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所有患者病室予嚴(yán)格清潔、消毒，每日早晚用醫(yī)用消毒機(jī)消毒各30min，保持空氣流通，每日早、中、晚用含氯消毒劑拖地面及擦拭床檔、桌椅。使用后的敷料及生活雜物均放入醫(yī)用垃圾筒內(nèi)統(tǒng)一處理。限制陪護(hù)人員及探視人員，進(jìn)入病房人員一律戴好口罩、帽子，使用一次性物品，防止發(fā)生醫(yī)源性感染，每日更換被套、床單并予高壓滅菌。

皮損處護(hù)理：嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，每日鋪床單要平整干燥，翻身時(shí)盡量抬離皮損部位，防止水皰擦破，讓皰液自然吸收，對(duì)水皰破潰后出現(xiàn)糜爛面及分泌物者，應(yīng)以稀碘伏清洗分泌物，并以強(qiáng)力碘濕敷糜爛面。創(chuàng)面濕敷時(shí)，注意觀察創(chuàng)面滲液滲血的程度、水皰破潰糜爛范圍及有無(wú)新發(fā)斑塊膿皰，并做好記錄。對(duì)干燥結(jié)痂處不可剪除或撕脫，待其自然脫落。患者感干燥處疼痛時(shí)可予紫草油外涂。若濕敷處藥液干燥后勿強(qiáng)行撕拉紗布，可用無(wú)菌生理鹽水溶液濕潤(rùn)，待其自行脫落。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保暖。要定時(shí)翻身，一般2h應(yīng)予一次，防止褥瘡發(fā)生。上臂有皮損者測(cè)血壓時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹后外加袖帶[2]。

日常觀察：因本病治療所需藥物可能有較多不良反應(yīng)，因此需要注意觀察治療過程中各種不良反應(yīng)的發(fā)生現(xiàn)象，包括：監(jiān)測(cè)生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24h出入量，保持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，密切觀察患者有無(wú)黑便、惡心、嘔吐、發(fā)熱、高血糖癥狀及消化性潰瘍的發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理：泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者由于皮損面積大、破潰糜爛后伴有大量蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)丟失，應(yīng)給予高能量、高蛋白、低鹽飲食以及足量水分和維生素補(bǔ)充。避免辛辣刺激性食物。對(duì)食欲減退患者宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，少量多餐。

心理護(hù)理：泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者因全身皮損嚴(yán)重，多感極大痛苦并懷恐懼和焦慮心理，擔(dān)心疾病的預(yù)后以及由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在治療的同時(shí)要理解患者心情，以耐心的態(tài)度、親切的語(yǔ)言，向患者及家屬細(xì)致地解釋發(fā)病原因、疾病的轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

出院指導(dǎo)：要告知患者必須定時(shí)、定量服藥，不能自行減量或停藥。多食水果、蔬菜、豆類，避免進(jìn)食刺激性食物。日常飲食需保證多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，對(duì)需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素患者應(yīng)告知多食富含鈣鉀的食物，適當(dāng)接受日曬，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持良好的情緒，重視皮膚清潔衛(wèi)生，皮膚瘙癢時(shí)不能搔抓燙洗。定期門診復(fù)查，一旦有新發(fā)紅斑、膿皰，需立即就診。

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是一種以全身泛發(fā)無(wú)菌性膿皰伴嚴(yán)重全身癥狀的銀屑病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。多認(rèn)為是由于在原有尋常型銀屑病基礎(chǔ)上治療或護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致皮損。本病用阿維A、糖皮質(zhì)激素療效好。本組16例患者均皮損面積廣泛且伴大量膿皰及糜爛面，護(hù)理難度大。但經(jīng)過精心地日常護(hù)理，及時(shí)有效地皮損護(hù)理，嚴(yán)格的消毒隔離，密切的病情監(jiān)測(cè)，有效增強(qiáng)了治療效果，為疾病的早日康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

作者：楊毅單位：四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科