1資料與方法

1．1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前急救及到急診科現(xiàn)場(chǎng)猝死患者，目擊者認(rèn)為發(fā)生猝死時(shí)間在3min內(nèi)(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)和(或)自主呼吸，竇性心律超過12h；(3)復(fù)蘇成功時(shí)間是指從開始胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，到自主心跳恢復(fù)并成功維持時(shí)的時(shí)間。選擇2009年1月一12月我院收治的現(xiàn)場(chǎng)猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現(xiàn)場(chǎng)猝死患者116例為對(duì)照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2實(shí)施方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。觀察組按急救護(hù)理路徑實(shí)施搶救。由科主任及護(hù)士長(zhǎng)在臨床路經(jīng)基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)內(nèi)外心肺復(fù)蘇的治療護(hù)理最新進(jìn)展，制訂現(xiàn)場(chǎng)猝死患者急救護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按2005心肺復(fù)蘇指南對(duì)病情進(jìn)行快速評(píng)估判斷，確定無(wú)心跳呼吸后立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。院前現(xiàn)場(chǎng)第1步由護(hù)士1min內(nèi)給予清理呼吸道開放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護(hù)工或司機(jī)協(xié)助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫(yī)院內(nèi)搶救可由另～名護(hù)士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。第2步要求護(hù)士在2min內(nèi)建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進(jìn)行穿刺，全部采用留置針)。2min內(nèi)行心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)；并遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好除顫準(zhǔn)備。第3步根據(jù)患者不同狀況采取其他急救措施。

1．3觀察指標(biāo)比較

1對(duì)生命體征的測(cè)量與觀察

主要是對(duì)神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的觀察和測(cè)量。急救人員用壓眼、呼叫、輕拍的方法快速確定傷員的意識(shí)狀態(tài)包括傷病員是否清醒、嗜睡、深淺昏迷等觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況是否正常。檢查傷員有無(wú)呼吸,氣道是否通暢,呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等情況。聽診心臟扣撓動(dòng)脈或頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)往意脈率和脈律。如觸不到撓動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓降至8010樸洲g以下加觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓下降至以下?？焖俅_定是否對(duì)傷病員采取急救復(fù)蘇措施。測(cè)量血壓確定傷病員血壓是否正常過高或過低。用手觸摸傷病員皮膚、月支體溫度有無(wú)冰冷、發(fā)涼、發(fā)汗等情況。觀察末梢血液循環(huán)情況必要時(shí)用體溫計(jì)測(cè)量體溫。

2根據(jù)病情對(duì)傷病員全身進(jìn)行檢查

在檢查過程中要充分暴露傷病員身體各部位,迅速檢傷,以利發(fā)現(xiàn)是否有直接危及傷員生命的體征。檢查傷病員體表有無(wú)出血如有出血,立即設(shè)法止血。觸摸傷員頭皮、顱骨和面部是否有損傷或骨折。檢查耳、鼻有無(wú)出血或液體流出。觀察眼球及晶狀體是否正常有無(wú)結(jié)膜出血、角膜異物等。觀察口唇有無(wú)紫給,口腔內(nèi)有無(wú)出血、異物或牙齒脫落是否存在口渴、口干。檢查頸部有無(wú)損傷、出血、僵直、活動(dòng)抵抗及棘突壓痛等。檢查胸部有無(wú)肋骨骨折和開放性傷口。詢問是否存在胸痛及疼痛程度。聽診肺部觀察呼吸情況,吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱。檢查腹部有無(wú)膨隆、包塊有無(wú)腹脹、疼痛、疼痛性質(zhì)、疼痛程度。是否有腹式呼吸、壓痛、反跳痛和肌緊張腹部有無(wú)傷口出血。對(duì)于急性創(chuàng)傷和傷病員不可盲目搬動(dòng)傷病員。應(yīng)先檢查脊柱及兩側(cè)軟組織有無(wú)畸形、壓痛、腫脹等體征。動(dòng)作要輕。檢查骨盆有無(wú)疼痛和骨折倆手分別放在傷病員骸部?jī)蓚?cè)輕輕施加壓力。觀察外生殖器有無(wú)損傷。檢查四膚有無(wú)腫脹、疼痛有無(wú)畸形往意關(guān)節(jié)活動(dòng)是否正常觀察皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)情況。

3根據(jù)急救現(xiàn)場(chǎng)傷病員的發(fā)病情況、生命體征進(jìn)行必要的檢查

立即對(duì)傷病員的病情作出初步判斷池可借助儀器檢查,取得相關(guān)資料加以判斷。

1資料與方法

1.1一般資料

本院在2012年3月~2014年5月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中選取40例患者,均符合《神經(jīng)疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,男37例,女3例,年齡18~70歲,平均年齡(47.2±7.3)歲,發(fā)病時(shí)間2~3h。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①有惡性腫瘤、全身感染和自身免疫性疾病的患者；②6個(gè)月內(nèi)受過重傷或有手術(shù)史的患者；③不接受配合本次研究的患者。

