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摘要:互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為全程線上教學的實現(xiàn)奠定了扎實的基礎(chǔ)，循證護理學基于自建的成熟MOOC教學資源和豐富的教學經(jīng)驗，從課程再審視、學情分析、思政融入、教學活動以及應(yīng)急預(yù)案的制定等多個方面對教學方案進行了再設(shè)計，搭建了SPOC學習平臺，順利完成全程線上教學。并充分利用以往數(shù)據(jù)進行了效果對比，初步認為學生的循證實踐知識、技能兩個方面均較開課前年級水平有所提升(t知識=8．367，P知識＜0．01;t技能=2．803，P技能＜0．05)，且循證能力3個維度與去年面授班水平一致(P＞0．05)，取得了預(yù)期效果。同時對整個過程進行深刻反思:學情須動態(tài)分析，靈活調(diào)整教學方案，線上課程注重儀式感，教學互動還存在改進空間，積極制定多重應(yīng)急預(yù)案，以供同行參考。

關(guān)鍵詞:循證護理學;全程線上教學;小規(guī)模限制性線上課程

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的日新月異，全程線上教學已經(jīng)具備了實施的硬件和軟件條件，甚至為師生提供了多種選擇。面向社會學員，國內(nèi)外已有多個平臺開展大規(guī)模開放的在線課程(MassiveOpenOnlineCourse，MOOC)，且在護理領(lǐng)域取得了很好的成效［1－2］。結(jié)合MOOC，很多高校積極開展了面對在校學生的小規(guī)模限制性線上課程(SmallPrivateOn-lineCourse，SPOC)，多采用翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學等線上結(jié)合線下方式進行［3－4］。然而，基于SPOC是否可以做到全程線上教學?以及效果如何?相關(guān)報道較少。北京中醫(yī)藥大學護理學院自2018年聯(lián)合校循證醫(yī)學中心教師精心錄制循證護理學MOOC，后在清華學堂在線，已成功完成3輪MOOC線上教學(選課1．7萬余人);2019年申報國家精品視頻公開課;2020年成功入選教育部高等學校護理學類專業(yè)教指委優(yōu)質(zhì)線上課程。課程積淀和積累了豐厚的資源和經(jīng)驗。本次線上教學提前準備，策劃，在以往構(gòu)建的MOOC資源的基礎(chǔ)上，結(jié)合學生情況以及其他高校的成功經(jīng)驗重新思考。從課程再審視、學情分析、思政融入、教學活動以及應(yīng)急預(yù)案的制定等多個方面對教學方案進行了再設(shè)計，重新搭建了學習平臺，順利完成全部9周教學，取得了較好的效果?，F(xiàn)將做法、效果及反思總結(jié)如下。

1線上教學分析

1．1課程再度審視

循證護理學是為護理學專業(yè)四年制本科學生開設(shè)的一門選修課。主要內(nèi)容包括循證護理概述，循證問題的提出，證據(jù)檢索及資料提取方法，文獻的嚴格評價，Meta分析方法，證據(jù)的應(yīng)用以及常見研究類型的報告標準。該課程之前的教學方式以教師講授、學生小組實操為主，從構(gòu)建循證問題－檢索文獻－嚴格評價－解讀系統(tǒng)綜述－評價文獻報告質(zhì)量完成整個課程的學習，其間環(huán)環(huán)相扣，對學生參與度要求較高。雖已建設(shè)了循證護理學MOOC，但該MOOC并非為本校本科生專門拍攝，為了能使更多社會學員受益，其內(nèi)容非常豐富(總時長近600min)，適合本、碩、博3個層次學生根據(jù)情況有選擇的學習。因此，在應(yīng)用于本校本科生時(課時為18學時)，還需對資源內(nèi)容與教學大綱進行一一比對，適當增減內(nèi)容，確保其與授課學生的教學大綱內(nèi)容完全貼切。

1．2學情多輪分析

課程對象為大學三年級護理專業(yè)(對外交流方向)學生，共計28人，年齡集中在(21±1)歲。本課程授課的整個過程中，共計實施了3輪學情分析，均采用問卷星調(diào)查。第一輪在授課前兩周，主要了解學生的線上學習的設(shè)備和能力情況。第二輪在授課兩周后，了解學生對目前教學方式的感受及線上學習的實際感受。第三輪在授課結(jié)束后，收集學生對整門課程的線上教學的感受、效果評價及建議，以便為今后更好地開展循證護理學的混合式教學。

