齡＞65歲者;②無腦部疾病者;③自愿同意參與本研究者。排除標準:①受教育程度低，無法完成量表者;②精神疾病患者;③存在嚴重的并發(fā)癥患者。根據(jù)住院時住院號的不同分組，奇數(shù)30例為對照組，偶數(shù)30例為觀察組。觀察組男15例、女15例，年齡65～80歲(68．4±6．2)歲;受教育程度:初中以下9例，初中及以上21例。對照組男14例，女16例，年齡67～72(67．8±7．1)歲;受教育程度:初中以下8例，初中及以上22例。兩組基線資料比較差異無明顯意義(P＞0．05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1．2方法。對照組采用常規(guī)護理，如健康教育，飲食指導(dǎo)、監(jiān)測血壓、指導(dǎo)用藥和觀察不良反應(yīng)等護理措施。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施基于自我效能的護理干預(yù)，主要護理方法如下。①要構(gòu)建高血壓管理團隊，團隊成員由醫(yī)務(wù)人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成。醫(yī)務(wù)人員通過對社區(qū)護士及醫(yī)生進行相關(guān)的培訓(xùn)指導(dǎo)，進行高血壓患者的診療工作，輔助制定相關(guān)高血壓管理方案，培訓(xùn)內(nèi)容包括測血壓的技巧、并發(fā)癥的監(jiān)護和護理、營養(yǎng)和相關(guān)藥物管理，培訓(xùn)包括授課的一對一輔導(dǎo)和自主學(xué)習(xí)、團隊交流等。②為患者進行集體的健康教育，教育內(nèi)容包括高血壓藥物的治療特點，常用降壓藥物的種類用法和相關(guān)注意事項，用藥后的不良反應(yīng)和禁忌證，避免患者發(fā)生服藥依從性差的問題，在集體教育的過程中，可以鼓勵患者互相交流，講述服用藥物成功的自我管理方案。也可以幫助患者羅列出所服用的藥物，患者自己寫出藥物服用的時間、劑量，鼓勵患者主動與醫(yī)務(wù)人員進行交流，并在書寫的過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題，重視服藥依從性，指導(dǎo)患者閱讀藥物說明書，并為患者進行合理解釋。③為患者制定高血壓管理方案，由護理人員定期上門進行隨訪或電話隨訪，在隨訪的過程中為患者測量血壓、詢問患者服藥的落實情況，針對患者未按時服藥的原因進行探討并分析，為其指出相應(yīng)的解決策略，了解患者目前存在的并發(fā)癥、血壓控制情況及藥物的不良反應(yīng)，積極與醫(yī)生溝通，根據(jù)個體情況進行用藥方案的調(diào)整。④言語勸說和心理護理。用積極的語言鼓勵患者按時服藥，為患者進行心理疏導(dǎo)，講解情緒和高血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自我情緒，進行自我放松訓(xùn)練，如聽音樂、看電視、下棋、聊天等;為患者講述運動與高血壓的關(guān)系，鼓勵患者合理運動，如散步、快走、跳廣場舞等;為患者講述自測血壓的方式，積極引導(dǎo)患者進行疾病的自我監(jiān)測，也可通過寫日記或記錄等，為患者記錄疾病的發(fā)展。⑤飲食護理。為患者指導(dǎo)低鹽、低脂、清淡飲食，可為患者發(fā)放健康手冊，附上高血壓患者可用食物和避免服用的食物，增強患者對高血壓飲食知識的了解，同時也可推薦食譜，為患者進行合理的營養(yǎng)搭配，在保證營養(yǎng)均衡的同時又可以保證血壓控制良好。

1．3比較指標。①比較兩組服藥依從性，應(yīng)用中文版Morisky［6］量表，該量表一共包括8個項目，每個項目根據(jù)頻次的不同得分，量表的總分為0～8分，如果總分＜6分則表示依從性低，6～7分則表示依從性中等，8分表示依從性高。②比較兩組患者的自我效能和血壓，采用慢性病自我效能表(CD-SES)［7］進行評估，量表包括成自我管理、一般自我效能、達成效果、應(yīng)對問題4個方面，共33個評分點，每方面分數(shù)為10分，分值與患者的自我效能呈正相關(guān)。③采用糖尿病飲食治療依從性調(diào)查表［8］比較兩組飲食控制情況，內(nèi)容包括飲食控制知識和飲食療法依從性兩部分，根據(jù)依從性程度可分為優(yōu)、中、差三種，飲食控制率(%)=(優(yōu)例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS25．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組服藥依從性比較。見表1。