1.3基本方法

1資料與方法

1.1一般資料：在我院急診科接診了5批共50例車禍傷員，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血?dú)庑?例。

1.2方法：在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結(jié)了以往救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，擬定出了對(duì)批量車禍傷員進(jìn)行院前和院內(nèi)急救護(hù)理模式，急救內(nèi)容主要包括接診、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類、院前急救、院內(nèi)急救等，把這些急救模式應(yīng)用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)規(guī)范化的急救護(hù)理。在院內(nèi)的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經(jīng)留院觀察。

2急救護(hù)理模式流程

2.1組織搶救隊(duì)，做好救護(hù)工作：院方在接到事故緊急電話的時(shí)候，醫(yī)院要在最短的時(shí)間內(nèi)組織救援小隊(duì)，醫(yī)務(wù)科要站到第一線，還要成立一個(gè)衛(wèi)生護(hù)理小隊(duì)，對(duì)救援小隊(duì)的后續(xù)工作進(jìn)行處理。兩個(gè)小隊(duì)要聽從領(lǐng)導(dǎo)的指揮，不能慌亂，由醫(yī)院負(fù)責(zé)該區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)局面進(jìn)行合理的安排，在安排的時(shí)候要對(duì)事情的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當(dāng)傷員到了醫(yī)院之后，護(hù)士要在第一時(shí)間對(duì)每個(gè)傷員的傷情進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)出各個(gè)的病情，進(jìn)行先后不同程度的治療。在重病者出現(xiàn)嚴(yán)重的傷情和昏迷的情況下要對(duì)患者進(jìn)行有效的靜脈通路，并且向患者體內(nèi)補(bǔ)充血量。衛(wèi)生小隊(duì)要及時(shí)清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時(shí)，要較快的準(zhǔn)備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設(shè)備。醫(yī)生要在患者從進(jìn)醫(yī)院后1h內(nèi)讓患者有一個(gè)良好的呼吸通道，等到身體平穩(wěn)了以后，再進(jìn)行下一步手術(shù)。車禍導(dǎo)致的主要是內(nèi)部傷和身體一些關(guān)節(jié)的骨折。準(zhǔn)備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進(jìn)行有效地?fù)尵?。醫(yī)生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時(shí)的治療，為身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)贏取時(shí)間。

2.2由搶救的難度配置護(hù)理人數(shù)：重病傷員在搶救的過程中的護(hù)理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護(hù)士進(jìn)行配合搶救；對(duì)中度傷員，3名護(hù)士可以負(fù)責(zé)3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護(hù)士完全可以負(fù)責(zé)救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護(hù)士可以進(jìn)行具體的分工，比如，由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)對(duì)傷員登記掛號(hào)；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)輕傷患者進(jìn)行身體觀察等，形成一個(gè)流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護(hù)士的工作量也加強(qiáng)了工作的質(zhì)量。護(hù)士在此中的工作是非常關(guān)鍵和重要的，當(dāng)醫(yī)生還沒到來之前，護(hù)士要先給患者進(jìn)行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護(hù)士也要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┌参康墓ぷ?，使患者家屬的情緒能夠平穩(wěn)下來。

摘要目的探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理方法，分析在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理路徑的臨床效果。方法將90例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組按急救護(hù)理路徑給予護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者急救效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組搶救成功率達(dá)93．3%，明顯高于對(duì)照組;有效搶救時(shí)間、死亡率顯著短于或低于對(duì)照組(均P＜0．05)。結(jié)論接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)，及時(shí)按急救護(hù)理路徑給予護(hù)理干預(yù)，可提高搶救成功率，縮短救治時(shí)間，降低死亡率。

關(guān)鍵詞:急救護(hù)理路徑;護(hù)理干預(yù);嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷(SevereTrauma)是指人的身體組織或器官的連續(xù)性破壞并導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙的狀態(tài)，多見于多發(fā)性創(chuàng)傷和復(fù)合創(chuàng)傷［1］。其致傷因素較多，如交通事故、工程事故、打架斗毆、火災(zāi)、建筑物倒塌或砸傷等都可導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生，患者常常伴有窒息、擠壓傷的存在，傷情重、病情復(fù)雜、變化快、死亡率高［2］。一旦接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，必須積極主動(dòng)，爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，才能有效地挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率。本院自2014年2月起，按急救護(hù)理路徑對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施急救護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年1月～2015年1月，本院共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例，其中男性患者72例，女性患者18例，年齡6～61歲，平均年齡33歲。受傷部位:顱腦損傷31例;多發(fā)傷19例;腹部損傷12例;四肢損傷10例;胸部損傷8例;泌尿系損傷6例;骨盆骨折4例。閉合性損傷65例;開放性損傷25例。按C(循環(huán))、R(呼吸)、A(胸腹部)、M(運(yùn)動(dòng))、S(語(yǔ)言)評(píng)分法評(píng)分均小于7分?；颊呤軅熬眢w健康，受傷后均需進(jìn)行急診手術(shù)或入院治療。將2013年1月～2014年1月45例患者作為實(shí)驗(yàn)組，2014年2月～2015年1月45例患者作為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。