2課程平臺的建設(shè)及方案設(shè)計

2．1建設(shè)專屬SPOC課程平臺

聯(lián)合清華學堂在線技術(shù)人員，開課前兩周建立我校專屬的循證護理學SPOC的課程平臺。所有教學資源均由主講教師逐一添加，反復(fù)檢查資源鏈接的正確性。確認無誤后，方導(dǎo)入學生名單并授予權(quán)限。任課教師在開課前集中接受平臺使用的培訓，確保后期平臺的使用。經(jīng)過第一輪學情分析發(fā)現(xiàn):所有學生均表示愿意接受全程線上教學，96．43%的學生認為已經(jīng)具備線上學習的能力，1名學生由于居住地偏遠和家庭經(jīng)濟困難而不具備線上學習的硬件條件，32%學生的學習終端只能使用手機。可見，對于線上學習，絕大部分學生并不抵觸，且具備線上學習的技能和基本設(shè)施。除了自建SPOC平臺外，輔助的平臺選用學生既往使用率最高，較為穩(wěn)定且熟悉的BB平臺和微信，穿插以簽到、問卷星等微信小程序輔助。盡量減少學生不必要的軟件下載和安裝。

2．2線上教學資源匹配及方案設(shè)計

通過對課程及學生的特點分析，對課程重新設(shè)計，為順利開展保駕護航。正式開課前3周課程組對教學方案多次討論，并于開課前15天上交至學院教指委，根據(jù)專家反饋的意見進行修改，開課前3天形成最終稿。具體設(shè)計如下。

2．2．1思政融入及課程社會價值認識

結(jié)合循證護理學的特點，任課教師將思政教育融入課程，講授臨床真實循證護理案例，引導(dǎo)學生認識本專業(yè)的價值和地位，幫助學生樹立職業(yè)情感。將本學院循證護理研究團隊所參與的相關(guān)社會活動，循證護理科普的系列推文，推送至班級群，使學生們認識到本課程所學知識技能的重要實用社會價值。

2．2．2教學資源裁剪及增補

根據(jù)教學大綱，對現(xiàn)有MOOC教學資源進行裁剪，并適當增補。裁剪后的教學資源，直接導(dǎo)入課程平臺。須增補的兩個內(nèi)容:循證資源的檢索方法和臨床研究報告標準及解讀部分，則由負責講授的教師采用錄屏和直播的方式，對課中的重、難點知識精講和學習指導(dǎo)進行增補錄制。反復(fù)錄制以追求最佳的呈現(xiàn)。

2．2．3考試環(huán)節(jié)的精心設(shè)計

循證護理學的教學目標重在學生具體循證方法的實操之上，故本課程的最終考試為，學生通過小組合作完成PPT匯報。匯報內(nèi)容包括提出循證護理問題，檢索過程，針對其中1篇臨床研究進行方法學及報告標準的評價，以此考查學生是否達到教學目標，按照統(tǒng)一的評分標準評定各小組成績。在線教學的過程中，小組匯報完全可以實現(xiàn)，反復(fù)斟酌各平臺優(yōu)劣性后，采用騰訊會議PPT匯報進行?？紤]到個別同學網(wǎng)絡(luò)條件較差的客觀原因及考試的公平性，可自愿選擇直播或先行錄制后播放。

3實施過程

為確保教學的有序和獲取學生反饋的及時，建立了四級管理微信群(主講教師－學習委員－組長－學生)。在開課前3天，完成教學平臺及各小程序的測試。以整門課程的自主學習指導(dǎo)為測試的內(nèi)容，帶領(lǐng)所有學生將所有可能會出現(xiàn)的線上教學環(huán)節(jié)進行全面測試，重點在于線上操作細節(jié)的測試。

3．1開展線上教學

教師提前5天將本次課的教學視頻、學習指導(dǎo)以及相關(guān)拓展資料傳至SPOC平臺。課前1天在微信群內(nèi)明確通知學生具體學習要求及課堂安排。學生提前1天下載所有資源，當日完成課上簽到，觀看教學視頻時可能據(jù)網(wǎng)絡(luò)情況選擇在線或離線，按照約定的時間完成教學視頻的學習。在微信群中通過語音或文字提問、展開討論。這個課程中，教師靈活采用投票、問卷星小程序及時了解學生的學習情況。

3．2多種方式的教學互動

教學互動能夠及時了解學生是否理解且更有助于學生知識的內(nèi)化。其源于教師的精心設(shè)計，一方面，課上教師有意的留白;另一方面，知識點學習結(jié)束后，根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)置思考題，如試評價1篇文獻的方法學質(zhì)量。在微信群中的提問從閉合式問題開始，由易到難，同時要保證足夠的思考時間和線上回答的時間。而互動時首先鼓勵生生互動，鼓勵其他學生來解答，教師可在其中積極引導(dǎo)。為學生創(chuàng)造無尷尬的互動環(huán)境，互動方式渠道盡可能多元化。如平臺留言，討論或微信群內(nèi)或私信教師，互動方式可采用文字，語音。

