膿皰瘡護(hù)理論文
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1病例資料
患者,女,27歲,主因“孕39+4周,發(fā)現(xiàn)皮膚膿皰瘡4d”于2013年10月15日入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)：2013年1月19日,預(yù)產(chǎn)期：2013年10月26日。孕期順利,不定期孕檢未發(fā)現(xiàn)異常。今孕39+4周,4d前無(wú)誘因出現(xiàn)全身皮膚膿皰瘡,自行給予外敷藥應(yīng)用,無(wú)腹痛、腰酸及下墜,無(wú)陰道流血流水,要求住院終止妊娠。2009年行剖宮產(chǎn)術(shù)娩1例活女嬰(妊娠晚期出現(xiàn)重度皮膚膿皰瘡),術(shù)中輸血。2010年孕2月余行人工流產(chǎn),2011年孕6月因“全身皮膚重度膿皰瘡”行中孕引產(chǎn)。對(duì)“頭孢類、阿莫西林”過敏。查體：體溫：37℃,脈搏：84次/min,呼吸：18次/min,血壓：100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,精神好。全身皮膚膿皰瘡。雙肺呼吸音清晰,心率84次/min,律整齊,各瓣膜聽診未聞及雜音,肝脾肋緣下未觸及,雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,脊柱無(wú)畸形,四肢活動(dòng)自如,浮腫(-)。產(chǎn)科情況：腹圍99cm,宮高32cm,先露部：頭,LOA方位,無(wú)宮縮,胎心音138次/min。陰道內(nèi)診：宮頸居中,質(zhì)軟,長(zhǎng)2.0cm,宮口開大1.0cm,先露頭,S=-3；宮頸成熟度評(píng)分4分；胎膜未破。骨盆外測(cè)量各徑線均在正常范圍。陰道BV試驗(yàn)陰性。入院查血常規(guī)：白細(xì)胞9.78×109/L、中性細(xì)胞比率81.11%(↑)、淋巴細(xì)胞數(shù)15.42×109/L(↑)。入院后靜脈滴注克林霉素磷酸酯后出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象,考慮藥物過敏,更換抗生素為阿奇霉素。因瘢痕子宮、先兆臨產(chǎn)于10月16日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后靜脈滴注甲硝唑注射液后出現(xiàn)面部發(fā)紅、皮膚瘙癢等癥狀?？紤]患者為過敏體質(zhì)、全身皮膚大面積膿皰瘡,術(shù)后復(fù)查患者血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞15.03×109/L(↑)、中性細(xì)胞比率84.91%(↑)、淋巴細(xì)胞數(shù)12.76×109/L(↑)?；颊呷孕杓訌?qiáng)抗感染治療,患者對(duì)克林霉素、甲硝唑注射液、頭孢類、阿莫西林等藥物過敏,更改抗生素為注射用亞胺培南-西司他丁鈉?；颊邿o(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后第4天,再次復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.10×109/L(↑)、中性細(xì)胞數(shù)8.78×109/L(↑)、中性細(xì)胞比率86.91%(↑)?；颊咭话闱闆r良好,全身創(chuàng)面干燥無(wú)滲出。15d后,全身創(chuàng)面干燥,無(wú)滲出。
2.1妊娠護(hù)理
密切觀察孕婦生命體征變化及胎心、胎動(dòng)變化,注意有無(wú)宮縮及陰道出血、胎膜早破等臨產(chǎn)征兆,每日胎心監(jiān)測(cè)1次,產(chǎn)科超聲了解胎兒發(fā)育、羊水、胎盤等情況。孕婦體位影響血壓,臥床休息時(shí)取頭部抬高30°左側(cè)臥位,避免仰臥位時(shí)增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。
2.2對(duì)癥護(hù)理
告知患者保持皮膚完整性的重要性,及時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理,修剪指甲,避免抓撓；保持皮膚清潔干燥,穿寬松棉質(zhì)衣物,防止衣物摩擦,出汗或衣物污染時(shí)及時(shí)更換。絡(luò)合碘消毒皮膚2次/d,絡(luò)合碘是以碘為主要成分的消毒劑,有效碘含量0.45%~0.55%,無(wú)毒,無(wú)刺激,作用持久穩(wěn)定,其水溶液中的結(jié)合碘可逐漸解聚成游離碘,直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀,以致病原體細(xì)胞死亡,從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的,對(duì)細(xì)菌、病毒及真菌均有較強(qiáng)的殺滅作用,能有效的控制感染,是種高效廣泛的外用消毒劑,可在傷口表面形成一層保護(hù)膜,保護(hù)局部組織清潔干燥,從而具有修復(fù)、收斂、消除腫脹的作用。
2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
避免交叉感染,應(yīng)對(duì)患者安置單間病房進(jìn)行隔離,病室每天開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,室溫保持22~24℃,濕度55%~60%。凡接觸患者前后應(yīng)及時(shí)用快速手消毒液洗手,各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)格限制探視陪護(hù)人員,避免病原微生物帶入。醫(yī)務(wù)人員、乳母患化膿性疾病時(shí),不要接觸嬰兒。
2.4新生兒護(hù)理
新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行隔離,暫不行母乳喂養(yǎng)。由于這段時(shí)間新生兒各個(gè)系統(tǒng)臟器功能尚未成熟,且免疫力低下,體溫調(diào)節(jié)能力差,若護(hù)理護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生感染。因此,在護(hù)理工作中要格外注意,要從以下機(jī)構(gòu)方面進(jìn)行護(hù)理：①溫度,由于新生兒對(duì)外界溫差的變化還不適應(yīng),因此,要對(duì)其溫度進(jìn)行護(hù)理,讓新生兒處于25~28℃的溫度下。做到冬暖夏涼,身邊要配備取暖器。②要注意室內(nèi)的光線,光線不宜太亮也不宜太暗,應(yīng)讓新生兒自動(dòng)適應(yīng)室內(nèi)光線,但要注意避免陽(yáng)光直射眼睛。
2.5飲食護(hù)理
知道患者多食高維生素、高蛋白食物,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,多喝溫開水,禁食辛辣、刺激性食物,避免加重病情。
2.6做好心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與孕婦溝通,了解其心中所想,盡最大可能幫助患者解決問題,指導(dǎo)患者采取正確的方式釋放壓力,并保持良好的心態(tài)。
3出院指導(dǎo)
①禁房事及盆浴2個(gè)月,避孕2~3年。②保持腹壁切口清潔。③注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換衣物,保持皮膚清潔干燥。④注意室內(nèi)通風(fēng)、換氣、溫度和濕度。⑤嚴(yán)密觀察皮膚皰疹,對(duì)癥處理。⑥純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月。⑦產(chǎn)后42d門診復(fù)查。
作者：郭小巧陳真真單位：河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院婦產(chǎn)科
