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心理干預(yù)針對(duì)患者心理狀態(tài)，術(shù)前給予耐心解釋，告知患者本手術(shù)切口小，而且創(chuàng)口隱蔽，無(wú)明顯瘢痕，不影響容貌，瞼下緣切口不會(huì)影響視力，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2d即可去除。本組3例患者眼球內(nèi)陷和移位而產(chǎn)生復(fù)視，告知手術(shù)復(fù)位后視力可好轉(zhuǎn)，不會(huì)影響生活質(zhì)量。同時(shí)介紹同類病例，增強(qiáng)其自信心，減少憂慮。經(jīng)過(guò)對(duì)癥的心理干預(yù)，65例平診手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。11例急診手術(shù)患者由于術(shù)前無(wú)充分的時(shí)間行詳細(xì)的術(shù)前宣教及心理護(hù)理，術(shù)后患者情緒均較激動(dòng)，不愿配合護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理和宣教后，9例患者情緒逐漸穩(wěn)定。2例患者因患側(cè)眼睛敷料覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎，認(rèn)為患側(cè)眼睛已失明，情緒失控，執(zhí)意要去除外包扎。予安定針10mg肌注，患者情緒稍穩(wěn)定后醫(yī)生予先去除眼部敷料及繃帶，讓患者睜開(kāi)眼睛并告訴患者積極配合治療會(huì)很快恢復(fù)視力。經(jīng)耐心解釋后，患者主動(dòng)要求醫(yī)生重新包扎彈力繃帶，并積極配合治療和護(hù)理。

呼吸道管理全麻清醒后，患者均取30°頭高位，減輕頜面部腫脹。常規(guī)低流量給氧。本組有9例患者帶鼻插管術(shù)后返回病房，用雙重固定法妥善固定鼻插管，防止滑脫。并予滅菌注射用水常規(guī)氣道濕化，定時(shí)吸痰并刺激其咳嗽咳痰［1］。1例患者因插管不適、煩躁，術(shù)后6h自行拔出鼻插管，嚴(yán)密觀察患者呼吸，遵醫(yī)囑急給予地塞米松5mg靜滴，患者呼吸通暢。67例患者，指導(dǎo)其有效咳嗽及時(shí)吐出口內(nèi)分泌物。對(duì)年齡較大、體質(zhì)較弱無(wú)力咳痰患者加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)輔助吸痰，保持呼吸道通暢，觀察生命體征尤其是血氧飽和度變化。

創(chuàng)口護(hù)理本組患者口內(nèi)均放置一引流皮片，引流創(chuàng)口內(nèi)的積血、積液，指導(dǎo)患者及時(shí)將口內(nèi)血液吐出，勿咽下，以免吞下的血液刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐不適，同時(shí)注意觀察口內(nèi)創(chuàng)口的出血量、色及性質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥。眉弓及瞼下緣創(chuàng)口敷料覆蓋，顏面部彈力繃帶加壓包扎，壓迫創(chuàng)口止血，減少創(chuàng)口組織液的滲出，減輕局部腫脹。本組病例中有31例患者術(shù)后帶靜脈鎮(zhèn)痛泵回病房，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈維持，均無(wú)訴創(chuàng)口疼痛。33例患者主訴創(chuàng)口輕微疼痛，能忍受，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，與人聊天、聽(tīng)音樂(lè)等。其余12例患者主訴創(chuàng)口疼痛劇烈，影響休息，遵醫(yī)囑予索密痛口服后疼痛緩解。

飲食及口腔護(hù)理患者術(shù)后張口受限，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量流質(zhì)及半流質(zhì)。避免咀嚼堅(jiān)硬食物。指導(dǎo)患者飯前、飯后及睡前用0．02％呋喃西林液進(jìn)行漱口，無(wú)法自行漱口的患者給予0．02％呋喃西林液海綿棒擦洗口腔，保持口腔清潔衛(wèi)生，減少感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。本組病例未發(fā)生口腔感染。

出院宣教指導(dǎo)患者保護(hù)好創(chuàng)口，避免硬物碰撞患側(cè)頜面部，術(shù)后一周盡早進(jìn)行張口訓(xùn)練，我科采用自制的張口器，指導(dǎo)患者從臼齒放入張口器協(xié)助開(kāi)口，使下頜垂直下降至顳下頜關(guān)節(jié)酸脹為度，每日訓(xùn)練3次，每次10～15min，循序漸進(jìn)地增大張口度。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期門診復(fù)查，期間如有體溫高、局部疼痛及腫脹等感染及排斥反應(yīng)發(fā)生，即刻來(lái)院就珍。本組病例均隨訪2個(gè)月～2年，張口度均明顯改善，大于3．5cm，咬合關(guān)系正常，無(wú)復(fù)視現(xiàn)象。

顴骨復(fù)合體骨折復(fù)位加鈦板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方式為三點(diǎn)固定，比傳統(tǒng)兩點(diǎn)固定更穩(wěn)定，復(fù)位后不易移位，能有效恢復(fù)面部三維結(jié)構(gòu)［2］。其不但切口小，而且隱蔽，更能有效緩解眼部癥狀。顴骨復(fù)合體骨折病人怕手術(shù)后臉部留疤痕影響容貌，均存在著一定的心理壓力，必須進(jìn)行有效的心理干預(yù)。同時(shí)加強(qiáng)了創(chuàng)口護(hù)理、飲食護(hù)理及口腔護(hù)理等，本組病例創(chuàng)口均一期愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)面容滿意，均痊愈出院。

作者：沈美琴劉翠蘭林曉靜江琳艷單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科29病區(qū)