3．3考核方式與成績評定

經(jīng)課程組討論后上報，教育指導(dǎo)委員會通過，最終考核方式確定為分小組匯報。匯報內(nèi)容包括提出臨床問題，檢索過程，方法學評價以及報告標準的評價。具體成績評定以期末小組匯報占100%。匯報具體內(nèi)容如下:①提出一個結(jié)構(gòu)化循證問題以及簡述問題的背景;②列出檢索式和檢索數(shù)據(jù)庫，并截圖其中3個數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果;③選擇主題相關(guān)的1篇隨機對照試驗進行方法學評價及報告標準的評價;同時注意列出每位同學的貢獻。報告形式采用在騰訊會議上進行PPT匯報，每組12min(包括學生匯報，組間提問和教師點評)。報告文檔由課代表收集，集中提交。

4教學效果反饋

通過班級管理層級，采用問卷星或騰訊投票程序逐層收集學生反饋。在反饋時主要考慮3個方面:①線上教學方式的學生感受。包括學生平臺使用的情況，線上教學的接受度、參與度以及總體滿意度;②教學內(nèi)容的掌握情況。在授課結(jié)束后對學生循證實踐能力進行匿名評估，采用中文版循證實踐能力評估量表(分為循證實踐(evidencebasedprac-tice，EBP)態(tài)度、知識和技能3個維度;各維度內(nèi)容效度均大于0．8，重測信度為0．912～0．946;采用李克特評分法1～5分，分值越高表示自我感知的循證實踐能力越強)進行評判，與所在年級選課前平均水平及去年完成循證護理學面授班的學生水平進行分別對比。另外，主動詢問課程督導(dǎo)專家意見，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷調(diào)整完善。初步效果如下:

4．1線上教學學生接受度較高且可行

在線上學習所涉及的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上，絕大多數(shù)學生認為無障礙，但有32%(9名)學生僅能通過手機(家中無計算機)來進行線上學習。以手機作為上課設(shè)備，可能會減慢學生對教學資料的切換以及課上反應(yīng)的速度，故在授課時教師適當?shù)卦O(shè)置等待時間。課中和結(jié)課時的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大部分學生對線上課程能夠接受，且能跟上教師節(jié)奏，提示該課程線上教學是具有可行性且學生能夠接受的。

4．2教學互動學生參與度尚可

在最初教學設(shè)計時便與學生約定，除答疑環(huán)節(jié)外其他互動大多以小組為單位，少部分思考題開放給全班學生，但答題滿5人即停止回答，主要目的為減少刷屏現(xiàn)象，影響聽課質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，所有小組均參加了每次課的互動。各小組內(nèi)的生生互動次數(shù)雖未統(tǒng)計，但通過組間線上討論時組內(nèi)成員互相補充的發(fā)言情況看，也可間接反應(yīng)組內(nèi)互動較好。

4．3期末匯報成績良好，學生滿意度較高

通過期末小組匯報綜合考查了學習效果，總分在80～90分區(qū)間。在具體PPT匯報時，各小組學生的表現(xiàn)良好。提示絕大部分學生能夠理解各知識點，并且掌握了基本的循證護理方法。對于教學方法和課程的總體效果，95%學生認為較為滿意且收獲較大。

4．4循證實踐能力較之前的年級平均水平有提升

在參與循證實踐能力量表調(diào)查的20人(71．42%)中，其EBP態(tài)度達到(3．99±0．350分，知識(3．52±0.40)分，技能(3．47±0．59)分。相比前期收集到的年級平均水平，技能和知識均有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。提示學生的循證實踐能力在其兩個維度中均有提升。與去年接受循證護理學面授課程的學生各維度情況的比較發(fā)現(xiàn)，差異均無統(tǒng)計學意義。提示線上教學在各方面能力的培養(yǎng)效果上與面授班基本相當。4．5督導(dǎo)專家評分較高學院督導(dǎo)專家從線上教學內(nèi)容、采用的方法、教師的態(tài)度、教學的組織形式及學生的學習態(tài)度，線上平臺運行6個方面進行了3次課程的全程督導(dǎo)，均分為96。提示本課程的教學及效果得到了同行專家的認可。

5教學反思

5．1學情分析不應(yīng)局限且須動態(tài)分析

本課程中針對學生情況的分析共計3輪，均采用問卷星在教學微信群中進行調(diào)查且做到匿名。學情分析不僅包括對學生的分析，還包括對課程的分析，以及全程線上教學對前兩者產(chǎn)生的影響分析。不僅要深入了解學生的知識技能需要、能力水平和認知傾向等，全程線上教學，還要調(diào)查學生線上學習的設(shè)備，態(tài)度和感受。而課程則須重新思考教學的順序、內(nèi)容的呈現(xiàn)、資源的組建、互動及評價的多渠道及多形式等。本課程的學情分別在課前、課中及課程結(jié)束時進行了多次分析，以及時把握學情動態(tài)的變化以及時作出調(diào)整。課前分析不僅給了授課教師很大信心，同時也讓教師對學生有了更多的把握。