2．2兩組CDSES評分和血壓比較。見表2。

2．3兩組飲食控制情況比較。見表3。

3討論

高血壓臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸悶、心悸、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木等，有些高血壓患者早期無任何臨床表現(xiàn)。在我國，高血壓的知曉率、治療率和控制率均不高［9］。自我效能是個體對自己是否有能力去實現(xiàn)某一種行為的期望，也是決定個人是否能夠戰(zhàn)勝困難的個人信念。自我效能可用于預(yù)測患者的健康行為，患者自我水平較高也具有較好的依從性及更高的需求去采取相關(guān)健康行為，目前自我效能已被證實，在高血壓的服藥管理中發(fā)揮著重要作用［10］。高血壓藥物的自我效能是指患者有沒有信心按照醫(yī)囑服藥，也是影響患者服藥依從性的關(guān)鍵因素。高血壓患者服用降壓藥是長期連續(xù)的過程［11］，在服藥的過程中需要患者形成堅定的服藥信念，否則很容易發(fā)生自動換藥或停藥等行為，自我效能的提升有助于患者控制血壓，促進實現(xiàn)自我管理，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組CDSES中完成自我管理、一般自我效能、達成效果、應(yīng)對問題4個方面得分高于對照組(P＜0．05，P＜0．01)。分析原因為團隊在收集患者的服藥種類、藥物不良情況和疾病相關(guān)知識等情況后，為患者制定了相關(guān)的個體化管理方案，由護理人員和臨床專家為患者調(diào)整用藥，由隨訪護士及時幫助患者測量血壓，可以更好地幫助患者堅持合理用藥;本研究還開展了相關(guān)群體的健康教育，包括講座小組討論等，為缺乏經(jīng)驗的患者提供了一定自我管理經(jīng)驗。護理人員在隨訪中對患者進行心理護理，均提高了患者的自我效能。自我效能的來源主要包括直接經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗及心理社會知識，本研究強調(diào)醫(yī)護人員在患者高血壓管理中的協(xié)調(diào)和組織能力，使高血壓患者愿意接受相關(guān)醫(yī)護人員的建議，對提高自我效能具有重要意義。目前，高血壓患者主要靠長期服藥、規(guī)律用藥來控制血壓，用藥依從性是指就醫(yī)后按照醫(yī)囑所開的用量、用法及時間進行服藥［12］。用藥依從性可受到患者的年齡、受教育程度、身體健康水平、家庭背景、經(jīng)濟水平等多種因素的影響［13］;同時服藥依從性也與高血壓的控制率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性高于對照組(P＜0．01)，分析原因為在管理的過程中，高血壓管理團隊更加重視健康教育，為患者講解了用藥相關(guān)知識，提高了患者的服藥認知度，指導(dǎo)合理規(guī)范用藥，患者明確藥物對高血壓轉(zhuǎn)歸的重要性，同時通過主動交流經(jīng)驗、言語勸說及生理心理護理等方面，獲取自我效能，最終調(diào)整對個體的管理結(jié)果。高血壓患者飲食也需要注意，但患者對疾病的知曉率很低，其往往憑自己的感覺隨意進食，飲食過油或過咸，從而引起血壓、血脂升高，進一步導(dǎo)致很嚴重的后果［14］。護理干預(yù)的目的在于激發(fā)患者自主控制飲食的意識，使患者主動進行自我管理［15］。管理過程中自我效能使患者可以勇于面對并相信自己可以克服困難，同時自我效能可以使患者保持積極的思維方式和良好的心態(tài)。本研究結(jié)果表明，觀察組飲食控制率高于對照組(P＜0．01)。

作者:王穎竹 周消寒 沈琴 單位:蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院