5．2教學方案的靈活微調(diào)

盡管教學方案的終稿在開課前已經(jīng)形成，但在實施的過程中還需要靈活微調(diào)。本課程的第一輪微調(diào)在測試后進行:學生視頻學習的完成時間點不做具體限定。由之前在課堂上統(tǒng)一規(guī)定時間段調(diào)整至當堂課前完成即可。學生可更加靈活把握時間，尤其對偏遠地區(qū)網(wǎng)絡(luò)條件差的學生更有意義。第二輪微調(diào)在第二周第二次學情分析、同行線上教學的經(jīng)驗交流及督導(dǎo)專家意見反饋后進行:增補應(yīng)急預(yù)案。第三周結(jié)束后，增加了兩份階段性的課后作業(yè)，更好地督促學生學習且及時了解他們的學習效果。分別為:①提出1個質(zhì)性和量性的循證問題并將其格式化;②分析1篇隨機對照試驗文獻的方法學質(zhì)量。

5．3線上課程注重儀式感

全程線上教學，學生的學習環(huán)境較為復(fù)雜，大多在家中，存在諸多影響學習效果的因素。本課程反饋調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學生認為線上學習存在較多干擾因素，如自身的耐心不夠，學習環(huán)境復(fù)雜等。上述情況可能使得學生難以集中專注。儀式感可提醒學生進入學習狀態(tài)。本課程采用與學校完全一致的鈴聲，嚴格按照上、下課時間進行播放。另外，在每次課前10min和課后10min內(nèi)，使用簽到小程序。

5．4教學互動仍有改進空間

全程線上教學，完全沒有面對面的機會，教師設(shè)計了很多教學互動環(huán)節(jié)?；又邪l(fā)現(xiàn)，學生不僅理解了知識，而且能結(jié)合中醫(yī)護理學科特點提出一些問題。如有學生提問“中醫(yī)護理學中講究整體觀，而且沒有客觀的臨床數(shù)據(jù)作為證據(jù)，所以加大了研究的難度，在西醫(yī)護理操作中，有具體的數(shù)據(jù)支持，所以循證護理在西醫(yī)護理操作中的研究更成熟。是這樣嗎?”盡管有些偏頗，但仍屬于經(jīng)過思考的水平較高的問題。這也促使教師深刻反思到以往課程講授時間太多，互動不夠。但同時也發(fā)現(xiàn)盡管開放了多種互動渠道和多種方式，但學生全部采用微信文字的方式進行互動。但文字提問有時會出現(xiàn)理解上的歧義或表達不夠準確的情況，而提問的學生一般傾向于退縮，不再繼續(xù)追問或進一步表達清楚自己的問題。以往面授時，教師通過觀察學生的表情進行提問，但線上教學很難做到這一點。故提示線上教學在師生互動方面還是存在一些缺陷，需要再思考如何改進。

5．5多套應(yīng)急預(yù)案制定

在本課程前期測試時，部分學生反應(yīng)課程平臺出現(xiàn)登陸、使用故障的問題。盡管溝通相關(guān)技術(shù)部門，會進行后臺重新設(shè)置以保證穩(wěn)定性。但課程組仍然制定了兩套應(yīng)急預(yù)案:①將所有教學資源轉(zhuǎn)存網(wǎng)盤，若課程平臺出現(xiàn)問題，可通過網(wǎng)盤下載;②在微信群內(nèi)采用PPT結(jié)合語音分段直播授課，以應(yīng)對網(wǎng)盤崩潰。以此確保全程線上課程的順利進行。對于已有MOOC資源的成熟課程，進行SPOC全程線上教學雖已有很好的基礎(chǔ)，但仍然有很多方面需要重新審視、設(shè)計、思考。本文對循證護理學線上教學的設(shè)計、實踐進行了總結(jié)，并充分利用以往數(shù)據(jù)進行了效果對比，對整個過程進行了深入反思，初步認為全程線上教學是完全可行的。學生接受度、參與度及滿意度均較高，最終期末考評成績良好，通過量表測量其循證實踐能力有所提升且與去年面授班相當。同時也存在一些需要改進的地方。通過反思，認為動態(tài)學情分析，靈活把握教學方案，注重線上課程儀式感，制定多套應(yīng)急預(yù)案是全程線上教學的關(guān)鍵舉措。為將來擬開展線上教學的相關(guān)課程提供了可借鑒的做法和一些啟示。

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作者：周芬   單位：北京中醫(yī)藥大學護理學院